நெஃப்ரோஸ்டமி

நெஃப்ரோஸ்டமி என்பது அறுவை சிகிச்சை மூலம் உருவாக்கப்பட்ட ஒரு திறப்பு அல்லது வடிகுழாய் ஆகும், இது வயிற்று சுவர் வழியாக சிறுநீரகத்தை உடலின் வெளிப்புறத்துடன் இணைக்கிறது. சிறுநீர்ப்பை மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் வழியாக சிறுநீர் வெளியேறுவதற்கான சாதாரண பாதை அணுக முடியாதபோது அல்லது செயல்படாதபோது சிறுநீரகத்திலிருந்து சிறுநீர் வெளியேற அனுமதிக்க இது செய்யப்படுகிறது.

பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் நெஃப்ரோஸ்டமி தேவைப்படலாம்:

1. சிறுநீர்ப்பை அல்லது சிறுநீர்க்குழாய் அடைப்பு: சிறுநீர்ப்பை அல்லது சிறுநீர்க்குழாய் அடைக்கப்பட்டாலோ அல்லது சேதமடைந்தாலோ, சிறுநீரகத்திலிருந்து சிறுநீர் வெளியேற அனுமதிக்க நெஃப்ரோஸ்டமி பயன்படுத்தப்படலாம்.
2. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு: சிறுநீரக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, சிறுநீர் வெளியேறவும், சிறுநீரகத்தில் சிறுநீர் சேராமல் தடுக்கவும் நெஃப்ரோஸ்டமி தற்காலிகமாகப் பயன்படுத்தப்படலாம்.
3. சிறுநீரக நோய் சிகிச்சை: சில சந்தர்ப்பங்களில், சிறுநீரக நோய் அல்லது சிறுநீரக புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாக நெஃப்ரோஸ்டமி பயன்படுத்தப்படலாம்.
4. சிறுநீரக அழுத்தக் கட்டுப்பாடு: சில சூழ்நிலைகளில், சிறுநீரக அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்தவும் சிறுநீரக செயல்பாட்டைக் கண்காணிக்கவும் நெஃப்ரோஸ்டமி பயன்படுத்தப்படலாம்.

நெஃப்ரோஸ்டமிக்கு மருத்துவ ஊழியர்களிடமிருந்து குறிப்பிட்ட கவனிப்பு மற்றும் வழக்கமான ஆதரவு தேவைப்படலாம். நோயாளிகள் சுகாதாரத்தைப் பேண வேண்டும், வடிகுழாய் அல்லது துளையின் நிலையைக் கண்காணிக்க வேண்டும் மற்றும் தங்கள் மருத்துவரைத் தொடர்ந்து அணுக வேண்டும். தொற்றுகள் மற்றும் பிற சிக்கல்களைத் தடுக்க இது முக்கியம்.

செயல்முறைக்கான அடையாளங்கள்

நெஃப்ரோஸ்டமிக்கான அறிகுறிகளில் பின்வரும் நிபந்தனைகள் இருக்கலாம்:

1. சிறுநீர் பாதை அடைப்பு: சிறுநீர் பாதை (எ.கா. சிறுநீர்க்குழாய்கள்) அடைபட்டிருக்கும்போது, குறுகும்போது அல்லது சிறுநீரகங்களிலிருந்து சாதாரண சிறுநீர் கழிக்க முடியாதபோது நெஃப்ரோஸ்டமி செய்யப்படலாம். இது கற்கள், கட்டிகள், இறுக்கங்கள் அல்லது பிற தடைகளால் ஏற்படலாம்.
2. சிறுநீரக தொற்றுகள்: நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி சிகிச்சை அளித்தாலும், நோயாளிக்கு நாள்பட்ட அல்லது தொடர்ச்சியான சிறுநீரக தொற்றுகள் இருந்தால், சிறுநீர் வடிகட்டலை எளிதாக்குவதற்கும் தொற்றுநோயைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கும் நெஃப்ரோஸ்டமி ஒரு வழியாகக் கருதப்படலாம்.
3. அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய நிலைமைகள்: சிறுநீரக காயம் அல்லது சிறுநீரக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, சிறுநீர் வடிகட்டவும் சிறுநீரகத்தைப் பாதுகாக்கவும் ஒரு தற்காலிக நெஃப்ரோஸ்டமி தேவைப்படலாம்.
4. நீண்டகால கண்காணிப்பு தேவை: சிறுநீரக ஆரோக்கியத்தை நீண்டகாலமாக கண்காணிக்க வேண்டிய சில சந்தர்ப்பங்களில், சிறுநீர் மாதிரிகளை சேகரிக்க அல்லது மருந்துகளை வழங்க நெஃப்ரோஸ்டமி பயன்படுத்தப்படலாம்.
5. புற்றுநோயியல் நிலைமைகள்: ஒரு நோயாளிக்கு சிறுநீரகம் அல்லது அருகிலுள்ள உறுப்புகளில் வீரியம் மிக்க கட்டி இருந்தால், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சிறுநீர் வடிகட்டலை எளிதாக்குவதற்கு அல்லது சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாக நெஃப்ரோஸ்டமி பயன்படுத்தப்படலாம்.
6. சிறுநீரகப் பற்றாக்குறை: நாள்பட்ட சிறுநீரகப் பற்றாக்குறை உள்ள சில நோயாளிகளில், சிறுநீர் கழிப்பதை எளிதாக்கவும், சிறுநீரகச் செயல்பாட்டைப் பராமரிக்கவும் நெஃப்ரோஸ்டமி பயன்படுத்தப்படலாம்.

டெக்னிக் நெஃப்ரோஸ்டமியின்

நெஃப்ரோஸ்டமி செய்வதற்கான பொதுவான நுட்பம் இங்கே:

1. நோயாளி தயாரிப்பு: நெஃப்ரோஸ்டமி செய்வதற்கு முன், நோயாளி ஒரு பொது உடல் பரிசோதனை, இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் பரிசோதனைகள் மற்றும் சிறுநீரகங்கள் மற்றும் சிறுநீர் பாதையை மதிப்பிடுவதற்கான நோயறிதல் இமேஜிங் செயல்முறை (எ.கா., அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது சி.டி ஸ்கேன்) உள்ளிட்ட ஆரம்ப பரிசோதனைகளுக்கு உட்படுகிறார்.
2. மயக்க மருந்து: ஸ்டோமா உருவாக்கப்படும் பகுதியை மயக்க மருந்து செய்ய இந்த செயல்முறை பொதுவாக உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் கீழ் செய்யப்படுகிறது.
3. மலட்டுத்தன்மை: தொற்றுநோயைத் தடுக்க அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் மருத்துவ ஊழியர்கள் மலட்டுத்தன்மையற்ற நிலைமைகளைப் பராமரிக்கின்றனர். அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மலட்டுத்தன்மையற்ற ஆடைகளை அணிந்து, மலட்டுத்தன்மையற்ற கருவிகளைப் பயன்படுத்துகிறார்.
4. ஸ்டோமா உள்ள இடத்தைக் குறிப்பது: நோயாளியின் தோலில் ஸ்டோமா இருக்கும் இடத்தை அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் தீர்மானிக்கிறார். இது பொதுவாக வயிற்றின் பக்கவாட்டில் அல்லது பின்புறத்தில், சிறுநீரகத்திற்கு அருகில் இருக்கும்.
5. ஆஸ்டோமாவை உருவாக்குதல்: அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் குறிக்கும் இடத்தில் தோலில் ஒரு சிறிய கீறலைச் செய்து, பின்னர் சிறுநீரக இடுப்பில் ஒரு திறப்பை உருவாக்கி, அதை தோலுடன் இணைக்கிறார். பின்னர் அவர் ஒரு ஸ்டோமாவை உருவாக்குகிறார், அதில் ஒரு சிறப்பு சிறுநீர் சேகரிப்பு பை இணைக்கப்படுகிறது. ஸ்டோமா தையல்கள் மற்றும்/அல்லது திசு பசை மூலம் தோலில் பாதுகாக்கப்படுகிறது.
6. அறுவை சிகிச்சை முடிந்தது: ஸ்டோமாவை உருவாக்கிய பிறகு, அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் தோலில் உள்ள காயத்தை மூடி, சிறுநீர் சேகரிப்பு பையை இணைத்து, ஒரு மலட்டுத்தன்மையுள்ள கட்டுகளைப் பயன்படுத்துகிறார்.
7. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பராமரிப்பு: அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, நோயாளிக்கு ஸ்டோமாவை எவ்வாறு சரியாகப் பராமரிப்பது என்பது குறித்து விளக்கப்படுகிறது, இதில் சிறுநீர் சேகரிப்பு பையை மாற்றுவது மற்றும் ஸ்டோமாவைச் சுற்றியுள்ள தோலைப் பராமரிப்பது ஆகியவை அடங்கும்.
8. பின்தொடர்தல் வருகைகள்: நோயாளியின் குணமடைதல் மற்றும் பொது நிலையை மதிப்பிடுவதற்கும், ஸ்டோமாவை நல்ல செயல்பாட்டு நிலையில் வைத்திருப்பதற்கும், மருத்துவருடன் பின்தொடர்தல் வருகைகளுக்கு திட்டமிடப்படலாம்.

தோல் வழியாக துளையிடும் நெஃப்ரோஸ்டமி

சிறுநீர் அமைப்பு வழியாக சிறுநீர் வெளியேற்றத்தின் சாதாரண வழியைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமற்றது அல்லது ஆபத்தானது எனில், சிறுநீரகங்களிலிருந்து சிறுநீரை தற்காலிகமாகவோ அல்லது நிரந்தரமாகவோ திருப்பிவிடுவதற்கு இது பயன்படுத்தப்படும் ஒரு மருத்துவ முறையாகும்.

தோல் வழியாக துளையிடும் நெஃப்ரோஸ்டமி செயல்முறை பின்வரும் படிகளை உள்ளடக்கியது:

1. நோயாளி தயாரிப்பு: நோயாளி பொதுவாக மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பீடு செய்யப்பட்டு, விசாரிக்கப்பட்டு, நெஃப்ரோஸ்டமி ஏன் தேவைப்படுகிறது என்பது குறித்து விவாதிக்கப்படுகிறார். இதில் சிறுநீர் பாதை தொற்றுகள், சிறுநீர் பாதை அடைப்பு, அதிர்ச்சி அல்லது பிற மருத்துவ நிலைமைகள் அடங்கும்.
2. உள்ளூர் மயக்க மருந்து: அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் சிறுநீரகத்தைச் சுற்றியுள்ள பகுதி உள்ளூர் மயக்க மருந்துக்கு உட்படுத்தப்படுகிறது.
3. பஞ்சர்: மருத்துவர் ஒரு ஊசி மற்றும் நெகிழ்வான வடிகுழாய் குழாயைப் பயன்படுத்தி தோல் மற்றும் மென்மையான திசுக்களைத் துளைத்து சிறுநீரகத்தை அணுகுவார். இது சிறுநீரகத்திலிருந்து சிறுநீரை நோயாளியின் உடலில் இணைக்கப்பட்டுள்ள வெளிப்புற நீர்த்தேக்கம் அல்லது சிறுநீர் சேகரிப்பாளருக்குள் வெளியேற்ற அனுமதிக்கிறது.
4. நெஃப்ரோஸ்டமியை சரிசெய்தல்: சிறுநீர் சேகரிப்பான் தோலில் பொருத்தப்பட்டு, அது நகர்வதையோ அல்லது வெளியே விழுவதையோ தடுக்கிறது.
5. பராமரிப்பு மற்றும் பராமரிப்பு: நெஃப்ரோஸ்டமி செய்யப்பட்டவுடன், நோயாளி அதை உன்னிப்பாகக் கண்காணிக்க வேண்டும், கட்டுகளை தவறாமல் மாற்ற வேண்டும் மற்றும் தொற்றுகள் மற்றும் பிற சிக்கல்களைத் தடுக்க சரியான சுகாதாரத்தை உறுதி செய்ய வேண்டும்.

நோயாளியின் நிலை மற்றும் அது செய்யப்படுவதற்கான காரணத்தைப் பொறுத்து, தோல் வழியாக துளையிடும் நெஃப்ரோஸ்டமி ஒரு தற்காலிக அல்லது நிரந்தர நடவடிக்கையாக இருக்கலாம். இந்த செயல்முறை சிறுநீரைத் திசைதிருப்ப அனுமதிக்கிறது மற்றும் தேவைப்படும்போது சிறுநீரக செயல்பாட்டைப் பாதுகாக்கிறது.

திறந்த நெஃப்ரோஸ்டமி

இது சிறுநீரகத்தில் ஒரு செயற்கை திறப்பு உருவாக்கப்பட்டு, சிறுநீரகத்திலிருந்து சிறுநீரை நேரடியாக உடலின் மேற்பரப்பிற்கு வெளியேற்றும் ஒரு அறுவை சிகிச்சை முறையாகும். அடைப்பு, தொற்று, அதிர்ச்சி அல்லது பிற மருத்துவ நிலைமைகள் காரணமாக சிறுநீர் பாதை வழியாக சாதாரண சிறுநீர் பாதையைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமற்றது அல்லது விரும்பத்தகாததாக இருக்கும்போது இந்த செயல்முறை செய்யப்படுகிறது.

திறந்த நெஃப்ரோஸ்டமி செயல்முறை பின்வரும் படிகளை உள்ளடக்கியது:

1. நோயாளி தயாரிப்பு: நோயாளி மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பீடு செய்யப்பட்டு, நெஃப்ரோஸ்டமி ஏன் தேவைப்படுகிறது என்பதற்கான காரணங்கள் விவாதிக்கப்படுகின்றன.
2. மயக்க மருந்து: அறுவை சிகிச்சைக்கு முன், நோயாளிக்கு பொதுவாக மயக்க மருந்து அல்லது பொது மயக்க மருந்து கொடுக்கப்படுகிறது, இதனால் அறுவை சிகிச்சை மிகவும் வசதியாகவும் வலியற்றதாகவும் இருக்கும்.
3. அறுவை சிகிச்சை அணுகல்: சிறுநீரகத்திற்கு அருகில், வயிற்றின் பக்கவாட்டில் உள்ள தோல் மற்றும் திசுக்களில் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் ஒரு சிறிய கீறலைச் செய்கிறார், இது சிறுநீரை வெளியேற்ற வேண்டும்.
4. நெஃப்ரோஸ்டமி உருவாக்கம்: அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் சிறுநீரக காப்ஸ்யூலில் ஒரு கீறலைச் செய்து, சிறுநீர் வெளியேறும் ஒரு துளையை உருவாக்குகிறார். பின்னர் இந்த துளையில் ஒரு சிறப்பு குழாய் இணைக்கப்படுகிறது, இது சிறுநீரை வெளியே வெளியேற்றப் பயன்படும்.
5. நெஃப்ரோஸ்டமி பொருத்துதல்: சிறுநீரகத்திலிருந்து வெளியேறும் குழாய் தோலில் பொருத்தப்பட்டு, சிறப்பு டைகள் அல்லது கட்டுகளால் பாதுகாக்கப்படுகிறது.
6. செயல்முறை நிறைவு: அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் கீறல் மற்றும் தையல்களை மூடுகிறார்.

திறந்த நெஃப்ரோஸ்டமிக்குப் பிறகு, சிக்கல்கள் மற்றும் தொற்றுகளைத் தடுக்க நோயாளிக்கு நெஃப்ரோஸ்டமியின் சிறப்பு கவனிப்பு மற்றும் கண்காணிப்பு தேவைப்படலாம். மருத்துவத் தேவையைப் பொறுத்து திறந்த நெஃப்ரோஸ்டமி ஒரு தற்காலிக அல்லது நிரந்தர நடவடிக்கையாக இருக்கலாம்.

செயல்முறைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள்

நெஃப்ரோஸ்டமி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பல்வேறு சிக்கல்கள் ஏற்படலாம். நோயாளியின் குறிப்பிட்ட சூழ்நிலை மற்றும் நெஃப்ரோஸ்டமியை உருவாக்கப் பயன்படுத்தப்படும் நுட்பத்தைப் பொறுத்து சிக்கல்கள் மாறுபடும் என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம். சாத்தியமான சில சிக்கல்கள் இங்கே:

1. தொற்று: மிகவும் கடுமையான சிக்கல்களில் ஒன்று தொற்று. இது சிறுநீர் பாதை, சிறுநீரகம் அல்லது பெரியனல் திசுக்களின் தொற்றுநோயாக இருக்கலாம். காய்ச்சல், சிறுநீரகப் பகுதியில் வலி, சிறுநீர் கழிக்கும் போது வலி மற்றும் சிறுநீரின் நிறமாற்றம் ஆகியவை நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகளாக இருக்கலாம். தொற்றுக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் உடனடி சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.
2. நெஃப்ரோஸ்டமி அடைப்பு அல்லது அடைப்பு: நெஃப்ரோஸ்டமியில் பயன்படுத்தப்படும் வடிகுழாய் அல்லது குழாய் கற்கள், சிறுநீர் கட்டிகள் அல்லது பிற பொருட்களால் அடைக்கப்படலாம். இது சிறுநீரகத்திலிருந்து சிறுநீர் வெளியேறுவதை பலவீனப்படுத்தி சிறுநீரகத்தில் அழுத்தத்தை அதிகரிக்க வழிவகுக்கும்.
3. தோல் எரிச்சல்: நெஃப்ரோஸ்டமியை நீண்ட நேரம் பயன்படுத்துவதால் வயிற்றுச் சுவரின் திறப்பைச் சுற்றி எரிச்சல் மற்றும் சொறி ஏற்படலாம்.
4. நெஃப்ரோஸ்டமி இடப்பெயர்வு அல்லது பற்றின்மை: வடிகுழாய் அல்லது குழாய் தற்செயலாக இடம்பெயர்வு அல்லது பிரிந்து போகலாம், இது சிறுநீர் வெளியேறுவதில் சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும்.
5. இரத்தப்போக்கு: அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், நெஃப்ரோஸ்டமி செயல்முறை இரத்தப்போக்குக்கு வழிவகுக்கும்.
6. சிறுநீரக செயலிழப்பு: நெஃப்ரோஸ்டமி காரணமாக கட்டுப்பாடற்ற சிறுநீரக அழுத்தம் சிறுநீரக செயல்பாடு மோசமடைய வழிவகுக்கும்.
7. வலி: நோயாளிகள் நெஃப்ரோஸ்டமி பகுதியில் அசௌகரியம் அல்லது வலியை அனுபவிக்கலாம்.

நெஃப்ரோஸ்டமி நோயாளிகள் தங்கள் மருத்துவரை தவறாமல் அணுகி, நெஃப்ரோஸ்டமி பராமரிப்பு மற்றும் சிக்கல்களைத் தடுப்பதற்கான அனைத்து பரிந்துரைகளையும் பின்பற்ற வேண்டும். நிலையில் ஏற்படும் ஏதேனும் மாற்றங்களைக் கண்காணித்து, அவற்றை மருத்துவ ஊழியர்களிடம் சரியான நேரத்தில் தெரிவிக்கவும்.

செயல்முறைக்கு பிறகு பராமரிப்பு

நெஃப்ரோஸ்டமி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கவனிப்பு சிக்கல்களைத் தடுப்பதிலும் நோயாளியின் வசதியை உறுதி செய்வதிலும் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. பராமரிப்புக்கான சில அடிப்படை வழிகாட்டுதல்கள் இங்கே:

1. சுகாதாரமாக இருங்கள்: நெஃப்ரோஸ்டமியைக் கையாளுவதற்கு அல்லது தொடுவதற்கு முன்பு உங்கள் கைகளை தவறாமல் கழுவுங்கள். இது தொற்றுநோய்களைத் தடுக்க உதவும்.
2. வடிகுழாய் அல்லது குழாயின் பராமரிப்பு: நெஃப்ரோஸ்டமி வடிகுழாய் அல்லது குழாய் பயன்படுத்தப்பட்டால், அது பாதுகாப்பாக இணைக்கப்பட்டுள்ளதா என்பதையும், மோசமடையாமல் இருப்பதையும் உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள். வடிகுழாயின் நிலையைத் தொடர்ந்து சரிபார்த்து, அது சுத்தமாக இருப்பதை உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள்.
3. சிறுநீர் சேகரிப்பு பையை மாற்றுதல்: சிறுநீர் ஒரு சிறப்பு பையில் சேகரிக்கப்பட்டால், உங்கள் மருத்துவர் பரிந்துரைத்தபடி அதை மாற்றவும். பையின் வகை மற்றும் தனிப்பட்ட தேவைகளைப் பொறுத்து இது ஒவ்வொரு நாளும் அல்லது சில நாட்களுக்கு ஒருமுறை செய்யப்பட வேண்டியிருக்கும்.
4. நெஃப்ரோஸ்டமியைச் சுற்றியுள்ள பகுதியை சுத்தமாக வைத்திருங்கள்: எரிச்சல் மற்றும் தொற்றுநோயைத் தடுக்க நெஃப்ரோஸ்டமியைச் சுற்றியுள்ள தோலை சுத்தம் செய்து உலர வைக்கவும். லேசான சோப்பு மற்றும் தண்ணீரைப் பயன்படுத்தவும், பின்னர் சருமத்தை மெதுவாக உலர வைக்கவும்.
5. சிறுநீர்ப்பை காலியாக்குதல்: உங்கள் நிலையைப் பொறுத்து, குறிப்பிட்ட இடைவெளியில் நெஃப்ரோஸ்டமி மூலம் உங்கள் சிறுநீர்ப்பையை காலி செய்ய வேண்டியிருக்கலாம். இதற்கு உங்கள் மருத்துவர் அல்லது செவிலியரிடமிருந்து சிறப்பு அறிவுறுத்தல்கள் மற்றும் பயிற்சி தேவைப்படலாம்.
6. நெஃப்ரோஸ்டமி தளத்தைக் கண்காணிக்கவும்: வீக்கம், சிவத்தல், வீக்கம், வலி அல்லது பிற மாற்றங்களுக்கான அறிகுறிகளுக்காக நெஃப்ரோஸ்டமி வெளியேறும் இடத்தைத் தொடர்ந்து பரிசோதிக்கவும். ஏதாவது அசாதாரணமாகத் தெரிந்தால், மருத்துவ ஊழியர்களிடம் தெரிவிக்கவும்.
7. உங்கள் மருத்துவரின் ஆலோசனையைப் பின்பற்றுங்கள்: உங்கள் மருத்துவர் அல்லது சுகாதாரப் பராமரிப்புக் குழுவால் வழங்கப்படும் அனைத்து பரிந்துரைகள் மற்றும் மருந்துச் சீட்டுகளைப் பின்பற்றுங்கள்.
8. சிக்கல்களுக்கு ஒரு நிபுணரைப் பார்க்கவும்: தொற்று, அடைப்பு அல்லது பிற சிக்கல்கள் போன்ற ஏதேனும் சிக்கல்கள் இருந்தால், உடனடியாக ஒரு மருத்துவரைப் பார்க்கவும்.