நார்மோடிமிக்ஸ்

சைக்கோஃபார்மகோதெரபியின் இரண்டாம் நிலை தடுப்பு நடவடிக்கை, நீண்ட காலத்திற்கு எடுத்துக்கொள்ளப்படும்போது, அடுத்த பாதிப்பு கட்டம் அல்லது ஸ்கிசோஆஃபெக்டிவ் தாக்குதலின் தொடக்கத்தைத் தடுக்க அல்லது கணிசமாகக் குறைக்க பல மருந்துகளின் திறனைக் குறிக்கிறது. இரண்டாம் நிலை மருந்து தடுப்பு என்ற கருத்து 1960களில் இருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது. மருந்துகளின் இத்தகைய தடுப்பு நடவடிக்கையைக் குறிக்க, எம். ஷூ "நார்மோதிமிக்" என்ற வார்த்தையை முன்மொழிந்தார், அதாவது மனநிலை சமநிலைப்படுத்துதல். இந்த சொல், இரு துருவங்களின் அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியையும், பாதிப்பின் தலைகீழ் மாற்றத்தை ஏற்படுத்தாமல் அடக்கும் திறன் மற்றும் நோயாளியின் நிலையை நிலையான மட்டத்தில் சரிசெய்தல் ஆகியவற்றின் வடிவத்தில் மருந்தின் செயல்பாட்டின் இருவகைத்தன்மையைக் குறிக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

நார்மோடிமிக்ஸ் பரிந்துரைப்பதற்கான அறிகுறிகள்

நியூரோலெப்டிக்ஸ், ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ் அல்லது ட்ரான்விலைசர்களுடன் பராமரிப்பு சிகிச்சையின் பின்னணியில், அடுத்த ஸ்கிசோஆஃபெக்டிவ் தாக்குதல் அல்லது பாதிப்பு கட்டத்தின் முடிவில் அல்லது உடனடியாக தடுப்பு மருந்து சிகிச்சை தொடங்கப்பட வேண்டும், அவை நிவாரணம் நிறுவப்பட்டவுடன் படிப்படியாக நிறுத்தப்படும். நார்மோதிமிக் மருந்துகளை பரிந்துரைப்பதற்கான அறிகுறி, கடந்த இரண்டு ஆண்டுகளில் ICD-10 இன் பின்வரும் நோயறிதல் வகைகளின் கட்டமைப்பிற்குள் ஒரு பாதிப்பு அல்லது பாதிப்பு-மாயை கட்டமைப்பின் குறைந்தது இரண்டு அதிகரிப்புகள் இருப்பது:

• ஸ்கிசோஆஃபெக்டிவ் கோளாறு (F25);
• இருமுனை பாதிப்புக் கோளாறு (BAD);
• தொடர்ச்சியான மனச்சோர்வுக் கோளாறு (RDD);
• o நாள்பட்ட மனநிலை கோளாறுகள்;
• சைக்ளோதிமியா (F4.0);
• டிஸ்டிமியா (F34.1).

செயல்திறனைக் கணிப்பதற்கான மருத்துவ மற்றும் அனமனெஸ்டிக் காரணிகளைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு நார்மோதிமிக் சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான வழிமுறைகள் பின்வருமாறு.

கார்பமாசெபைனின் பரிந்துரைக்கப்பட்ட பயன்பாடு:

• நோயின் ஆரம்ப ஆரம்பம்;
• அடிக்கடி ஏற்படும் அதிகரிப்புகள் (வருடத்திற்கு 4 முறைக்கு மேல்);
• o - "கரிம குறைபாடுள்ள மண்" இருப்பது: டிஸ்டிமியா, டிஸ்போரியா;
• தலைகீழ் சர்க்காடியன் ரிதம்;
• லித்தியம் உப்புகளுக்கு எதிர்ப்பு;
• ஸ்கிசோஆஃபெக்டிவ் கோளாறுகள்;
• எந்த வடிவத்திலும் மனச்சோர்வின் பரவல்;
• ஒருமுனை தாழ்வுகள்;
• கோப வெறிகள்;
• முக்கியமான அனுபவங்கள் இல்லாமை.

லித்தியம் உப்புகளின் நோக்கம் காட்டப்பட்டுள்ளது:

• பரம்பரை பரம்பரை பாதிப்பு ஸ்பெக்ட்ரம் கோளாறுகள்;
• எதிர்மறை அறிகுறிகளின் குறைந்த தீவிரம்;
• முன்கூட்டிய நிலையில் ஒத்திசைவான ஆளுமை;
• "கரிம குறைபாடுள்ள மண்" இல்லாதது;
• கிளாசிக் இருமுனை கோளாறு;
• தாக்குதலின் இணக்கமான படம்;
• வெறித்தனமான அத்தியாயங்களின் ஆதிக்கம்;
• கட்ட தலைகீழ் மாற்றங்கள் இல்லாதது;
• சர்க்காடியன் ரிதம்;
• நல்ல நிவாரணங்களின் இருப்பு.

வால்ப்ரோயேட்டுகளுக்கான அறிகுறிகள்:

• இருமுனை கோளாறு;
• வெறித்தனமான அத்தியாயங்களின் ஆதிக்கம்;
• நாள்பட்ட பாதிப்பு மனநிலை கோளாறுகள்;
• "கரிம குறைபாடுள்ள மண்" இருப்பது;
• அத்தியாயங்களில் டிஸ்ஃபோரிக் வெளிப்பாடுகள்;
• தலைகீழ் சர்க்காடியன் ரிதம்;
• லித்தியம் உப்புகளுக்கு எதிர்ப்பு;
• கார்பமாசெபைன்களுக்கு எதிர்ப்பு.

நிபுணர் ஒருமித்த கருத்து (நிபுணர் ஒருமித்த வழிகாட்டுதல் தொடர்: இருமுனை கோளாறுக்கான மருந்து சிகிச்சை, 2000) உருவாக்கிய தரநிலைகளின்படி, இருமுனை கோளாறுக்கான சிகிச்சையில் பின்வருவன அடங்கும்:

• சிகிச்சையின் அனைத்து நிலைகளிலும் நார்மோடிமிக்ஸ் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியம்;
• முதல் வரிசை மருந்துகளாக, லித்தியம் அல்லது வால்ப்ரோயேட்டுகளுடன் மோனோதெரபியைப் பயன்படுத்துதல்; மோனோதெரபி பயனற்றதாக இருந்தால், இந்த மருந்துகளின் சேர்க்கைகளைப் பயன்படுத்துதல்;
• இரண்டாம் வரிசை மருந்தாக, கார்பமாசெபைனின் பயன்பாடு;
• 1வது மற்றும் 2வது வரிசை நார்மோடிமிக்ஸ் பயனற்றதாக இருந்தால், பிற வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துங்கள்;
• மருத்துவப் படத்தில் லேசான மனச்சோர்வு நிலைகள் இருந்தால், முதல் வரிசை மருந்துகள் லாமோட்ரிஜின் அல்லது வால்ப்ரோயேட்டுகளுடன் கூடிய மோனோதெரபி ஆகும்;
• மிகவும் கடுமையான மனச்சோர்வு நிலைகளில் - லித்தியம் அல்லது வால்ப்ரோயேட்டுடன் "நிலையான" ஆண்டிடிரஸன்ஸின் கலவையைப் பயன்படுத்தவும்.

நிவாரணம் தொடங்கிய 2-6 மாதங்களுக்கு மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நார்மோதிமிக் முகவர்களின் வகைப்பாடு

தற்போது, நார்மோதிமிக் மருந்துகளில் பின்வருவன அடங்கும்:

• லித்தியம் உப்புகள் (லித்தியம் கார்பனேட், நீடித்த-வெளியீட்டு லித்தியம் தயாரிப்புகள்);
• வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள்;
• கார்பமாசெபைன் வழித்தோன்றல்கள்;
• வால்ப்ரோயிக் அமில வழித்தோன்றல்கள்;
• மூன்றாம் தலைமுறை வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள் (லாமோட்ரிஜின்);
• கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் (வெராபமில், நிஃபெடிபைன், டில்டியாசெம்).

[ 4 ], [ 5 ]

லித்தியம் உப்புகள்

1963 ஆம் ஆண்டு முதல் லித்தியம் உப்புகள் தடுப்பு சிகிச்சையாகப் பயன்படுத்தப்பட்டு வருகின்றன, மேலும் 1960 களின் இறுதியில், அவற்றின் நீண்டகால பயன்பாடு தொடர்ச்சியான பாதிப்புக் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு தெளிவான தடுப்பு விளைவைக் கொண்டிருப்பது தெளிவாகியது. லித்தியம் மனநிலை மற்றும் மன செயல்பாட்டின் நோயியல் கட்டக் கோளாறுகளைத் தடுக்கிறது, அதாவது ஒரு நபரின் பின்னணி உணர்ச்சி நிலைகளை உறுதிப்படுத்துகிறது. இதனால்தான் லித்தியம் உப்புகள் நார்மோதிமிக்ஸ் அல்லது தைமோஸ்டாபிலைசர்கள் (தைமோசோலெப்டிக்ஸ் - டிலே ஜே., டெனிகர் பி., 1961 இன் பெயரிடலுக்கு ஏற்ப) எனப்படும் ஒரு சுயாதீனமான சைக்கோட்ரோபிக் மருந்துகளை அடையாளம் காண பங்களித்தன.

நவீன தரவுகளின்படி, லித்தியம் உப்புகளின் சிகிச்சை பயன்பாட்டிற்கான முக்கிய அறிகுறி மிதமான தீவிரத்தன்மை கொண்ட ஹைபோமேனிக் மற்றும் மேனிக் நிலைகள் ஆகும், மேலும் சிகிச்சையின் செயல்திறன் அதிகமாக இருந்தால், நோய்க்குறி எளிமையானது, அதாவது அதன் மனநோயியல் அம்சங்கள் வழக்கமான (கிளாசிக்கல்) மேனியாவை அணுகுகின்றன. மனச்சோர்வு சிகிச்சையில் லித்தியத்தைப் பயன்படுத்துவதற்கான ஆலோசனை சர்ச்சைக்குரியதாகவே உள்ளது. லித்தியம் உப்புகளை ஒரு பயனுள்ள ஆண்டிடிரஸன்டாகக் கருத முடியாது. லித்தியம் பாதிப்புடன் கலந்த ஆழமற்ற மனச்சோர்வு நிலைகளில் மட்டுமே நேர்மறையான சிகிச்சை விளைவைக் கொண்டுள்ளது, அதாவது முந்தைய மேனிக் கட்டங்களின் சேர்க்கைகளைத் தக்கவைத்துக்கொள்வது. கடுமையான எண்டோஜெனஸ் மனச்சோர்வுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு லித்தியம் குறிப்பிடப்படவில்லை, மேலும் எதிர்வினை மற்றும் நரம்பியல் மனச்சோர்வுகளில் அதன் பயன்பாடும் பொருத்தமற்றது. அதே நேரத்தில், எதிர்ப்பு மனச்சோர்வு நிலைகளுக்கான சிகிச்சை முறையில் லித்தியத்தைச் சேர்ப்பதற்கான பரிந்துரைகள் உள்ளன. தடுப்பு சிகிச்சை நீண்ட காலத்திற்கு (சில நேரங்களில் பல ஆண்டுகளாக) மேற்கொள்ளப்படுகிறது. நார்மோதிமிக் மருந்துகளை திடீரென நிறுத்துவது பாதிப்புக் கோளாறுகளின் விரைவான வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். தடுப்பு சிகிச்சையை திரும்பப் பெறுவது படிப்படியாக, பல வாரங்களுக்குள் இருக்க வேண்டும். நிலை மோசமடைவது குறித்து நோயாளிக்கு எச்சரிக்கப்பட வேண்டும்.

லித்தியம் உப்புகளின் நிரூபிக்கப்பட்ட நோய்த்தடுப்பு விளைவு மற்றும் இந்த மருந்துகளை மருத்துவ நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்துவது மருத்துவ மனோதத்துவவியலின் மிக முக்கியமான சாதனைகளில் ஒன்றாகும் என்ற உண்மை இருந்தபோதிலும், லித்தியத்தின் பயன்பாடு தற்போது பின்வரும் காரணிகளால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது.

பக்க விளைவுகளின் அதிக நிகழ்தகவு:

• லித்தியம் நடுக்கம்;
• டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகள் (குமட்டல், வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு);
• எடை அதிகரிப்பு (முக்கியமாக நிறைய திரவங்களை குடிப்பதால்);
• சிறுநீரக செயலிழப்பு (இரண்டாம் நிலை பாலிடிப்சியாவுடன் கூடிய பாலியூரியா, குளோமெருலோபதி, இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸ், சிறுநீரக செயலிழப்பு);
• கார்டியோடாக்ஸிக் விளைவு (ஹைபோகாலேமியா);
• நீர்-உப்பு வளர்சிதை மாற்றத்தை மீறுதல்;
• வலிப்பு (இது வலிப்பு நோயாளிகளுக்கு அதன் பயன்பாட்டை சாத்தியமற்றதாக்குகிறது);
• குறைவாக அடிக்கடி - தைராய்டு செயல்பாட்டில் விளைவு (கோயிட்டர், எக்ஸோஃப்தால்மோஸ், ஹைப்பர் தைராய்டிசம்).

கட்டுப்பாட்டில் சிரமம்: நோயாளியின் இரத்தத்தில் உள்ள லித்தியம் உள்ளடக்கத்தை முதல் மாதத்திற்கு வாரந்தோறும் தீர்மானிக்க வேண்டும், பின்னர் இரண்டாவது மாதத்திற்கு 2 வாரங்களுக்கு ஒரு முறை; 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு - ஒவ்வொரு 2 மாதங்களுக்கும், மேலும் நோயாளியின் லித்தியம் நிலை ஒரு வருடத்திற்கு நிலையானதாக இருந்தால் மட்டுமே, அதன் அளவை வருடத்திற்கு 3-4 முறை கண்காணிக்க முடியும்.

நோயாளி நீர்-உப்பு உணவைப் பின்பற்ற வேண்டிய அவசியம். உடலில் உள்ள நீரின் அளவு மற்றும் பல்வேறு உப்புகளின் உள்ளடக்கத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் உடலில் இருந்து வெளியேற்றப்படும் லித்தியத்தின் அளவைப் பாதிக்கின்றன, இதன் விளைவாக இரத்தத்தில் அதன் செறிவு குறைகிறது அல்லது அதிகரிக்கிறது. சோடியம் உப்புகளை அதிகமாக உட்கொள்வது லித்தியம் அளவைக் குறைக்கிறது, மேலும், அவற்றின் குறைபாடு லித்தியத்தின் நச்சு நிலைக்கு வழிவகுக்கும். உடலில் திரவத்தின் அளவு குறைவது (உதாரணமாக, அதிகப்படியான வியர்வையுடன்) நீரிழப்பு மற்றும் லித்தியம் போதைக்கு வழிவகுக்கிறது. நீர்-எலக்ட்ரோலைட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் (நீரிழப்பு, டையூரிடிக்ஸ் உடன் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு, உப்பு இல்லாத உணவு, வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு) ஏற்பட்டால் லித்தியத்தை எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும்.

லித்தியத்தின் பயன்பாடு அதன் சிறிய சிகிச்சை இடைவெளியால் சிக்கலானது. பெரும்பாலும், மருத்துவ விளைவு லித்தியத்தின் அளவுகளில் ஏற்படுகிறது, அவை உச்சரிக்கப்படும் பக்க விளைவுகளைத் தருகின்றன, இது லித்தியம் போதைக்கு வழிவகுக்கிறது. மனநல மருத்துவத்தில் பயன்படுத்தப்படும் அனைத்து மருந்துகளிலும் லித்தியம் உப்புகளின் சிகிச்சை மற்றும் நச்சு செறிவுகளுக்கு இடையிலான இடைவெளி மிகச் சிறியது. லித்தியம் உப்புகளின் சிகிச்சை விளைவு உடலில் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு லித்தியம் தொடர்ந்து இருப்பதால் ஏற்படுகிறது. மிகக் குறைந்த செறிவுகளில், மருந்துகளின் விளைவு தோன்றாது, அதிகப்படியான அதிக செறிவுகளில், லித்தியம் போதை உருவாகலாம். லித்தியம் உப்புகளின் நோய்த்தடுப்பு விளைவை வெளிப்படுத்துவதற்கான உகந்த இடைவெளி இரத்த பிளாஸ்மாவில் 0.6-1 மிமீல் / எல் லித்தியம் செறிவு ஆகும்.

லித்தியம் கார்பனேட்டுடன் கூடிய தடுப்பு சிகிச்சை குறைந்தபட்ச தினசரி அளவுகளுடன் தொடங்குகிறது. ஒரு வாரத்திற்குப் பிறகு, இரத்தத்தில் லித்தியத்தின் செறிவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மேலும் அது 0.6 mmol/l ஐ எட்டவில்லை என்றால், லித்தியத்தின் தினசரி அளவு அதிகரிக்கப்பட்டு, ஒரு வாரத்திற்குப் பிறகு செறிவு மீண்டும் சரிபார்க்கப்படுகிறது. வழக்கமாக, லித்தியம் கார்பனேட்டின் சராசரி அளவுகளைப் பயன்படுத்தும் போது, இரத்தத்தில் அதன் செறிவு 0.4-0.6 mmol/l க்குள் பராமரிக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையின் முடிவுகளுக்கும் நிலையான சிகிச்சை செறிவை அடைய தேவையான லித்தியத்தின் அளவிற்கும் இடையே ஒரு குறிப்பிட்ட உறவு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது: மருந்தின் சிறிய அளவுகள் (1000 mg வரை) தேவையான செறிவை அடைய போதுமானதாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் முன்கணிப்பு சிறப்பாக இருக்கும், மேலும், 1500 mg க்கு மேல் மருந்தளவு மூலம் சிகிச்சை செறிவு அடையப்படும் இடங்களில், முன்கணிப்பு மோசமாக இருக்கும்.

லித்தியம் உப்பு சிகிச்சையின் குறைந்த செயல்திறன் பல மனநோயியல் கோளாறுகளில் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. அவற்றில் பின்வருவன அடங்கும்:

• வெறித்தனமான மற்றும் மனச்சோர்வு அத்தியாயங்களின் சுழற்சிகளின் விரைவான மாற்று (வருடத்திற்கு 3-4 க்கும் மேற்பட்டவை); ஒரு விதியாக, லித்தியத்துடன் சிகிச்சையளிக்க முடியாது, ஏனெனில் மருந்தின் முற்காப்பு விளைவு பொதுவாக சிகிச்சை தொடங்கிய 5-6 மாதங்களுக்குப் பிறகு நிகழ்கிறது;
• கலப்பு உணர்ச்சி நிலைகள் (கோபம், பதட்டம் நிறைந்த வெறி, கிளர்ச்சியடைந்த மனச்சோர்வு);
• கரிம மூளை பாதிப்பு (பார்கின்சோனிசம், பெருமூளை பெருந்தமனி தடிப்பு, TBI இன் விளைவுகள்);
• வலிப்பு நோய்;
• நோய்களின் மனச்சோர்வு கட்டத்தின் வடிவத்தில் அறிமுகமாகிறது, இதன் மருத்துவப் படத்தில் உச்சரிக்கப்படும் இருமுனை பாதிப்பு ஏற்ற இறக்கங்கள் உள்ளன.

மனநிலை கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் பிற மருந்துகள்

கார்பமாசெபைன் அதன் ஆண்டிமேனிக் மற்றும் தைமோஸ்டாபிலைசிங் பண்புகள் காரணமாக 1980 களில் இருந்து பாதிப்புக் கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கார்பமாசெபைனின் நார்மோதிமிக் செயல்பாட்டிற்கான தத்துவார்த்த அடிப்படையானது ஆர். போஸ்ட் மற்றும் ஜே. பாலெஞ்சர் (1982) ஆகியோரால் முன்வைக்கப்பட்ட அமிக்டாலா "கிண்டிலிங்" என்ற கருதுகோளாகும், அதன்படி பாதிப்புக் கோளாறுகளில் நீடித்த, அவ்வப்போது ஏற்படும் சப்த்ரெஷோல்ட் தூண்டுதல்கள் இருப்பது GABA-எர்ஜிக் அமைப்பின் திறனைக் குறைக்க வழிவகுக்கிறது. கார்பமாசெபைனின் நார்மோதிமிக் செயல்பாட்டின் வழிமுறை மூளை கட்டமைப்புகளின் குறிப்பிடப்படாத தூண்டுதல்களைத் தடுப்பதன் மூலமும் GABA-எர்ஜிக் அமைப்பால் மேற்கொள்ளப்படும் தடுப்பு செயல்பாடுகளைத் தடுப்பதன் மூலமும் விளக்கப்பட்டது (ஹிப்போகாம்பஸ், பாசல் கேங்க்லியா மற்றும் பெருமூளைப் புறணி ஆகியவற்றில் டிரான்ஸ்மினேஸ்களைத் தடுப்பது). இந்த கோட்பாட்டின் படி, குறிப்பாக லிம்பிக் அமைப்பில் வெளிப்படுத்தப்படும் "கிண்டிலிங் செயல்முறைகளை" அடக்கும் கார்பமாசெபைனின் திறன், பாதிப்புக் கோளாறுகளின் சிகிச்சையில் அதன் செயல்திறனை விளக்குகிறது.

பாதிப்பு மற்றும் ஸ்கிசோஆஃபெக்டிவ் கோளாறுகளில் கார்பமாசெபைனின் சிகிச்சை விளைவு பற்றிய முதல் ஆய்வுகள், பாரம்பரிய ஆண்டிமேனிக் மருந்துகளை விட ஒப்பிடத்தக்கதாகவும், உயர்ந்ததாகவும் இருக்கும், வெறித்தனமான நிலைகளை நிவர்த்தி செய்வதில் அதன் உயர் செயல்திறனைக் காட்டியது.

கார்பமாசெபைனின் தடுப்பு பண்புகளின் வெளிப்பாடு மிக விரைவாக நிகழ்கிறது. சிகிச்சையின் முதல் 2-3 மாதங்களில் கார்பமாசெபைனின் அடுத்தடுத்த நிவாரணத்துடன் ஒரு நிலையான விளைவு ஏற்கனவே குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. அதே நேரத்தில், கார்பமாசெபைனின் மருத்துவ விளைவின் வளர்ச்சி விகிதம் லித்தியத்தை விட கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது, இதன் தடுப்பு விளைவை சிகிச்சையின் 6 மாதங்களுக்கு முன்பே தீர்மானிக்க முடியாது. கார்பமாசெபைன் சிகிச்சையின் போது வெறித்தனமான நிலை பின்வாங்குகிறது, முதன்மையாக பாதிப்பு மற்றும் ஐடியோமோட்டர் கூறுகள் காரணமாக. தொடர்ச்சியான வெறித்தனமான நிலைகள், ஒரு விதியாக, அறிகுறிகளின் தீவிரத்தை இழக்கின்றன. முதலாவதாக, மனநோய் வெளிப்பாடுகளின் தீவிரம், குறிப்பாக மோதல் மற்றும் கோபம் குறைகிறது. மனச்சோர்வுக் கோளாறுகளுக்கான சிகிச்சையின் முடிவுகள், பதட்டத்தின் தாக்கம், அதே போல் "கிளாசிக்" மனச்சோர்வுகள், மனச்சோர்வு முக்கோணத்தின் அனைத்து கூறுகளும் குறிப்பிடப்படும் கட்டமைப்பில், மிகப்பெரிய அளவிலான குறைப்புக்கு உட்பட்டவை என்பதைக் காட்டுகின்றன. மனச்சோர்வு மற்றும் பதட்டத்தின் முக்கிய அனுபவங்கள் நோயாளிகளின் புகார்களில் அவற்றின் ஆதிக்க நிலையை இழக்கின்றன மற்றும் அதே வலிமிகுந்த தன்மையைக் கொண்டிருக்கவில்லை. இந்த மருந்துடனான சிகிச்சையின் போது, துணை அழுத்தங்கள் மாறி, ஆஸ்தெனிக் நிலைமைகளின் தன்மையைப் பெறுகின்றன, இதில் ஆஸ்தெனோஹைபோகாண்ட்ரியாக் கோளாறுகள் முன்னுக்கு வருகின்றன.

நார்மோதிமிக் குழுவிலிருந்து மருந்துகளின் மருத்துவ விளைவைப் பற்றிய ஒப்பீட்டு ஆய்வுகள், மனச்சோர்வு கட்டங்களில் தடுப்பு விளைவின் தீவிரத்தின் அடிப்படையில் கார்பமாசெபைன் லித்தியம் உப்புகளை விட உயர்ந்தது என்பதைக் காட்டுகிறது, ஆனால் வெறித்தனமான தாக்குதல்களில் விளைவின் அடிப்படையில் அவற்றை விட சற்று தாழ்வானது. கட்டங்களின் விரைவான மாற்றத்துடன் தொடர்ச்சியான மனநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு கார்பமாசெபைனின் செயல்திறன் சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். வித்தியாசமான மற்றும் ஸ்கிசோஆஃபெக்டிவ் மனநோய்களில் லித்தியத்துடன் ஒப்பிடும்போது கார்பமாசெபைனின் உயர் செயல்திறன் நிறுவப்பட்டுள்ளது. எனவே, நோயின் போக்கில் மனச்சோர்வுக் கோளாறுகள் அதிகமாகவும், கட்டங்களின் விரைவான மாற்றத்துடன் தொடர்ச்சியான போக்கிலும், பாதிப்பு மற்றும் ஸ்கிசோஆஃபெக்டிவ் மனநோய்களில் நார்மோதிமிக் சிகிச்சைக்கு கார்பமாசெபைன் தேர்வு செய்யப்படும் மருந்தாகும்.

பாதிப்பு மற்றும் ஸ்கிசோஆஃபெக்டிவ் தாக்குதல்களுக்கான தடுப்பு சிகிச்சையின் நீண்டகால தன்மை, கார்பமாசெபைனை மற்ற சைக்கோட்ரோபிக் மருந்துகளுடன் (நியூரோலெப்டிக்ஸ், ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ், டிரான்விலைசர்கள்) தொடர்பு கொள்வதன் முக்கியத்துவத்தை தீர்மானிக்கிறது. கார்பமாசெபைன், சைட்டோக்ரோம் P450 ஐசோஎன்சைம் அமைப்பில் (ZA4, ZA5, ZA7) சக்திவாய்ந்த தூண்டுதல் விளைவைக் கொண்டிருப்பதால், அதனுடன் எடுக்கப்பட்ட அனைத்து மருந்துகளின் வளர்சிதை மாற்றத்தையும் மேம்படுத்துகிறது, கூறப்பட்ட நொதிகளால் வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படுகிறது, இது இரத்த சீரத்தில் இந்த மருந்துகளின் செறிவு குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். கூடுதலாக, கார்பமாசெபைன் வாய்வழி கருத்தடைகளின் செயல்திறனைக் குறைக்கிறது.

கார்பமாசெபைனின் பக்க விளைவுகள் - ஒரு விதியாக, சிகிச்சையின் ஆரம்ப கட்டங்களில் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகின்றன. அவற்றின் தோற்றம் மேலும் தடுப்பு சிகிச்சைக்கு போதுமான அளவைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான வழிகாட்டியாக செயல்படுகிறது. மிகவும் பொதுவானவை தூக்கம், மந்தமான பேச்சு, தலைச்சுற்றல், லேசான அட்டாக்ஸியா, டிப்ளோபியா, லுகோபீனியா, டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகள், குறைவாகவே காணப்படுகின்றன - த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, ஈசினோபிலியா, எடிமா, எடை அதிகரிப்பு போன்றவை. இந்த பக்க விளைவுகள் ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் தனிப்பட்ட அளவு அதிகரிப்பின் விகிதத்துடன் விரைவாக மறைந்துவிடும் மற்றும் மருந்தை நிறுத்த வேண்டிய அவசியமில்லை. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், அவை அளவைக் குறைக்காமல் கூட தன்னிச்சையாக கடந்து செல்கின்றன. கார்பமாசெபைனுடன் சிகிச்சையின் போது, ஒவ்வாமை தோல் எதிர்வினைகள் சில நேரங்களில் காணப்படுகின்றன, பெரும்பாலும் யூர்டிகேரியா அல்லது எரித்மா வடிவத்தில். கார்பமாசெபைனுடன் சிகிச்சையின் போது தோல் ஒவ்வாமை எதிர்விளைவுகளின் அதிர்வெண் மனநல நோயாளிகளில் கால்-கை வலிப்பு நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது அதிகமாக இருப்பதாக ஒரு கருத்து உள்ளது, இது முன்னர் எடுக்கப்பட்ட பிற சைக்கோட்ரோபிக் மருந்துகளுக்கு இந்த நோயாளிகளில் ஏற்கனவே உள்ள உணர்திறன் நிகழ்வுகளுடன் தொடர்புடையது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், அவை லேசானவை (மாக்குலோபாபில்லரி எரித்மாட்டஸ் சொறி வடிவில்), முக்கியமாக சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் ஏற்படும் மற்றும் கார்பமாசெபைனை நிறுத்திய பிறகு அல்லது ஆண்டிஹிஸ்டமின்களைப் பயன்படுத்திய பிறகு மறைந்துவிடும். கார்பமாசெபைனை எடுத்துக் கொள்ளும் சில நோயாளிகளில், சிகிச்சையின் முதல் கட்டத்தில் குறுகிய கால லுகோபீனியா உருவாகிறது. இது இரத்த சீரத்தில் உள்ள மருந்து செறிவின் அளவோடு தொடர்புடையது அல்ல. மாற்றங்கள், ஒரு விதியாக, மருத்துவ ரீதியாக ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய வரம்புகளுக்குள் நிகழ்கின்றன, மீளக்கூடியவை மற்றும் மருந்தை நிறுத்த வேண்டிய அவசியமில்லை. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், அக்ரானுலோசைட்டோசிஸ், அப்லாஸ்டிக் அனீமியா, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா உருவாகின்றன. ஹீமாட்டாலஜிக்கல் சிக்கல்களை உருவாக்கும் அபாயத்தைக் கருத்தில் கொண்டு, கார்பமாசெபைன் சிகிச்சையின் போது (3 மாதங்களுக்கு ஒரு முறை) வழக்கமான மருத்துவ இரத்த பரிசோதனைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

கார்பமாசெபைனுடனான சிகிச்சையானது சிறிய அளவுகளுடன் தொடங்குகிறது, அவை மாலை நேரங்களில் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, டோஸ் படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது - ஒவ்வொரு 2-3 நாட்களுக்கும் 100 மி.கி அதிகபட்சமாக பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடிய அளவிற்கு. தினசரி டோஸ் 3 அளவுகளாக சமமாக விநியோகிக்கப்படுகிறது, கார்பமாசெபைனின் நீடித்த வடிவங்கள் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன: காலையிலும் மாலையிலும். பக்க விளைவுகள் ஏற்பட்டால், டோஸ் குறைக்கப்பட்டு, முந்தையதற்குத் திரும்புகிறது, இது நோயாளிக்கு அதிகபட்சமாக பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடியதாகக் கருதப்படுகிறது. இந்த டோஸ் மேலும் சிகிச்சையின் முழு காலத்திற்கும் விடப்படுகிறது. தெளிவான தடுப்பு விளைவு இல்லை என்றால், சிகிச்சையின் போது, கார்பமாசெபைனின் அளவுகள் சரிசெய்யப்படுகின்றன. இந்த வழக்கில், போதுமான செயல்திறனுக்கான அளவுகோல்கள் தாக்குதல்களில் முழுமையான குறைப்பு அல்லது நோயின் போக்கின் குறிகாட்டிகளில் நேர்மறை இயக்கவியல் இல்லாதது போன்ற அறிகுறிகளாகும் (அதாவது, நோயாளிகள் தாக்குதலிலிருந்து தாக்குதலுக்கு அவர்களின் கால அளவில் மாற்றத்தைக் கவனிக்கவில்லை என்றால், மனநோயியல் அறிகுறிகளின் தீவிரத்தில் எந்தக் குறைவும் இல்லை, நிவாரண கால அளவு அதிகரிப்பதில்லை). ஆரம்பத்தில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கார்பமாசெபைன் அளவுகளுடன் தடுப்பு சிகிச்சையின் செயல்திறன் மதிப்பிடப்படும் காலம் ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் தனித்தனியாக அமைக்கப்படுகிறது மற்றும் நோயின் போக்கின் பண்புகள் மற்றும் மறுபிறப்புகளின் அதிர்வெண் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. மருந்தளவு சரிசெய்தலுக்கான அறிகுறி, ஹைப்போமேனியா அல்லது சப்டிப்ரஷன் வடிவத்தில் நிவாரணத்தில் உள்ள நோயாளிகளில் சப்ளினிக்கல் பாதிப்பு ஏற்ற இறக்கங்கள் தோன்றுவதாகும். சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் இருந்த அதே மெதுவான விகிதத்தில் டோஸ் அதிகரிக்கப்படுகிறது.

லித்தியம் மற்றும் கார்பமாசெபைன் மோனோதெரபியின் பயனற்ற தன்மை ஏற்பட்டால், சில நேரங்களில் இந்த மருந்துகளுடன் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இந்த மருந்துகளின் மருந்து தொடர்புகளுடன் தொடர்புடைய பக்க விளைவுகள் மற்றும் நச்சு எதிர்வினைகளின் அதிகரித்த ஆபத்து காரணமாக அதன் பயன்பாட்டிற்கு எச்சரிக்கை தேவை. இந்த விஷயத்தில் ஆபத்து காரணி எஞ்சிய கரிம சிஎன்எஸ் பற்றாக்குறை அல்லது அதனுடன் இணைந்த வளர்சிதை மாற்ற நோயின் அறிகுறிகளாகும். இந்த மருந்து கலவையின் கட்டமைப்பிற்குள், மருந்துகளின் குறைந்த அளவுகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியம், லித்தியம் சிகிச்சையில் கார்பமாசெபைனின் அளவை அதிகரிக்கும் போது மெதுவான விகிதம் மற்றும் இரத்தத்தில் லித்தியத்தின் செறிவை குறைந்த அளவில் பராமரிப்பது அவசியம்.

ஆக்ஸ்கார்பசெபைன் ஒப்பீட்டளவில் சமீபத்தில் மருத்துவ நடைமுறையில் தோன்றியது மற்றும் வேதியியல் கட்டமைப்பில் கார்பமாசெபைனைப் போன்றது. ஆக்ஸ்கார்பசெபைன் மோனோதெரபியாகவும் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சை முறைகளின் ஒரு பகுதியாகவும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்தாகப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மற்ற மருந்துகள் மோசமாக பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டால், அவற்றிலிருந்து ஆக்ஸ்கார்பசெபைன் சிகிச்சைக்கு மாறுவதும் சாத்தியமாகும். பயனற்ற தன்மை அல்லது சகிக்க முடியாத பக்க விளைவுகள் ஏற்பட்டால் ஒரு நாளுக்குள் கார்பமாசெபைனை அதனுடன் மாற்றும் திறன் ஆக்ஸ்கார்பசெபைனின் மிகவும் கவர்ச்சிகரமான பண்பு ஆகும்.

வால்ப்ரோயிக் அமில வழித்தோன்றல்கள்

மருத்துவ வரலாற்றில் நிறுவப்பட்ட சிகிச்சை முறைகள் மற்றும் முன்னர் உருவாக்கப்பட்ட மருந்துகளின் மதிப்பை மறு மதிப்பீடு செய்யும் போது பல எடுத்துக்காட்டுகள் உள்ளன, இது அவற்றின் பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகளின் விரிவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும். வால்ப்ரோயிக் அமிலத்தின் வழித்தோன்றல்கள் அத்தகைய வடிவத்தை விளக்குகின்றன. வால்ப்ரோயிக் அமிலத்தின் வலிப்பு எதிர்ப்பு விளைவு 1963 ஆம் ஆண்டில் கண்டுபிடிக்கப்பட்டது மற்றும் இன்று வால்ப்ரோயேட்டுகள் அனைத்து வகையான வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கும் உதவும் மிகவும் பொதுவான வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளாக இருந்தாலும், சமீபத்திய ஆண்டுகளில் அவை நார்மோதிமிக் மருந்துகளாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. வால்ப்ரோயேட்டுகளின் மருந்தியக்கவியலின் தனித்தன்மை என்னவென்றால், கார்பமாசெபைனைப் போலல்லாமல், அவை தூண்டுவதில்லை, ஆனால் கல்லீரல் சைட்டோக்ரோம்களைத் தடுக்கின்றன, இதன் விளைவாக இரத்தத்தில் அதனுடன் எடுக்கப்பட்ட பிற மருந்துகளின் செறிவு (நியூரோலெப்டிக்ஸ், ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ், பென்சோடியாசெபைன்கள்) அதிகரிக்கிறது, இது மேலே குறிப்பிடப்பட்ட மருந்துகளுடன் இணைந்து சிகிச்சையில் வால்ப்ரோயேட்டுகளின் பரவலான பயன்பாட்டை அனுமதிக்கிறது.

இருமுனை பாதிப்புக் கோளாறுகளைத் தடுப்பதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் வால்ப்ரோயேட்டுகளைப் பயன்படுத்துவதன் நன்மைகள், கலப்பு பாதிப்பு நிலைகளுக்கு (முதன்மையாக கோபமான வெறிகள்) சிகிச்சையளிப்பதில் லித்தியம் உப்புகளுடன் ஒப்பிடும்போது அவற்றின் குறிப்பிடத்தக்க அதிக செயல்திறன் ஆகும், மோனோபோலார் மனச்சோர்வுக் கோளாறுகளைத் தடுப்பதில், விரைவான கட்ட மாற்றங்களுடன் (வருடத்திற்கு 3-4 க்கும் மேற்பட்டவை) இருமுனை பாதிப்புக் கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில், இவை லித்தியத்துடன் சிகிச்சைக்கு ஏற்றவை அல்ல. கால்-கை வலிப்பு, கரிம மூளை பாதிப்பு (அழற்சி, அதிர்ச்சிகரமான, வாஸ்குலர் தோற்றம்), குடிப்பழக்கம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பாதிப்புக் கோளாறுகளைத் தடுப்பதற்கு இந்த மருந்துகள் குறிக்கப்படுகின்றன.

வால்ப்ரோயேட்டுகளை நீண்ட நேரம் பயன்படுத்துவதால், நடுக்கம், இரைப்பை குடல் செயலிழப்பு, எடை அதிகரிப்பு, அலோபீசியா போன்ற பக்க விளைவுகள் ஏற்படலாம். இரத்தவியல் பக்க விளைவுகள் கிட்டத்தட்ட இல்லை. இந்த மருந்துகள் மயக்க விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை, அறிவாற்றல் செயல்பாடுகளில் குறைவுக்கு வழிவகுக்காது மற்றும் சிகிச்சைக்கு சகிப்புத்தன்மையை அதிகரிக்காது.

வால்ப்ரோயேட்டுகள் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை பயன்படுத்தப்படுகின்றன (பின்னடைவு வடிவங்கள் ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை). மருந்தளவு படிப்படியாக அதிகரிக்கப்படுகிறது, பக்க விளைவுகள் தோன்றினால் (டிஸ்ஸ்பெசியா), முந்தைய அளவிற்குத் திரும்பவும், இது மேலும் சிகிச்சையின் போது மாறாமல் இருக்கும்.

இதனால், மீண்டும் மீண்டும் வரும் உணர்ச்சிக் கோளாறுகளைத் தடுப்பதற்கான பயனுள்ள வழிமுறையாக வால்ப்ரோயேட்டுகளைப் பயன்படுத்தலாம், மேலும் கால்-கை வலிப்பு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் அவற்றின் பயன்பாடு பரந்த அளவிலான பாதிப்புக் கோளாறுகளுக்கு தடுப்பு சிகிச்சையின் ஒரு வழிமுறையாகும்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், புதிய வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளை நார்மோடிமிக்ஸாகப் பயன்படுத்துவது குறித்து ஆய்வுகள் நடந்துள்ளன: டோபமாக்ஸ், லாமோட்ரிஜின்.

நார்மோதிமிக் மருந்துகளுடன் கூடிய முற்காப்பு மோனோதெரபிக்கு சிகிச்சை எதிர்ப்புத் திறன் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில், கூடுதல் முகவராக, நார்மோதிமிக் மருந்துகளை வித்தியாசமான ஆன்டிசைகோடிக்குகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்துவதன் செயல்திறனை பல நவீன ஆய்வுகள் குறிப்பிட்டுள்ளன.

கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள்

கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் (நிஃபெடிபைப், வெராபமில்) நார்மோதிமிக் விளைவைக் கொண்ட மனநோய் அல்லாத மருந்துகள். இந்த மருந்துகள் முக்கியமாக ஆஞ்சினா தாக்குதல்களுடன் கூடிய இஸ்கிமிக் இதய நோய்க்கு, பல்வேறு வகையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்க ஆன்டிஆஞ்சினல் முகவர்களாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நவீன கருத்துகளின்படி, கால்சியத்துடன் தொடர்புடைய செல் சவ்வுகளில் ஏற்படும் செயல்முறைகளில் ஏற்படும் இடையூறுகள் பாதிப்புக் கோளாறுகளின் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியில் குறிப்பிடத்தக்க பங்கைக் கொண்டுள்ளன. அதே நேரத்தில், பாரம்பரிய நார்மோதிமிக் மருந்துகளின் செயல்திறன் கால்சியம் சார்ந்த செயல்முறைகளில் அவற்றின் விளைவுடன் தொடர்புடையது. இது சம்பந்தமாக, கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றத்தை நேரடியாக பாதிக்கும் மருந்துகள் நார்மோதிமிக் விளைவைக் கொண்டிருக்கலாம் என்று ஒரு கருதுகோள் முன்வைக்கப்பட்டது. கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்களின் பயன்பாடு கடுமையான பித்து உட்பட இருமுனை கோளாறுகளில் தடுப்பு விளைவைக் கொண்டிருப்பதாக மருத்துவ ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. கர்ப்ப காலத்தில் உட்பட, லித்தியம், வால்ப்ரோயேட்டுகள் அல்லது கார்பமாசெபைனுடன் சிகிச்சையளிக்க முடியாத நோயாளிகளுக்கு கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இருமுனை கோளாறுகளின் விரைவான சுழற்சி மாறுபாடுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க பாரம்பரிய நார்மோதிமிக் முகவர்களுடன் இணைந்து இந்த மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான பரிந்துரைகள் உள்ளன. வெராபமிலைப் போலன்றி, நிஃபெடிபைன் இதய கடத்தல் அமைப்பில் மனச்சோர்வை ஏற்படுத்தாது மற்றும் பலவீனமான ஆண்டிஆர்தித்மிக் செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது, SSRI மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மற்றும் நோர்பைன்ப்ரைன் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான் குழுக்களின் மருந்துகளின் விருப்பமான பயன்பாடு. பாடத்தின் விரைவான சுழற்சி மாறுபாட்டின் விஷயத்தில், வால்ப்ரோயேட் மோனோதெரபி முதல் வரிசையாகும். மனநோய் மனச்சோர்வு மற்றும் பித்து சிகிச்சைக்கு ஆன்டிசைகோடிக்குகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, அத்துடன் கூடுதல் தடுப்பு நடவடிக்கைகளாக நார்மோதிமிக் முகவர்களுடன் இணைந்து பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. வித்தியாசமான ஆன்டிசைகோடிக்குகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும்.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]