பித்தப்பையின் டியோடெனல் ஆய்வு

சமீப காலம் வரை, பித்த நாளங்களை ஆய்வு செய்வதற்கான மிகவும் பொதுவான முறை டூடெனனல் இன்ட்யூபேஷன் ஆகும், இது டியோடெனத்தில் ஒரு ஆய்வைச் செருகுவதன் மூலம் அதன் உள்ளடக்கங்களைப் பெறுவதை உள்ளடக்கியது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

செயல்முறைக்கான அடையாளங்கள்

இந்த ஆய்வு பித்தப்பை மற்றும் பித்த நாளங்கள், டியோடினத்தின் நோய்களைக் கண்டறிவதில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இருப்பினும், தற்போது, எண்டோஸ்கோபி மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகியவற்றின் பரவலான பயன்பாடு காரணமாக, இந்த முறை குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது. டியோடினத்தின் உள்ளடக்கங்கள் பித்தம், கணையம் மற்றும் டியோடின சுரப்புகளின் கலவையாகும், இதில் சிறிய அளவு இரைப்பை சாறு உள்ளது.

பல-நிலை பின்ன டூடெனனல் ஒலிப்பு, பொதுவான பித்த நாளம், பித்தப்பை மற்றும் உள்-ஹெபடிக் பித்த நாளங்களிலிருந்து பித்தத்தைப் பெற அனுமதிக்கிறது, அதைத் தொடர்ந்து உயிர்வேதியியல் மற்றும் நுண்ணோக்கி பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. கூடுதலாக, இந்த முறை பித்தப்பை மற்றும் பித்த நாளங்களின் செயல்பாட்டு நிலை பற்றிய ஒரு கருத்தை வழங்குகிறது.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

தயாரிப்பு

குழாயைச் செருகுவதற்கு முன், பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனைக்காக ஒரு தொண்டை ஸ்வாப்பை எடுக்க வேண்டும், பின்னர் நோயாளி வாய்வழி குழியிலிருந்து மைக்ரோஃப்ளோராவை பித்தத்தின் பகுதிகளுக்குள் அறிமுகப்படுத்தும் வாய்ப்பைக் குறைக்க ஒரு கிருமிநாசினி கரைசலைக் கொண்டு வாய்வழி குழியை துவைக்க வேண்டும். டியோடெனல் குழாய் காலையில் வெறும் வயிற்றில் டியோடெனத்தில் செருகப்படுகிறது. இரைப்பை மற்றும் டியோடெனல் உள்ளடக்கங்களை தனித்தனியாக பிரித்தெடுக்க NA ஸ்குயாவின் இரண்டு சேனல் குழாயைப் பயன்படுத்துவது மிகவும் விரும்பத்தக்கது. குழாயின் ஒரு சேனல் வயிற்றில் அமைந்துள்ளது, மற்றொன்று - டியோடெனத்தில். இரைப்பை சாற்றை ஒரு சிரிஞ்ச் அல்லது வெற்றிட அலகு மூலம் தொடர்ந்து பிரித்தெடுக்க வேண்டும், ஏனெனில் இரைப்பை சாற்றின் ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலம் டியோடெனத்தில் நுழையும் போது, பித்தம் மேகமூட்டமாக மாறும். கூடுதலாக, ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலம் சீக்ரெட்டின் மற்றும் கோலிசிஸ்டோகினின்-கணைய அழற்சி ஹார்மோன்களின் வெளியீட்டின் காரணமாக கணைய சுரப்பு மற்றும் பித்த வெளியேற்றத்தைத் தூண்டுகிறது.

இரண்டு-சேனல் ஆய்வு கிடைக்கவில்லை என்றால், ஒற்றை-சேனல் டூடெனனல் ஆய்வு பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

செயல்முறையை மேற்கொள்ளும் சாதனம்

இந்த பரிசோதனையானது, முடிவில் துளைகளைக் கொண்ட உலோக ஆலிவ் கொண்ட இரண்டு-சேனல் ஆய்வு மூலம் சிறப்பாகச் செய்யப்படுகிறது. ஆய்வில் 3 மதிப்பெண்கள் உள்ளன: 45 செ.மீ தூரத்தில் (வெட்டுப்பற்களிலிருந்து வயிற்றின் துணை இதயப் பகுதி வரை), 80 செ.மீ தூரத்தில் (பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாவிற்கான தூரம்).

வழக்கமான டியோடினல் இன்டியூபேஷன் சிகிச்சையை விட, ஃப்ராக்ஷனல் டியோடினல் இன்டியூபேஷன் (FDS) பின்வரும் நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது:

• பித்தப்பை மற்றும் பித்த நாளங்களின் செயல்பாட்டு நிலை பற்றிய தெளிவான யோசனையைப் பெற உங்களை அனுமதிக்கிறது;
• பித்தப்பை டிஸ்கினீசியாவின் வகையைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது.

டெக்னிக் சிறுகுடல் மேற்பகுதி ஆய்வு

டூடெனனல் உள்ளடக்கங்களிலிருந்து பித்தம் சேகரிப்பு ஒவ்வொரு 5 நிமிடங்களுக்கும் எண்ணிடப்பட்ட சோதனைக் குழாய்களில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

பகுதியளவு டூடெனனல் ஒலியமைப்பில் 5 கட்டங்கள் உள்ளன.

• 1 - கோலெடோகோகஸ் கட்டம் - ஆய்வு ஆலிவ் டியோடினத்தில் (இறங்கும் மற்றும் கீழ் கிடைமட்ட பகுதியின் கோணம்) அமைந்த பிறகு தொடங்குகிறது. இந்த காலகட்டத்தில், ஓடியின் ஸ்பிங்க்டர் தளர்வான நிலையில் உள்ளது மற்றும் ஆய்வு ஆலிவ் மூலம் டியோடினத்தின் எரிச்சலின் விளைவாக வெளிப்படையான வெளிர் மஞ்சள் பித்தத்தின் ஒரு பகுதி பொதுவான பித்த நாளத்திலிருந்து (டி. கோலெடோகஸ்) வெளியிடப்படுகிறது.

பித்தம் சுரக்கும் நேரம் மற்றும் அதன் அளவு கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது.

கட்டம் 1 பித்தத்தின் அடிப்படை சுரப்பை (செரிமானத்திற்கு வெளியே) மற்றும் ஒடியின் ஸ்பிங்க்டரின் பகுதியளவு செயல்பாட்டு நிலையை பிரதிபலிக்கிறது.

பொதுவாக, 15-20 மில்லி பித்தம் 10-15 நிமிடங்களுக்குள் சுரக்கப்படுகிறது (சில தரவுகளின்படி - 20-40 நிமிடங்களுக்குள்).

டியோடினத்தில் பித்தம் சுரப்பது முடிந்த பிறகு, 37°C க்கு சூடேற்றப்பட்ட ஒரு சூடான 33% மெக்னீசியம் சல்பேட் கரைசல் மெதுவாக 5-7 நிமிடங்களுக்குள் - 30 மில்லி அல்லது 5% - 50 மில்லி - டியோடினல் குழாய் வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.

தூண்டுதலின் அறிமுகத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, ஓடியின் ஸ்பிங்க்டர் அனிச்சையாக மூடப்பட்டு, ஆய்வின் இரண்டாம் கட்டம் முழுவதும் மூடப்பட்டிருக்கும்.

• கட்டம் 2 - மூடிய ஒடி ஸ்பிங்க்டர் (பித்த சுரப்பின் மறைந்திருக்கும் கால கட்டம்) - கோலிசிஸ்டோகினெடிக் கரைசலை அறிமுகப்படுத்தியதிலிருந்து பித்தம் படிந்த சுரப்பு தோன்றும் வரையிலான நேரத்தை பிரதிபலிக்கிறது. இந்த நேரத்தில், பித்தம் சுரக்கப்படுவதில்லை. இந்த கட்டம் பித்தநீர் பாதையில் உள்ள கொலஸ்டேடிக் அழுத்தம், பித்தப்பை காலியாகத் தயாராக இருப்பது மற்றும் அதன் தொனியை வகைப்படுத்துகிறது.

பொதுவாக, ஒடியின் மூடிய ஸ்பிங்க்டரின் கட்டம் 3-6 நிமிடங்கள் நீடிக்கும்.

3 நிமிடங்களுக்கு முன் பித்தம் தோன்றினால், இது ஒடியின் ஸ்பிங்க்டரின் ஹைபோடென்ஷனைக் குறிக்கிறது. ஒடியின் மூடிய ஸ்பிங்க்டரின் நேரம் 6 நிமிடங்களுக்கு மேல் அதிகரிப்பது அதன் தொனியில் அதிகரிப்பு அல்லது பித்தம் வெளியேறுவதில் இயந்திரத் தடையைக் குறிக்கிறது. மாற்றங்களின் தன்மையின் சிக்கலைத் தீர்க்க, 10 மில்லி சூடான (37 ° C க்கு சூடேற்றப்பட்ட) 1% நோவோகைன் கரைசலை ஒரு குழாய் வழியாக நிர்வகிக்கலாம். இதற்குப் பிறகு வெளிர் மஞ்சள் பித்தம் தோன்றுவது ஒடியின் ஸ்பிங்க்டரின் பிடிப்பைக் குறிக்கிறது (நோவோகைன் பிடிப்பை நீக்குகிறது). நோவோகைன் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட 15 நிமிடங்களுக்குள் பித்தம் வெளியேறவில்லை என்றால், நோயாளிக்கு நாக்கின் கீழ் 1/2 நைட்ரோகிளிசரின் மாத்திரை கொடுக்கப்படலாம், எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், ஒரு கோலிகினெடிக் முகவர் (20 மில்லி தாவர எண்ணெய் அல்லது 40% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 50 மில்லி, சைலிட்டால்) ஒரு குழாய் வழியாக டூடெனினத்தில் மீண்டும் அறிமுகப்படுத்தப்படலாம். இதற்குப் பிறகு பித்தம் தோன்றவில்லை என்றால், டியோடெனத்தில் உள்ள ஆய்வின் நிலையை கதிரியக்க ரீதியாக சரிபார்க்க வேண்டும், மேலும் ஆய்வகம் சரியாக நிலைநிறுத்தப்பட்டால், டி. கோலெடோகஸின் பகுதியில் ஸ்டெனோசிஸ் இருப்பதாகக் கருதலாம்.

• கட்டம் 3 - A-பித்தநீர் (சிஸ்டிக் குழாய் கட்டம்) - ஒடியின் ஸ்பிங்க்டரின் திறப்புடன் தொடங்கி பித்தப்பையில் இருந்து இருண்ட செறிவூட்டப்பட்ட பித்தம் வெளியேறும் வரை லேசான பித்தநீர் A தோன்றும்.

பொதுவாக, இந்த காலம் 3-6 நிமிடங்கள் நீடிக்கும், இதன் போது சிஸ்டிக் மற்றும் பொதுவான பித்த நாளங்களில் இருந்து 3-5 மில்லி லேசான பித்தம் வெளியிடப்படுகிறது.

இந்த கட்டம் இந்த குழாய்களின் நிலையை பிரதிபலிக்கிறது. 7 நிமிடங்களுக்கு மேல் கட்டம் 3 இன் நேர அதிகரிப்பு லுட்கென்ஸ் ஸ்பிங்க்டரின் தொனியில் அதிகரிப்பைக் குறிக்கிறது (இது பித்தப்பையின் கழுத்தை சிஸ்டிக் குழாய்க்கு மாற்றும் இடத்தில் அமைந்துள்ளது) அல்லது பித்தப்பையின் ஹைபோடென்ஷன்.

பித்தப்பை ஹைபோடென்ஷன் பற்றி III மற்றும் IV நிலைகளிலிருந்து தரவை ஒப்பிட்டுப் பார்த்த பின்னரே விவாதிக்க முடியும்.

கட்டங்கள் 1, 2 மற்றும் 3 இன் பித்தம் வழக்கமான (பகுதியல்லாத) டூடெனனல் ஒலியின் கிளாசிக் பகுதி A ஐ உருவாக்குகிறது.

• கட்டம் 4 - பித்தப்பை (சிஸ்டிக் பித்தம், பி-பித்த கட்டம்) - லுட்கென்ஸ் ஸ்பிங்க்டரின் தளர்வு மற்றும் பித்தப்பை காலியாக்குவதை வகைப்படுத்துகிறது.

கட்டம் 4, லுட்கென்ஸ் ஸ்பிங்க்டரின் திறப்புடன் தொடங்கி அடர் ஆலிவ் செறிவூட்டப்பட்ட பித்தத்தின் தோற்றத்துடன் தொடங்கி, இந்த பித்தத்தின் சுரப்பு நிறுத்தப்படும்போது முடிகிறது.

பித்தப்பை பித்தத்தின் சுரப்பு ஆரம்பத்தில் மிகவும் தீவிரமாக இருக்கும் (நிமிடத்திற்கு 4 மில்லி), பின்னர் படிப்படியாக குறைகிறது.

பொதுவாக, பித்தப்பை காலியாக 20-30 நிமிடங்கள் ஆகும், அந்த நேரத்தில் சராசரியாக 30-60 மில்லி அடர் ஆலிவ் பித்தப்பை பித்தம் வெளியிடப்படுகிறது (குரோமடிக் ஆய்வு மூலம், பித்தம் நீலம்-பச்சை நிறத்தில் இருக்கும்).

பித்தப்பையில் பித்தநீர் இடைவிடாமல் சுரப்பது லுட்கென்ஸ் மற்றும் ஓடியின் ஸ்பிங்க்டர்களின் ஒத்திசைவின்மையைக் குறிக்கிறது. பித்தப்பையில் பித்தநீர் சுரக்கும் நேரத்தின் அதிகரிப்பு (30 நிமிடங்களுக்கு மேல்) மற்றும் 60-85 மில்லிக்கு மேல் அளவு அதிகரிப்பது பித்தப்பை ஹைபோடென்ஷனைக் குறிக்கிறது. கட்டம் 4 இன் காலம் 20 நிமிடங்களுக்கும் குறைவாகவும், 30 மில்லிக்கு குறைவாகவும் பித்தநீர் சுரந்தால், இது பித்தப்பையின் ஹைபர்டோனிக் டிஸ்கினீசியாவைக் குறிக்கிறது.

• கட்டம் 5 - கல்லீரல் பித்தநீர்-C இன் கட்டம் - B-பித்தத்தின் சுரப்பு முடிந்த பிறகு நிகழ்கிறது. கட்டம் 5 தங்க பித்தநீர் (கல்லீரல்) சுரப்புடன் தொடங்குகிறது. இந்த கட்டம் கல்லீரலின் எக்ஸோக்ரைன் செயல்பாட்டை வகைப்படுத்துகிறது. முதல் 15 நிமிடங்களில், கல்லீரல் பித்தம் தீவிரமாக சுரக்கப்படுகிறது (1 நிமிடத்திற்கு 1 மில்லி அல்லது அதற்கு மேல்), பின்னர் அதன் சுரப்பு சலிப்பானதாக மாறும் (1 நிமிடத்திற்கு 0.5-1 மில்லி). கட்டம் 5 இல் கல்லீரல் பித்தத்தின் குறிப்பிடத்தக்க சுரப்பு, குறிப்பாக முதல் 5-10 நிமிடங்களில் (>7.5 மிலி/5 நிமிடம்) மிரிஸியின் ஸ்பிங்க்டரின் செயல்பாட்டைக் குறிக்கிறது, இது கல்லீரல் குழாயின் தொலைதூரப் பகுதியில் அமைந்துள்ளது மற்றும் பித்தப்பை சுருக்கத்தின் போது பித்தத்தின் பின்னோக்கிய இயக்கத்தைத் தடுக்கிறது.

பித்தம் - 1 மணிநேரம் அல்லது அதற்கு மேல் அதைச் சேகரித்து, அதன் சுரப்பின் இயக்கவியலைப் படித்து, பித்தப்பை எரிச்சலூட்டும் பொருளை மீண்டும் அறிமுகப்படுத்தாமல் எஞ்சிய பித்தப்பை பித்தத்தைப் பெற முயற்சிப்பது நல்லது.

எரிச்சலூட்டும் மருந்து செலுத்தப்பட்ட 2-3 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு பித்தப்பை மீண்டும் மீண்டும் சுருங்குவது வழக்கமாக நிகழ்கிறது. துரதிர்ஷ்டவசமாக, நடைமுறையில், கல்லீரல் பித்தம் தோன்றிய 10-15 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு டியோடெனல் இன்டியூபேஷன் முடிக்கப்படுகிறது.

• எஞ்சிய பித்தப்பை பித்தத்தின் கட்டம் - 6 ஆம் கட்டத்தை வேறுபடுத்திப் பார்க்க பலர் பரிந்துரைக்கின்றனர். மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, எரிச்சலூட்டும் மருந்து அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட 2-3 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, பித்தப்பை மீண்டும் சுருங்குகிறது.

பொதுவாக, கட்டம் 6 இன் காலம் 5-12 நிமிடங்கள் ஆகும், அந்த நேரத்தில் 10-15 மில்லி அடர் ஆலிவ் பித்தப்பை பித்தம் சுரக்கப்படுகிறது.

சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் 2-3 மணி நேரம் காத்திருக்க வேண்டாம், ஆனால் பித்தப்பை முழுமையாக காலியாவதை உறுதிசெய்ய கல்லீரல் பித்தத்தைப் பெற்ற உடனேயே (15-20 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு) ஒரு எரிச்சலூட்டும் மருந்தை அறிமுகப்படுத்த பரிந்துரைக்கின்றனர். இந்த காலகட்டத்தில் கூடுதல் அளவு பித்தப்பை (எஞ்சிய) பித்தத்தைப் பெறுவது பித்தப்பை அதன் முதல் சுருக்கத்தின் போது முழுமையடையாமல் காலியாவதையும், அதன் விளைவாக, அதன் ஹைபோடென்ஷனையும் குறிக்கிறது.

சாதாரண செயல்திறன்

பித்தநீர் குழாயின் ஸ்பிங்க்டர் கருவியின் செயல்பாட்டைப் பற்றிய விரிவான ஆய்வுக்கு, பித்த சுரப்பை வரைபடமாகப் படிப்பது நல்லது, பெறப்பட்ட பித்தத்தின் அளவு மில்லியில் வெளிப்படுத்தப்பட்டு, பித்த சுரப்பு நேரம் நிமிடத்தில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.

பித்த சுரப்புக்கான பல குறிகாட்டிகளை தீர்மானிக்க முன்மொழியப்பட்டது:

• சிறுநீர்ப்பையில் இருந்து பித்த சுரப்பு விகிதம் (சிறுநீர்ப்பையால் பித்த வெளியீட்டின் செயல்திறனை பிரதிபலிக்கிறது) சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது:

H=Y/T, இங்கு H என்பது பித்தப்பையிலிருந்து பித்தம் சுரக்கும் வீதமாகும்; V என்பது பித்தப்பை பித்தத்தின் அளவு (B-பகுதி) மில்லியில்; T என்பது நிமிடத்தில் பித்தம் சுரக்கும் நேரம். பொதுவாக, பித்தம் சுரக்கும் வீதம் சுமார் 2.5 மிலி/நிமிடமாக இருக்கும்;

• வெளியேற்றக் குறியீடு பித்தப்பையின் மோட்டார் செயல்பாட்டின் ஒரு குறிகாட்டியாகும், மேலும் இது சூத்திரத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

IE = H/Vостат*100%. IE என்பது வெளியேற்றக் குறியீடு; H என்பது பித்தப்பையிலிருந்து பித்தம் சுரக்கும் வீதம்; Vостат என்பது பித்தப்பை பித்தத்தின் எஞ்சிய அளவு மில்லிலிட்டரில் உள்ளது. பொதுவாக, வெளியேற்றக் குறியீடு சுமார் 30% ஆகும்;

• கல்லீரலால் பித்தத்தின் பயனுள்ள வெளியீடு சூத்திரத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

EVL = பித்தத்தின் V பகுதி 1 மணி நேரத்தில் C மிலி / 60 நிமிடத்தில், இங்கு EVL என்பது கல்லீரல் பித்தத்தின் பயனுள்ள வெளியீடாகும். பொதுவாக, EVL சுமார் 1-1.5 மிலி/நிமிடம் ஆகும்;

• கல்லீரலின் சுரப்பு அழுத்தக் குறியீடு சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது:

கல்லீரலின் சுரப்பு அழுத்தக் குறியீடு = EEJ/H * 100%, இங்கு EEJ என்பது கல்லீரல் பித்தத்தின் பயனுள்ள வெளியீட்டைக் குறிக்கிறது; H என்பது சிறுநீர்ப்பையிலிருந்து கல்லீரல் பித்தத்தின் சுரப்பு விகிதத்தைக் குறிக்கிறது (சிறுநீர்ப்பையால் பித்தத்தின் பயனுள்ள வெளியீடு). பொதுவாக, கல்லீரலின் சுரப்பு அழுத்தக் குறியீடு தோராயமாக 59-60% ஆகும்.

பகுதியளவு டியோடெனல் ஒலியமைப்பை நிறமியாக மாற்றலாம். இதற்காக, 2100 மணிக்கு டியோடெனல் ஒலியமைப்பிற்கு முந்தைய நாள், கடைசி உணவுக்கு 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, நோயாளி 0.2 கிராம் மெத்திலீன் நீலத்தை ஒரு ஜெலட்டின் காப்ஸ்யூலில் வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்கிறார். மறுநாள் காலை 9:00 மணிக்கு (அதாவது சாயத்தை எடுத்துக் கொண்ட 12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு), பகுதியளவு ஒலி பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. மெத்திலீன் நீலம், குடலில் உறிஞ்சப்பட்டு, இரத்த ஓட்டத்துடன் கல்லீரலுக்குள் நுழைந்து, அதில் குறைக்கப்பட்டு, நிறமற்ற லுகோ சேர்மமாக மாறும். பின்னர், பித்தப்பையில் நுழைந்ததும், நிறமாற்றம் அடைந்த மெத்திலீன் நீலம் ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்டு, ஒரு குரோமோஜனாக மாறி, பித்தப்பை பித்தத்தை நீல-பச்சை நிறமாக்குகிறது. இது பித்தப்பையின் பிற கட்டங்களிலிருந்து பித்தப்பை பித்தத்தை நம்பிக்கையுடன் வேறுபடுத்தி அறிய அனுமதிக்கிறது, அவை அவற்றின் இயல்பான நிறத்தைத் தக்கவைத்துக்கொள்கின்றன.

டூடெனனல் இன்டியூபேஷன் போது பெறப்பட்ட பித்தம் உயிர்வேதியியல், நுண்ணோக்கி மற்றும் பாக்டீரியோஸ்கோபி மூலம் ஆராயப்படுகிறது; அதன் இயற்பியல் பண்புகள் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு தாவரங்களின் உணர்திறன் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

பித்தத்தை சேகரித்த உடனேயே பரிசோதிக்க வேண்டும், ஏனெனில் அதில் உள்ள பித்த அமிலங்கள் விரைவாக உருவான கூறுகளை அழிக்கின்றன. பித்தத்தை ஆய்வகத்திற்கு சூடாக வழங்க வேண்டும் (பித்தத்துடன் கூடிய சோதனைக் குழாய்கள் வெதுவெதுப்பான நீரில் ஒரு ஜாடியில் வைக்கப்படுகின்றன), இதனால் லாம்ப்லியாவை நுண்ணோக்கியின் கீழ் எளிதாகக் கண்டறிய முடியும் (குளிர் பித்தத்தில் அவை அவற்றின் மோட்டார் செயல்பாட்டை இழக்கின்றன).

நாள்பட்ட கோலிசிஸ்டிடிஸின் சிறப்பியல்பு, டியோடெனல் ஒலி அளவுருக்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (பகுதி "B").

1. அதிக எண்ணிக்கையிலான லுகோசைட்டுகளின் இருப்பு, குறிப்பாக அவற்றின் கொத்துக்களைக் கண்டறிதல். பித்தத்தில் லுகோசைட்டுகளை ஒரு அழற்சி செயல்முறையின் அறிகுறியாகக் கண்டறிவதன் கண்டறியும் மதிப்பு குறித்த கேள்வி இறுதியாக தீர்க்கப்படவில்லை. வாய்வழி குழி, வயிறு மற்றும் டியோடினத்தின் சளி சவ்விலிருந்து டூடெனனல் உள்ளடக்கங்களின் எந்தப் பகுதியிலும் லுகோசைட்டுகள் நுழையலாம். மெக்னீசியம் சல்பேட்டின் செல்வாக்கின் கீழ் லுகோசைட்டுகளை ஒத்த பெரிய வட்ட செல்களாக மாற்றப்பட்ட டூடெனினத்தின் உருளை எபிட்டிலியத்தின் செல்கள் லுகோசைட்டாய்டுகள், பெரும்பாலும் லுகோசைட்டுகளாக தவறாகக் கருதப்படுகின்றன. கூடுதலாக, லுகோசைட்டுகள் பித்தத்தால் விரைவாக ஜீரணிக்கப்படுகின்றன என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், இது நிச்சயமாக அவற்றின் கண்டறியும் மதிப்பைக் குறைக்கிறது.

இது சம்பந்தமாக, தற்போது B பகுதியில் லுகோசைட்டுகளைக் கண்டறிவது பின்வரும் நிபந்தனைகள் இருந்தால் மட்டுமே அழற்சி செயல்முறையின் அறிகுறியாகும் என்று நம்பப்படுகிறது:

• லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை உண்மையில் அதிகமாக இருந்தால். லுகோசைட்டுகளை அடையாளம் காண, ஒருவர் ரோமானோவ்ஸ்கி-ஜீம்சா சாயமிடுதலைப் பயன்படுத்த வேண்டும், மேலும் செல்களில் உள்ள பெராக்ஸிடேஸ் உள்ளடக்கம் குறித்த சைட்டோகெமிக்கல் ஆய்வையும் நடத்த வேண்டும். லுகோசைட்டுகள் மைலோபெராக்ஸிடேஸுக்கு நேர்மறையான எதிர்வினையைக் கொடுக்கின்றன, லுகோசைட்டாய்டுகள் இல்லை;
• சளி செதில்களில் லுகோசைட்டுகள் மற்றும் நெடுவரிசை எபிதீலியல் செல்கள் குவிந்தால் (சளி பித்தத்தின் செரிமான நடவடிக்கையிலிருந்து லுகோசைட்டுகளைப் பாதுகாக்கிறது);
• பித்தத்தில் உள்ள லுகோசைட்டுகளைக் கண்டறிவது நாள்பட்ட கோலிசிஸ்டிடிஸின் பிற மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகளுடன் இருந்தால்.

லுகோசைட்டோயிட்களைக் கண்டறிவது கண்டறியும் மதிப்பைக் கொடுக்கவில்லை. பித்தத்தில் உள்ள லுகோசைட்டுகள் மற்றும் பிற செல்களைக் கண்டறிய, குறைந்தது 15-20 தயாரிப்புகளை நுண்ணோக்கியின் கீழ் ஆய்வு செய்ய வேண்டும்.

2. பித்தத்தின் காட்சி பரிசோதனையில் அதன் உச்சரிக்கப்படும் கொந்தளிப்பு, செதில்கள் மற்றும் சளி ஆகியவை வெளிப்படுகின்றன. ஆரோக்கியமான ஒருவருக்கு, பித்தத்தின் அனைத்து பகுதிகளும் வெளிப்படையானவை மற்றும் நோயியல் அசுத்தங்களைக் கொண்டிருக்கவில்லை.
3. பித்தத்தில் அதிக எண்ணிக்கையிலான நெடுவரிசை எபிதீலியல் செல்களைக் கண்டறிதல். பித்தத்தில் மூன்று வகையான நெடுவரிசை எபிதீலியம் கண்டறியப்படலாம் என்பது அறியப்படுகிறது: இன்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்களின் சிறிய எபிதீலியம் - கோலங்கிடிஸில் (பகுதி "C" இல்); பொதுவான பித்த நாளம் வீக்கமடையும் போது அதன் நீளமான எபிதீலியம் (பகுதி "A"); கோலசிஸ்டிடிஸில் பித்தப்பையின் பரந்த எபிதீலியம்.

நாள்பட்ட கோலிசிஸ்டிடிஸ் என்பது பித்தப்பை பித்தத்தில் அதிக எண்ணிக்கையிலான நெடுவரிசை எபிதீலியல் செல்கள் (பெரும்பாலும் அகலம்) இருப்பதைக் கண்டறிவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நெடுவரிசை எபிதீலியல் செல்கள் தனிப்பட்ட செல்களாக மட்டுமல்லாமல், 25-35 செல்கள் கொண்ட கொத்துகளிலும் (அடுக்குகள்) காணப்படுகின்றன.

4. பித்தப்பை பித்தத்தின் pH குறைதல். பித்தப்பை பித்தத்தின் pH பொதுவாக 6.5-7.5 ஆக இருக்கும். பித்த அமைப்பின் அழற்சி நோய்களில், எதிர்வினை அமிலமாகிறது. ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, நாள்பட்ட கோலிசிஸ்டிடிஸ் அதிகரிக்கும் பட்சத்தில், பித்தப்பை பித்தத்தின் pH 4.0-5.5 ஆக இருக்கலாம்.
5. கொழுப்பு மற்றும் கால்சியம் பிலிரூபின் படிகங்களின் தோற்றம். நாள்பட்ட கோலிசிஸ்டிடிஸ் என்பது கொழுப்பு மற்றும் கால்சியம் பிலிரூபின் படிகங்களின் தோற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அவற்றில் அதிக எண்ணிக்கையிலானவற்றைக் கண்டறிவது பித்தத்தின் கூழ்ம அமைப்பு (டிஸ்க்ரினியா) ஸ்திரமின்மையைக் குறிக்கிறது. இந்த படிகங்கள் மற்றும் சளியின் கூட்டுத்தொகைகள் தோன்றும்போது, பித்தத்தின் லித்தோஜெனிக் பண்புகள், மைக்ரோலித்கள் உருவாக்கம் மற்றும் கால்குலஸ் அல்லாத கோலிசிஸ்டிடிஸை கால்குலஸாக மாற்றுவது பற்றி பேசலாம். மைக்ரோலித்களுடன் சேர்ந்து, "மணல்" பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது - பல்வேறு அளவுகள் மற்றும் வண்ணங்களின் சிறிய தானியங்கள் (நிறமற்ற, ஒளிவிலகல் ஒளி, பழுப்பு), நுண்ணோக்கின் கீழ் மட்டுமே அடையாளம் காணக்கூடியவை, அவை சளி செதில்களில் அமைந்துள்ளன.
6. பித்தப்பை பித்தத்தின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தி குறைவு. பொதுவாக, பித்தப்பை பித்தத்தின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தி 0.016-1.035 கிலோ/லி ஆகும். நாள்பட்ட கோலிசிஸ்டிடிஸின் கடுமையான அதிகரிப்பில், அழற்சி எக்ஸுடேட் மூலம் பித்தப்பை பித்தம் நீர்த்துப்போவதால் அதன் ஒப்பீட்டு அடர்த்தியில் குறைவு காணப்படுகிறது.
7. பித்தத்தின் உயிர்வேதியியல் கலவையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள். பித்தம் என்பது கொழுப்பு, பிலிரூபின், பாஸ்போலிப்பிடுகள், பித்த அமிலங்கள் மற்றும் அவற்றின் உப்புகள், தாதுக்கள், புரதங்கள், சளி பொருட்கள் மற்றும் நொதிகளைக் கொண்ட ஒரு சிக்கலான கூழ் கரைசலாகும்.

நாள்பட்ட கோலிசிஸ்டிடிஸ் அதிகரிக்கும் போது , பித்தத்தின் உயிர்வேதியியல் கலவை மாறுகிறது:

• DPA வினைபொருளுடன் வினைபுரியும் மியூசின் பொருட்களின் அளவு அதிகரிக்கிறது, இது DPA வினையின் செயல்பாட்டை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது;
• பித்தத்தில் உள்ள கிளைகோபுரோட்டின்களின் (ஹெக்ஸோசமைன்கள், சியாலிக் அமிலங்கள், ஃபுகோஸ்கள்) உள்ளடக்கம் 2-3 மடங்கு அதிகரிக்கிறது;
• பித்த அமிலங்களின் உள்ளடக்கம் குறைகிறது;
• கொலேட்-கொலஸ்ட்ரால் விகிதம் (பித்தத்தில் உள்ள பித்த அமிலங்களின் உள்ளடக்கத்திற்கும் அதில் உள்ள கொழுப்பின் அளவிற்கும் உள்ள விகிதம்) குறைகிறது;
• லிப்போபுரோட்டீன் (லிப்பிட்) வளாகத்தின் உள்ளடக்கம் குறைகிறது.

லிப்போபுரோட்டீன் மேக்ரோமாலிகுலர் காம்ப்ளக்ஸ் என்பது கல்லீரலில் உருவாகும் ஒரு சிக்கலான சேர்மமாகும், இதில் பித்தத்தின் முக்கிய கூறுகள் அடங்கும்: பித்த அமிலங்கள், பாஸ்போலிப்பிடுகள், கொழுப்பு, பிலிரூபின், புரதம், லிப்போபுரோட்டீன் மையங்களைச் சுற்றி தொகுக்கப்பட்டு ஒரு பெரிய மூலக்கூறு காம்ப்ளக்ஸ் உருவாகிறது. லிப்போபுரோட்டீன் காம்ப்ளக்ஸ் பித்தத்தின் கூழ் நிலைத்தன்மையையும் கல்லீரலில் இருந்து குடலுக்கு அதன் ஓட்டத்தையும் உறுதி செய்கிறது. பித்த பாஸ்போலிப்பிடுகள் கொழுப்போடு மைக்கேல்களை உருவாக்குகின்றன, மேலும் பித்த அமிலங்கள் அவற்றை நிலைப்படுத்தி கொழுப்பை கரையக்கூடிய வடிவமாக மாற்றுகின்றன;

• பித்தப்பை பித்தத்தில் ஃபைப்ரினோஜென் மற்றும் அதன் வளர்சிதை மாற்ற தயாரிப்புகளின் உள்ளடக்கம் கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது;
• புரோட்டினோகோலியா காணப்படுகிறது - சீரம் புரதங்கள் (முக்கியமாக அல்புமின்கள்) பித்தத்தில் சுரப்பது அதிகரித்தது, அதே நேரத்தில் சுரக்கும் இம்யூனோகுளோபுலின் ஏ உள்ளடக்கத்தில் குறைவு ஏற்படுகிறது.

8. பித்தப்பை பித்தத்தில் லிப்பிட் பெராக்சைடுகளின் அதிகரித்த உள்ளடக்கம்.

பித்தத்தில் லிப்பிட் பெராக்சைடுகளின் அளவு அதிகரிப்பது லிப்பிட்களின் ஃப்ரீ ரேடிக்கல் ஆக்சிஜனேற்றத்தின் கூர்மையான செயல்பாட்டின் விளைவாகும். லிப்பிட் பெராக்சைடுகளின் அளவு பித்தப்பையில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறையின் தீவிரத்தோடு தெளிவாக தொடர்புடையது.

9. பித்தத்தின் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை. பித்தத்தின் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையின் நோக்கம் பாக்டீரியா தாவரங்களைக் கண்டறிந்து பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்களுக்கு அதன் உணர்திறனை தீர்மானிப்பதாகும். 1 மில்லி பித்தத்தில் பாக்டீரியாக்களின் எண்ணிக்கை 100,000 ஐத் தாண்டினால் இந்த ஆய்வு கண்டறியும் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]