பெருங்குடல் புற்றுநோய்

பெருங்குடல் புற்றுநோய் தற்போது மற்ற வகை புற்றுநோய்களில் மூன்றாவது இடத்தில் உள்ளது.

அனைத்து குடல் புற்றுநோய்களிலும் பெருங்குடல் புற்றுநோய் 98-99% ஆகும், முக்கியமாக அடினோகார்சினோமா, குறைவான பொதுவானவை திட, சளி மற்றும் சிரஸ் வடிவங்கள்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

நோயியல்

அமெரிக்காவில், பெருங்குடல் புற்றுநோய், வீரியம் மிக்க தோல் கட்டிகளுக்குப் பிறகு இரண்டாவது மிகவும் பொதுவான புற்றுநோயாகும். பெருங்குடலின் பிற வீரியம் மிக்க புண்களில், வீரியம் மிக்க கட்டிகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன, பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, 95-98% ஆகும்.

உலகெங்கிலும் பெருங்குடல் புற்றுநோய் பெரிதும் வேறுபடுகிறது, ஆப்பிரிக்காவில் மிகக் குறைந்த விகிதங்கள் (100,000 பேருக்கு 1.6-5.9 வழக்குகள்), தெற்கு மற்றும் கிழக்கு ஐரோப்பாவில் சராசரி விகிதங்கள் (100,000 பேருக்கு 23.6-33.8 வழக்குகள்) மற்றும் மேற்கு ஐரோப்பா மற்றும் வட அமெரிக்காவில் மிக உயர்ந்த விகிதங்கள் (100,000 பேருக்கு 46.3-51.7 வழக்குகள்) உள்ளன.

காலப் போக்குகளைப் பொறுத்தவரை, சமீபத்திய ஆண்டுகளில் அமெரிக்கா மற்றும் போர்ச்சுகல், கிரீஸ், இத்தாலி மற்றும் ஸ்பெயின் போன்ற ஐரோப்பிய நாடுகளில் நிகழ்வுகளில் சரிவு ஏற்பட்டுள்ளது. அதே நேரத்தில், பெரும்பாலான வளரும் நாடுகளில் ஆண்கள் மற்றும் பெண்கள் இருவரிடமும் இந்தக் கட்டிகளின் நிகழ்வு அதிகரித்துள்ளது.

பெருங்குடல் புற்றுநோய் பெண்களை விட ஆண்களை இரண்டு மடங்கு அதிகமாக பாதிக்கிறது. மிகவும் பொதுவான கட்டி உள்ளூர்மயமாக்கல் சிக்மாய்டு பெருங்குடல் (25-30%) மற்றும், குறிப்பாக, மலக்குடல் (சுமார் 40%) ஆகும், சில ஆசிரியர்கள் பெருங்குடல் புற்றுநோயின் அதிக அதிர்வெண்ணை (அவர்களின் அவதானிப்புகளின் அடிப்படையில்) குறிப்பிடுகின்றனர். பெருங்குடலின் மற்ற அனைத்து பிரிவுகளும் புற்றுநோயால் மிகவும் குறைவாகவே பாதிக்கப்படுகின்றன. இந்த தரவு வெவ்வேறு ஆசிரியர்களிடையே சற்று வேறுபடுகிறது, ஆனால் மிகச்சிறிய அளவில் - 3 முதல் 6-8% வரை (பெருங்குடலின் ஏறுவரிசைப் பிரிவு, கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரல் வளைவு, குறுக்குவெட்டு பெருங்குடல் மற்றும் அதன் இறங்கு பிரிவுக்கு).

ஐரோப்பா மற்றும் வட அமெரிக்காவை விட ஆப்பிரிக்கா, ஆசியா மற்றும் தென் அமெரிக்காவில் பெருங்குடல் புற்றுநோய் மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகிறது, இது பொருளாதார சிக்கல்கள் மற்றும் மேலே குறிப்பிடப்பட்ட பகுதிகளில் இன்னும் குறைந்த ஆயுட்காலம் காரணமாக இருக்கலாம் (மேலும் பெருங்குடல் புற்றுநோய் முக்கியமாக வயதானவர்களுக்கு ஏற்படுகிறது). பொருளாதார ரீதியாக மிகவும் வளர்ந்த நாடுகளில், பெருங்குடல் புற்றுநோயின் அதிக நிகழ்வு பல ஊட்டச்சத்து அம்சங்களால் ஏற்படுகிறது என்றும் நம்பப்படுகிறது, இது மிக அதிக எண்ணிக்கையிலான ஆசிரியர்களின் ஆய்வுகள் (விலங்கு கொழுப்பு மற்றும் இறைச்சியின் அதிக நுகர்வு, சில உணவுப் பாதுகாப்புகள் போன்றவை) மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, அத்துடன் தொழில்துறை நிறுவனங்களால் காற்று மற்றும் தண்ணீரில் சில நச்சுப் பொருட்களை வெளியிடுவது, இது புற்றுநோயை உண்டாக்கும் விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

உலகின் பல்வேறு பகுதிகளில் பெருங்குடல் புற்றுநோயின் அதிர்வெண்ணில் உள்ள வேறுபாடுகளை விளக்குவதில், வெவ்வேறு மக்களின் பெருங்குடலில் வசிக்கும் பாக்டீரியா தாவரங்களில் சில வேறுபாடுகளும் முக்கியமானவை, ஊட்டச்சத்து, சில உணவுகளின் விருப்பமான நுகர்வு ஆகியவற்றால் விளக்கப்படுகிறது, மேலும் இது, அறியப்பட்டபடி, குடல் தாவரங்களின் தன்மையை பெரும்பாலும் தீர்மானிக்கிறது, அவற்றில் சில இனங்கள் அவற்றின் வாழ்க்கைச் செயல்பாட்டின் போது புற்றுநோய் விளைவைக் கொண்ட பொருட்களை சுரக்கக்கூடும். வெளிப்படையாக, வெவ்வேறு மக்களில் உணவை சமையல் முறையில் பதப்படுத்தும் மரபுகளும் முக்கியமானவை.

அதே நேரத்தில், சில உணவுப் பொருட்களில் (அஃப்லாடாக்சின்கள், என்-நைட்ரோ சேர்மங்கள், பாலிசைக்ளிக் நறுமண ஹைட்ரோகார்பன்கள் போன்றவை) மிகக் குறைந்த செறிவுகளில் காணப்படும் புற்றுநோய் உண்டாக்கும் பொருட்கள் மற்றும் இந்த உணவைத் தயாரிக்கும் போது எழக்கூடிய புற்றுநோய் உண்டாக்கும் பொருட்கள், இந்த தயாரிப்புகளை முறையாக உட்கொள்வது பொதுவாக உணவுக்குழாய், இரைப்பை மற்றும் கல்லீரல் புற்றுநோயின் நிகழ்வுகளை அதிகரிக்கிறது மற்றும் பெருங்குடல் புற்றுநோயின் அதிகரிப்பில் சிறிதளவு விளைவையும் ஏற்படுத்தாது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. எனவே, சில வகையான பாக்டீரியாக்கள் (விகாரங்கள்) அவற்றின் முக்கிய செயல்பாட்டின் போது முற்றிலும் "தீங்கற்றவை", அதாவது தங்களுக்குள் புற்றுநோய் உண்டாக்கும் விளைவைக் கொண்டிருக்காத, பெருங்குடலை அடைந்து நீண்ட நேரம் (அடுத்த குடல் இயக்கம் வரை) அதில் தக்கவைக்கப்படும் உணவு செரிமானப் பொருட்களிலிருந்து புற்றுநோய் உண்டாக்கும் பொருட்களை உருவாக்குகின்றன என்று கருதலாம். உண்மையில், சில பாக்டீரியா விகாரங்கள் புற்றுநோய் உண்டாக்கும் மற்றும் பிறழ்வுப் பொருட்களை (மெத்திலாசோக்சித்தனால், ஆவியாகும் பீனால்கள், பைரோலிடின், முதலியன) உற்பத்தி செய்யும் திறன் கொண்டவை மற்றும் தொடர்புடைய நொதிகளைக் கொண்டுள்ளன. இந்த நுண்ணுயிரிகளால் பெருங்குடலில் புற்றுநோய் உண்டாக்கும் பொருட்களின் உற்பத்தி உணவின் தன்மையைப் பொறுத்தது; இதனால், உணவில் தவிடு உள்ளடக்கம் அதிகரிப்பது புற்றுநோய் உண்டாக்கும் பொருட்களின் உற்பத்தியைக் குறைக்கவும், பெருங்குடல் புற்றுநோயின் நிகழ்வுகளைக் குறைக்கவும் உதவுகிறது.

பெரும்பாலும் அதிக அளவு தாவர உணவுகளை உண்ணும் சில மக்களில், ஐரோப்பா மற்றும் வட அமெரிக்காவில் வசிப்பவர்களை விட குடல் அசைவுகள் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன என்று ஒரு கருத்து உள்ளது, இதன் விளைவாக பெருங்குடலின் சளி சவ்வுடன் சாத்தியமான புற்றுநோய் காரணிகளின் தொடர்பு நேரம் குறைகிறது, அவற்றின் உறிஞ்சுதல் குறைகிறது, எனவே பெருங்குடலின் புற்றுநோய் புண்களின் அதிர்வெண் குறைகிறது.

மறுபுறம், மலச்சிக்கல் பெருங்குடல் புற்றுநோய் ஏற்படுவதற்கு முன்கூட்டியே வழிவகுக்கும் என்ற கருத்து உள்ளது. இருப்பினும், மலச்சிக்கலைப் போலவே, வயதான காலத்தில் பெருங்குடல் புற்றுநோய் அதிகமாகக் காணப்படுவதால், புற்றுநோய்க்கான அதிர்வெண்ணில் இந்த காரணிகள் ஒவ்வொன்றின் குறிப்பிட்ட செல்வாக்கையும் தனிமைப்படுத்துவது கடினம்.

பெருங்குடல் புற்றுநோய் குழந்தைப் பருவம் மற்றும் இளமைப் பருவம் உட்பட எந்த வயதிலும் ஏற்படலாம். இருப்பினும், இது பெரும்பாலும் வயதானவர்களிடையே கண்டறியப்படுகிறது: 60-69 வயது மற்றும் 70-79 வயது - முறையே 28 மற்றும் 18%. வயதானவர்களில் (80-89 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்கள்) அதன் அதிர்வெண் மீண்டும் கூர்மையாகக் குறைந்து, இளைஞர்களை நெருங்குகிறது என்பது கவனிக்கத்தக்கது; வயதானவர்கள் மற்றும் முதியவர்களில் புற்றுநோய் அதிர்வெண்ணின் இத்தகைய இயக்கவியலுக்கான காரணங்கள் தெளிவாக இல்லை.

எனவே, பெருங்குடல் புற்றுநோயின் தொற்றுநோயியல் மற்றும் அதன் நிகழ்வுகளின் வயது தொடர்பான பண்புகள் பற்றிய ஆய்வு, இந்த நோயின் காரணவியல் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் குறித்து போதுமான தெளிவான மற்றும் உறுதியான கருத்துக்களை வெளிப்படுத்த அனுமதிக்கவில்லை.

பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பில் ஏற்படும் சில உள்ளூர் மாற்றங்களுடன் வீரியம் மிக்க கட்டிகள் ஏற்படுவதை இணைக்க முயற்சித்தால், முதலில் நாம் நாள்பட்ட அழற்சி செயல்முறைகள் மற்றும் முன்கூட்டிய நோய்கள் என்று அழைக்கப்படுவதை மனதில் கொள்ள வேண்டும்.

அமெரிக்கா, கிரேட் பிரிட்டன் மற்றும் ஸ்காண்டிநேவிய நாடுகளில் குறிப்பிடப்படாத அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சியின் பின்னணியில், பெருங்குடல் புற்றுநோயை உருவாக்கும் நிகழ்தகவு 8-30 மடங்கு அதிகரிக்கிறது, மேலும் இது பொது மக்களை விட இளைய வயதில் ஏற்படுகிறது (சராசரியாக 20 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு); அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இந்த நோயாளிகளின் 5 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதம் கிட்டத்தட்ட 3 மடங்கு குறைவாக உள்ளது.

பரம்பரை காரணியின் முக்கியத்துவம் சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி உள்ளது, குறிப்பாக, சந்ததியினருக்கு பெருங்குடல் புற்றுநோயின் பல வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன, கடந்த காலங்களில் வீரியம் மிக்க கட்டியின் இந்த உள்ளூர்மயமாக்கல் வழக்குகள் காணப்பட்ட குடும்பங்களில். பரம்பரை குடும்ப பாலிபோசிஸின் சில வடிவங்களில் (கார்ட்னர் நோய்க்குறி, பெருங்குடலின் குடும்ப இளம் பாலிபோசிஸ்), பாலிப்களை புற்றுநோயாக சிதைப்பது, இலக்கியத்தின் அடிப்படையில் ஆராயும்போது, மிக அதிக அதிர்வெண்ணுடன் காணப்படுகிறது - 95% மற்றும் அதற்கு மேல்.

தொழில்துறை ஆபத்துகளில், பெருங்குடல் புற்றுநோயின் அதிர்வெண் அஸ்பெஸ்டாசிஸைச் சார்ந்திருப்பது மிகவும் தெளிவாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி, பெருங்குடல் உட்பட வீரியம் மிக்க கட்டிகளின் வளர்ச்சிக்கு நாள்பட்ட கதிர்வீச்சு வெளிப்பாடும் முக்கியமானது.

பெருங்குடல் புற்றுநோயின் ஒரு சிறப்பு வடிவம் குறிப்பிடத்தக்கது - முதன்மை பல புற்றுநோய் (பல்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் புற்றுநோய் கட்டிகள் ஒரே நேரத்தில் ஏற்படுவது, இந்த விஷயத்தில் பெருங்குடலில்), இது பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, தோராயமாக 5% வழக்குகளில் நிகழ்கிறது. பல பகுதிகளில் கட்டி குவியங்கள் ஒரே நேரத்தில் ஏற்படுவது மறைமுகமாக அவற்றின் தோற்றத்திற்கான ஒரு காரணத்தைக் குறிக்கிறது.

இவ்வாறு, ஏராளமான கருதுகோள்கள் இருந்தபோதிலும், பெருங்குடல் புற்றுநோயின் காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், அதே போல் பொதுவாக புற்றுநோய் ஆகியவை தெளிவாக இல்லை, இருப்பினும் மேற்கூறிய அனைத்து உண்மைகளும் அனுமானங்களும் சில பகுதிகளில் மற்ற பகுதிகளுடன் ஒப்பிடும்போது புற்றுநோய் அதிகமாக இருப்பதை ஓரளவுக்கு விளக்கக்கூடும்.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

காரணங்கள் பெருங்குடல் புற்றுநோய்

சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் பெருங்குடல் புற்றுநோய் "சளி சவ்வின் நோயியல் ரீதியாக மாற்றப்பட்ட திசுக்களில் மட்டுமே ஏற்படுகிறது - அழற்சி, அரிப்பு-அல்சரேட்டிவ், சிகாட்ரிசியல் செயல்முறைகளின் விளைவாக, இது எபிட்டிலியத்தின் நோயியல் எதிர்வினைக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் கட்டியின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது" என்று நம்புகிறார்கள்.

பெருங்குடல் அடினோமாக்கள் புற்றுநோய் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்தும் என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. அதே நேரத்தில், பல ஆசிரியர்கள் ஒரு சுவாரஸ்யமான சார்புநிலையைக் குறிப்பிடுகின்றனர்: அடினோமாவின் அளவு பெரியதாக இருந்தால், அதன் வீரியம் மிக்க கட்டியின் நிகழ்தகவு அதிகமாகும்; வீரியம் மிக்க கட்டியின் மிகப்பெரிய ஆபத்து வில்லஸ் அடினோமாக்கள் என்று அழைக்கப்படுபவற்றுக்கு உள்ளது.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ஆபத்து காரணிகள்

பெருங்குடல் புற்றுநோயின் வளர்ச்சியில் உணவுக் காரணிகள் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன, குறிப்பாக விலங்குகளின் கொழுப்பை உட்கொள்வது, உணவில் தாவர நார்ச்சத்து இல்லாதது மற்றும் உட்கார்ந்த வாழ்க்கை முறை. இதன் விளைவாக, ஒரு சிறிய அளவு சைம் பெருங்குடலுக்குள் நுழைகிறது (இது குடலின் மோட்டார் செயல்பாட்டை நிர்பந்தமாக குறைக்கிறது) அதிக அளவு பித்தம், கொழுப்பு அமிலங்கள் மற்றும் நடுநிலை கொழுப்புகளுடன். குடல் உள்ளடக்கங்களின் வேதியியல் கலவையில் ஏற்படும் இந்த மாற்றங்கள், குடல் வழியாக மெதுவாக நகர்ந்து சளி சவ்வுடன் நீண்டகால தொடர்பில் இருக்கும், நேரடி எரிச்சலூட்டும் விளைவுக்கு கூடுதலாக, மைக்ரோஃப்ளோராவில் தொந்தரவுகளை ஏற்படுத்துகின்றன, இது நுண்ணுயிர் தோற்றம் கொண்ட நொதிகளின் கலவையை மாற்றுகிறது (பீட்டா-குளுகுரோனிடேஸ், ஆல்பா-டீஹைட்ராக்சிடேஸ், முதலியன). பொதுவாக சுட்டிக்காட்டப்பட்ட மாற்றங்கள் பெருங்குடலில் செயல்பாட்டு, அழற்சி மற்றும் மிக முக்கியமாக, நியோபிளாஸ்டிக் செயல்முறைகளின் அதிர்வெண் அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையவை.

சமீபத்தில், சில பொருட்கள் பெருங்குடல் புற்றுநோய்க்கு எதிராக பாதுகாப்பு பண்புகளைக் கொண்டிருப்பதாக கருதப்படுகிறது.

இவை பின்வருமாறு: அஸ்கார்பிக் அமிலம், செலினியம், வைட்டமின்கள் ஏ, பீட்டா கரோட்டின், வைட்டமின் ஈ.

பெருங்குடல் புற்றுநோய் நோயாளிகளில் தோராயமாக 20% பேரின் வளர்ச்சியில் பரம்பரை காரணிகளும் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன, இது இரத்த உறவினர்களில் அதன் நிகழ்வுக்கான அபாயத்தை 2-3 மடங்கு அதிகரிக்கிறது.

பெருங்குடல் புண் என்பது பெருங்குடல் புற்றுநோய்க்கான நன்கு நிறுவப்பட்ட ஆபத்து காரணியாகும். இந்த நோய் 20 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக நீடித்து, முழு பெருங்குடலும் பாதிக்கப்பட்டால், கட்டி உருவாகும் நிகழ்தகவு 24% ஆக அதிகரிக்கிறது.

புற்றுநோய்க்கு முந்தைய நிலைகளில் பாலிப்ஸ், பெருங்குடலின் பரவலான குடும்ப பாலிபோசிஸ், கார்ட்னர் நோய்க்குறி, பியூட்ஸ்-ஜெகர்ஸ் நோய்க்குறி, டர்க் நோய்க்குறி, க்ரோன்கைட்-கனடா நோய்க்குறி, குடும்ப இளம் பாலிபோசிஸ், அத்துடன் வில்லஸ் அடினோமாக்கள், டைவர்டிகுலோசிஸ், கிரோன் நோய், பாராரெக்டல் ஃபிஸ்துலாக்கள் (1% வழக்குகள்) மற்றும் நாள்பட்ட சிகிச்சையளிக்கப்படாத குத பிளவுகள் ஆகியவை அடங்கும்.

பெருங்குடலின் அடினோமாட்டஸ் பாலிப்களின் கண்டறிதல் விகிதம் 1.6 முதல் 12% வரை இருக்கும். முழு கொலோனோஸ்கோபியின் போது, 50 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில் 20-50% பேருக்கு பாலிப்கள் மற்றும் வில்லஸ் கட்டிகள் கண்டறியப்படுகின்றன, மேலும் வயது அதிகமாக இருந்தால், கண்டறிதல் விகிதம் அதிகமாகும். தனி அடினோமாட்டஸ் பாலிப்கள் ஒரு விருப்பமான முன்கூட்டிய நோயாகக் கருதப்படுகின்றன, மேலும் பரவலான அடினோமாடோசிஸ் என்பது ஒரு கட்டாய முன்கூட்டிய நோயாகும்.

பாலிப்களின் மெதுவான வளர்ச்சி, எளிமையான அமைப்பிலிருந்து பல்வேறு அளவுகளில் அட்டிபியா மற்றும் சளி சவ்வின் டிஸ்ப்ளாசியா வரை, புற்றுநோய் உருவாகும் வரை (70% வழக்குகளில்) உள்ளது. இந்த செயல்முறை குறைந்தது 5 ஆண்டுகள் ஆகும், சராசரியாக 10-15 ஆண்டுகள் நீடிக்கும். ஒற்றை பாலிப்களுக்கான வீரியம் மிக்க குறியீடு 1:35, பல பாலிப்களுக்கு - 1:3.

வில்லஸ் கட்டிகள் என்பது வட்டமான அல்லது நீளமான வடிவத்தின் வெளிப்புற அமைப்புகளாகும், அவை ஒரு சிறப்பியல்பு வெல்வெட் போன்ற மேற்பரப்பைக் கொண்டுள்ளன. இது வில்லியின் மிகுதியால் ஏற்படுகிறது. ஒரு விதியாக, வில்லஸ் கட்டி தனியாக இருக்கும். வில்லஸ் கட்டிகளில் முடிச்சு மற்றும் ஊர்ந்து செல்லும் வடிவங்கள் உள்ளன. முடிச்சு கட்டி ஒரு பரந்த அடித்தளத்தில் அமைந்துள்ளது, சில நேரங்களில் ஒரு தண்டாக மாறும். ஊர்ந்து செல்லும் வடிவத்தில் ஒரு கட்டி முனை இல்லை.

பரவலான பாலிபோசிஸ், பிரசவத்திற்கு முந்தைய வயதில் தோன்றும், ஆனால் முழு வளர்ச்சி சுழற்சி 20-25 ஆண்டுகளில் முடிவடைகிறது, மேலும் 40 வயதிற்குள், அதன் வீரியம் 100% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது. பெருங்குடலின் பரம்பரை அடினோமாடோசிஸ் வீரியம் மிக்க கட்டிக்கான அதிக ஆற்றலால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சிகிச்சையளிக்கப்படாத நிகழ்வுகளில், மரணம் சராசரியாக 40-42 வயதில் நிகழ்கிறது, அதாவது சாதாரண பெருங்குடல் புற்றுநோயை விட கிட்டத்தட்ட 25 ஆண்டுகளுக்கு முன்பே நிகழ்கிறது.

பியூட்ஸ்-ஜெகர்ஸ் நோய்க்குறி என்பது பெருங்குடலின் முழுமையான பாலிபோசிஸ் ஆகும், இது முகத்தின் தோலில் (கன்னங்கள், வாயைச் சுற்றி), உதடுகள் மற்றும் வாய்வழி குழியின் சளி சவ்வு, விரல்களின் பின்புறம் மற்றும் சிறிய மூட்டுகளின் தோல், இயற்கையான திறப்புகளைச் சுற்றி மெலனின் நிறமியுடன் இணைகிறது. இந்த நோய்க்குறி உள்ளவர்களில் தோராயமாக 38% பேருக்கு பெருங்குடல் புற்றுநோய் உருவாகிறது.

குடும்ப பாலிபோசிஸ் நோயாளிகளில், டர்க் நோய்க்குறி மெடுல்லோபிளாஸ்டோமாக்கள் மற்றும் கிளியோபிளாஸ்டோமாக்கள் (மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் கட்டிகள்) ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. மருத்துவ படம் நரம்பியல் அறிகுறிகளால் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது, பின்னர் மட்டுமே பாலிபோசிஸ் அறிகுறிகளால் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது.

1953 இல் விவரிக்கப்பட்ட கார்ட்னர் நோய்க்குறி, பெருங்குடலின் அடினோமாட்டஸ் பாலிப்கள், பல் முரண்பாடுகள், தாடைகள் மற்றும் மண்டை ஓட்டின் பல ஆஸ்டியோமாக்கள், பல மென்மையான திசு கட்டிகள் (முக்கியமாக ஃபைப்ரோமா வகை) ஆகியவற்றின் கலவையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது; பல நோயாளிகளுக்கு சிறுகுடலின் மெசென்டரியில் பல ஃபைப்ரோமாக்கள், தோலடி திசுக்களின் லிபோமாக்கள் மற்றும் பிற பகுதிகள் உள்ளன.

கார்ட்னர் நோய்க்குறியின் வெளிப்புற வெளிப்பாடுகள் பெரும்பாலும் பாலிப்களின் வளர்ச்சிக்கு 10-20 ஆண்டுகளுக்கு முன்னதாகவே தோன்றும். பெருங்குடல் பாலிப்கள் தோன்றிய சுமார் 10-15 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, புற்றுநோய் சிதைவு உருவாகிறது.

குரோன்கைட்-கனடா நோய்க்குறி என்பது பெரியவர்களின் இரைப்பைக் குழாயின் பரம்பரை அல்லாத பாலிபோசிஸ் ஆகும், இது தோல் ஹைப்பர் பிக்மென்டேஷன், ஒட்டுண்ணி விட்டிலிகோ, அலோபீசியா, நகம் சிதைவு, எடிமா, டெட்டனி, குளோசிடிஸ் மற்றும் கண்புரை ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது.

இந்த நோய்க்குறியின் காரணம் தெரியவில்லை. தொற்று அல்லது நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படுகிறது. மருத்துவ படம் புரோட்டினூரியா, அலோபீசியா, தோல் நிறமி மற்றும் விரல் நகங்கள் மற்றும் கால் நகங்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஆல்புமின் இழப்பு அதிகரித்த சளி உற்பத்தி மற்றும் பாலிப் முனைகளின் பல நெக்ரோசிஸுடன் தொடர்புடையது. மருத்துவ ரீதியாக, இது வயிற்றுப்போக்கு, எடை இழப்பு, வயிற்று வலி, பசியின்மை, பலவீனம், மலம் கழிக்கும் போது அவ்வப்போது இரத்தப்போக்கு மற்றும் வாந்தி ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. இறப்பு 60% ஆகும். 15% நோயாளிகளில் பெருங்குடல் புற்றுநோய்கள் உருவாகின்றன.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

நோய் தோன்றும்

பெரும்பாலும், புற்றுநோய் சிக்மாய்டு பெருங்குடல் (50% வழக்குகள்) மற்றும் சீகம் (15% வழக்குகள்) ஆகியவற்றில் உருவாகிறது, மற்ற பிரிவுகளில் குறைவாகவே (ஏறுவரிசை பெருங்குடல் - 12%, வலது நெகிழ்வு - 8%, குறுக்கு பெருங்குடல் - 5%, இடது நெகிழ்வு - 5%, இறங்கு பெருங்குடல் - 5% வழக்குகள்).

மலக்குடலில், ஆம்புல்லரி பிரிவு பெரும்பாலும் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்படுகிறது (73.8% வழக்குகள்), குறைவாக அடிக்கடி மேல் ஆம்புல்லரி பிரிவு (23.3% வழக்குகள்) மற்றும் ஆசனவாய் பிரிவு (2.9% வழக்குகள்).

பெருங்குடல் புற்றுநோய் சளி சவ்வில் ஏற்படுகிறது. கட்டி குடல் சுவரில் சிறிது பரவுகிறது. காணக்கூடிய எல்லைகளுக்கு அப்பால், எண்டோஃபைடிக் புற்றுநோயுடன் கூட, இது 4-5 க்கு மேல் இல்லாத தூரத்தில், பெரும்பாலும் 1-2 செ.மீ தூரத்தில் கண்டறியப்படுகிறது.

குடல் சுவரின் அனைத்து அடுக்குகளும் வளர்ந்த பிறகு, கட்டி செயல்முறை சுற்றியுள்ள திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகளுக்கு பரவுகிறது. பெரிய ஓமண்டம், சிறுகுடல் அல்லது அதன் மெசென்டரியின் ஒரு இழை கட்டியால் பாதிக்கப்பட்ட பெருங்குடலின் பகுதியுடன் இணைக்கப்படலாம்.

அழற்சி ஒட்டுதல்களின் வளர்ச்சியைத் தொடர்ந்து, பெருங்குடலுடன் இணைந்த உறுப்புகளில் கட்டி ஊடுருவல் ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலும், கட்டி பெருங்குடலின் மெசென்டரியை நோக்கி பரவுகிறது. ஆண்களில், மலக்குடல் புற்றுநோய் பெரும்பாலும் விந்தணு குழாய்கள் மற்றும் புரோஸ்டேட் சுரப்பிக்கும், பெண்களில் - கருப்பை மற்றும் யோனிக்கும் பரவுகிறது.

பெருங்குடல் புற்றுநோயின் ஒரு குறிப்பிட்ட அம்சம், பிராந்திய நிணநீர் முனைகளுக்கு மெட்டாஸ்டாஸிஸ் இல்லாத நிலையில், கட்டியின் நீண்ட உள்ளூர் பரவல் (சுற்றியுள்ள உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களில் வளர்ச்சி உட்பட), இது மிகவும் தாமதமாகத் தோன்றக்கூடும்.

பெருங்குடல் புற்றுநோய் (AM Ganichkin) அதன் மேக்ரோஸ்கோபிக் கட்டமைப்பின் படி இரண்டு பெரிய குழுக்களாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது: 1) எக்ஸோஃபைடிக் மற்றும் 2) எண்டோஃபைடிக்.

பெருங்குடல் புற்றுநோயின் பின்வரும் வடிவங்கள் எக்சோஃபிடிக் என்று கருதப்படுகின்றன:

1. ஒரு தண்டில் பாலிப் போன்ற கட்டி;
2. முடிச்சு போன்ற, அகன்ற அடிப்படை, காளான் வடிவ, குடல் லுமினுக்குள் நீண்டு; புண்கள் ஏற்படலாம்;
3. வில்லஸ்-பாப்பிலரி, காலிஃபிளவர் வடிவிலான, பல்வேறு அளவுகளில் பல முனைகளைக் கொண்டது.

மலக்குடலில், மேல் மையப் பகுதியில் உள்ள ஒரு தட்டையான முனை விளிம்புகளில் உள்ள அதே பரிமாணங்களைக் கொண்டிருக்கும்போது, ஒரு தகடு போன்ற கட்டியும் வேறுபடுகிறது. இது ஒரு தட்டையான அல்லது குழிவான மேற்பரப்பைக் கொண்டுள்ளது.

பெருங்குடல் புற்றுநோயின் பின்வரும் எண்டோஃப்டிக் வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன:

1. தெளிவான உயர்ந்த விளிம்புகளுடன் கூடிய தட்டையான புண் வடிவத்தில் புண்; குடலை வட்டமாக மூடி, அதன் லுமனை ஸ்டெனோடிக் செய்யலாம்;
2. பரவலான-ஊடுருவக்கூடியது, தெளிவான எல்லைகள் இல்லாமல் பெருங்குடலின் சுவரின் முழு தடிமனையும் ஊடுருவி, லுமினின் குறுகலை ஏற்படுத்துகிறது.

பெருங்குடலின் வலது பாதியில் எக்ஸோஃபைடிக் வகை புற்றுநோய்கள் அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன, அவை முடிச்சு, பாலிபாய்டு மற்றும் வில்லஸ்-பாப்பிலரி; கட்டி குடலின் லுமினுக்குள் வளர்கிறது. பெருங்குடலின் இடது பாதியில் எண்டோஃபைடிக் கட்டிகள் அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன. அவை தட்டு வடிவிலானவை மற்றும் பரவலாக ஊடுருவக்கூடியவை, பிந்தைய நிலையில் அவை பெரும்பாலும் குடலை வட்டமாக மூடி அதன் லுமினைச் சுருக்குகின்றன.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

அறிகுறிகள் பெருங்குடல் புற்றுநோய்

பெருங்குடல் புற்றுநோய் பல்வேறு அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளது, அவை கட்டியின் அமைப்பு மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்தது. ஆரம்ப காலம் ("ஆரம்பகால புற்றுநோய் கட்டி") பொதுவாக அறிகுறியற்றதாக இருக்கும், மேலும் கண்டறியப்பட்டால், முக்கியமாக வழக்கமான பரிசோதனையின் போது அல்லது பெருங்குடலின் மற்றொரு சந்தேகிக்கப்படும் அல்லது ஏற்கனவே உள்ள நோய்க்கு மேற்கொள்ளப்படும் குடலின் ரெக்டோஸ்கோபி, கொலோனோஸ்கோபி, இரிகோஸ்கோபி அல்லது டிஜிட்டல் பரிசோதனையின் போது மட்டுமே.

சிறிது நேரம் கழித்து, பெருங்குடல் புற்றுநோய் மிகப் பெரிய அளவை அடையும் போது, புற்றுநோய் போதையின் முதல் அறிகுறிகளும், பெருங்குடல் வழியாக உள்ளடக்கங்களை நகர்த்துவதில் சிரமத்தைக் குறிக்கும் சில அறிகுறிகளும் தோன்றும்போது, தூண்டப்படாத பலவீனம், பசியின்மை, எடை இழப்பு, "குடல் அசௌகரியம்" (சாப்பிட்ட பிறகு கனம், வீக்கம் மற்றும் அடிவயிற்றில் தெளிவற்ற வலி, சத்தம், வாய்வு, நிலையற்ற மலம் போன்றவை) போன்ற பல பொதுவான குறிப்பிடப்படாத அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன. பின்னர், குடலுக்கு கட்டி சேதம் ஏற்படுவதற்கான அறிகுறிகள் மிகவும் தெளிவாகின்றன.

வலதுபுறத்தில் உள்ள பெருங்குடல் புற்றுநோய் பெரும்பாலும் குடல் இரத்தப்போக்கு, ஹைபோக்ரோமிக் இரத்த சோகை மற்றும் பெரும்பாலும் வலியுடன் ஏற்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், படபடப்பு ஒரு முடிச்சு கட்டியைக் கண்டறிய முடியும், இது இந்த நேரத்தில் மிகப் பெரிய அளவு இருந்தபோதிலும், பொதுவாக குடலைத் தடுக்காது, எனவே குடல் அடைப்பு அறிகுறிகள் இந்த கட்டி உள்ளூர்மயமாக்கலுக்கு அசாதாரணமானது. இது பெருங்குடலின் வலது பாதியின் திரவ உள்ளடக்கங்களால் எளிதாக்கப்படுகிறது, இது குறுகலான பகுதி வழியாக சுதந்திரமாக செல்கிறது.

இடதுபுறத்தில் உள்ள பெருங்குடல் புற்றுநோய் பெரும்பாலும் அதன் லுமினில் வளைய வடிவ சுருக்கத்தை உருவாக்குகிறது; கட்டி குறைவாகவே படபடக்கிறது, வயிற்றில் தசைப்பிடிப்பு வலி, மாறி மாறி வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் மலச்சிக்கலை ஏற்படுத்தும், சில நேரங்களில் பகுதி அடைப்பு அடைப்பின் படம். இந்த வழக்கில், வயிற்றின் இடது பாதியின் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட வீக்கம் மற்றும் புலப்படும் குடல் பெரிஸ்டால்சிஸ் ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. சில சந்தர்ப்பங்களில், மலம் ஒரு ரிப்பன் போன்ற வடிவத்தைப் பெறுகிறது அல்லது "செம்மறி மலம்" தோற்றத்தைப் பெறுகிறது. கட்டி குத வளையத்தில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்போது வலி முன்னதாகவே ஏற்படுகிறது, மலக்குடலின் ஆம்புல்லாவில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்போது, u200bu200bஅது பிற்காலத்தில் தோன்றும். ஆசனவாயின் கட்டிகள் மலம் கழிக்கும் கோளாறுகளுடன் சேர்ந்துள்ளன. டிஜிட்டல் பரிசோதனை மூலம் தொலைதூர மலக்குடலின் கட்டிகள் எளிதில் கண்டறியப்படுகின்றன.

பெருங்குடல் புற்றுநோயின் அறிகுறிகள் ஐந்து முக்கிய நோய்க்குறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன:

1. குடல் கோளாறுகள் இல்லாமல் செயல்பாட்டு அறிகுறிகள் நோய்க்குறி;
2. குடல் கோளாறுகளுடன்;
3. குடல் அடைப்பு நோய்க்குறி;
4. நோயியல் வெளியேற்ற நோய்க்குறி;
5. நோயாளிகளின் பொதுவான நிலையின் மீறல்கள்.

முதல் நோய்க்குறி வயிற்று வலி மற்றும் குடல் அசௌகரியம் (பசியின்மை - உணவை வரிசைப்படுத்துதல், குமட்டல், ஏப்பம், வாயில் விரும்பத்தகாத உணர்வுகள், ஒற்றை வாந்தி, வீக்கம் மற்றும் எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் கனமான உணர்வு) ஆகியவை அடங்கும்.

பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு வயிற்று வலி ஏற்படுகிறது (90% வரை) - பெருங்குடல் மற்றும் பெருங்குடல் புற்றுநோயின் முதல் அறிகுறிகள். வலி நிலையானதாக, அழுத்தமாக, வலிக்க, சில நேரங்களில் தசைப்பிடிப்பாக இருக்கலாம். இலியோசெகல் பூட்டுதல் கருவியின் மோட்டார் செயல்பாட்டின் சீர்குலைவு காரணமாக குடல் உள்ளடக்கங்களை தலைகீழாக வீசுவது இலியத்தின் ஸ்பாஸ்டிக் சுருக்கங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது மருத்துவ ரீதியாக வலது இலியாக் பகுதியில் வலியால் வெளிப்படுகிறது.

கட்டியிலும் அதைச் சுற்றியுள்ள அழற்சி செயல்முறையும் வலியை ஏற்படுத்தும். கல்லீரல் நெகிழ்வு, குறுக்கு பெருங்குடல் பகுதியில் வலி உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டால், கோலிசிஸ்டிடிஸ், பெப்டிக் அல்சர் நோயின் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் செய்யப்பட வேண்டும். வலது இலியாக் பகுதியில் வலி உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டால், கடுமையான குடல் அழற்சியை விலக்க வேண்டும்.

பெருங்குடல் புற்றுநோயின் ஆரம்ப அறிகுறிகள் பெருங்குடல் புற்றுநோய் - குடல் அசௌகரியம்: குமட்டல், ஏப்பம், வாயில் விரும்பத்தகாத தொங்கல், வாந்தி, அவ்வப்போது வீக்கம், எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் கனமான மற்றும் நிரம்பிய உணர்வு. பெருங்குடல் புற்றுநோயின் பட்டியலிடப்பட்ட அறிகுறிகள் நோயாளிகள், மற்றும் பெரும்பாலும் மருத்துவர்களின் கவனத்தை வயிறு மற்றும் பித்தப்பை நோய்களில் செலுத்துகின்றன.

குடல் அசௌகரியத்தின் நிகழ்வுகள் வயிற்று குழியின் பிற உறுப்புகளுடன் இலியோசெகல் பகுதியின் நியூரோ-ரிஃப்ளெக்ஸ் இணைப்புகளால் விளக்கப்படுகின்றன. புற்றுநோய் கட்டியுடன் வரும் அழற்சி செயல்முறை, அத்துடன் சிதைவு பொருட்கள், குடல் உள்ளடக்கங்களை பெருங்குடலின் மாற்றப்பட்ட சளி சவ்வு வழியாக உறிஞ்சுவது வயிறு, டியோடெனம் மற்றும் கணையத்தின் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது, அவை ஒரே அறிகுறிகளால் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன.

குடல் கோளாறு நோய்க்குறி என்பது பெருங்குடல் புற்றுநோயின் அறிகுறிகளைக் குறிக்கிறது, இது பெருங்குடலின் கடுமையான செயலிழப்பைக் குறிக்கிறது: மலச்சிக்கல், வயிற்றுப்போக்கு, வயிற்றுப்போக்குடன் மாறி மாறி மலச்சிக்கல், வீக்கம் மற்றும் வயிற்றில் சத்தம். குடல் கோளாறுகளுக்கு காரணம் பலவீனமான மோட்டார் செயல்பாடு, பரேசிஸ் அல்லது, மாறாக, துரிதப்படுத்தப்பட்ட குடல் பெரிஸ்டால்சிஸ் ஆகும்.

குடல் கோளாறுகளின் மருத்துவ அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் பெருங்குடலின் இடது பாதியில் ஏற்படும் புற்றுநோயில் காணப்படுகின்றன. இடது பாதியில் ஏற்படும் எண்டோஃபைடிக் கட்டிகள் குடலின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியை விரைவாகக் குறுகச் செய்வதே இதற்குக் காரணம்.

கட்டி செயல்முறையின் முன்னேற்றம் குடல் லுமினின் குறுகலுக்கும் குடல் காப்புரிமையை சீர்குலைப்பதற்கும் வழிவகுக்கிறது. பெருங்குடலின் வலது பகுதிகளின் லுமினின் விட்டம் அதன் இடது பகுதிகளின் விட்டத்தை விட கிட்டத்தட்ட 2 மடங்கு பெரியதாக இருப்பதால், வலது பாதியின் புற்றுநோயில் குடல் லுமினின் குறுகலும் குடல் காப்புரிமையை சீர்குலைப்பதும் மிகவும் மெதுவாக நிகழ்கிறது, இலியோசெகல் வால்வின் கட்டியைத் தவிர, அடைப்பு மிகவும் ஆரம்பத்தில் ஏற்படலாம்.

ஆகையால், குடல் அடைப்பு பெரும்பாலும் இடது பாதியின் புற்றுநோயை சிக்கலாக்குகிறது (தோராயமாக 73% வழக்குகளில்), மேலும் குறைவாக அடிக்கடி பெருங்குடலின் வலது பாதியின் புற்றுநோயை சிக்கலாக்குகிறது.

கட்டி பகுதியில் முழுமையான அடைப்பு அரிதானது, ஆனால் லுமேன் 1.0 - 0.6 செ.மீ வரை சுருங்கும்போது அடைப்புக்கான அறிகுறிகள் தோன்றும். குடல் அடைப்பு பொதுவாக புற்றுநோயின் பிற்பகுதியில் உருவாகிறது, ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில் இதுவே நோயாளிகளை மருத்துவ நிறுவனங்களுக்கு கொண்டு வருகிறது.

பெருங்குடல் புற்றுநோயின் அறிகுறிகளில், நோயியல் வெளியேற்றத்திற்கு குறிப்பிடத்தக்க முக்கியத்துவம் கொடுக்கப்பட வேண்டும். மலம் கழிக்கும் போது மலத்துடன் இரத்தம், சளி மற்றும் சீழ் வெளியேறுவது மலக்குடல் புற்றுநோயின் மிகவும் சிறப்பியல்பு அறிகுறியாகும், ஆனால் இது பெருங்குடல் புற்றுநோயிலும், குறிப்பாக அதன் இடது பாதியிலும் காணப்படுகிறது.

மருத்துவ அவதானிப்புகளின் பகுப்பாய்வு, புற்றுநோயின் பிற்பகுதியில் மட்டுமல்ல, மலத்தில் இரத்தம் இருக்கலாம் என்பதைக் காட்டுகிறது. எக்சோஃபைடிக் புற்றுநோயில், ஆரம்ப கட்டங்களிலும் இரத்தம் தோன்றக்கூடும்; எண்டோஃபைடிக் வடிவங்களில், நோயியல் வெளியேற்றம் குறைவாகவே காணப்படுகிறது. பெருங்குடல் புற்றுநோயில் ஏராளமான வெளியேற்றம் அரிதானது. தினசரி இரத்த இழப்பு சராசரியாக 2 மில்லி ஆகும்.

நோயாளிகளின் பொதுவான நிலையில் மீறல்கள் காணப்படுகின்றன. ஆரம்பகால வெளிப்பாடுகளில், இரத்த சோகை, காய்ச்சல், பொது உடல்நலக்குறைவு, பலவீனம் மற்றும் மெலிதல் போன்ற பெருங்குடல் புற்றுநோயின் அறிகுறிகள் முன்னுக்கு வருகின்றன. இந்த படம் பெருங்குடலின் வலது பாதியின் புற்றுநோய்க்கு, குறிப்பாக சீகம் மற்றும் ஏறும் பெருங்குடலுக்கு மிகவும் பொதுவானது.

நல்வாழ்வு உள்ள நோயாளிகள் பொதுவான உடல்நலக்குறைவு, பலவீனம், அதிகரித்த சோர்வு மற்றும் விரைவான சோர்வு ஆகியவற்றை அனுபவிக்கின்றனர். இதைத் தொடர்ந்து, தோல் வெளிறியிருப்பது குறிப்பிடப்படுகிறது, இரத்த பரிசோதனைகள் ஹைபோக்ரோமிக் இரத்த சோகையை வெளிப்படுத்துகின்றன, சில நேரங்களில் காய்ச்சல் (உடல் வெப்பநிலை 37.5 °C) பெருங்குடல் புற்றுநோயின் ஒரே முதல் அறிகுறியாகும்.

பெருங்குடல் புற்றுநோயின் மருத்துவ அறிகுறிகளில் ஆரம்ப அறிகுறியாக வெப்பநிலை அதிகரிப்பு (39 °C வரை) ஒப்பீட்டளவில் அரிதானது மற்றும் கட்டியைச் சுற்றியுள்ள அழற்சி-எதிர்வினை குவியங்கள், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசு, பிராந்திய நிணநீர் முனைகள் மற்றும் கட்டி சிதைவு தயாரிப்புகளை உறிஞ்சுதல் ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது.

பெரும்பாலான மருத்துவர்களின் கூற்றுப்படி, இரத்த சோகையின் வளர்ச்சி (90 கிராம்/லிக்குக் குறைவான ஹீமோகுளோபின்) கட்டி சிதைவு பொருட்கள் மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட குடல் உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சுவதன் விளைவாக போதைப்பொருளுடன் தொடர்புடையது, ஆனால் குடலின் இலியோசெகல் பிரிவில் இருந்து நியூரோரெஃப்ளெக்ஸ் விளைவுகளை விலக்க முடியாது, இது ஹீமாடோபாய்டிக் செயல்பாட்டை சீர்குலைக்க வழிவகுக்கிறது.

புற்றுநோய் நோயாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பங்கில், இரத்த சோகை என்பது ஒரு வீரியம் மிக்க செயல்முறை இருப்பதற்கான ஒரே மருத்துவ அறிகுறியாகும். பெருங்குடலின் வலது பாதியின் புற்றுநோயை மருத்துவ ரீதியாகவும், கதிரியக்க ரீதியாகவும், அறுவை சிகிச்சை மூலமாகவும் கூட விலக்கும்போது, ஹைப்போக்ரோமிக் இரத்த சோகை ஒரு சுயாதீனமான நோயாகக் கண்டறிய முடியும்.

புற்றுநோய் முற்றிய நிலையில், மற்ற அறிகுறிகளுடன் இணைந்து எடை இழப்பு ஏற்படுகிறது, மேலும் இது சுயாதீனமான முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டிருக்கவில்லை. புற்றுநோயில் நோயாளியின் உடலின் பொதுவான கோளாறுகளில், வயிற்றுச் சுவரின் குடலிறக்கங்களின் காரணமற்ற தோற்றத்தால் வெளிப்படுத்தப்படும் இணைப்பு திசுக்களின் பிளாஸ்டிக் பண்புகளை இழப்பது போன்ற ஒரு அறிகுறியையும் ஒருவர் சேர்க்க வேண்டும்.

மேலே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள ஐந்து அறிகுறிகளின் குழுக்களுக்கு கூடுதலாக, பெருங்குடல் புற்றுநோயின் ஒரு முக்கியமான புறநிலை அறிகுறிக்கு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும் - ஒரு தொட்டுணரக்கூடிய கட்டி. தொட்டுணரக்கூடிய கட்டி இருப்பது பெருங்குடல் புற்றுநோயின் உச்சரிக்கப்படும் மருத்துவ படத்தை நேரடியாகக் குறிக்கிறது, ஆனால் இது தீவிர அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை சாத்தியமற்றது என்று அர்த்தமல்ல. கட்டி கிட்டத்தட்ட ஒவ்வொரு மூன்றாவது நோயாளியிலும் புறநிலை பரிசோதனை மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, பெரும்பாலும் சீகம் மற்றும் ஏறும் பெருங்குடல் புற்றுநோய், கல்லீரல் நெகிழ்வு, சிக்மாய்டு பெருங்குடலில் குறைவாகவே.

ஆரம்ப மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை கவனமாகவும் இலக்காகவும் கண்டறிவது சந்தேகிக்க மட்டுமல்லாமல், பொருத்தமான விரிவான பரிசோதனையுடன், பெருங்குடல் புற்றுநோயை சரியான நேரத்தில் அடையாளம் காணவும் அனுமதிக்கிறது.

பாடநெறி மற்றும் சிக்கல்கள்

நோயின் போக்கு படிப்படியாக முன்னேறுகிறது. இரத்த சோகை அதிகரிக்கிறது, ESR அதிகரிக்கிறது, காய்ச்சல் தோன்றுகிறது, புற்றுநோய் கேசெக்ஸியா முன்னேறுகிறது. பெரும்பாலும், மலத்தில் சளி மற்றும் சீழ் தோன்றும். கட்டி வளரும்போது, அது அருகிலுள்ள குடல் சுழல்கள், ஓமெண்டம் மற்றும் அண்டை உறுப்புகளாக வளரக்கூடும், மேலும் சில சந்தர்ப்பங்களில், பெரிட்டோனியத்தின் எதிர்வினை மற்றும் ஒட்டுதல்கள் ஏற்படுவதால், ஒரு பெரிய கூட்டு உருவாகிறது.

சிகிச்சையின்றி நோயாளிகளின் ஆயுட்காலம் 2-4 ஆண்டுகள் ஆகும். சோர்வு அல்லது சிக்கல்களால் மரணம் ஏற்படுகிறது: அதிக குடல் இரத்தப்போக்கு, குடல் துளைத்தல், அதைத் தொடர்ந்து பெரிட்டோனிடிஸ், குடல் அடைப்பு, அத்துடன் மெட்டாஸ்டேஸ்களின் விளைவுகளால்.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

நிலைகள்

பெருங்குடல் புற்றுநோயின் 4 நிலைகள் உள்ளன:

1. சளி அல்லது சளிச்சவ்வு அடுக்குக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஒரு சிறிய கட்டி;
2. தசை அடுக்கிலும், சீரியஸ் சவ்வுக்குள் கூட வளரும் கட்டி, ஆனால் அருகிலுள்ள அல்லது தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லை;
3. பிராந்திய நிணநீர் முனைகளுக்கு மெட்டாஸ்டாஸைஸ் செய்யப்பட்ட கட்டி;
4. அருகிலுள்ள உறுப்புகளுக்கு பரவும் அல்லது பல மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் கொண்ட கட்டி.

TNM அமைப்பின் படி சர்வதேச வகைப்பாடு முதன்மை கட்டி செயல்முறை மற்றும் மெட்டாஸ்டாசிஸின் முழு பன்முகத்தன்மையையும் மிகவும் துல்லியமாக பிரதிபலிக்கிறது.

முதன்மைக் கட்டியின் அளவைப் பொறுத்து, Tis (கார்சினோமா இன் சிட்டு) மற்றும் T1-T4 ஆகியவை வேறுபடுகின்றன. பிராந்திய மற்றும் தொலைதூர நிணநீர் முனைகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லாதது அல்லது இருப்பது N0-N1 மற்றும் N4 என குறிப்பிடப்படுகிறது (N2 மற்றும் N3 வகைகள் பயன்படுத்தப்படவில்லை); தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லாதது அல்லது இருப்பது - M0 மற்றும் Mi என. புற்றுநோயின் ஹிஸ்டோபோதாலஜிக்கல் தரப்படுத்தலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது (பயாப்ஸிகளின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையின் படி) - Gi, G2 மற்றும் G3, அதாவது புற்றுநோய் செல்களின் உயர், நடுத்தர மற்றும் குறைந்த அளவிலான வேறுபாட்டைக் குறிக்கிறது.

புற்றுநோயியல் நிபுணர்கள் இந்த வகைப்பாட்டை இன்னும் விரிவான பதிப்பில் பயன்படுத்துகின்றனர்.

மேக்ரோஸ்கோபிக் படத்தின்படி, புற்றுநோயின் எக்ஸோஃபைடிக் வடிவம் (பொதுவாக பெருங்குடலின் வலது பகுதிகளில்) மற்றும் எண்டோஃபைடிக் (பொதுவாக பெருங்குடலின் இடது பகுதிகளில்) உள்ளது. எக்ஸோஃபைடிக் புற்றுநோய் என்பது ஒரு முடிச்சு கட்டி, பொதுவாக ஒரு பரந்த அடித்தளத்தில் அமர்ந்து குடலின் லுமினுக்குள் வளரும், பொதுவாக இது பாலிபாய்டு அல்லது பாப்பில்லரி புற்றுநோய். வளர்ச்சியின் போது, கட்டி சில நேரங்களில் குடலின் பகுதி அல்லது முழுமையான அடைப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும், அதன் மேற்பரப்பு நெக்ரோடிக் ஆகலாம், இதனால் குடல் இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம். எண்டோஃபைடிக் புற்றுநோய் குடல் சுவரில் பரவி, பெரும்பாலும் அதை வளைய வடிவ முறையில் மூடி, பெரிட்டோனியத்தை நோக்கி பரவுகிறது. கட்டி ஒரு ஸ்கிரஸ் அல்லது அல்சரேட்டிவ் புற்றுநோயாகும். ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை பெரும்பாலும் அடினோகார்சினோமாவை வெளிப்படுத்துகிறது, மிகக் குறைவாகவே - திட மற்றும் சளி புற்றுநோய்.

பிராந்திய நிணநீர் முனைகளுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் பெரும்பாலும் நோயின் பிற்பகுதியில் மட்டுமே காணப்படுகின்றன. தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் பெரும்பாலும் கல்லீரலில் காணப்படுகின்றன.

மலக்குடல் புற்றுநோய் பெரும்பாலும் அதன் ஆம்புல்லாவில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது, அல்சரேட்டிவ், பாப்பிலோமாட்டஸ், பூஞ்சை மற்றும் ஊடுருவல் வடிவங்கள் காணப்படுகின்றன. மலக்குடல் புற்றுநோயின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வடிவமும் வேறுபட்டிருக்கலாம்: அடினோகார்சினோமா, ஜெலட்டினஸ், திட புற்றுநோய், குறைவாக அடிக்கடி - செதிள் உயிரணு புற்றுநோய். கட்டி வளரும்போது, அது அண்டை உறுப்புகளாக வளர்கிறது: சிறுநீர்ப்பை, கருப்பை, சாக்ரம். மலக்குடல் புற்றுநோய் பிராந்திய நிணநீர் முனைகள், முதுகெலும்பு, கல்லீரல் ஆகியவற்றிற்கு மெட்டாஸ்டாசைஸ் செய்கிறது.

பெருங்குடல் புற்றுநோயை அதன் எந்தப் பகுதியிலும் உள்ளூர்மயமாக்கலாம், ஆனால் பெரும்பாலும் மலக்குடலில். மலக்குடல் பொதுவாக கீழ் ஆம்பூலர் பிரிவு, தோராயமாக 5 செ.மீ., நடுத்தர ஆம்பூலர் பிரிவு (5-10 செ.மீ), மற்றும் மேல் ஆம்பூலர் பிரிவு (10-15 செ.மீ) எனப் பிரிக்கப்படுகிறது. சிக்மாய்டு பெருங்குடல் இரண்டாவது மிகவும் பொதுவான பிரிவாகும், மேலும் பெருங்குடல் மூன்றாவது ஆகும். பெருங்குடலில், அதன் மூன்று பிரிவுகளில் ஏதேனும் பாதிக்கப்படலாம், ஆனால் கட்டி பெரும்பாலும் கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரல் கோணங்களில் அமைந்துள்ளது. ஒரு விதியாக, கட்டி ஒரு முனையாக வளர்கிறது, ஆனால் பல மைய புற்றுநோயும் உருவாகலாம், பொதுவாக மரபணு ரீதியாக பாலிபோசிஸுடன் தொடர்புடையது.

TNM (IPRS, 2003) படி பெருங்குடல் புற்றுநோயின் மருத்துவ வகைப்பாடு

டி - முதன்மை கட்டி:

Tx - முதன்மைக் கட்டியை மதிப்பிடுவதற்கு போதுமான தரவு இல்லை;

T0 - முதன்மை கட்டி தீர்மானிக்கப்படவில்லை;

டிஸ் - உள்-எபிதீலியல் அல்லது சளிச்சவ்வு படையெடுப்புடன்;

T1 - கட்டி குடல் சுவரில் சப்மியூகோசாவிற்குள் ஊடுருவுகிறது;

T2 - கட்டி குடல் சுவரின் தசை அடுக்கில் ஊடுருவுகிறது;

T3 - கட்டி பெருங்குடல் மற்றும் மலக்குடலின் பெரிட்டோனியலைஸ் செய்யப்படாத பகுதிகளின் சப்செரோசா அல்லது திசுக்களில் ஊடுருவுகிறது;

T4 - கட்டி உள்ளுறுப்பு பெரிட்டோனியத்தை ஆக்கிரமிக்கிறது அல்லது அருகிலுள்ள உறுப்புகள் மற்றும் கட்டமைப்புகளுக்கு நேரடியாக பரவுகிறது.

பிராந்திய நிணநீர் முனையங்கள் பாராகோலிக் மற்றும் பாராரெக்டல் ஆகும், அதே போல் இலியாக், வலது பெருங்குடல், நடுத்தர பெருங்குடல், இடது பெருங்குடல், தாழ்வான மெசென்டெரிக் மற்றும் மேல் மலக்குடல் (மூல நோய்), உள் இலியாக் தமனிகளில் அமைந்துள்ள நிணநீர் முனையங்களும் ஆகும்.

Nx - பிராந்திய நிணநீர் முனைகளை மதிப்பிடுவதற்கு போதுமான தரவு இல்லை;

N0 - பிராந்திய நிணநீர் முனைகளின் மெட்டாஸ்டேடிக் புண்களின் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை;

N1 - 1-3 பிராந்திய நிணநீர் முனைகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்; N2 - 4 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பிராந்திய நிணநீர் முனைகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள். M - தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள்:

Mx - தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்களைத் தீர்மானிக்க போதுமான தரவு இல்லை;

M0 - தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்களின் அறிகுறிகள் இல்லை; M1 - தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ளன.

நிலைகளின்படி தொகுத்தல்

நிலை 0 - Tis N0 M0

நிலை I

• டி1 என்0 எம்0
• டி2 எண்0 எம்0

நிலை II

• TZ N0 M0
• டி4 என்0 எம்0

நிலை III

• ஏதேனும் T N1 M0
• ஏதேனும் T N2 M0

நிலை IV - எந்த T எந்த NM

டியூக்ஸ் நிலைப்படுத்தல் (டியூக்ஸ் நிலை) ஜி. டியூக்ஸ் (1932) பெருங்குடல் புற்றுநோயின் நான்கு நிலைகளை அடையாளம் கண்டார்:

• A. கட்டியானது மற்ற அடுக்குகளாக வளராமல், குடல் சுவரின் சளி சவ்வில் இடமளிக்கப்படுகிறது. இந்தக் குழுவில் பாலிபாய்டு, எளிதில் அகற்றப்படும் கட்டிகள், புண்கள் உள்ள மேற்பரப்புடன் அடங்கும்.
• B. கட்டியானது புண் அடைந்து, குடல் சுவரின் அனைத்து அடுக்குகளிலும் வளர்ந்து, சீராக நிலையாக இருக்கும், ஆனால் பிராந்திய நிணநீர் முனைகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் பொதுவாகக் காணப்படுவதில்லை.
• C. கட்டி "B" குழுவில் உள்ள அதே தன்மையைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் பிராந்திய நிணநீர் முனைகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருப்பதுடன்.
• D. இந்தக் குழுவானது தொலைதூர உறுப்புகளுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கொண்ட முதன்மைக் கட்டியால் குறிக்கப்படுகிறது.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

TNM (IPRS, 2003) படி ஆசனவாய் புற்றுநோயின் மருத்துவ வகைப்பாடு.

டி - முதன்மை கட்டி:

Tx - முதன்மைக் கட்டியை மதிப்பிடுவதற்கு போதுமான தரவு இல்லை;

T0 - முதன்மை கட்டி தீர்மானிக்கப்படவில்லை;

டிஸ் - முன் ஊடுருவும் புற்றுநோய்;

T1 - மிகப்பெரிய பரிமாணத்தில் 2 செ.மீ வரை கட்டி;

T2 - மிகப்பெரிய பரிமாணத்தில் 5 செ.மீ வரை கட்டி;

TZ - மிகப்பெரிய பரிமாணத்தில் 5 செ.மீ க்கும் அதிகமான கட்டி;

T4 - எந்த அளவிலான கட்டியும், அருகிலுள்ள உறுப்புகளாக வளரும்: யோனி, சிறுநீர்க்குழாய், சிறுநீர்ப்பை (ஒரு தசை சுழற்சியின் ஈடுபாடு T4 என வகைப்படுத்தப்படவில்லை). N - பிராந்திய நிணநீர் முனைகள்:

Nx - பிராந்திய நிணநீர் முனைகளை மதிப்பிடுவதற்கு போதுமான தரவு இல்லை;

N0 - பிராந்திய நிணநீர் முனைகளின் மெட்டாஸ்டேடிக் புண்களின் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை;

N1 - பெரிரெக்டல் நிணநீர் முனைகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்;

N2 - ஒரு பக்கத்தில் உள்ள இலியாக் அல்லது இங்ஜினல் நிணநீர் முனைகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்;

N3 - இருபுறமும் உள்ள பெரிரெக்டல் மற்றும் இன்ஜினல் நிணநீர் முனைகள் மற்றும்/அல்லது இலியாக் மற்றும்/அல்லது இன்ஜினலில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்.

நிலைகளின்படி தொகுத்தல்

நிலை 0

• டிஸ் எண்0 எம்0

நிலை I

• டி1 என்0 எம்0

நிலை II

• டி2 எண்0 எம்0
• TZ N0 M0

நிலை IIIA

• டி1 என்1 எம்0
• டி2 என்1 எம்0
• டிஇசட் என்1 எம்0
• டி4 என்0 எம்0

நிலை IIIB

• டி4 என்1 எம்0
• ஏதேனும் T N2, N3 M0

நிலை IV

• எந்த டி எந்த NM

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

படிவங்கள்

பாரம்பரியமாக, ஏ.எம். கனிச்கின் (1970) முன்மொழிவின்படி, பெருங்குடல் புற்றுநோயின் ஆறு மருத்துவ வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன:

1. நச்சு-இரத்த சோகை, பொதுவான கோளாறுகள் மற்றும் முற்போக்கான ஹைபோக்ரோமிக் இரத்த சோகையின் ஆதிக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது;
2. என்டோரோகோலிடிக், ஆதிக்கம் செலுத்தும் குடல் கோளாறுகளின் அறிகுறி சிக்கலானது;
3. டிஸ்பெப்டிக், இதில் இரைப்பைக் குழாயின் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன; அத்தகைய நோயாளிகள் பெரும்பாலும் "இரைப்பை அழற்சி", "பெப்டிக் அல்சர்", "வயிற்றுப் புற்றுநோய்", "நாள்பட்ட கணைய அழற்சி" நோயறிதலுடன் பரிசோதிக்கப்படுகிறார்கள்;
4. அடைப்பு, இது குடல் அடைப்பின் அறிகுறி சிக்கலான ஆரம்ப தோற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது;
5. வயிற்று வலி, வயிற்றுப் புறணி எரிச்சல் மற்றும் வயிற்று சுவர் தசைகளின் பதற்றம், அதிகரித்த வெப்பநிலை, அதிகரித்த லுகோசைடோசிஸ் மற்றும் அதிகரித்த ESR; இந்த அறிகுறி சிக்கலானது அழற்சி செயல்முறையின் மருத்துவ வெளிப்பாடாகும், இது பெரும்பாலும் பெருங்குடல் புற்றுநோயுடன் சேர்ந்துள்ளது;
6. வித்தியாசமான கட்டி, வயிற்றுத் துவாரத்தில் ஒரு தொட்டுணரக்கூடிய கட்டி இருப்பது, நோயின் சிறிய மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் இருப்பது ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

மேக்ரோஸ்கோபிக் வடிவங்கள் மற்றும் வளர்ச்சி முறைகள்

வளர்ச்சியின் தன்மையைப் பொறுத்து, பெருங்குடல் புற்றுநோயின் பின்வரும் வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன:

1. எக்ஸோஃபைடிக் - தகடு போன்ற, பாலிபஸ், பெரிய-கிழங்கு;
2. இடைநிலை (எக்ஸோ- மற்றும் எண்டோஃபைடிக்) - சாஸர் வடிவ புற்றுநோய்;
3. எண்டோஃபைடிக் - எண்டோஃபைடிக்-அல்சரேட்டிவ் மற்றும் டிஃப்யூஸ்-இன்ஃபில்ட்ரேட்டிவ்

பெருங்குடலின் வலது பாதியிலும், மலக்குடலின் ஆம்புலர் பகுதியிலும் எக்ஸோஃபைடிக் புற்றுநோய்கள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன. பெருங்குடலின் இடது பாதி மற்றும் ரெக்டோசிக்மாய்டு பகுதியின் புற்றுநோய்களுக்கு எண்டோஃபைடிக் வளர்ச்சி மிகவும் பொதுவானது.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

நுண்ணிய அமைப்பு

குடல் கட்டிகளின் சர்வதேச ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வகைப்பாட்டின் (எண். 15 WHO, ஜெனீவா, 1981) படி, பின்வரும் வகையான பெருங்குடல் புற்றுநோய்கள் வேறுபடுகின்றன:

1. அடினோகார்சினோமா;
2. சளி (சளி) அடினோகார்சினோமா;
3. சிக்னெட் ரிங் செல் கார்சினோமா;
4. செதிள் உயிரணு புற்றுநோய்;
5. சுரப்பி செதிள் உயிரணு புற்றுநோய்;
6. வேறுபடுத்தப்படாத புற்றுநோய்;
7. வகைப்படுத்த முடியாத புற்றுநோய்.

பெருங்குடல் மற்றும் மலக்குடலில் உள்ள அனைத்து புற்றுநோய்களிலும் 90% க்கும் அதிகமானவை அடினோகார்சினோமா ஆகும். இந்தக் கட்டி வித்தியாசமான சுரப்பி எபிட்டிலியத்திலிருந்து உருவாகி, பல்வேறு கட்டமைப்புகளை உருவாக்குகிறது - குழாய், அசிநார், பாப்பில்லரி. இந்த விஷயத்தில், புற்றுநோய் வேறுபாட்டின் வெவ்வேறு அளவுகள் சாத்தியமாகும்.

மிகவும் வேறுபடுத்தப்பட்ட அடினோகார்சினோமா என்பது சாதாரண ஆரம்ப எபிட்டிலியத்தின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மற்றும் சைட்டோலாஜிக்கல் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் கட்டியின் சுரப்பி கட்டமைப்புகள் சீரானவை, உறிஞ்சும் கொலோனோசைட்டுகளிலிருந்து கட்டமைக்கப்படுகின்றன, அவற்றில் பனெத் மற்றும் குல்சிட்ஸ்கி செல்கள் உள்ளன. சுரப்பிகளின் லுமினில் போதுமான அளவு சுரப்பு உள்ளது. மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்ட அடினோகார்சினோமா என்பது ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மற்றும் சைட்டோலாஜிக்கல் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அவை சாதாரண எபிட்டிலியத்தை மட்டுமே தெளிவற்ற முறையில் ஒத்திருக்கின்றன - செல்கள் மிகவும் பாலிமார்பிக், அதிக எண்ணிக்கையிலான வித்தியாசமான மைட்டோஸ்கள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. கோப்லெட் செல்கள் கண்டறியப்படவில்லை. இந்த செல்களை உருவாக்கும் சுரப்பிகளும் பெரிய பன்முகத்தன்மையால் வேறுபடுகின்றன. மிதமான வேறுபடுத்தப்பட்ட அடினோகார்சினோமா என்பது ஒரு புற்றுநோயாகும், இது ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அறிகுறிகளின் தொகுப்பின்படி, நன்கு மற்றும் மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்ட கட்டிகளுக்கு இடையில் ஒரு இடைநிலை நிலையை ஆக்கிரமிக்கிறது.

சளி புற்றுநோய் என்பது உச்சரிக்கப்படும் சளி உற்பத்தியால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு அடினோகார்சினோமா ஆகும். இந்த கட்டியில் 2 வகைகள் உள்ளன. முதல் வகை - கட்டி ஒரு சுரப்பி அமைப்பைக் கொண்டுள்ளது, மியூசின் சுரப்பிகளின் லுமனில் உள்ளது, பிந்தையது சளியால் நிரப்பப்பட்ட "ஏரிகளை" ஒத்திருக்கிறது; கூடுதலாக, கட்டி ஸ்ட்ரோமாவில் மியூசின் உள்ளது. இரண்டாவது வகை - கட்டி சளியால் சூழப்பட்ட இழைகள் அல்லது செல்களின் குழுக்களிலிருந்து கட்டமைக்கப்படுகிறது. இரண்டு வகையான சளி புற்றுநோய்களிலும், அடினோகார்சினோமாவைப் போலவே அதே அளவுகோல்களின்படி வேறுபாட்டின் அளவை மதிப்பிடுவது அவசியம்.

சிக்னெட் ரிங் செல் கார்சினோமா என்பது சிக்னெட் ரிங் செல்களை மட்டுமே கொண்ட ஒரு கட்டியாகும், இதன் சைட்டோபிளாசம் சளி உள்ளடக்கங்களைக் கொண்டுள்ளது.

பெருங்குடல் மற்றும் சிக்மாய்டு பெருங்குடலில் உள்ள செதிள் உயிரணு புற்றுநோய் மிகவும் அரிதானது. இது முக்கியமாக மலக்குடல் மற்றும் குத கால்வாய்க்கு இடையிலான மாறுதல் மண்டலத்தில் காணப்படுகிறது. இந்த கட்டி வித்தியாசமான செதிள் எபிடெலியல் செல்களிலிருந்து கட்டமைக்கப்பட்டுள்ளது, அவை இடைச்செருகல் பாலங்கள் மற்றும் கெரட்டின் - உள்செல்லுலார் (கெரடினைசிங் செய்யாத புற்றுநோய்) மற்றும் புறச்செருகல் (கெரடினைசிங் புற்றுநோய்) ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. செதிள் உயிரணு கெரடினைசிங் புற்றுநோய் என்பது மிகவும் அரிதான கட்டியாகும்.

ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா என்பது மிகவும் அரிதான கட்டி வகையாகும், இது இரண்டு கூறுகளைக் கொண்டுள்ளது: அடினோகார்சினோமா மற்றும் ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா. ஸ்குவாமஸ் செல் உருமாற்றத்தின் சிறிய குவியங்கள் சில நேரங்களில் அடினோகார்சினோமாவில் காணப்படுகின்றன.

வேறுபடுத்தப்படாத புற்றுநோய் என்பது சளியைக் கொண்டிருக்காத மற்றும் சுரப்பிகளை உருவாக்காத வித்தியாசமான எபிதீலியல் செல்களிலிருந்து உருவாகும் ஒரு கட்டியாகும். கட்டி செல்கள் பெரும்பாலும் பாலிமார்பிக், சில நேரங்களில் மோனோமார்பிக், அடுக்குகள் மற்றும் இழைகளை உருவாக்குகின்றன, அவை இணைப்பு திசு ஸ்ட்ரோமாவால் பிரிக்கப்படுகின்றன.

திசுவியல் ரீதியாகக் கண்டறியப்பட்ட கட்டி மேலே குறிப்பிடப்பட்ட மற்றும் விவரிக்கப்பட்ட எந்த வகையிலும் சேரவில்லை என்றால், அது வகைப்படுத்த முடியாத புற்றுநோய் என்று அழைக்கப்படுகிறது.

WHO வகைப்பாடு (1981) குத கால்வாய் மற்றும் ஆசனவாயின் கட்டிகளின் குழுவையும் அடையாளம் காட்டுகிறது. பின்வரும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வகை புற்றுநோய்கள் குத கால்வாயில் அடையாளம் காணப்படுகின்றன:

1. செதிள்;
2. அடித்தள செல் போன்ற புற்றுநோய் (பாசலாய்டு);
3. சளி எபிடெர்மாய்டு;
4. அடினோகார்சினோமா;
5. வேறுபடுத்தப்படாத;
6. வகைப்படுத்தப்படாத.

ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா பெரும்பாலும் கெரடினைசிங் அல்லாத அமைப்பைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் மிகவும் அரிதாக - கெரடினைசிங். அடித்தள செல் (பாசலாய்டு) போன்ற புற்றுநோயை "குளோகோஜெனிக் புற்றுநோய்" என்று அழைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, உருவவியல் படி, இது வேறுபாட்டின் அளவைப் பொறுத்து மாறுபடும். மியூகோஎபிடெர்மாய்டு புற்றுநோய் என்பது சளி உருவாக்கும், எபிடெர்மாய்டு செல்கள் மற்றும் இடைநிலை செல்கள் ஆகியவற்றின் கலவையாகும். குத கால்வாயில் உள்ள அடினோகார்சினோமா 3 வகைகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது: மலக்குடல் வகை, மலக்குடல் சுரப்பிகளின் அடினோகார்சினோமா மற்றும் மலக்குடல் ஃபிஸ்துலாவில் அடினோகார்சினோமா.

பெருங்குடல் புற்றுநோயின் வீரியம் மிக்க அளவை மதிப்பிடுவதற்கு, புற்றுநோயின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வகை மற்றும் வேறுபாட்டின் அளவிற்கு கூடுதலாக, சுவர் படையெடுப்பின் ஆழம், செல்லுலார் பாலிமார்பிசம், மைட்டோடிக் செயல்பாடு, ஸ்ட்ரோமாவின் லிம்போசைடிக் மற்றும் ஃபைப்ரோபிளாஸ்டிக் எதிர்வினை மற்றும் கட்டி பரவலின் வடிவம் ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

பெருங்குடல் புற்றுநோய் நிணநீர் மண்டலங்களுக்கு லிம்போஜெனஸாக மெட்டாஸ்டாஸிஸ் செய்கிறது மற்றும் கல்லீரலுக்கு ஹெமாட்டோஜெனஸாக மெட்டாஸ்டாஸிஸ் செய்கிறது. மேம்பட்ட புற்றுநோய் நிகழ்வுகளில், எலும்புகள், நுரையீரல், அட்ரீனல் சுரப்பிகள் மற்றும் மூளையில் ஹெமாட்டோஜெனஸ் மெட்டாஸ்டாஸிஸ்கள் சில நேரங்களில் கண்டறியப்படுகின்றன. இருப்பினும், ஒரு விதியாக, இரண்டாம் நிலை கட்டி முனைகளின் இத்தகைய உள்ளூர்மயமாக்கல் அரிதானது, மேலும் பெரும்பாலும், ஒரு அபாயகரமான விளைவு ஏற்பட்டாலும் கூட, இந்த செயல்முறை கல்லீரல் சேதத்திற்கு மட்டுமே. சில சந்தர்ப்பங்களில், பெரிட்டோனியல் கார்சினோமாடோசிஸ் வடிவத்தில் உள்வைப்பு மெட்டாஸ்டாஸிஸ் சாத்தியமாகும்.

குடல் கட்டிகளின் சர்வதேச ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வகைப்பாடு

எபிதீலியல் கட்டிகள்.

1. அடினோகார்சினோமா (75-80% வழக்குகள்). WHO இன் சர்வதேச ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வகைப்பாட்டின் படி, அதன் வேறுபாட்டின் அளவு குறிக்கப்படுகிறது (அதிக, மிதமான, மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்டது).
2. மியூசினஸ் அடினோகார்சினோமா (10-12% வழக்குகள் வரை).
3. சிக்னெட் ரிங் செல் கார்சினோமா (3-4% வரை).
4. ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா (2% வரை).
5. வேறுபடுத்தப்படாத புற்றுநோய்.
6. புற்றுநோய்கள்.
7. கலப்பு கார்சினாய்டு-அடினோகார்சினோமா.

எபிதீலியல் அல்லாத (மெசன்கிமல் கட்டிகள்).

1. இரைப்பை குடல் ஸ்ட்ரோமல் கட்டி (GIST).
2. லியோமியோசர்கோமா.
3. ஆஞ்சியோசர்கோமா.
4. கபோசியின் சர்கோமா.
5. மெலனோமா.
6. வீரியம் மிக்க லிம்போமா.
7. வீரியம் மிக்க நியூரிலெமோமா (ஸ்க்வான்னோமா).

பெருங்குடலின் பெரும்பாலான வீரியம் மிக்க கட்டிகள் அடினோகார்சினோமாவின் அமைப்பைக் கொண்டுள்ளன (தோராயமாக 90% நோயாளிகள்), குறைவாக அடிக்கடி - சளி அடினோகார்சினோமா (சளி புற்றுநோய்), சிக்னெட் ரிங் செல் புற்றுநோய் (சளி செல் புற்றுநோய்), ஸ்குவாமஸ் செல் (கெரடினைசிங் மற்றும் கெரடினைசிங் அல்லாதது) மற்றும் வேறுபடுத்தப்படாத புற்றுநோய்.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

மிகவும் பொதுவான சிக்கல் குடல் அடைப்பு ஆகும், இது ஒரு கட்டியால் குடல் லுமினில் ஏற்படும் அடைப்பின் விளைவாக உருவாகிறது. இது 10-15% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது. பெருங்குடலின் இடது பாதியில் ஏற்படும் புற்றுநோயில் அடைப்பு அடைப்பு வளர்ச்சி வலது பாதியில் ஏற்படும் புற்றுநோயை விட 4-6 மடங்கு அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. அரிதாக, கட்டியால் பாதிக்கப்பட்ட குடலின் ஒரு வளையத்தின் வால்வுலஸ் எனப்படும் எக்ஸோஃபைடிக் வளரும் கட்டியின் உட்செலுத்தலால் குடல் அடைப்பு ஏற்படலாம்.

கட்டியைச் சுற்றியுள்ள திசுக்களில் வீக்கம் 12-35% நோயாளிகளில் உருவாகிறது. இந்த வழக்கில், ஒரு புண் அல்லது ஃபிளெக்மோனின் மருத்துவ படம் உருவாகிறது. நோயியல் செயல்முறை சீக்கமில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டால், அது குடல் ஊடுருவலின் கட்டத்தில் கடுமையான குடல் அழற்சி என்ற போர்வையில் தொடரலாம்.

மருத்துவப் போக்கின் கடுமையான வடிவங்களில் குடல் சுவரின் துளையிடுதலால் சிக்கலான புற்றுநோய் கட்டிகள் அடங்கும் (2-5% வழக்குகள்). கட்டியின் துளையிடல் வயிற்று சுவர் அல்லது ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தின் திசையிலும், அதே போல் இலவச வயிற்று குழியிலும் ஏற்படலாம்; அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், கட்டியைச் சுற்றி அமைந்துள்ள ஒரு சீழ்ப்பிடிப்பு மூலம் வயிற்று குழிக்குள் கட்டியின் மறைமுக துளையிடல் ஏற்படுகிறது.

அடர்த்தியான மலப் பொருளை நீண்ட காலமாகத் தக்கவைத்துக்கொள்வது, கட்டிக்கு நேரடியாக மேலே உள்ள குடல் சுவரில் படுக்கைப் புண்கள் உருவாகவும், சுவரின் சிதைவுக்கும் வழிவகுக்கும் (டயஸ்டேடிக் துளை - வழிதல் காரணமாக ஏற்படும் துளை). டயஸ்டேடிக் துளையிடலின் மருத்துவ படம், போக்கின் ஒரு குறிப்பிட்ட தீவிரத்தினால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. வன்முறை பெரிட்டோனிடிஸின் திடீர் வளர்ச்சியுடன் குடல் அடைப்பின் மருத்துவ படத்தில் அதிகரிப்பு, குடல் அதிகமாக நீட்டுவதால் ஏற்படும் துளையிடலின் குறிகாட்டியாகும்.

பெருங்குடல் புற்றுநோய் உருவாகும்போது, அது அருகிலுள்ள உறுப்புகளுக்கு பரவுகிறது (15-20% வழக்குகளில்). கட்டி பெரிரினல் திசு, சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் சிறுநீரகத்தில் வளரும்போது, டைசூரிக் கோளாறுகள், மிதமான ஹெமாட்டூரியா மற்றும் ஆல்புமினுரியா ஆகியவை சேர்க்கப்படுகின்றன. பெருங்குடல்-வெசிகல் ஃபிஸ்துலா உருவாகும்போது, நியூமாட்டூரியா மற்றும் ஃபெக்லூரியா கூட ஏற்படலாம்.

டியோடினம் மற்றும் கணையத்தின் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் பகுதியின் படையெடுப்பு மருத்துவ ரீதியாக வலி அதிகரிப்பு, வயிற்றுப்போக்கு, குமட்டல், வாந்தி மற்றும் நோயாளியின் பொதுவான நிலை மோசமடைதல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பெருங்குடல் புற்றுநோய் படையெடுப்புடன் உள் ஃபிஸ்துலாக்கள் பெரும்பாலும் சிறுகுடல், சிறுநீர்ப்பை மற்றும் வயிற்றில் திறக்கின்றன, ஆனால் நோயியல் அனஸ்டோமோஸ்கள் டியோடினம், பித்தப்பை மற்றும் பெருங்குடலின் வெவ்வேறு பகுதிகளுக்கு இடையில் உருவாகலாம்.

பெருங்குடல் புற்றுநோய் வயிற்றுக்குப் பரவும்போது, நோயாளிகள் எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் கனமான உணர்வு, குமட்டல், ஏப்பம் மற்றும் அவ்வப்போது வாந்தி எடுப்பதை அனுபவிக்கின்றனர். கருப்பை மற்றும் அதன் பிற்சேர்க்கைகள் வளரும்போது, அடிவயிற்றின் கீழ் பகுதியில் வலி ஏற்படுகிறது, மாதவிடாய் சுழற்சி தொந்தரவு செய்யப்படுகிறது, மேலும் இரத்தக்களரி அல்லது சளிச்சவ்வு யோனி வெளியேற்றம் தோன்றும்.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

பெருங்குடல் புற்றுநோய் மெட்டாஸ்டாஸிஸ்

மெட்டாஸ்டாஸிஸ் லிம்போஜெனஸ் (30% வழக்குகள்), ஹெமாட்டோஜெனஸ் (50% வழக்குகள்) மற்றும் பொருத்துதல் (20% வழக்குகள்) வழிகள் வழியாக ஏற்படுகிறது.

பெருங்குடல் புற்றுநோய் மெட்டாஸ்டாசிஸின் முக்கிய பாதை லிம்போஜெனஸ் ஆகும், இதில் குடல் சுவருடன் மெசென்டரி இணைக்கும் இடத்தில் அமைந்துள்ள முதல் வரிசையின் நிணநீர் முனையங்கள் முதலில் பாதிக்கப்படுகின்றன. பின்னர், மெசென்டெரிக் நாளங்களின் பிரிவு பகுதியில் உள்ள நிணநீர் முனையங்கள் பாதிக்கப்படுகின்றன, பின்னர் கூட, மெசென்டெரிக் வேரின் நிணநீர் முனையங்கள் பாதிக்கப்படுகின்றன.

மலக்குடல் புற்றுநோயின் பிராந்திய மெட்டாஸ்டாசிஸின் முக்கிய மண்டலங்கள் 1908 ஆம் ஆண்டில் மைல்ஸால் அடையாளம் காணப்பட்டன. கட்டி செயல்முறையின் பரவல் மூன்று திசைகளில் நிகழ்கிறது என்பதை அவர் காட்டினார்: ஏறுவரிசை, பக்கவாட்டு மற்றும் இறங்கு.

மலக்குடல் புற்றுநோயின் நிணநீர்ப் பரவல் மேல் மலக்குடல் நிணநீர் நாளங்கள் வழியாக அனோரெக்டல் முனைகளுக்கும், பின்னர் கீழ் மெசென்டெரிக் தமனியின் அடிப்பகுதியில் அமைந்துள்ள நிணநீர் முனைகளுக்கும், மேலும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் பாராஆர்டிக் மற்றும் முன்ஆர்டிக் நிணநீர் முனைகளுக்கும் ஏற்படுகிறது. நடுத்தர மூல நோய் தமனிகள் வழியாக இலியாக் நிணநீர் முனைகளுக்கு மலக்குடல் புற்றுநோயின் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் சாத்தியமாகும், அதே போல் பின்னோக்கி கீழ் மூல நோய் தமனிகள் வழியாக குடல் நிணநீர் முனைகளுக்குச் செல்லவும் முடியும். பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, பெருங்குடல் மற்றும் மலக்குடல் புற்றுநோயில் உள்ள பிராந்திய நிணநீர் முனைகள் 40-60% வழக்குகளில் பாதிக்கப்படுகின்றன.

ஏறுவரிசை மெட்டாஸ்டாஸிஸ் பாராரெக்டல், மேல் மலக்குடல் மற்றும் கீழ் மெசென்டெரிக் முனைகளை உள்ளடக்கியது, பக்கவாட்டு பரவல் நடுத்தர மலக்குடல், அப்டுரேட்டர், உள் இலியாக் மற்றும் பொதுவான இலியாக் முனைகளை பாதிக்கிறது, மேலும் இறங்கு பரவல் இங்ஜினல் நிணநீர் முனைகளை பாதிக்கிறது.

கட்டி அமைந்துள்ள பகுதியைப் பொறுத்து மலக்குடல் புற்றுநோய் மெட்டாஸ்டாசிஸின் பல வடிவங்கள் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன. மேல் ஆம்புலர் பிரிவின் புற்றுநோயின் விஷயத்தில், மேல் மலக்குடல், தாழ்வான மெசென்டெரிக் தமனிகள் மற்றும் பெருநாடியில் உள்ள நிணநீர் முனைகள் பெரும்பாலும் மெட்டாஸ்டேஸ்களால் பாதிக்கப்படுகின்றன என்று நம்பப்படுகிறது, கீழ் மற்றும் நடுத்தர ஆம்புலர் பிரிவுகளின் புற்றுநோயின் விஷயத்தில் - இலியாக் நிணநீர் முனைகள் மற்றும் இடுப்பு முனைகள், மற்றும் குத புற்றுநோய்களின் விஷயத்தில் - குடலின் குடல் நிணநீர் முனைகள்.

மலக்குடல் புற்றுநோய் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மீண்டும் நிகழும் நிகழ்தகவு மிக அதிகமாக இருப்பதற்கு நிணநீர் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் ஒரு காரணம். எனவே, மலக்குடல் புற்றுநோய் அறுவை சிகிச்சையில், நிணநீர் வடிகால் அமைப்பு எப்போதும் முக்கிய இலக்குகளில் ஒன்றாகக் கருதப்படுகிறது, இதன் தாக்கம் நீண்டகால முடிவுகளை மேம்படுத்தக்கூடும்.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

இரத்தப் பரவல்

புற்றுநோய் செல்களால் வீரியம் மிக்க கட்டிகளால் பாதிக்கப்பட்ட உறுப்புகளிலிருந்து சிரை வெளியேற்றும் பாதைகளை எம்போலைஸ் செய்யும் செயல்முறையை அடிப்படையாகக் கொண்டது புற்றுநோயின் ஹீமாடோஜெனஸ் பரவல். புற்றுநோய் செல்கள் சிரை நாளங்களில் ஊடுருவுவது முக்கியமாக கட்டியால் பாத்திர சுவர்கள் படையெடுத்து அழிக்கப்பட்டதன் விளைவாகும். அறியப்பட்டபடி, மேல் மற்றும் கீழ் மெசென்டெரிக் நரம்புகள் வழியாக சிரை இரத்தத்தின் பெரும்பகுதி போர்டல் நரம்புக்குள் நுழைகிறது மற்றும் தொலைதூர மலக்குடலில் இருந்து மட்டுமே தாழ்வான வேனா காவாவில் பாய்கிறது. பெருங்குடலின் சுற்றோட்ட அமைப்பின் சுட்டிக்காட்டப்பட்ட உடற்கூறியல் அம்சங்கள் இந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் புற்றுநோய்கள் முக்கியமாக கல்லீரலுக்கு மெட்டாஸ்டாசிஸ் ஏன் ஏற்படுகின்றன என்பதை விளக்குகின்றன. பெருங்குடல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட 10-15% நோயாளிகளில் கல்லீரலுக்கு ஒத்திசைவான மெட்டாஸ்டாஸ்கள் உருவாகின்றன. தொலைதூர மெட்டாஸ்டாஸின் அதிர்வெண்ணில் இரண்டாவது இடம் நுரையீரலால் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் மெட்டாஸ்டாஸ்கள் பெரும்பாலும் பல உள்ளன. பெருங்குடல் புற்றுநோயில் நுரையீரலுக்கு மெட்டாஸ்டாஸ்கள் 22.3% வழக்குகளில் இறந்த நோயாளிகளின் பிரேத பரிசோதனைகளின் போது காணப்படுகின்றன.

கல்லீரல் மற்றும் நுரையீரலை விட குறைவாகவே காணப்படுகிறது, ஆனால் ஒப்பீட்டளவில் அடிக்கடி, பெருங்குடல் புற்றுநோய் எலும்புக்கூட்டின் எலும்புகளுக்கு பரவுகிறது: லும்போசாக்ரல் முதுகெலும்பு, இடுப்பு எலும்புகள், விலா எலும்புகள், ஸ்டெர்னம், தொடை எலும்புகள், காலர்போன் மற்றும் மூளைக்கு.

உள்வைப்பு மெட்டாஸ்டாஸிஸ்

குடல் சுவரின் முழு தடிமனும் வளர்ந்து, கட்டி சீரியஸ் சவ்வை அடையும் போது, புற்றுநோய் செல்களை பெரிட்டோனியத்தின் மேற்பரப்பிலும், கட்டியிலிருந்து அமைந்துள்ள குடலின் அருகாமையில் அல்லது தொலைதூரப் பகுதிகளிலும், சுற்றியுள்ள உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களிலும் ஆரோக்கியமான சளி சவ்வின் மேற்பரப்பிலும் பொருத்த முடியும்.

கட்டி செல்கள் பெரும்பாலும் பாரிட்டல் அல்லது உள்ளுறுப்பு பெரிட்டோனியத்தில் ஒட்டிக்கொள்கின்றன, விரைவில் அதன் மீது சிறப்பியல்பு தினை போன்ற பல தடிப்புகள் தோன்றும். டியூபர்கிள்கள் தொடுவதற்கு அடர்த்தியாகவும் பொதுவாக சாம்பல்-வெள்ளை நிறமாகவும் இருக்கும். வயிற்று குழியில் ஆஸ்கிடிக் திரவம் தோன்றும், இது பொதுவாக இயற்கையில் இரத்தக்கசிவு ஆகும்.

கண்டறியும் பெருங்குடல் புற்றுநோய்

பெருங்குடல் புற்றுநோயைக் கண்டறிதல் பின்வரும் முக்கிய நோக்கங்களைக் கொண்டுள்ளது:

• பெருங்குடல் புற்றுநோயின் உள்ளூர்மயமாக்கல், அதன் அளவு, உடற்கூறியல் வளர்ச்சி முறை மற்றும் உருவ அமைப்பு ஆகியவற்றை நிறுவுதல்;
• கட்டி செயல்முறையின் உள்ளூர் மற்றும் தொலைதூர பரவலை தீர்மானித்தல்;
• நோயாளியின் பொதுவான நிலை மற்றும் முக்கிய உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாட்டை மதிப்பீடு செய்தல்.

நோயாளியின் பரிசோதனை, புகார்கள் மற்றும் நோயின் வரலாறு பற்றிய முழுமையான ஆய்வோடு தொடங்குகிறது. உடல் பரிசோதனையின் போது, தோலின் நிறம், புற நிணநீர் முனைகளின் நிலை, குறிப்பாக குடல் முனைகள் ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். அடிவயிற்றைத் துடிக்கும்போது, கட்டி போன்ற உருவாக்கம், ஒரு விதியாக, பெரிய கட்டி அளவுகளுடன், அதே போல் வலிமிகுந்த ஊடுருவலையும் கண்டறிய முடியும், இது வீக்கத்தைச் சேர்ப்பதைக் குறிக்கிறது. மெலிந்த நோயாளிகளில், மெட்டாஸ்டேஸ்களால் பாதிக்கப்பட்ட கல்லீரலைத் துடிக்கலாம்.

புறநிலை பரிசோதனை மலக்குடலின் படபடப்புடன் முடிவடைகிறது, மற்றும் பெண்களில் - யோனி பரிசோதனையுடன். டிஜிட்டல் பரிசோதனை 70% நோயாளிகளுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும். கட்டியை ஒரு விரலால் அடைந்தால், விளிம்பிலிருந்து அதன் உள்ளூர்மயமாக்கலையும், சுற்றியுள்ள கட்டமைப்புகளுடன் தொடர்புடைய இயக்கத்தையும் தீர்மானிக்க முடியும்.

ரெக்டோமனோஸ்கோபி மலக்குடல் மற்றும் கீழ் சிக்மாய்டு பெருங்குடலின் புற்றுநோயைக் கண்டறியவும், அதன் அளவு, உடற்கூறியல் வளர்ச்சியின் வடிவம் மற்றும் கட்டியின் உருவ அமைப்பைத் தீர்மானிக்க பயாப்ஸி எடுக்கவும் அனுமதிக்கிறது.

பெருங்குடலின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை 90% கட்டிகளை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது. பேரியம் சல்பேட் பெரும்பாலும் ஒரு கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டை வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளலாம், பின்னர் இரைப்பை குடல் வழியாக அதன் இயக்கம் மீண்டும் மீண்டும் எக்ஸ்ரே பரிசோதனைகள் மூலம் கண்காணிக்கப்படுகிறது. கான்ட்ராஸ்ட் பெரும்பாலும் எனிமா மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. அத்தகைய எக்ஸ்ரே பரிசோதனையின் நுட்பம் (இரிகோஸ்கோபி) பின்வரும் நிலைகளைக் கொண்டுள்ளது:

• குடலின் வரையறைகளை இறுக்கமாக வேறுபாட்டால் நிரப்பும்போது ஆய்வு செய்தல்;
• குடலின் பகுதி காலியாக்கப்பட்ட பிறகு சளி சவ்வின் நிவாரணம் பற்றிய ஆய்வு;
• குடலுக்குள் காற்றை அறிமுகப்படுத்திய பிறகு பரிசோதனை (இரட்டை மாறுபாடு).

பெருங்குடல் புற்றுநோயின் கதிரியக்க அறிகுறிகள்:

• வரையறைகளின் உச்சரிக்கப்படும் சிதைவுடன் குடல் லுமினின் அடைப்பு;
• குடல் லுமினின் குறுகல்;
• நிரப்புதல் குறைபாடு;
• குடல் விளிம்பில் ஒரு தட்டையான "முக்கிய இடம்";
• குடல் சளிச்சுரப்பியின் நிவாரணத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்;
• குடலின் மாற்றப்பட்ட பகுதியில் பெரிஸ்டால்சிஸ் இல்லாதது;
• குடல் சுவர் விறைப்பு;
• மாறுபட்ட வெளியேற்றத்தின் மீறல்.

பெருங்குடலைப் பரிசோதிப்பதற்கான ஒரு எண்டோஸ்கோபிக் முறையாக கொலோனோஸ்கோபி உள்ளது. இந்த நோயறிதல் முறை 1 செ.மீ விட்டம் கொண்ட கட்டிகளுக்குக் கிடைக்கிறது, இவை பெரும்பாலும் இரிகோஸ்கோபியின் போது கண்டறியப்படுகின்றன. துரதிர்ஷ்டவசமாக, முழு கொலோனோஸ்கோபியைச் செய்வது எப்போதும் சாத்தியமில்லை. இது சம்பந்தமாக, கொலோனோஸ்கோபி மற்றும் இரிகோஸ்கோபி இரண்டையும் பயன்படுத்தி முழு பெருங்குடலையும் பரிசோதிக்க வேண்டும். தொலைவில் அமைந்துள்ள கட்டி குடலின் லுமனைச் சுருக்கி, கொலோனோஸ்கோப்பை குறுகும் இடத்திற்கு அப்பால் செல்ல அனுமதிக்காத பெருங்குடலின் பல புண்களின் விஷயத்தில் இது மிகவும் முக்கியமானது. எனவே, மேலே அமைந்துள்ள கட்டிகள் அறுவை சிகிச்சையின் போது அல்லது அதற்குப் பிறகு இன்னும் மோசமாக கண்டறியப்படுகின்றன. கொலோனோஸ்கோபியின் போது காட்சி நோயறிதல்கள் உருவவியல் ரீதியாக சரிபார்க்கப்பட வேண்டும்.

கோட்பாட்டளவில், T அளவுகோலை மதிப்பிடுவதற்கான சிறந்த முறை எண்டோஸ்கோபிக் அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகும். பெருங்குடலின் எபிடெலியல் நியோபிளாம்களின் நோயறிதலை தெளிவுபடுத்துவதற்கான ஒரு முறையாக அல்ட்ராசவுண்ட் கொலோனோஸ்கோபி முன்மொழியப்பட்டது, இது எண்டோசோனோகிராஃபிக் அளவுகோல்களின்படி, தீங்கற்ற மற்றும் வீரியம் மிக்க கட்டிகளை வேறுபடுத்தவும், குடல் சுவரில் அவற்றின் படையெடுப்பின் ஆழத்தை தீர்மானிக்கவும், பிராந்திய நிணநீர் முனைகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருப்பதை நிறுவவும் அனுமதிக்கிறது.

அல்ட்ராசவுண்ட் கொலோனோஸ்கோபியின் உதவியுடன், இயல்பு, அளவு மற்றும் தரம் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் முன்னர் அணுக முடியாத கண்டறியும் தகவல்களைப் பெற முடியும்:

• பெருங்குடலின் பல்வேறு நியோபிளாம்களின் அறியப்பட்ட எண்டோஸ்கோபிக் செமியோடிக்ஸ் அடிப்படையில் கண்டறிதல் மற்றும் மதிப்பீடு, அவற்றின் தன்மை, அளவு, வளர்ச்சியின் வகையை தீர்மானித்தல், உருவவியல் ஆய்வுக்கான திசு துண்டுகளைப் பெறுதல்;
• பெருங்குடல் சுவரின் தடிமனுக்குள் கண்டறியப்பட்ட நியோபிளாஸின் கட்டி படையெடுப்பு (அதன் ஆழத்தை மதிப்பிடுவது உட்பட) இல்லாததா அல்லது இருப்பதை தீர்மானித்தல்;
• கண்டறியப்பட்ட வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களின் உள்ளூர் பரவலைத் தீர்மானித்தல், குடல் சுவரின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதிக்கு அருகிலுள்ள உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களின் ஈடுபாடு மற்றும் பிராந்திய பெரி-குடல் நிணநீர் முனையங்கள்.

பெருங்குடலின் எபிடெலியல் நியோபிளாம்களின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் அல்ட்ராசவுண்ட் கொலோனோஸ்கோபியின் உணர்திறன் 96.7% என்றும், தனித்தன்மை 82.4% என்றும் நிறுவப்பட்டுள்ளது.

பெருங்குடல் சுவரில் கட்டி படையெடுப்பின் ஆழத்தை சரியாக தீர்மானிப்பது 75.4% வழக்குகளில் சாத்தியமாகும், T3 மற்றும் T4 படையெடுப்பை நிறுவும்போது சிறந்த முடிவுகள் பெறப்படுகின்றன, அங்கு நோயறிதல் துல்லியம் முறையே 88.2 மற்றும் 100% ஆகும்.

பிராந்திய நிணநீர் முனைகளைக் காட்சிப்படுத்துவதில் அல்ட்ராசவுண்ட் கொலோனோஸ்கோபியின் துல்லியம் 80.3%, உணர்திறன் 90.9%, தனித்தன்மை 74.4%. அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகளால் காட்சிப்படுத்தப்பட்ட பெரிகோலோனிக் நிணநீர் முனைகளின் தன்மையை மதிப்பிடுவதில், கண்டறியும் துல்லியம் 63.6% ஆகும்.

அல்ட்ராசவுண்ட் கொலோனோஸ்கோபி மற்றும் பிற கருவி நோயறிதல் முறைகளின் தீர்வு திறன்கள் ஒப்பீட்டு அம்சத்தில் ஆய்வு செய்யப்பட்டன.

செயல்திறன் மதிப்பீட்டின் அனைத்து அளவுகோல்களிலும், அல்ட்ராசவுண்ட் கொலோனோஸ்கோபி முறை வழக்கமான முறையை விட சிறந்தது (துல்லியம் 9.5% அதிகம், உணர்திறன் 8.2% அதிகம், தனித்தன்மை 11.8%). நோயறிதல் செயல்திறனில், அல்ட்ராசவுண்ட் கொலோனோஸ்கோபி பெருங்குடல் நியோபிளாம்களை ஆய்வு செய்யும் எக்ஸ்-ரே முறையை விடவும் சிறந்தது. அல்ட்ராசவுண்ட் கொலோனோஸ்கோபியின் துல்லியம் 6.7% அதிகமாகவும், உணர்திறன் 20% அதிகமாகவும், தனித்தன்மை 10% ஆகவும் உள்ளது.

எனவே, அல்ட்ராசவுண்ட் கொலோனோஸ்கோபி என்பது பெருங்குடலின் எபிடெலியல் நியோபிளாம்களின் நோயறிதலை புறநிலையாக தெளிவுபடுத்துவதற்கான மிகவும் தகவல் தரும், ஆக்கிரமிப்பு இல்லாத, மீண்டும் மீண்டும் செய்யக்கூடிய, பாதுகாப்பான முறையாகும், இதன் நோயறிதல் செயல்திறன் மருத்துவ புற்றுநோயியலில் இன்றுவரை பயன்படுத்தப்படும் அனைத்து வழக்கமான வன்பொருள் மற்றும் கருவி நோயறிதல் முறைகளையும் விட கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது.

குடல் சுவர் வழியாக கட்டி படையெடுப்பைக் கண்டறியும் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபி (CT) இன் திறன் EUS உடன் ஒப்பிடும்போது மிகவும் குறைவாகவே உள்ளது. உண்மையில், CT இன் நல்ல உணர்திறன் (82-89%) குறைந்த குறிப்பிட்ட தன்மையுடன் (51%) உள்ளது, முக்கியமாக கட்டியானது எடிமாட்டஸ் பெரிரெக்டல் கொழுப்பு திசுக்களால் சூழப்பட்ட ஒழுங்கற்ற வடிவ வெளிப்புற விளிம்பைக் கொண்டிருப்பதால், இது பரவலின் கட்டத்தை மிகைப்படுத்த வழிவகுக்கிறது.

அணு காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (NMR) மலக்குடல் சுவரின் கட்டி ஊடுருவலை அதிக துல்லியத்துடன் மதிப்பிட முடியாது, ஆனால், CT போலவே, இது சுற்றியுள்ள திசுக்கள் மற்றும் கட்டமைப்புகளின் ஈடுபாட்டைப் பற்றிய நல்ல யோசனையை அளிக்கிறது மற்றும் 81–82% வழக்குகளில் பிராந்திய நிணநீர் முனை மெட்டாஸ்டாசிஸை முன்னறிவிக்கிறது.

N அளவுகோலின் மதிப்பீட்டைப் பொறுத்தவரை, EUS, இடுப்பு CT மற்றும் MRI மூலம் குறிப்பிட்ட தகவல்களைப் பெறலாம். நிணநீர் முனை மெட்டாஸ்டாசிஸின் நோயறிதலின் துல்லியத்தை மேம்படுத்த, லிம்பாங்கியோகிராபி, இன்டர்ஸ்டீடியல் லிம்போஸ்கிண்டிகிராபி (ஒவ்வொரு இஸ்கியோரெக்டல் ஃபோசாவிலும் 4 செ.மீ ஆழத்தில் செலுத்தப்படும் Tc-99t ஆன்டிமனி ட்ரைசல்பைட் கூழ் கரைசலுடன்), மலக்குடல் லிம்போஸ்கிண்டிகிராபி (Tc-99t உடன் - ஒரு ரெக்டோஸ்கோப் மூலம் ஒரு சிறப்பு ஊசியைப் பயன்படுத்தி மலக்குடலின் சப்மியூகோசாவில் செலுத்தப்படும் கூழ் ஸ்டானஸ் சல்பைட் கரைசல்) மற்றும் மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகளுடன் கூடிய மலக்குடல் இம்யூனோலிம்போஸ்கிண்டிகிராபி போன்ற குறிப்பிட்ட ஆய்வுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

இறுதியாக, M அளவுகோலின் மதிப்பீட்டைப் பொறுத்தவரை, மலக்குடல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட 10-15% நோயாளிகளில் ஒத்திசைவான கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உருவாகின்றன என்பது அறியப்படுகிறது, இது வயிற்றின் வலது மேல் பகுதியில் வலியாக வெளிப்படுகிறது: வலது ஹைபோகாண்ட்ரியம், வலது பின்புற மார்பு அல்லது வலது தோள்பட்டை. வலி நாள்பட்டதாகவோ அல்லது கடுமையானதாகவோ இருக்கலாம், இரத்தக்கசிவு அல்லது மெட்டாஸ்டேஸ்களின் நெக்ரோசிஸ் காரணமாக ஏற்படுகிறது. புகார்கள் இல்லாமல் நோயாளிகளின் வழக்கமான மருத்துவ பரிசோதனையின் போது கல்லீரல் விரிவாக்கத்தைக் கண்டறியலாம். கல்லீரல் எக்கோடோமோகிராபி (அல்ட்ராசவுண்ட்) என்பது மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் கண்டறிவதில் முதல் முறையாகும், இருப்பினும் இது CT அல்லது MRI ஐ விட குறைவான துல்லியமானது, குறிப்பாக கல்லீரல் பாரன்கிமாவின் பரவலான புண்கள் உள்ள நோயாளிகளில், ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் திசுக்களின் வடு சிறிய கட்டிகளின் இருப்பை மறைக்கக்கூடும். இருப்பினும், தெளிவான அறிகுறிகள் இல்லாதபோது CT மற்றும் MRI ஐப் பயன்படுத்தக்கூடாது. அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் சிறந்த திட்டமிடலுக்காக அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பெர்குடேனியஸ் ஊசி பயாப்ஸிக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும்.

சிகிச்சையைத் திட்டமிடுவதற்கும் நோயின் முன்கணிப்பைத் தீர்மானிப்பதற்கும், வெவ்வேறு வளர்ச்சி விகிதங்களைக் கொண்ட கட்டிகளின் உயிரியல் ஆக்கிரமிப்பின் பண்புகளையும், அதன் விளைவாக, வெவ்வேறு இயக்கவியல் மற்றும் மருத்துவ பண்புகளையும் தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம்.

இங்கு மிக முக்கியமானவை CEA, வேறுபாட்டு அளவு, செல் பெருக்க குறியீடுகள், DNA பிளாய்டி போன்ற செயல்பாட்டு குறிப்பான்கள். கார்சினோஎம்பிரியோனிக் ஆன்டிஜென் (CEA) சோதனை பயனுள்ளதாக இருக்கும், மேலும் நோயாளி கண்காணிப்புக்கு அடிப்படையாகவும், முன்கணிப்புக்கு உதவுகிறது. உண்மையில், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய CEA நிலை, வேறுபாடு மற்றும் நோயின் நிலை ஆகியவற்றுக்கு இடையே தெளிவான தொடர்பு உள்ளது. மிகவும் வேறுபடுத்தப்பட்ட கட்டிகளில், CEA இன் அதிகரிப்பு 61% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது, மேலும் மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்ட கட்டிகளில் 3.5% வழக்குகளில் மட்டுமே காணப்படுகிறது. கூடுதலாக, CEA குறிகாட்டிகள் கட்டி செயல்முறையின் நிலைகளுடன் தொடர்புபடுத்துகின்றன (நிலை அதிகமாக இருந்தால், CEA அதிகமாகும்).

கட்டி செல் வேறுபாட்டின் தரம் (G) என்பது பெருங்குடல் கட்டிகளின் உயிரியல் மதிப்பீட்டில் உதவக்கூடிய மற்றொரு பயனுள்ள முன் அறுவை சிகிச்சை அளவுரு ஆகும். தற்போது, நான்கு வகை வேறுபாட்டின் வகைகள் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளன: G1 - நன்கு வேறுபடுத்தப்பட்ட கட்டிகள்; G2 - மிதமான வேறுபடுத்தப்பட்ட கட்டிகள்; G3 - மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்ட கட்டிகள்; G4 - வேறுபடுத்தப்படாத கட்டிகள். இந்த வகைப்பாடு கட்டி செல்களின் பல்வேறு காஸ்டோபாதாலஜிக்கல் அளவுகோல்களின் பகுப்பாய்வை அடிப்படையாகக் கொண்டது, அதாவது மைட்டோடிக் இன்டெக்ஸ், அணு துருவமுனைப்பு இழப்பு, அணு அளவு, ஹைப்பர்குரோமாடிசம், சுரப்பி மற்றும் செல்லுலார் அட்டிபியா, ப்ளோமார்பிசம் மற்றும் ஊடுருவல். மலக்குடல் கட்டிகளில் சுமார் 20% நன்கு வேறுபடுத்தப்படுகின்றன, 50% மிதமான வேறுபடுத்தப்படுகின்றன, மீதமுள்ள 30% மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்டவை மற்றும் வேறுபடுத்தப்படாதவை. வேறுபாட்டின் அளவு நிணநீர் முனைகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருப்பதோடு தெளிவாக தொடர்புடையது என்பதை வலியுறுத்துகிறது: உண்மையில், நிணநீர் முனைகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் முறையே 25, 50 மற்றும் 80% வழக்குகளில் G1, G2 மற்றும் G3-4 இல் காணப்படுகின்றன.

பெருங்குடல் புற்றுநோய் டி.என்.ஏவின் ஓட்ட சைட்டோமெட்ரி ஹிஸ்டோகிராம்களின் ஆய்வு கட்டியின் அளவு, டியூக் நிலை, வேறுபாடு தரம், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய சி.இ.ஏ நிலை மற்றும் நோயாளியின் உயிர்வாழ்வு ஆகியவற்றுடன் ஒப்பிடப்பட்டது. கட்டிகளில் டி.என்.ஏ டிப்ளாய்டியைப் படிக்கும்போது, டிப்ளாய்டு டி.என்.ஏவுடன் ஒப்பிடும்போது டிப்ளாய்டு அல்லாத டி.என்.ஏவுடன் முன்கணிப்பு புள்ளிவிவர ரீதியாக மோசமாக இருந்தது (p = 0.017), ஆனால் கட்டி செல்களில் டெட்ராப்ளாய்டு டி.என்.ஏவுடன் மோசமான முன்கணிப்பு இருந்தது.

பெருங்குடல் புற்றுநோய் பரிசோதனை

பெருங்குடல் புற்றுநோய் மற்றும் முன்கூட்டிய நோய்களை முன்கூட்டியே கண்டறிவதற்கான வழிகள் மற்றும் வழிமுறைகள் இன்னும் தேடப்படுகின்றன. பெருங்குடல் நோய்களைக் கண்டறிய தடுப்பு பரிசோதனைகளை மேற்கொள்வதன் செயல்திறன் சந்தேகத்திற்கு அப்பாற்பட்டது. இருப்பினும், பரிசோதனைகளின் போது, மருத்துவர் பல சிரமங்களை எதிர்கொள்கிறார், முதன்மையாக நடைமுறையில் ஆரோக்கியமான ஒருவர் ரெக்டோஸ்கோபி, கொலோனோஸ்கோபி போன்ற நடைமுறைகளை மேற்கொள்ளத் தயங்குகிறார். அதனால்தான் நிறுவன ரீதியாக செயல்படுத்த எளிதான ஆய்வை உருவாக்குவது அவசியம். தற்போது, அத்தகைய சோதனை மல அமானுஷ்ய இரத்த பரிசோதனை ஆகும், இது 1960 களின் முற்பகுதியில் உருவாக்கப்பட்டது, மேலும் 1977 முதல் பரவலான மருத்துவ நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. இந்த முறை நன்கு அறியப்பட்ட குயாகோல் எதிர்வினையை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது கிரிகோரால் நவீனமயமாக்கப்பட்டு "ஹீமோகல்ட் சோதனை" என்று அழைக்கப்படுகிறது.

இன்று, பெருங்குடல் புற்றுநோய்க்கான ஒரே பரிசோதனை பரிசோதனையாக ஹீமோகல்ட் சோதனை உள்ளது. இதைச் செய்வது எளிது மற்றும் பெரிய செலவுகள் தேவையில்லை. இந்த சோதனை ஐரோப்பா மற்றும் அமெரிக்காவிலும், தென்கிழக்கு ஆசியா மற்றும் ஜப்பானிலும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பெருங்குடல் புற்றுநோயால் ஏற்படும் இறப்பை 14-18% குறைக்க ஹீமோகல்ட் சோதனை உதவுகிறது.

பெருங்குடல் புற்றுநோய் பரிசோதனை இரண்டு ஆண்டுகளுக்கு ஒரு முறையாவது செய்யப்பட வேண்டும். முடிவு நேர்மறையாக இருந்தால், ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் ஒரு கொலோனோஸ்கோபி செய்யப்பட வேண்டும்.

பெருங்குடல் புற்றுநோய் முக்கியமாக பாலிப்களிலிருந்து உருவாகிறது, இதை ஹீமோகல்ட் சோதனையைப் பயன்படுத்தியும் கண்டறிய முடியும், இந்த முறையை புற்றுநோயை முன்கூட்டியே கண்டறிவதற்கான ஒரு வழியாக மட்டுமல்லாமல், அதைத் தடுப்பதற்கான ஒரு வழியாகவும் கருதலாம். பெருங்குடல் பாலிப்களைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பது மலக்குடல் மற்றும் பெருங்குடல் புற்றுநோயைக் குறைப்பதில் ஒரு முக்கியமான தடுப்பு நடவடிக்கையாகும்.

பெருங்குடல் புற்றுநோயை முன்கூட்டியே கண்டறிவதற்கான மற்றொரு ஸ்கிரீனிங் சோதனை அமெரிக்காவில் முன்மொழியப்பட்டுள்ளது. இந்த முறை மலக்குடலில் இருந்து எடுக்கப்பட்ட சளியின் பகுப்பாய்வை அடிப்படையாகக் கொண்டது. ஷிஃப் ரீஜென்ட்டால் கறை படிந்த சளி பெருங்குடலில் நியோபிளாசியா முன்னிலையில் அதன் நிறத்தை மாற்றுகிறது. இந்த முறை எளிமையானது, மலிவானது, வேகமானது மற்றும் தவறான நேர்மறை மற்றும் தவறான எதிர்மறை முடிவுகளின் பெரிய சதவீதத்தை அளிக்காது. சோதனை அதன் செயல்படுத்தலுக்கான ஒரு கருவியுடன் வருகிறது.

சமீபத்தில், பெருங்குடல் புற்றுநோயின் மரபணு பரிசோதனையை அனுமதிக்கும் உள்நாட்டு மற்றும் வெளிநாட்டு ஆராய்ச்சியாளர்களின் முன்னேற்றங்களால் குறிப்பிடத்தக்க ஆர்வம் உருவாக்கப்பட்டுள்ளது. பெருங்குடல் புற்றுநோய் செல்கள் மலத்துடன் வெளியேற்றப்படுகின்றன, இது ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத முறையைப் பயன்படுத்தி நோயை முன்கூட்டியே கண்டறிவதற்கான சாத்தியமான வாய்ப்பை வழங்குகிறது.

மலத்திலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்டு பாலிமரேஸ் சங்கிலி எதிர்வினை (PCR) பயன்படுத்தி பெருக்கப்படும் பெருங்குடல் கட்டி செல்களின் DNA இல் TP53, BAT26, K-KA5 போன்ற பிறழ்ந்த மரபணுக்களைக் கண்டறிவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது இந்த முறை. இந்த முறை வளர்ச்சி நிலையில் உள்ளது, ஆனால் ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மையை அடைந்தவுடன், அதே போல் விலையையும் அடைந்தவுடன், அதன் வாய்ப்புகள் மிகவும் நம்பிக்கைக்குரியவை.

சமீபத்தில், பெருங்குடல் புற்றுநோய் பரிசோதனைக்கு கட்டி M2-பைருவேட் கைனேஸ் பற்றிய ஒரு கோப்ரோலாஜிக்கல் ஆய்வு முன்மொழியப்பட்டது. இந்த முறை பெருங்குடலில் இரத்தப்போக்கு இல்லாத கட்டிகளைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது, மேலும் இது மிகவும் உணர்திறன் மற்றும் குறிப்பிட்டது. இந்த நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துவதன் முடிவுகள் இன்னும் ரஷ்ய இலக்கியத்தில் விவரிக்கப்படவில்லை.

நோயறிதலின் தரத்தை மேம்படுத்த, கதிரியக்க மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் முறைகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் மருத்துவ நடைமுறையில் ஸ்கிரீனிங் தேர்வுகளை அறிமுகப்படுத்துவது அவசியம், அத்துடன் அதிக ஆபத்துள்ள குழுவை உருவாக்க அனுமதிக்கும் அளவுகோல்களை மேலும் அறிவியல் ரீதியாக மேம்படுத்துவது அவசியம்.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

பெருங்குடல் புற்றுநோயின் வேறுபட்ட நோயறிதல் குடலின் காசநோய் புண்கள், தீங்கற்ற கட்டிகள், பாலிப்ஸ் மற்றும் பெருங்குடலின் சர்கோமா ஆகியவற்றுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. சில நேரங்களில், பெருங்குடலைத் துடிக்கும்போது, ஒரு வட்ட உருவாக்கம் கண்டறியப்படுகிறது, இது ஒரு அனுபவமற்ற மருத்துவர் பெரும்பாலும் புற்றுநோய் கட்டியாக உடனடியாக மதிப்பிடுகிறார், இருப்பினும், இது பெரும்பாலும் குடலில் மலம் குவிவது மட்டுமே, அடுத்த நாள் முன்னர் துடித்த "கட்டி" தீர்மானிக்கப்படவில்லை. கட்டி உருவாக்கம் வலது இலியாக் பகுதியில் துடித்தால், அது ஒரு அப்பெண்டிகுலர் ஊடுருவலாக இருக்கலாம்.

சிகிச்சை பெருங்குடல் புற்றுநோய்

பெருங்குடல் புற்றுநோய் அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. கீமோதெரபியில், 5-ஃப்ளூரோயூராசில் மற்றும் ஃப்ளூரோஃபர் ஆகியவை செயல்பட முடியாத சந்தர்ப்பங்களில் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன; முதல் மருந்து பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் சிறந்த பலனைத் தருகிறது. இருப்பினும், கீமோதெரபியின் விளைவு குறுகிய காலம் மட்டுமே நீடிக்கும் மற்றும் பெருங்குடல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் பாதி பேருக்கு மட்டுமே இது காணப்படுகிறது.

சில சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் அல்லது பின் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. இருப்பினும், இந்த சிகிச்சையின் செயல்திறன் குறைவாக உள்ளது. மேம்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு தீவிர அறுவை சிகிச்சை (பாதிக்கப்பட்ட பகுதியை பிரித்தல்) செய்ய இயலாது மற்றும் குடல் காப்புரிமை பலவீனமடையும் போது, ஒரு நோய்த்தடுப்பு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது, இது பைபாஸ் அனஸ்டோமோசிஸைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் குடலின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியை அணைப்பதாகும் அல்லது மலக்குடல் புற்றுநோயின் விஷயத்தில், ஆசனவாய் ப்ரேட்டர்நேச்சுரலிஸைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது. மேம்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில் அறிகுறி மருந்து சிகிச்சை ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ் பரிந்துரைப்பதற்கும், மிகவும் கடுமையான வலி ஏற்பட்டால் - போதை வலி நிவாரணிகளுக்கும் குறைக்கப்படுகிறது. இரத்தப்போக்கு மற்றும் ஹைபோக்ரோமிக் இரத்த சோகை ஏற்பட்டால், ஹீமோஸ்டேடிக் முகவர்கள், இரும்பு தயாரிப்புகள் மற்றும் இரத்தமாற்றம் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

பெருங்குடல் புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சையில் அறுவை சிகிச்சை அடங்கும்.

பெருங்குடலில் அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கு முன், நோயாளிகளுக்கு குடலைச் சுத்தப்படுத்தும் நோக்கில் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு தேவைப்படுகிறது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், 3 லிட்டர் தண்ணீரில் கரைக்கப்பட்ட ஃபோர்ட்ரான் குடல் தயாரிப்புக்கு வாய்வழியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. டியோடினத்தில் நிறுவப்பட்ட ஒரு குழாய் வழியாக 6-8 லிட்டர் ஐசோடோனிக் கரைசலை செலுத்துவதன் மூலம் ஆர்த்தோகிரேட் குடல் கழுவுதல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. குறைவாகவே, கசடு இல்லாத உணவுமுறை மற்றும் சுத்தப்படுத்தும் எனிமாக்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

பெருங்குடல் புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையானது கட்டியின் இருப்பிடம், சிக்கல்கள் மற்றும் மெட்டாஸ்டேஸ்களின் இருப்பு அல்லது இல்லாமை மற்றும் நோயாளியின் பொதுவான நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. சிக்கல்கள் (துளையிடுதல், அடைப்பு) மற்றும் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லாத நிலையில், தீவிர அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்படுகின்றன - குடலின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதிகளை மெசென்டரி மற்றும் பிராந்திய நிணநீர் முனைகளுடன் அகற்றுதல்.

பெருங்குடலின் வலது பாதியில் புற்றுநோய் ஏற்பட்டால், வலது பக்க ஹெமிகோலெக்டோமி செய்யப்படுகிறது (15-20 செ.மீ நீளமுள்ள முனைய இலியம், சீகம், ஏறுவரிசை மற்றும் குறுக்குவெட்டு பெருங்குடலின் வலது பாதி அகற்றப்படுகின்றன), முனையிலிருந்து பக்கவாட்டு அல்லது பக்கத்திலிருந்து பக்க இலியோட்ரான்ஸ்வர்ஸ் அனஸ்டோமோசிஸ் மூலம் அறுவை சிகிச்சையை நிறைவு செய்கிறது. குறுக்குவெட்டு பெருங்குடலின் நடு மூன்றில் ஒரு பகுதி புற்றுநோய் ஏற்பட்டால், குறுக்குவெட்டு பெருங்குடலின் ஒரு பிரித்தெடுத்தல் செய்யப்படுகிறது, இது முனையிலிருந்து இறுதி கோலோகோலோஅனாஸ்டோமோசிஸ் மூலம் அதை நிறைவு செய்கிறது. பெருங்குடலின் இடது பாதி புற்றுநோய் ஏற்பட்டால், இடது பக்க ஹெமிகோலெக்டோமி செய்யப்படுகிறது (குறுக்குவெட்டு பெருங்குடலின் ஒரு பகுதி, இறங்கு பெருங்குடல் மற்றும் சிக்மாய்டு பெருங்குடலின் ஒரு பகுதி அகற்றப்படுகின்றன) ஒரு குறுக்குவெட்டு சிக்மாய்டோஸ்டமி மூலம். சிக்மாய்டு பெருங்குடல் புற்றுநோயின் விஷயத்தில், பிராந்திய நிணநீர் முனைகளை அகற்றுவதன் மூலம் குடலின் ஒரு பிரித்தெடுத்தல் செய்யப்படுகிறது.

குடல் அடைப்பு, துளையிடுதல் அல்லது பெரிட்டோனிட்டிஸின் வளர்ச்சியுடன் வீக்கம் போன்ற சிக்கல்கள் இருந்தால், குடல் உள்ளடக்கங்களை வெளிப்புறமாகத் திருப்பிவிட்டு பெருங்குடலின் இரண்டு-நிலை பிரித்தல் செய்யப்படுகிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சைகளில் மிகவும் பொதுவானது ஹார்ட்மேன் அறுவை சிகிச்சை ஆகும். சிக்மாய்டு பெருங்குடல் புற்றுநோய் மற்றும் ரெக்டோ-சிக்மாய்டு பிரிவின் சிகிச்சைக்காக இந்த அறுவை சிகிச்சை முன்மொழியப்பட்டது. டிஸ்டல் பகுதியை இறுக்கமாக தையல் செய்து, அருகிலுள்ள பகுதியை கொலோஸ்டமியாக வெளியே கொண்டு வருவதன் மூலம் குடலைப் பிரித்தல் செய்யப்படுகிறது. மறுபிறப்பு அல்லது மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லாத நிலையில் ஒரு குறிப்பிட்ட நேரத்திற்குப் பிறகு குடல் தொடர்ச்சியை மீட்டெடுப்பது செய்யப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடியாத கட்டி அல்லது தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருந்தால், குடல் அடைப்பைத் தடுக்க நோய்த்தடுப்பு அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்படுகின்றன: நோய்த்தடுப்பு அறுவை சிகிச்சைகள், பைபாஸ் இலியோட்ரான்ஸ்வர்ஸ் அனஸ்டோமோசிஸ், குறுக்குவெட்டு சிக்மாய்டு அனஸ்டோமோசிஸ் அல்லது கொலோஸ்டமி.

பெருங்குடல் புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, கட்டி குடல் சுவரின் முழு தடிமனையும் ஆக்கிரமித்துள்ளபோதும், பிராந்திய நிணநீர் முனைகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருக்கும்போதும் நோயாளிகளுக்கு கீமோதெரபி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நோயின் மேம்பட்ட கட்டத்தில், கீமோதெரபிக்கான அணுகுமுறைகள் நோயாளியின் பொதுவான நிலையைப் பொறுத்தது மற்றும் தனிப்பட்டவை. இந்த சூழ்நிலையில், இது வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

பெருங்குடல் புற்றுநோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய முறை அறுவை சிகிச்சையாகவே உள்ளது. மலக்குடல் புற்றுநோய்க்கான தீவிர அறுவை சிகிச்சைகள் கட்டி மற்றும் பிராந்திய நிணநீர் முனையங்களை அகற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன.

பெருங்குடல் புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் நவீன கொள்கைகள்:

• குடலின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியை திசு மற்றும் வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டையுடன் ஒற்றைத் தொகுதியில் அகற்றுதல், நாளங்களின் உயர் பிணைப்புடன், கட்டிக்கு மேலே 10 செ.மீ மற்றும் பெருங்குடலுக்கு கட்டிக்கு கீழே 5 செ.மீ மற்றும் மலக்குடலுக்கு குறைந்தது 2 செ.மீ பின்வாங்குதல்;
• முழுமையான மீசோரெக்டுமெக்டோமி (சுற்றியுள்ள திசுக்கள், வாஸ்குலர்-நரம்பு கட்டமைப்புகள் மற்றும் உள்ளுறுப்பு திசுப்படலத்தால் வரையறுக்கப்பட்ட நிணநீர் முனைகளுடன் மலக்குடலை அகற்றுதல்) தீவிரமாக செய்யப்பட வேண்டும்;
• மலக்குடல் புற்றுநோய்க்கான பக்கவாட்டு பிரித்தெடுக்கும் விளிம்பை உறுதி செய்ய, இடுப்புப் பகுதியின் தன்னியக்க நரம்புகளை (ஹைபோகாஸ்ட்ரிக், சாக்ரல் நரம்புகள் மற்றும் இடுப்பு பிளெக்ஸஸ்) சேதப்படுத்தாமல் மீசோரெக்டத்தை அகற்றுவது அவசியம். மலக்குடலின் நடுத்தர மற்றும் கீழ் ஆம்புலர் பகுதியின் கட்டிகளை அகற்றுவது மொத்த மீசோரெக்டுமெக்டோமியுடன் சேர்ந்து செய்யப்பட வேண்டும், அதேசமயம் மேல் ஆம்புலர் பகுதியின் புற்றுநோய்க்கு, மீசோரெக்டத்தின் பிரித்தெடுப்பை கட்டியிலிருந்து 5 செ.மீ தூரத்திற்கு மட்டுப்படுத்துவது போதுமானது;
• டென்டேட் கோட்டிலிருந்து 2 செ.மீ.க்கு மேல் அமைந்துள்ள டிஸ்டல் மலக்குடலின் (T1-2 N0M0) உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட புற்றுநோயின் விஷயத்தில், பிரித்தெடுக்கும் விளிம்புகளின் கட்டாய உருவவியல் கட்டுப்பாட்டுடன் ஸ்பிங்க்டர்-பாதுகாக்கும் தலையீடுகளைச் செய்ய அனுமதிக்கப்படுகிறது.

மலக்குடல் புற்றுநோய்க்கு பயன்படுத்தப்படும் மிகவும் பொதுவான நடைமுறைகள் மலக்குடலின் வயிற்றுப் பகுதியை அழித்தல், மலக்குடலின் முன்புற பகுதியை அழித்தல், சிக்மாய்டு பெருங்குடலை (அல்லது குறுக்கு பெருங்குடலை) குறைப்பதன் மூலம் மலக்குடலின் வயிற்றுப் பகுதியை அழித்தல் மற்றும் ஹார்ட்மேன் அறுவை சிகிச்சை (தடைசெய்யும் பகுதியை அழித்தல்) ஆகும்.

மலக்குடல் புற்றுநோய்க்கான தீவிர அறுவை சிகிச்சையின் தேர்வு முக்கியமாக ஆசனவாயிலிருந்து கட்டியின் தூரத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கட்டி ஆசனவாயிலிருந்து 6-7 செ.மீ.க்கும் குறைவாக அமைந்திருந்தால், மலக்குடலின் அடிவயிற்றுப் பகுதியை அழித்தல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கட்டி ஆசனவாயிலிருந்து 6-7 செ.மீ.க்கும் அதிகமாக அமைந்திருந்தால், ஸ்பிங்க்டர்-பாதுகாக்கும் அறுவை சிகிச்சைகள் (சிக்மாய்டு பெருங்குடலைக் குறைப்பதன் மூலம் வயிற்றுப் பகுதியை அழித்தல்) செய்யப்படலாம்.

கட்டி ஆசனவாயிலிருந்து 10-12 செ.மீ க்கும் அதிகமாக அமைந்திருந்தால், மலக்குடலின் முன்புறப் பிரித்தெடுத்தல் நல்லது. கட்டி ஆசனவாயிலிருந்து 10-12 செ.மீ க்கும் அதிகமாக அமைந்திருந்தால், மலக்குடல் மற்றும் சிக்மாய்டு பெருங்குடலின் டிரான்ஸ்அப்டோமினல் பிரித்தெடுத்தல், ஒற்றை-பீப்பாய் கொலோஸ்டமி (ஹார்ட்மேன் அறுவை சிகிச்சை, அடைப்பு நீக்கம்) மூலம் செய்யப்படுகிறது. கட்டி ஒரு காரணத்திற்காகவோ அல்லது இன்னொரு காரணத்திற்காகவோ மலக்குடலின் முன்புறப் பிரித்தெடுத்தலைச் செய்ய இயலாது (எடுத்துக்காட்டாக, குடல் அடைப்பு காரணமாக செய்யப்படும் அவசர அறுவை சிகிச்சையின் போது, தலையீடு ஆயத்தமில்லாத குடலில் செய்யப்படும் போது).

குடல் அடைப்பின் கடுமையான அறிகுறிகள் உருவாகி, தீவிர அறுவை சிகிச்சை சாத்தியமில்லாதபோது, நோய்த்தடுப்பு அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்படுகின்றன. இடது இலியாக் பகுதியில் முன்புற வயிற்றுச் சுவரில் இரட்டை பீப்பாய் கொலோஸ்டமி அல்லது சிக்மாய்டு கொலோஸ்டமியைப் பயன்படுத்துவது இதில் அடங்கும்.

வீரியம் மிக்க நோய்களுக்கான சிகிச்சையில் லேப்ராஸ்கோபிக் தொழில்நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துவதன் நியாயப்படுத்தல் குறித்து ஏராளமான சந்தேகங்கள் இருந்தபோதிலும், பெருங்குடல் புற்றுநோய்க்கான தலையீடுகளில் குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் முறைகள் படிப்படியாக அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன. தற்போது, புற்றுநோய்க்கான லேப்ராஸ்கோபிக் முன்புற பிரிப்புகளைச் செய்வதில் குறிப்பிடத்தக்க அனுபவத்தைப் பற்றிய தரவு சிறப்பு இலக்கியத்தில் உள்ளது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

வீரியம் மிக்க கட்டிகளுக்கு மலக்குடலில் லேப்ராஸ்கோபி உதவியுடன் தலையீடுகளைப் பயன்படுத்துவது நியாயமானது மற்றும் பொருத்தமானது என்பதை ஆரம்ப அனுபவம் காட்டுகிறது. லேப்ராஸ்கோபிக் தொழில்நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துவது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கிறது, வலி நோய்க்குறியின் தீவிரத்தை குறைக்கிறது மற்றும் போதை வலி நிவாரணிகளின் தேவையைக் குறைக்கிறது. லேப்ராஸ்கோபிக் தொழில்நுட்பங்கள் அனைத்து புற்றுநோயியல் கொள்கைகளுக்கும் இணங்க மலக்குடலில் தலையீடுகளைச் செய்ய அனுமதிக்கின்றன, தேவையான எல்லைகள் மற்றும் பிரிவுகளின் அளவை உறுதி செய்கின்றன. பிரிக்கப்பட்ட பெருங்குடலை அகற்ற மினிலாபரோடோமிக் கீறல்களைச் செய்ய வேண்டியிருக்கும் போது லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைகளின் எதிர்பார்க்கப்படும் நன்மைகளில் சில எதிர்மறையான தாக்கம் காணப்படுகிறது.

மலக்குடல் புற்றுநோய் அறுவை சிகிச்சையில் லேப்ராஸ்கோபிக் தலையீடுகளின் இடம் மற்றும் பங்கு குறித்து இறுதித் தீர்ப்பை வழங்க, தற்போது நடத்தப்படும் பல மைய வருங்கால சீரற்ற ஒப்பீட்டு ஆய்வுகளின் முடிவுகளுக்காகக் காத்திருக்க வேண்டியது அவசியம்.

மூன்றாம் நிலை டிஸ்டல் மலக்குடல் புற்றுநோயில், அதாவது கட்டி குடல் சுவரின் அனைத்து அடுக்குகளையும் ஆக்கிரமித்து கொழுப்பு திசுக்களாக வளர்ந்திருக்கும் போது, அதே போல் பிராந்திய நிணநீர் முனைகளின் மெட்டாஸ்டேடிக் புண்களின் விஷயத்திலும், நீண்டகால முடிவுகளை மேம்படுத்த ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சை முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மலக்குடல் புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உள்ளூர் மறுபிறப்புகள் 20-40% ஆகும் என்பதே இதற்குக் காரணம்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்கான அறிகுறியாக மலக்குடலின் உள்ளுறுப்பு திசுப்படலத்திற்கு அப்பால் கட்டி விரிவடைவது உள்ளது. பிராந்திய நிணநீர் முனை பாதிப்பு ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய கதிர்வீச்சு சிகிச்சையுடன் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய கீமோ- அல்லது கதிர்வீச்சு சிகிச்சையும் சேர்க்கப்பட வேண்டும்.

தற்போது, விஞ்ஞானிகள் கட்டிக்கும் அதன் பிராந்திய மெட்டாஸ்டாஸிஸ் மண்டலங்களுக்கும் வழங்கப்படும் கதிர்வீச்சு அளவை அதிகரிக்கவும், அதே நேரத்தில் ஆரோக்கியமான திசுக்களைப் பாதுகாக்கவும் அனுமதிக்கும் முறைகளைத் தேடி வருகின்றனர். ஹைபோக்ஸியா கதிரியக்க சிகிச்சை அத்தகைய ஒரு முறையாகும். ஹைபோக்ஸியா நிலைமைகளின் கீழ், உடல் கதிர்வீச்சு ஆக்கிரமிப்புக்கு அதிக எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. எனவே, 91% நைட்ரஜன் மற்றும் 9% ஆக்ஸிஜன் (HGS-9) கொண்ட ஒரு ஹைபோக்ஸிக் வாயு கலவை ஒரு கதிரியக்கப் பாதுகாப்பாளராகப் பயன்படுத்தத் தொடங்கியது.

பொதுவாக, ஹைபோக்சிக் வாயு கலவையை (HGM-9) பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தீவிர கதிர்வீச்சு சிகிச்சை, பொதுவான கதிர்வீச்சு எதிர்வினைகளின் எண்ணிக்கை மற்றும் தீவிரத்தை அதிகரிக்காமல், கட்டி மற்றும் சாத்தியமான பிராந்திய மெட்டாஸ்டாஸிஸ் பகுதிகளுக்கு வழங்கப்படும் மொத்த குவிய அளவை 25% அதிகரிக்க அனுமதிக்கிறது.

கதிர்வீச்சு அளவை மொத்தமாக 25 Gy ஆக அதிகரிப்பது, தீவிர அறுவை சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடும்போது நோயாளிகளின் ஐந்தாண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதங்களை 16.4% அதிகரிக்கிறது (NN Blokhin ரஷ்ய புற்றுநோய் ஆராய்ச்சி மையம்).

கட்டியையும் அதன் நேரடி பரவலின் பாதைகளையும், அதாவது பிராந்திய லிம்போஜெனஸ் மெட்டாஸ்டாஸிஸின் மண்டலங்களையும் பாதிக்க கதிர்வீச்சு பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் கீமோதெரபி துணை மருத்துவ மெட்டாஸ்டேஸ்களை அழிக்க உதவுகிறது.

5-ஃப்ளோரூராசில் மற்றும் லுகோவரின் ஆகியவற்றின் கலவையான மாயோ கிளினிக் சிகிச்சை முறை, பெருங்குடல் புற்றுநோய் கீமோதெரபிக்கு உலகளவில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்தக் கலவையானது நோயாளியின் உயிர்வாழ்வை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது மற்றும் பெரும்பாலும் ஒரு தரநிலை பராமரிப்பு முறையாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

புதிய சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் (டாக்ஸேன்கள், ஜெம்சிடபைன், டோபோமரேஸ் I இன்ஹிபிட்டர்கள், டிராபசமைன், யுஎஃப்டி, முதலியன) தோன்றுவது, வேதியியல் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் உகப்பாக்கம் குறித்த ஆராய்ச்சிக்கான வாய்ப்புகளைத் திறக்கிறது.

முன்அறிவிப்பு

ஐந்து வருட உயிர்வாழ்வு முதன்மையாக நோயின் நிலை, ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அமைப்பு மற்றும் கட்டியின் வளர்ச்சி முறையைப் பொறுத்தது. அறுவை சிகிச்சை நோயின் I-II நிலைகளில், ஒரு எக்ஸோஃபைடிக் கட்டியுடன், குறிப்பாக அதிக அளவு வேறுபாட்டைக் கொண்டிருந்தால், செய்யப்பட்டால் முன்கணிப்பு மிகவும் சாதகமானது. இளம் நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக ஆசனவாய் புற்றுநோயுடன், முன்கணிப்பு குறைவாக சாதகமாக உள்ளது.

பிராந்திய மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கொண்ட மலக்குடல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் ஐந்தாண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதம் 42.7% ஆகும், அதே நேரத்தில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லாத நிலையில் இது 70.8% ஆகும்.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]