மருத்துவ மரணம்: அது என்ன, அது எவ்வாறு வெளிப்படுகிறது.

மருத்துவ மரணம் என்பது இரத்த ஓட்டம் மற்றும் சுவாசம் நின்ற ஒரு நிலை (பொதுவாக திடீர் மாரடைப்பு காரணமாக), ஆனால் சரியான நேரத்தில் உயிர்ப்பித்தல் மூலம் மீள்தன்மை சாத்தியமாகும். ஒரு நபர் வெளிப்புறமாக மயக்கமடைந்து, சுவாசிக்கவில்லை, மேலும் முக்கிய தமனிகளில் துடிப்பு இல்லை - இது ஒரு "வாய்ப்புக்கான சாளரம்" ஆகும், இது மார்பு அழுத்தங்கள் மற்றும் டிஃபிபிரிலேஷன் சுட்டிக்காட்டப்படும்போது தொடங்கப்படாவிட்டால் மிக விரைவாக மூடப்படும். நவீன வகைப்பாட்டில், இது மாரடைப்புக்கு ஒத்ததாகும்.

உயிரியல் மரணம் (மீளமுடியாதது) மற்றும் மூளை மரணம் (மூளையின் செயல்பாடு முழுமையாகவும் மீளமுடியாததாகவும் நிறுத்தப்படுவதால் ஏற்படும் மரணத்திற்குச் சட்டப்பூர்வமாகச் சமம்) ஆகியவற்றிலிருந்து மருத்துவ மரணத்தை வேறுபடுத்துவது முக்கியம். இரத்த ஓட்டம் சில நிமிடங்களுக்குள் மீட்டெடுக்கப்படாவிட்டால் மருத்துவ மரணம் உயிரியல் மரணமாக மாறக்கூடும்; மீளக்கூடிய தன்மை இனி சாத்தியமில்லாதபோது கடுமையான அளவுகோல்களின்படி மருத்துவமனையில் மூளை மரணம் கண்டறியப்படுகிறது. [2]

நவீன மீட்புச் சங்கிலிகள் பார்வையாளரின் பங்கை வலியுறுத்துகின்றன: விரைவில் மாரடைப்பு அடையாளம் காணப்பட்டு, அவசர சேவைகள் அழைக்கப்பட்டு, அழுத்தங்கள் தொடங்கப்பட்டு, ஒரு தானியங்கி வெளிப்புற டிஃபிபிரிலேட்டர் (AED) இணைக்கப்பட்டால், உயிர்வாழ்வதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகமாகும் மற்றும் நல்ல நரம்பியல் மீட்சியும் கிடைக்கும். இது ஒரு கோட்பாடு அல்ல - இது ஆயிரக்கணக்கான அவதானிப்புகள் மற்றும் சீரற்ற சோதனைகளின் விளைவாகும். [3]

தன்னிச்சையான சுழற்சியை (ROSC) வெற்றிகரமாக மீட்டெடுத்த பிறகு, புத்துயிர் பெற்ற பிறகு கட்டம் மிக முக்கியமானது: மூளையைப் பாதுகாத்தல், வெப்பநிலையைக் கட்டுப்படுத்துதல் (காய்ச்சலைத் தடுப்பது), போதுமான ஆக்ஸிஜனேற்றம்/துளையிடுதலை உறுதி செய்தல், காரணத்தை முன்கூட்டியே கண்டறிதல் மற்றும் வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு சிகிச்சையளித்தல். இந்தக் கட்டம் பெரும்பாலும் உயிர் பிழைத்தவரின் வாழ்க்கைத் தரத்தை தீர்மானிக்கிறது. [4]

தொற்றுநோயியல்

வளர்ந்த நாடுகளில் திடீர் மரணத்திற்கான முக்கிய காரணங்களில் ஒன்று மருத்துவமனைக்கு வெளியே மாரடைப்பு ஆகும். 2020 AHA வழிகாட்டுதல்கள், மருத்துவமனைக்கு வெளியே மாரடைப்புக்குப் பிறகு உயிர்வாழும் விகிதங்கள் கடந்த பத்தாண்டுகளுடன் ஒப்பிடும்போது அதிகரித்துள்ளன, ஆனால் 2012 முதல் சீரற்றதாக உள்ளன என்பதைக் குறிப்பிடுகின்றன; விரைவான குழு நடவடிக்கை காரணமாக மருத்துவமனையில் மாரடைப்பு சிறந்த விளைவுகளை வழங்குகிறது. இது பார்வையாளர் பயிற்சி மற்றும் டிஃபிபிரிலேட்டர்களின் கிடைக்கும் தன்மைக்கு முக்கியத்துவம் கொடுப்பதை விளக்குகிறது. [5]

பெரியவர்களில் பெரும்பாலான இதயத் தடுப்புகள் இதயத் துடிப்பு இயல்புடையவை, மேலும் தோராயமாக மூன்றில் ஒரு பங்கு முதல் பாதி நிகழ்வுகளில், முதன்மை தாளம் ஃபைப்ரிலேஷன்/நிலையற்ற டச்சியாரித்மியா ஆகும், இங்கு ஆரம்பகால டிஃபிபிரிலேஷன் மிக முக்கியமானது. மீதமுள்ள நிகழ்வுகளில், அதிர்ச்சியற்ற தாளங்கள் (PEA/அசிஸ்டோல்) ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன, அங்கு விளைவு சுருக்க துவக்கத்தின் வேகம் மற்றும் மீளக்கூடிய காரணங்களை நீக்குவதைப் பொறுத்தது. [6]

சுகாதார அமைப்பு மட்டத்தில், விளைவுகள் "உயிர்வாழும் சூத்திரத்தால்" தீர்மானிக்கப்படுகின்றன: பரிந்துரைகளின் தரம் → பயிற்சியின் தரம் → செயல்படுத்தலின் தரம். தங்கள் மக்களுக்கு பரவலாக கல்வி கற்பிக்கும் மற்றும் AED களை வழங்கும் நகரங்களும் நாடுகளும் உயிர்வாழ்வில் குறிப்பிடத்தக்க நன்மையைக் காட்டுகின்றன. இது புத்துயிர் அமைப்புகளுக்கான ஐரோப்பிய வழிகாட்டுதல்களால் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. [7]

சுழற்சியை மீட்டெடுத்த பிறகும், இறப்பு அதிகமாகவே உள்ளது, முதன்மையான காரணம் ஹைபோக்சிக்-இஸ்கிமிக் மூளை காயம் மற்றும் மறுமலர்ச்சிக்குப் பிந்தைய நோய்க்குறியின் பல உறுப்பு செயலிழப்பு ஆகும். தரப்படுத்தப்பட்ட தீவிர சிகிச்சை பிரிவு நெறிமுறைகள் இங்கே அவசியம். [8]

காரணங்கள்

பெரியவர்களில், முக்கிய காரணங்கள் கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி, முதன்மை அரித்மியாக்கள், கார்டியோமயோபதி மற்றும் கடுமையான இதய செயலிழப்பு. இதயம் அல்லாத காரணங்களில் பாரிய நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, ஹைபோக்ஸியா (மூச்சுத்திணறல், நீரில் மூழ்குதல்), இரத்த இழப்பு, இதய டம்போனேட், பதற்றம் நியூமோதோராக்ஸ் மற்றும் விஷம் ஆகியவை அடங்கும். மருத்துவ ரீதியாக, இது "4H + 4T" விதியில் ஒருங்கிணைக்கப்பட்டுள்ளது. [9]

குழந்தைகளில், சுவாசக் காரணங்கள் (மூச்சுத்திணறல், உள்ளிழுத்தல்), வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் மற்றும் பிறவி முரண்பாடுகள் மிகவும் பொதுவானவை, எனவே பெரியவர்களை விட முதன்மை காற்றோட்டம் இங்கு அதிக பங்கு வகிக்கிறது. அங்கீகாரக் கொள்கைகள் மற்றும் வழிமுறைகள் அப்படியே இருக்கின்றன - CPR இன் ஆரம்பகால துவக்கம் முக்கியமாக உள்ளது. [10]

மருத்துவமனையில் மாரடைப்பு ஏற்படுவது பெரும்பாலும் கடுமையான சோமாடிக் நோயியல் அல்லது நடைமுறை சிக்கல்களின் முன்னேற்றத்துடன் தொடர்புடையது. தடுப்பு என்பது ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளைக் கண்காணிப்பதையும் விரைவான மறுமொழி குழுக்களையும் உள்ளடக்கியது. [11]

இறுதியாக, சில இதயத் தடுப்புகள் சரிசெய்யக்கூடிய கடுமையான காரணிகளுடன் தொடர்புடையவை: ஹைபோகாலேமியா/ஹைபர்காலேமியா, அமிலத்தன்மை, தாழ்வெப்பநிலை/ஹைபர்தெர்மியா மற்றும் சில நச்சுப் பொருட்கள். படுக்கையில் கண்டறிதல் மற்றும் இலக்கு வைக்கப்பட்ட சிகிச்சை மூலம் விரைவான அங்கீகாரம் விளைவை வியத்தகு முறையில் மாற்றும். [12]

ஆபத்து காரணிகள்

முக்கிய ஆபத்து காரணிகளில் பெருந்தமனி தடிப்பு மற்றும் அதன் "கிளாசிக் ஃபோர்" ஆகியவை அடங்கும்: புகைபிடித்தல், உயர் இரத்த அழுத்தம், டிஸ்லிபிடெமியா மற்றும் நீரிழிவு நோய். அவை இஸ்கெமியா காரணமாக ஆபத்தான அரித்மியாக்களின் வாய்ப்பை அதிகரிக்கின்றன. மருத்துவ மரணத்தைத் தடுப்பதற்கான முதல் நிலை ஆபத்து காரணி கட்டுப்பாடு ஆகும். [13]

அதிக ஆபத்துள்ள மருத்துவ நிலைமைகள்: முந்தைய மாரடைப்பு, குறைக்கப்பட்ட வெளியேற்ற பின்னம், கடுமையான இதய செயலிழப்பு, பிறவி அரித்மோஜெனிக் நோய்க்குறிகள் (நீண்ட QT, ப்ருகாடா), ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதி. இந்த நோயாளிகளில், பொருத்தக்கூடிய கார்டியோவர்டர்-டிஃபிப்ரிலேட்டரின் பிரச்சினை கருதப்படுகிறது. [14]

வீட்டிலும் வேலை செய்யும் இடங்களிலும், ஆம்புலன்ஸை அழைப்பதில் தாமதம், அருகில் பயிற்சி பெற்றவர்கள் இல்லாதது மற்றும் பொது இடங்களில் AED களின் பற்றாக்குறை ஆகியவற்றால் ஆபத்துகள் அதிகரிக்கின்றன. இந்த காரணிகள் விபத்துக்கான வாய்ப்பை அதிகம் பாதிக்காது, ஆனால் அப்படி ஒன்று ஏற்பட்டால் உயிர்வாழும் வாய்ப்பைப் பாதிக்கின்றன. [15]

தனித்தனியாக, ஓபியாய்டு அதிகப்படியான மருந்துகள்: இவற்றுக்கு, அடிப்படை CPR உடன் இணைந்து நலோக்சோனை முன்கூட்டியே அங்கீகரித்து நிர்வகிப்பதன் பங்கை AHA வலியுறுத்துகிறது. இது ஒட்டுமொத்த பிரச்சனையின் ஒரு குறிப்பிட்ட ஆனால் முக்கியமான பகுதியாகும். [16]

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

இதயத் தடுப்புக்குப் பிறகு, "ஓட்டம் இல்லாத" கட்டம் (பெர்ஃப்யூஷன் முழுமையாக இல்லாதது) ஏற்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து CPR இன் போது "குறைந்த ஓட்டம்" (அமுக்கங்கள் காரணமாக பகுதி சுழற்சி) ஏற்படுகிறது. மூளை இஸ்கெமியாவால் மிகவும் பாதிக்கப்படக்கூடியது: சாதாரண வெப்பநிலையில் 3-5 நிமிடங்களுக்குள் மாற்ற முடியாத மாற்றங்கள் உருவாகத் தொடங்குகின்றன, எனவே அமுக்கங்கள் தொடங்குவதற்கு முன் ஒவ்வொரு நொடியும் மிக முக்கியமானது. குளிர்வித்தல், தாழ்வெப்பநிலை அல்லது விரைவான டிஃபிபிரிலேஷன் ஆகியவை மீளக்கூடிய சாளரத்தை "நீட்டிக்க" முடியும்.

இரத்த ஓட்டம் திரும்புவது, மறுஉருவாக்க நோய்க்குறி, வீக்கம் மற்றும் உறைதல் செயல்படுத்துதல், மாரடைப்பு செயலிழப்பு (பெரும்பாலும் 2-3 நாட்களில் சரியாகிவிடும்) மற்றும் நுண் சுழற்சி தொந்தரவுகள் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது. இந்த மறுஉருவாக்கத்திற்குப் பிந்தைய நோய்க்குறி செப்சிஸை ஒத்திருக்கிறது மற்றும் இலக்கு வைக்கப்பட்ட தீவிர சிகிச்சை மேலாண்மை தேவைப்படுகிறது. [18]

நரம்பியல் விளைவு இவற்றால் பாதிக்கப்படுகிறது: மொத்த ஓட்டமின்மை/குறைந்த ஓட்ட நேரம், சுருக்கத் தரம், அதிர்ச்சியூட்டும் தாளத்தில் முதல் டிஃபிபிரிலேஷனுக்கான நேரம், ஆக்ஸிஜன்/கார்பன் டை ஆக்சைடு மேலாண்மை, வெப்பநிலை மற்றும் ROSC க்குப் பிறகு வலிப்புத்தாக்க செயல்பாடு. இந்த மாறிகளின் மேலாண்மை நவீன நெறிமுறைகளின் பொருளாகும். [19]

ஒரு சிஸ்டம்ஸ் மெடிசின் கண்ணோட்டத்தில், விளைவு என்பது மூன்று காரணிகளின் விளைவாகும்: அறிவியலின் தரம் → பயிற்சியின் தரம் → உள்ளூர் செயல்படுத்தல் (ERC இன் "உயிர்வாழும் சூத்திரம்"). இந்த காரணிகளில் ஏதேனும் ஒன்றில் பலவீனமான இணைப்பு நோயாளியின் வாய்ப்புகளை வியத்தகு முறையில் குறைக்கிறது. [20]

அறிகுறிகள் (மருத்துவ மரணத்தை எவ்வாறு அங்கீகரிப்பது)

முக்கிய அறிகுறிகள்: நனவு இல்லாமை, சாதாரண சுவாசம் இல்லை (அல்லது அரிதான வலிப்பு "பெருமூச்சுகள்" தோன்றும் - அகோனல் சுவாசம், இது சாதாரணமாகக் கருதப்படக்கூடாது), சுழற்சி அறிகுறிகள் இல்லை. நிபுணர்கள் அல்லாதவர்களால் நாடித்துடிப்பு சோதனைகள் நம்பமுடியாதவை, எனவே சுவாசம் இல்லாதது மற்றும் கையாளுதல்/குலுக்கலுக்கு எதிர்வினையாற்றுவது ஆகியவற்றில் முக்கியத்துவம் கொடுக்கப்படுகிறது. [21]

பார்வையாளர் வழிமுறை எளிமையானது: பாதுகாப்பை உறுதிசெய்தல், பதில்/சுவாசத்தை ≤10 வினாடிகளுக்கு மதிப்பிடுதல், 911 ஐ அழைக்கவும், ஸ்பீக்கர்ஃபோனை இயக்கவும், சுருக்கங்களைத் தொடங்கவும் (வீதம் 100-120/நிமிடம், ஆழம் 5-6 செ.மீ, முழு மார்பு திரும்புதல்), விரைவில் AED ஐ இணைக்கவும், குரல் தூண்டுதல்களைப் பின்பற்றவும். இது அடிப்படை CPR (சுவாசத்தைக் கேட்க முடியாதவர்களுக்கு கைகள் மட்டுமே ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது). [22]

மருத்துவமனையில், கண்காணிப்பு அங்கீகார செயல்பாட்டில் சேர்க்கப்படுகிறது: தமனி பாதையில் துடிப்பு இல்லாதது, துடிப்பு இல்லாத ECG தாளங்கள், கேப்னோகிராஃபி மூலம் மூச்சுத்திணறல். CPR இன் போது குறைந்த எண்ட்-டைடல் CO₂ மதிப்புகள் மோசமான இரத்த ஓட்டத்துடன் தொடர்புடையவை; கூர்மையான உயர்வு ROSC இன் ஆரம்ப அறிகுறியாகும். [23]

மூச்சுத் திணறல்/மூழ்குதல்/குழந்தை கைது சந்தேகிக்கப்பட்டால், காற்றோட்டம் சேர்க்கப்படுகிறது (30:2 அல்லது "30 அழுத்தங்களுக்குப் பிறகு 2 சுவாசங்கள்"), ஆனால் அழுத்தங்கள் நிறுத்தப்படுவதில்லை. மருந்து அதிகமாக உட்கொண்டால், அழுத்தங்களை நிறுத்தாமல், நலோக்சோனை விரைவில் வழங்க வேண்டும். [24]

அட்டவணை 1. "உயிர்வாழ்வின் சங்கிலி" (ERC/AHA)

இணைப்பு	உடனடியாக என்ன செய்வது	இது ஏன் முக்கியமானது?
ஆரம்பகால அங்கீகாரம் மற்றும் உதவிக்கு அழைப்பு	எதிர்வினை/சுவாச சோதனை ≤10 வினாடிகள், 112/103/911 ஐ அழைக்கவும்.	ஓட்டமின்மையைக் குறைக்கிறது
ஆரம்பகால CPR	சுருக்கங்கள் 100-120/நிமிடம், 5-6 செ.மீ., இடைநிறுத்தங்களைக் குறைத்தல்	மூளை/இதயத்தை ஆதரிக்கிறது
ஆரம்பகால டிஃபிபிரிலேஷன்	AED-ஐ இணைத்து, அறிவுறுத்தல்களைப் பின்பற்றவும்.	"ட்ரீட்ஸ்" ஃபைப்ரிலேஷன்/TVZ
பயனுள்ள தகவல் தொழில்நுட்ப உதவி	ALS, காரணங்களை நீக்குதல்	ROSC வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது
மறுமலர்ச்சிக்குப் பிந்தைய நிலை	மூளை பாதுகாப்பு, வெப்பநிலை கட்டுப்பாடு, ஐடி ஆதரவு	உயிர்வாழ்வின் தரத்தை தீர்மானிக்கிறது [25]

படிவங்கள் மற்றும் நிலைகள்

மருத்துவ மரணத்தின் நிலைகள் மற்றும் அதன் மேலாண்மை பற்றிப் பேசுவது மிகவும் துல்லியமானது. நிலை 1 - கைது மற்றும் அங்கீகாரம்; நிலை 2 - அடிப்படை CPR/defibrillation; நிலை 3 - மருந்துகள் மற்றும் மேம்பட்ட காற்றுப்பாதையுடன் கூடிய மேம்பட்ட வாழ்க்கை ஆதரவு (ALS) சுட்டிக்காட்டப்பட்டால்; நிலை 4 - மறுமலர்ச்சிக்குப் பிந்தைய பராமரிப்பு. எந்த கட்டத்தையும் தவிர்ப்பது ஒட்டுமொத்த வாய்ப்பைக் குறைக்கிறது. [26]

தாளத்தின் அடிப்படையில், அதிர்ச்சியூட்டும் (நடுக்கம்/துடிப்பு இல்லாத இதயத் துடிப்பு) மற்றும் அதிர்ச்சியூட்டும் அல்லாத (அசிஸ்டோல்/PEA) கைதுகள் வேறுபடுகின்றன - இது டிஃபிபிரிலேஷனின் முன்னுரிமையை தீர்மானிக்கிறது. நோயாளி ஒரே மாதிரியாகத் தோன்றலாம், ஆனால் மானிட்டர் முதல் நிமிடங்களில் வெவ்வேறு தந்திரோபாயங்களைக் காட்டுகிறது. [27]

மீள்தன்மையைப் பொறுத்தவரை, 4H+4T காரணமாக ஏற்படும் கைதுகள் பெரும்பாலும் காரணத்தை நீக்குவதன் மூலம் "சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன" (ஆக்ஸிஜன், திரவங்கள்/இரத்தம், ஊசி டிகம்பரஷ்ஷன், த்ரோம்போலிசிஸ், ஆன்டிடோட்ஸ்). அதிர்ச்சி தாளத்தில், டிஃபிபிரிலேஷன் ஒரு முக்கிய படியாகும். [28]

ஒளிவிலகல் தடுப்பு (உகந்த CPR/defibrillation க்குப் பிறகு ROSC இல்லை) தனித்தனியாகக் கருதப்படுகிறது - தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, இந்த தொழில்நுட்பத்திற்குத் தயாராக உள்ள மையங்களில் எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் CPR (ECPR) விவாதிக்கப்படுகிறது. [29]

அட்டவணை 2. நேர சாளரங்கள் (பயிற்சிக்கான வழிகாட்டுதல்கள்)

நிகழ்வு	நெருக்கடியான நேரம்
சரிவின் தருணத்திலிருந்து சுருக்கங்களின் ஆரம்பம்	≤ 1 நிமிடம் (சாட்சி)
அதிர்ச்சியூட்டும் தாளத்திற்கான முதல் டிஃபிபிரிலேஷன்	≤ 3-5 நிமிடங்கள்
சுருக்கங்களின் "பாதுகாப்பான" இடைநிறுத்தம்	5-10 வினாடிகளுக்கு மேல் இல்லை (இடைவெளிகள் மிகக் குறைவு)
ROSC-க்குப் பிறகு முதன்மை நரம்பியல் முன்கணிப்பு	72 மணி நேரத்திற்கு முன்னதாகவும், வெப்பநிலை/மயக்கத்தின் செல்வாக்கை நீக்கிய பின்னரும் அல்ல [30]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

ROSC இருந்தாலும் கூட, நோயாளிக்கு மறுமலர்ச்சிக்குப் பிந்தைய நோய்க்குறி ஏற்படுகிறது: மாரடைப்பு செயலிழப்பு, வாசோப்லீஜியா, நோயெதிர்ப்பு மற்றும் உறைதல் மாற்றங்கள் மற்றும் நுரையீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு. ஹைபோடென்ஷன், ஹைபோக்ஸீமியா, ஹைபராக்ஸிமியா, காய்ச்சல் மற்றும் வலிப்புத்தாக்கங்கள் நரம்பியல் விளைவுகளை மோசமாக்குகின்றன; அவற்றின் தடுப்பு மற்றும் திருத்தம் அவசியம். [31]

மூளை மட்டத்தில், முக்கிய ஆபத்து ஹைபோக்சிக்-இஸ்கிமிக் காயம் மற்றும் இரண்டாம் நிலை பக்கவாதம்/வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஆகும். முதல் 72 மணிநேரங்களில் வலிப்புத்தாக்க செயல்பாடு ஒரு சாதகமற்ற அறிகுறியாகும்; வலிப்புத்தாக்கக் கட்டுப்பாடு ஃபெனிடோயினை விட லெவெடிராசெட்டம்/வால்ப்ரோயேட்டுடன் விரும்பத்தக்கது. [32]

நீடித்த CPR விலா எலும்பு/ஸ்டெர்னம் காயங்கள், இரத்தப்போக்கு மற்றும் நியூமோதோராக்ஸ் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது - சரியான நுட்பத்துடன் குறைக்கக்கூடிய செலவைக் குறைக்கலாம். மருத்துவமனையில், இரத்த உறைவு, தொற்று மற்றும் மன அழுத்த புண்களைத் தடுப்பது முக்கியம். [33]

உளவியல் விளைவுகள் நோயாளி (PTSD, அறிவாற்றல் புகார்கள்) மற்றும் அன்புக்குரியவர்கள் இருவரையும் பாதிக்கின்றன. தற்போதைய நெறிமுறைகள் தீவிர மறுவாழ்வு, நரம்பியல் உளவியல் மதிப்பீடு மற்றும் குடும்பத்தை மையமாகக் கொண்ட தொடர்பு ஆகியவற்றை பரிந்துரைக்கின்றன. [34]

பரிசோதனை

சம்பவ இடத்தில், நோயறிதல்கள் மிகக் குறைவு: சுயநினைவு இல்லை, சாதாரண சுவாசம் இல்லை, CPR ஐத் தொடங்குங்கள், AED ஐ இணைக்கவும். சுருக்கங்கள்/டிஃபிபிரிலேஷனை தாமதப்படுத்தும் எந்தவொரு "நோயறிதலும்" விளைவை மோசமாக்குகிறது. விதிவிலக்கு உடனடியாக சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய காரணங்கள் (மூச்சுத் திணறல் → காற்றுப்பாதை அனுமதி). [35]

அவசர சிகிச்சைப் பிரிவு/தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில், ALS உடன் இணையாக, பின்வருபவை தேடப்படுகின்றன: ECG (இஸ்கெமியா/பிளாக்/எலக்ட்ரோலைட்டுகள்), இரத்த வாயு கலவை, எலக்ட்ரோலைட்டுகள், குளுக்கோஸ், ட்ரோபோனின் மற்றும் நச்சுயியல் ஆகியவை சுட்டிக்காட்டப்பட்டுள்ளன. ஆன்-சைட் அல்ட்ராசவுண்ட் (FoCUS) டம்போனேட், த்ரோம்போம்போலிசம் (மறைமுக அறிகுறிகள்), ஹைபோவோலீமியா மற்றும் நியூமோதோராக்ஸ் ஆகியவற்றை அடையாளம் காண உதவுகிறது. [36]

ROSC-க்குப் பிறகு, மூளையின் CT ஸ்கேன் சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி செய்யப்படுகிறது (இரத்தப்போக்கை நிராகரிக்க), மேலும் ஒரு கரோனரி மதிப்பீடு (அதிர்ச்சியூட்டும் தாளங்கள் மற்றும் இஸ்கெமியாவின் அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகளில் - புதுப்பிக்கப்பட்ட AHA ஃபோகஸ் புதுப்பிப்புகளின்படி) செய்யப்படுகிறது. விளைவு கணிப்பு ≥72 மணிநேரத்திற்குப் பிறகு (மருத்துவ விளக்கக்காட்சி, EEG வடிவங்கள், பின்னணி பதில், சோமாடோசென்சரி தூண்டப்பட்ட சாத்தியக்கூறுகள், பயோமார்க்ஸர்கள்) பல மாதிரியாக செய்யப்படுகிறது, மேலும் வெப்பநிலை இயல்பாக்கம் மற்றும் மயக்க மருந்து திரும்பப் பெற்ற பிறகு மட்டுமே. [37]

வெப்பநிலை மேலாண்மை: தற்போதைய வழிகாட்டுதல்கள், அனைவருக்கும் கட்டாய ஆழமான குளிரூட்டலை விட, ROSC க்குப் பிறகு கோமா நிலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு செயலில் காய்ச்சல் தடுப்பை ஆதரிக்கின்றன. 2023–2025 இல் பெரிய சோதனைகள் (TTM2 உட்பட) மற்றும் பின்தொடர்தல் மதிப்பாய்வுகளின் தரவுகளால் முடிவுகள் பாதிக்கப்பட்டன. [38]

அட்டவணை 3. "4H + 4T": இதயத் தடுப்புக்கான மீளக்கூடிய காரணங்கள்

4H	எடுத்துக்காட்டுகள்	4டி	எடுத்துக்காட்டுகள்
ஹைபோக்ஸியா	காற்றுப்பாதை அடைப்பு, சுவாசம் தடைபடுதல்	டம்போனேட்	அதிர்ச்சி, மாரடைப்பு → கசிவு
ஹைபோவோலீமியா (ஹைபோவோலீமியா)	இரத்த இழப்பு, நீரிழப்பு	பதற்றம் நியூமோதோராக்ஸ்	அதிர்ச்சி, இயந்திர காற்றோட்டம்
ஹைப்போ/ஹைபர்காலேமியா + மெட்டாப் கோளாறுகள்	DKA, சிறுநீரக செயலிழப்பு	இரத்த உறைவு	நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, கரோனரி தமனி
தாழ்வெப்பநிலை/அதிவெப்பநிலை	தாழ்வெப்பநிலை/அதிக வெப்பமடைதல்	நச்சுகள்	ஓபியாய்டுகள், டிசிஏக்கள், முதலியன [39]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

சில நேரங்களில் சாட்சிகள் வேதனையான சுவாசத்தையும் சாதாரண சுவாசத்தையும் குழப்புகிறார்கள் - இவை அரிதான, வலிப்பு சுவாசங்கள்; இந்த சூழ்நிலையில், CPR தொடங்கப்பட வேண்டும். ஒரு சாதாரண மயக்க எதிர்வினை (சின்கோப்) நனவு மற்றும் சுவாசத்தின் விரைவான மீட்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது - இது மருத்துவ மரணம் அல்ல. [40]

ஒரு வயது வந்தவருக்கு ஏற்படும் வலிப்பு, இதயத் தடுப்பு போல் தோன்றலாம், ஆனால் சுவாசம் மற்றும் சுயநினைவு போஸ்டிக்டல் காலத்திற்குப் பிறகு திரும்பும். சந்தேகம் இருந்தால், மார்பு அழுத்தங்களைத் தொடங்குவது நல்லது: இதயம் இன்னும் வேலை செய்யும் போது சுருக்கமான CPR இலிருந்து ஏற்படும் தீங்கு மிகக் குறைவு, ஆனால் உண்மையான இதயத் தடுப்பு விஷயத்தில், அது மிக முக்கியமானது. [41]

கடுமையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு, போதை மற்றும் தாழ்வெப்பநிலை ஆகியவை ஒரு நபர் மயக்கமடைந்து சுவாசம் ஆழமற்றதாகவோ அல்லது மெதுவாகவோ இருக்கும் நிலைகளாகும். இந்த சூழ்நிலைகளில், CPR மற்றும் ஆக்ஸிஜனுடன் கூடுதலாக குறிப்பிட்ட நடவடிக்கைகள் (டெக்ஸ்ட்ரோஸ், நலோக்சோன் மற்றும் மீண்டும் சூடேற்றுதல்) தேவைப்படுகின்றன. [42]

ஒரு தனி வகை மூளை மரணம். அன்றாட வாழ்க்கையில், இது சில நேரங்களில் கோமா அல்லது மருத்துவ மரணத்துடன் குழப்பமடைகிறது. இருப்பினும், மூளை மரணம் என்பது மீளமுடியாத நிலை, இது கடுமையான நெறிமுறைகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது; மூளை மரணத்தின் கட்டத்தில் புத்துயிர் நடவடிக்கைகள் மீட்சிக்கு வழிவகுக்காது. [43]

அட்டவணை 4. "இது உண்மையில் ஒரு நிறுத்தமா?" - விரைவான குறிப்பு புள்ளிகள்

அடையாளம்	ஒரு நிறுத்தம் போல	நிறுத்தம் இருக்காது.
உணர்வு இல்லை.	ஆம்	இது மயக்கம் அல்லது வலிப்புடன் ஏற்படலாம்.
மூச்சு	இல்லை/கோனல் பெருமூச்சுகள்	வழக்கமான சுவாசம் உள்ளது.
சிகிச்சை/வலிக்கு எதிர்வினை	இல்லை	ஆம், பலவீனமானதும் கூட
செயல்கள்	உடனடியாக CPR + AED	காரணங்களை மதிப்பிடுதல், CPR இல்லாமல் உதவி [44]

சிகிச்சை

அடிப்படை CPR (BLS): சுவாசிக்காத பெரியவர்களுக்கு - சுருக்கங்கள் 100-120/நிமிடம், ஆழம் 5-6 செ.மீ., முழு மார்பு திரும்புதல், குறைந்தபட்ச இடைநிறுத்தங்கள் (10 வினாடிகளுக்குக் குறைவாக), AED வழியாக அதிர்ச்சியூட்டும் தாளங்களின் ஆரம்ப டிஃபிபிரிலேஷன். பயிற்சி பெற்ற மீட்பர்களால் அல்லது குழந்தைகளுக்கு வெளிப்படையான சுவாசக் காரணம் இருந்தால் காற்றோட்டம் (30:2) சேர்க்கப்படுகிறது. [45]

மேம்பட்ட CPR (ALS): தொடர்ச்சியான சுருக்கங்கள், கண்காணிப்பு/ECG, நெறிமுறையின்படி டிஃபிபிரிலேஷன்கள், அதிர்ச்சியடையாத தாளங்களுக்கு முடிந்தவரை சீக்கிரம் அட்ரினலின், மற்றும் அதிர்ச்சியடையக்கூடிய தாளங்களுக்கு இரண்டாவது டிஃபிபிரிலேஷனுக்குப் பிறகு; ரிஃப்ராக்டரி ஃபைப்ரிலேஷனுக்கான அமிடரோன்/லிடோகைன், காற்றுப்பாதை காப்புரிமை (சுருக்கமில்லாத இடைவெளிகளைக் குறைப்பதில் முன்னுரிமையுடன்). இணையாக, "4H+4T" இன் இலக்கு தேடல் மற்றும் திருத்தம். [46]

புற உடல் இதய மறுமலர்ச்சி (ECPR) என்பது பயனற்ற இதயத் தடுப்பு (பொதுவாகப் பார்வையாளரால் தூண்டப்பட்ட, விரைவான CPR மற்றும் சாத்தியமான சரிசெய்யக்கூடிய காரணம்) உள்ள மிகவும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு உயிர் காக்கும் உத்தியாகும், இங்கு மையம் விரைவான கேனுலேஷன் மற்றும் காரணத்தை (எ.கா., தோல் வழியாக கரோனரி தமனி பைபாஸ் கிராஃப்டிங்) சரிசெய்யத் தயாராக உள்ளது. இது ஒரு "உலகளாவிய" முறை அல்ல, ஆனால் அதன் பங்கு வளர்ந்து வருகிறது. [47]

ROSC-க்குப் பிறகு: MAP-ஐ பராமரித்தல் (பொதுவாக தனிப்பயனாக்கத்துடன் ≥65 mmHg-ஐ இலக்காகக் கொண்டது), ஆக்ஸிஜன் டைட்ரேஷன் (ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் ஹைபராக்ஸீமியாவைத் தவிர்க்கவும்), நார்மோகாப்னியாவுடன் காற்றோட்டம், இஸ்கிமிக் காரணம் சந்தேகிக்கப்பட்டால் கரோனரி படுக்கைக்கு சிகிச்சை அளித்தல், கோமா நிலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு குறைந்தது 72 மணிநேரம் காய்ச்சல் தடுப்பு (அனைவருக்கும் ஆழமான குளிர்ச்சி கட்டாயமில்லை), நவீன வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் வலிப்புத்தாக்கங்களைத் தடுத்தல்/சிகிச்சை அளித்தல், பலதரப்பட்ட மறுவாழ்வு. [48]

அட்டவணை 5. சாட்சிக்கான BLS வழிமுறை (8 வரிகளில்)

படி	செயல்
1	அது பாதுகாப்பானதா என்பதை உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள்.
2	எதிர்வினை/சுவாசத்தைச் சரிபார்க்கவும் ≤10 வினாடிகள்
3	112/103/911 என்ற எண்ணை அழைத்து, ஸ்பீக்கர்ஃபோனை இயக்கவும்.
4	உங்கள் கைகளை உங்கள் மார்பின் மையத்தில் வைத்து அழுத்தங்களைத் தொடங்குங்கள்.
5	அதிர்வெண் 100-120/நிமிடம், ஆழம் 5-6 செ.மீ, முழு திரும்புதல்
6	AED-ஐ கொண்டு வாருங்கள்/இணைத்து, அறிவுறுத்தல்களைப் பின்பற்றுங்கள்.
7	ஒவ்வொரு ~2 நிமிடங்களுக்கும் மாற்றவும், டிஃபிபிரிலேஷனை தாமதப்படுத்த வேண்டாம்.
8	உதவி வரும் வரை அல்லது வாழ்க்கையின் அறிகுறிகள் தோன்றும் வரை தொடரவும் [49]

அட்டவணை 6. மறுமலர்ச்சிக்குப் பிந்தைய பராமரிப்பு: முதல் மணிநேரங்களின் முக்கிய குறிக்கோள்கள்

இலக்கு	வரம்பு/அணுகுமுறை
ஆக்ஸிஜனேற்றம்	SpO₂ ~94-98%, ஹைபராக்ஸிமியாவைத் தவிர்க்கவும்.
காற்றோட்டம்	நார்மோகாப்னியா (EtCO₂ ~35-45 mmHg)
பெர்ஃப்யூஷன்	MAP ≥65 mmHg (தனிநபர்)
வெப்பநிலை	≥72 மணிநேரத்திற்கு காய்ச்சலைத் தீவிரமாகத் தடுக்கவும்.
காரணம்	அறிகுறிகளின்படி ஆரம்பகால கரோனரி மதிப்பீடு
வலிப்பு	லெவெடிராசெட்டம்/வால்ப்ரோயேட் சிகிச்சை விரும்பத்தக்கது [50]

அட்டவணை 7. ROSC க்குப் பிறகு நரம்பியல் கணிப்பு (எப்போது, எப்படி)

கொள்கை	விளக்கம்
கால	நார்மோதெர்மியா மற்றும் மயக்க மருந்துகளை நிறுத்திய பிறகு, 72 மணி நேரத்திற்கு முன்னதாக அல்ல.
அணுகுமுறை	மல்டிமாடல் (மருத்துவ + EEG + தூண்டப்பட்ட ஆற்றல்கள் + பயோமார்க்ஸர்கள் + காட்சிப்படுத்தல்) மட்டுமே.
"இது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது"	ஒரு அறிகுறியின் அடிப்படையில்/அட்டவணைக்கு முன்னதாக முடிவுகளை எடுப்பது
தொடர்பு	நிச்சயமற்ற தன்மை மற்றும் மதிப்பீட்டு படிகளை குடும்பத்தினருடன் வெளிப்படையாக விவாதிக்கவும் [51]

தடுப்பு

முதன்மைத் தடுப்பு என்பது இருதய நோய்க்கான ஆபத்து காரணிகளைக் கட்டுப்படுத்துதல் (இரத்த அழுத்தம், லிப்பிடுகள், சர்க்கரை, எடை மற்றும் புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல்), உடல் செயல்பாடு, கரோனரி இதய நோய் மற்றும் இதய செயலிழப்புக்கான சிகிச்சை மற்றும் கார்டியோமயோபதி/அரித்மியாவுக்கான கார்டியலஜிஸ்ட்டால் கண்காணிப்பு ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. இது மாரடைப்பு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பைக் குறைக்கிறது. [52]

இரண்டாம் நிலை மரணத் தடுப்பு நடவடிக்கைகளில் அன்புக்குரியவர்களுக்கு CPR மற்றும் AED பயன்பாட்டில் பயிற்சி அளித்தல், ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்கான வீட்டு நடவடிக்கைத் திட்டங்கள், ஓபியாய்டுகள் கிடைக்கும் வீடுகளில் நலோக்சோன் மற்றும் சமூக AED களின் பரவலான பயன்பாடு ஆகியவை அடங்கும். இந்தத் திறன்களைக் கொண்டவர்கள் அதிகமாக இருந்தால், சமூக இறப்பு விகிதம் குறையும். [53]

முன்னறிவிப்பு

மருத்துவ மரணத்திற்கான முன்கணிப்பு மாறுபடும் மற்றும் நேரத்தைப் பொறுத்தது: CPR மற்றும் டிஃபிபிரிலேஷன் ஆரம்பகால துவக்கம், சுருக்கமான ஓட்டமின்மை, அதிர்ச்சியூட்டும் தாளம் மற்றும் உயர்தர மறுமலர்ச்சிக்குப் பிந்தைய பராமரிப்பு ஆகியவை வாய்ப்புகளை மேம்படுத்துகின்றன. சாதகமற்ற தொடக்கத்துடன் கூட, பார்வையாளர்கள் மற்றும் குழுவின் திறமையான நடவடிக்கைகள் நிகழ்வுகளின் பாதையை மாற்றும். [54]

நரம்பியல் விளைவு மொத்த பெருமூளை இஸ்கெமியா மற்றும் தீவிர சிகிச்சையின் தரத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. தற்போதைய தரவு வெப்பநிலை கட்டுப்பாடு (காய்ச்சல் தடுப்பு), நார்மோக்ஸியா/நார்மோகாப்னியா மற்றும் 72 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு தாமதமான, மல்டிமாடல் முன்கணிப்பு ஆகியவற்றின் உத்தியை ஆதரிக்கிறது. இது முன்கூட்டியே முடிவெடுக்கும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது மற்றும் ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய வாழ்க்கைத் தரத்தைக் கொண்ட நோயாளிகளின் விகிதத்தை அதிகரிக்கிறது. [55]

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

• ஒரு நபரை "திரும்பி வர" எவ்வளவு நேரம் இருக்கிறது?

நிமிடங்கள். சாதாரண வெப்பநிலையில், இரத்த ஓட்டம் இல்லாமல் 3-5 நிமிடங்கள் மூளைக்கு ஏற்கனவே ஆபத்தானது. ஆனால் இது ஒன்றும் செய்ய ஒரு காரணமல்ல: சுருக்கங்கள் மற்றும் டிஃபிபிரிலேஷன் "சாளரத்தை" நீடிக்கச் செய்கின்றன, மேலும் சில காரணிகள் (குளிர்ச்சி, விரைவான டிஃபிபிரிலேஷன்) அதை விரிவுபடுத்துகின்றன.

• செயற்கை சுவாசம் செய்ய வேண்டுமா?

பெரியவர்களுக்கு, "அமுக்கங்கள் மட்டும்" என்பது, காற்றோட்டத்தில் பயிற்சி பெற்றிருக்காவிட்டால் அல்லது அதை நிர்வகிக்க விருப்பமில்லாதவரை, அருகில் இருப்பவர்களுக்கு ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது. குழந்தைகள், நீரில் மூழ்குதல் மற்றும் மூச்சுத் திணறல் போன்றவற்றுக்கு, சுவாசங்களைச் சேர்ப்பது மிகவும் முக்கியம். அமுக்கங்களை தாமதப்படுத்தாமல், விரைவில் AED ஐ இணைப்பதே முக்கியம். [57]

• மருத்துவ மரணம் மூளை மரணத்திலிருந்து எவ்வாறு வேறுபடுகிறது?

மருத்துவ மரணம் சில நேரங்களில் மீளக்கூடியது (இரத்த ஓட்டம் விரைவாக மீட்டெடுக்கப்பட்டால்). மூளை மரணம் மீளமுடியாதது மற்றும் சட்டப்படி மரணத்திற்கு சமமானது; இது கடுமையான நெறிமுறைகளின்படி ஒரு மருத்துவமனையில் கண்டறியப்படுகிறது. [58]

• ROSC-க்குப் பிறகு அனைவரும் அமைதியாக இருக்க வேண்டுமா?

இல்லை. தற்போதைய வழிகாட்டுதல்கள், அனைவருக்கும் கட்டாயமான ஆழமான குளிரூட்டலை விட, கோமா நிலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு காய்ச்சல் தடுப்புக்கு முக்கியத்துவம் அளிக்கின்றன. மருத்துவ மற்றும் வளத் தேவைகளின் அடிப்படையில் முடிவு தனிப்பட்டது. [59]

• ஒரு முன்னறிவிப்பைப் பற்றி எப்போது பேசலாம்?

ROSC க்குப் பிறகு 72 மணி நேரத்திற்கு முன்னதாக அல்ல, சாதாரண வெப்பநிலையில், மயக்க மருந்துகளின் செல்வாக்கு இல்லாமல் மற்றும் மல்டிமாடலாக மட்டுமே - மருத்துவ, EEG, தூண்டப்பட்ட ஆற்றல்கள், உயிரி குறிப்பான்கள் மற்றும் இமேஜிங் ஆகியவற்றை இணைத்தல். [60]