பிரசவத்தில் மயக்க மருந்து

மகப்பேறு வார்டில் அனுமதிக்கப்படும் அனைத்து பெண்களும் பிரசவத்தின்போது திட்டமிடப்பட்ட அல்லது அவசரகால மயக்க மருந்துக்கு ஆளாகக்கூடியவர்கள். இது சம்பந்தமாக, வார்டில் உள்ள ஒவ்வொரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணைப் பற்றியும் மயக்க மருந்து நிபுணர் பின்வரும் குறைந்தபட்சத்தை அறிந்திருக்க வேண்டும்: வயது, கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவங்களின் எண்ணிக்கை, தற்போதைய கர்ப்பத்தின் காலம், அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்கள் மற்றும் சிக்கலான காரணிகள்.

கெஸ்டோசிஸ் ஏற்பட்டால் மேற்கொள்ள வேண்டிய ஆய்வக மற்றும் கருவி பரிசோதனைகளின் பட்டியல், இதில் HELLP நோய்க்குறி (H - ஹீமோலிசிஸ்; EL - அதிகரித்த கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள்; LP - குறைந்த பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை - த்ரோம்போசைட்டோபீனியா) அடங்கும்:

• பிளேட்லெட்டுகள், சிபிசி, ஹீமாடோக்ரிட் உள்ளிட்ட முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை;
• பொது சிறுநீர் பகுப்பாய்வு (புரோட்டினூரியாவின் மதிப்பீடு);
• ஹீமோஸ்டாசியோகிராம், பாராகோகுலேஷன் சோதனைகள் உட்பட;
• மொத்த புரதம் மற்றும் அதன் பின்னங்கள், பிலிரூபின், யூரியா, கிரியேட்டினின், இரத்த பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ்;
• எலக்ட்ரோலைட்டுகள்: சோடியம், பொட்டாசியம், குளோரின், கால்சியம், மெக்னீசியம்;
• ஏஎல்டி, ஏஎஸ்டி, ஏஎல்பி, எல்டிஹெச், சிபிகே;
• இரத்தத்தின் சவ்வூடுபரவல் மற்றும் CODpl.;
• இரத்த அமில-அடிப்படை சமநிலை மற்றும் இரத்த வாயு குறிகாட்டிகள்;
• இரத்த பிளாஸ்மாவில் இலவச ஹீமோகுளோபின் இருப்பதை தீர்மானித்தல்;
• ஈசிஜி;
• சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி CVP கண்காணிப்பு.

எக்லாம்ப்சியா ஏற்பட்டால் - அறிகுறிகளின்படி ஒரு கண் மருத்துவர் மற்றும் நரம்பியல் நிபுணருடன் ஆலோசனை மற்றும் முடிந்தால்: இடுப்பு பஞ்சர், மூளையின் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் மற்றும் பெருமூளை நாளங்களின் டிரான்ஸ்க்ரானியல் டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

முன் மருந்து:

தூண்டலுக்கு முன் டைஃபென்ஹைட்ரமைன் IV 0.14 மி.கி/கி.கி, ஒற்றை டோஸ்
+
அட்ரோபின் IV 0.01 மி.கி/கி.கி, அறுவை சிகிச்சை அட்டவணையில் ஒற்றை டோஸ் அல்லது மெத்தோசினியம் அயோடைடு IV 0.01 மி.கி/கி.கி, அறுவை சிகிச்சை அட்டவணையில் ஒற்றை டோஸ்
+
கீட்டோபுரோஃபென் IV 100 மி.கி, ஒற்றை டோஸ் அல்லது கீட்டோரோலாக் IV 0.5 மி.கி/கி.கி, ஒற்றை டோஸ்.

பிரசவத்தின் போது என்ன மயக்க மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன?

பிரசவத்தின் போது மயக்க மருந்து மற்றும் மருந்து அல்லாத முறைகள் உள்ளன.

பிரசவத்தின்போது வலி நிவாரணி மற்றும் மயக்க மருந்துக்கான அனுமானங்கள்:

• ஒரு மருந்தின் விளைவு கணிக்க முடியாததாக இருந்தால் மற்றும்/அல்லது பக்க விளைவுகளின் நிகழ்வு அதிகமாக இருந்தால், அது பயன்படுத்தப்படாது;
• மயக்க மருந்து நிபுணர் தனக்கு மிகவும் பிடித்த மயக்க மருந்து முறையை (வலி நிவாரணி, பஞ்சர் போன்றவை) பயன்படுத்துகிறார்.

மகப்பேறியல் மருத்துவத்தில் மயக்க மருந்து கையேடு நிபந்தனையுடன் 5 பிரிவுகளை உள்ளடக்கியது.

முதல் பிரிவு பிரசவத்தின் போது மயக்க மருந்து ஆகும், இதில் ப்ரீச் பிரசன்டேஷன் மற்றும் பல கர்ப்பங்கள் அடங்கும்:

• கர்ப்பத்தின் உடலியல் போக்கைக் கொண்ட ஆரோக்கியமான கர்ப்பிணிப் பெண்ணில்;
• பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே நோயியல் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்ணில்;
• கெஸ்டோசிஸ் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்ணில்;
• எக்ஸ்ட்ராஜெனிட்டல் நோயியலின் பின்னணியில் கெஸ்டோசிஸ் உள்ள ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணில்.

அசாதாரண உழைப்பு செயல்பாடு (ALA) உருவாகும் நிகழ்தகவு முதல் முதல் கடைசி குழு வரை அதிகரிக்கிறது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், அதாவது உடலியல் பிறப்புகளின் எண்ணிக்கை குறைகிறது, இது தொடர்பாக பின்வரும் பிரிவு உருவாகிறது.

இரண்டாவது பிரிவு, சிகிச்சைக்கு உட்பட்ட ARDS உள்ள மேற்கூறிய குழுக்களின் கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு இயற்கையான பிறப்பு கால்வாய் வழியாக பிரசவத்தின் போது மயக்க மருந்து, ப்ரீச் பிரசன்டேஷன் மற்றும் பல கர்ப்பங்களுடன்.

சில நேரங்களில், இரண்டாவது காலகட்டத்தில் கருவின் பலவீனமான RD மற்றும்/அல்லது கருப்பையக ஹைபோக்ஸியா ஏற்பட்டால், சிசேரியன் பிரிவின் சாத்தியக்கூறு தவறவிட்டால், மகப்பேறியல் ஃபோர்செப்ஸின் பயன்பாடு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, இதற்கு மயக்க மருந்து ஆதரவு தேவைப்படுகிறது.

ADH பெரும்பாலும் மோசமான மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ வரலாறு (AHA), பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே உள்ள நோயியல், கெஸ்டோசிஸ் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களில் உருவாகிறது, ஆனால் முறையற்ற பிரசவ மேலாண்மை தந்திரோபாயங்களின் விளைவாகவும் இருக்கலாம். கருப்பையக மருந்துகளை (ஆக்ஸிடாசின்) மீண்டும் மீண்டும் முறையற்ற முறையில் பயன்படுத்துவது கருப்பையின் சுருக்க செயல்பாட்டை சீர்குலைப்பதற்கான காரணங்களில் ஒன்றாக இருக்கலாம். இந்த மருந்துகளின் அதிகப்படியான அளவு ஹைபோக்ஸியாவிற்கும் கருவின் மரணத்திற்கும் கூட வழிவகுக்கும். பிரசவ செயல்பாடு (DLD) மற்றும் AG ஆகியவற்றின் ஒருங்கிணைப்பு சீர்குலைந்தால், கேங்க்லியோனிக் தடுப்பான்களின் பயன்பாடு முரணாக உள்ளது, இது கருப்பை ஹைபோடென்ஷனை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் கருவில் உள்ள மூளையின் நியூரான்களுக்கு இஸ்கிமிக் சேதத்தை ஏற்படுத்துவதற்கு பங்களிக்கிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

ARD உள்ளடக்கியது:

• RD இன் பலவீனம்:
• முதன்மை;
• இரண்டாம் நிலை;
• தள்ளுவதில் பலவீனம்;
• அதிகப்படியான வலுவான RD;
• RD ஒருங்கிணைப்பு;
• ஒருங்கிணைப்பு இல்லாமை;
• கருப்பையின் கீழ் பகுதியின் ஹைபர்டோனிசிட்டி;
• வலிப்பு சுருக்கங்கள் (கருப்பை டெட்டனி);
• கர்ப்பப்பை வாய் டிஸ்டோசியா.

OAG, பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே உள்ள நோய்க்குறியியல், கெஸ்டோசிஸ், நாள்பட்ட கரு ஹைபோக்ஸியா போன்றவற்றின் முன்னிலையில், RD ஒருங்கிணைப்பு கோளாறுக்கு சிகிச்சையளிப்பது குறிப்பிடப்படவில்லை; சிசேரியன் மூலம் பிரசவம் செய்வது நல்லது. மேற்கூறிய அனைத்து காரணிகளும் கர்ப்பிணிப் பெண் மற்றும் கருவுக்கு உயிருக்கு ஆபத்தானவை என்பதால், பிரசவத்தின் பழமைவாத மேலாண்மை மூலம் இது நிகழ்கிறது. RD ஒருங்கிணைப்பு கருப்பை முறிவு, அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசம் மற்றும் நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவு போன்ற சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும், அவை ஹைபோடோனிக் மற்றும்/அல்லது கோகுலோபதி இரத்தப்போக்குடன் சேர்ந்துள்ளன. ப்ரீக்ளாம்ப்சியா, எக்லாம்ப்சியா மற்றும் HELLP நோய்க்குறி, தொப்புள் கொடியின் ப்ரீச் மற்றும் அசாதாரண கரு நிலைகள் போன்ற வடிவங்களில் ஜெஸ்டோசிஸ் வயிற்றுப் பிரசவத்திற்கான அறிகுறிகளாகும்.

எனவே, மகப்பேறியல் மருத்துவத்தில் மயக்க மருந்தின் மூன்றாவது பிரிவு, மேலே குறிப்பிடப்பட்ட குழுக்களின் கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சைக்கு மயக்க மருந்து ஆதரவாக இருக்கும், இது ARD உடன் இணக்கமற்றது அல்லது சிகிச்சையளிக்க முடியாது, ப்ரீச் மற்றும் அசாதாரண கரு நிலைகள், பல கர்ப்பங்கள்.

கருப்பை குழியை கைமுறையாகப் பரிசோதித்தல், நஞ்சுக்கொடியை கைமுறையாகப் பிரித்தல்/அகற்றுதல், பெரினியத்தை மீட்டெடுப்பது, தாமதமான கருச்சிதைவுக்குப் பிறகு கருப்பை குழியை குணப்படுத்துதல் மற்றும் கர்ப்பத்தை நிறுத்துதல் (கருவை அழிக்கும் அறுவை சிகிச்சைகள்) போன்ற சூழ்நிலைகள் அவற்றின் மயக்க மருந்து ஆதரவு கருவில் மருந்துகளின் தீங்கு விளைவிக்கும் விளைவுகளை நீக்கும் பணியை உள்ளடக்கியதில்லை என்பதன் மூலம் ஒன்றிணைக்கப்படுகின்றன. - இது மகப்பேறியல் மருத்துவத்தில் மயக்க மருந்தின் நான்காவது பிரிவு: மேற்கண்ட குழுக்களின் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் (பிரசவத்தில் உள்ள பெண்கள்) சிறிய மகப்பேறியல் அறுவை சிகிச்சைகளுக்கான மயக்க மருந்து ஆதரவு.

கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு கர்ப்பத்துடன் தொடர்பில்லாத நிலைமைகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படலாம்; எனவே, மகப்பேறியல் மயக்க மருந்தின் ஐந்தாவது பிரிவு, மேற்கண்ட குழுக்களின் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் கர்ப்பத்துடன் தொடர்பில்லாத அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்கு மயக்க மருந்து ஆதரவாக இருக்கும்.

கர்ப்ப காலத்தில்/கருவின் விளைவாக ஏற்படும் ஆரம்ப மற்றும் வளரும் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளை இவ்வாறு தரம் பிரிப்பதன் அவசியம், ஏனெனில் அவை கர்ப்பிணிப் பெண் மற்றும் கருவின் தகவமைப்புத் திறன்களைக் கணிசமாகக் குறைக்கக்கூடும், எனவே மருந்தியல் விளைவுகளுக்கு அவற்றின் பதிலை மாற்றக்கூடும். உடலியல் ரீதியாகத் தொடரும் கர்ப்பத்தின் தனித்தன்மை என்னவென்றால், இது தழுவல் நோய்க்குறிகளை ஒருங்கிணைக்கிறது, ஏனெனில் இது ஒரு உடலியல் செயல்முறையாகும், மேலும் தவறான தழுவல், ஏனெனில் இது ஒரு ஆரோக்கியமான வயது வந்தவருக்கு பொதுவானதல்ல, முக்கிய உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் உயர் மட்ட எதிர்வினையில் நிகழ்கிறது. இதன் விளைவாக, ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணில் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளின் அளவு அதிகமாக இருந்தால், கர்ப்பம், பிரசவம் (தன்னிச்சையான மற்றும் அறுவை சிகிச்சை) மற்றும் தவறான தழுவல் செயல்முறையின் பரவல் காரணமாக அவற்றின் மயக்க மருந்து ஆதரவு ஆகியவற்றின் சிக்கல்கள் ஏற்படும் அபாயம் அதிகமாகும்.

பிரசவத்தின் போது மயக்க மருந்துக்கான அறிகுறி, நிறுவப்பட்ட RD (வழக்கமான சுருக்கங்கள்) பின்னணியில் கடுமையான வலி, கருப்பை வாய் 2-4 செ.மீ திறப்பு மற்றும் முரண்பாடுகள் இல்லாதது (மகப்பேறு மருத்துவரால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, ஆனால் பிரசவத்தின் போது மயக்க மருந்து வகை மயக்க மருந்து நிபுணரால் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது).

ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் தனிப்பட்ட வலி வரம்பு மற்றும் பிரசவத்தின் போது மயக்க மருந்தின் தந்திரோபாயங்களை மதிப்பிடுவதற்கு அனுமதிக்கும் ஒரு புறநிலை அளவுகோல் சுருக்கங்களுக்கும் பிரசவ வலிக்கும் இடையிலான உறவாகும், அதன் அடிப்படையில் ஒரு வலி நிவாரணி வழிமுறை கட்டமைக்கப்பட்டது:

• மிக அதிக வலி வாசலில், சுருக்கங்களின் போது வலி கிட்டத்தட்ட உணரப்படுவதில்லை மற்றும் பிரசவத்தின் போது மயக்க மருந்து தேவையில்லை;
• அதிக வலி வரம்பில், சுருக்கத்தின் உச்சத்தில் 20 வினாடிகளுக்கு வலி உணரப்படுகிறது. முதல் காலகட்டத்தில், வலி நிவாரணிகளின் பயன்பாடு குறிக்கப்படுகிறது, இரண்டாவது காலகட்டத்தில் - 1:1 என்ற விகிதத்தில் O2 உடன் டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைடை இடைவிடாமல் உள்ளிழுத்தல்;
• ஒரு சாதாரண வலி வரம்பில், சுருக்கத்தின் முதல் 15 வினாடிகளுக்கு வலி இருக்காது, பின்னர் வலி தோன்றி 30 வினாடிகள் நீடிக்கும். முதல் காலகட்டத்தில், வலி நிவாரணிகளின் பயன்பாடும் குறிக்கப்படுகிறது, இரண்டாவதாக - 1:1 என்ற விகிதத்தில் O2 உடன் டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைடை தொடர்ந்து உள்ளிழுத்தல்;
• குறைந்த வலி வரம்புடன், முழு சுருக்கத்தின் போதும் (50 வினாடிகள்) வலி உணரப்படுகிறது; EA அல்லது ஒரு மாற்று விருப்பம் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது - முதல் காலகட்டத்தில் வலி நிவாரணிகள் மற்றும் அமைதிப்படுத்திகளின் நரம்பு வழியாக நிர்வாகம் மற்றும் 2: 1 என்ற விகிதத்தில் O2 உடன் டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைடை தொடர்ந்து உள்ளிழுத்தல் (கரு ஹைபோக்ஸியாவின் ஆபத்து காரணமாக கட்டுப்பாடு அவசியம்) - இரண்டாவது.

பிரசவத்தின் போது டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைடுடன் மயக்க மருந்து நம் நாட்டில் பல்வேறு காரணங்களுக்காக பரவலாகவில்லை, வலி நிவாரணி மற்றும் மயக்க மருந்துக்கான பிராந்திய முறைகள் குறித்த தொழில்நுட்ப திறன்கள் மற்றும் அணுகுமுறைகள் நிலையற்றவை, இது நடைமுறையில் அவற்றின் நன்மைகள் மற்றும் தீமைகள் குறித்து சரியான நேரத்தில் பெரிய அளவிலான மதிப்பீட்டை அனுமதிக்கவில்லை. பிரசவத்தின் போது ஆன்சியோலிடிக்ஸ் (அமைதிப்படுத்திகள்) பயன்படுத்துவது குறித்த அணுகுமுறை மேலே விவாதிக்கப்பட்டது. இது சம்பந்தமாக, கொடுக்கப்பட்ட வழிமுறையிலிருந்து முதல் பகுதியை மட்டுமே நாம் எடுக்க முடியும்: சுருக்கங்கள் மற்றும் பிரசவ வலிக்கு இடையிலான உறவின் அடிப்படையில் தனிப்பட்ட வலி வரம்பை தீர்மானித்தல்.

வழிமுறையின் இரண்டாம் பகுதி - பிரசவத்தின் போது மயக்க மருந்து கொடுக்கும் தந்திரோபாயங்கள், SIRS மற்றும் நஞ்சுக்கொடி இஸ்கெமியா/ரிப்பர்ஃபியூஷன் சிண்ட்ரோம் ஆகியவற்றின் நிலைப்பாட்டில் இருந்து கர்ப்பத்தை மதிப்பிடும் சமீபத்திய ஆய்வுகளின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் தீவிர முன்னேற்றம் தேவை. நீண்ட காலமாக, நரம்பு வழியாகவோ அல்லது தசைக்குள் செலுத்தப்படும் போதைப்பொருள் (ட்ரைமெபெரிடின், ஃபெண்டானில்) மற்றும் போதைப்பொருள் அல்லாத (மெட்டாமிசோல் சோடியம் மற்றும் பிற NSAIDகள்) வலி நிவாரணிகள் பிரசவத்தின் போது மயக்க மருந்துக்கு பயன்படுத்தப்பட்டன. சமீபத்தில், ஓபியாய்டுகளின் தசைக்குள் நிர்வாகத்தை முற்றிலுமாக கைவிடுவது பற்றிய பிரச்சினை பரவலாக விவாதிக்கப்பட்டது. மருந்தியக்கவியல் மற்றும் மருந்தியக்கவியலின் பார்வையில், இந்த நிர்வாக வழி அதன் கட்டுப்பாடற்ற தன்மை காரணமாக பொருத்தமற்றதாகக் கருதப்படுகிறது. பிரசவத்தின் போது மயக்க மருந்துக்கு நம் நாட்டில் பயன்படுத்தப்படும் மிகவும் பொதுவான ஓபியாய்டு டிரிமெபெரிடின் ஆகும். இது நிறுவப்பட்ட RD மற்றும் குறைந்தது 2-4 செ.மீ கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்கத்துடன் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. பிரசவத்தின் மறைந்திருக்கும் அல்லது ஆரம்பகால செயலில் உள்ள கட்டத்தில் போதை வலி நிவாரணிகளைப் பயன்படுத்துவது கருப்பை சுருக்கங்களை பலவீனப்படுத்தும். அதே நேரத்தில், நிறுவப்பட்ட RD உடன் டிரிமெபெரிடினுடன் பிரசவத்தின் போது மயக்க மருந்து அட்ரினலின் வெளியீட்டில் குறைவு காரணமாக அதன் ஒருங்கிணைப்பை அகற்ற உதவுகிறது. பிரசவத்திற்கு 3-4 மணி நேரத்திற்கு முன்பு ட்ரைமெபெரிடின் நிர்வாகம் நிறுத்தப்பட வேண்டும். பிரசவத்திற்கு 1-3 மணி நேரத்திற்கு முன்பு (மாற்று இல்லாத நிலையில்) அதன் பயன்பாட்டின் சாத்தியக்கூறு ஒரு நியோனாட்டாலஜிஸ்ட்டுடன் ஒப்புக் கொள்ளப்பட வேண்டும், ஏனெனில் கருவில் டிரைமெபெரிடின் T1/2 16 மணிநேரம் ஆகும், இது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு CNS மனச்சோர்வு மற்றும் சுவாசக் கோளாறு ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. ஓபியேட் ஏற்பி எதிரிகள் மற்றும் டிராமடோல் அகோனிஸ்டுகளை விட எந்த நன்மைகளையும் கொண்டிருக்கவில்லை என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் அவை சுவாசம் மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டல செயல்பாட்டைக் குறைக்கும் திறன் கொண்டவை, ஆனால் குறிப்பிட்ட செயல்பாட்டு வழிமுறை மற்றும் கருவின் நிலை காரணமாக, அவற்றின் அடக்கத்தின் அளவு கணிக்க முடியாதது.

இது சம்பந்தமாக, பிரசவத்தின் போது மயக்க மருந்து கொடுப்பதற்கான மிகவும் பிரபலமான முறையாக EA தற்போது உள்ளது, ஏனெனில் இது பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்ணின் நனவையும் அவளுடன் ஒத்துழைக்கும் திறனையும் பாதிக்காமல் வலியை திறம்பட நீக்குகிறது. கூடுதலாக, இது வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை மற்றும் ஹைப்பர்வென்டிலேஷன், கேடகோலமைன்கள் மற்றும் பிற மன அழுத்த ஹார்மோன்களின் வெளியீட்டைக் குறைக்கிறது, இதன் விளைவாக நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டம் மற்றும் கருவின் நிலை மேம்படுகிறது.

பிரசவத்தின் போது மயக்க மருந்துக்கு பல்வேறு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகளையும் அவற்றின் பயன்பாட்டின் முறைகளையும் முறைப்படுத்த, SIRS இன் நிலையிலிருந்து கர்ப்பத்தை மதிப்பிடுவதன் அடிப்படையில் மட்டுமல்லாமல், கர்ப்பிணிப் பெண் மற்றும் கரு/புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையில் கர்ப்பம்/பிரசவ செயல்முறை வரை பொதுவான தழுவல் நோய்க்குறி உருவாவதற்கான குறிப்பிட்ட அல்லாத வழிமுறைகளின் செயலிழப்பை அடையாளம் காண்பதன் அடிப்படையிலும் ஒரு புதிய வழிமுறையை உருவாக்குவது அவசியம். அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படும் நோயாளிகளில் 70% க்கும் அதிகமானோர் சிம்பதோடோனிக்ஸ் (SAS இன் செயலிழப்பு - பொது தழுவல் நோய்க்குறி உருவாவதில் ஒரு குறிப்பிட்ட அல்லாத தூண்டுதல் இணைப்பு) என்று அறியப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, கர்ப்பத்திற்கு முன் பெண்களில் ANS இன் ஆரம்ப நிலை பெரும்பாலும் சிம்பதோடோனியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

இது சம்பந்தமாக, உடலியல் ரீதியாக தொடரும் கர்ப்பம் கூட வகோடோனியா (கர்ப்பத்தின் விதிமுறை) போக்குடன் அல்ல, மாறாக சிம்பதிகோடோனியாவால் சேர்ந்துள்ளது. எக்ஸ்ட்ராஜெனிட்டல் நோயியல் (பொதுவாக இருதய அமைப்பிலிருந்து) மற்றும்/அல்லது கெஸ்டோசிஸ் இருப்பது இந்த வகை கர்ப்பிணிப் பெண்களில் 80% பேருக்கு சிம்பதிகோடோனியாவின் முன்னேற்றத்திற்கு பங்களிக்கிறது. பிரசவத்தின் போது ஏற்படும் வலி நோய்க்குறி, குறிப்பாக உச்சரிக்கப்படுகிறது, தாய் மற்றும் கருவின் உடலின் ஈடுசெய்யப்பட்ட வளர்சிதை மாற்ற எதிர்வினை (பொது தழுவல் நோய்க்குறி) உருவாக்கத்தில் சிம்பதிகோடோனியாவின் (ANS இன் செயலிழப்பு) எதிர்மறை தாக்கத்தின் தீய வட்டத்தை மூடுகிறது, இது பிரசவ செயல்முறைக்கு தாய் மற்றும் கருவின் உடலின் ஈடுசெய்யப்பட்ட வளர்சிதை மாற்ற எதிர்வினையை உருவாக்குகிறது, அதை ஒரு சிதைந்த நிலைக்கு மாற்றுகிறது (சிக்கல்கள்).

குறிப்பாக, பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளைத் தூண்டுவதன் மூலம் கேட்டகோலமைன்கள் (அட்ரினலின்) அதிகமாக வெளியிடுவது சுருக்கங்களின் அதிர்வெண் மற்றும் வலிமையைக் குறைத்து, பிரசவ செயல்முறையை மெதுவாக்கும். ஹைபர்கேடோகோலமினீமியா காரணமாக அதிகரித்த OPSS, கருப்பை நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது, இது ஹைபோக்ஸியா காரணமாக, டிரான்ஸ்பிளாசென்டல் ஊடுருவல் மற்றும் எண்டோடெலியல் சேதத்தின் முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. இதன் விளைவாக, சிம்பாதிகோடோனியா அதிகரிக்கும் போது, பிரசவத்தின் போது வலி நிவாரணி/மயக்க மருந்து மற்றும் ஓபியேட் அல்லாத வலி நிவாரணி செயல்பாடு கொண்ட மருந்துகளின் பிராந்திய முறைகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள் அதிகரிக்கின்றன, இது வலியின் தாவர கூறு (மத்திய ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள்) மீதான விளைவு மூலம் உணரப்படுகிறது.

அதே நேரத்தில், கெஸ்டோசிஸ் என்பது ஒரு SVR என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், இது குறிப்பிடப்படாததாக இருப்பதால், நஞ்சுக்கொடியின் குறிப்பிடப்படாத இஸ்கெமியா/ரிப்பர்ஃபியூஷன் நோய்க்குறியுடன் சேர்ந்துள்ளது, இந்த விஷயத்தில் - நஞ்சுக்கொடியின். நஞ்சுக்கொடி இஸ்கெமியாவின் காரணங்கள் ட்ரோபோபிளாஸ்ட் உருவாக்கத்தின் கோளாறுகள், கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் எண்டோதெலின் தொகுப்பு, சுழல் தமனிகளின் வளர்ச்சியில் குறைபாடுகள், நஞ்சுக்கொடி ஹைபர்டிராபி, வாஸ்குலர் நோய்கள் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகள் ஆகும். கெஸ்டோசிஸில் கால்சியம் எதிரிகளைப் பயன்படுத்துவதன் நல்ல முடிவுகள், இரத்த நாளங்களின் மென்மையான தசைகளில் மருந்துகளின் விளைவுடன் அதிகம் தொடர்புடையதாக இல்லை, ஆனால் செல் சேதத்தின் கால்சியம் பொறிமுறையைத் தடுப்பது (இரண்டாம் நிலை தூதுவரின் செயலிழப்பை நீக்குதல் - கால்சியம்) மற்றும் பாகோசைட்டுகளின் செயல்பாட்டில் குறைவு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. ஆரோக்கியமான கர்ப்பிணி மற்றும் கர்ப்பிணி அல்லாத பெண்களுடன் ஒப்பிடும்போது கெஸ்டோசிஸ் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களின் எண்டோதெலியத்தில் உள்ளக கால்சியம் செறிவு அதிகரிப்பதைக் கண்டறிந்த ஆய்வுகள் மூலம் செல் சேதத்தின் கால்சியம் பொறிமுறையின் பங்கு உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. எண்டோதெலியத்தில் கால்சியம் அயனிகளின் செறிவு ICAM-1 அளவோடு தொடர்புடையது. எனவே, சிம்பாதிகோடோனியாவுடன் கூடுதலாக, நஞ்சுக்கொடி இஸ்கெமியா நோய்க்குறியின் வெளிப்பாட்டின் அளவு, பிரசவ செயல்முறைக்கு தாய் மற்றும் கரு/புதிதாகப் பிறந்தவரின் வளர்சிதை மாற்ற எதிர்வினையின் தன்மையையும் தீர்மானிக்கிறது. இதனால், தாயின் எண்டோடெலியல் பற்றாக்குறை மற்றும் நஞ்சுக்கொடியின் வாஸ்குலர் பற்றாக்குறை ஆகியவை பிரசவத்தின் போது மயக்க மருந்துக்கு ஓபியேட் அல்லாத வலி நிவாரணி செயல்பாடு கொண்ட மருந்துகளைப் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியத்தை ஆணையிடுகின்றன, இது ஹைபோக்ஸியாவுக்கு திசு எதிர்ப்பை அதிகரிப்பதன் மூலம் உணரப்படுகிறது. இத்தகைய மருந்துகளில் கால்சியம் எதிரிகள் (நிஃபெடிபைன், நிமோடிபைன், வெராபமில், முதலியன) மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு, பீட்டா-தடுப்பான்கள் (ப்ராப்ரானோலோல், முதலியன) ஆகியவை அடங்கும்.

கடுமையான கெஸ்டோசிஸில் (SIRS - உடலின் குறிப்பிட்ட அல்லாத எதிர்வினை), சைட்டோகைன் தொகுப்பின் ஒழுங்குமுறைக்கு கூடுதலாக, ஹேஜ்மேன் காரணியால் செயல்படுத்தப்படும் வலி மற்றும் வீக்க மத்தியஸ்தர்கள் (ஹீமோஸ்டாசிஸ் சிஸ்டம், கினின்-கல்லிகிரீன், நிரப்பு மற்றும் மறைமுகமாக - அராச்சிடோனிக் அடுக்கு) முக்கிய பங்கு வகிக்கும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில், தொகுப்பைத் தடுப்பதன் மூலமும் இந்த மத்தியஸ்தர்களின் செயலிழப்பு மூலமும் ஓபியேட் அல்லாத வலி நிவாரணி செயல்பாடு கொண்ட மருந்துகள் சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன. இத்தகைய மருந்துகளில் புரோட்டீஸ் தடுப்பான்கள் அடங்கும், அவற்றின் செயற்கை அனலாக் டிரானெக்ஸாமிக் அமிலம் மற்றும் அல்கோஜெனிக் PG களின் தொகுப்பைத் தடுக்கும் NSAIDகள் ஆகியவை அடங்கும். திசு சேதத்திற்கு (சிசேரியன் பிரிவு, பிரசவத்தின் போது விரிவான திசு அதிர்ச்சி) பதிலளிக்கும் விதமாக SIRS இன் இரண்டாவது "மத்தியஸ்த அலை"யின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைத் தடுப்பதற்கு இந்த மருந்துகள் குறிப்பாக பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

எனவே, பிரசவத்தின் போது மயக்க மருந்துக்கான வழிமுறை இதுபோல் தெரிகிறது.

தன்னிச்சையான பிரசவத்திற்கான மயக்க மருந்து

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

நரம்பு வழியாக வலி நிவாரணி

பெரும்பாலும், கர்ப்பத்தின் உடலியல் போக்கைக் கொண்ட ஆரோக்கியமான கர்ப்பிணிப் பெண்களில் பிரசவத்தின் போது மயக்க மருந்து, நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் பல மருந்தியல் குழுக்களின் மருந்துகளின் கலவையைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது (திட்டம் 1):

டிரைமெபெரிடின் IV 0.26 மி.கி/கி.கி (20-40 மி.கி), மருந்தளிப்பின் அதிர்வெண் மருத்துவ ரீதியாகப் பொருந்தும் தன்மையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது
+
டைஃபென்ஹைட்ரமைன் IV 0.13-0.26 மி.கி/கி.கி (10-20 மி.கி வரை), மருந்தளிப்பின் அதிர்வெண் மருத்துவ ரீதியாகப் பொருந்தும் தன்மையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது
+
அட்ரோபின் IV 0.006-0.01 மி.கி/கி.கி, ஒற்றை டோஸ் அல்லது மெத்தோசினியம் அயோடைடு IV 0.006-0.01 மி.கி/கி.கி, ஒற்றை டோஸ்.

50% வழக்குகளில் ஓபியாய்டுகளின் பயன்பாடு வாந்தி மையத்தின் வேதியியல் ஏற்பி தூண்டுதல் மண்டலத்தின் தூண்டுதலால் ஏற்படும் குமட்டல் மற்றும் வாந்தியுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம். போதைப்பொருள் வலி நிவாரணிகள் இரைப்பை குடல் இயக்கத்தைத் தடுக்கின்றன, இது பொது மயக்க மருந்தின் போது இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை மூச்சுக்குழாயில் மீண்டும் எழுப்புதல் மற்றும் உறிஞ்சும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. மேற்கண்ட குழுக்களின் மருந்துகளின் கலவையானது இந்த சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க உதவுகிறது.

டிரிமெபெரிடைன் நிர்வாகத்திற்கு முரண்பாடுகள் இருந்தால், ஆரம்ப சிம்பாதிகோடோனியா இருந்தால், பிரசவத்தின் போது பின்வரும் மயக்க மருந்து முறை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது (திட்டம் 2):

குளோனிடைன் IV 1.5-3 mcg/kg, ஒற்றை டோஸ்
+
கெட்டோரோலாக் IV 0.4 mg/kg, ஒற்றை டோஸ்
+
டைஃபென்ஹைட்ரமைன் IV 0.14 mg/kg, ஒற்றை டோஸ்
+
அட்ரோபின் IV 0.01 mg/kg, ஒற்றை டோஸ். வலி நிவாரணி விளைவு போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், 30-40 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு குளோனிடைன் கூடுதலாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது: குளோனிடைன் IV 0.5-1 mcg/kg (ஆனால் 2.5-3.5 mcg/kg க்கு மேல் இல்லை), ஒற்றை டோஸ்.

ஆரம்ப சிம்பதிகோடோனியா, எக்ஸ்ட்ராஜெனிட்டல் நோயியல், கெஸ்டோசிஸ், ப்ரீச் பிரசன்டேஷன் மற்றும் பல கர்ப்பம் (பொதுவாக ANS - சிம்பதிகோடோனியாவின் செயலிழப்புடன் கர்ப்பத்தின் நோய்கள் மற்றும் சிக்கல்கள்) உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு மேற்கூறியவற்றுடன் கூடுதலாக பின்வரும் திட்டம் காட்டப்பட்டுள்ளது (திட்டம் 3):

டிரைமெபெரிடின் IV 0.13-0.26 மி.கி/கி.கி (20 மி.கி வரை), நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது
+
டிஃபென்ஹைட்ரமைன் IV 0.13-0.26 மி.கி/கி.கி (10-20 மி.கி வரை), நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது
+
அட்ரோபின் IV 0.01 மி.கி/கி.கி, ஒற்றை டோஸ் அல்லது மெத்தோசினியம் அயோடைடு IV 0.01 மி.கி/கி.கி, ஒற்றை டோஸ்
+
குளோனிடைன் IV 1.5-2.5 எம்.சி.ஜி/கி.கி (0.15-0.2 மி.கி வரை), நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கருப்பை வாய் இறுக்கமாக இருந்தால், மேலே உள்ள அனைத்து குழுக்களின் கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கும் கூடுதலாக சோடியம் ஆக்ஸிபேட் வழங்கப்படுகிறது. இந்த மருந்தைப் பயன்படுத்துவதில் எங்கள் நீண்டகால அனுபவம், எந்தவொரு தோற்றத்தின் உயர் இரத்த அழுத்தம் (கெஸ்டோசிஸ் உட்பட) உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு அதன் நிர்வாகத்தின் ஆபத்து நம்பமுடியாத அளவிற்கு மிகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது என்பதைக் காட்டுகிறது:

சோடியம் ஆக்ஸிபேட் நரம்பு வழியாக 15-30 மி.கி/கி.கி (1-2 கிராம் வரை) செலுத்தப்படுகிறது, நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ சாத்தியக்கூறுகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கேள்வி எழலாம்: மேற்கண்ட திட்டங்கள் அனைவருக்கும் பொருந்தினால், கடைசி மூன்று குழுக்களை வேறுபடுத்த வேண்டிய அவசியம் என்ன? உண்மை என்னவென்றால், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் சிஎன்எஸ் மற்றும் சுவாச மன அழுத்தத்தின் தீவிரம் மற்றும் மருத்துவ முக்கியத்துவம் மருந்தியல் பண்புகள் மற்றும் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளின் அளவுகள், கருவின் இரத்தத்தின் முதிர்ச்சி மற்றும் pH ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. முன்கூட்டிய காலம், ஹைபோக்ஸியா மற்றும் அமிலத்தன்மை ஆகியவை மத்திய நரம்பு மண்டலத்தைத் தாழ்த்தும் மருந்துகளுக்கு உணர்திறனை கணிசமாக அதிகரிக்கின்றன. கருவில் உள்ள மேற்கண்ட கோளாறுகளின் தீவிரம் கெஸ்டோசிஸ் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராஜெனிட்டல் நோயியலின் இருப்பு மற்றும் தீவிரத்தை பொறுத்தது. கூடுதலாக, 10-30% நோயாளிகள் வலியின் தாவர கூறுகளை பாதிக்காத போதை வலி நிவாரணிகளுக்கு உணர்திறன் அல்லது பலவீனமாக உணர்திறன் கொண்டவர்கள் அல்ல. இது சம்பந்தமாக, இந்த குழுக்களின் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் மருந்துகளின் தேர்வு (போதை மருந்து மற்றும்/அல்லது போதை மருந்து அல்லாத வலி நிவாரணிகள்), அளவுகள், வேகம் மற்றும் நேரம் (பிரசவ தருணம் வரை) உகந்ததாக இருக்க வேண்டும் (குறைந்தபட்சம், ஆனால் குழுக்களில் வேறுபட்டது, இது மருத்துவரின் திறமை மற்றும் அனுபவத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது). இதன் விளைவாக, கடைசி மூன்று குழுக்களில் அதிக மற்றும் சாதாரண வலி வரம்பு கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு, டிரிமெபெரிடின் (ஓபியாய்டுகள்) உடன் பிரசவத்தின் போது மயக்க மருந்தை விட, ஓபியேட் அல்லாத செயல்பாட்டு பொறிமுறையுடன் கூடிய வலி நிவாரணிகளின் கலவையை ஓபியாய்டுகள் (குறைக்கப்பட்ட அளவு) மற்றும்/அல்லது EA உடன் இணைந்து (அறிகுறிகளின்படி) பயன்படுத்துவது மிகவும் பொருத்தமானது.

பிரசவத்தின் போது போதுமான மயக்க மருந்து, பிரசவ செயல்பாட்டின் ஒழுங்கின்மை (ALA) உடன் சேர்ந்து, கருப்பை வாய் திறப்பதை 1.5-3 மடங்கு துரிதப்படுத்தலாம், அதாவது கேட்டகோலமைன்களின் வெளியீடு குறைவதாலும், கருப்பை இரத்த ஓட்டம் இயல்பாக்கப்படுவதாலும் ALA ஐ நீக்குகிறது. இது சம்பந்தமாக, மேலே குறிப்பிடப்பட்டுள்ள பிரசவத்தின் போது மயக்க மருந்தின் கொள்கைகள் (முறைகள்) (எபிடூரல் மயக்க மருந்துக்கு முக்கியத்துவம் அளித்து), இந்த வகை கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு பொருத்தமானதாகவே உள்ளன.

சிம்பாதிகோடோனியா மற்றும் நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை (கெஸ்டோசிஸ்) அளவைப் பொறுத்து, குளோனிடைன், பீட்டா-தடுப்பான்கள் மற்றும் கால்சியம் எதிரிகளை உள்ளடக்கிய முறைகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. கர்ப்பிணிப் பெண்களின் இந்த வகை பிரசவத்தின் போது மயக்க மருந்துக்கும் ARD சிகிச்சைக்கும் இடையே தெளிவான கோட்டை வரைய முடியாது. கையேட்டின் பணிகளில் ARD சிகிச்சை முறைகளின் விளக்கம் இல்லை (இது ஒரு மகப்பேறியல் பிரச்சனையாகும், இது மகப்பேறியல் மருத்துவமனைகளில் விரிவான மகப்பேறியல்-மயக்க மருந்து-பிறந்த குழந்தை பராமரிப்பை உருவாக்குவதன் மூலம் அதிக அளவிலான மருந்தியல் தன்மையைக் கொண்டு தீர்க்கப்படுகிறது).

பிரசவத்தில் மயக்க மருந்து மற்றும் கால்சியம் எதிரிகள்

கால்சியம் எதிரிகள் இஸ்கிமிக் எதிர்ப்பு, டோகோலிடிக், மிதமான வலி நிவாரணி, மயக்க மருந்து மற்றும் பலவீனமான தசைநார் அழற்சி பண்புகளைக் கொண்டுள்ளனர் என்பது அறியப்படுகிறது.

கால்சியம் எதிரிகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள்:

• முன்கூட்டிய பிறப்பு;
• அதிகப்படியான வலுவான உழைப்பு செயல்பாடு - மயோமெட்ரியத்தின் ஹைபர்டோனிசிட்டியைக் குறைப்பதற்காக;
• பலவீனமான உழைப்பு செயல்பாட்டின் உயர் இரத்த அழுத்த வடிவம் - கருப்பையின் அதிகரித்த அடித்தள தொனியை இயல்பாக்கும் நோக்கத்துடன்;
• DRD (ஒழுங்கற்ற சுருக்கங்கள், அவற்றின் தாளத்தில் தொந்தரவுகள்) - கருப்பையின் தொனியை இயல்பாக்குவதற்கு;
• ARD-யால் ஏற்படும் கருப்பையக கரு ஹைபோக்ஸியா - கருப்பையக மறுமலர்ச்சி;
• உயிரியல் தயார்நிலை மற்றும் நோயியல் பூர்வாங்க காலம் இல்லாத நிலையில் பிரசவத்திற்கான தயாரிப்பு.

கால்சியம் எதிரிகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான முரண்பாடுகள்:

• அனைத்து கால்சியம் எதிரிகளுக்கும் - தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன்;
• வெராபமில் மற்றும் டில்டியாசெமுக்கு - நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறி, தரங்கள் II மற்றும் III AV தொகுதி, கடுமையான எல்வி செயலிழப்பு, கூடுதல் பாதைகளில் ஆன்டிகிராட் உந்துவிசை கடத்தலுடன் WPW நோய்க்குறி;
• டைஹைட்ரோபிரிடின் வழித்தோன்றல்களுக்கு - கடுமையான பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதியின் தடுப்பு வடிவம்.

பிரசோசின், யூஃபிலின், மெக்னீசியம் சல்பேட், பீட்டா-தடுப்பான்கள் போன்றவற்றுடன் சிகிச்சையின் போது, குறிப்பாக நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் போது, இந்த மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும்போது எச்சரிக்கை தேவை. ஆரோக்கியமான கர்ப்பிணிப் பெண்கள், கெஸ்டோசிஸ் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்கள், ஹைபோகினெடிக் வகை ஹீமோடைனமிக்ஸ் உள்ளவர்கள், வலி நிவாரணி அதிகரிப்புடன் கூடுதலாக, மேலே குறிப்பிடப்பட்ட விதிமுறைகளில் நிஃபெடிபைன் அல்லது ரியோடிபைனைச் சேர்ப்பது, பக்கவாதக் குறியீட்டின் அதிகரிப்பு, SI மற்றும் TPR இன் குறைவு (ஹைபோவோலீமியா இல்லாத நிலையில்), கருவின் கார்டியோடோகோகிராஃபிக் அளவுருக்களில் சாதகமான மாற்றங்கள் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது, இது மருந்துகளின் பயன்பாட்டை ஹைபோக்ஸியாவிலிருந்து பிறப்புக்கு முந்தைய பாதுகாப்பாகக் கருத அனுமதிக்கிறது: நிஃபெடிபைன் ஒரு பிரசவத்திற்கு 30-40 மி.கி வரை, நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, அல்லது ரியோடிபைன் ஒரு பிரசவத்திற்கு 30-40 மி.கி., நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ஹீமோடைனமிக்ஸின் ஹைப்பர்- மற்றும் யூகினெடிக் வகைகளைக் கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்கள் ARD வகையைப் பொறுத்து வெராபமில் அல்லது ப்ராப்ரானோலோலைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்.

வெராபமில் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து அல்லது உட்செலுத்துதல் பம்ப் மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, இது நோக்கம் மற்றும் பெறப்பட்ட முடிவைப் பொறுத்து (டோகோலிசிஸை அடைந்த பிறகு, நிர்வாகம் பொதுவாக நிறுத்தப்படும்):

வெராபமில் நரம்பு வழியாக 2.5-10 மி.கி சொட்டு மருந்து மூலமாகவோ அல்லது 2.5-5 மி.கி/மணி என்ற விகிதத்தில் உட்செலுத்துதல் பம்ப் மூலமாகவோ செலுத்தப்படுகிறது, சிகிச்சையின் காலம் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

செல்களின் சைட்டோபிளாஸில் உள்ள கால்சியம் அயனிகள், குளுட்டமேட் மற்றும் அஸ்பார்டேட் வெளியீடு, புரோட்டீஸ்கள், பாஸ்போலிபேஸ் மற்றும் லிபோக்சிஜனேஸ் ஆகியவற்றின் செயல்படுத்தல் காரணமாக ஹைபோக்ஸியாவுக்குப் பிறகு மறு ஆக்ஸிஜனேற்றத்தின் போது கருவின் மூளை சேதத்திற்கு வழிவகுக்கும் செயல்முறைகளைத் தொடங்குகின்றன. இது சம்பந்தமாக, நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையின் நிலைமைகளின் கீழ் உருவாகும் கருவில் பிந்தைய ஹைபோக்சிக் மூளை சேதத்தை மருந்தியல் ரீதியாகத் தடுப்பதில் கால்சியம் எதிரிகளின் பயன்பாடு அடங்கும்.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

பிரசவத்தில் மயக்க மருந்து மற்றும் பீட்டா தடுப்பான்கள்

ப்ராப்ரானோலோல் (பீட்டா-தடுப்பான்) போதைப்பொருள் மற்றும் போதைப்பொருள் அல்லாத வலி நிவாரணிகளின் விளைவை அதிகரிக்கிறது, மயக்க மருந்துகள், பயம், பதற்றம் போன்ற உணர்வை நீக்குகிறது, மன அழுத்த எதிர்ப்பு மற்றும் பிரசவத்தை செயல்படுத்தும் விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது, மயக்க மருந்தின் போது நியூரோவெஜிடேட்டிவ் இன்ஹிபிஷன் (NVI) அளவை அதிகரிக்கிறது. ப்ராப்ரானோலோலின் பிரசவத்தை செயல்படுத்தும் விளைவு கருப்பையின் பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளின் முற்றுகை மற்றும் மத்தியஸ்தர்களுக்கு (நோர்பைன்ப்ரைன்) மற்றும் கருப்பையகங்களுக்கு ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளின் உணர்திறன் அதிகரிப்பதன் காரணமாகும். அட்ரோபின், டிஃபென்ஹைட்ரமைன் மற்றும் கெட்டோரோலாக் (திட்டங்கள் 1 மற்றும் 2; கடுமையான வலி நோய்க்குறி ஏற்பட்டால், ட்ரைமெபெரிடினுடன் இணைந்து - குறிப்பிட்ட அளவின் 2/3 க்கு மேல் இல்லை) ஆகியவற்றின் நரம்பு வழியாக கால்சியம் குளோரைடுடன் இணைந்து மருந்து நாக்கு வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (மருந்தின் உள்ளூர் மயக்க விளைவு பற்றி எச்சரிக்க வேண்டியது அவசியம்), பணி DRD சிகிச்சையாக இருந்தால்:

நாவின் கீழ் 20-40 மி.கி (0.4-0.6 மி.கி/கி.கி) ப்ராப்ரானோலால்
+
10% கால்சியம் குளோரைடு கரைசல், நரம்பு வழியாக 2-6 மி.கி.

தேவைப்பட்டால், மகப்பேறு மருத்துவர் DRD சிகிச்சையின் போதுமான விளைவைக் காணவில்லை என்றால், ஒரு மணி நேர இடைவெளியில் ப்ராப்ரானோலோலின் இந்த அளவை இரண்டு முறை மீண்டும் செய்யலாம்.

பீட்டா-தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான முரண்பாடுகளில் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, சிஓபிடி, தரம் II-III சுற்றோட்ட செயலிழப்பு, கரு பிராடி கார்டியா, அதிகப்படியான வலுவான பிரசவம், கீழ் பிரிவு ஹைபர்டோனிசிட்டி மற்றும் கருப்பை டெட்டனி ஆகியவை அடங்கும்.

பிரசவம் 18 மணிநேரம் அல்லது அதற்கு மேல் நீடித்தால், கருப்பை மற்றும் கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் உடலின் ஆற்றல் வளங்கள் தீர்ந்துவிடும். இந்த 18 மணி நேரத்தில் பிரசவ செயல்பாட்டின் முதன்மை பலவீனத்தின் படம் காணப்பட்டு, அடுத்த 2-3 மணி நேரத்தில் பிரசவம் முடிவடையும் சாத்தியக்கூறு முற்றிலும் விலக்கப்பட்டால் (மகப்பேறு மருத்துவரால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது), பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்ணுக்கு மருந்து தூண்டப்பட்ட தூக்க ஓய்வு வழங்குவது குறிக்கப்படுகிறது. மேலே உள்ள திட்டங்களில் ஒன்றின் படி மயக்க மருந்து உதவி வழங்கப்படுகிறது, ஆனால் சோடியம் ஆக்ஸிபேட்டின் கட்டாய பயன்பாட்டுடன்:

சோடியம் ஆக்ஸிபேட் நரம்பு வழியாக 30-40 மி.கி/கி.கி (2-3 கிராம்).

அதன் பயன்பாட்டிற்கு முழுமையான முரண்பாடுகள் இருந்தால், டிராபெரிடோல் பயன்படுத்தப்படுகிறது: டிராபெரிடோல் நரம்பு வழியாக 2.5-5 மி.கி.

இரண்டாம் நிலை தொழிலாளர் பலவீனம் ஏற்பட்டால், மயக்க மருந்து நிபுணரின் தந்திரோபாயங்கள் ஒத்தவை, ஆனால் மருந்து தூண்டப்பட்ட தூக்க ஓய்வு குறைவாக இருக்க வேண்டும். இது சம்பந்தமாக, சோடியம் ஆக்ஸிபேட்டின் அளவு குறைக்கப்படுகிறது.

சோடியம் ஆக்ஸிபேட் நரம்பு வழியாக 20-30 மி.கி/கி.கி I (1-2 கிராம்).

மகப்பேறியல் ஃபோர்செப்ஸைப் பயன்படுத்துவது அவசியமானால், பின்வருவனவற்றைப் பயன்படுத்தலாம்: கெட்டமைன் அல்லது ஹெக்ஸோபார்பிட்டலை அடிப்படையாகக் கொண்ட நரம்பு மயக்க மருந்து; கெட்டமைன் அல்லது ஹெக்ஸோபார்பிட்டலை அடிப்படையாகக் கொண்ட பிரசவத்தின் போது நரம்பு மயக்க மருந்து.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

பிரசவத்தின்போது மயக்க மருந்தைத் தூண்டுதல் மற்றும் பராமரித்தல்:

கெட்டமைன் IV 1 மி.கி/கி.கி, ஒற்றை டோஸ் அல்லது ஹெக்ஸோபார்பிட்டல் IV 4-5 மி.கி/கி.கி, ஒற்றை டோஸ்
±
குளோனிடைன் IV 1.5-2.5 மி.கி/கி.கி, ஒற்றை டோஸ்.

முன்கூட்டியே மருந்து கொடுத்த பிறகு, தேவைப்பட்டால், குளோனிடைனுடன் இணைந்து 1 மி.கி/கி.கி என்ற விகிதத்தில் கெட்டமைன் கொடுக்கப்படுகிறது (குளோனிடைனின் வலி நிவாரணி விளைவு நரம்பு வழியாக செலுத்தப்பட்ட 5-10 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு உருவாகிறது).

பிரசவத்தின்போது நரம்பு வழியாக மயக்க மருந்து செலுத்தப்படும்போது, ஹைபோவோலீமியா நீக்கப்பட்டால், நைட்ரோகிளிசரின் (நரம்பு வழியாக, நாக்கின் கீழ் அல்லது நாசி வழியாக) செலுத்துவதன் மூலம் கருப்பையின் குறுகிய கால தளர்வை அடைய முடியும்.

பிரசவத்தின் போது உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்து

கெஸ்டோசிஸ் உள்ள பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்களில், கெட்டமைன் ஹெக்ஸெனலால் மாற்றப்படுகிறது அல்லது முகமூடி மயக்க மருந்து செய்யப்படுகிறது (ஹாலோதேன் அல்லது சிறந்த ஒப்புமைகள் - கருப்பை தளர்த்துவதற்கான குறுகிய கால, டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைடு, ஆக்ஸிஜன்):

உள்ளிழுப்பதன் மூலம் ஆக்ஸிஜனுடன் டைநைட்ரஜன் ஆக்சைடு (2:1,1:1)
+
1.5 MAC வரை உள்ளிழுப்பதன் மூலம் ஹாலோதேன்.

பிரசவத்தின்போது ரெட்டோனர் மயக்க மருந்து

பிரசவத்தின்போது எபிடூரல் மயக்க மருந்து வழங்கப்பட்டால், மகப்பேறியல் ஃபோர்செப்ஸைப் பயன்படுத்துவதில் எந்தப் பிரச்சினையும் இல்லை.

தேர்வு முறையும் CA ஆகும், இது T10-S5 பிரிவுகளை உள்ளடக்கியது:

புபிவாகைன், 0.75% கரைசல் (ஹைபர்பரிக் கரைசல்), சப்அரக்னாய்டு 5-7.5 மி.கி, ஒற்றை டோஸ் அல்லது லிடோகைன், 5% கரைசல் (ஹைபர்பரிக் கரைசல்), சப்அரக்னாய்டு 25-50 மி.கி, ஒற்றை டோஸ்.

நன்மைகள்:

• செயல்படுத்தல் மற்றும் கட்டுப்பாட்டின் எளிமை - CSF இன் தோற்றம்;
• விளைவின் விரைவான வளர்ச்சி;
• இருதய அமைப்பு மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் மயக்க மருந்தின் நச்சு விளைவுகளின் குறைந்த ஆபத்து;
• கருப்பையின் சுருக்க செயல்பாடு மற்றும் கருவின் நிலை (நிலையான ஹீமோடைனமிக்ஸைப் பராமரிக்கும் போது) ஆகியவற்றில் மனச்சோர்வு விளைவை ஏற்படுத்தாது;
• எபிடூரல் மற்றும் பொது மயக்க மருந்தை விட முதுகெலும்பு வலி நிவாரணி மலிவானது.

குறைபாடுகள்:

• தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் (எபெட்ரின் விரைவான உட்செலுத்துதல் மற்றும் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுவதன் மூலம் நிவாரணம் பெறுகிறது);
• வரையறுக்கப்பட்ட காலம் (சிறப்பு மெல்லிய வடிகுழாய்களின் இருப்பு சிக்கலை தீர்க்கிறது);
• இரட்டை ஊசி குத்தலுக்குப் பிந்தைய தலைவலி (சிறிய விட்டம் கொண்ட ஊசிகளைப் பயன்படுத்துவது இந்த சிக்கலின் நிகழ்வுகளைக் கணிசமாகக் குறைத்தது).

அவசியம்:

• தன்னிச்சையான சுவாசம் மற்றும் ஹீமோடைனமிக்ஸின் போதுமான தன்மையைக் கண்காணித்தல்,
• நோயாளியை இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றுவதற்கும், சரியான சிகிச்சையை நடத்துவதற்கும் முழு தயார்நிலை.