நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு - சிகிச்சை

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான பழமைவாத சிகிச்சையானது அறிகுறி மற்றும் நோய்க்கிருமி என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. அதன் பணிகள் பின்வருமாறு:

• நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் முன்னேற்றத்தைத் தடுப்பது (நெஃப்ரோபிராக்டிவ் விளைவு);
• இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி (இதய பாதுகாப்பு விளைவு) உருவாவதை மெதுவாக்குதல்;
• யுரேமிக் போதை, ஹார்மோன் மற்றும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளை நீக்குதல்;
• நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் தொற்று சிக்கல்களை நீக்குதல்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான மோனோதெரபிக்கு இந்த மருந்து உகந்தது; இது நெஃப்ரோபிராக்டிவ் மற்றும் கார்டியோப்ரோடெக்டிவ் விளைவைக் கொண்டுள்ளது, வளர்சிதை மாற்ற ரீதியாக நடுநிலையானது மற்றும் எந்த பக்க விளைவுகளையும் கொண்டிருக்கவில்லை.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான பழமைவாத சிகிச்சையின் முக்கிய திசைகள் நைட்ரஜன் மற்றும் நீர்-எலக்ட்ரோலைட் ஹோமியோஸ்டாசிஸை சரிசெய்தல், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இரத்த சோகை சிகிச்சை ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் மற்றும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளை சரிசெய்தல்

குறைந்த புரத உணவு (LPD) யூரிமிக் போதை அறிகுறிகளை நீக்குகிறது, அசோடீமியா, கீல்வாத அறிகுறிகள், ஹைபர்கேமியா, அமிலத்தன்மை, ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா, ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் ஆகியவற்றைக் குறைக்கிறது, மீதமுள்ள சிறுநீரக செயல்பாட்டை உறுதிப்படுத்துகிறது, முனைய யுரேமியாவின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது, நல்வாழ்வு மற்றும் லிப்பிட் சுயவிவரத்தை மேம்படுத்துகிறது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் ஆரம்ப கட்டங்களிலும், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் ஆரம்பத்தில் மெதுவான முன்னேற்றத்திலும் பயன்படுத்தப்படும்போது குறைந்த புரத உணவின் விளைவு அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. விலங்கு புரதங்கள், பாஸ்பரஸ், சோடியம் உட்கொள்ளலைக் கட்டுப்படுத்தும் குறைந்த புரத உணவு, சீரம் அல்புமின் அளவைப் பராமரிக்கிறது, ஊட்டச்சத்து நிலையைப் பாதுகாக்கிறது, மருந்தியல் சிகிச்சையின் (ACE தடுப்பான்கள்) நெஃப்ரோப்ரோடெக்டிவ் மற்றும் கார்டியோப்ரோடெக்டிவ் விளைவை மேம்படுத்துகிறது. மறுபுறம், எபோயின் மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிப்பது, ஒரு அனபோலிக் விளைவைக் கொண்டிருப்பது, குறைந்த புரத உணவை நீண்டகாலமாகப் பின்பற்றுவதற்கு பங்களிக்கிறது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முன்னுரிமை முறைகளில் ஒன்றாக குறைந்த புரத உணவைத் தேர்ந்தெடுப்பது, நெஃப்ரோபதியின் காரணவியல் மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

• நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் ஆரம்ப கட்டங்களில் (கிரியேட்டினின் 0.25 mmol/l க்கும் குறைவாக), மிதமான புரதக் கட்டுப்பாடு (1.0 கிராம்/கிலோ உடல் எடை) மற்றும் குறைந்தபட்சம் 35-40 கிலோகலோரி/கிலோ கலோரி உள்ளடக்கம் கொண்ட உணவு ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது. இந்த நிலையில், காய்கறி சோயா புரதங்கள் (85% வரை) விரும்பத்தக்கவை, அவை பைட்டோ ஈஸ்ட்ரோஜன்கள், ஆக்ஸிஜனேற்றிகள் மற்றும் இறைச்சி, மீன் மற்றும் பால் புரதம் - கேசீன் ஆகியவற்றை விட குறைவான பாஸ்பரஸைக் கொண்டுள்ளன. இந்த நிலையில், மரபணு மாற்றப்பட்ட சோயாவிலிருந்து வரும் பொருட்கள் தவிர்க்கப்பட வேண்டும்.
• கிரியேட்டினின் அளவு 0.25-0.5 mmol/l உடன் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில், அதே கலோரி உள்ளடக்கத்துடன் (35-40 கிலோகலோரி/கிலோ) புரதம் (0.6-0.7 கிராம்/கிலோ), பொட்டாசியம் (2.7 கிராம்/நாள் வரை), பாஸ்பரஸ் (700 மி.கி/நாள் வரை) அதிக கட்டுப்பாடு குறிக்கப்படுகிறது. குறைந்த புரத உணவின் பாதுகாப்பான பயன்பாட்டிற்கு, ஊட்டச்சத்து நிலை கோளாறுகளைத் தடுக்க, அத்தியாவசிய அமினோ அமிலங்களின் கீட்டோஅனலாக்ஸின் பயன்பாடு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது [கெட்டோஸ்டெரில் 0.1-0.2 கிராம்/(கிலோ x நாள்) அளவில்].
• கடுமையான நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் (கிரியேட்டினின் 0.5 மிமீல்/லிக்கு மேல்), புரதம் மற்றும் ஆற்றல் ஒதுக்கீடுகள் நோயாளியின் உடல் எடையில் 1 கிலோவிற்கு 0.6 கிராம் புரதம், 35-40 கிலோகலோரி/கிலோ என பராமரிக்கப்படுகின்றன, ஆனால் பொட்டாசியம் 1.6 கிராம்/நாள் மற்றும் பாஸ்பரஸ் 400-500 மி.கி/நாள் என வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது. கூடுதலாக, அத்தியாவசிய கீட்டோ/அமினோ அமிலங்களின் முழு வரம்பும் சேர்க்கப்படுகிறது [கீட்டோஸ்டெரில் 0.1-0.2 கிராம்/(கிலோ x நாள்)]. "கீட்டோஸ்டெரில்" ஹைப்பர்ஃபில்ட்ரேஷன் மற்றும் PTH உற்பத்தியைக் குறைப்பது மட்டுமல்லாமல், எதிர்மறை நைட்ரஜன் சமநிலையை நீக்குகிறது, ஆனால் இன்சுலின் எதிர்ப்பையும் குறைக்கிறது.
• நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில், கீல்வாத நெஃப்ரோபதி மற்றும் டைப் 2 நீரிழிவு நோய் (NIDDM) உள்ள நோயாளிகளுக்கு, கார்டியோப்ரோடெக்டிவ் விளைவைக் கொண்ட உணவு சேர்க்கைகளால் மாற்றியமைக்கப்பட்ட ஹைப்போலிபிடெமிக் பண்புகளைக் கொண்ட குறைந்த புரத உணவு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. உணவு PUFA களால் செறிவூட்டப்பட்டுள்ளது: கடல் உணவு (ஒமேகா-3), தாவர எண்ணெய் (ஒமேகா-6), சோயா பொருட்கள், உணவு கொழுப்பு சோர்பெண்டுகள் (தவிடு, தானியங்கள், காய்கறிகள், பழங்கள்), ஃபோலிக் அமிலம் (5-10 மி.கி / நாள்) சேர்க்கப்படுகின்றன. யூரிமிக் இன்சுலின் எதிர்ப்பைக் கடக்க ஒரு முக்கியமான வழி, அதிகப்படியான உடல் எடையை இயல்பாக்கும் உடல் பயிற்சிகளின் தொகுப்பைப் பயன்படுத்துவதாகும். அதே நேரத்தில், உடல் செயல்பாடுகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை அதிகரிப்பது எபோடின் சிகிச்சையால் வழங்கப்படுகிறது (கீழே காண்க).
• பாஸ்பரஸ் உட்கொள்ளலைக் குறைக்க, விலங்கு புரதங்களுடன் கூடுதலாக, பருப்பு வகைகள், காளான்கள், வெள்ளை ரொட்டி, சிவப்பு முட்டைக்கோஸ், பால், கொட்டைகள், அரிசி மற்றும் கோகோ ஆகியவற்றின் நுகர்வு வரம்பிடவும். ஹைபர்கேமியாவை நோக்கிய போக்கு இருந்தால், உலர்ந்த பழங்கள் (உலர்ந்த பாதாமி, பேரீச்சம்பழம்), மொறுமொறுப்பான, வறுத்த மற்றும் வேகவைத்த உருளைக்கிழங்கு, சாக்லேட், காபி மற்றும் உலர்ந்த காளான்களை விலக்கவும்; பழச்சாறுகள், வாழைப்பழங்கள், ஆரஞ்சு, தக்காளி, காலிஃபிளவர், பருப்பு வகைகள், கொட்டைகள், பாதாமி, பிளம்ஸ், திராட்சை, கருப்பு ரொட்டி, வேகவைத்த உருளைக்கிழங்கு மற்றும் அரிசி ஆகியவற்றைக் கட்டுப்படுத்தவும்.
• நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளியின் உணவில் பாஸ்பேட் கொண்ட பொருட்களை (பால் பொருட்கள் உட்பட) கடுமையாக கட்டுப்படுத்துவது ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது. எனவே, பாஸ்பேட் உட்கொள்ளலை மிதமாகக் கட்டுப்படுத்தும் குறைந்த புரத உணவுடன், இரைப்பைக் குழாயில் பாஸ்பேட்டுகளை பிணைக்கும் மருந்துகள் (கால்சியம் கார்பனேட் அல்லது கால்சியம் அசிடேட்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கால்சியத்தின் கூடுதல் ஆதாரம் கால்சியம் உப்புகளின் வடிவத்தில் அத்தியாவசிய கீட்டோ/அமினோ அமிலங்கள் ஆகும். இந்த வழக்கில் அடையப்பட்ட இரத்த பாஸ்பேட் அளவு PTH இன் உயர் உற்பத்தியை முழுமையாக அடக்கவில்லை என்றால், சிகிச்சையில் வைட்டமின் D ₃ - கால்சிட்ரியோலின் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றங்களைச் சேர்ப்பது அவசியம், மேலும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையை சரிசெய்வதும் அவசியம். குறைந்த புரத உணவுடன் அமிலத்தன்மையை முழுமையாக சரிசெய்வது சாத்தியமில்லை என்றால், SB அளவை 20-22 mEq/l க்குள் பராமரிக்க சிட்ரேட்டுகள் அல்லது சோடியம் பைகார்பனேட் வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

1 கிராம் உணவில் 5 கிராம் புரதம் உள்ளது.

தயாரிப்புகள்	பகுதி எடை, கிராம்
ரொட்டி	60 अनुक्षित
அரிசி	75 (ஆங்கிலம்)
தானியங்கள் (பக்வீட், ஓட்ஸ்)	55-75
கோழி முட்டை (ஒன்று)	50 மீ
இறைச்சி	25
மீன்	25
பாலாடைக்கட்டி	30 மீனம்
சீஸ்	15-25
பன்றிக்கொழுப்பு (கொழுப்பு)	300 மீ
பால்	150 மீ
புளிப்பு கிரீம், கிரீம்	200 மீ
வெண்ணெய்	500 மீ
உருளைக்கிழங்கு	300 மீ
பீன்ஸ்	25
புதிய பட்டாணி	75 (ஆங்கிலம்)
புதிய காளான்கள்	150 மீ
சாக்லேட்	75 (ஆங்கிலம்)
ஐஸ் கிரீம் கிரீம்	150 மீ

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் ஆரம்ப கட்டங்களில் அல்லது குறைந்த புரத உணவைப் பின்பற்றுவது சாத்தியமற்றது (விருப்பமில்லாதது) போது என்டோரோசார்பன்ட்கள் (போவிடோன், ஹைட்ரோலைடிக் லிக்னின், செயல்படுத்தப்பட்ட கார்பன், ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட ஸ்டார்ச், ஆக்ஸிசெல்லுலோஸ்) அல்லது குடல் டயாலிசிஸ் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. குடல் டயாலிசிஸ் ஒரு சிறப்பு கரைசலுடன் (சோடியம் குளோரைடு, கால்சியம், பொட்டாசியம் மற்றும் சோடியம் பைகார்பனேட் மற்றும் மன்னிடோல்) குடலை ஊடுருவி செய்யப்படுகிறது. 1 மாதத்திற்கு போவிடோனை எடுத்துக்கொள்வது நைட்ரஜன் கழிவுகள் மற்றும் பாஸ்பேட்டுகளின் அளவை 10-15% குறைக்கிறது. 3-4 மணி நேரத்திற்கு முன்பு வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளும்போது, 6-7 லிட்டர் குடல் டயாலிசிஸ் கரைசல் 5 கிராம் வரை புரதம் அல்லாத நைட்ரஜனை நீக்குகிறது. இதன் விளைவாக, இரத்த யூரியா அளவு ஒரு செயல்முறைக்கு 15-20% குறைகிறது, மேலும் அமிலத்தன்மை குறைகிறது.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

தமனி உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சை

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சையானது தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தை சரிசெய்வதை உள்ளடக்கியது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் போதுமான சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தை பராமரித்தல் மற்றும் ஹைப்பர்ஃபில்ட்ரேஷனைத் தூண்டாமல் இருத்தல் ஆகியவை தமனி அழுத்தத்தின் உகந்த நிலை, கடுமையான கரோனரி அல்லது பெருமூளை பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி இல்லாத நிலையில் 130/80-85 மிமீ எச்ஜி வரம்பிற்குள் மாறுபடும். இன்னும் குறைந்த மட்டத்தில் - 125/75 மிமீ எச்ஜி, புரோட்டினூரியா 1 கிராம் / நாளைக்கு அதிகமாக உள்ள நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு தமனி அழுத்தத்தை பராமரிப்பது அவசியம். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் எந்த கட்டத்திலும், கேங்க்லியோனிக் தடுப்பான்கள் முரணாக உள்ளன; குவானெதிடின், சோடியம் நைட்ரோபிரஸ்ஸைடு, டயசாக்சைடு ஆகியவற்றின் முறையான பயன்பாடு பொருத்தமற்றது. சல்யூரெடிக்ஸ், ஏசிஇ தடுப்பான்கள், ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள், பீட்டா-தடுப்பான்கள் மற்றும் மையமாக செயல்படும் மருந்துகள் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் பழமைவாத நிலைக்கு ஹைபோடென்சிவ் சிகிச்சையின் நோக்கங்களை சிறப்பாக பூர்த்தி செய்கின்றன.

மையமாக செயல்படும் மருந்துகள்

மையமாக செயல்படும் மருந்துகள், மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகள் மற்றும் இமிடாசோலின் ஏற்பிகளைத் தூண்டுவதன் மூலம் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கின்றன, இது புற அனுதாப கண்டுபிடிப்புகளைத் தடுக்க வழிவகுக்கிறது. மோசமான மனச்சோர்வு, ஆர்த்தோஸ்டேடிக் மற்றும் இன்ட்ராடயாலிடிக் ஹைபோடென்ஷன் தூண்டுதல் காரணமாக நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள பல நோயாளிகளால் குளோனிடைன் மற்றும் மெத்தில்டோபா மோசமாக பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன. கூடுதலாக, இந்த மருந்துகளின் வளர்சிதை மாற்றத்தில் சிறுநீரகங்களின் ஈடுபாடு நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் மருந்தளவு சரிசெய்தலின் அவசியத்தை ஆணையிடுகிறது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடியைப் போக்க குளோனிடைன் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இரைப்பைக் குழாயின் தன்னியக்க யூரிமிக் நரம்பியல் நோயில் வயிற்றுப்போக்கைத் தடுக்கிறது. குளோனிடைனைப் போலல்லாமல், மோக்ஸோனிடைன் ஒரு கார்டியோப்ரோடெக்டிவ் மற்றும் ஆன்டிபுரோட்டினூரிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது, ஒரு சிறிய மைய (மனச்சோர்வு) விளைவைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் மத்திய ஹீமோடைனமிக்ஸின் நிலைத்தன்மையைத் தொந்தரவு செய்யாமல் மற்ற குழுக்களின் மருந்துகளின் ஹைபோடென்சிவ் விளைவை மேம்படுத்துகிறது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னேறும்போது மோக்ஸோனிடைனின் அளவைக் குறைக்க வேண்டும், ஏனெனில் மருந்தின் 90% சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்படுகிறது.

உப்பு மருந்துகள்

உப்பு மருந்துகள் ஹைப்பர்வோலீமியாவை சரிசெய்து அதிகப்படியான சோடியத்தை நீக்குவதன் மூலம் இரத்த அழுத்தத்தை இயல்பாக்குகின்றன. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் ஆரம்ப கட்டத்தில் பயன்படுத்தப்படும் ஸ்பைரோனோலாக்டோன், யூரிமிக் ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசத்தை எதிர்ப்பதன் மூலம் நெஃப்ரோப்ரோடெக்டிவ் மற்றும் கார்டியோப்ரோடெக்டிவ் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. CF 50 மிலி/நிமிடத்திற்கும் குறைவாக இருந்தால், லூப் மற்றும் தியாசைட் போன்ற டையூரிடிக்ஸ் மிகவும் பயனுள்ளதாகவும் பாதுகாப்பாகவும் இருக்கும். அவை பொட்டாசியம் வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்கின்றன, கல்லீரலால் வளர்சிதை மாற்றப்படுகின்றன, எனவே, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில், அவற்றின் அளவுகள் மாற்றப்படுவதில்லை. தியாசைட் போன்ற டையூரிடிக்ஸ்களில், இண்டபாமைடு நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு மிகவும் நம்பிக்கைக்குரியது. டையூரிடிக் விளைவு மற்றும் வாசோடைலேஷன் மூலம் இண்டபாமைடு உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்துகிறது - OPSS ஐக் குறைக்கிறது. கடுமையான நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் (CF 30 மிலி/நிமிடத்திற்கும் குறைவாக), ஃபுரோஸ்மைடுடன் இண்டபாமைட்டின் கலவை பயனுள்ளதாக இருக்கும். தியாசைட் போன்ற டையூரிடிக்ஸ் லூப் டையூரிடிக்ஸ் நேட்ரியூரிடிக் விளைவை நீடிக்கிறது. கூடுதலாக, லூப் டையூரிடிக்ஸ் காரணமாக ஏற்படும் ஹைபர்கால்சியூரியாவைத் தடுப்பதன் காரணமாக, இண்டபாமைடு, ஹைபோகால்சீமியாவை சரிசெய்து, அதன் மூலம் யூரிமிக் ஹைபர்பாராதைராய்டிசத்தின் வளர்ச்சியைக் குறைக்கிறது. இருப்பினும், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான மோனோதெரபிக்கு சல்யூரெடிக்ஸ் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, ஏனெனில் அவை நீண்டகால பயன்பாட்டுடன் ஹைப்பர்யூரிசிமியா, இன்சுலின் எதிர்ப்பு, ஹைப்பர்லிபிடெமியாவை அதிகரிக்கின்றன. மறுபுறம், சல்யூரெடிக்ஸ் மத்திய ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் முகவர்கள், பீட்டா-தடுப்பான்கள், ஏசிஇ தடுப்பான்கள் ஆகியவற்றின் ஹைபோடென்சிவ் விளைவை மேம்படுத்துகின்றன மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் ஆரம்ப கட்டங்களில் - பொட்டாசியம் வெளியேற்றம் காரணமாக - ஸ்பைரோனோலாக்டோனின் பாதுகாப்பை உறுதி செய்கின்றன. எனவே, மேலே உள்ள ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் மருந்துகளின் குழுக்களின் தொடர்ச்சியான உட்கொள்ளலின் பின்னணியில் அவ்வப்போது (வாரத்திற்கு 1-2 முறை) சல்யூரெடிக்ஸ் நிர்வாகம் மிகவும் நன்மை பயக்கும். ஹைபர்கேமியாவின் அதிக ஆபத்து காரணமாக, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் ஆரம்ப கட்டத்தில் நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி நோயாளிகளுக்கும், நீரிழிவு அல்லாத நெஃப்ரோபதி நோயாளிகளுக்கும் - 50 மிலி / நிமிடத்திற்கும் குறைவான சிஎஃப் உள்ள நோயாளிகளுக்கும் ஸ்பைரோனோலாக்டோன் முரணாக உள்ளது. நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி நோயாளிகளுக்கு லூப் டையூரிடிக்ஸ், இண்டபாமைடு, ஜிபமைடு ஆகியவை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் அரசியல் கட்டத்தில், நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை போதுமான அளவு கட்டுப்படுத்தாமல் லூப் டையூரிடிக்ஸ் பயன்படுத்துவது பெரும்பாலும் கடுமையான-நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, ஹைபோநெட்ரீமியா, ஹைபோகாலேமியா, ஹைபோகால்சீமியா, கார்டியாக் அரித்மியாஸ் மற்றும் டெட்டனி ஆகியவற்றுடன் நீரிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. லூப் டையூரிடிக்ஸ் கடுமையான வெஸ்டிபுலர் கோளாறுகளையும் ஏற்படுத்துகின்றன. அமினோகிளைகோசைட் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் அல்லது செஃபாலோஸ்போரின்களுடன் சல்யூரெடிக்ஸ் கலவையுடன் ஓட்டோடாக்சிசிட்டி கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது. சைக்ளோஸ்போரின் நெஃப்ரோபதியுடன் தொடர்புடைய உயர் இரத்த அழுத்தத்தில், லூப் டையூரிடிக்ஸ் மோசமடையக்கூடும் மற்றும் ஸ்பைரோனோலாக்டோன் சைக்ளோஸ்போரின் நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டியைக் குறைக்கலாம்.

ACE தடுப்பான்கள் மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள்

ACE தடுப்பான்கள் மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் நெஃப்ரோ- மற்றும் கார்டியோப்ரோடெக்டிவ் விளைவைக் கொண்டுள்ளன. ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள், சல்யூரெடிக்ஸ், கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் மற்றும் ஸ்டேடின்கள் மேம்படுத்துகின்றன, மேலும் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் மற்றும் NSAIDகள் ACE தடுப்பான்களின் ஹைபோடென்சிவ் விளைவை பலவீனப்படுத்துகின்றன. ACE தடுப்பான்கள் மோசமாக பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டால் (வலி நிறைந்த இருமல், வயிற்றுப்போக்கு, ஆஞ்சியோடீமா), அவை ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்களால் (லோசார்டன், வால்சார்டன், எப்ரோசார்டன்) மாற்றப்படுகின்றன. லோசார்டன் ஒரு யூரிகோசூரிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது, இது ஹைப்பர்யூரிசிமியாவை சரிசெய்கிறது. எப்ரோசார்டன் ஒரு புற வாசோடைலேட்டரின் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது. கல்லீரலில் வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படும் நீடித்த-வெளியீட்டு மருந்துகள் விரும்பத்தக்கவை, எனவே நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு சற்று மாற்றப்பட்ட அளவுகளில் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன: ஃபோசினோபிரில், பெனாசெப்ரில், ஸ்பைராபிரில், லோசார்டன், வால்சார்டன், எப்ரோசார்டன். CF குறைவின் அளவிற்கு ஏற்ப எனலாபிரில், லிசினோபிரில், பெரிண்டோபிரில், சிலாசாபிரின் அளவுகள் குறைக்கப்பட வேண்டும்; இஸ்கிமிக் சிறுநீரக நோய், கடுமையான நெஃப்ரோஆஞ்சியோஸ்கிளிரோசிஸ், ஹைபர்கேமியா, முனைய நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு (6 மி.கி/டெ.லி.க்கு மேல் இரத்த கிரியேட்டினின்) மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு - சைக்ளோஸ்போரின் நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டியால் ஏற்படும் உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் அவை முரணாக உள்ளன. கடுமையான நீரிழப்பு நிலைமைகளில் (அதிக அளவு சல்யூரெடிக்ஸ் நீண்ட கால பயன்பாட்டின் பின்னணியில்) ACE தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவது முன் சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. கூடுதலாக, ACE தடுப்பான்கள் சில நேரங்களில் எபோடின் மருந்துகளின் ஆன்டிஅனீமிக் விளைவைக் குறைக்கின்றன.

[ 11 ], [ 12 ]

கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள்

கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்களின் நன்மைகள், கரோனரி தமனி கால்சிஃபிகேஷனைத் தடுப்பதன் மூலம் ஒரு கார்டியோப்ரோடெக்டிவ் விளைவு, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் தமனி அழுத்தத்தின் சர்க்காடியன் தாளத்தில் ஒரு இயல்பாக்க விளைவு மற்றும் Na மற்றும் யூரிக் அமிலம் தக்கவைப்பு இல்லாதது ஆகியவை அடங்கும். அதே நேரத்தில், எதிர்மறை ஐனோட்ரோபிக் விளைவு காரணமாக, நாள்பட்ட இதய செயலிழப்புக்கு கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சைக்ளோஸ்போரின் நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டியில், அஃபெரென்ட் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனை பாதிக்கும் மற்றும் குளோமருலர் ஹைபர்டிராஃபியைத் தடுக்கும் அவற்றின் திறன் பயனுள்ளதாக இருக்கும். பெரும்பாலான மருந்துகள் (இஸ்ராடிபைன், வெராபமில் மற்றும் நிஃபெடிபைன் தவிர) அவற்றின் முதன்மையான கல்லீரல் வளர்சிதை மாற்றத்தின் காரணமாக சாதாரண அளவுகளில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. டைஹைட்ரோபிரிடின் தொடரின் கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் (நிஃபெடிபைன், அம்லோடிபைன், இஸ்ராடிபைன், ஃபெலோடிபைன்) எண்டோதெலின்-1 உற்பத்தியைக் குறைக்கின்றன, ஆனால் ACE தடுப்பான்களுடன் ஒப்பிடும்போது, அவை குளோமருலர் ஆட்டோரெகுலேஷனல், புரோட்டினூரியா மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் முன்னேற்றத்தின் பிற வழிமுறைகளின் தொந்தரவுகளில் குறைவான விளைவைக் கொண்டுள்ளன. எனவே, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் பழமைவாத கட்டத்தில், டைஹைட்ரோபிரிடின் கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்களை ACE தடுப்பான்கள் அல்லது ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்களுடன் இணைந்து பயன்படுத்த வேண்டும். தனித்துவமான நெஃப்ரோப்ரோடெக்டிவ் மற்றும் ஆன்டிஆஞ்சினல் விளைவைக் கொண்ட வெராபமில் அல்லது டில்டியாசெம், மோனோதெரபிக்கு மிகவும் பொருத்தமானவை. இந்த மருந்துகள், ஃபெலோடிபைன் போன்றவை, சைக்ளோஸ்போரின் மற்றும் டாக்ரோலிமஸின் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டியில் உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சையில் மிகவும் பயனுள்ளவை மற்றும் பாதுகாப்பானவை. அவை பாகோசைட்டோசிஸை இயல்பாக்கும் ஒரு இம்யூனோமோடூலேட்டரி விளைவையும் கொண்டுள்ளன.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் காரணவியல் மற்றும் மருத்துவ அம்சங்களைப் பொறுத்து சிறுநீரக உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சை.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் காரணவியல் மற்றும் பண்புகள்	முரணானது	காட்டப்பட்டது
ஐஹெச்டி	கேங்க்லியோனிக் தடுப்பான்கள், புற வாசோடைலேட்டர்கள்	பீட்டா-தடுப்பான்கள், கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள், நைட்ரோகிளிசரின்
இஸ்கிமிக் சிறுநீரக நோய்	ACE தடுப்பான்கள், ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள்	பீட்டா-தடுப்பான்கள், கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள், புற வாசோடைலேட்டர்கள்
நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு	தேர்ந்தெடுக்காத பீட்டா-தடுப்பான்கள், கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள்	லூப் டையூரிடிக்ஸ், ஸ்பைரோனோலாக்டோன், ACE தடுப்பான்கள், பீட்டா-தடுப்பான்கள், கார்வெடிலோல்
நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி	தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ், ஸ்பைரோனோலாக்டோன், தேர்ந்தெடுக்கப்படாத பீட்டா-தடுப்பான்கள், கேங்க்லியோனிக் தடுப்பான்கள், மெத்தில்டோபா	லூப், தியாசைட் போன்ற டையூரிடிக்ஸ், ACE தடுப்பான்கள், ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள், கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள், மோக்சோனிடைன், நெபிவோலோல், கார்வெடிலோல்
கீல்வாத நெஃப்ரோபதி	தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ்	ACE தடுப்பான்கள், ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள், பீட்டா-தடுப்பான்கள், லூப் டையூரிடிக்ஸ், கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள்
தீங்கற்ற புரோஸ்டேடிக் ஹைப்பர் பிளேசியா	கேங்க்லியோனிக் தடுப்பான்கள்	A1-அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான்கள்
சைக்ளோஸ்போரின் நெஃப்ரோபதி	லூப், தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ், ACE தடுப்பான்கள்	கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள், ஸ்பைரோனோலாக்டோன், பீட்டா-தடுப்பான்கள்
கட்டுப்பாடற்ற ஹைபர்கால்சீமியாவுடன் கூடிய ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம்	தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ், பீட்டா-தடுப்பான்கள்	லூப் டையூரிடிக்ஸ், கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள்

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

பீட்டா-தடுப்பான்கள், புற வாசோடைலேட்டர்கள்

கடுமையான ரெனின் சார்ந்த சிறுநீரக உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் பீட்டா-தடுப்பான்கள், புற வாசோடைலேட்டர்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இதில் ACE தடுப்பான்கள் மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்களின் பயன்பாட்டிற்கு முரண்பாடுகள் உள்ளன. பெரும்பாலான பீட்டா-தடுப்பான்கள், அதே போல் கார்வெடிலோல், பிரசோசின், டாக்ஸாசோசின், டெராசோலின் ஆகியவை நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு சாதாரண அளவுகளில் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, மேலும் சராசரி சிகிச்சையை விட கணிசமாக அதிக அளவுகளில் கூட உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடியைப் போக்க ப்ராப்ரானோலோல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அட்டெனோலோல், அசெபுடோலோல், நாடோலோல், பெட்டாக்ஸோலோல், ஹைட்ராலசைன் ஆகியவற்றின் மருந்தியக்கவியல் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் பலவீனமடைவதால், அவற்றின் அளவுகளைக் குறைக்க வேண்டும். பீட்டா-தடுப்பான்கள் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் ஆன்டிஆஞ்சினல் மற்றும் ஆன்டிஆரித்மிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளன, எனவே அவை கரோனரி இதய நோய் மற்றும் சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாக்களால் சிக்கலான நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பீட்டா-தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் (அடெனோலோல், பெட்டாக்ஸோலோல், மெட்டோபிரோலால், பைசோபிரோலால்) நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் முறையான பயன்பாட்டிற்கு குறிக்கப்படுகின்றன. நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியில், நெபிவோலோல் மற்றும் கார்வெடிலோல் ஆகியவை விரும்பத்தக்கவை, ஏனெனில் அவை கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தில் சிறிதளவு விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன, எண்டோதெலியத்தில் தமனி அழுத்தத்தின் தினசரி தாளத்தையும் NO தொகுப்பையும் இயல்பாக்குகின்றன. மெட்டோபிரோலால், பைசோபிரோலால் மற்றும் கார்வெடிலோல் ஆகியவை அதிகரித்த அனுதாபக் கண்டுபிடிப்பு தொனி மற்றும் கேட்டகோலமைன்களின் விளைவுகளிலிருந்து மையோகார்டியத்தை திறம்பட பாதுகாக்கின்றன. கடுமையான யூரிமிக் கார்டியோமயோபதியில் (வெளியேற்ற பின்னம் 30% க்கும் குறைவாக), அவை இதய இறப்பை 30% குறைக்கின்றன. ஆல்பா1-அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான்களை (டாக்ஸாசோசின், அல்ஃபுசோசின், டெராசோசின்) பரிந்துரைக்கும்போது, ஹைபோடென்சிவ் விளைவுடன், அவை தீங்கற்ற புரோஸ்டேடிக் ஹைப்பர் பிளாசியாவின் வளர்ச்சியை தாமதப்படுத்துகின்றன என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில், நன்கு அறியப்பட்டவற்றுடன் (கடுமையான பிராடி கார்டியா, பலவீனமான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் கடத்தல், நிலையற்ற நீரிழிவு நோய்) பீட்டா-தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான முரண்பாடுகளில் ஹைபர்கேமியா, சிதைந்த வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை மற்றும் கடுமையான யூரிமிக் ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் ஆகியவை அடங்கும், இதய கடத்தல் அமைப்பின் கால்சிஃபிகேஷன் அதிக ஆபத்து இருக்கும்போது.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை

இது முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை நெஃப்ரிடிஸ் நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில், இரண்டாம் நிலை குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் வெளிப்புற சிறுநீரக அமைப்பு அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் இருக்காது அல்லது சிறுநீரக செயல்முறையின் செயல்பாட்டை பிரதிபலிக்காது. எனவே, சாதாரண சிறுநீரக அளவுகளைக் கொண்ட முதன்மை அல்லது இரண்டாம் நிலை குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக செயலிழப்பு விரைவாக அதிகரிப்பதால், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் பின்னணியில் நெஃப்ரிடிஸ் அதிகரிப்பது பற்றி ஒருவர் சிந்திக்க வேண்டும். சிறுநீரக பயாப்ஸியின் போது குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் கடுமையான அதிகரிப்பின் அறிகுறிகளைக் கண்டறிவதற்கு செயலில் உள்ள நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் சைக்ளோபாஸ்பாமைட்டின் அளவுகளை சரிசெய்ய வேண்டும். முதன்மையாக கல்லீரலால் வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மற்றும் சைக்ளோஸ்போரின் ஆகியவை நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் குறைந்த அளவுகளில் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் மோசமடைந்து வரும் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் உள் சிறுநீரக ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது.

இரத்த சோகை சிகிச்சை

குறைந்த புரத உணவு அல்லது உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் சிறுநீரக இரத்த சோகையை சரிசெய்யாததால் (ACE தடுப்பான்கள் சில நேரங்களில் அதை மோசமாக்குகின்றன), நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் பழமைவாத கட்டத்தில் எபோயின் மருந்துகளின் பயன்பாடு பெரும்பாலும் அவசியம். எபோயின் சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் பழமைவாத கட்டத்தில், எபோயின் வாரத்திற்கு ஒரு முறை 20-100 U/kg என்ற அளவில் தோலடி முறையில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. இரத்த சோகையை முழுமையாக முன்கூட்டியே சரிசெய்ய பாடுபடுவது அவசியம் (40% க்கும் அதிகமான Ht, Hb 125-130 g/l). நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் பழமைவாத கட்டத்தில் எபோயின் சிகிச்சையின் பின்னணியில் உருவான இரும்புச்சத்து குறைபாடு பொதுவாக அஸ்கார்பிக் அமிலத்துடன் சேர்ந்து இரும்பு ஃபுமரேட் அல்லது இரும்பு சல்பேட்டை வாய்வழியாக நிர்வகிப்பதன் மூலம் சரி செய்யப்படுகிறது. இரத்த சோகையை நீக்குவதன் மூலம், எபோயின் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் கார்டியோப்ரோடெக்டிவ் விளைவைக் கொண்டுள்ளது, இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராஃபியைக் குறைக்கிறது மற்றும் கரோனரி இதய நோயில் மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவைக் குறைக்கிறது. எபோயின் பசியை இயல்பாக்குகிறது மற்றும் கல்லீரலில் அல்புமின் தொகுப்பை அதிகரிக்கிறது. அதே நேரத்தில், அல்புமினுடன் மருந்துகளின் பிணைப்பு அதிகரிக்கிறது, இது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் அவற்றின் விளைவை இயல்பாக்குகிறது. இருப்பினும், ஊட்டச்சத்து கோளாறுகள், ஹைபோஅல்புமினீமியா, ஆன்டிஅனீமியா மற்றும் பிற மருந்துகளுக்கு எதிர்ப்பு உருவாகலாம், எனவே அத்தியாவசிய கீட்டோ/அமினோ அமிலங்களுடன் இந்த கோளாறுகளை விரைவாக சரிசெய்வது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. உயர் இரத்த அழுத்தம் முழுமையாகக் கட்டுப்படுத்தப்பட்டால், சிறுநீரக இஸ்கெமியாவைக் குறைப்பதன் மூலமும் இதய வெளியீட்டை இயல்பாக்குவதன் மூலமும் எபோயின் நெஃப்ரோப்ரோடெக்டிவ் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. போதுமான இரத்த அழுத்தக் கட்டுப்பாடு இல்லாமல், எபோயின் தூண்டப்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்தம் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் முன்னேற்ற விகிதத்தை துரிதப்படுத்துகிறது. ACE தடுப்பான்கள் அல்லது ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்களால் ஏற்படும் எபோயினுக்கு ஒப்பீட்டு எதிர்ப்பின் வளர்ச்சியில், சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட வேண்டும். தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தை சரிசெய்ய ACE தடுப்பான்கள் பயன்படுத்தப்பட்டால், அவற்றை கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் அல்லது பீட்டா-தடுப்பான்களால் மாற்றுவது நல்லது. நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி அல்லது யூரிமிக் கார்டியோமயோபதிக்கு சிகிச்சையளிக்க ACE தடுப்பான்கள் (அல்லது ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள்) பயன்படுத்தப்பட்டால், எபோயின் அளவை அதிகரிக்கும் போது சிகிச்சை தொடர்கிறது.

தொற்று சிக்கல்களுக்கான சிகிச்சை

கடுமையான நிமோனியா மற்றும் சிறுநீர் பாதை தொற்றுகளில், அரை-செயற்கை பென்சிலின்கள் அல்லது இரண்டாம் மற்றும் மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் விரும்பத்தக்கவை, இரத்தத்திலும் சிறுநீரிலும் ஒரு பாக்டீரிசைடு செறிவை வழங்குகின்றன மற்றும் மிதமான நச்சுத்தன்மையைக் கொண்டுள்ளன. கல்லீரலால் வளர்சிதை மாற்றப்படும் மேக்ரோலைடுகள் (எரித்ரோமைசின், அசித்ரோமைசின், கிளாரித்ரோமைசின்), ரிஃபாம்பிசின் மற்றும் செயற்கை டெட்ராசைக்ளின்கள் (டாக்ஸிசைக்ளின்) பயன்படுத்தப்படலாம், மேலும் குறிப்பிடத்தக்க அளவு சரிசெய்தல் தேவையில்லை. நீர்க்கட்டி தொற்றுடன் கூடிய பாலிசிஸ்டிக் நோயில், பெற்றோர் ரீதியாக நிர்வகிக்கப்படும் லிபோபிலிக் மருந்துகள் (குளோராம்பெனிகால், மேக்ரோலைடுகள், டாக்ஸிசைக்ளின், ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள், கிளிண்டமைசின், கோ-ட்ரைமோக்சசோல்) மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சந்தர்ப்பவாத (பொதுவாக கிராம்-எதிர்மறை) தாவரங்களால் ஏற்படும் பொதுவான தொற்றுகளில், ஃப்ளோரோக்வினொலோன் குழுவிலிருந்து அல்லது அமினோகிளைகோசைடு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (ஜென்டாமைசின், டோப்ராமைசின்) மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை அதிக பொது மற்றும் நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டியால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. சிறுநீரகங்களால் வளர்சிதை மாற்றப்படும் இந்த மருந்துகளின் அளவுகள் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் தீவிரத்திற்கு ஏற்ப குறைக்கப்பட வேண்டும், மேலும் அவற்றின் பயன்பாட்டின் காலம் 7-10 நாட்களுக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட வேண்டும். பல வைரஸ் தடுப்பு (அசைக்ளோவிர், கான்சிக்ளோவிர், ரிபாவிரின்) மற்றும் பூஞ்சை எதிர்ப்பு (ஆம்போடெரிசின் பி, ஃப்ளூகோனசோல்) மருந்துகளுக்கு மருந்தளவு சரிசெய்தல் அவசியம்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சை மிகவும் சிக்கலான செயல்முறையாகும், மேலும் பல சிறப்பு மருத்துவர்களின் ஈடுபாடு தேவைப்படுகிறது.