மெசாங்கியோபுரோலிஃபெரேடிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்

மெசாங்கியோபுரோலிஃபெரேடிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் என்பது மெசாங்கியல் செல்களின் பெருக்கம், மெசாங்கியத்தின் விரிவாக்கம் மற்றும் மெசாங்கியத்திலும் எண்டோடெலியத்தின் கீழும் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள் படிதல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

மெசாங்கியோபுரோலிஃபெரேடிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் என்பது குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் மிகவும் பொதுவான உருவவியல் வகையாகும், இது (முந்தைய வகைகளைப் போலல்லாமல்) நோயெதிர்ப்பு-அழற்சி நோயாக குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் அனைத்து அளவுகோல்களையும் பூர்த்தி செய்கிறது. மெசாங்கியோபுரோலிஃபெரேடிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் முக்கிய அறிகுறிகள் புரோட்டினூரியா, ஹெமாட்டூரியா மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில், நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகும். மெசாங்கியோபுரோலிஃபெரேடிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் போக்கு ஒப்பீட்டளவில் சாதகமானது. எங்கள் ஆரம்பகால அவதானிப்புகளில், 10 ஆண்டு உயிர்வாழும் விகிதம் (முனைய சிறுநீரக செயலிழப்பு தொடங்குவதற்கு முன்பு) 81% ஆக இருந்தது. தற்போது, குளோமருலர் வைப்புகளில் நிலவும் இம்யூனோகுளோபுலின்களின் வகுப்பைப் பொறுத்து வெவ்வேறு மருத்துவ மற்றும் உருவவியல் மாறுபாடுகளை வேறுபடுத்தும் போக்கு உள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

IgA நெஃப்ரோபதியின் காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

IgA நெஃப்ரோபதியின் காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் தீவிர ஆய்வில் உள்ளது. ஒரு கருதுகோள் IgA இன் அசாதாரண கிளைகோசைலேஷனைக் குறிக்கிறது, இது குளோமருலியில் அதன் படிவுக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் லுகோசைட் செயல்படுத்தல் மற்றும் அழற்சி அடுக்கை ஏற்படுத்துகிறது.

வைரஸ் (மற்றும் பிற தொற்று), உணவு மற்றும் எண்டோஜெனஸ் ஆன்டிஜென்கள் சாத்தியமான காரணவியல் காரணிகளாக விவாதிக்கப்படுகின்றன. வைரஸ்களில், சுவாச வைரஸ்கள், சைட்டோமெகலோவைரஸ் மற்றும் எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸ் ஆகியவற்றின் சாத்தியமான பங்கு ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. டான்சில்ஸின் UHF கதிர்வீச்சு (ARVI ஐத் தூண்டும்) சிறுநீர் பகுப்பாய்வில் சரிவை ஏற்படுத்துகிறது, குறிப்பாக மேக்ரோஹெமாட்டூரியாவின் வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளில்.

மைக்கோடாக்சினின் நோய்க்காரணிப் பங்கு பற்றிய அறிக்கைகள் உள்ளன. மைக்கோடாக்சின், குடலுக்குள் நுழைந்து, சளி சவ்வின் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் செயல்பாட்டை சீர்குலைப்பதால், மனிதர்களில் IgA-H ஏற்படுவதற்கு காரணமாக இருக்கலாம் என்று நம்பப்படுகிறது.

உணவு ஆன்டிஜென்களில், சில நோயாளிகளில் பசையத்தின் பங்கு நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. IgA-H நோயாளிகளின் சீரத்தில், கிளியாடின் மற்றும் பிற உணவு புரதங்களுக்கான IgA-AT டைட்டர்கள் அதிகரிக்கப்படுகின்றன. வெப்ப அதிர்ச்சி புரதங்கள் உட்பட எண்டோஜெனஸ் ஆன்டிஜென்களின் பங்கு சாத்தியமாகும்.

மரபணு காரணிகளும் முக்கியமானவை. IgA நெஃப்ரிடிஸ் மற்றும் HLA-BW35 ஆகியவற்றுக்கும், HLA-DR4 ஆன்டிஜெனுக்கும் இடையேயான தொடர்புகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. குடும்ப வழக்குகள் சாத்தியமாகும். IgA-H முன்னேற்றத்திற்கும் ACE மரபணு பாலிமார்பிஸத்திற்கும் இடையேயான தொடர்பு இருப்பதற்கான அறிகுறிகள் உள்ளன.

சிறுநீரக பாதிப்பு குவிய அல்லது பரவலான மெசாங்கியோபுரோலிஃபெரேட்டிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் அல்லது பிற வகையான பெருக்க குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. தற்போது, சிறுநீரகங்களில் IgA படிவுடன் கூடிய குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் பிற உருவவியல் வகைகளை IgA-H என வகைப்படுத்தும் போக்கு உள்ளது. உருவவியல் ரீதியாக, IgA-H செயல்பாடு மற்ற உருவவியல் வகைகளின் செயல்பாட்டின் அதே அறிகுறிகளால் மதிப்பிடப்படுகிறது.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

IgA நெஃப்ரோபதியின் அறிகுறிகள்

IgA நெஃப்ரோபதியின் அறிகுறிகள் இளம் வயதிலேயே உருவாகின்றன, பெரும்பாலும் ஆண்களில். 50% நோயாளிகளில், மீண்டும் மீண்டும் வரும் மேக்ரோஹெமாட்டூரியா காணப்படுகிறது, இது நோயின் முதல் நாட்களில் அல்லது சில மணிநேரங்களில் ("சின்ஃபாரிஞ்சீயல் மேக்ரோஹெமாட்டூரியா") காய்ச்சல் சுவாச நோய்களுடன் ஏற்படுகிறது, மற்ற நோய்கள், தடுப்பூசி அல்லது அதிக உடல் உழைப்புக்குப் பிறகு குறைவாகவே நிகழ்கிறது. மேக்ரோஹெமாட்டூரியா பெரும்பாலும் கீழ் முதுகில் குறைந்த தீவிரம் கொண்ட மந்தமான வலி, நிலையற்ற உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சில நேரங்களில் காய்ச்சலுடன் சேர்ந்துள்ளது. மேக்ரோஹெமாட்டூரியாவின் எபிசோடுகள் நிலையற்ற ஒலிகுரிக் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புடன் இருக்கலாம், இது எரித்ரோசைட் வார்ப்புகளால் குழாய்களில் அடைப்பு ஏற்படுவதால் ஏற்படக்கூடும்.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இந்த அத்தியாயங்கள் ஒரு தடயமும் இல்லாமல் கடந்து செல்கின்றன, இருப்பினும், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்குப் பிறகு சிறுநீரக செயல்பாடு முழுமையாக மீட்டெடுக்கப்படாத நோயாளிகளின் விளக்கங்கள் உள்ளன.

மற்ற நோயாளிகளில், IgA நெஃப்ரிடிஸ் மறைந்திருக்கும், மைக்ரோஹெமாட்டூரியாவுடன், பெரும்பாலும் லேசான புரோட்டினூரியாவுடன் இருக்கும். 15-50% நோயாளிகளில் (பொதுவாக வயதானவர்கள் மற்றும்/அல்லது மைக்ரோஹெமாட்டூரியாவுடன்), நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி தாமதமான கட்டங்களில் சேரலாம் (எங்கள் அவதானிப்புகளில், 25% நோயாளிகளில்), மற்றும் 30-35% - தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம். மைக்ரோஹெமாட்டூரியா உள்ள எங்கள் நோயாளிகளில், முறையான அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் குறிப்பிடப்பட்டன: ஆர்த்ரால்ஜியா, மயால்ஜியா, ரேனாட்ஸ் நோய்க்குறி, பாலிநியூரோபதி, ஹைப்பர்யூரிசிமியா.

IgA நெஃப்ரோபதி

மெசாங்கியோபுரோலிஃபெரேடிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் வகைகளில் முக்கிய இடம் குளோமருலியில் இம்யூனோகுளோபுலின் A படிவுடன் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸால் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது - IgA நெஃப்ரிடிஸ், IgA நெஃப்ரோபதி (IgA-H), பெர்கர் நோய். இது ஜே. பெர்கர் மற்றும் பலரால் 1967 இல் தொடர்ச்சியான தீங்கற்ற ஹெமாட்டூரியா என விவரிக்கப்பட்டது. அடுத்தடுத்த ஆண்டுகளில், நீண்டகால கண்காணிப்புடன், 20-50% வயதுவந்த நோயாளிகளில், சிறுநீரக செயல்பாடு காலப்போக்கில் மோசமடைகிறது என்பது நிறுவப்பட்டது. இது இப்போது ஒரு தொடர்ச்சியான அல்லது மெதுவாக முன்னேறும் நோயாகக் கருதப்படுகிறது.

தற்போது, IgA-H இன் நோக்கம் கணிசமாக விரிவடைந்து வருகிறது. பல ஆராய்ச்சியாளர்கள் இந்தக் குழுவில் பிற வகையான நெஃப்ரிடிஸையும் உள்ளடக்கியுள்ளனர், இதில் குளோமருலியில் IgA கண்டறியப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், "IgA நெஃப்ரிடிஸ்" அல்லது பெரும்பாலும் "IgA நெஃப்ரோபதி" என்ற சொற்கள் படிப்படியாக "மெசாங்கியோபுரோலிஃபெரேட்டிவ் குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸ்" என்ற வார்த்தையால் மாற்றப்படுகின்றன, இருப்பினும் IgA-H மெசாங்கியோபுரோலிஃபெரேட்டிவ் நெஃப்ரிடிஸின் ஒரு பெரிய குழுவிற்கு சொந்தமானது என்று குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, இதில் C3 மற்றும் IgG படிவுகளுடன் கூடிய குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸ், அதே போல் IgM படிவுகளுடன் கூடிய குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸ் ஆகியவை அடங்கும்.

IgA-H மற்றும் ரத்தக்கசிவு வாஸ்குலிடிஸ் (Schonlein-Henoch purpura) ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான தெளிவற்ற உறவால் இந்தப் பிரச்சனை மேலும் சிக்கலாகிறது. இதில் சீரம் IgA அளவுகளும் உயர்ந்து சிறுநீரகங்களில் IgA படிவுகள் காணப்படுகின்றன. இதனால் IgA-H என்பது ரத்தக்கசிவு வாஸ்குலிடிஸின் ஒற்றை-உறுப்பு வடிவமாக இருக்கலாம்.

மற்ற வகை குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில் IgA நெஃப்ரிடிஸின் அதிர்வெண் ஆசியாவில் தோராயமாக 30% ஆகவும், ஐரோப்பா மற்றும் ஆஸ்திரேலியாவில் 10-12% ஆகவும் உள்ளது. சில நாடுகளில் (ஜப்பான்), நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் IgA நெஃப்ரிடிஸ் பரவலாக (25-50%) மாறியுள்ளது. எங்கள் மருத்துவ மனையின் கூற்றுப்படி, குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் 1218 உருவவியல் ரீதியாக உறுதிப்படுத்தப்பட்ட வழக்குகளில் 12.7% இல் (அனைத்து பயாப்ஸிகளிலும் 8.5%) இது கண்டறியப்பட்டது.

IgA நெஃப்ரோபதி நோய் கண்டறிதல்

35-60% நோயாளிகளின் இரத்த சீரத்தில், IgA உள்ளடக்கம் உயர்ந்துள்ளது, அதன் பாலிமெரிக் வடிவங்கள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன. IgA அதிகரிப்பின் அளவு நோயின் மருத்துவ போக்கைப் பிரதிபலிக்காது மற்றும் முன்கணிப்பைப் பாதிக்காது. IgA-கொண்ட நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களின் உயர் டைட்டர்களும் சீரத்தில் கண்டறியப்படுகின்றன, சில சந்தர்ப்பங்களில் பாக்டீரியா, வைரஸ் மற்றும் உணவு ஆன்டிஜென்களுக்கு எதிரான ஆன்டிபாடிகளைக் கொண்டுள்ளன. சீரம் நிரப்பு பொதுவாக இயல்பானது.

யூரோலிதியாசிஸ், சிறுநீரகக் கட்டிகள், ரத்தக்கசிவு வாஸ்குலிடிஸில் IgA நெஃப்ரிடிஸ் மற்றும் நாள்பட்ட குடிப்பழக்கம், அல்போர்ட் நோய்க்குறி மற்றும் மெல்லிய அடித்தள சவ்வு நோய் ஆகியவற்றுடன் IgA நெஃப்ரோபதியின் வேறுபட்ட நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

மெல்லிய அடித்தள சவ்வு நோய் (தீங்கற்ற குடும்ப ஹெமாட்டூரியா) என்பது நல்ல முன்கணிப்பைக் கொண்ட ஒரு நோயாகும், இது மைக்ரோஹெமாட்டூரியாவுடன் நிகழ்கிறது; பொதுவாக ஒரு ஆட்டோசோமால் ஆதிக்கம் செலுத்தும் முறையில் மரபுரிமையாகக் காணப்படுகிறது; சிறுநீரகங்களில் IgA படிவுகள் இல்லை; நோயறிதலின் இறுதி உறுதிப்படுத்தலுக்கு, எலக்ட்ரான் நுண்ணோக்கி மூலம் GBM இன் தடிமன் அளவிட வேண்டியது அவசியம், இது மெல்லிய சவ்வு நோயில் 191 nm மற்றும் IgA-H இல் 326 nm ஆகும்.

IgA-H இன் போக்கு ஒப்பீட்டளவில் சாதகமாக உள்ளது, குறிப்பாக மேக்ரோஹெமாட்டூரியா நோயாளிகளுக்கு. 15-30% நோயாளிகளில் 10-15 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு சிறுநீரக செயலிழப்பு உருவாகிறது, மெதுவாக முன்னேறும்.

IgA நெஃப்ரோபதியின் முன்கணிப்பை மோசமாக்கும் காரணிகள்:

• கடுமையான மைக்ரோஹெமாட்டூரியா;
• உச்சரிக்கப்படும் புரோட்டினூரியா;
• தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• சிறுநீரக செயலிழப்பு;
• உருவ மாற்றங்களின் தீவிரம் (குளோமருலர் ஸ்களீரோசிஸ், இன்டர்ஸ்டீடியம்);
• புற நாளங்களின் சுவர்களில் IgA படிதல்;
• ஆண் பாலினம்;
• நோய் தொடங்கும் போது அதிக வயது.

எல். ஃப்ரிமட் மற்றும் பலர் (1997) ஒரு வருங்கால ஆய்வில் மோசமான முன்கணிப்பின் 3 முக்கிய மருத்துவ காரணிகளை அடையாளம் கண்டனர்: ஆண் பாலினம், தினசரி புரதச் சத்து 1 கிராமுக்கு மேல் மற்றும் சீரம் கிரியேட்டினின் அளவு 150 மிமீல்/லிக்கு மேல்.

IgA-H பெரும்பாலும் ஒட்டுண்ணியில் மீண்டும் நிகழ்கிறது, 50% பெறுநர்களில் 2 ஆண்டுகளுக்குள். இருப்பினும், சடல சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை மற்ற சிறுநீரக நோய்களை விட சிறந்த ஒட்டுண்ணி உயிர்வாழ்வைக் கொண்டுள்ளது. HLA-ஒத்த உடன்பிறப்புகளிடமிருந்து மாற்று அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

மெசாங்கியோபுரோலிஃபெரேடிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் IgA நெஃப்ரோபதி சிகிச்சை

தற்போது, மெசாங்கியோபுரோலிஃபெரேடிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் IgA நெஃப்ரோபதிக்கான சிகிச்சை உருவாக்கப்படவில்லை. நோய் விளைவுகளின் அதிக மாறுபாடு (முனைய சிறுநீரக செயலிழப்பு சில நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே உருவாகிறது, மற்றும் வெவ்வேறு விகிதங்களில்) மற்றும் ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் முன்கணிப்பைக் கணிப்பதில் உள்ள சிரமம், ஏற்கனவே நிறுவப்பட்ட மருத்துவ மற்றும் உருவவியல் முன்கணிப்பு காரணிகளைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் இதை ஓரளவு விளக்கலாம். சிகிச்சையின் விளைவாக புரோட்டினூரியா குறைகிறது அல்லது செயல்பாடு நிலைபெறுகிறது என்று முடிவு செய்த இன்றுவரை நடத்தப்பட்ட பெரும்பாலான ஆய்வுகள், தனிப்பட்ட அவதானிப்புகள் அல்லது பின்னோக்கி தரவு பகுப்பாய்வை அடிப்படையாகக் கொண்டவை.

தொற்றுநோயை நீக்குதல், டான்சிலெக்டோமி

தொற்று அதிகரிப்பதைத் தடுக்கும் நோக்கில் பிற நடவடிக்கைகளின் செயல்திறன், அதாவது நோய்த்தொற்றின் மூலத்தை அகற்றுதல் (டான்சிலெக்டோமி) மற்றும் நீண்டகால ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை ஆகியவை இன்னும் விவாதிக்கப்படுகின்றன. டான்சிலெக்டோமி மேக்ரோஹெமாட்டூரியா எபிசோட்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கிறது, மேலும் சில சமயங்களில் புரதச் சத்து மற்றும் சீரத்தில் உள்ள IgA அளவையும் குறைக்கிறது. சிறுநீரக செயல்முறையின் முன்னேற்றத்தில் டான்சிலெக்டோமியின் சாத்தியமான தடுப்பு விளைவுக்கான சான்றுகள் உள்ளன. இது சம்பந்தமாக, டான்சிலெக்டோமி அடிக்கடி அதிகரிக்கும் நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

கடுமையான சுவாச அல்லது இரைப்பை குடல் தொற்றுக்கு குறுகிய கால ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை நியாயமானது என்று சில ஆசிரியர்கள் நம்புகின்றனர், குறிப்பாக தொற்று மேக்ரோஹெமாட்டூரியாவின் அத்தியாயங்களைத் தூண்டும் போது.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மற்றும் சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ்

நோயின் மெதுவாக முற்போக்கான வடிவங்களின் போக்கில் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகள் (குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் அல்லது சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் உடன் அவற்றின் சேர்க்கை) குறிப்பிடத்தக்க விளைவைக் கொண்டிருப்பதற்கான எந்த ஆதாரமும் இல்லை.

1-3.5 கிராம்/நாள் புரோட்டினூரியா அளவு - முன்னேற்றத்தின் அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் (மாற்று சிகிச்சை முறை) செயல்திறனை மதிப்பிட்ட ஒரு பெரிய பல மைய இத்தாலிய ஆய்வு, புரோட்டினூரியாவில் குறைப்பு மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டை உறுதிப்படுத்துவதை உறுதிப்படுத்தியது.

எங்கள் அவதானிப்புகளில், மெசாங்கியோபுரோலிஃபெரேடிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள 59% நோயாளிகளில் சைட்டோஸ்டேடிக் சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருந்தது. ஒரு சீரற்ற வருங்கால ஆய்வில், சைக்ளோபாஸ்பாமைடுடன் கூடிய துடிப்பு சிகிச்சையின் செயல்திறன் வாய்வழி நிர்வாகத்தைப் போலவே இருந்தது, ஆனால் கணிசமாக குறைவான பக்க விளைவுகள் இருந்தன.

சைக்ளோபாஸ்பாமைடு, டைபிரிடமோல், வார்ஃபரின் (பீனிலின்)

இந்த மூன்று கூறுகளைக் கொண்ட முறை (சைக்ளோபாஸ்பாமைடு 6 மாதங்களுக்கும், மற்ற இரண்டு மருந்துகள் 3 ஆண்டுகளுக்கும்) சிங்கப்பூரில் நடத்தப்பட்ட ஒரு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வில் புரதச் சத்து குறைத்து சிறுநீரக செயல்பாட்டை உறுதிப்படுத்தியது. இருப்பினும், சிங்கப்பூர் ஆய்வில் 5 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு நோயாளிகளை மீண்டும் மதிப்பீடு செய்ததில், சிகிச்சை பெற்ற மற்றும் சிகிச்சையளிக்கப்படாத நோயாளிகளில் சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னேற்ற விகிதத்தில் எந்த வித்தியாசமும் இல்லை என்பது தெரியவந்தது.

ஒரு சீரற்ற ஆய்வில், 5 மி.கி/கி.கி x நாள் என்ற அளவில் சைக்ளோஸ்போரின் எடுத்துக் கொண்டபோது, புரதச்சத்து, சீரம் IgA செறிவு மற்றும் T செல்களில் இன்டர்லூகின்-2 ஏற்பிகளின் வெளிப்பாடு குறைந்தது. V. Chabova et al. (1997) IgA நெஃப்ரோபதியால் பாதிக்கப்பட்ட 6 நோயாளிகளுக்கு 3.5 கிராம்/நாளுக்கு மேல் புரதச்சத்து (சராசரியாக 4.66 கிராம்/நாள்) மற்றும் கிரியேட்டினின் அளவு 200 μmol/l க்கும் குறைவாக சைக்ளோஸ்போரின் A எடுத்துக் கொண்டபோது சிகிச்சை அளித்தனர்; புரதச்சத்து 1 மாதத்திற்குப் பிறகு 1.48 ஆகவும், 12 மாதங்களுக்குப் பிறகு 0.59 கிராம்/நாள் ஆகவும் குறைந்தது. சிக்கல்கள்: உயர் இரத்த அழுத்தம் (4 நோயாளிகள்), ஹைபர்டிரிகோசிஸ் (2 நோயாளிகள்), வாந்தி (1 நோயாளி). எங்கள் ஆய்வுகளில், நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியுடன் எதிர்ப்பு அல்லது ஸ்டீராய்டு சார்ந்த MPGN உள்ள 6 நோயாளிகளில் 4 பேருக்கு சைக்ளோஸ்போரின் A நிவாரணத்தை ஏற்படுத்தியது.

ஒமேகா-3 பாலிஅன்சாச்சுரேட்டட் கொழுப்பு அமிலங்களைக் கொண்ட மீன் எண்ணெய் (அழற்சி புரோஸ்டாக்லாண்டின்களின் தொகுப்பைத் தடுக்கிறது) மூன்று கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகளில் IgA நெஃப்ரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு பயனற்றதாக இருந்தது, மேலும் மிதமான செயல்பாடு குறைபாடுள்ள (கிரியேட்டினின் <3 மிகி%) நோயாளிகளுக்கு 2 ஆண்டுகளுக்கு 12 கிராம்/நாள் மீன் எண்ணெயைக் கொடுத்த ஒரு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனையில் சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியைக் குறைத்தது.

எனவே, IgA நெஃப்ரோபதியின் பல்வேறு வகைகளின் முன்கணிப்பின் தீவிரத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டு, பின்வரும் சிகிச்சை அணுகுமுறைகளை பரிந்துரைக்கலாம்:

• தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஹெமாட்டூரியா (குறிப்பாக சின்ஃபாரிஞ்சியல் மேக்ரோஹெமாட்டூரியாவின் எபிசோடுகள்), லேசான புரோட்டினூரியா (<1 கிராம்/நாள்) மற்றும் சாதாரண சிறுநீரக செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு தீவிர சிகிச்சை குறிக்கப்படவில்லை. ACE தடுப்பான்கள் (நெஃப்ரோப்ரோடெக்டிவ் நோக்கங்களுக்காக) மற்றும் டிபைரிடமோல் பரிந்துரைக்கப்படலாம்;
• முன்னேற்ற அபாயத்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு (24 மணி நேரத்திற்குள் 1 கிராமுக்கு மேல் புரதச் சத்து, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், இயல்பான அல்லது மிதமான குறைக்கப்பட்ட சிறுநீரக செயல்பாடு அல்லது நோய் செயல்பாட்டின் உருவவியல் அறிகுறிகள்) பரிந்துரைக்கப்படலாம்:
  • ACE தடுப்பான்கள்: சாதாரண இரத்த அழுத்தத்துடன் கூட நீண்டகால பயன்பாடு;
  • மீன் எண்ணெய்: 2 வருடங்களுக்கு 12 கிராம்/நாள் (செயல்திறன் இன்னும் கேள்விக்குரியது);
  • கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள்: ப்ரெட்னிசோலோனை ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளுதல், 3 மாதங்களுக்கு 60 மி.கி/நாள் எனத் தொடங்கி படிப்படியாக அளவைக் குறைத்தல்;
• கடுமையான புரோட்டினூரியா (>3 கிராம்/நாள்) அல்லது நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகள் செயலில் உள்ள சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள் - குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் (CFA பல்ஸ் தெரபி வடிவில் உட்பட).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]