ஒரு குழந்தைக்கு நிமோனியா

ஒரு குழந்தைக்கு ஏற்படும் நிமோனியா என்பது முக்கியமாக பாக்டீரியா தோற்றம் கொண்ட ஒரு கடுமையான தொற்று நோயாகும், இது நுரையீரலின் சுவாசப் பகுதிகளின் குவியப் புண்கள், சுவாசக் கோளாறுகள் மற்றும் உள்-அல்வியோலர் எக்ஸுடேஷன், அத்துடன் மார்பு ரேடியோகிராஃப்களில் ஊடுருவல் மாற்றங்கள் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நுரையீரல் பாரன்கிமா ஊடுருவலின் ரேடியோகிராஃபிக் அறிகுறிகளின் இருப்பு நிமோனியாவைக் கண்டறிவதற்கான "தங்கத் தரநிலை" ஆகும், இது மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியிலிருந்து வேறுபடுத்த அனுமதிக்கிறது.

ஐசிடி-10 குறியீடு

• J12 வைரஸ் நிமோனியா, வேறு எங்கும் வகைப்படுத்தப்படவில்லை.
• ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியாவால் ஏற்படும் J13 நிமோனியா.
• J14 ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸாவால் ஏற்படும் நிமோனியா.
• J15 பாக்டீரியா நிமோனியா, வேறு எங்கும் வகைப்படுத்தப்படவில்லை.
• வேறு எங்கும் வகைப்படுத்தப்படாத பிற தொற்று உயிரினங்களால் ஏற்படும் J16 நிமோனியா.
• வேறு இடங்களில் வகைப்படுத்தப்பட்ட நோய்களில் J17 நிமோனியா.
• J18 நிமோனியா, குறிப்பிடப்படவில்லை.

குழந்தைகளில் நிமோனியாவின் தொற்றுநோயியல்

வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டில் 1000 குழந்தைகளுக்கு தோராயமாக 15-20 வழக்குகளிலும், பாலர் வயதுடைய 1000 குழந்தைகளுக்கு தோராயமாக 36-40 வழக்குகளிலும், பள்ளி மற்றும் இளமைப் பருவத்தில், 1000 குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு தோராயமாக 7-10 வழக்குகளிலும் "நிமோனியா" நோயறிதல் நிறுவப்பட்டுள்ளது.

மருத்துவமனை நிமோனியாவின் நிகழ்வு நோயாளிகளின் நிலை மற்றும் வயதைப் பொறுத்தது (இது அனைத்து நோசோகோமியல் தொற்றுகளிலும் 27% வரை உள்ளது), இது இளம் குழந்தைகளில், குறிப்பாக புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் மற்றும் முன்கூட்டிய குழந்தைகளிலும், அறுவை சிகிச்சை, அதிர்ச்சி, தீக்காயங்கள் போன்றவற்றுக்கு ஆளான குழந்தைகளிலும் அதிகமாக உள்ளது.

நிமோனியாவால் ஏற்படும் இறப்பு (இன்ஃப்ளூயன்ஸா உட்பட) 100,000 மக்கள்தொகைக்கு சராசரியாக 13.1 ஆகும். மேலும், வாழ்க்கையின் முதல் 4 ஆண்டுகளில் அதிக இறப்பு காணப்படுகிறது (இது 100,000 மக்கள்தொகைக்கு 30.4 ஐ அடைகிறது), மிகக் குறைவானது (100,000 மக்கள்தொகைக்கு 0.8) 10-14 வயதில் காணப்படுகிறது.

அமெரிக்காவின் தேசிய நோசோகோமியல் தொற்று கண்காணிப்பு அமைப்பின்படி, கடந்த மற்றும் தற்போதைய நூற்றாண்டுகளின் தொடக்கத்தில், மருத்துவமனை நிமோனியாவால் ஏற்படும் இறப்பு விகிதம் 33-37% ஆக இருந்தது. ரஷ்ய கூட்டமைப்பில், இந்த காலகட்டத்தில் குழந்தைகளில் மருத்துவமனை நிமோனியாவால் ஏற்படும் இறப்பு விகிதம் ஆய்வு செய்யப்படவில்லை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

குழந்தைகளில் நிமோனியாவின் காரணங்கள்

சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவின் மிகவும் பொதுவான நோய்க்கிருமிகள் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா (20-60%), மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியா (5-50%), கிளமிடியா நிமோனியா (5-15%), கிளமிடியா டிராக்கோமாடிஸ் (3-10%),

ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா (3-10%), என்டோரோபாக்டீரியாசி (க்ளெப்சில்லா நிமோனியா, எஸ்கெரிச்சியா கோலி, முதலியன - 3-10%), ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் (3-10%), ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் பியோஜின்கள், கிளமிடியா சிட்டாசி, கோக்ஸியெல்லா புமெட்டி போன்றவை. இருப்பினும், குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவத்தில் நிமோனியாவின் காரணங்கள் வயதுக்கு மிக நெருக்கமாக தொடர்புடையவை என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

ஒரு குழந்தையின் வாழ்க்கையின் முதல் 6 மாதங்களில், நிமோகாக்கஸ் மற்றும் ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸாவின் எட்டியோலாஜிக்கல் பங்கு மிகக் குறைவு, ஏனெனில் இந்த நோய்க்கிருமிகளுக்கு எதிரான ஆன்டிபாடிகள் கருப்பையில் உள்ள தாயிடமிருந்து பரவுகின்றன. இந்த வயதில் முன்னணி பங்கு ஈ. கோலி, கே. நிமோனியா மற்றும் எஸ். ஆரியஸ் ஆகியவற்றால் வகிக்கப்படுகிறது. அவை ஒவ்வொன்றின் எட்டியோலாஜிக்கல் முக்கியத்துவம் 10-15% ஐ விட அதிகமாக இல்லை, ஆனால் அவைதான் நோயின் மிகக் கடுமையான வடிவங்களை ஏற்படுத்துகின்றன, இது தொற்று நச்சு அதிர்ச்சி மற்றும் நுரையீரல் அழிவின் வளர்ச்சியால் சிக்கலானது. இந்த வயதில் நிமோனியாவின் மற்றொரு குழுவானது வித்தியாசமான நோய்க்கிருமிகளால் ஏற்படும் நிமோனியா ஆகும், முக்கியமாக சி. டிராக்கோமாடிஸ், இது குழந்தைகள் தங்கள் தாயிடமிருந்து பிறப்புறுப்பு வழியாக, அரிதாகவே வாழ்க்கையின் முதல் நாட்களில் தொற்று ஏற்படுகிறது. பி. கரினியுடன் தொற்றும் சாத்தியமாகும், இது முன்கூட்டிய குழந்தைகளுக்கு மிகவும் முக்கியமானது.

6 மாதங்கள் முதல் 6-7 ஆண்டுகள் வரை, நிமோனியா முக்கியமாக S. நிமோனியாவால் (60%) ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலும், அகாப்சுலர் ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளுயன்ஸாவும் தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது. H. இன்ஃப்ளுயன்ஸா வகை b குறைவாகவே கண்டறியப்படுகிறது (7-10%), இது பொதுவாக நுரையீரல் அழிவு மற்றும் ப்ளூரிசியால் சிக்கலான கடுமையான நிமோனியாவை ஏற்படுத்துகிறது.

S. aureus மற்றும் S. pyogenis ஆகியவற்றால் ஏற்படும் நிமோனியா 2-3% வழக்குகளில் கண்டறியப்படுகிறது, பொதுவாக இன்ஃப்ளூயன்ஸா, சின்னம்மை, தட்டம்மை மற்றும் ஹெர்பெஸ் போன்ற கடுமையான வைரஸ் தொற்றுகளின் சிக்கல்களாகும். இந்த வயது குழந்தைகளில் வித்தியாசமான நோய்க்கிருமிகளால் ஏற்படும் நிமோனியா முக்கியமாக M. pneumoniae மற்றும் C. pneumoniae ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில் M. pneumoniae இன் பங்கு தெளிவாக அதிகரித்துள்ளது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். மைக்கோபிளாஸ்மா தொற்று முக்கியமாக வாழ்க்கையின் இரண்டாவது அல்லது மூன்றாவது ஆண்டில் கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் C. pneumoniae தொற்று 5 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில் கண்டறியப்படுகிறது.

இந்த வயது குழந்தைகளில், வைரஸ்கள் நோய்க்கான ஒரு சுயாதீனமான காரணமாகவும், வைரஸ்-பாக்டீரியா தொடர்புகளில் பங்கேற்பாளராகவும் இருக்கலாம். சுவாச ஒத்திசைவு (RS) வைரஸ் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, இது வைரஸ் மற்றும் வைரஸ்-பாக்டீரியா தோற்றம் கொண்ட தோராயமாக பாதி நிகழ்வுகளில் ஏற்படுகிறது. கால் பகுதி நிகழ்வுகளில், காரணவியல் காரணி பாராயின்ஃப்ளூயன்சா வைரஸ்கள் வகைகள் 1 மற்றும் 3 ஆகும். இன்ஃப்ளூயன்சா வைரஸ்கள் A மற்றும் B மற்றும் அடினோவைரஸ்கள் ஒரு சிறிய பங்கை வகிக்கின்றன. ரைனோவைரஸ்கள், என்டோவைரஸ்கள் மற்றும் கொரோனா வைரஸ்கள் அரிதாகவே கண்டறியப்படுகின்றன. தட்டம்மை, ரூபெல்லா மற்றும் சிக்கன் பாக்ஸ் வைரஸ்களால் ஏற்படும் நிமோனியாவும் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. ஏற்கனவே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, அதன் சுயாதீனமான காரணவியல் முக்கியத்துவத்துடன் கூடுதலாக, இளம் மற்றும் பாலர் குழந்தைகளில் சுவாச வைரஸ் தொற்று பாக்டீரியா அழற்சியின் வளர்ச்சிக்கு கிட்டத்தட்ட கட்டாய பின்னணியாகும்.

7 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரில் நிமோனியா ஏற்படுவதற்கான காரணங்கள் பெரியவர்களிடமிருந்து நடைமுறையில் வேறுபட்டவை அல்ல. பெரும்பாலும், நிமோனியா S. நிமோனியா (35-40%) மற்றும் M. நிமோனியா (23-44%) ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது, குறைவாக அடிக்கடி C. நிமோனியா (10-17%) ஏற்படுகிறது. H. இன்ஃப்ளூயன்ஸா வகை b, மற்றும் Enterobacteriaceae (K. நிமோனியா, E. coli, முதலியன) மற்றும் S. aureus போன்ற நோய்க்கிருமிகள் நடைமுறையில் காணப்படுவதில்லை.

நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு நிமோனியா சிறப்புக் குறிப்புக்குத் தகுதியானது. முதன்மை செல்லுலார் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உள்ள குழந்தைகளில், எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் மற்றும் எய்ட்ஸ் நோயாளிகளில், நிமோனியா பெரும்பாலும் நிமோசிஸ்டிகஸ் கரினி மற்றும் கேண்டிடா பூஞ்சைகளாலும், எம். ஏவியம்-இன்ட்ராசெல்லேர் மற்றும் சைட்டோமெகலோவைரஸாலும் ஏற்படுகிறது. நகைச்சுவை நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டில், எஸ். நிமோனியா பெரும்பாலும் தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது, அதே போல் ஸ்டேஃபிளோகோகி மற்றும் என்டோரோபாக்டீரியாவும், நியூட்ரோபீனியாவில், கிராம்-எதிர்மறை என்டோரோபாக்டீரியா மற்றும் பூஞ்சைகளும் உள்ளன.

நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் காரணங்கள்

நோயாளி குழுக்கள்	நோய்க்கிருமிகள்
முதன்மை செல்லுலார் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உள்ள நோயாளிகள்	நிமோசிஸ்டிஸ் கேண்டிடா பூஞ்சை
முதன்மை நகைச்சுவை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உள்ள நோயாளிகள்	நிமோகோகி ஸ்டேஃபிளோகோகி என்டோரோபாக்டீரியா
நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைபாடு உள்ள நோயாளிகள் (எச்.ஐ.வி பாதித்தவர்கள், எய்ட்ஸ் நோயாளிகள்)	நிமோசிஸ்டிஸ் சைட்டோமெகலோவைரஸ்கள் மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய் கேண்டிடா பூஞ்சை
நியூட்ரோபீனியா நோயாளிகள்	கிராம்-நெகட்டிவ் என்டோரோபாக்டீரியா கேண்டிடா, அஸ்பெர்கிலஸ், ஃபுசேரியம் இனத்தைச் சேர்ந்த பூஞ்சை

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

குழந்தைகளில் நிமோனியாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

இளம் குழந்தைகளில் நிமோனியாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் அம்சங்களில், மிக முக்கியமானது தொற்று எதிர்ப்பு பாதுகாப்பு குறைவாக உள்ளது. கூடுதலாக, மியூகோசிலியரி கிளியரன்ஸ் ஒப்பீட்டளவில் பற்றாக்குறையாக இருப்பதைக் கவனிக்க முடியும், குறிப்பாக சுவாச வைரஸ் தொற்றுகளில், ஒரு விதியாக, ஒரு குழந்தையில் நிமோனியா தொடங்குகிறது. சுவாசக் குழாயின் சளி சவ்வு வீக்கம் மற்றும் பிசுபிசுப்பான சளி உருவாவதற்கான போக்கும் மியூகோசிலியரி கிளியரன்ஸ் சீர்குலைவுக்கு பங்களிக்கிறது.

நிமோனியாவுக்கு நான்கு முக்கிய காரணங்கள் அறியப்படுகின்றன:

• ஓரோபார்னீஜியல் சுரப்புகளை உறிஞ்சுதல்;
• நுண்ணுயிரிகளைக் கொண்ட ஏரோசோலை உள்ளிழுத்தல்;
• நோய்த்தொற்றின் எக்ஸ்ட்ராபுல்மோனரி மூலத்திலிருந்து நுண்ணுயிரிகளின் ஹீமாடோஜெனஸ் பரவல்;
• அருகிலுள்ள பாதிக்கப்பட்ட உறுப்புகளிலிருந்து தொற்று நேரடியாக பரவுதல்.

குழந்தைகளில், ஓரோபார்னீஜியல் சுரப்புகளின் நுண்ணிய சுவாசம் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் மற்றும் குழந்தைகளுக்கு மேல் சுவாசக்குழாய் மற்றும்/அல்லது வயிற்று உள்ளடக்கங்களை அதிக அளவில் சுவாசிப்பது பொதுவானது. உணவளிக்கும் போது மற்றும்/அல்லது வாந்தி மற்றும் மீண்டும் சுவாசிக்கும் போது சுவாசம் குறைவாகவே காணப்படுகிறது. இளம் மற்றும் பாலர் வயது குழந்தைகளில், காற்றுப்பாதை அடைப்பு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, குறிப்பாக மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நோய்க்குறியின் விஷயத்தில்.

ஆஸ்பிரேஷன்/மைக்ரோஆஸ்பிரேஷன் ஏற்படுவதற்கு வழிவகுக்கும் காரணிகள்

• பல்வேறு தோற்றங்களின் என்செபலோபதி (பிந்தைய ஹைபோக்சிக், மூளை குறைபாடுகள் மற்றும் பரம்பரை நோய்களுடன், வலிப்பு நோய்க்குறி).
• டிஸ்ஃபேஜியா (வாந்தி மற்றும் மீளுருவாக்கம் நோய்க்குறி, உணவுக்குழாய்-மூச்சுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்கள், கார்டியாவின் அக்லாசியா, இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ்).
• வைரஸ் தொற்றுகள் உட்பட சுவாசக் குழாயில் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நோய்க்குறி.
• பாதுகாப்பு தடைகளின் இயந்திர மீறல்கள் (நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய், மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, உணவுக்குழாய் அழற்சி).
• குடல் பரேசிஸுடன் மீண்டும் மீண்டும் வாந்தி, கடுமையான தொற்று மற்றும் சோமாடிக் நோய்கள்.

நிமோனியா எதனால் ஏற்படுகிறது?

குழந்தைகளில் நிமோனியாவின் அறிகுறிகள்

குழந்தைகளில் நிமோனியாவின் பாரம்பரிய அறிகுறிகள் குறிப்பிட்டவை அல்ல - மூச்சுத் திணறல், இருமல் (சளியுடன் அல்லது இல்லாமல்), காய்ச்சல், பலவீனம் மற்றும் போதை அறிகுறிகள். ஒரு குழந்தைக்கு இருமல் மற்றும்/அல்லது மூச்சுத் திணறல் ஏற்பட்டால், குறிப்பாக காய்ச்சலுடன் இணைந்து நிமோனியா சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும். நுரையீரலில் தொடர்புடைய தாள மற்றும் ஆஸ்கல்டேட்டரி மாற்றங்கள், அதாவது தாள ஒலியைக் குறைத்தல், பலவீனப்படுத்துதல் அல்லது அதற்கு நேர்மாறாக, மூச்சுக்குழாய் சுவாசத்தின் தோற்றம், க்ரெபிடேஷன் அல்லது நன்றாக குமிழிக்கும் ரேல்கள் 50-77% வழக்குகளில் மட்டுமே தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. குழந்தை பருவத்தில், குறிப்பாக வாழ்க்கையின் முதல் மாதங்களில் குழந்தைகளில், இந்த வெளிப்பாடுகள் கிட்டத்தட்ட எந்த கடுமையான சுவாச தொற்றுக்கும் பொதுவானவை என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், மேலும் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நிமோனியாவுடன் நுரையீரலில் ஏற்படும் உடல் மாற்றங்கள் (லோபார் நிமோனியாவைத் தவிர) மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் மாற்றங்களிலிருந்து நடைமுறையில் வேறுபடுத்த முடியாது.

குழந்தைகளில் மருத்துவமனை (நோசோகோமியல்) நிமோனியாவின் அறிகுறிகள்

WHO-வின் கூற்றுப்படி, குழந்தைகளில் நிமோனியாவின் அறிகுறிகள் பின்வரும் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன:

• 3 நாட்கள் அல்லது அதற்கு மேல் 38 °C க்கு மேல் உடல் வெப்பநிலையுடன் கூடிய காய்ச்சல் நிலை;
• மூச்சுத் திணறல் (3 மாதங்களுக்கும் குறைவான குழந்தைகளுக்கு நிமிடத்திற்கு 60 க்கும் அதிகமான சுவாச வீதம், 1 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு நிமிடத்திற்கு 50 க்கும் அதிகமான சுவாச வீதம், 5 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு நிமிடத்திற்கு 40 க்கும் அதிகமான சுவாச வீதம்);
• மார்பின் இணக்கமான பகுதிகளை திரும்பப் பெறுதல்.

வகைப்பாடு

குழந்தைகளில் நிமோனியா பொதுவாக அதன் நிகழ்வுகளின் நிலைமைகளைப் பொறுத்து சமூகத்தால் பெறப்பட்ட (வீட்டில்) மற்றும் மருத்துவமனையால் பெறப்பட்ட (மருத்துவமனை, நோசோகோமியல்) எனப் பிரிக்கப்படுகிறது. விதிவிலக்கு புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் நிமோனியா ஆகும், இது பிறவி மற்றும் பெறப்பட்ட (பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய) எனப் பிரிக்கப்படுகிறது. பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய நிமோனியா, இதையொட்டி, சமூகத்தால் பெறப்பட்ட மற்றும் மருத்துவமனையால் பெறப்பட்டதாகவும் இருக்கலாம்.

சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியா (CAP) என்பது ஒரு குழந்தையின் வாழ்க்கையின் சாதாரண நிலைமைகளில் உருவாகும் ஒரு நோயாகும். மருத்துவமனையால் பெறப்பட்ட நிமோனியா (HAP) என்பது ஒரு குழந்தை மருத்துவமனையில் மூன்று நாட்கள் தங்கிய பிறகு அல்லது மருத்துவமனையிலிருந்து வெளியேற்றப்பட்ட முதல் மூன்று நாட்களில் உருவாகும் ஒரு நோயாகும்.

வென்டிலேட்டர்-அசோசியேட்டட் ஹாஸ்பிடல் நிமோனியா (VAHP) மற்றும் வென்டிலேட்டர்-அசோசியேட்டட் ஹாஸ்பிடல் நிமோனியா (VnAHP) ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொள்வது வழக்கம். செயற்கை காற்றோட்டத்தின் (ALV) முதல் 3 நாட்களில் உருவாகும் ஆரம்பகால VAHP மற்றும் ALV இன் 4வது நாளிலிருந்து உருவாகும் தாமதமான VAHP ஆகியவை உள்ளன.

நிமோனியா நுரையீரலின் முழு மடலையும் (லோபார் நிமோனியா), ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பிரிவுகளை (பிரிவு அல்லது பாலிசெக்மென்டல் நிமோனியா), மூச்சுக்குழாய்க்கு அருகிலுள்ள அல்வியோலி அல்லது அல்வியோலியின் குழுக்களை (குவிய நிமோனியா) பாதிக்கலாம் (மூச்சுக்குழாய் நிமோனியா), அல்லது இடைநிலை திசுக்களை (இடைநிலை நிமோனியா) உள்ளடக்கியிருக்கலாம். இந்த வேறுபாடுகள் முக்கியமாக உடல் மற்றும் கதிரியக்க பரிசோதனை மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன.

நோயின் தீவிரத்தின் அடிப்படையில், நுரையீரல் பாரன்கிமாவுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அளவு, போதை மற்றும் சிக்கல்களின் இருப்பு, லேசான மற்றும் கடுமையான, சிக்கலற்ற மற்றும் சிக்கலான நிமோனியா ஆகியவை வேறுபடுகின்றன.

நிமோனியாவின் சிக்கல்களில் பல உறுப்பு செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன் தொற்று நச்சு அதிர்ச்சி, நுரையீரல் பாரன்கிமா (புல்லே, புண்கள்) அழிவு, ப்ளூரிசி, எம்பீமா அல்லது நியூமோதோராக்ஸ், மீடியாஸ்டினிடிஸ் போன்றவற்றின் வளர்ச்சியுடன் தொற்று செயல்பாட்டில் ப்ளூராவின் ஈடுபாடு ஆகியவை அடங்கும்.

நிமோனியா வகைகள்

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

குழந்தைகளில் நிமோனியாவின் சிக்கல்கள்

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

நுரையீரல் நாசம்

நுரையீரல் அழற்சி என்பது நுரையீரலில் செல்லுலார் ஊடுருவலின் இடத்தில் புல்லே அல்லது சீழ் கட்டிகள் உருவாகும் போது ஏற்படும் சப்ரேஷன் ஆகும், இது நிமோகாக்கஸ், ஸ்டேஃபிளோகோகி, எச். இன்ஃப்ளூயன்ஸா வகை பி, ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ், கிளெப்சில்லா மற்றும் சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா ஆகியவற்றின் சில செரோடைப்களால் ஏற்படுகிறது. நுரையீரல் சப்ரேஷன்கள் காய்ச்சல் மற்றும் நியூட்ரோபிலிக் லுகோசைட்டோசிஸுடன் சேர்ந்து காலியாகும் வரை இருக்கும், இது மூச்சுக்குழாய்க்குள், அதிகரித்த இருமலுடன் அல்லது ப்ளூரல் குழிக்குள் ஏற்பட்டு, பியோப்நியூமோதோராக்ஸை ஏற்படுத்துகிறது.

நிமோனிக் ப்ளூரிசி

நிமோகாக்கஸ் முதல் மைக்கோபிளாஸ்மா மற்றும் அடினோவைரஸ் வரை எந்த பாக்டீரியா மற்றும் வைரஸ்களாலும் சின்ப்நியூமோனிக் ப்ளூரிசி ஏற்படலாம். சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட் குறைந்த pH (7.0-7.3), 1 μl இல் 5000 லுகோசைட்டுகளுக்கு மேல் சைட்டோசிஸ் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கூடுதலாக, எக்ஸுடேட் ஃபைப்ரினஸ்-ப்யூருலண்ட் அல்லது ரத்தக்கசிவு கொண்டதாக இருக்கலாம். போதுமான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையுடன், எக்ஸுடேட் அதன் சீழ் மிக்க தன்மையை இழக்கிறது மற்றும் ப்ளூரிசி படிப்படியாக தீர்க்கப்படுகிறது. இருப்பினும், 3-4 வாரங்களில் முழுமையான மீட்பு ஏற்படுகிறது.

மெட்டாப்நியூமோனிக் ப்ளூரிசி

மெட்டாப்நியூமோனிக் ப்ளூரிசி பொதுவாக நிமோகோகல் தீர்வின் கட்டத்தில் உருவாகிறது, குறைவாக அடிக்கடி - ஹீமோபிலிக் நிமோனியா. அதன் வளர்ச்சியில் முக்கிய பங்கு நோயெதிர்ப்பு செயல்முறைகளுக்கு சொந்தமானது, குறிப்பாக நுண்ணுயிர் செல்கள் சிதைவடையும் பின்னணியில் ப்ளூரல் குழியில் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களை உருவாக்குதல்.

ஏற்கனவே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, சாதாரண அல்லது குறைந்த சாதாரண வெப்பநிலையில் 1-2 நாட்களுக்குப் பிறகு நிமோனியா தீர்க்கும் கட்டத்தில் மெட்டாப்நியூமோனிக் ப்ளூரிசி உருவாகிறது. உடல் வெப்பநிலை மீண்டும் 39.5-40.0 °C ஆக உயர்கிறது, மேலும் பொதுவான நிலை பாதிக்கப்படுகிறது. காய்ச்சல் காலம் சராசரியாக 7 நாட்கள் நீடிக்கும், மேலும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை அதில் எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தாது. கதிரியக்க ரீதியாக, ஃபைப்ரின் செதில்களுடன் கூடிய ப்ளூரிசி கண்டறியப்படுகிறது; சில குழந்தைகளில், எக்கோ கார்டியோகிராஃபி பெரிகார்டிடிஸை வெளிப்படுத்துகிறது. புற இரத்த பகுப்பாய்வில், லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை இயல்பானது அல்லது குறைகிறது, மேலும் ESR 50-60 மிமீ/மணிக்கு அதிகரிக்கிறது. இரத்தத்தின் குறைந்த ஃபைப்ரினோலிடிக் செயல்பாடு காரணமாக, 6-8 வாரங்களுக்கு மேல், ஃபைப்ரின் மறுஉருவாக்கம் மெதுவாக நிகழ்கிறது.

பியோப்நியூமோதோராக்ஸ்

ப்ளூரல் குழிக்குள் ஒரு சீழ் அல்லது புல்லா உடைவதால் பியோப்நியூமோதோராக்ஸ் உருவாகிறது. ப்ளூரல் குழியில் காற்றின் அளவு அதிகரிக்கிறது, இதன் விளைவாக, மீடியாஸ்டினத்தில் ஒரு மாற்றம் ஏற்படுகிறது.

பியோப்நியூமோதோராக்ஸ் பொதுவாக எதிர்பாராத விதமாக உருவாகிறது: வலி நோய்க்குறி, சுவாச செயலிழப்பு முதல் சுவாச செயலிழப்பு வரை தீவிரமாக ஏற்படுகிறது. இறுக்கமான வால்வு பியோப்நியூமோதோராக்ஸ் ஏற்பட்டால், அவசர டிகம்பரஷ்ஷன் குறிக்கப்படுகிறது.

நிமோனியாவின் அறிகுறிகள்

குழந்தைகளில் நிமோனியா நோய் கண்டறிதல்

உடல் பரிசோதனையின் போது, பின்வரும் அறிகுறிகளை அடையாளம் காண்பதில் சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்படுகிறது:

• நுரையீரலின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் தாள ஒலியின் சுருக்கம் (மந்தமான தன்மை);
• உள்ளூர் மூச்சுக்குழாய் சுவாசம், ஒலி எழுப்பும் போது மெல்லிய குமிழி சத்தங்கள் அல்லது உள்ளிழுக்கும் இரைச்சல்கள்;
• வயதான குழந்தைகளில் அதிகரித்த மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் குரல் ஃப்ரெமிடஸ்.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இந்த அறிகுறிகளின் தீவிரம் நோயின் தீவிரம், செயல்முறையின் பரவல், குழந்தையின் வயது, அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்களின் இருப்பு உள்ளிட்ட பல காரணிகளைப் பொறுத்தது. உடல் அறிகுறிகள் மற்றும் இருமல் தோராயமாக 15-20% நோயாளிகளில் இல்லாமல் இருக்கலாம் என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம்.

நிமோனியா இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஒரு புற இரத்த பரிசோதனை செய்யப்பட வேண்டும். வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை சுமார் 10-12x10 ⁹ /l ஆக இருந்தால், பாக்டீரியா தொற்றுக்கான அதிக நிகழ்தகவு உள்ளது. லுகோபீனியா 3x10 ^{9 /l க்கும் குறைவாக இருந்தால் அல்லது 25x109} /l க்கும் அதிகமாக இருந்தால், லுகோசைடோசிஸ் சாதகமற்ற முன்கணிப்பு அறிகுறிகளாகும்.

நிமோனியாவிற்கான முக்கிய நோயறிதல் முறை மார்பு எக்ஸ்ரே ஆகும். முக்கிய நோயறிதல் அறிகுறி அழற்சி ஊடுருவல் ஆகும். கூடுதலாக, பின்வரும் அளவுகோல்கள் மதிப்பிடப்படுகின்றன, அவை நோயின் தீவிரத்தைக் குறிக்கின்றன மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் உதவுகின்றன:

• நுரையீரல் ஊடுருவல் மற்றும் அதன் பரவல்;
• ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் இருப்பது அல்லது இல்லாதிருத்தல்;
• நுரையீரல் பாரன்கிமாவின் அழிவின் இருப்பு அல்லது இல்லாமை.

மீண்டும் மீண்டும் ரேடியோகிராஃபி, சிகிச்சையின் பின்னணி மற்றும் மீட்சியின் முழுமைக்கு எதிராக செயல்முறையின் இயக்கவியலை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது.

எனவே, சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவைக் கண்டறிவதற்கான மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க அளவுகோல்கள், மார்பு ரேடியோகிராஃபி மூலம் வெளிப்படுத்தப்படும் ஊடுருவும் தன்மையின் நுரையீரலில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், பின்வரும் மருத்துவ அறிகுறிகளில் குறைந்தது இரண்டுடன் இணைந்து இருப்பதாகக் கருதப்படுகிறது:

• நோயின் கடுமையான காய்ச்சல் ஆரம்பம் (T> 38.0 °C);
• இருமல்;
• நிமோனியாவின் ஆஸ்கல்டேட்டரி அறிகுறிகள்;
• லுகோசைடோசிஸ் > 10x10 ⁹ /l மற்றும்/அல்லது பேண்ட் ஷிஃப்ட் > 10%. மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க நோயறிதலை ஒரு காரணவியல் நோயறிதலுடன் ஒப்பிட முடியாது என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம்!

கடுமையான நிமோனியாவால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளை மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க வேண்டிய நிலையில் பரிசோதிப்பதற்கான ஒரு நிலையான முறை உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை ஆகும். கல்லீரல் நொதிகளின் செயல்பாடு, கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியாவின் அளவு மற்றும் இரத்தத்தில் உள்ள எலக்ட்ரோலைட்டுகள் ஆகியவை தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. கூடுதலாக, இரத்தத்தின் அமில-அடிப்படை சமநிலை தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சிறு குழந்தைகளில், பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி செய்யப்படுகிறது.

கடுமையான நிமோனியாவில் மட்டுமே இரத்த கலாச்சாரம் செய்யப்படுகிறது, முடிந்தால், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்துவதற்கு முன்பு, நோய்க்காரணி நோயறிதலை நிறுவுவதற்காக.

7-10 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளிடமிருந்து சளியைச் சேகரிப்பதில் உள்ள தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள் காரணமாக, குழந்தை மருத்துவத்தில் சளியின் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. இது முக்கியமாக மூச்சுக்குழாய் பரிசோதனையின் போது மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஆய்வுக்கான பொருள் இருமல் சளி, நாசோபார்னக்ஸிலிருந்து உறிஞ்சப்படும் சளி, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் எண்டோட்ராஷியல் குழாய் மற்றும் ப்ளூரல் பஞ்சரின் கலாச்சாரங்கள் ஆகும்.

நோயின் காரணத்தை தீர்மானிக்க செரோலாஜிக்கல் ஆராய்ச்சி முறைகளும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கடுமையான காலத்திலும் மீட்பு காலத்திலும் எடுக்கப்பட்ட ஜோடி சீராவில் குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகளின் டைட்டர்களில் அதிகரிப்பு மைக்கோபிளாஸ்மா, கிளமிடியா அல்லது லெஜியோனெல்லா தொற்றுநோயைக் குறிக்கலாம். இருப்பினும், இந்த முறை சிகிச்சை தந்திரங்களை பாதிக்காது மற்றும் தொற்றுநோயியல் முக்கியத்துவத்தை மட்டுமே கொண்டுள்ளது.

நுரையீரலின் கீழ் மற்றும் மேல் மடல்களில் ஊடுருவலின் குவியங்களைக் கண்டறிவதில் கணினி டோமோகிராஃபி 2 மடங்கு அதிக உணர்திறனைக் கொண்டுள்ளது. இது வேறுபட்ட நோயறிதலில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கடுமையான நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனைக்கான பொருளைப் பெறுவதற்கும், வேறுபட்ட நோயறிதல்களுக்கும் ஃபைப்ரோபிரான்கோஸ்கோபி மற்றும் பிற ஊடுருவும் நுட்பங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

குழந்தைகளில் நிமோனியாவின் வேறுபட்ட நோயறிதல் குழந்தையின் வயதுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையது, ஏனெனில் இது வெவ்வேறு வயது காலங்களில் நுரையீரல் நோயியலின் பண்புகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

குழந்தைப் பருவத்தில், நிலையான சிகிச்சையுடன் சிகிச்சையளிக்க கடினமாக இருக்கும் நோய்களில் வேறுபட்ட நோயறிதலின் தேவை எழுகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், முதலில், நிமோனியா மற்றொரு நோயியலை சிக்கலாக்கும், இரண்டாவதாக, சுவாசக் கோளாறின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் பிற நிலைமைகளால் ஏற்படலாம் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்:

• ஆசை;
• மூச்சுக்குழாயில் வெளிநாட்டு உடல்;
• முன்னர் கண்டறியப்படாத மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா, இரைப்பை-உணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ்;
• நுரையீரலின் குறைபாடுகள் (லோபார் எம்பிஸிமா, கோலோபோமா), இதயம் மற்றும் பெரிய நாளங்கள்;
• சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் அகானிஸ்ட்ரிப்சின் குறைபாடு.

2-3 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில், பின்வருவனவற்றை விலக்க வேண்டும்:

• கார்டஜெனர் நோய்க்குறி;
• நுரையீரல் ஹீமோசைடரோசிஸ்;
• குறிப்பிடப்படாத அல்வியோலிடிஸ்;
• தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு IgA.

இந்த வயது நோயாளிகளில் நோயறிதல் தேடல், மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனை, நுரையீரலின் சிண்டிகிராபி மற்றும் ஆஞ்சியோகிராபி, சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸிற்கான சோதனைகள், அகானிடிட்ரிப்சினின் செறிவை தீர்மானித்தல் போன்றவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இறுதியாக, அனைத்து வயதினரிடமும் நுரையீரல் காசநோயை விலக்குவது அவசியம்.

கடுமையான நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளில், மூச்சுத் திணறல் மற்றும் நுரையீரலில் குவிய ஊடுருவல் மாற்றங்கள் தோன்றும்போது, பின்வருவனவற்றை விலக்குவது அவசியம்:

• அடிப்படை நோயின் முன்னேற்றம்;
• அடிப்படை நோயியல் செயல்பாட்டில் நுரையீரலின் ஈடுபாடு (எடுத்துக்காட்டாக, இணைப்பு திசுக்களின் முறையான நோய்களில்);
• சிகிச்சையின் விளைவுகள் (மருந்தினால் தூண்டப்பட்ட நுரையீரல் காயம், கதிர்வீச்சு நிமோனிடிஸ்).

நிமோனியா நோய் கண்டறிதல்

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

குழந்தைகளில் நிமோனியா சிகிச்சை

குழந்தைகளில் நிமோனியா சிகிச்சையானது, அது எங்கு மேற்கொள்ளப்படும் என்பதைத் தீர்மானிப்பதன் மூலம் தொடங்குகிறது (சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா ஏற்பட்டால்) மற்றும் சந்தேகிக்கப்படும் நிமோனியா உள்ள எந்தவொரு நோயாளிக்கும் உடனடியாக பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதன் மூலம்.

குழந்தைகளில் நிமோனியாவுக்கு மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள் நோயின் தீவிரம், அத்துடன் நோயின் சாதகமற்ற போக்கிற்கான ஆபத்து காரணிகளின் இருப்பு (ஆபத்து காரணிகளை மாற்றியமைத்தல்) ஆகியவை அடங்கும். இவை பின்வருமாறு:

• செயல்முறையின் தீவிரம் மற்றும் பரவலைப் பொருட்படுத்தாமல், குழந்தையின் வயது 2 மாதங்களுக்கும் குறைவாக உள்ளது;
• குழந்தை 3 வயதுக்குட்பட்டது, நுரையீரல் பாதிப்புடன் உள்ளது;
• இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நுரையீரலின் மடல்களுக்கு சேதம் (வயதைப் பொருட்படுத்தாமல்);
• எந்தவொரு தோற்றத்தின் கடுமையான என்செபலோபதி கொண்ட குழந்தைகள்;
• கருப்பையக தொற்று உள்ள வாழ்க்கையின் முதல் வருட குழந்தைகள்;
• எந்தவொரு தோற்றத்தின் II-III டிகிரி ஹைப்போட்ரோபி கொண்ட குழந்தைகள்;
• பிறவி குறைபாடுகள் உள்ள குழந்தைகள், குறிப்பாக இதயம் மற்றும் பெரிய நாளங்களின் பிறவி குறைபாடுகளுடன்;
• நாள்பட்ட நுரையீரல் நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகள் (மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா உட்பட), இருதய அமைப்பு, சிறுநீரகங்கள், அத்துடன் புற்றுநோயியல் நோய்கள்;
• நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகள் (குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் மூலம் நீண்டகால சிகிச்சை);
• வீட்டில் போதுமான பராமரிப்பு மற்றும் அனைத்து மருத்துவ பரிந்துரைகளுக்கும் இணங்க இயலாமை (சமூக ரீதியாக பின்தங்கிய குடும்பங்கள், மோசமான சமூக மற்றும் வாழ்க்கை நிலைமைகள், பெற்றோரின் மதக் கருத்துக்கள் போன்றவை);

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவு (ICU) அல்லது தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் (ICU) மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறி, மாற்றியமைக்கப்பட்ட ஆபத்து காரணிகளைப் பொருட்படுத்தாமல், பின்வரும் அறிகுறிகள் இருந்தால் நிமோனியா இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படுகிறது:

• வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டில் குழந்தைகளுக்கு நிமிடத்திற்கு 80 க்கும் அதிகமான சுவாச வீதமும், ஒரு வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு நிமிடத்திற்கு 60 க்கும் அதிகமான சுவாச வீதமும்;
• சுவாசிக்கும்போது ஜுகுலர் ஃபோஸாவை திரும்பப் பெறுதல்;
• மூச்சுத் திணறல், சுவாச தாளத்தில் தொந்தரவுகள் (மூச்சுத்திணறல், மூச்சுத் திணறல்);
• கடுமையான இருதய செயலிழப்பின் அறிகுறிகள்;
• கட்டுப்படுத்த முடியாத அல்லது முற்போக்கான தாழ்வெப்பநிலை;
• நனவின் தொந்தரவுகள், வலிப்பு.

அறுவை சிகிச்சைப் பிரிவில் அல்லது தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில்/ஐசியுவில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறி, போதுமான அறுவை சிகிச்சையை வழங்குவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளுடன், நுரையீரல் சிக்கல்கள் (சின்ப்நியூமோனிக் ப்ளூரிசி, மெட்டாப்நியூமோனிக் ப்ளூரிசி, ப்ளூரல் எம்பீமா, நுரையீரல் அழிவு போன்றவை) ஏற்படுவதாகும்.

ஒரு குழந்தைக்கு நிமோனியாவின் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை

குழந்தைகளில் நிமோனியாவுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய முறை பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை ஆகும், இது பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையின் முடிவுகள் கிடைக்கும் வரை அனுபவ ரீதியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அறியப்பட்டபடி, பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையின் முடிவுகள் பொருள் சேகரிக்கப்பட்ட 2-3 நாட்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பிறகு அறியப்படும். கூடுதலாக, லேசான நோயின் பெரும்பாலான நிகழ்வுகளில், குழந்தைகள் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதில்லை மற்றும் பாக்டீரியாவியல் சோதனை செய்யப்படுவதில்லை. அதனால்தான் வெவ்வேறு வயதினரிடையே நிமோனியாவின் சாத்தியமான காரணவியல் பற்றி அறிந்து கொள்வது மிகவும் முக்கியமானது.

ஆண்டிபயாடிக்/ஆண்டிபயாடிக்குகளை மாற்றுவதற்கான அறிகுறிகள் 36-72 மணி நேரத்திற்குள் மருத்துவ விளைவு இல்லாதது, அத்துடன் பக்க விளைவுகளின் வளர்ச்சியும் ஆகும்.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் விளைவு இல்லாததற்கான அளவுகோல்கள்:

• உடல் வெப்பநிலையை 38 °C க்கு மேல் பராமரித்தல்;
• பொது நிலை மோசமடைதல்;
• நுரையீரல்களில் அல்லது ப்ளூரல் குழியில் அதிகரிக்கும் மாற்றங்கள்;
• மூச்சுத் திணறல் மற்றும் ஹைபோக்ஸீமியா அதிகரிக்கும்.

முன்கணிப்பு சாதகமற்றதாக இருந்தால், சிகிச்சையானது டி-எஸ்கலேஷன் கொள்கையின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அதாவது அவை பரந்த அளவிலான செயல்பாட்டைக் கொண்ட பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் தொடங்குகின்றன, அதைத் தொடர்ந்து குறுகிய நிறமாலை கொண்ட மருந்துகளுக்கு மாறுகின்றன.

வாழ்க்கையின் முதல் 6 மாதங்களில் குழந்தைகளில் நிமோனியாவின் காரணவியல், லேசான நிமோனியா தடுப்பான்-பாதுகாக்கப்பட்ட அமோக்ஸிசிலின் (அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம்) அல்லது இரண்டாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின் (செஃபுராக்ஸைம் அல்லது செஃபாசோலின்) மற்றும் கடுமையான நிமோனியாவிற்கு கூட மருந்துகளைத் தேர்ந்தெடுக்கிறது - மூன்றாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள் (செஃப்ட்ரியாக்சோன், செஃபோடாக்சைம்) மோனோதெரபியில் அல்லது அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் இணைந்து, அல்லது அமோக்ஸிக்லாவ் + கிளாவுலானிக் அமிலத்துடன் அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் இணைந்து.

6 மாதங்களுக்கும் குறைவான குழந்தையில் சாதாரண அல்லது சப்ஃபிரைல் வெப்பநிலை இருந்தால், குறிப்பாக தாயில் தடுப்பு நோய்க்குறி மற்றும் யோனி கிளமிடியாவின் அறிகுறிகள் இருந்தால், சி. டிராக்கோமாடிஸால் ஏற்படும் நிமோனியா பற்றி ஒருவர் சிந்திக்கலாம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், உடனடியாக மேக்ரோலைடு ஆண்டிபயாடிக் (அசித்ரோமைசின், ரோக்ஸித்ரோமைசின் அல்லது ஸ்பைராமைசின்) வாய்வழியாக பரிந்துரைப்பது நல்லது.

குறைப்பிரசவத்தில் பிறந்த குழந்தைகளில், P. கரினியால் ஏற்படும் நிமோனியாவின் சாத்தியக்கூறுகளை மனதில் கொள்ள வேண்டும். இந்த வழக்கில், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் கோ-ட்ரைமோக்சசோல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நிமோசைஸ்டிஸ் காரணவியல் உறுதிப்படுத்தப்பட்டால், கோ-ட்ரைமோக்சசோலுடன் மோனோதெரபி குறைந்தது 3 வாரங்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

மாற்றியமைக்கும் காரணிகள் இருப்பதால் அல்லது சாதகமற்ற விளைவுகளின் அதிக ஆபத்து உள்ளதால் சிக்கலான நிமோனியாவில், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் தடுப்பான்-பாதுகாக்கப்பட்ட அமோக்ஸிசிலின் ஆகும், இது அமினோகிளைகோசைடுகள் அல்லது மூன்றாம் அல்லது நான்காவது தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்களுடன் (செஃப்ட்ரியாக்சோன், செஃபோடாக்சைம், செஃபெபைம்) மோனோதெரபியில் அல்லது அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் இணைந்து நோயின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, கார்பபெனெம்கள் (வாழ்க்கையின் முதல் மாதத்திலிருந்து இமிபெனெம் + சிலாஸ்டாடின், வாழ்க்கையின் இரண்டாவது மாதத்திலிருந்து மெரோபெனெம்). ஸ்டேஃபிளோகோகல் நோயியல் விஷயத்தில், லைன்சோலிட் அல்லது வான்கோமைசின் தனித்தனியாக அல்லது நோயின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் இணைந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மாற்று மருந்துகள், குறிப்பாக நுரையீரலில் அழிவு செயல்முறைகள் ஏற்படும் சந்தர்ப்பங்களில், லைன்சோலிட், வான்கோமைசின், கார்பபெனெம்கள்.

நிமோனியா உள்ள வாழ்க்கையின் முதல் 6 மாத குழந்தைகளில் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் தேர்வு.

நிமோனியாவின் வடிவம்	தேர்வு மருந்துகள்	மாற்று சிகிச்சை
லேசான வழக்கமான நிமோனியா	அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம் அல்லது இரண்டாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள்	மோனோதெரபியில் செஃபாலோஸ்போரின்கள் II மற்றும் III தலைமுறை
கடுமையான வழக்கமான நிமோனியா	மோனோதெரபியில் அல்லது அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் இணைந்து III அல்லது IV தலைமுறையின் அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம் + அமினோகிளைகோசைடு அல்லது செபலோஸ்போரின்கள். மோனோதெரபியில் அல்லது அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் இணைந்து லைன்சோலிட் அல்லது வான்கோமைசின்	கார்பபெனெம்கள்
வித்தியாசமான நிமோனியா	மேக்ரோலைடு ஆண்டிபயாடிக்	—
குறைமாதக் குழந்தைக்கு ஏற்படும் வித்தியாசமான நிமோனியா	கோ-ட்ரைமோக்சசோல்

6-7 மாதங்கள் முதல் 6-7 வயது வரையிலான வயதில், ஆரம்ப பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, u200bu200bநோயாளிகளின் மூன்று குழுக்கள் வேறுபடுகின்றன:

• மாற்றியமைக்கும் காரணிகள் இல்லாத அல்லது சமூக இயல்புடைய மாற்றியமைக்கும் காரணிகளைக் கொண்ட லேசான நிமோனியா நோயாளிகள்;
• கடுமையான நிமோனியா நோயாளிகள் மற்றும் நோயின் முன்கணிப்பை மோசமாக்கும் காரணிகளை மாற்றியமைக்கும் நோயாளிகள்;
• கடுமையான நிமோனியா மற்றும் பாதகமான விளைவுகளின் அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகள்.

முதல் குழுவின் நோயாளிகளுக்கு, வாய்வழி பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளை (அமோக்ஸிசிலின், அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம் அல்லது இரண்டாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின் செஃபுராக்ஸைம்) பரிந்துரைப்பது மிகவும் பொருத்தமானது. ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில் (அறிவுறுத்தல்களைப் பின்பற்றுவதில் நம்பிக்கையின்மை, குழந்தையின் மிகவும் கடுமையான நிலை, பெற்றோர்கள் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க மறுக்கும் போது, முதலியன), படிப்படியான சிகிச்சை முறை நியாயமானது: முதல் 2-3 நாட்களில், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பெற்றோர் வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன, பின்னர், நிலை மேம்படும் போது அல்லது உறுதிப்படுத்தப்படும் போது, அதே மருந்து வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இதற்காக, அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் அது நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும், இது வீட்டில் கடினமாக உள்ளது. எனவே, செஃபுராக்ஸைம் பெரும்பாலும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ß-லாக்டாம்களுடன் கூடுதலாக, மேக்ரோலைடுகளுடன் சிகிச்சையை மேற்கொள்ளலாம். இருப்பினும், இந்த வயதிற்குட்பட்ட குழந்தைகளில் ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸாவின் (7-10% வரை) காரணவியல் முக்கியத்துவத்தைக் கருத்தில் கொண்டு, ஆரம்ப அனுபவ சிகிச்சைக்கு தேர்வு செய்யப்படும் மருந்து அசித்ரோமைசின் மட்டுமே, இதற்கு H. இன்ஃப்ளூயன்ஸா உணர்திறன் கொண்டது. ß-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை இல்லாதபோது அல்லது அவற்றின் பயனற்ற தன்மை ஏற்பட்டால், எடுத்துக்காட்டாக, வித்தியாசமான நோய்க்கிருமிகளான M. நிமோனியா மற்றும் C. நிமோனியாவால் ஏற்படும் நிமோனியாவில், இந்த வயதில் இது மிகவும் அரிதானது. கூடுதலாக, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் பயனற்றதாக இருந்தால், மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

இரண்டாவது குழுவின் நோயாளிகளுக்கு, பேரன்டெரல் முறையில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை வழங்குதல் அல்லது படிப்படியான முறையைப் பயன்படுத்துதல் காட்டப்படுகிறது. செயல்முறையின் தீவிரம் மற்றும் பரவல், மாற்றியமைக்கும் காரணியின் தன்மை ஆகியவற்றைப் பொறுத்து, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம், செஃப்ட்ரியாக்சோன், செஃபோடாக்சைம் மற்றும் செஃபுராக்ஸைம் ஆகும். ஆரம்ப சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், மாற்று மருந்துகள் மூன்றாம் அல்லது நான்காவது தலைமுறையின் செஃபாலோஸ்போரின்கள், கார்பபெனெம்கள். வித்தியாசமான நோய்க்கிருமிகளால் ஏற்படும் நிமோனியாக்களில் பெரும்பாலானவை கடுமையானவை அல்ல என்பதால், இந்த குழுவில் மேக்ரோலைடுகள் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

பாதகமான விளைவுகளின் அதிக ஆபத்து அல்லது கடுமையான சீழ்-அழிவு சிக்கல்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, டி-எஸ்கலேஷன் கொள்கையின்படி பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, இதில் சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் லைன்சோலிட் தனியாகவோ அல்லது அமினோகிளைகோசைடுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது, அத்துடன் கிளைகோபெப்டைட் அல்லது நான்காவது தலைமுறை செபலோஸ்போரின் மற்றும் அமினோகிளைகோசைடுகளின் கலவையும் அடங்கும். கார்பபெனெம்களின் பயன்பாடு ஒரு மாற்றாகும்.

6-7 மாதங்கள் முதல் 6-7 வயது வரையிலான குழந்தைகளில் நிமோனியா சிகிச்சைக்கான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் தேர்வு.

நிமோனியாவின் வடிவம்	தேர்வு மருந்து	மாற்று சிகிச்சை
லேசான நிமோனியா	அமோக்ஸிசிலின். அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம். செஃபுராக்ஸைம். அசித்ரோமைசின்	இரண்டாம் தலைமுறையின் செஃபாலோஸ்போரின்ஸ். மேக்ரோலைடுகள்
கடுமையான நிமோனியா மற்றும் மாற்றியமைக்கும் காரணிகளின் முன்னிலையில் நிமோனியா.	அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம். செஃபுராக்ஸைம் அல்லது செஃப்ட்ரியாக்சோன். செஃபோடாக்சைம்	மூன்றாவது அல்லது நான்காவது தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள், தனியாகவோ அல்லது அமினோகிளைகோசைடுடன் இணைந்து.
மோசமான விளைவுகளுக்கு அதிக ஆபத்துள்ள கடுமையான நிமோனியா.	லைன்சோலிட் தனியாகவோ அல்லது ஒரு அமினோகிளைகோசைடுடன் இணைந்து. வான்கோமைசின் தனியாகவோ அல்லது ஒரு அமினோகிளைகோசைடுடன் இணைந்து. செஃபெபைம் தனியாகவோ அல்லது ஒரு அமினோகிளைகோசைடுடன் இணைந்து.	கார்பபெனெம்கள்

6-7 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு நிமோனியாவுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, u200bu200bநோயாளிகளின் இரண்டு குழுக்கள் வேறுபடுகின்றன:

• லேசான நிமோனியாவுடன்;
• மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டிய கடுமையான நிமோனியாவுடன், அல்லது குழந்தை அல்லது இளம் பருவத்தினருக்கு மாற்றும் காரணிகளுடன் நிமோனியா இருந்தால்.

முதல் குழுவிற்கு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் அமோக்ஸிசிலின் மற்றும் அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம் அல்லது மேக்ரோலைடுகள் ஆகும். மாற்று மருந்துகள் செஃபுராக்ஸைம் அல்லது டாக்ஸிசைக்ளின், அதே போல் அமோக்ஸிசிலின் அல்லது அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம் முன்பு பரிந்துரைக்கப்பட்டிருந்தால் மேக்ரோலைடுகள்.

இரண்டாவது குழுவிற்கு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம் அல்லது இரண்டாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின் ஆகும். மாற்று மருந்துகள் மூன்றாம் அல்லது நான்காம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின் ஆகும். ß-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில் மற்றும் எம். நிமோனியா மற்றும் சி. நிமோனியாவால் ஏற்படக்கூடிய நிமோனியாவில் மேக்ரோலைடுகளை விரும்ப வேண்டும்.

குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு (7-18 வயது) நிமோனியா சிகிச்சைக்கான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் தேர்வு.

நிமோனியாவின் வடிவம்	தேர்வு மருந்து	மாற்று சிகிச்சை
லேசான நிமோனியா	அமோக்ஸிசிலின், அமோக்ஸிசிலின் 4-கிளாவுலானிக் அமிலம். மேக்ரோலைடுகள்	மேக்ரோலைடுகள். செஃபுராக்ஸைம். டாக்ஸாசிலின்
கடுமையான நிமோனியா, குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு மாற்றியமைக்கும் காரணிகளுடன் கூடிய நிமோனியா.	அமோக்ஸிசிலின் 4-கிளாவுலானிக் அமிலம். செஃபாலோஸ்போரின்ஸ் II தலைமுறை	செஃபாலோஸ்போரின்ஸ் III அல்லது IV தலைமுறை

நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைவாக உள்ள நோயாளிகளில், நிமோனியாவிற்கான அனுபவ சிகிச்சையானது மூன்றாம் அல்லது நான்காவது தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள், வான்கோமைசின் அல்லது அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் இணைந்து லைன்சோலிட் மூலம் தொடங்குகிறது. பின்னர், நோய்க்கிருமி அடையாளம் காணப்பட்டவுடன், சிகிச்சை தொடரும், எடுத்துக்காட்டாக, நிமோனியா என்டோரோபாக்டீரியாசி (கே. நிமோனியா, ஈ. கோலி, முதலியன), எஸ். ஆரியஸ் அல்லது ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியாவால் ஏற்பட்டால், அல்லது நிமோசிஸ்டோசிஸ் கண்டறியப்பட்டால் கோ-ட்ரைமோக்சசோல் (20 மி.கி/கிலோ ட்ரைமெத்தோபிரிம்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அல்லது கேண்டிடியாசிஸுக்கு ஃப்ளூகோனசோலும், பிற மைக்கோஸ்களுக்கு ஆம்போடெரிசின் பியும் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. நிமோனியா வைரஸ் முகவர்களால் ஏற்பட்டால், வைரஸ் தடுப்பு மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் காலம் அவற்றின் செயல்திறன், செயல்முறையின் தீவிரம், நிமோனியாவின் சிக்கல் மற்றும் முன்கூட்டிய பின்னணியைப் பொறுத்தது. வழக்கமான கால அளவு ஒரு நிலையான விளைவை அடைந்த 2-3 நாட்களுக்குப் பிறகு, அதாவது சுமார் 6-10 நாட்கள் ஆகும். சிக்கலான மற்றும் கடுமையான நிமோனியாவுக்கு பொதுவாக குறைந்தது 2-3 வாரங்களுக்கு ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் படிப்பு தேவைப்படுகிறது. நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைபாடுள்ள நோயாளிகளில், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் படிப்பு குறைந்தது 3 வாரங்கள் ஆகும், ஆனால் நீண்டதாக இருக்கலாம்.

நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைவாக உள்ள நோயாளிகளுக்கு நிமோனியாவிற்கான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் தேர்வு.

நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டின் தன்மை	நிமோனியாவின் காரணவியல்	சிகிச்சைக்கான மருந்துகள்
முதன்மை செல்லுலார் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு	நியூமோசிஸ்டா கரினி. கேண்டிடா இனத்தைச் சேர்ந்த பூஞ்சைகள்	டிரைமெத்தோபிரிமாக கோ-டிரைமோக்சசோல் 20 மி.கி/கி.கி. ஃப்ளூகோனசோல் 10-12 மி.கி/கி.கி அல்லது ஆம்போடெரிசின் பி அதிகரிக்கும் அளவுகளில், 150 U/kg இல் தொடங்கி 500 அல்லது 1000 U/kg வரை.
முதன்மை நகைச்சுவை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு	எண்டர்பாக்டீரியா (கே. நிமோனியா ஈ. கோலை, முதலியன). ஸ்டேஃபிளோகோகி (எஸ். ஆரியஸ், எஸ். எபிடெர்மிடிஸ், முதலியன). நிமோகோகி	மோனோதெரபியில் அல்லது அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் இணைந்து 111வது அல்லது IV தலைமுறையின் செஃபாலோஸ்போரின்கள். மோனோதெரபியில் அல்லது அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் இணைந்து லைன்சோலிட் அல்லது வான்கோமைசின். மோனோதெரபியில் அல்லது அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் இணைந்து அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம்.
பெறப்பட்ட நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு (எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட, எய்ட்ஸ் நோயாளிகள்)	நியூமோசிஸ்டிஸ். சைட்டோமெலகோவைரஸ்கள். ஹெர்பெஸ்வைரஸ்கள். கேண்டிடா பூஞ்சை.	டிரைமெத்தோபிரிமாக கோ-டிரைமோக்சசோல் 20 மி.கி/கி.கி. கன்சிக்ளோவிர். அசைக்ளோவிர். ஃப்ளூகோனசோல் 10-12 மி.கி/கி.கி அல்லது ஆம்போடெரிசின் பி அதிகரிக்கும் அளவுகளில், 150 U/kg இல் தொடங்கி 500 அல்லது 1000 U/kg வரை.
நியூட்ரோபீனியா	கிராம்-எதிர்மறை என்டோரோபாக்டீரியா. கேண்டிடா, அஸ்பெர்கிலஸ், ஃபுசாரியம் இனத்தைச் சேர்ந்த பூஞ்சைகள்	மோனோதெரபியில் அல்லது அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் இணைந்து மூன்றாவது அல்லது நான்காவது தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள். ஆம்போடெரிசின் பி அதிகரிக்கும் அளவுகளில், 150 U/kg முதல் 500 அல்லது 1000 U/kg வரை.

குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவத்தில் சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவிற்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் அளவுகள், வழிகள் மற்றும் அதிர்வெண்.

தயாரிப்பு	அளவுகள்	நிர்வாக பாதை	நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண்
பென்சிலின் மற்றும் அதன் வழித்தோன்றல்கள்
[அமோக்ஸிசிலின்	25-50 மி.கி/கிலோ உடல் எடை. 12 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 0.25-0.5 கிராம்.	உள்ளே	ஒரு நாளைக்கு 3 முறை
அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம்	20-40 மி.கி/கிலோ உடல் எடை (அமோக்ஸிசிலினுக்கு). லேசான நிமோனியா உள்ள 12 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 0.625 கிராம் அல்லது ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 1 கிராம்.	உள்ளே	ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை
அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம்	30 மி.கி/கிலோ உடல் எடை (அமோக்ஸிசிலினுக்கு). 12 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, ஒவ்வொரு 8 அல்லது 6 மணி நேரத்திற்கும் 1.2 கிராம்.	நான்/வி	ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை
செஃபாலோஸ்போரின்கள் I மற்றும் II தலைமுறைகள்
செஃபாசோலின்	60 மி.கி/கிலோ உடல் எடை. 12 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 1-2 கிராம்.	நான்/மீ, IV	ஒரு நாளைக்கு 3 முறை
செஃபுராக்ஸைம்	50-100 மி.கி/கிலோ உடல் எடை. 12 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 0.75-1.5 கிராம்.	நான்/மீ, IV	ஒரு நாளைக்கு 3 முறை
செஃபுராக்ஸைம்	20-30 மி.கி/கிலோ உடல் எடை. 12 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 0.25-0.5 கிராம்.	உள்ளே	ஒரு நாளைக்கு 2 முறை
மூன்றாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள்
செஃபோடாக்சைம்	50-100 மி.கி/கிலோ உடல் எடை. 12 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 2 கிராம்.	நான்/மீ, IV	ஒரு நாளைக்கு 3 முறை
செஃப்ட்ரியாக்சோன்	50-75 மி.கி/கிலோ உடல் எடை. 12 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 1-2 கிராம்.	நான்/மீ, IV	ஒரு நாளைக்கு 1 முறை
IV தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள்
செஃபெபைம்	100-150 மி.கி/கிலோ உடல் எடை. 12 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 1-2 கிராம்.	நான்/வி	ஒரு நாளைக்கு 3 முறை

கார்பபெனெம்கள்
இமிபெனெம்	30-60 மி.கி/கிலோ உடல் எடை. 12 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 0.5 கிராம்.	நான்/மீ, IV	ஒரு நாளைக்கு 4 முறை
மெரோபெனெம்	30-60 மி.கி/கிலோ உடல் எடை. 12 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 1 கிராம்.	நான்/மீ, IV	ஒரு நாளைக்கு 3 முறை
கிளைகோபெப்டைடுகள்
வான்கோமைசின்	40 மி.கி/கிலோ உடல் எடை. 12 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 1 கிராம்.	நான்/மீ, IV	ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை
ஆக்ஸாசோலிடினோன்கள்
லைன்சோலிட்	10 மி.கி/கிலோ உடல் எடை	நான்/மீ, IV	ஒரு நாளைக்கு 3 முறை
அமினோகிளைகோசைடுகள்
ஜென்டாமைசின்	5 மி.கி/கிலோ உடல் எடை	நான்/மீ, IV	ஒரு நாளைக்கு 2 முறை
அமிகஸின் (Amikacin)	15-30 மி.கி/கிலோ உடல் எடை	நான்/மீ, IV	ஒரு நாளைக்கு 2 முறை
நெட்டில்மைசின்	5 மி.கி/கிலோ உடல் எடை	நான்/மீ, IV	ஒரு நாளைக்கு 2 முறை
மேக்ரோலைடுகள்
எரித்ரோமைசின்	40-50 மி.கி/கிலோ உடல் எடை. 12 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 0.25-0.5 கிராம்.	உள்ளே	ஒரு நாளைக்கு 4 முறை
ஸ்பைராமைசின்	15,000 IU/கிலோ உடல் எடை. 12 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 500,000 IU.	உள்ளே	ஒரு நாளைக்கு 2 முறை
ரோக்ஸித்ரோமைசின்	5-8 மி.கி/கிலோ உடல் எடை. 12 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 0.25-0.5 கிராம்.	உள்ளே	ஒரு நாளைக்கு 2 முறை
அசித்ரோமைசின்	முதல் நாளில் 10 மி.கி/கிலோ உடல் எடை, பின்னர் 3-5 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 5 மி.கி/கிலோ உடல் எடை. 12 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, ஒவ்வொரு நாளும் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 0.5 கிராம்.	உள்ளே	ஒரு நாளைக்கு 1 முறை

டெட்ராசைக்ளின்கள்
டாக்ஸிசைக்ளின் (Doxycycline)	5 மி.கி/கிலோ உடல் எடை. 12 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, ஒவ்வொரு 8-12 மணி நேரத்திற்கும் 0.5-1 கிராம்.	உள்ளே	ஒரு நாளைக்கு 2 முறை
டாக்ஸிசைக்ளின் (Doxycycline)	2.5 மி.கி/கிலோ உடல் எடை. 12 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 0.25-0.5 கிராம்.	நான்/வி	ஒரு நாளைக்கு 2 முறை
வெவ்வேறு குழுக்களின் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள்
கோ-ட்ரைமோக்சசோல்	20 மி.கி/கிலோ உடல் எடை (டிரைமெத்தோபிரிமாக)	உள்ளே	ஒரு நாளைக்கு 4 முறை
ஆம்போடெரிசின் பி	100,000-150,000 IU உடன் தொடங்கி, படிப்படியாக ஒவ்வொரு 3 நாட்களுக்கும் ஒரு முறை 50,000 IU அதிகரித்து 500,000-1,000,000 IU வரை அதிகரிக்கும்.	நான்/வி	3-4 நாட்களில் 1 முறை
ஃப்ளூகோனசோல்	6-12 மி.கி/கிலோ உடல் எடை	IV, வாய்வழியாக	ஒரு நாளைக்கு 1 முறை

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

ஒரு குழந்தைக்கு ஏற்படும் நிமோனியாவிற்கான ஆன்டிவைரல் சிகிச்சை

பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் வைரஸ் தடுப்பு மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன:

• நிமோனியாவின் வைரஸ் காரணவியல் பற்றிய ஆய்வக அல்லது மருத்துவ ஆதாரங்களை உறுதிப்படுத்துதல்;
• கடுமையான வைரஸ்-பாக்டீரியா நிமோனியா.

நிறுவப்பட்ட அல்லது அதிக வாய்ப்புள்ள இன்ஃப்ளூயன்ஸா நோயியல் இருந்தால், ஒரு வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு ரிமண்டடைன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கூடுதலாக, வாழ்க்கையின் முதல் நாட்களிலிருந்து தொடங்கி, மறுசீரமைப்பு ஏ-இன்டர்ஃபெரான் - வைஃபெரான் பயன்படுத்தப்படலாம். அதன் பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகள் ரைனோ-, கொரோனா-, ஆர்எஸ்- மற்றும் அடினோவைரஸ் தொற்றுகள், இன்ஃப்ளூயன்ஸா மற்றும் பாராயின்ஃப்ளூயன்சா ஆகும். 3 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு வைஃபெரான் 150,000 IU உடன் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை சப்போசிட்டரிகளில் 5 நாட்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, 3 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு 500,000 IU உடன் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை சப்போசிட்டரிகளில் 5 நாட்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. 5 நாட்கள் இடைவெளியுடன் இதுபோன்ற 2-3 படிப்புகள் இருக்க வேண்டும்.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

நோயெதிர்ப்புத் திருத்த சிகிச்சை

குழந்தைகளில் நிமோனியா சிகிச்சையில் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளை வழங்குவதற்கான பரிந்துரைகள் இன்னும் ஆய்வில் உள்ளன.

நோயெதிர்ப்புத் திருத்த சிகிச்சையை நியமிப்பதற்கான அறிகுறிகள்:

• இரண்டு மாதங்கள் வரை வயது;
• சமூக மற்றும் சமூக-உள்நாட்டு காரணிகளைத் தவிர்த்து, மாற்றியமைக்கும் காரணிகளின் இருப்பு;
• நிமோனியாவின் பாதகமான விளைவுகளின் அதிக ஆபத்து;
• சிக்கலான நிமோனியா, குறிப்பாக அழிவுகரமானது.

இந்த சந்தர்ப்பங்களில், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன், நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்க புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா மற்றும் இம்யூனோகுளோபுலின்களுடன் மாற்று நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை கட்டாயமாகும். இம்யூனோகுளோபுலின்கள் முடிந்தவரை சீக்கிரம் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன - 1வது அல்லது 2வது நாளில். அவை சாதாரண சிகிச்சை அளவுகளில் (500-800 மி.கி/கி.கி), ஒரு பாடத்திற்கு குறைந்தது 2-3 ஊசிகள், தினமும் அல்லது ஒவ்வொரு நாளும் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. இந்த வழக்கில், நோயாளியின் இரத்தத்தில் 800 மி.கி/டி.எல்-க்கும் அதிகமான அதிகரிப்பை அடைவது விரும்பத்தக்கது.

அழிவுகரமான நிமோனியாவில், IgM கொண்ட இம்யூனோகுளோபின்களின் நிர்வாகம், அதாவது பென்டாக்ளோபின்-4, குறிக்கப்படுகிறது.

ஒரு குழந்தைக்கு நிமோனியாவின் அறிகுறி சிகிச்சை

அறிகுறி சிகிச்சையின் முக்கிய திசைகளில் ஒன்று இருமல் அடக்கி சிகிச்சை. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் மியூகோலிடிக்ஸ் ஆகும், அவை சளியின் அமைப்பை (ஆம்ப்ராக்ஸால், அசிடைல்சிஸ்டீன், ப்ரோமெக்சின், கார்போசிஸ்டீன்) மாற்றுவதன் மூலம் மூச்சுக்குழாய் சுரப்பை நன்கு மெல்லியதாக்குகின்றன. அவை 7-10 நாட்களுக்கு உட்புறமாகவும் உள்ளிழுப்பதன் மூலமும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

காய்ச்சலடக்கும் மருந்து சிகிச்சை

தற்போது, குழந்தைகளில் பயன்படுத்தப்படும் ஆன்டிபயாடிக் மருந்துகளின் பட்டியல் பாராசிட்டமால் மற்றும் இப்யூபுரூஃபனுக்கு மட்டுமே. அவற்றின் பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறி காய்ச்சல் காய்ச்சல் (38.5 °C க்கு மேல்). 40 °C க்கு மேல் உடல் வெப்பநிலையில், ஒரு லைடிக் கலவை பயன்படுத்தப்படுகிறது (0.5-1.0 மில்லி அமினாசின் 2.5% கரைசல் + 0.5-1.0 மில்லி பைபோல்ஃபென் கரைசல் தசைக்குள் அல்லது நரம்பு வழியாக). கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், 10 கிலோவிற்கு 0.2 மில்லி 10% அனல்ஜின் கரைசல் கலவையில் சேர்க்கப்படுகிறது.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

குழந்தைகளில் நிமோனியா சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்தல்

அடுத்த 24-48 மணி நேரத்திற்குள் பின்வருவனவற்றைக் கவனித்தால், சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மை மற்றும் நோய்க்கான சாதகமற்ற முன்கணிப்புக்கான அதிக ஆபத்து பற்றி விவாதிக்கப்பட வேண்டும்:

• சுவாசக் கோளாறு அதிகரித்து, PaO2/P1O2 விகிதத்தைக் குறைத்தல்;
• சிஸ்டாலிக் அழுத்தத்தில் ஒரு வீழ்ச்சி, இது தொற்று அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியைக் குறிக்கிறது;
• ஆரம்ப மதிப்புடன் ஒப்பிடும்போது நிமோனிக் ஊடுருவலின் அளவு 50% க்கும் அதிகமாக அதிகரிப்பு;
• பல உறுப்பு செயலிழப்பின் பிற வெளிப்பாடுகள்.

இந்த சந்தர்ப்பங்களில், 24-48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, மாற்று மருந்துகளுக்கு மாறுதல் மற்றும் உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாட்டு ஆதரவு அதிகரித்தல் ஆகியவை குறிக்கப்படுகின்றன.

சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து முதல் 24-48 மணி நேரத்திற்குள் நிலைமையை உறுதிப்படுத்துதல் மற்றும் சிகிச்சையின் 3-5 வது நாளில் கதிரியக்க மாற்றங்கள் மற்றும் ஹோமியோஸ்ட்டிக் கோளாறுகளில் சில பின்னடைவு ஆகியவை தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட தந்திரோபாயங்களின் வெற்றியைக் குறிக்கின்றன.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளை வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்வதற்கான மாற்றம் குறிக்கப்படுகிறது:

• உடல் வெப்பநிலையின் தொடர்ச்சியான இயல்பாக்கத்துடன்;
• மூச்சுத் திணறல் மற்றும் இருமல் குறையும் போது;
• இரத்தத்தில் லுகோசைடோசிஸ் மற்றும் நியூட்ரோபிலியா குறைவதால்.
• சிகிச்சையின் 5-10வது நாளில் கடுமையான நிமோனியாவால் இது பொதுவாக சாத்தியமாகும்.

நோயின் கடுமையான காலகட்டத்தில் டைனமிக் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை நுரையீரல் சேதத்தின் அறிகுறிகளின் முன்னேற்றம் அல்லது அழிவின் அறிகுறிகள் மற்றும்/அல்லது அழற்சி செயல்பாட்டில் ப்ளூராவின் ஈடுபாட்டின் தோற்றம் ஆகியவற்றின் முன்னிலையில் மட்டுமே மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

டைனமிக் ரேடியோகிராஃப்கள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தெளிவான நேர்மறை இயக்கவியல் இருந்தால், வெளியேற்றத்தின் போது கட்டுப்பாட்டு ரேடியோகிராஃபி தேவையில்லை. நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 4-5 வாரங்களுக்கு முன்னதாக வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் இதைச் செய்வது மிகவும் நல்லது. நோயாளியை மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றுவதற்கு முன் கட்டாய கதிரியக்கக் கட்டுப்பாடு சிக்கலான நிமோனியா நிகழ்வுகளில் மட்டுமே நியாயப்படுத்தப்படுகிறது.

சிகிச்சையின் 3-5 (அதிகபட்சம் 7) நாட்களுக்குள் செயல்முறையின் நேர்மறை இயக்கவியல் இல்லாத நிலையில், நீடித்த போக்கில், சிகிச்சைக்கு மந்தநிலை இருந்தால், அசாதாரண நோய்க்கிருமிகளை (C. psittaci, P. aerugenoza, Leptospira, C. burneti) அடையாளம் காணும் வகையில் மற்றும் பிற நுரையீரல் நோய்களைக் கண்டறிவதில் பரிசோதனை வரம்பை விரிவுபடுத்துவது அவசியம்.

மேலும் படிக்க: நிமோனியா சிகிச்சை மருத்துவமனை நிமோனியா சிகிச்சை

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

குழந்தைகளில் நிமோனியா தடுப்பு

சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவைத் தடுப்பதற்கான அடிப்படை, மேல் சுவாசக்குழாய் தொற்றுக்கு போதுமான சிகிச்சை அளிப்பதாகும், குறிப்பாக அடிக்கடி நோய்வாய்ப்பட்ட குழந்தைகள் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நோய்க்குறி உள்ள குழந்தைகளில். கடுமையான சுவாச நோய்த்தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் என்செபலோபதி, பிறவி குறைபாடுகள், தரம் II-III ஹைப்போட்ரோபி உள்ள குழந்தைகளுக்கும் சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். கூடுதலாக, நாள்பட்ட நுரையீரல் நோய்கள் (மூச்சுக்குழாய் டிஸ்ப்ளாசியா, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா), இருதய நோய்கள், சிறுநீரக நோய்கள் (நெஃப்ரிடிஸ்), புற்றுநோய் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உள்ள நோயாளிகள் ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகள்.

குறிப்புகள்

டாடோசென்கோ வி.கே., செரெடா இ.வி., ஃபெடோரோவ் ஏ.எம். மற்றும் பலர். குழந்தைகளில் நிமோனியாவின் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை: மருத்துவர்களுக்கான கையேடு. - எம்., 2001.

குழந்தை பருவ நோய்களுக்கான பகுத்தறிவு மருந்தியல் சிகிச்சை: பயிற்சி மருத்துவர்களுக்கான வழிகாட்டி: புத்தகம் 1 / ஏ.ஏ. பரனோவ், என்.என். வோலோடின், ஜி.ஏ. சாம்சிகினா ஆகியோரால் திருத்தப்பட்டது. - எம்.: லிட்டெரா, 2007. - பக். 451-168.

இளம் குழந்தைகளில் சுவாசக்குழாய் தொற்றுகள் / எட். ஜிஏ சாம்சிகினா. - எம்.: மிக்லோஷ், 2006. - பி. 187-250.

குழந்தைகளில் நிமோனியா மேலாண்மைக்கான WHO பரிந்துரைகளுக்கான தொழில்நுட்ப அடிப்படை: ஆவணம் WHO/ARI/91/20. - ஜெனீவா: WHO, 1991.

பக்கிங்ஹாம் எஸ்சி 1996-2001 குழந்தைகளில் சிக்கலான நிமோனிக் எஃப்யூஷனின் நிகழ்வுகள் மற்றும் காரணங்கள் // பீடியாட்ரிக். இன்ஃபெக்ட். டிஸ். ஜே. - 2003. - தொகுதி 22, எண் 6. - பக். 499-504.

ஜுவன் டி., மெர்ட்சோலா ஜே., வாரிஸ் எம். மற்றும் பலர். மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட 254 குழந்தைகளில் சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் காரணவியல் // பீடியாட்ரிக். இன்ஃபெக்ட். டிஸ். ஜே. - 2000. - தொகுதி 19. - பக். 293-296.

ஹென்ரிக்சன் கே.ஜே // குழந்தை தொற்று நோய்களில் கருத்தரங்குகள். - 1998. - தொகுதி. 9, எண் 3 (ஜூலை) - ப. 217-233.

வயது வந்தோருக்கான சமூக-பெறப்பட்ட கீழ் சுவாசக்குழாய் நோய்த்தொற்றுகளை நிர்வகிப்பதற்கான வழிகாட்டுதல்கள். சமூக-பெறப்பட்ட நிமோனியா பற்றிய ஐரோப்பிய ஆய்வு (ESOCAP) // குழு. யூரோ. ரெஸ்ப். ஜே. - 1998. - தொகுதி. 14. - பக். 986-991.

புஷ் ஏ., கார்ல்சன் ஆர்.-எச்., சாக் எம்எஸ் நுரையீரல் நோயுடன் வளர்தல்: வயதுவந்த வாழ்க்கைக்கு மாறுவதில் நுரையீரல் // ERSM. - 2002. - ப. 189-213.

Tatochenko VK, Samsygina GA, Sinopalnikov AI, Uchaikin VF குழந்தைகளில் நிமோனியா // குழந்தை மருந்தியல். - 2006. - வி. 3, எண். 3. - பி. 38-46.

[ 48 ]