முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோய்

முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோய் பொதுவாக ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா ஆகும். பெரும்பாலான கல்லீரல் புற்றுநோய்கள் குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை, இது சரியான நேரத்தில் நோயறிதலை தாமதப்படுத்துகிறது. முன்கணிப்பு பொதுவாக மோசமாக இருக்கும்.

ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா (ஹெபடோமா) பொதுவாக கல்லீரல் சிரோசிஸ் நோயாளிகளிலும், பெரும்பாலும் வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் சி தொற்று பொதுவாக உள்ள பகுதிகளிலும் உருவாகிறது. அறிகுறிகளும் அறிகுறிகளும் பொதுவாக குறிப்பிட்டவை அல்ல. நோயறிதல் ஆல்பா-ஃபெட்டோபுரோட்டீன் (AFP) அளவுகள், கருவி பரிசோதனை மற்றும் கல்லீரல் பயாப்ஸி ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது. அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு அவ்வப்போது AFP தீர்மானம் மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் ஸ்கிரீனிங் பரிசோதனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. முன்கணிப்பு மோசமாக உள்ளது, ஆனால் சிறிய உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட கட்டிகள் குணப்படுத்தக்கூடியதாக இருக்கலாம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை (கல்லீரல் பிரித்தல்) அல்லது கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்பட்டவை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

கல்லீரல் புற்றுநோய்க்கான காரணங்கள்

முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோய் (ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா) பொதுவாக சிரோசிஸின் சிக்கலாகும். இது முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோயின் மிகவும் பொதுவான வகையாகும், இது அமெரிக்காவில் ஆண்டுதோறும் சுமார் 14,000 இறப்புகளை ஏற்படுத்துகிறது. இந்த நோய் அமெரிக்காவிற்கு வெளியே உள்ள பகுதிகளில், குறிப்பாக தென்கிழக்கு ஆசியா, ஜப்பான், கொரியா மற்றும் துணை-சஹாரா ஆப்பிரிக்காவில் அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. ஒட்டுமொத்தமாக, இந்த நோயின் பரவல் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி (HBV) இன் புவியியல் பரவலுடன் ஒத்திருக்கிறது; HBV கேரியர்களிடையே, கட்டி உருவாகும் ஆபத்து 100 மடங்குக்கு மேல் அதிகரிக்கிறது. ஹோஸ்ட் மரபணுவில் HBV DNA ஐ இணைப்பது நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் அல்லது சிரோசிஸ் இல்லாதபோதும் கூட வீரியம் மிக்க மாற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும். ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமாவை ஏற்படுத்தும் பிற காரணவியல் காரணிகளில் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சி (HCV) க்கு இரண்டாம் நிலை சிரோசிஸ், ஹீமோக்ரோமாடோசிஸ் மற்றும் ஆல்கஹால் சிரோசிஸ் ஆகியவை அடங்கும். பிற காரணங்களின் சிரோசிஸ் நோயாளிகளும் ஆபத்தில் உள்ளனர். சுற்றுச்சூழல் புற்றுநோய் காரணிகள் ஒரு பங்கை வகிக்கலாம்; எடுத்துக்காட்டாக, பூஞ்சை அஃப்லாடாக்சின்களால் மாசுபடுத்தப்பட்ட உணவு துணை வெப்பமண்டல பகுதிகளில் ஹெபடோமாவின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் என்று கருதப்படுகிறது.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோயின் அறிகுறிகள்

முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோயின் மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள் வயிற்று வலி, எடை இழப்பு, வலது மேல் குவாட்ரன்ட் கட்டி மற்றும் நிலையான சிரோசிஸ் முன்னிலையில் விவரிக்கப்படாத சரிவு. காய்ச்சல் இருக்கலாம், கட்டியிலிருந்து இரத்தக்கசிவு இரத்தக்கசிவு ஆஸ்கைட்டுகள், அதிர்ச்சி அல்லது பெரிட்டோனிட்டிஸை ஏற்படுத்துகிறது, இது ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமாவின் முதல் வெளிப்பாடுகளாக இருக்கலாம். உராய்வு தேய்த்தல் அல்லது கிரெபிட்டேஷன்கள் சில நேரங்களில் உள்ளன, மேலும் ஹைபோகிளைசீமியா, எரித்ரோசைட்டோசிஸ், ஹைபர்கால்சீமியா மற்றும் ஹைப்பர்லிபிடெமியா உள்ளிட்ட முறையான வளர்சிதை மாற்ற சிக்கல்கள் உருவாகலாம். இந்த சிக்கல்கள் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படும்.

முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோயைக் கண்டறிதல்

முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோயைக் கண்டறிதல் AFP அளவுகள் மற்றும் கருவி பரிசோதனையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. பெரியவர்களில் AFP இருப்பது ஹெபடோசைட்டுகளின் வேறுபாட்டைக் காட்டுகிறது, இது பெரும்பாலும் ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமாவைக் குறிக்கிறது; 60-90% நோயாளிகளில் அதிக AFP அளவுகள் காணப்படுகின்றன. 400 μg/L க்கும் அதிகமான அதிகரிப்பு அரிதானது, டெஸ்டிகுலர் டெரடோகார்சினோமாவைத் தவிர, இது முதன்மைக் கட்டியை விட மிகவும் சிறியது. குறைந்த அளவுகள் குறைவான குறிப்பிட்டவை மற்றும் ஹெபடோசெல்லுலர் மீளுருவாக்கத்தில் (எடுத்துக்காட்டாக, ஹெபடைடிஸில்) தீர்மானிக்க முடியும். டெஸ்-ஒய்-கார்பாக்சிப்ரோத்ரோம்பின் மற்றும் எல்-ஃபுகோசிடேஸ் போன்ற பிற இரத்த அளவுருக்களின் மதிப்பு ஆய்வு செய்யப்படுகிறது.

ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட நெறிமுறை மற்றும் திறன்களைப் பொறுத்து, முதல் கருவி பரிசோதனை CT ஸ்கேன், மாறுபாடு மேம்பாடு, அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது MRI ஆக இருக்கலாம். சந்தேகத்திற்குரிய சந்தர்ப்பங்களில் நோயறிதலில் கல்லீரல் தமனி வரைவியல் பயனுள்ளதாக இருக்கும், மேலும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையைத் திட்டமிடும்போது இரத்த நாளங்களின் உடற்கூறியல் சரிபார்ப்புக்கும் இது பயன்படுத்தப்படும்.

AFP இன் அதிகரிப்பின் பின்னணியில் கருவி ஆராய்ச்சி தரவு சிறப்பியல்பு மாற்றங்களைக் காட்டினால் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

நோயறிதலை உறுதியாக உறுதிப்படுத்த அல்ட்ராசவுண்ட்-வழிகாட்டப்பட்ட கல்லீரல் பயாப்ஸி செய்யப்படுகிறது.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை

கட்டியின் அளவு 2 செ.மீ க்கும் குறைவாகவும், கல்லீரலின் ஒரு மடலில் மட்டுமே இருந்தால், இரண்டு வருட உயிர்வாழ்வு விகிதம் 5% க்கும் குறைவாக இருக்கும். கல்லீரல் பிரித்தெடுத்தல் சிறந்த முடிவுகளை வழங்குகிறது, ஆனால் கட்டி சிறியதாகவும், கட்டியாக இருக்கும் ஒரு சிறிய சதவீத நிகழ்வுகளில் மட்டுமே இது குறிக்கப்படுகிறது. கல்லீரல் தமனி கீமோஎம்போலைசேஷன், இன்ட்ராடூமரல் எத்தனால் ஊசி, கிரையோஅப்லேஷன் மற்றும் ரேடியோஃப்ரீக்வென்சி அபிலேஷன் ஆகியவை பிற சிகிச்சைகளில் அடங்கும், ஆனால் இந்த முறைகள் எதுவும் மிகச் சிறந்த முடிவுகளைத் தருவதில்லை. கதிர்வீச்சு மற்றும் முறையான கீமோதெரபி பொதுவாக பயனற்றவை. கட்டி சிறியதாக இருந்தால், கடுமையான கொமொர்பிடிட்டிகள் எதுவும் இல்லை, மேலும் கல்லீரல் செயலிழப்பு உருவாகியிருந்தால், கல்லீரல் பிரித்தெடுத்தலுக்கு பதிலாக கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, இது சிறந்த முடிவுகளை வழங்குகிறது.

ஒரு புற்றுநோயியல் நிபுணர், ஒரு ஊட்டச்சத்து நிபுணருடன் சேர்ந்து, கல்லீரல் புற்றுநோய்க்கான உணவு ஊட்டச்சத்தை பரிந்துரைக்க முடியும்.

முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோயைத் தடுத்தல்

HBV தடுப்பூசியின் பயன்பாடு இறுதியில் வீரியம் மிக்க கட்டிகளின் நிகழ்வுகளைக் குறைக்கிறது, குறிப்பாக உள்ளூர் பகுதிகளில். எந்தவொரு காரணத்தின் கல்லீரல் சிரோசிஸையும் தடுப்பதும் குறிப்பிடத்தக்க முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாக இருக்கலாம் (எ.கா., நாள்பட்ட HCV தொற்று சிகிச்சை, ஹீமோக்ரோமாடோசிஸை முன்கூட்டியே கண்டறிதல், குடிப்பழக்கத்திற்கு சிகிச்சை).

கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி உள்ள நோயாளிகளைப் பரிசோதிப்பது நியாயமானதே, இருப்பினும் இந்த நடவடிக்கைகள் சர்ச்சைக்குரியவை மற்றும் முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோயிலிருந்து இறப்பு விகிதத்தில் தெளிவான குறைப்பைக் காட்டவில்லை. பொதுவாக ஒரு ஒற்றை நெறிமுறை பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதில் 6 அல்லது 12 மாத இடைவெளியில் AFP தீர்மானம் மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகியவை அடங்கும். கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி இல்லாவிட்டாலும், HBV தொற்று நீண்ட காலமாக உள்ள நோயாளிகளைப் பரிசோதிக்க பல ஆசிரியர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர்.