பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய சீழ்-செப்டிக் நோய்கள் - சிகிச்சை

அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் தாமதமான சிக்கல்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒரே தீவிரமான முறை அறுவை சிகிச்சை ஆகும். நோயாளி மேலாண்மை தந்திரோபாயங்கள் தனிப்பட்டதாக இருக்க வேண்டும், அறுவை சிகிச்சை கூறுகளின் தன்மை சீழ்-செப்டிக் நோய்த்தொற்றின் வடிவத்தால் தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும், எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக அதன் பொதுமைப்படுத்தலின் இருப்பு அல்லது இல்லாமையால் தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும். கருப்பையில் உள்ள தையல்களின் இரண்டாம் நிலை தோல்வியை முன்கூட்டியே அங்கீகரிப்பது மற்றும் செயலில் உள்ள தந்திரோபாயங்களைப் பயன்படுத்துவது நோயாளிக்கு சாதகமான விளைவை நம்ப அனுமதிக்கிறது.

பொதுவான தொற்று இல்லாத நிலையில், இரண்டு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை விருப்பங்கள் பொருந்தும்:

• விருப்பம் I - பழமைவாத அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை, இதில் அறுவை சிகிச்சை கூறு ஹிஸ்டரோஸ்கோபி ஆகும்;
• விருப்பம் II - உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் அறுவை சிகிச்சை - கருப்பையில் இரண்டாம் நிலை தையல்களைப் பயன்படுத்துதல்.

முதல் இரண்டு வகையான அறுவை சிகிச்சைகள், நோய்த்தொற்றின் பரவல் மற்றும் பொதுமைப்படுத்தலைக் குறிக்கும் சாதகமற்ற மருத்துவ, எக்கோகிராஃபிக் மற்றும் ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன (கருப்பையில் உள்ள தையல்களின் முழுமையான தோல்வி, பான்மெட்ரிடிஸ், சீழ் உருவாக்கம்); இந்த வழக்கில், முதல் விருப்பம், அதாவது ஹிஸ்டரோஸ்கோபி, அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, கருப்பையில் இரண்டாம் நிலை தையல்களைப் பயன்படுத்துவதற்கு முன்பு உட்பட, போதுமான முன் அறுவை சிகிச்சை தயாரிப்பாக.

• விருப்பம் III - ஏற்கனவே பொதுவான தொற்றுடன் தாமதமாக அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு தீவிர அறுவை சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அதே போல் பழமைவாத அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் விளைவு இல்லாத நிலையிலும், நோய்த்தொற்றின் முன்னேற்றத்தைக் குறிக்கும் சாதகமற்ற மருத்துவ, எக்கோகிராஃபிக் மற்றும் ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் அறிகுறிகளைக் கண்டறிதல் ஆகியவற்றிலும்.

பழமைவாத அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையில் ஹிஸ்டரோஸ்கோபி (சிகிச்சையின் அறுவை சிகிச்சை கூறு) மற்றும் மருந்து சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும்.

ஹிஸ்டரோஸ்கோபி, கருப்பை குழியிலிருந்து நோயியல் அடி மூலக்கூறை (ஃபைப்ரின், சீழ்) "கழுவுதல்" மூலம் தொடங்க வேண்டும், குளிர்ந்த கிருமி நாசினி திரவத்தின் நீரோட்டத்துடன் நீர் தெளிவாகும் வரை, நெக்ரோடிக் திசுக்கள், தையல் பொருள், நஞ்சுக்கொடி திசுக்களின் எச்சங்களை இலக்கு வைத்து அகற்றுதல் மற்றும் OP-1 கருவியைப் பயன்படுத்தி 1-2 நாட்களுக்கு கருப்பை குழியின் செயலில் உள்ள ஆஸ்பிரேஷன் செய்வதற்காக இரட்டை-லுமன் சிலிகான் குழாயைச் செருகுவதன் மூலம் முடிவடையும்.

முறை

கருப்பையில் உள்ள தையல்களை குணப்படுத்துவதற்கு மிகவும் சாதகமான நிலைமைகளை உருவாக்க, துளையிடப்பட்ட முனையுடன் கூடிய 11 மிமீ விட்டம் கொண்ட இரட்டை-லுமன் சிலிகான் ரப்பர் குழாய் கருப்பை குழிக்குள் செருகப்பட்டு அதன் அடிப்பகுதிக்கு கொண்டு வரப்படுகிறது. APD 50-70 செ.மீ H2O எதிர்மறை அழுத்தத்துடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் குழாயின் குறுகிய லுமேன் வழியாக 20 சொட்டுகள் / நிமிடம் என்ற விகிதத்தில் ஃபுராசிலின் கரைசலை (1:5000) செலுத்துகிறது. செயல்முறையின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து APD 24-48 மணி நேரம் தொடர்கிறது. இந்த முறைக்கான ஒரே முரண்பாடு, பரவலான பெரிட்டோனிடிஸின் அறிகுறிகளுடன் கருப்பையில் தையல் தோல்வி இருப்பதுதான், இயற்கையாகவே, அவசர அறுவை சிகிச்சை அவசியம். உள்ளூர் சிகிச்சையின் இந்த முறை நோய்க்கிருமியாகும், முதன்மை கவனம் செலுத்துகிறது:

• கருப்பை குழியின் (ஃபைப்ரின், நெக்ரோடிக் திசு) பாதிக்கப்பட்ட மற்றும் நச்சு உள்ளடக்கங்களை செயலில் கழுவுதல் மற்றும் இயந்திரத்தனமாக அகற்றுதல், இது போதையில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது;
• நுண்ணுயிர் படையெடுப்பின் மேலும் வளர்ச்சியை நிறுத்துதல் (குளிரூட்டப்பட்ட ஃபுராசிலினின் தாழ்வெப்பநிலை விளைவு);
• அதிகரித்த கருப்பை இயக்கம்;
• பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பு மற்றும் சுற்றியுள்ள திசுக்களில் வீக்கத்தைக் குறைத்தல்;
• இரத்தம் மற்றும் நிணநீர் மண்டலங்களில் நச்சுகள் மற்றும் நுண்ணுயிரிகள் நுழைவதைத் தடுக்கிறது. லாவேஜ் திரவம் மற்றும் லோச்சியாவின் நம்பகமான வடிகால் உறுதி செய்வது, கருப்பையக அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கும், கருப்பை உள்ளடக்கங்கள் வயிற்று குழிக்குள் ஊடுருவுவதற்கும் சாத்தியத்தை நீக்குகிறது.

எனவே, அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய எண்டோமெட்ரிடிஸின் வளர்ச்சியில், சிகிச்சை மற்றும் நோயறிதல் ஹிஸ்டரோஸ்கோபி 5-7 வது நாளில் செய்யப்பட வேண்டும். ஆரம்பகால நோயறிதல் மற்றும் செயலில் உள்ள தந்திரோபாயங்கள் (நோயியல் அடி மூலக்கூறு, லிகேச்சர்களை அகற்றுவதன் மூலம் ஹிஸ்டரோஸ்கோபி, கிருமி நாசினிகள் கரைசல்களுடன் கருப்பை குழியைக் கழுவுதல், செயலில் உள்ள ஆஸ்பிரேஷன் மற்றும் கருப்பை குழியின் வடிகால் உட்பட) அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு கருப்பையில் திறமையற்ற தையல் ஏற்பட்டால் மீட்பு அல்லது மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கான வாய்ப்பை அதிகரிக்கின்றன மற்றும் தொற்றுநோயைப் பொதுமைப்படுத்துவதைத் தடுக்க உதவுகின்றன.

கருப்பை குழியின் ஹிஸ்டரோஸ்கோபி மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து ஆஸ்பிரேஷன்-சலவை வடிகால் ஆகியவற்றுடன், மருந்து சிகிச்சையும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அதன் கூறுகள்:

1. பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை.

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய எண்டோமெட்ரிடிஸ் சிகிச்சைக்கு, அழற்சி செயல்முறையின் மிகவும் சாத்தியமான காரணிகளில் செயல்படும் பின்வரும் மருந்துகளைப் பயன்படுத்த இலக்கியம் பரிந்துரைக்கிறது.

பின்வரும் மருந்துகள் அல்லது அவற்றின் சேர்க்கைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை முக்கிய நோய்க்கிருமிகளைப் பாதிக்கின்றன. அவை அறுவை சிகிச்சைக்கு உள்ளே, அதாவது ஹிஸ்டரோஸ்கோபியின் போது (அதிகபட்ச ஒற்றை டோஸில் நரம்பு வழியாக) நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் 5 நாட்களுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் தொடர வேண்டும்:

• அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலானிக் அமிலம் (ஆக்மென்டின்) போன்ற பீட்டா-லாக்டேமஸ் தடுப்பான்களுடன் பென்சிலின்களின் சேர்க்கைகள். ஆக்மென்டினின் ஒரு டோஸ் 1.2 கிராம் நரம்பு வழியாக, தினசரி டோஸ் 4.8 கிராம், நிச்சயமாக டோஸ் 24 கிராம், ஹிஸ்டரோஸ்கோபியின் போது பயன்படுத்தப்படும் டோஸ் 1.2 கிராம் நரம்பு வழியாக மருந்து;
• இரண்டாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் நைட்ரோமிடாசோடுகள் மற்றும் அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் இணைந்து, எடுத்துக்காட்டாக, செஃபுராக்ஸைம் + மெட்ரோனிடசோல் + ஜென்டாமைசின்:
  • செஃபுராக்ஸைம் ஒரு டோஸில் 0.75 கிராம், தினசரி டோஸ் 2.25 கிராம், நிச்சயமாக டோஸ் 11.25 கிராம்;
  • மெட்ரோகில் ஒரு டோஸில் 0.5 கிராம், தினசரி டோஸ் 1.5 கிராம், நிச்சயமாக டோஸ் 4.5 கிராம்;
  • ஜென்டாமைசின் ஒரு டோஸில் 0.08 கிராம், தினசரி டோஸ் 0.24 கிராம், நிச்சயமாக டோஸ் 1.2 கிராம்;
  • அறுவை சிகிச்சையின் போது 1.5 கிராம் செஃபுராக்ஸைம் மற்றும் 0.5 கிராம் மெட்ரோகில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகின்றன;
• முதல் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள் நைட்ரோமிடசோல்கள் மற்றும் அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் இணைந்து, எடுத்துக்காட்டாக, செஃபாசோலின் + மெட்ரோகில் + ஜென்டாமைசின்:
  • செஃபாசோலின் ஒரு டோஸில் 1 கிராம், தினசரி டோஸ் 3 கிராம், நிச்சயமாக டோஸ் 15 கிராம்;
  • மெட்ரோகில் ஒரு டோஸில் 0.5 கிராம், தினசரி டோஸ் 1.5 கிராம், நிச்சயமாக டோஸ் 4.5 கிராம்;
  • ஜென்டாமைசின் ஒரு டோஸில் 0.08 கிராம், தினசரி டோஸ் 0.24 கிராம், நிச்சயமாக டோஸ் 1.2 கிராம்;
  • 2.0 கிராம் செஃபாசோலின் மற்றும் 0.5 கிராம் மெட்ரோகில் ஆகியவை நரம்பு வழியாக அறுவை சிகிச்சைக்குள் செலுத்தப்படுகின்றன.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை முடித்த பிறகு, அனைத்து நோயாளிகளும் புரோபயாடிக்குகளின் சிகிச்சை அளவுகளுடன் பயோசெனோசிஸை சரிசெய்ய வேண்டும்: லாக்டோபாக்டீரின் அல்லது அசைலாக்ட் (10 அளவுகள் 3 முறை) சாதாரண குடல் மைக்ரோஃப்ளோராவின் வளர்ச்சி தூண்டுதல்களுடன் இணைந்து (எடுத்துக்காட்டாக, ஹிலாக் ஃபோர்டே 40-60 சொட்டுகள் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை) மற்றும் என்சைம்கள் (ஃபெஸ்டல், மெஜிம் ஃபோர்டே ஒவ்வொரு உணவிலும் 1-2 மாத்திரைகள்).

2. உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை: பொருத்தமான இரத்தமாற்ற அளவு ஒரு நாளைக்கு 1000-1500 மில்லி, சிகிச்சையின் காலம் தனிப்பட்டது (சராசரியாக 3-5 நாட்கள்). இதில் பின்வருவன அடங்கும்:
   • படிகங்கள் (5 மற்றும் 10% குளுக்கோஸ் கரைசல்கள் மற்றும் மாற்றீடுகள்), இது ஆற்றல் வளங்களை மீட்டெடுக்க உதவுகிறது, அத்துடன் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை திருத்திகள் (ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல், ரிங்கர்-லாக் கரைசல், லாக்டசோல், அயனோஸ்டெரில்);
   • பிளாஸ்மா-மாற்று கொலாய்டுகள் (ரியோபோலிகுளுசின், ஹீமோடெஸ், ஜெலட்டினோல், 6 மற்றும் 10% HAES-ஸ்டெரில் கரைசல்கள்);
   • புரத தயாரிப்புகள் (புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா; 5, 10 மற்றும் 20% அல்புமின் கரைசல்கள்);
   • உட்செலுத்துதல் ஊடகத்தில் முறையே 10 அல்லது 4 மில்லி என்ற அளவில் சேர்க்கப்படும் பிரித்தெடுக்கும் மருந்துகளின் (ட்ரெண்டல், குரான்டில்) பயன்பாடு, இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளை மேம்படுத்த உதவுகிறது.
3. ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ் (ஆக்ஸிடாசின் 1 மில்லி மற்றும் நோ-ஷ்பா 2.0 இன்ட்ராமுஸ்குலராக ஒரு நாளைக்கு 2 முறை) இணைந்து கருப்பைச் சுருக்கத்தை ஊக்குவிக்கும் முகவர்களைப் பயன்படுத்துவது அவசியம்.
4. மயக்க மருந்துகளுடன் இணைந்து ஆண்டிஹிஸ்டமின்களைப் பயன்படுத்துவது நியாயமானது.
5. தைமலின் அல்லது டி-ஆக்டிவின், 10 நாட்களுக்கு தினமும் 10 மி.கி (ஒரு பாடத்திற்கு 100 மி.கி) என்ற அளவில் இம்யூனோமோடூலேட்டர்களைப் பயன்படுத்துவது நல்லது.
6. வலி நிவாரணி மற்றும் திரட்டு எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்ட ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பயன்பாடு நோய்க்கிருமி ரீதியாக நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நிறுத்தப்பட்ட பிறகு மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. டைக்ளோஃபெனாக் (வோல்டரன்) 3 மில்லி தசைக்குள் தினமும் அல்லது ஒவ்வொரு நாளும் (5 ஊசிகள்) பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
7. ஈடுசெய்யும் செயல்முறைகளை துரிதப்படுத்தும் மருந்துகளை பரிந்துரைப்பது நல்லது - ஆக்டோவெஜின் 5-10 மில்லி நரம்பு வழியாக அல்லது சோல்கோசெரில் 4-6 மில்லி நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம், பின்னர் 4 மில்லி தசைக்குள் தினமும்.

வெப்பநிலை எதிர்வினையில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் தன்மை, இரத்த அளவுருக்கள், கருப்பை ஊடுருவலின் நேரம், லோச்சியாவின் தன்மை, அல்ட்ராசவுண்ட் தரவு மற்றும் கட்டுப்பாட்டு ஹிஸ்டரோஸ்கோபி ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் சிகிச்சையின் முடிவுகள் மதிப்பிடப்படுகின்றன.

பழமைவாத அறுவை சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருந்தால், மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அளவுருக்கள் (வெப்பநிலை, லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை, மொத்த புரதம், நடுத்தர மூலக்கூறுகளின் அளவு) 7-10 நாட்களுக்குள் இயல்பாக்கப்படுகின்றன, கருப்பை ஊடுருவல் ஏற்படுகிறது, மேலும் அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் நேர்மறை இயக்கவியல் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.

எங்கள் தரவுகளின்படி, பிரசவத்தில் இருக்கும் பெரும்பாலான பெண்களில், விரிவான பழமைவாத-அறுவை சிகிச்சை தந்திரத்தை (ஹிஸ்டரோஸ்கோபி மற்றும் போதுமான மருந்து சிகிச்சை) பயன்படுத்தும் போது, கருப்பை வடு இரண்டாம் நிலை நோக்கத்தால் குணமாகும். 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு கட்டுப்பாட்டு ஹிஸ்டரோஸ்கோபியின் போது, 21.4% நோயாளிகளில் முழு வடுவிலும் உள் OS க்குப் பின்னால் உள்ள இஸ்த்மஸின் பகுதியில் வெளிர் மஞ்சள் திசு (கிரானுலேஷன் திசு) கண்டறியப்பட்டது, இது பயாப்ஸி ஃபோர்செப்ஸ் மூலம் அகற்றப்பட்டது. மீதமுள்ள நோயாளிகளில், எண்டோமெட்ரியம் சுரக்கும் கட்டத்திற்கு ஒத்திருந்தது, வடு பகுதி காட்சிப்படுத்தப்படவில்லை. நோயாளிகளில் மாதவிடாய் செயல்பாடு 3-5 மாதங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் தொடங்கியது.

6, 12 மற்றும் 24 மாதங்களுக்குப் பிறகு நடத்தப்பட்ட கட்டுப்பாட்டு ஆய்வுகளின் போது (டாப்ளருடன் அல்ட்ராசவுண்ட்), எந்த நோயியல் மாற்றங்களும் கண்டறியப்படவில்லை.

பல நோயாளிகளில், பொதுவாக சாதகமற்ற மகப்பேறியல் வரலாறு (பிரசவத்தின் போது குழந்தைகளின் இழப்பு அல்லது அதிர்ச்சி), பழமைவாத அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் செயல்பாட்டில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மற்றும் நேர்மறையான இயக்கவியல் கொண்ட, இருப்பினும், கட்டுப்பாட்டு ஆய்வுகளின் போது (அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் ஹிஸ்டரோஸ்கோபி தரவு), கருப்பைச் சுவரில் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடு இருந்தது, இது இரண்டாம் நிலை நோக்கத்தால் நீண்டகால குணப்படுத்துதல் மற்றும் செயல்முறை செயல்படுத்தப்படாமை (மாதவிடாய், முதலியன) மற்றும் அதன் பொதுமைப்படுத்தல் இல்லாத நிலையில் கூட, அடுத்தடுத்த கர்ப்பத்தின் போது கருப்பையின் சிதைவை அச்சுறுத்தியது. பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்களின் இந்த குழுவில், கருப்பையில் இரண்டாம் நிலை தையல்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான முறையைப் பயன்படுத்தினோம்.

நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள்: கடுமையான அழற்சி செயல்முறையின் நிவாரணம் மற்றும் தொற்றுநோயைப் பொதுமைப்படுத்தாத நிலையில் கீழ் பிரிவில் நெக்ரோசிஸின் உள்ளூர் மண்டலம் இருப்பது, பின்வருவனவற்றால் சாட்சியமளிக்கப்படுகிறது:

• பழமைவாத அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அளவுருக்களின் நேர்மறை இயக்கவியலுடன் (வெப்பநிலையை இயல்பான அல்லது சப்ஃபிரைல் மதிப்புகளுக்குக் குறைத்தல், இரத்த அளவுருக்களின் முன்னேற்றம்), கருப்பையின் தொடர்ச்சியான துணைப் பரவல் ஏற்படுகிறது, இதன் அளவு சாதாரண ஊடுருவலின் காலத்திற்கு ஒத்த மதிப்பை விட 4-6 செ.மீ அதிகமாகும்;
• அல்ட்ராசவுண்ட் போது, கருப்பை குழி விரிவடைந்து, உள்ளூர் பன்மெட்ரிடிஸின் அறிகுறிகள் வெளிப்படுகின்றன;
• கட்டுப்பாட்டு ஹிஸ்டரோஸ்கோபியின் போது, நிறுத்தப்பட்ட எண்டோமெட்ரிடிஸ் அல்லது அதன் எஞ்சிய நிகழ்வுகளின் அறிகுறிகள் வெளிப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் கருப்பையில் வடுவின் குறைபாடு உள்ளது.

அறுவை சிகிச்சை நுட்பம்

பழைய வடுவுடன் மீண்டும் மீண்டும் கீறல் மூலம் வயிற்று குழி திறக்கப்படுகிறது. வயிற்று குழி மற்றும் இடுப்பு குழியில் உள்ள ஒட்டுதல்கள் கூர்மையாக பிரிக்கப்படுகின்றன, சிறுநீர்ப்பையின் பின்புற சுவர் மற்றும் வெசிகுட்டீரின் மடிப்பு கருப்பையின் முன்புற சுவரிலிருந்து பிரிக்கப்படுகின்றன. இஸ்த்மஸின் அதிகபட்ச அணுகலை உருவாக்குவதற்காக, சிறுநீர்ப்பை பரவலாக பிரிக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய படம் பொதுவாக இப்படித்தான் இருக்கும்: கர்ப்பத்தின் 7-12 வாரங்களுக்குள் கருப்பையின் உடல் பெரிதாகிறது, சில சந்தர்ப்பங்களில் முன்புற வயிற்று சுவருடன் இணைக்கப்படுகிறது, சாதாரண நிறம், சீரியஸ் உறை இளஞ்சிவப்பு, கருப்பையின் நிலைத்தன்மை மென்மையாக இருக்கும். ஒரு விதியாக, கருப்பையில் உள்ள அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் தையல் சிறுநீர்ப்பையின் பின்புற சுவர் அல்லது வெசிகுட்டீரின் மடிப்பால் மூடப்பட்டிருக்கும்.

சிறுநீர்ப்பையின் கடுமையான பிரிப்புக்குப் பிறகு, ஒரு குறைபாடுள்ள தையல் காணப்படுகிறது, அதன் அளவு மிகவும் மாறுபடும் - 1 முதல் 3 செ.மீ வரை. குறைபாட்டின் விளிம்புகள் ஊடுருவி, கரடுமுரடானவை, பல கேட்கட் அல்லது செயற்கை லிகேச்சர்கள் மற்றும் டெட்ரிட்டஸுடன் உள்ளன. தையல் கோட்டில் உள்ள மயோமெட்ரியம் நெக்ரோடிக் ஆகும். கருப்பையின் ஃபண்டஸ் மற்றும் பின்புற சுவரின் பகுதியில் மயோமெட்ரியம் மற்றும் சீரியஸ் உறையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் கவனிக்கப்படவில்லை.

கருப்பையில் இரண்டாம் நிலை தையல்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான நுட்பத்தின் அம்சங்கள்:

• கருப்பையின் முன்புறச் சுவர் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் பின்புறச் சுவர் ஆகியவற்றை கவனமாக அணிதிரட்டுதல்.
• கீழ் பிரிவின் அனைத்து நெக்ரோடிக் மற்றும் அழிவுகரமான திசுக்களையும் (மயோமெட்ரியத்தின் மாறாத பகுதிகள் வரை) கூர்மையாக அகற்றுதல், பழைய தையல் பொருளின் எச்சங்களை முழுமையாக அகற்றுதல்.
• கருப்பையில் ஒரு வரிசையில் இரண்டாம் நிலை தையல்களைப் பயன்படுத்துவது, அதாவது குறுக்கிடப்பட்ட மயோமஸ்குலர் தையல்கள் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த வழியில் காயத்தை மூடுவது மிகவும் நம்பகமானது - திசுக்கள் இடப்பெயர்ச்சி இல்லாமல் பொருத்தப்படுகின்றன; ஒரு நூல் உடைந்தால், மற்றவை காயத்தின் பொருந்திய விளிம்புகளைத் தொடர்ந்து பிடித்துக் கொள்கின்றன. இந்த முறையில் தையல் பொருளின் அளவு மிகக் குறைவு. குறுக்கிடப்பட்ட தையல்களின் வரிசையில் நுண்ணுயிரிகள் பரவுவது தொடர்ச்சியான தையல் வழியாக இருப்பதை விட குறைவாகவே இருக்கும்.
• பொருந்திய திசுக்களைப் பிடிக்க, செங்குத்து தையல்களை முக்கியமாகப் பயன்படுத்த வேண்டும். காயத்தின் இருபுறமும் ஒரே பகுதிகள் பிடிக்கப்படுகின்றன: ஊசி செருகப்பட்டு, காயத்தின் விளிம்பிலிருந்து 1-1.5 செ.மீ பின்வாங்குகிறது, தையல்களுக்கு இடையிலான உகந்த தூரம் 1-1.5 செ.மீ ஆகும்.
• இரண்டாம் நிலை தையல்களின் பகுதியை மூடுவது சிறுநீர்ப்பையின் பின்புற சுவர் அல்லது வெசிகோட்டெரின் மடிப்பைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அவை தனித்தனி தையல்களுடன் கருப்பையில் உள்ள தையல் கோட்டிற்கு மேலே உள்ள கருப்பையின் சீரியஸ் அடுக்குடன் சரி செய்யப்படுகின்றன.
• உறிஞ்சக்கூடிய செயற்கை நூல்கள் (விக்ரில், மோனோக்ரில், பாலிசார்ப்) மட்டுமே தையல் பொருளாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
• அறுவை சிகிச்சையின் போது பாக்டீரியா நச்சு அதிர்ச்சி மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து ஏற்படும் சிக்கல்களைத் தடுக்க, அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஒரே நேரத்தில் பின்வரும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன:
  • டைகார்சிலின்/கிளாவுலானிக் அமிலம் (டைமென்டின்) 3.1 கிராம்,

அல்லது

• • செஃபோடாக்சைம் (கிளாஃபோரான்) 2 கிராம் அல்லது செஃப்டாசிடைம் (ஃபோர்டம்) 2 கிராம் மெட்ரோனிடசோல் (மெட்ரோஜில்) உடன் இணைந்து 0.5 கிராம் அளவில்

அல்லது

• • மெரோபெனெம் (மெரோனெம்) 1 கிராம் அளவில்.
• இடுப்பு குழியை கிருமி நாசினிகள் கரைசல்கள் (டையாக்சிடின், குளோரெக்சிடின்) மூலம் சுத்திகரிப்பு செய்தல் மற்றும் கருப்பை குழியை வடிகட்டுதல் (உள்ளடக்கங்களை தீவிரமாக உறிஞ்சுவதற்கும் "உலர்ந்த" காயத்தை குணப்படுத்துவதற்கான நிலைமைகளை உருவாக்குவதற்கும் இரட்டை-லுமேன் சிலிகான் குழாய் அதில் செருகப்படுகிறது) மூலம் அறுவை சிகிச்சை முடிவடைகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், கருப்பை குழியின் செயலில் வடிகால் இரண்டு நாட்கள் வரை தொடர்கிறது. 10-14 நாட்களுக்கு, எண்டோமெட்ரிடிஸின் முன்னேற்றத்தைத் தடுப்பதையும், பழுதுபார்க்கும் செயல்முறைகளை மேம்படுத்துவதையும் நோக்கமாகக் கொண்ட சிக்கலான அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையில் பின்வரும் மருந்துகள் அடங்கும்.

• பீட்டா-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை பீட்டா-லாக்டேமஸ் தடுப்பான்களுடன் சேர்த்து - டைகார்சிலின்/கிளாவுலானிக் அமிலம் (டைமெடின்) 3.1 என்ற ஒற்றை டோஸில், தினசரி - 12.4 கிராம் மற்றும் நிச்சயமாக - 62 கிராம்;
• லின்கோசமைன்கள் மற்றும் அமினோகிளைகோசைடுகளின் சேர்க்கைகள், எடுத்துக்காட்டாக, லின்கோமைசின் + ஜென்டாமைசின் அல்லது கிளிண்டமைசின் + ஜென்டாமைசின்:
  • லின்கோமைசின் ஒரு டோஸில் 0.6 கிராம், தினசரி டோஸ் 2.4 கிராம், நிச்சயமாக டோஸ் 12 கிராம்;
  • கிளிண்டமைசின் ஒற்றை டோஸில் 0.15 கிராம், தினசரி டோஸ் 0.6 கிராம், நிச்சயமாக டோஸ் 3 கிராம்;
  • ஜென்டாமைசின் ஒரு டோஸில் 0.08 கிராம், தினசரி டோஸ் 0.24 கிராம், நிச்சயமாக டோஸ் 1.2 கிராம்;
• மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் அல்லது நைட்ரோமிடாசோல்களுடன் அவற்றின் சேர்க்கைகள், எடுத்துக்காட்டாக, செஃபோடாக்சைம் (கிளாஃபோரான்) + மெட்ரோனிடசோல் அல்லது செஃப்டாசிடைம் (ஃபோர்டம்) + மெட்ரோனிடசோல்: செஃபோடாக்சைம் (கிளாஃபோரான்) ஒற்றை டோஸில் 1 கிராம், தினசரி டோஸ் 3 கிராம், நிச்சயமாக டோஸ் 15 கிராம்;
  • செஃப்டாசிடைம் (ஃபோர்டம்) ஒரு டோஸில் 1 கிராம், தினசரி டோஸ் 3 கிராம், நிச்சயமாக டோஸ் 15 கிராம்;
  • மெட்ரோனிடசோல் (மெட்ரோகில்) ஒரு டோஸில் 0.5 கிராம், தினசரி டோஸ் 1.5 கிராம், பாடநெறி டோஸ் 4.5 கிராம்;
• உதாரணமாக, மெரோபெனெம்களுடன் மோனோதெரபி;
  • மெரோனெம் ஒற்றை டோஸில் 1 கிராம், தினசரி டோஸ் 3 கிராம், நிச்சயமாக டோஸ் 15 கிராம்.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு எண்டோமியோமெட்ரிடிஸுக்கு, கிளிண்டமைசினை அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் (ஜென்டாமைசின் அல்லது டோப்ராமைசின்) சேர்த்துப் பயன்படுத்துவது ஒரு சிறந்த சிகிச்சையாகும். இந்த சிகிச்சையானது ஏரோப்கள் மற்றும் காற்றில்லா பாக்டீரியாக்கள் இரண்டிற்கும் எதிராக இயக்கப்படுகிறது. பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய தொற்றுக்கு காற்றில்லா எதிர்ப்பு செபலோஸ்போரின்கள் (செஃபாக்ஸிடின், செஃபோடெட்டன்) மற்றும் அரை செயற்கை பென்சிலின்கள் (டிகார்சிலின், பைபராசிலின், மெஸ்லோசிலின்) ஆகியவற்றை மோனோதெரபியாகப் பயன்படுத்தலாம் என்று நம்பப்படுகிறது.

வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளைச் சரிசெய்து, பழுது நீக்கும் நிலைமைகளை மேம்படுத்த 1200-1500 மில்லி அளவில் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. புரத தயாரிப்புகளை, முக்கியமாக புதிதாக உறைந்த பிளாஸ்மாவை, தினமும் 250-300 மில்லி அல்லது ஒவ்வொரு நாளும், கொலாய்டுகள் (400 மில்லி) மற்றும் படிகங்களை 600-800 மில்லி அளவில் வழங்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாக எத்தில்லேட்டட் ஸ்டார்ச் HAES-6 அல்லது HAES-10 ஐப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நுண் சுழற்சியை இயல்பாக்க, உட்செலுத்துதல் ஊடகத்தில் டிசாக்ரிகண்டுகள் (ட்ரெண்டல், குரான்டில்) மற்றும் பழுது நீக்கும் செயல்முறைகளை துரிதப்படுத்தும் மருந்துகளைச் சேர்ப்பது நல்லது - ஆக்டோவெஜின் 5-10 மில்லி நரம்பு வழியாக அல்லது சோல்கோசெரில் 4-6 மில்லி நரம்பு வழியாக, பின்னர் 4 மில்லி தசைக்குள் தினமும்.

குடல் தூண்டுதல் "மென்மையான" உடலியல் முறைகளால் செய்யப்படுகிறது, இதன் மூலம் எபிடூரல் முற்றுகை, ஹைபோகாலேமியாவை சரிசெய்தல் மற்றும் மெட்டோகுளோபிரமைடு தயாரிப்புகளை (செருகல், ரெக்லான்) பயன்படுத்துதல் ஆகியவை அடங்கும். போதுமான விளைவு இல்லாத நிலையில், புரோசெரின், கலிமின், யூப்ரெடைடு ஆகியவற்றின் பயன்பாடு குறிக்கப்படுகிறது.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் செயல்பாட்டைத் தூண்டவும், இரத்தத் திரட்டல் பண்புகள் மற்றும் ஈடுசெய்யும் செயல்முறைகளை மேம்படுத்தவும் உதவும் ஹெப்பரின், சராசரியாக தினசரி 10 ஆயிரம் யூனிட்கள் (தொப்புள் பகுதியில் வயிற்றின் தோலின் கீழ் 2.5 ஆயிரம் யூனிட்கள்) டோஸில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ் (ஆக்ஸிடாசின் 1 மில்லி நோ-ஷ்பா 2.0 உடன் இணைந்து ஒரு நாளைக்கு 2 முறை தசைக்குள் செலுத்துதல்) உடன் இணைந்து கருப்பை டோனிக் முகவர்களைப் பயன்படுத்துவது நல்லது.

இம்யூனோமோடூலேட்டர்களைப் பயன்படுத்துவது நல்லது (தைமலின் அல்லது டி-ஆக்டிவின், 10 நாட்களுக்கு தினமும் 10 மி.கி., ஒரு பாடத்திற்கு 100 மி.கி.).

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் ஹெப்பரின் ஆகியவற்றை நிறுத்திய பிறகு, ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. டைக்ளோஃபெனாக் (வோல்டரன்) 3 மில்லி தசைக்குள் செலுத்தி தினமும் அல்லது ஒவ்வொரு நாளும் (5 ஊசிகளுக்கு) பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், அனைத்து நோயாளிகளும் பயோசெனோசிஸ் திருத்தத்திற்கு உட்படுகிறார்கள், ஆக்டோவெஜின் (சோல்கோசெரில்) இன் தசைக்குள் செலுத்துவதைத் தொடர்கிறார்கள், மேலும் இம்யூனோமோடூலேட்டர்களுடன் சிகிச்சையின் போக்கை முடிக்கிறார்கள்.

கடுமையான அறிகுறிகளின்படி அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டு, கருப்பையில் இரண்டாம் நிலை தையல்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான நுட்பம் கண்டிப்பாகக் கடைப்பிடிக்கப்பட்டிருந்தால், எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும் மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு எந்த சிக்கல்களும் (காயத் தொற்று கூட) ஏற்படவில்லை. நோயாளிகள் 14-16வது நாளில் வீட்டிற்கு வெளியேற்றப்பட்டனர். 6, 12 மற்றும் 24 மாதங்களுக்குப் பிறகு மேலும் கண்காணிப்பின் போது, மாதவிடாய் கோளாறு எதுவும் குறிப்பிடப்படவில்லை.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் எடுக்கப்பட்ட தையலின் அகற்றப்பட்ட திசுக்களின் உருவவியல் பரிசோதனையில், வரையறுக்கப்பட்ட நெக்ரோசிஸுடன் இணைந்து உள்ளூர் வீக்கத்தின் அறிகுறிகள் கண்டறியப்பட்டன. பாலிமார்போநியூக்ளியர் லுகோசைட்டுகள் மற்றும் பிளாஸ்மா செல்கள், கிரானுலேஷன் திசுக்களின் பகுதிகள் மற்றும் நெக்ரோசிஸின் குவியங்கள் ஆகியவற்றின் கலவையுடன் உச்சரிக்கப்படும் லிம்பாய்டு ஊடுருவல் இருப்பதால் வீக்கம் வகைப்படுத்தப்பட்டது. லுகோசைட்டுகள் ஸ்ட்ரோமாவில் பரவலாகவும், பெரிவாஸ்குலர் மற்றும் பெரிக்லாண்டுலர் என பல்வேறு அளவுகளில் கொத்துகள் வடிவத்திலும் அமைந்திருந்தன. வாஸ்குலர் சுவரில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் குறிப்பாக நுண்குழாய்களில் உச்சரிக்கப்பட்டன. கிரிப்ட்களின் எபிதீலியல் செல்கள் வீங்கி, பெரியதாகி, வட்டமானது போல, கறை படிந்தபோது இலகுவாகத் தெரிந்தன. வீக்கம் மற்றும் ஊடுருவல் காரணமாக ஸ்ட்ரோமல் சுரப்பிகள் சுருக்கப்பட்டன. ஊடாடும் மற்றும் சுரப்பி எபிதீலியம் இரண்டிலும் உச்சரிக்கப்படும் டிஸ்ட்ரோபிக் மாற்றங்கள் குறிப்பிடப்பட்டன. தசை அடுக்கில், பாத்திரங்களில் அழற்சி ஊடுருவல் மற்றும் அவற்றின் இரத்த உறைவு கண்டறியப்பட்டது.

மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 14-16வது நாளில் நோயாளிகள் டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்பட்டனர். எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும் எந்த சிக்கல்களும் காணப்படவில்லை.

அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் கட்டுப்பாட்டுடன் மீண்டும் மீண்டும் பரிசோதனைகள் 3.6, 12 மாதங்கள் மற்றும் 2 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு மேற்கொள்ளப்பட்டன. 3 மற்றும் 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு, அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையில் வடு அதன் சிதைவின் அறிகுறிகள் இல்லாமல் தெளிவாகக் காட்சிப்படுத்தப்பட்டது, மேலும் கருப்பை குழி அல்லது மயோமெட்ரியத்தில் எந்த மாற்றங்களும் குறிப்பிடப்படவில்லை.

6 மற்றும் 12 மாதங்களுக்குப் பிறகு ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் கட்டுப்பாட்டின் போது, வடு மென்மையான வரையறைகளுடன் இஸ்த்மஸ் பகுதியில் முகடு வடிவ தடிமனாக (0.2-0.3 செ.மீ வரை) தோன்றியது. 2 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, வடு அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது ஹிஸ்டரோஸ்கோபி மூலம் காட்சிப்படுத்தப்படவில்லை. மாதவிடாய் கோளாறு எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை.

அத்தகைய பெண்களில் அடுத்தடுத்த கர்ப்பம் விரும்பத்தகாதது, இருப்பினும், எங்கள் நடைமுறையில் கருத்தடை குறைபாடுள்ள நோயாளிகளில் ஒருவர் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு கர்ப்பமான ஒரு வழக்கு இருந்தது. இது சிக்கல்கள், வடு தோல்வியின் மருத்துவ மற்றும் எதிரொலி அறிகுறிகள் இல்லாமல் தொடர்ந்தது. பிரசவம் வழக்கமான நேரத்தில் சிசேரியன் மூலம் செய்யப்பட்டது. பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலம் சிக்கல்கள் இல்லாமல் தொடர்ந்தது, பெண் 9 வது நாளில் வெளியேற்றப்பட்டார்.

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய நோய்களின் பொதுவான வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையானது, சீழ் மிக்க குவியத்தை தீவிரமாக அகற்றுதல் மற்றும் அதன் போதுமான வடிகால் கொள்கைகளின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. சீழ் மிக்க அழற்சியின் நிவாரண நிலைமைகளில் அறுவை சிகிச்சை செய்வது நல்லது.

இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு என்பது புரதம் மற்றும் நீர்-எலக்ட்ரோலைட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள், நோயெதிர்ப்பு நிலை, வீக்கத்தின் எக்ஸுடேடிவ் மற்றும் ஊடுருவல் வெளிப்பாடுகளை நிறுத்துதல், நுண் சுழற்சியை மேம்படுத்துதல் மற்றும் பாக்டீரியா அதிர்ச்சியைத் தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும். இந்த காலகட்டத்தில் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை பொருத்தமற்றது, ஏனெனில் இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் சீழ் மிக்க செயல்முறையின் தன்மை ஏற்கனவே நாள்பட்டதாக இருப்பதால், சீழ் மிக்க அழற்சியின் கவனம் உறைந்திருக்கும் (வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது), எனவே பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை இலக்கை அடையவில்லை, கூடுதலாக, நோயாளிகள் இந்த நேரத்தில், எங்கள் தரவுகளின்படி, 2-3 நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் படிப்புகளைப் பெறுகிறார்கள். அவசர அறுவை சிகிச்சைக்கு எந்த அறிகுறிகளும் இல்லாவிட்டால், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பின் காலம் 3-5 நாட்கள் ஆகும் (பரவலான சீழ் மிக்க பெரிட்டோனிடிஸ், செப்டிக் அதிர்ச்சி, சிறுநீர்ப்பையில் இடுப்பு புண்கள் துளையிடும் ஆபத்து). ஆராய்ச்சி தரவுகளின்படி, அத்தகைய தயாரிப்பின் விளைவாக, 71.4% நோயாளிகளுக்கு வெப்பநிலை இயல்பாக்கப்பட்டது, 28.6% பேருக்கு சப்ஃபிரைல் வெப்பநிலை இருந்தது, 60.7% நோயாளிகளுக்கு லுகோசைட் எண்ணிக்கை மற்றும் நடுத்தர மூலக்கூறு அளவு குறைந்தது. அழிவு செயல்முறையின் இருப்பு மற்றும் தீவிரத்தை பிரதிபலிக்கும் மிகவும் நிலையான குறிகாட்டிகள் லுகோசைட் சூத்திரம் மற்றும் ஹீமோகுளோபின் மட்டத்தில் மாற்றம் ஆகும். இதனால், 53.6% நோயாளிகள் லுகோசைட் சூத்திரத்தில் இடது மாற்றத்தைக் கொண்டிருந்தனர்; 82.1% நோயாளிகளுக்கு மிதமான மற்றும் கடுமையான இரத்த சோகை இருந்தது.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு பெரிட்டோனிடிஸ் வளர்ச்சியுடன் கருப்பையில் திறமையற்ற தையல் ஏற்பட்டால் கருப்பையின் மேல்-வஜினல் துண்டிப்பு செய்வதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை பல ஆசிரியர்கள் விவரிக்கின்றனர். பரவலான சீழ் மிக்க செயல்முறையின் நிலைமைகளில் கருப்பையின் மேல்-வஜினல் துண்டிப்பு செய்வது போதுமானதாக இல்லை என்று நாங்கள் நம்புகிறோம், ஏனெனில் கருப்பையின் இஸ்த்மஸில் உள்ள சீழ்-நெக்ரோடிக் மாற்றங்கள், திசு இஸ்கெமியா மற்றும் துண்டிக்கப்பட்ட நிலைக்குக் கீழே உள்ள கருப்பை வாயில் உள்ள நாளங்களின் தொடர்ச்சியான செப்டிக் த்ரோம்போசிஸ் ஆகியவை சீழ் மிக்க செயல்முறையை செயல்படுத்துவதற்கான முக்கிய ஆதாரமாகத் தொடர்கின்றன மற்றும் ஸ்டம்ப் மற்றும் இடுப்பு குழியில் சீழ், பெரிட்டோனிடிஸ் மற்றும் செப்சிஸ் ஆகியவற்றை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்து உள்ளது. கருப்பை அழித்த பிறகு மறுசீரமைப்பின் ஒரு வழக்கு கூட அடையாளம் காணப்படாதபோது, ஆய்வுகளின் போக்கில் இது உறுதிப்படுத்தப்பட்டது.

நோயாளிகளின் இந்த துணைக்குழுவில் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் அம்சங்கள் வயிற்று குழி மற்றும் இடுப்பு குழியில் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் பிசின் செயல்முறை, பல புண்கள் இருப்பது, கருப்பை மற்றும் அருகிலுள்ள உறுப்புகள், இடுப்பு, பாராமெட்ரியம், ரெட்ரோவெசிகல் திசு, சிறுநீர்ப்பை மற்றும் குடலின் சுவர் ஆகியவற்றில் உச்சரிக்கப்படும் அழிவுகரமான மாற்றங்கள் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையவை.

கருப்பை நீக்கம் செய்யப்பட்ட நோயாளிகளில் ஆய்வின் உருவவியல் படம், சப்புரேஷன் குவியங்களுடன் இணைந்து விரிவான தையல் நெக்ரோசிஸ் இருப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்பட்டது. நெக்ரோடிக் குவியங்கள் எண்டோமெட்ரியம் மற்றும் மயோமெட்ரியம் இரண்டிலும் அமைந்திருந்தன. எண்டோமெட்ரியம் தலைகீழ் வளர்ச்சியின் கட்டத்தில் இருந்தது, மீளுருவாக்கம் செய்யப்பட்டது, சில சந்தர்ப்பங்களில் நெக்ரோசிஸ், ஃபைப்ரின் படிவுகள், பரவலான கலப்பு அழற்சி ஊடுருவல் ஆகியவற்றுடன் கூடிய டெசிடுவல் திசுக்களின் பகுதிகள் தீர்மானிக்கப்பட்டன. பிந்தையது, இடைத்தசை மற்றும் பெரிவாஸ்குலர் இணைப்பு திசு அடுக்குகளுடன், மயோமெட்ரியத்தின் கிட்டத்தட்ட முழு தடிமனுக்கும் பரவி, சீரியஸ் சவ்வை நோக்கி குறைகிறது. மல்லோரியின் கூற்றுப்படி கறை படிந்தபோது, தையல் பகுதியில் ரத்தக்கசிவு செறிவூட்டல், நெக்ரோசிஸ் மண்டலத்தில் சுருங்காத நரம்புகள், ஃபைப்ரோஸிஸின் சிறிய குவியங்கள் மற்றும் ஏராளமான த்ரோம்போஸ் செய்யப்பட்ட தமனிகள் மற்றும் ஆட்டோலிசிஸுக்கு உட்பட்ட வீனல்களில் த்ரோம்பி ஆகியவை காணப்பட்டன.

தையல் எல்லையில் ஒரு நெக்ரோடிக் மண்டலம் இருந்தது. நெக்ரோடிக் மண்டலத்தின் வளர்ச்சியை விட தையல் வடு மெதுவாக ஏற்பட்டது. நெக்ரோடிக் கட்டிகள் குவியங்களில் நிலைநிறுத்தப்பட்டன, இது நெக்ரோடிக் கட்டிகளின் மறுஉருவாக்கம் மற்றும் வடுவைத் தடுத்தது. மயோமெட்ரியத்தின் நெக்ரோடிக் பகுதிகள் ஹைப்பர்மிக் நாளங்களால் சூழப்பட்டு, பல்வேறு இடங்களில் த்ரோம்போஸ் செய்யப்பட்டன.

85.8% நோயாளிகளில் தீவிர அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்பட்டன, உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் நோயாளிகளில் - 14.2% வழக்குகளில் (வெசிகோட்டெரின் மற்றும் வயிற்று சுவர்-கருப்பை ஃபிஸ்துலாக்களுக்கு சம பங்குகளில்). அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தின் அம்சங்கள் பிறப்புறுப்பு ஃபிஸ்துலாக்களுக்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்ட அத்தியாயத்தில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் அறுவை சிகிச்சைக்குள் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் வழங்கப்பட்டன.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும், இடுப்பு குழி மற்றும் அழிவு மண்டலங்களின் ஆஸ்பிரேஷன்-சலவை வடிகால், கருப்பையை அழிக்கும் போது அல்லது கோல்போடோமி காயத்தை பாதுகாக்கும் போது திறந்த யோனி குவிமாடம் வழியாக வடிகால் அறிமுகப்படுத்தும் டிரான்ஸ்வஜினல் முறையைப் பயன்படுத்தி பயன்படுத்தப்படுகிறது. டிரான்ஸ்வஜினல் முறை ஃபிஸ்துலா உருவாக்கம், சீழ் வளர்ச்சி மற்றும் முன்புற வயிற்று சுவரின் சளி பற்றிய பயம் இல்லாமல் நீண்ட கால வடிகால் அனுமதிக்கிறது.

சப்ஹெபடிக் மற்றும் சப்டயாபிராக்மடிக் இடைவெளிகளில் சீழ் கட்டிகள் இருந்தால், மீசோ- மற்றும் எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதிகளில் எதிர்-துளைகள் மூலம் கூடுதல் வடிகால் அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், மேலே விவரிக்கப்பட்ட திட்டத்தின் படி தீவிர சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது (கருப்பை மருந்துகளைத் தவிர).

வளர்ந்த அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தின் செயல்திறன் பல நோயாளிகளின் சிகிச்சையின் முடிவுகளால் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. எனவே, எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலம் சீழ் மிக்க தொற்று (பெரிட்டோனிடிஸ், செப்சிஸ்) பொதுமைப்படுத்தலால் சிக்கலாக இல்லை, வயிற்றுத் துவாரம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் காயம், த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்கள் அல்லது மரண விளைவுகள் ஆகியவற்றில் எந்தவிதமான சப்யூரேட்டிவ் செயல்முறைகளும் இல்லை.

சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சையின் தாமதமான சிக்கல்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, மீண்டும் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டவர்களுக்கு, பாராமெட்ரியம் மற்றும் பாராவெசிகல் திசுக்களின் ஊடுருவல்களால் சிறுநீர்க்குழாய் துளைகள் சுருக்கப்படுதல், ரெட்ரோவெசிகல் திசுக்களின் நசிவு மற்றும் சிறுநீர்ப்பைச் சுவர் அழிக்கப்படுதல் போன்ற காரணங்களால் சிறுநீர் வெளியேற்றம் பலவீனமடைவதால் சிறுநீர் அமைப்பு நோய்கள் உருவாகும் அபாயம் அதிகம் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.