புரோஸ்டேட் அடினோமா சிகிச்சை

சமீபத்தில், புரோஸ்டேட் அடினோமாவின் சிகிச்சை வேகமாக வளர்ந்து வருகிறது. 5 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு புரோஸ்டேட் அடினோமா (புரோஸ்டேட் சுரப்பி) அறுவை சிகிச்சைக்கு நடைமுறையில் உண்மையான மாற்று இல்லை என்றால், இன்று இந்த நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான பல்வேறு முறைகள் வழங்கப்படுகின்றன.

புரோஸ்டேட் அடினோமாவின் சிகிச்சையானது ஒரு ஈர்க்கக்கூடிய பட்டியல் மற்றும் பின்வரும் வகைப்பாடு மூலம் குறிப்பிடப்படலாம்.

• புரோஸ்டேட் அடினோமாவின் (புரோஸ்டேட் சுரப்பி) மருந்து சிகிச்சை.
• புரோஸ்டேட் அடினோமாவின் (புரோஸ்டேட் சுரப்பி) அறுவை சிகிச்சை.
  • திறந்த அடினோமெக்டோமி.
  • புரோஸ்டேட்டின் TUR.
    • புரோஸ்டேட்டின் டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் எலக்ட்ரோஇன்சிஷன்.
    • புரோஸ்டேட்டின் டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் எலக்ட்ரோவேப்பரைசேஷன்
    • புரோஸ்டேட்டின் டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் எண்டோஸ்கோபிக் லேசர் அறுவை சிகிச்சையின் முறைகள் ( ஆவியாதல், நீக்கம், உறைதல், கீறல்).
  • புரோஸ்டேட் அடினோமா (புரோஸ்டேட் சுரப்பி) சிகிச்சைக்கான குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் (மாற்று) முறைகள்.
    • புரோஸ்டேட் அடினோமாவின் (புரோஸ்டேட் சுரப்பி) எண்டோஸ்கோபிக் வெப்ப முறைகள்.
      • இடைநிலை லேசர் உறைதல்.
      • சிறுநீர்ப்பைக்குழாயை ஊசி மூலம் அகற்றுதல்.
    • புரோஸ்டேட் அடினோமாவின் (புரோஸ்டேட் சுரப்பி) எண்டோஸ்கோபிக் அல்லாத வெப்ப முறைகள்.
      • டிரான்ஸ்ரெக்டல் மைக்ரோவேவ் ஹைபர்தெர்மியா.
      • டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் மைக்ரோவேவ் (ரேடியோ அலைவரிசை) வெப்ப சிகிச்சை.
      • டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் ரேடியோ அலைவரிசை வெப்ப அழிவு.
      • டிரான்ஸ்ரெக்டல் ஃபோகஸ்டு அல்ட்ராசவுண்ட் வெப்ப நீக்கம்.
      • எக்ஸ்ட்ரா கார்போரியல் பைரோதெரபி.
    • பலூன் விரிவாக்கம்.
    • புரோஸ்டேட் ஸ்டெண்டுகள்.

ஒரு நோய்க்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் கணிசமான எண்ணிக்கையிலான முறைகள் இருப்பது, அவற்றில் எதுவுமே சிறந்தவை அல்ல என்பதைக் குறிக்கிறது மற்றும் புரோஸ்டேட் அடினோமா சிகிச்சையின் கட்டமைப்பில் அதன் இடத்தை தீர்மானிக்க வேண்டும். அதே நேரத்தில், ஒரு குறிப்பிட்ட மருத்துவ வழக்கில் புரோஸ்டேட் அடினோமாவுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் முறை செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பு காரணிகளின் சமநிலையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது நோயாளியின் தேவையான வாழ்க்கைத் தரத்தை பராமரிப்பதை உறுதி செய்கிறது.

மருத்துவ அனுபவம், ஒரு குறிப்பிட்ட முறையுடன் சிகிச்சைக்காக புரோஸ்டேட் அடினோமா நோயாளிகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான தனிப்பட்ட மற்றும் குழு அளவுகோல்களை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது:

• அறிகுறிகளின் தன்மை (எரிச்சல்/தடையான) மற்றும் தீவிரம் (IPSS/QOL);
• புரோஸ்டேட் அடினோமாவின் சிக்கல்கள் இருப்பது;
• UFM தரவுகளின்படி யூரோடைனமிக் தொந்தரவுகளின் தன்மை மற்றும் அளவு, எஞ்சிய சிறுநீரின் அளவை தீர்மானித்தல் மற்றும் சிக்கலான UDI (சிஸ்டோமனோமெட்ரி, "அழுத்தம்-ஓட்டம்");
• புரோஸ்டேட்டின் அளவு, எதிரொலி அமைப்பு மற்றும் இடஞ்சார்ந்த வடிவியல்;
• பிறப்புறுப்புப் பாதையின் ஒருங்கிணைந்த (மீண்டும் மீண்டும் வரும்) தொற்று, முதன்மையாக நாள்பட்ட புரோஸ்டேடிடிஸ் இருப்பது;
• மேல் சிறுநீர் பாதை மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் கோளாறுகளின் நிலை மற்றும் அளவு;
• நோயாளியின் பொதுவான உடலியல் நிலை, அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்களின் இருப்பு மற்றும் தீவிரம்

ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளிக்கு சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, பல அளவுருக்களை மதிப்பீடு செய்வது அவசியம். முதலாவதாக, புரோஸ்டேட் அடினோமாவின் மருத்துவப் படத்தில் நோயின் எந்த வெளிப்பாடுகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன என்பதைக் கண்டுபிடிப்பது அவசியம்: எரிச்சலூட்டும் அறிகுறிகள் அல்லது தடைகள், தடையின் மாறும் அல்லது இயந்திர கூறுகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றனவா, மற்றும் யூரோடைனமிக் கோளாறுகளின் அளவு என்ன. இந்தக் கேள்விகளுக்கான பதில், நோயின் வளர்ச்சியை அதிக அளவு நம்பகத்தன்மையுடன் கணிக்கவும், கொடுக்கப்பட்ட நோயாளிக்குத் தேவையான சிகிச்சை முறையைத் தேர்வுசெய்யவும் அனுமதிக்கும்.

சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் அடுத்த படி, கொடுக்கப்பட்ட நோயாளிக்குத் தேவையான போதுமான அளவிலான பாதுகாப்புடன் சிகிச்சையின் செயல்திறனின் அளவை தீர்மானிப்பதாகும். ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய வாழ்க்கைத் தரத்தைப் பராமரிப்பதோடு, குறைந்த வழிமுறைகளுடன் திருப்திகரமான சிறுநீர் கழித்தல் அளவுருக்களை வழங்க முடிந்தால், வயதான நோயாளிகளில் அதிகபட்ச சிறுநீர் ஓட்ட விகிதங்களை அடைய எப்போதும் பாடுபட வேண்டிய அவசியமில்லை. நோயின் ஆரம்ப கட்டத்தில், மருந்து சிகிச்சை மற்றும் குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் முறைகள் சிக்கல்களின் குறைந்தபட்ச ஆபத்துடன் தேவையான அளவிலான செயல்திறனை வழங்கக்கூடும். புரோஸ்டேட் அடினோமாவின் மிதமான வெளிப்பாடுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கும், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைகளைப் பயன்படுத்துவது பாதுகாப்பற்றதாக இருக்கும் உடலியல் ரீதியாக சுமை கொண்ட நோயாளிகளுக்கும் மாற்று முறைகளைப் பயன்படுத்தலாம்.

புரோஸ்டேட் அடினோமாவின் மருந்து சிகிச்சை

புரோஸ்டேட் அடினோமா சிகிச்சையின் கட்டமைப்பில் மருந்துகள் ஒரு முக்கிய இடத்தைப் பிடித்துள்ளன. அவற்றின் பயன்பாட்டின் கொள்கைகள் நோயின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பற்றிய நவீன கருத்துக்களை அடிப்படையாகக் கொண்டவை. புரோஸ்டேட் அடினோமாவுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்து சிகிச்சையின் முக்கிய திசைகளை பின்வரும் வகைப்பாடு மூலம் குறிப்பிடலாம்.

• ஆல்பா அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான்கள்.
  • தேர்ந்தெடுக்கப்படாதது.
  • தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட.
• 5-a-ரிடக்டேஸ் தடுப்பான்கள்.
  • செயற்கை.
  • தாவர தோற்றம் கொண்டது.
• பைட்டோதெரபியூடிக் முகவர்கள்.
• கூட்டு மருந்து சிகிச்சை.

ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பி தடுப்பான்கள்

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பி தடுப்பான்களுக்கு அதிக கவனம் செலுத்தப்பட்டுள்ளது, இதன் பயன்பாடு புரோஸ்டேட் அடினோமாவின் மருந்து சிகிச்சையில் ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய திசையாகக் கருதப்படுகிறது. புரோஸ்டேட் அடினோமாவில் ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான அடிப்படையானது, நோயின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் அனுதாப ஒழுங்குமுறை கோளாறுகளின் பங்கு குறித்த திரட்டப்பட்ட தரவு ஆகும். ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகள் முக்கியமாக சிறுநீர்ப்பையின் கழுத்து, சிறுநீர்க்குழாயின் புரோஸ்டேடிக் பகுதி, புரோஸ்டேட்டின் காப்ஸ்யூல் மற்றும் ஸ்ட்ரோமாவில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டுள்ளன என்று ஆய்வுகள் நிறுவியுள்ளன. புரோஸ்டேட் அடினோமாவின் வளர்ச்சி மற்றும் முன்னேற்றத்தின் விளைவாக ஏற்படும் ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளின் தூண்டுதல், சிறுநீர்ப்பையின் அடிப்பகுதி, சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் புரோஸ்டேட்டின் பின்புற பகுதி ஆகியவற்றின் மென்மையான தசை அமைப்புகளின் தொனியில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. பெரும்பாலான ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, இந்த வழிமுறை புரோஸ்டேட் அடினோமாவில் அடைப்பின் மாறும் கூறுகளின் வளர்ச்சிக்கு காரணமாகும்.

ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான்களின் விளைவு வெவ்வேறு ஏற்பி துணை வகைகளில் செயல்பாட்டின் தேர்ந்தெடுப்பைப் பொறுத்தது. புரோஸ்டேட்டின் அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளின் ஆய்வுகள், புரோஸ்டேட் அடினோமாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளின் முக்கிய பங்கை நிறுவியுள்ளன.

மருந்தியல் மற்றும் மூலக்கூறு உயிரியல் முறைகளைப் பயன்படுத்தி பல்வேறு திசுக்களில் உள்ள ஆல்பா-அட்ரினோரெசெப்டர்களை மேலும் அடையாளம் கண்டதில் மூன்று ஏற்பி துணை வகைகள் வெளிப்பட்டன. சர்வதேச மருந்தியல் ஒன்றியத்தால் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட புதிய பெயரிடலின்படி, அவை மருந்தியல் ஆய்வுகளில் ஆல்பா-ஏ, ஆல்பா-பி மற்றும் ஆல்பா-டி என நியமிக்கப்பட்டுள்ளன. முன்னர் ஆல்பா-சி என குளோன் செய்யப்பட்ட ஆல்பா-ஏ துணை வகை மனித புரோஸ்டேட்டில் அதிக அளவில் உள்ளது மற்றும் அதன் அனைத்து ஆல்பா-அட்ரினோரெசெப்டர்களிலும் 70% வரை உள்ளது என்பதை தொடர்ச்சியான ஆய்வுகள் நிறுவியுள்ளன. இந்த துணை வகை முதன்மையாக புரோஸ்டேட்டின் மென்மையான தசை கூறுகளின் சுருக்கத்திற்கு பொறுப்பாகும் மற்றும் புரோஸ்டேட் அடினோமாவில் டைனமிக் அடைப்பு வளர்ச்சியில் மிகப்பெரிய தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

ஆல்பா-தடுப்பான்களின் பயன்பாடு சிறுநீர்ப்பை கழுத்து மற்றும் புரோஸ்டேட்டின் மென்மையான தசை அமைப்புகளின் தொனியைக் குறைக்கிறது, இது சிறுநீர்க்குழாய் எதிர்ப்பைக் குறைப்பதற்கும், அதன் விளைவாக, அகச்சிவப்பு அடைப்புக்கும் வழிவகுக்கிறது. ஆல்பா-தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்தும் போது இரத்த அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கும் பாதகமான எதிர்விளைவுகள் ஏற்படுவதற்கும் எந்த ஏற்பி துணை வகை பொறுப்பு என்பது தற்போது சரியாகத் தெரியவில்லை என்றாலும், முக்கிய மனித தமனிகளின் சுவர்களின் மென்மையான தசை கூறுகளின் சுருக்கத்தில் ஈடுபடுவது ஆல்பா-பி துணை வகை என்று கருதப்படுகிறது.

1976 ஆம் ஆண்டு புரோஸ்டேட் அடினோமா சிகிச்சையில் ஆல்பா-தடுப்பான்களின் செயல்திறன் குறித்த பொருட்கள் முதன்முதலில் வெளியிடப்பட்டதிலிருந்து, உலகளவில் இதேபோன்ற விளைவுகளைக் கொண்ட பல்வேறு மருந்துகளின் 20 க்கும் மேற்பட்ட ஆய்வுகள் நடத்தப்பட்டுள்ளன. புரோஸ்டேட் அடினோமா நோயாளிகளுக்கு ஆல்பா-தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவதன் முடிவுகளைப் பற்றிய ஆய்வு, ஃபென்டோலமைன் போன்ற தேர்ந்தெடுக்கப்படாத மருந்துகளுடன் தொடங்கியது. நிலை I புரோஸ்டேட் அடினோமாவில் இந்த மருந்துகளின் நீண்டகால பயன்பாடு 70% வழக்குகளில் விளைவை அடைய அனுமதிக்கிறது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், இன்று தேர்ந்தெடுக்கப்படாத ஆல்பா-தடுப்பான்களின் பயன்பாடு குறைவாகவே உள்ளது, ஏனெனில் இது 30% நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது.

தற்போது, பிரசோசின், அல்ஃபுசோசின், டாக்ஸாசோசின் மற்றும் டெராசோசின் போன்ற தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஆல்பா-அட்ரினோபிளாக்கர்களும், சூப்பர் செலக்டிவ் ஆல்பா1-அட்ரினோபிளாக்கர் டாம்சுலோசினும் மருத்துவ நடைமுறையில் வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அவை அனைத்தும் (டாம்சுலோசின் தவிர) கிட்டத்தட்ட ஒரே எண்ணிக்கையிலான பக்க விளைவுகளுடன் ஒப்பிடக்கூடிய மருத்துவ விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள், ஆல்பா-தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம், அறிகுறிகளில் குறைவு சுமார் 50-60% ஆகும். சில சந்தர்ப்பங்களில், இது 60-75% ஐ அடைகிறது. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஆல்பா-தடுப்பான்கள் நோயின் தடுப்பு மற்றும் எரிச்சலூட்டும் அறிகுறிகளை பாதிக்கின்றன. டாக்ஸாசோசின் மற்றும் அல்ஃபுசோசின் உடனான ஆய்வுகள், தடைசெய்யும் அறிகுறிகளில் 43 மற்றும் 40% குறைப்பு மற்றும் எரிச்சலூட்டும் அறிகுறிகள் முறையே 35 மற்றும் 29% பின்னடைவு ஆகியவற்றைக் காட்டியுள்ளன. கடுமையான பகல்நேர மற்றும் இரவுநேர பொல்லாகியூரியா நோயாளிகளுக்கு, டைனமிக் அடைப்பின் சிறிய அல்லது மிதமான அறிகுறிகளுடன் சிறுநீர் கழிக்க வேண்டிய கட்டாயத் தூண்டுதலுடன் ஆல்பா-தடுப்பான்கள் குறிப்பாக பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

ஆல்பா-அட்ரினோபிளாக்கர்களுடன் சிகிச்சையின் பின்னணியில், யூரோடைனமிக் அளவுருக்களில் முன்னேற்றம் காணப்படுகிறது: Qmax இல் சராசரியாக 1.5-3.5 மிலி/வி அல்லது 30-47% அதிகரிப்பு. அதிகபட்ச டிட்ரஸர் அழுத்தம் மற்றும் திறப்பு அழுத்தத்தில் குறைவு, அத்துடன் எஞ்சிய சிறுநீரின் அளவு சுமார் 50% குறைவு. இந்த யூரோடைனமிக் அளவுருக்களின் இயக்கவியல் ஆல்பா-அட்ரினோபிளாக்கர்களுடன் சிகிச்சையின் போது அகச்சிவப்பு அடைப்பில் புறநிலை குறைவைக் குறிக்கிறது. இந்த மருந்துகளுடன் சிகிச்சையின் போது புரோஸ்டேட் அளவில் நம்பகமான மாற்றம் எதுவும் பதிவு செய்யப்படவில்லை.

பிரசோசின், அல்ஃபுசோசின், டாக்ஸாசோசின், டெராசோசின் மற்றும் டாம்சுலோசின் ஆகியவற்றுடன் நடத்தப்பட்ட தொடர் ஆய்வுகள், நீண்டகால (6 மாதங்களுக்கும் மேலாக) பயன்பாட்டுடன் ஆல்பா-தடுப்பான்களின் பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறனை நிரூபித்துள்ளன. தற்போது, 5 ஆண்டுகள் வரை ஆல்பா-தடுப்பான்களை எடுத்துக்கொள்வதற்கான அவதானிப்புகள் உள்ளன. இந்த வழக்கில், உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறி முன்னேற்றம் மற்றும் புறநிலை குறிகாட்டிகளின் இயக்கவியல் பொதுவாக பயன்பாட்டின் முதல் 2-4 வாரங்களில் காணப்படுகின்றன மற்றும் சிகிச்சையின் அடுத்தடுத்த காலத்தில் நீடிக்கும். 3-4 மாதங்களுக்குப் பிறகு நேர்மறையான விளைவை அடைய முடியாவிட்டால், இந்த மருந்துகளை மேலும் பயன்படுத்துவது பயனற்றது, அடினோமாவுக்கு வேறு வகை சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பது குறித்து முடிவு செய்வது அவசியம்.

ஆல்பா-தடுப்பான்கள் வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் ஹார்மோன் செறிவுகளைப் பாதிக்காது மற்றும் PSA அளவை மாற்றாது என்பது முக்கியம். மேலே குறிப்பிடப்பட்ட மருந்துகள் (டாக்ஸாசோசின்) இரத்த லிப்பிட் சுயவிவரத்தில் நேர்மறையான விளைவை ஏற்படுத்தும், லிப்போபுரோட்டின்கள், கொழுப்பு மற்றும் ட்ரைகிளிசரைடுகளின் அளவைக் குறைக்கும். கூடுதலாக, ஆல்பா-தடுப்பான்கள் உடலின் குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மையில் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன, இன்சுலினுக்கு அதன் உணர்திறனை அதிகரிக்கின்றன.

புள்ளிவிவரங்களின்படி, ஆல்பா-தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவதன் பின்னணியில் பாதகமான எதிர்வினைகள் 10-16% நோயாளிகளில் உடல்நலக்குறைவு, பலவீனம், தலைச்சுற்றல், தலைவலி, ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் (2-5%), டாக்ரிக்கார்டியா அல்லது டச்சியாரித்மியா போன்ற வடிவங்களில் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன. சில அவதானிப்புகளில் (4%), பிற்போக்கு விந்துதள்ளல் வழக்குகள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. அதே நேரத்தில், பாதகமான எதிர்விளைவுகளின் வளர்ச்சி காரணமாக 5-8% நோயாளிகள் ஆல்பா-தடுப்பான்களுடன் மேலும் சிகிச்சையை மறுக்கின்றனர். இதனால், டெராசோசைம் பெறும் நோயாளிகளில் 9.1-11.7% பேருக்கும், டாக்ஸாசோசின் எடுத்துக் கொள்ளும்போது 19-24% பேருக்கும், அல்ஃபுசோசினுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படும் 6.5% பேருக்கும் தலைச்சுற்றல் காணப்பட்டது. டெராசோசின் பயன்படுத்தும் போது 12-14% நோயாளிகளிலும், அல்ஃபுசோசின் 1.6% நோயாளிகளிலும் தலைவலி காணப்பட்டது. டெராசோசின் சிகிச்சையின் போது 1.3-3.9% நோயாளிகளில் இரத்த அழுத்தத்தில் குறைவு காணப்பட்டது. மேலும் டாக்ஸாசோசின் மற்றும் அல்ஃபுசோசின் எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகளில் முறையே 8 மற்றும் 0.8% பேருக்கும். டெராசோசின் மற்றும் அல்ஃபுசோசின் சிகிச்சையின் போது முறையே 0.9 மற்றும் 2.4% நோயாளிகளுக்கு படபடப்பு மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியா ஏற்பட்டது. பாதகமான விளைவுகளின் அதிர்வெண் பயன்படுத்தப்படும் மருந்தின் அளவு மற்றும் அதன் நிர்வாகத்தின் கால அளவைப் பொறுத்தது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். சிகிச்சையின் கால அளவு அதிகரிப்பதன் மூலம், பாதகமான எதிர்விளைவுகளைப் புகாரளிக்கும் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை குறைகிறது, எனவே, அவர்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்க, பிரசோசினுடன் சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும். அல்ஃபுசோசின். டாக்ஸாசோசின் மற்றும் டெராசோசின் குறைந்தபட்ச தொடக்க அளவுகளுடன் தொடங்கப்பட வேண்டும், அதைத் தொடர்ந்து ஒரு சிகிச்சை அளவிற்கு மாற வேண்டும். பிரசோசினுக்கு, இது 4-5 மி.கி / நாள் (2 அளவுகளில்), அல்ஃபுசோசினுக்கு 5-7.5 மி.கி / நாள் (2 அளவுகளில்), டாக்ஸாசோசினுக்கு 2-8 மி.கி / நாள் (ஒற்றை டோஸ்), டெராசோசினுக்கு - 5-10 மி.கி / நாள் (ஒற்றை டோஸ்).

டாம்சுலோசினின் பயன்பாடு குறித்த மருத்துவத் தரவு, மற்ற ஆல்பா-தடுப்பான்களுடன் ஒப்பிடுகையில், குறைந்தபட்ச எண்ணிக்கையிலான பக்க விளைவுகளுடன், மருந்தின் உயர் செயல்திறனைக் குறிக்கிறது. டாம்சுலோசினுடன் சிகிச்சையளிக்கும்போது, 2.9% நோயாளிகளில் பக்க விளைவுகள் காணப்படுகின்றன. அதே நேரத்தில், இரத்த அழுத்தத்தின் இயக்கவியலில் மருந்தின் எந்த விளைவும் குறிப்பிடப்படவில்லை, மேலும் மருந்துப்போலி குழுவில் உள்ள நோயாளிகளிடமிருந்து பிற பாதகமான எதிர்விளைவுகளின் நிகழ்வு கணிசமாக வேறுபடவில்லை. மருத்துவ விளைவின் உயர் செயல்திறன் மற்றும் விரைவான தொடக்கத்தைக் கருத்தில் கொண்டு, ஆல்பா-தடுப்பான்கள் தற்போது முதல்-வரிசை மருந்து சிகிச்சையாகக் கருதப்படுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

புரோஸ்டேட் அடினோமா (புரோஸ்டேட் சுரப்பி) சிகிச்சை: 5-ஏ-ரிடக்டேஸ் தடுப்பான்கள்

புரோஸ்டேட் அடினோமாவுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான மிகவும் பொதுவான முறைகளில் 5-a-ரிடக்டேஸ் தடுப்பான்கள் (ஃபினாஸ்டரைடு, டுடாஸ்டரைடு) அடங்கும். தற்போது, மிகப்பெரிய பரிசோதனை மற்றும் மருத்துவ அனுபவம் ஃபினாஸ்டரைட்டின் பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடையது. 4-அசாஸ்டரைடுகளைச் சேர்ந்த ஃபினாஸ்டரைடு, 5-a-ரிடக்டேஸ் என்ற நொதியின் சக்திவாய்ந்த போட்டித் தடுப்பானாகும். முக்கியமாக வகை II, புரோஸ்டேட் மட்டத்தில் டெஸ்டோஸ்டிரோனை டைஹைட்ரோடெஸ்டோஸ்டிரோனாக மாற்றுவதைத் தடுக்கிறது. மருந்து ஆண்ட்ரோஜன் ஏற்பிகளுடன் பிணைக்காது மற்றும் ஹார்மோன் முகவர்களின் சிறப்பியல்பு பக்க விளைவுகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை.

மனிதர்களில் நச்சுயியல் ஆய்வுகள் ஃபினாஸ்டரைடை நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளும் தன்மையை நிரூபித்துள்ளன. இந்த மருந்து முதன்முதலில் 1986 ஆம் ஆண்டு ஆரோக்கியமான ஆண் தன்னார்வலர்களுக்குப் பயன்படுத்தப்பட்டது. குறிப்பிடத்தக்க பாதகமான எதிர்வினைகள் இல்லாமல் 5 ஆண்டுகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட காலத்திற்கு இதைப் பயன்படுத்திய அனுபவம் தற்போது உள்ளது.

ஆய்வுகளின் விளைவாக, ஃபினாஸ்டரைட்டின் உகந்த அளவு தீர்மானிக்கப்பட்டது: 5 மி.கி/நாள். 5 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் ஃபினாஸ்டரைடைப் பெறும் நோயாளிகளில், 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு டைஹைட்ரோடெஸ்டோஸ்டிரோனின் அளவு 70-80% குறைந்துள்ளது. அதே நேரத்தில், 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு புரோஸ்டேட்டின் அளவு 18% ஆகக் குறைந்து, 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு 27% ஐ எட்டியது. 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு Qmax 3.7 ml/s அதிகரித்துள்ளது. கூடுதலாக, ஃபினாஸ்டரைடை எடுத்துக் கொண்ட 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு, PSA இல் சுமார் 50% குறைவு காணப்பட்டது. பின்னர், PSA செறிவு குறைவாகவே உள்ளது, இது புரோஸ்டேட் செல்களின் செயல்பாட்டுடன் தொடர்புடையது. ஃபினாஸ்டரைடு சிகிச்சையின் போது PSA உள்ளடக்கத்தில் குறைவு புரோஸ்டேட் புற்றுநோயை சரியான நேரத்தில் கண்டறிவதை சிக்கலாக்கும். நீண்ட காலமாக ஃபினாஸ்டரைடை எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகளில் PSA உள்ளடக்கம் பற்றிய ஆய்வின் முடிவுகளை மதிப்பிடும்போது, இந்த குழுவில் PSA அளவுகள் தொடர்புடைய வயது விதிமுறையுடன் ஒப்பிடும்போது 2 மடங்கு குறைவாக இருப்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

ஃபினாஸ்டரைட்டின் பயன்பாடு கடுமையான சிறுநீர் தக்கவைப்பை உருவாக்கும் அபாயத்தை 57% நம்பகமான முறையில் குறைக்கிறது மற்றும் புரோஸ்டேட் அடினோமாவின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் வாய்ப்பு 34% குறைகிறது என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. ஃபினாஸ்டரைட்டின் பயன்பாடு புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் அபாயத்தை 25% குறைக்கிறது.

புரோஸ்டேட் அடினோமாவின் (புரோஸ்டேட் சுரப்பி) ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சை

1992 ஆம் ஆண்டில், புரோஸ்டேட் அடினோமா உள்ள நோயாளிகளுக்கு 5-ஏ-ரிடக்டேஸ் தடுப்பான்களுடன் இணைந்து ஆல்பா-தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவதன் அறிவுறுத்தல் குறித்து முதல் அறிக்கைகள் வெளிவந்தன, இதன் மூலம் சிறுநீர் கழிப்பதில் விரைவான முன்னேற்றம் உறுதி செய்யப்படுகிறது, பின்னர் புரோஸ்டேட் அளவு குறைகிறது. இருப்பினும், இந்த அணுகுமுறை நோய்க்கிருமி ரீதியாக நியாயப்படுத்தப்பட்ட போதிலும், இன்றுவரை நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் ஆல்பா-தடுப்பான் மோனோதெரபியுடன் ஒப்பிடும்போது ஆல்பா-தடுப்பான்கள் (டெராசோசின்) மற்றும் ஃபினாஸ்டரைடுடன் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையின் மருத்துவ நன்மைகளை உறுதிப்படுத்த போதுமான காரணங்களை வழங்கவில்லை.

5-a-ரிடக்டேஸ் தடுப்பான்கள் மற்றும் ஆல்பா-தடுப்பான்களின் செயல்பாட்டின் தனித்துவமான மற்றும் நிரப்பு வழிமுறைகள் கூட்டு சிகிச்சைக்கு ஒரு சக்திவாய்ந்த, பகுத்தறிவு பகுத்தறிவை வழங்குகின்றன.

ஃபினாஸ்டரைடு மற்றும் டாக்ஸாசோசின் கலவையை ஆராய்ந்த பெரிய அளவிலான MTOPS சோதனை மற்றும் டூட்டாஸ்டரைடு மற்றும் டாம்சுலோசின் கலவையை மதிப்பீடு செய்த COMBAT சோதனையின் தரவுகள், அறிகுறிகளில் முன்னேற்றம், சிறுநீர் ஓட்ட விகிதம், நோயாளியின் வாழ்க்கைத் தரம் மற்றும் நோய் முன்னேற்றத்தை மெதுவாக்குதல் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் ஒவ்வொரு மருந்துக்கும் மோனோதெரபியுடன் ஒப்பிடும்போது கூட்டு சிகிச்சையின் குறிப்பிடத்தக்க நன்மையைக் குறிக்கின்றன.

நவீன 5-a-ரிடக்டேஸ் இன்ஹிபிட்டர் டூட்டாஸ்டரைடு (அவோடார்ட்) 5-a-ரிடக்டேஸ் ஐசோஎன்சைம்கள் வகை I மற்றும் II ஆகியவற்றின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கிறது, இது டெஸ்டோஸ்டிரோனை டைஹைட்ரோடெஸ்டோஸ்டிரோனாக மாற்றுவதற்கு காரணமாகிறது, இது தீங்கற்ற புரோஸ்டேடிக் ஹைப்பர் பிளாசியாவின் வளர்ச்சிக்கு காரணமான முக்கிய ஆண்ட்ரோஜனாகும்.

ஒரு நாளைக்கு 0.5 மி.கி என்ற அளவில் டூட்டாஸ்டரைடை எடுத்துக் கொண்ட 1 மற்றும் 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு, சீரம் டைஹைட்ரோடெஸ்டோஸ்டிரோன் செறிவுகளின் சராசரி மதிப்புகள் 85 மற்றும் 90% குறைகின்றன.

4 ஆண்டு, பெரிய அளவிலான, பல மைய சீரற்ற மருத்துவ பரிசோதனைகளின் தரவுகள் அவோடார்ட்டின் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பை நிரூபிக்கின்றன.

30 மில்லிக்கு மேல் புரோஸ்டேட் அளவு உள்ள நோயாளிகளுக்கு டூட்டாஸ்டரைடு நீடித்த அறிகுறி குறைப்பை வழங்குகிறது மற்றும் நோய் முன்னேற்றத்தை குறைக்கிறது. சிகிச்சையின் முதல் மாதத்திற்குள் Qmax மற்றும் புரோஸ்டேட் அளவு ஏற்கனவே மாறுகிறது, இது இரண்டு வகையான 5-a-ரிடக்டேஸையும் தடுப்பதன் காரணமாக இருக்கலாம், இந்த குழுவில் உள்ள முதல் மருந்தான ஃபினாஸ்டரைடைப் போலல்லாமல், வகை II 5-a-ரிடக்டேஸை மட்டுமே தடுக்கிறது.

அவோடார்ட்டுடன் புரோஸ்டேட் அடினோமாவின் நீண்டகால சிகிச்சையானது மொத்த AUA-SI மதிப்பெண் (-6.5 புள்ளிகள்) மற்றும் Qmax (2.7 மிலி/வி) ஆகியவற்றில் தொடர்ச்சியான முன்னேற்றத்தை ஏற்படுத்தியது.

மருந்துப்போலியுடன் ஒப்பிடும்போது தீங்கற்ற புரோஸ்டேடிக் ஹைப்பர் பிளேசியா உள்ள ஆண்களில், அவோடார்ட் மொத்த புரோஸ்டேட் அளவு மற்றும் புரோஸ்டேட் மாற்ற மண்டல அளவு (27%) இரண்டிலும் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பை ஏற்படுத்துகிறது.

மருந்துப்போலியுடன் ஒப்பிடும்போது அவோடார்ட்டுடன் கடுமையான சிறுநீர் தக்கவைப்பு அபாயத்தில் 57% குறைப்பு மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் தேவையில் 48% குறைப்பு ஆகியவற்றை ஆய்வுகள் நிரூபித்துள்ளன.

சர்வதேச COMBAT ஆய்வு இப்போது அதன் 2 ஆண்டு காலத்தை நிறைவு செய்துள்ளது, முதல் 12 மாத சிகிச்சையின் போது ஒவ்வொரு மருந்துடனும் மோனோதெரபியுடன் ஒப்பிடும்போது கூட்டு சிகிச்சையுடன் அறிகுறி முன்னேற்றத்தில் குறிப்பிடத்தக்க நன்மையை முதல் முறையாகக் காட்டுகிறது.

புரோஸ்டேட் அடினோமா சிகிச்சையின் ஆரம்பத்தில் டூட்டாஸ்டரைடு பெறும் நோயாளிகளுக்கு மருந்து தொடர்பான பாதகமான நிகழ்வுகள் ஏற்படுவது மிகவும் பொதுவானது மற்றும் காலப்போக்கில் குறைகிறது.

ஆண்மைக் குறைவு, ஆண்மைக் குறைவு, விந்து வெளியேறும் கோளாறுகள், கைனகோமாஸ்டியா (பால் சுரப்பிகளின் மென்மை மற்றும் விரிவாக்கம் உட்பட) ஏற்படலாம். மிகவும் அரிதானது: ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள்.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]