புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் சிகிச்சையில் வாழ்க்கைத் தரம்

"வாழ்க்கைத் தரம்" என்ற கருத்து உலக சுகாதார அமைப்பால் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட ஆரோக்கியத்தின் வரையறையுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையது. இது மனித வாழ்க்கையின் உடல் ரீதியானது மட்டுமல்ல, மன மற்றும் சமூக அம்சங்களையும் கருத்தில் கொள்கிறது. ஒரு குறுகிய மருத்துவ கட்டமைப்பில், "சுகாதாரம் தொடர்பான வாழ்க்கைத் தரம்" என்ற கருத்து பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது கலாச்சார, சமூக அல்லது அரசியல் காரணிகளைக் கருத்தில் கொள்ளாது மற்றும் நோயாளியின் வாழ்க்கைத் தரத்தில் நோயின் தாக்கம் மற்றும் அதன் சிகிச்சையில் கவனம் செலுத்த அனுமதிக்கிறது. வாழ்க்கைத் தரம் நோயாளியின் தனிப்பட்ட குணங்கள், நோயின் உள் கருத்து, உளவியல் நல்வாழ்வு, நோயின் அறிகுறிகளின் தீவிரம் மற்றும் / அல்லது அதன் சிகிச்சையின் விளைவுகளைப் பொறுத்தது. இந்த கூறுகள் அனைத்தும் நோயாளியின் நோயைப் பற்றிய தனிப்பட்ட பார்வையை உருவாக்குகின்றன, சில சமயங்களில் மருத்துவரின் பார்வையிலிருந்து வேறுபட்டவை. கருவியாகப் பதிவுசெய்யப்பட்ட விலகல்கள் இல்லாதது நோயாளியின் அகநிலை உணர்வின் முக்கியத்துவத்தைக் குறைக்காது மற்றும் எப்போதும் பிந்தையவற்றுடன் ஒத்துப்போவதில்லை என்பதை பயிற்சி காட்டுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

வாழ்க்கைத் தரத்தில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான நவீன சிகிச்சை முறைகளின் தாக்கத்தின் ஒப்பீட்டு பண்புகள்.

உள்ளூர் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் உள்ள சிரமம், மூன்று முக்கிய முறைகளின் சீரற்ற ஒப்பீட்டு ஆய்வுகள் இல்லாததால் விளக்கப்படுகிறது: தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமி, வெளிப்புற பீம் ரேடியோதெரபி மற்றும் பிராச்சிதெரபி. ஒவ்வொரு முறையின் செயல்திறனைப் படிப்பதோடு மட்டுமல்லாமல், நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தில் அவற்றின் தாக்கத்தை மதிப்பிடுவது முக்கியம், ஏனெனில் இது பெரும்பாலும் ஒரு குறிப்பிட்ட சிகிச்சை உத்தியைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் முக்கிய காரணியாக செயல்படுகிறது.

5P-36 கேள்வித்தாளின் பயன்பாடு வெளிப்புற கற்றை கதிரியக்க சிகிச்சை மற்றும் பிராச்சிதெரபியை விட தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமியின் நன்மைகளைக் காட்டியது. முதல் மாதத்தில், மிகவும் கடுமையான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தைக் குறிக்கும் QoL குறிகாட்டியில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு காணப்படுகிறது, ஆனால் 4 மாதங்களுக்குப் பிறகு, ஆரம்ப நிலைக்கு அதன் அதிகரிப்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. RPக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளில் ஆரம்ப QoL காட்டி மற்ற குழுக்களை விட 7-10 புள்ளிகள் அதிகமாக உள்ளது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுத்த நோயாளிகளின் வயது சராசரியாக 6 வயது இளையது என்பதன் மூலம் இது விளக்கப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள் குறைவாக இருந்தாலும், வாழ்க்கைத் தரத்தில் அதன் தாக்கத்தின் அடிப்படையில் பிராக்கிதெரபி மிகவும் விரும்பத்தக்க முறையாகக் கருதப்படுகிறது. கட்டுப்பாட்டுக் குழுவுடன் (சிகிச்சை பெறாத நோயாளிகள்) ஒப்பிடுகையில், பிராக்கிதெரபிக்குப் பிறகு, சிறுநீர் கோளாறுகள் (எரிச்சல் அறிகுறிகள் மற்றும் சிறுநீர் கழிக்கும் அளவீட்டு ஓட்ட விகிதத்தில் குறைவு), பாலியல் செயல்பாடு மற்றும் இரைப்பை குடல் கோளாறுகள் காணப்பட்டன. வெளிப்புற பீம் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தும் போது, குடலுக்கு கதிர்வீச்சு சேதத்தின் அறிகுறிகள் முன்னுக்கு வருகின்றன: வயிற்றுப்போக்கு, இரத்தப்போக்கு, அடைப்பு. பெரும்பாலும், மலக்குடல் பாதிக்கப்படுகிறது: குத சுழற்சியைக் கண்டுபிடிக்கும் நரம்புகளுக்கு கதிர்வீச்சு சேதம் காரணமாக மல அடங்காமை பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. விறைப்புத்தன்மை குறைபாட்டின் வளர்ச்சிக்கும் இதே வழிமுறை அடிப்படையாகும்.

தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமிக்கு உட்பட்ட நோயாளிகள் சிறுநீர் அடங்காமை மற்றும் பாலியல் செயலிழப்பை அனுபவிக்கின்றனர், ஆனால் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒட்டுமொத்த வாழ்க்கைத் தரம் மிக உயர்ந்ததாகக் கருதப்படுகிறது. உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட கட்டியை அகற்ற அறுவை சிகிச்சை மட்டுமே உத்தரவாதமான வழி என்பதன் மூலம் இதை விளக்கலாம், இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களுடன் தொடர்புடைய சிரமங்களைச் சமாளிக்க கூடுதல் உளவியல் ஊக்கத்தை வழங்குகிறது.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

துணை ஹார்மோன் சிகிச்சை மற்றும் வாழ்க்கைத் தரம்

தற்போது, உள்ளூர் புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு RP க்கு முன் நியோட்ஜுவண்ட் ஹார்மோன் சிகிச்சையின் தேவை குறித்த கேள்வி திறந்தே உள்ளது. நியோட்ஜுவண்ட் ஹார்மோன் சிகிச்சையின் பயன்பாடு ஆயுட்காலத்தை அதிகரிக்காது மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மீண்டும் ஏற்படும் அபாயத்தை கணிசமாகக் குறைக்காது என்று பல ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. அதே நேரத்தில், அதன் நீண்டகால பயன்பாடு (6 மாதங்களுக்கும் மேலாக) வாழ்க்கைத் தரம் குறைதல், பொது நல்வாழ்வில் சரிவு, சூடான ஃப்ளாஷ்கள் ஏற்படுதல், லிபிடோ மற்றும் பாலியல் செயல்பாடு குறைதல் ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கிறது.

மறுபுறம், கோனாடோட்ரோபின்-வெளியிடும் ஹார்மோன் அகோனிஸ்டுகளை (ட்ரிப்டோரெலின்) 3 மாதங்கள் வரை குறுகிய காலத்தில் பயன்படுத்துவது புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் அளவைக் கணிசமாகக் குறைக்க அனுமதிக்கிறது, ஏனெனில் அதன் குறிப்பிடத்தக்க அளவு அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டை சிக்கலாக்குகிறது. கூடுதலாக, டிரில்டோரெலின் சிகிச்சையானது அறுவை சிகிச்சைக்குள் இரத்த இழப்பைக் குறைக்க உதவுகிறது. ஒரு குறுகிய காலத்தில் டிரிப்டோரெலின் பரிந்துரைப்பது லிபிடோ மற்றும் பாலியல் செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவை ஏற்படுத்தாது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், நோயாளிகள் அதை நன்கு பொறுத்துக்கொள்கிறார்கள். கூடுதலாக, டிரிப்டோரெலின் பயன்பாடு அறுவை சிகிச்சையை ஒத்திவைக்க (நோய் முன்னேற்ற ஆபத்து இல்லாமல்) மற்றும் அதன் செயல்படுத்தலுக்கு மிகவும் வசதியான நேரத்தைத் தேர்வுசெய்ய அனுமதிக்கிறது. ஒரு நீண்ட பாடத்திட்டத்தை பரிந்துரைப்பதற்கான முடிவு தனிப்பட்ட அடிப்படையில் எடுக்கப்படுகிறது. உள்ளூர் கட்டி பரவலின் அதிக ஆபத்துக்கு இது குறிக்கப்படுகிறது.

ஹார்மோன் எதிர்ப்பு

ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன் சிகிச்சையானது, அதை எதிர்க்கும் செல்களின் வளர்ச்சிக்கு சாதகமான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது, இது இறுதியில் கட்டியின் பெரும்பகுதியை ஆக்கிரமிக்கிறது. ஆண்ட்ரோஜன் ஏற்பிகள் மூலம் சமிக்ஞை பரிமாற்றத்தை சீர்குலைப்பதன் மூலம் எதிர்ப்பின் வளர்ச்சியில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது என்பது தெளிவாகிறது. ஆண்ட்ரோஜன் ஏற்பிகளின் பிறழ்வுகள் சாத்தியமாகும், இது அவற்றை குறியாக்கம் செய்யும் மரபணுக்களின் வெளிப்பாட்டையும், லிகண்ட்களுக்கு ஏற்பிகளின் உணர்திறனையும் பாதிக்கிறது. இருப்பினும், இத்தகைய பிறழ்வுகள் சில கட்டி செல்களில் மட்டுமே காணப்படுகின்றன, மேலும் ஹார்மோன் சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் அனைத்து நிகழ்வுகளும் அவற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருக்க வாய்ப்பில்லை. கட்டி வளர்ச்சியில் புரத வளர்ச்சி காரணிகள் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன. எபிடெர்மல் வளர்ச்சி காரணி புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் எபிதீலியம் மற்றும் ஸ்ட்ரோமாவின் பெருக்கத்தை கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது. இது கட்டியால் தீவிரமாக உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது மற்றும் பாராக்ரைன் வளர்ச்சி தூண்டியாக செயல்படுகிறது. ஹார்மோன் சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புடன், ஆட்டோக்ரைன் தூண்டுதலின் முக்கியத்துவம் அதிகரிக்கிறது, மேலும் இந்த புரதம் கட்டுப்பாடற்ற கட்டி வளர்ச்சியை ஆதரிக்கிறது.

ஹார்மோன் சிகிச்சையை எதிர்க்கும் கட்டிகள் (ஹார்மோன்-எதிர்ப்பு, ஹார்மோன்-சுயாதீன அல்லது ஆண்ட்ரோஜன்-சுயாதீன புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்) மிகவும் பன்முகத்தன்மை கொண்ட குழுவை உருவாக்குகின்றன, மேலும் அவற்றின் முன்கணிப்பு மாறுபடும்.

ஹார்மோன் சிகிச்சைக்கு இரண்டு நிலைகளில் எதிர்ப்பு உள்ளது. இரண்டாம் நிலை ஹார்மோன் சிகிச்சை (ஈஸ்ட்ரோஜன்கள், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மற்றும் ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்களை திரும்பப் பெறுதல்) உதவக்கூடிய ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன் சிகிச்சைக்கு மட்டும் எதிர்ப்பு மற்றும் அனைத்து வகையான ஹார்மோன் சிகிச்சைக்கும் எதிர்ப்பு ஆகியவற்றுக்கு இடையே வேறுபாடு காணப்பட வேண்டும்.

ஹார்மோன் சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிப்பதற்கான அளவுகோல்கள்:

• காஸ்ட்ரேஷன் பிந்தைய டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவுகள்;
• 2 வார இடைவெளியில் PSA அளவுகளில் மூன்று தொடர்ச்சியான அதிகரிப்பு, குறைந்தபட்ச மதிப்பை இரட்டிப்பாக்க வழிவகுக்கிறது;
• இரண்டாம் நிலை ஹார்மோன் சிகிச்சையின் போது PSA அளவுகளில் அதிகரிப்பு மற்றும் குறைந்தது 4 வாரங்களுக்கு ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன் மருந்துகளை ஒரே நேரத்தில் திரும்பப் பெறுதல்;
• கட்டி குவியத்தில் அதிகரிப்பு;
• ஆன்டிடூமர் விளைவைக் குறைத்தல்.

கட்டி எதிர்ப்பு விளைவை நிலையான அளவுகோல்களைப் பயன்படுத்தி (RECIST) மதிப்பிட வேண்டும். 80-90% நோயாளிகளுக்கு இந்த அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்யும் அளவிடக்கூடிய கட்டி குவியங்கள் இல்லை, மேலும் அவற்றில் எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்களின் எண்ணிக்கையை அளவிடுவது கடினம். எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் அதிகமாக உள்ள நோயாளிகளுக்கு பொதுவாக எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ள நோயாளிகளை விட மோசமான முன்கணிப்பு உள்ளது. எனவே, ஹார்மோன் சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதில் தெளிவான கருத்து இல்லை. இறுதியாக, புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், மரணத்திற்கான காரணத்தை நிறுவுவது கடினம், எனவே கட்டியிலிருந்து இறக்கும் அபாயத்தை விட ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்வைக் கருத்தில் கொள்வது நல்லது.

சில நேரங்களில் சிகிச்சை விளைவு PSA அளவின் இயக்கவியலால் மதிப்பிடப்படுகிறது, இருப்பினும் நிவாரணத்திற்கான சீரான அளவுகோல்கள் இல்லை (PSA அளவின் குறைவின் அளவு மற்றும் கால அளவு). PSA அளவின் இயக்கவியல் புதிய மருந்துகளின் செயல்திறனை விரைவாக மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது. PSA அளவின் மூலம் நிவாரண மதிப்பீட்டின் போதுமான தன்மை குறித்த தரவு முரண்பாடானது; சில நேரங்களில் சிகிச்சையானது PSA மட்டத்தில் கூர்மையான ஏற்ற இறக்கங்களை ஏற்படுத்துகிறது, இது PSA உற்பத்தியில் மருந்துகளின் நிலையற்ற விளைவைக் குறிக்கிறது. எனவே, PSA அளவின் இயக்கவியலின் அடிப்படையில் ஒரு மருந்தின் செயல்திறன் குறித்து ஒரு முடிவை எடுக்க, அது PSA உற்பத்தியை எவ்வாறு பாதிக்கிறது என்பதை அறிந்து கொள்வது அவசியம், அத்துடன் பிற மருத்துவ தரவுகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். இந்த வரம்புகள் இருந்தபோதிலும், ஆரம்ப PSA மட்டத்தில் இரண்டு மடங்கு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட குறைவு உயிர்வாழ்வை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது என்பது காட்டப்பட்டுள்ளது. மூலக்கூறு முன்கணிப்பு காரணிகள் அறியப்படுகின்றன (எடுத்துக்காட்டாக, PSA mRNA அளவு), தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்ஷனுடன் பாலிமரேஸ் சங்கிலி எதிர்வினையைப் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்கப்படுகிறது. எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்களுடன் தொடர்புடைய வலியைக் குறைப்பதன் மூலம் சிகிச்சையின் நோய்த்தடுப்பு விளைவை மதிப்பிடலாம்.

சிகிச்சை விளைவை மதிப்பிடுவதற்கு அகநிலை அளவுகோல்கள் பயன்படுத்தப்படுவது அதிகரித்து வருகிறது. மருத்துவ பரிசோதனைகளில் போதுமான எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகள் சேர்க்கப்பட வேண்டும், செயல்திறனுக்கான தெளிவான அளவுகோல்களைப் பயன்படுத்த வேண்டும் மற்றும் அவை ஒவ்வொன்றையும் தனித்தனியாகக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும் (எடுத்துக்காட்டாக, பகுதி மற்றும் முழுமையான நிவாரணங்களை இணைக்க வேண்டாம்), PSA அளவின் இயக்கவியல் மூலம் மதிப்பீட்டை மற்ற அளவுருக்களுடன் இணைந்து மட்டுமே பயன்படுத்த வேண்டும், மேலும் நோயின் தொடர்ச்சியான அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை தீர்மானிக்க வேண்டும்.

செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கான மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள்

8 வாரங்களுக்குள் PSA அளவுகள் 50% அல்லது அதற்கு மேல் குறைவதால், உயிர்வாழ்வு மற்ற நோயாளிகளை விட கணிசமாக அதிகமாகும்.

வெளிப்புற எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் முன்னிலையில், சிகிச்சையின் விளைவை RECIST அளவுகோல்களின்படி மதிப்பிட வேண்டும்.

அறிகுறிகள் உச்சரிக்கப்பட்டால், சிகிச்சையின் செயல்திறனை அவற்றின் மாற்றங்களால் மதிப்பிடலாம்.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ஆண்ட்ரோஜன் எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் தொடர்ச்சி

ஹார்மோன் சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்பு என்பது காஸ்ட்ரேஷனின் பின்னணியில் கட்டி வளர்ச்சியைக் குறிக்கிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், முதலில், காஸ்ட்ரேஷனுக்குப் பிந்தைய டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவு உண்மையில் தீர்மானிக்கப்படுகிறதா என்பதை உறுதி செய்வது அவசியம் (20-50 ng% க்கும் அதிகமாக இல்லை). பொதுவாக, ஆண்ட்ரோஜன் எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் தொடர்வதன் விளைவு சிறியது. நீண்ட கால சிகிச்சையுடன் அதிகரித்த உயிர்வாழ்வு குறித்த தெளிவான தரவு எதுவும் இல்லை, ஆனால் சீரற்ற ஆய்வுகள் இல்லாத நிலையில், வாழ்நாள் முழுவதும் ஆண்ட்ரோஜன் எதிர்ப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் அதன் சாத்தியமான நன்மை பக்க விளைவுகளின் அதிர்வெண் மற்றும் தீவிரத்தை விட அதிகமாக உள்ளது.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

இரண்டாம் நிலை ஹார்மோன் சிகிச்சை

தொடர்ச்சியான ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன் சிகிச்சையின் பின்னணியில் செயல்முறையின் முன்னேற்றத்தின் போது ஹார்மோன் சிகிச்சையில் ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்கள், ஈஸ்ட்ரோஜன்கள், ஸ்டீராய்டு ஹார்மோன் தொகுப்பின் தடுப்பான்கள் மற்றும் பரிசோதனை மருந்துகளை திரும்பப் பெறுதல் அல்லது சேர்ப்பது அடங்கும்.

ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்களை திரும்பப் பெறுதல்

1993 ஆம் ஆண்டில், புளூட்டமைடை நிறுத்திய பிறகு PSA அளவு குறையும் நிகழ்வு விவரிக்கப்பட்டது. இந்த கண்டுபிடிப்பு பெரும் தத்துவார்த்த மற்றும் நடைமுறை முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளது. ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதன் பின்னணியில் முன்னேற்றம் அடைந்த சுமார் 301 நோயாளிகளில், அவற்றின் நிறுத்தம் நிவாரணத்தை ஏற்படுத்துகிறது (PSA அளவில் 50% அல்லது அதற்கு மேல் குறைவு), இது சுமார் 4 மாதங்கள் நீடிக்கும். பைகலூட்டமைடு மற்றும் மெஜெஸ்ட்ரோலை நிறுத்திய பிறகு நிவாரணமும் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

முதல் வரிசை ஹார்மோன் சிகிச்சைக்குப் பிறகு சிகிச்சை

டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவுகள் காஸ்ட்ரேஷன் அளவை விட அதிகமாக இல்லாவிட்டால், இரண்டாம்-வரிசை ஹார்மோன் சிகிச்சையின் செயல்திறனை கணிக்க முடியாது. பைகலூட்டமைடு அளவைச் சார்ந்தது என்று காட்டப்பட்டுள்ளது: ஹார்மோன்-உணர்திறன் கட்டிகளில், 200 மி.கி/நாள் PSA அளவை 50 மி.கி/நாளை விட அதிக அளவில் குறைக்கிறது. இருப்பினும், காஸ்ட்ரேஷனுக்குப் பிறகு PSA அளவுகள் அதிகரிக்கும் போது, ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்கள், ஃப்ளூகமைடு அல்லது பைகலூட்டமைடு ஒரு சிறிய விகித நோயாளிகளில் மட்டுமே பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

அட்ரீனல் சுரப்பிகள் சுமார் 10% ஆண்ட்ரோஜன்களை உற்பத்தி செய்கின்றன. காஸ்ட்ரேஷனுக்குப் பிறகு முன்னேற்றம் இருந்தபோதிலும், சில கட்டிகள் ஆண்ட்ரோஜன் அளவைச் சார்ந்து இருக்கும், மேலும் அட்ரினலெக்டோமி அல்லது ஸ்டீராய்டு ஹார்மோன்களின் தொகுப்பை அடக்கும் மருந்துகள் மூலம் அவற்றின் செறிவு கூடுதலாகக் குறைவது சில நேரங்களில் நிவாரணத்தை ஏற்படுத்துகிறது. அமினோகுளுடெதிமேட், கெட்டோகோனசோல் மற்றும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் இப்படித்தான் செயல்படுகின்றன: கால் பகுதி நோயாளிகளில் அவை சுமார் 4 மாதங்கள் நீடிக்கும் PSA அளவுகளில் இரு மடங்கு குறைவை ஏற்படுத்துகின்றன.

கட்டி செல்கள் ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பிகளைக் கொண்டுள்ளன. விலங்கு பரிசோதனைகள் காஸ்ட்ரேஷன் அவற்றின் வெளிப்பாட்டை அதிகரிக்கிறது என்பதைக் காட்டுகின்றன. ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன் சிகிச்சையை எதிர்க்கும் கட்டிகளிலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பிறழ்ந்த ஆண்ட்ரோஜன் ஏற்பிகளைத் தூண்டும் திறன் ஈஸ்ட்ரோஜன்களுக்கு இருப்பதாக இன் விட்ரோ சோதனைகள் காட்டுகின்றன. ஆன்டிஈஸ்ட்ரோஜன்கள் 10% நோயாளிகளில் நிவாரணத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. அதிக அளவு ஈஸ்ட்ரோஜன்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் நிவாரண வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. அவற்றின் செயல் மைட்டோசிஸ் சீர்குலைவு மற்றும் நேரடி சைட்டோடாக்ஸிக் விளைவுடன் தொடர்புடையது, அநேகமாக அப்போப்டொசிஸின் தூண்டுதலால். இருப்பினும், குறைந்த அளவுகளில் கூட, டைஎதில்சிக்மாய்டால் 31% நோயாளிகளில் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு மற்றும் 1% நோயாளிகளில் மாரடைப்பு ஏற்படலாம்.

அறிகுறி சிகிச்சைக்கான மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள்

எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்களால் ஏற்படும் சிக்கல்களைத் தடுக்க, பிஸ்பாஸ்போனேட்டுகள் (சோலெட்ரோனிக் அமிலம்) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

எலும்பு வலி ஏற்படும் முதல் நிகழ்வில் அறிகுறி சிகிச்சை (ஐசோடோப்பு நிர்வாகம், வெளிப்புற கற்றை கதிர்வீச்சு, வலி நிவாரணிகள்) பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமிக்குப் பிறகு நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் சிறுநீர் கோளாறுகள்

தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமிக்குப் பிறகு சிறுநீர் கழிக்கும் கோளாறுகளில், சிறுநீர் அடங்காமை மிகவும் பொதுவானது. கரகேவிச் மற்றும் பலர் (2000) மேற்கொண்ட ஆய்வின்படி, தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமிக்குப் பிறகு வாழ்க்கைத் தரத்தைக் குறைப்பதில் இந்த சிக்கல் முக்கிய காரணியாகும். இது 15-60% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது. பல சந்தர்ப்பங்களில், சிறுநீர் அடங்காமை என்பது பல வாரங்கள் அல்லது மாதங்களுக்குப் பிறகு தானாகவே போய்விடும் ஒரு தற்காலிக நிகழ்வு என்பதன் மூலம் இத்தகைய பரந்த அளவிலான மதிப்புகள் விளக்கப்படுகின்றன.

நரம்பு-சிக்கன விருப்பத்தைப் போலன்றி, பாரம்பரிய RPE நுட்பத்தின் பயன்பாடு ஸ்பிங்க்டர் கருவியின் செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்கும் காலத்தின் கால அளவை இரட்டிப்பாக்குகிறது.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

சிறுநீர்ப்பை கட்டுப்பாடு

சிறுநீர் அடங்காமையின் அதிர்வெண்ணை பாதிக்கும் மற்றொரு முக்கியமான காரணி நோயாளியின் வயது. 60-69 வயதுடைய நோயாளிகளில் நீண்டகால சிறுநீர் அடங்காமையின் அதிர்வெண் (இரண்டு ஆண்டுகளுக்கு மேல்) 5-10%, 70 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில் - 15%. சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒரு வருடம் கழித்து 61% நோயாளிகள் மட்டுமே அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய நிலையில் சிறுநீரை அடக்க முடிகிறது, ஆனால் 90% நோயாளிகள் 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு பேட்களைப் பயன்படுத்துவதில்லை. இதனால், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு ஸ்பிங்க்டர் கருவியின் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகள் நீடித்தாலும், இது நோயாளிகளுக்கு குறிப்பிடத்தக்க கவலையை ஏற்படுத்தாது.

நீண்ட காலமாக சிறுநீர் அடங்காமை ஏற்பட்டால், கொலாஜன் ஊசிகள் அல்லது செயற்கை ஸ்பிங்க்டர் பொருத்துதல் செய்யப்படலாம், இருப்பினும், 3% நோயாளிகள் மட்டுமே இத்தகைய நடவடிக்கைகளை நாடுகிறார்கள். அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பு இதே போன்ற அறிகுறிகளைக் கண்டறிந்த நோயாளிகளில் மிக நீண்ட காலமாக சிறுநீர் அடங்காமை காணப்படுகிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமிக்குப் பிறகு பாலியல் செயலிழப்பு

ஆண்மைக் குறைவு (விறைப்புத்தன்மை செயலிழப்பு) என்பது புரோஸ்டேடெக்டோமியின் ஒரு பொதுவான சிக்கலாகும், இது நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை கணிசமாக பாதிக்கிறது. புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கு சிகிச்சையளிக்கும் முறையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, பல ஆண்கள் நீண்ட ஆயுட்காலம் மீது கவனம் செலுத்துவதில்லை, மாறாக ஆற்றலைப் பராமரிப்பதில் கவனம் செலுத்துகிறார்கள் என்பதன் மூலம் இது உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் மாதங்களில் பெரும்பாலான நோயாளிகள் இந்த சிக்கலை எதிர்கொள்கின்றனர். சாதாரண பாலியல் செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பது மாறுபடும் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் பாலியல் கோளாறுகள் இருப்பது, ஹார்மோன் நிலை மற்றும் தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமியின் நரம்பு-சேமிப்பு நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துதல் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. இருப்பினும், வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டைகளைப் பாதுகாத்தாலும், விறைப்புத்தன்மை செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதற்கு மாதங்கள் அல்லது ஆண்டுகள் கூட ஆகலாம். மருந்துகளின் உதவியுடன் விறைப்புத்தன்மையை மேம்படுத்துவது நியாயமானதாகக் கருதப்படுகிறது: பாஸ்போடைஸ்டெரேஸ்-5 இன் மாத்திரை தடுப்பான்கள், சிறுநீர்க்குழாய் சப்போசிட்டரிகள், புரோஸ்டாக்லாண்டின் மருந்துகளின் இன்ட்ராகேவர்னஸ் ஊசிகள், அத்துடன் வெற்றிட சாதனங்களின் பயன்பாடு. ஆண்குறியின் எண்டோபிரோஸ்டெடிக்ஸ் விறைப்புத்தன்மை செயலிழப்பை சரிசெய்வதற்கான மிகவும் பயனுள்ள முறையாகக் கருதப்படுகிறது. துரதிர்ஷ்டவசமாக, 65 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட பெரும்பாலான ஆண்கள் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய நிலையுடன் ஒப்பிடும்போது விறைப்புத்தன்மை செயல்பாட்டில் முழுமையான தன்னிச்சையான மீட்சியை அனுபவிப்பதில்லை, ஆனால் கணிசமான எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகள் திருப்திகரமான அளவிலான பாலியல் செயல்பாட்டை அடைய மேலே குறிப்பிடப்பட்ட முறைகளை மாற்றியமைக்கிறார்கள் அல்லது பயன்படுத்துகிறார்கள். நரம்பு-சேமிப்பு RP செய்த பிறகு இளைய நோயாளிகள் (40-60 வயது) எந்த கூடுதல் சிகிச்சையும் இல்லாமல் முழு உடலுறவைச் செய்ய முடியும். பாரம்பரிய முறையுடன் ஒப்பிடும்போது நரம்பு-சேமிப்பு RP செய்த பிறகு விறைப்புத்தன்மை குறைபாட்டின் குறைந்த அதிர்வெண் இருந்தபோதிலும், அத்தகைய நோயாளிகளில் பாலியல் செயல்பாடுகளில் அதிருப்தியின் அளவு ஒரே மாதிரியாக இருப்பதை டால்காட் மற்றும் பலர் (1997) காட்டினர்.

சிறுநீர் கோளாறுகளை விட பாலியல் செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு கணிசமாக குறைவான அசௌகரியத்தை ஏற்படுத்துகிறது என்பதை அனுபவம் காட்டுகிறது. நோயாளிகளின் வயதான வயதைக் கொண்டு இதை விளக்கலாம், அவர்களில் பலர் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் உடலுறவு கொள்ளவில்லை, மேலும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் விறைப்புத்தன்மை இல்லாதது அவர்களின் வாழ்க்கைத் தரத்தை எதிர்மறையாக பாதிக்காது. ஆய்வின்படி, 75% நோயாளிகள் திருப்தி அடைந்துள்ளனர் அல்லது பாலியல் செயல்பாட்டில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கு ஏற்றவாறு மாறிவிட்டனர், 12% நோயாளிகள் மட்டுமே முழு விறைப்புத்தன்மையைப் புகாரளிக்கின்றனர். சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது இந்த உண்மையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

உள்ளூர் புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் சிகிச்சையில் வாழ்க்கைத் தரம்.

நவீன இலக்கியத்தில், சிகிச்சை முடிந்த பிறகு புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் (PCA) நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தின் பிரச்சினைக்கு அதிக கவனம் செலுத்தப்படுகிறது.

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான அனைத்து நவீன முறைகளும் தீவிரமான மற்றும் நீண்டகால சிக்கல்களை ஏற்படுத்துகின்றன, அதே நேரத்தில் மற்றவற்றில் மிகவும் பயனுள்ள முறையை தனிமைப்படுத்துவது தற்போது சாத்தியமற்றது. பெரும்பாலான புற்றுநோயியல் நோய்களுக்கு, 5 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு பெரும்பாலும் குணப்படுத்துவதற்கான குறிகாட்டியாக செயல்படுகிறது, அதே சமயம் முதல் 5 ஆண்டுகளில் உள்ளூர் புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் ஏற்படும் இறப்பு, மாறாக, ஒரு அரிய நிகழ்வாகும்.

எனவே, கணிசமான ஆயுட்காலம், சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது நோயாளியின் கருத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டியதன் அவசியத்தை ஆணையிடுகிறது, மேலும் சிகிச்சையின் விளைவுகள் நோயை விடக் கடுமையானதாக இருக்கக்கூடாது. இது சம்பந்தமாக, சமீபத்திய ஆண்டுகளில், சிகிச்சை முறையின் செயல்திறனுக்கு மட்டுமல்ல, நோயாளியின் வாழ்க்கைத் தரத்தில் அதன் தாக்கத்திற்கும் அதிக கவனம் செலுத்தப்பட்டுள்ளது.

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்திற்கான கீமோதெரபி

ஹார்மோன்-எதிர்ப்பு PCa-வில் பல கீமோதெரபி சிகிச்சை முறைகள் செயல்திறனைக் காட்டியுள்ளன. சமீபத்திய இரண்டு சோதனைகளில், மைட்டோக்சாண்ட்ரோன் + ப்ரெட்னிசோலோனுடன் ஒப்பிடும்போது டோசிடாக்சல் சராசரி உயிர்வாழ்வை சுமார் 2 மாதங்கள் அதிகரித்தது. TAX-327 சோதனையில் மைட்டோக்சாண்ட்ரோன் ( ^{ஒவ்வொரு} 3 வாரங்களுக்கும் 12 மி.கி/மீ2 - குழு 1) அல்லது டோசிடாக்சல் (ஒவ்வொரு 3 வாரங்களுக்கும் 75 மி.கி/ ^மீ2 - குழு 2; 1 வார இடைவெளியுடன் தொடர்ச்சியாக 5 வாரங்களுக்கு ^{வாரந்தோறும்} 30 மி.கி/மீ3 ) பெற்ற 1006 நோயாளிகள் அடங்குவர் - குழு 3). சராசரி உயிர்வாழ்வு முறையே 16.5, 18.9 மற்றும் 17.4 மாதங்கள்; நிவாரண விகிதம் (PSA அளவு 2 மடங்கு அல்லது அதற்கு மேல் குறைதல்) 32, 45 மற்றும் 48%; குறிப்பிடத்தக்க வலி நிவாரணம் பெற்ற நோயாளிகளின் விகிதம் 22, 35 மற்றும் 31% ஆகும். மூன்று குழுக்களிலும் பக்க விளைவுகள் ஒரே மாதிரியாக இருந்தன, ஆனால் டோசிடாக்சலுடன் வாழ்க்கைத் தரம் கணிசமாக அதிகமாக இருந்தது.

SWOG 99 சோதனையில், 16,674 நோயாளிகள் எஸ்ட்ராமுஸ்டைனுடன் மைட்டோக்சாண்ட்ரோன் (12 மி.கி/ ^மீ2 ஒவ்வொரு 3 வாரங்களுக்கும்) அல்லது டோசிடாக்சல் (60 மி.கி/மீ2 ^{ஒவ்வொரு} 3 வாரங்களுக்கும்) பெற்றனர். சராசரி உயிர்வாழ்வு முறையே 15.6 மற்றும் 17.5 மாதங்கள்; முன்னேற்றத்திற்கான சராசரி நேரம் 3.2 மற்றும் 6.3 மாதங்கள்; நிவாரண விகிதம் (PSA குறைப்பு) 27 மற்றும் 50% ஆகும். இரு குழுக்களிலும் வலி நிவாரணம் ஒத்ததாக இருந்தது, ஆனால் டோசிடாக்சலுடன் பாதகமான நிகழ்வுகள் கணிசமாக அடிக்கடி நிகழ்ந்தன.

கீமோதெரபியைத் தொடங்குவதற்கான உகந்த நேரம் தெரியவில்லை, ஏனெனில் ஹார்மோன் சிகிச்சையின் பின்னணியில் PSA அளவுகளில் மட்டுமே அதிகரிப்புடன் அதன் செயல்திறன் ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. கீமோதெரபிக்கு மாறுவதற்கான முடிவு தனித்தனியாக எடுக்கப்படுகிறது; சில நேரங்களில் PSA அளவுகளில் இரண்டு தொடர்ச்சியான அதிகரிப்புகள் மற்றும் 5 ng/ml க்கும் அதிகமான அளவை அடைந்த பிறகு அதைத் தொடங்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

காக்ஸான்களை ஆன்டிசென்ஸ் ஒலிகோநியூக்ளியோடைடுகள், கால்சிட்ரியால், எக்சிசுலிண்ட் மற்றும் தாலிடோமைடு ஆகியவற்றுடன் இணைந்து பயன்படுத்திய சோதனைகளில், நிவாரண விகிதம் 60% ஐ அடைகிறது. டோசெடாக்சல் (வாரத்திற்கு 30 மி.கி/மீ2 ^{வாரத்திற்கு} 3 வாரங்களுக்கு தொடர்ச்சியாக 1 வார இடைவெளியுடன்) மற்றும் தாலிடோமைடு (200 மி.கி/நாள் வாய்வழியாக) ஆகியவற்றின் கலவையுடன் ஒரு சிறிய சீரற்ற ஆய்வில், டோசெடாக்சல் மோனோதெரபியை விட (37%) நிவாரண விகிதம் அதிகமாக இருந்தது (53%); முன்னேற்றத்திற்கான சராசரி நேரம் முறையே 5.9 மற்றும் 3.7 மாதங்கள்; ஒன்றரை ஆண்டு உயிர்வாழ்வு 68 மற்றும் 43% ஆகும். இருப்பினும், தாலிடோமைடு^ சிகிச்சையைச் சேர்ப்பது சிக்கல்களின் அபாயத்தை (த்ரோம்போம்போலிக் உட்பட) 0 முதல் 28% வரை அதிகரித்தது.

மெட்டாஸ்டாசிஸுடன் தொடர்புடைய எலும்பு வலிக்கு குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளுடன் மைட்டோக்சாண்ட்ரோனின் கலவைக்கு அதிக கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. "САLGB 9182" சோதனையில் 244 நோயாளிகள் மைட்டோக்சாண்ட்ரோனுடன் ஹைட்ரோகார்டிசோன் அல்லது ஹைட்ரோகார்டிசோனைப் பெற்றனர் (ஒவ்வொரு 3 வாரங்களுக்கும் 12 மி.கி / மீ ² ). மைட்டோக்சாண்ட்ரோனைச் சேர்ப்பதன் மூலம் நிவாரணங்களின் அதிர்வெண், முன்னேற்றத்திற்கான நேரம் மற்றும் வாழ்க்கைத் தரம் கணிசமாக அதிகமாக இருந்தன. 161 நோயாளிகளை உள்ளடக்கிய மற்றொரு ஆய்வில், ப்ரெட்னிசோலோனுடன் மைட்டோக்சாண்ட்ரோனைச் சேர்ப்பது வலி நிவாரணி விளைவை (29 மற்றும் 12%) மற்றும் அறிகுறி விளைவின் கால அளவை (43 மற்றும் 18 வாரங்கள்) கணிசமாக அதிகரித்தது. நிவாரணங்களின் அதிர்வெண் மற்றும் சராசரி உயிர்வாழ்வு மைட்டோக்சாண்ட்ரோனைப் பயன்படுத்தாததைப் போலவே இருந்தன. இந்த சோதனைகளில் எதுவும் உயிர்வாழ்வில் அதிகரிப்பைக் காட்டவில்லை என்றாலும், வலியில் குறைவு காரணமாக, மைட்டோக்சாண்ட்ரோனுடன் வாழ்க்கைத் தரம் கணிசமாக மேம்படுத்தப்பட்டது.

ஆரம்பகட்ட சோதனைகளில், இணைந்த டாக்ஸோரூபிசின், பக்லிடாக்சல் + கார்போபிளாட்டின் + எஸ்ட்ராமுஸ்டைன், வின்பிளாஸ்டைன் + டாக்ஸோரூபிசின் ஆகியவற்றை ஐசோடோப்புகளுடன் இணைந்து, டோசெடாக்சல் + மைட்டோக்சாண்ட்ரோன் ஆகியவற்றால் நல்ல முடிவுகள் காட்டப்பட்டன. சீரற்ற ஆய்வுகள் நடத்தப்படவில்லை.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

முன்னறிவிப்பு

திசு மற்றும் சீரம் குறிப்பான்களைப் பயன்படுத்த பல முயற்சிகள் இருந்தபோதிலும், கட்டி நோயின் முன்கணிப்பில் மிக முக்கியமான காரணிகள் கட்டி செல்களின் வேறுபாட்டின் அளவு மற்றும் நோயின் நிலை என்று கருதப்படுகின்றன. மிகவும் வேறுபடுத்தப்பட்ட கட்டிகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் அதிக கட்டி-குறிப்பிட்ட உயிர்வாழ்வைக் கொண்டுள்ளனர். மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்ட கட்டிகள் அல்லது புரோஸ்டேட் காப்ஸ்யூல் படையெடுப்பு (T3 ₎ கொண்ட உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் உள்ள நோயாளிகளில், முன்கணிப்பு மிகவும் சாதகமற்றதாக உள்ளது.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]