ப்ளூரோப்நிமோனியாவின் காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

லோபார் பாக்டீரியா நிமோனியா, அல்லது குவியப் பிரிவு அல்லாத நிமோனியா, அல்லது நுரையீரலின் மடல்களின் கடுமையான குரூப்பஸ் வீக்கம், அதன் சீரியஸ் சவ்வின் (ப்ளூரா) ஒரு பகுதியைப் பாதிக்கிறது, இது ப்ளூரோப்நிமோனியாவாகக் கண்டறியப்படலாம், இருப்பினும் இந்த வரையறை சுவாச மண்டலத்தின் நோய்களின் ICD-10 வகுப்பில் சேர்க்கப்படவில்லை.

வெளிப்படையாக, ப்ளூரிசி - வறண்ட அல்லது ப்ளூரல் எஃப்யூஷனுடன் - பெரும்பாலும் ஒரு விளைவாகக் கருதப்படுகிறது, அதாவது, ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் மற்றும் ஸ்டேஃபிளோகோகல் நிமோனியாவின் சிக்கலாகக் கருதப்படுகிறது, இது எப்போதும் இல்லாவிட்டாலும், குறைந்தது பத்தில் மூன்று அல்லது நான்கு நிகழ்வுகளில் ஏற்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

காரணங்கள்

நிமோனியா தொற்றுநோயால் ஏற்படுகிறது, மேலும் ப்ளூரோப்நிமோனியா (லோபார் நிமோனியா) ஏற்படுவதற்கான பொதுவான காரணம் எப்போதும் நிமோகாக்கஸ் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியாவாகவே இருந்து வருகிறது, இன்னும் அது கருதப்படுகிறது - ஒரு α-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ், ஒரு காற்றில்லா (இது ஆரோக்கியமான மக்களில் நாசோபார்னீஜியல் நுண்ணுயிரிகளின் ஒரு பகுதியாகும்).

மருத்துவ ஆய்வுகள் ப்ளூரோப்நிமோனியாவின் பிற காரணங்களை அடையாளம் கண்டுள்ளன, அவற்றில் நோய்க்கிருமிகள் அடங்கும்:

• காமா-புரோட்டியோபாக்டீரியம் கிளெப்சில்லா நிமோனியா (ஃபிரைட்லேண்டரின் பேசிலஸ்);
• மேல் சுவாசக் குழாயின் ஒரு தொடக்க பாக்டீரியமான ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளுயன்ஸா (ஃபைஃபர் பேசிலி) - உறையிடப்பட்ட மற்றும் உறையிடப்படாத விகாரங்கள்;
• MRSA - மெதிசிலின்-எதிர்ப்பு ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் (கோல்டன் ஸ்டாப்), இது ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் நிமோனியாவை ஏற்படுத்துகிறது;
• குரல்வளையின் சளி சவ்வில் இருக்கும் A குழு β-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ், ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் பியோஜின்ஸ்;
• சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா (நீல சீழ் பேசிலஸ்), இது நோசோகோமியல் (மருத்துவமனையில் இருந்து பெறப்பட்ட) நிமோனியாவை ஏற்படுத்துகிறது;

அரிதான தொற்றுகளில், நுரையீரல் நிபுணர்கள் நீர்வாழ் வித்து-உருவாக்கும் கிராம்-எதிர்மறை பேசிலி லெஜியோனெல்லா நிமோபிலாவை பெயரிடுகின்றனர், இது உள்ளிழுக்கப்படும்போது கடுமையான நிமோனியாவை ஏற்படுத்தும் (7-8% வரை இறப்பு விகிதம்), அதே போல் மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியா. வான்வழி நீர்த்துளிகள் மற்றும் தொடர்பு மூலம் பரவும் பாக்டீரியா எம். நிமோனியா, பொதுவாக லேசான சுவாச நோய்த்தொற்றுகளை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் இந்த நோய்களில் மிகவும் பொதுவானது டிராக்கியோபிரான்கிடிஸ் ஆகும். இருப்பினும், நடைமுறையில் காண்பிக்கிறபடி, குழந்தை நோயாளிகளில் எம். நிமோனியா சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் வளர்ச்சியில் ஒரு குறிப்பிட்ட பங்கை வகிக்கிறது (நான்கு முதல் ஆறு வயது வரையிலான குழந்தைகளில் 56-59% வழக்குகள் வரை).

ப்ளூரோப்நிமோனியா விரிவான ஒட்டுண்ணி படையெடுப்புகளின் விளைவாக இருக்கலாம், குறிப்பாக, குழந்தைகளில் அஸ்காரியாசிஸ். மேலும் படிக்கவும் - குழந்தைகளில் கடுமையான நிமோனியாவின் காரணங்கள்

ஆபத்து காரணிகள்

ப்ளூரோநிமோனியாவின் வளர்ச்சிக்கான முன்னோடி காரணிகள் எந்த நிமோனியாவிற்கும் சமமானவை, மேலும் அவை பின்வருமாறு:

• பாக்டீரியாவின் அறிகுறியற்ற போக்குவரத்து, குறிப்பாக, நிமோகோகி ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா (உலகின் பல்வேறு பகுதிகளில் 13% முதல் 87% வரையிலான அளவுகளில் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது);
• காய்ச்சலுக்குப் பிறகு தொற்று மற்றும் அழற்சி சிக்கல்கள்;
• மேல் மற்றும் கீழ் சுவாசக் குழாயின் நாள்பட்ட நோய்கள், குறிப்பாக, கடுமையான சுவாச நோய்த்தொற்றுகள், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி;
• புகைபிடித்தல் மற்றும் மது போதை;
• நோய் எதிர்ப்பு சக்தியில் தற்காலிக குறைவு மற்றும் தொடர்ச்சியான நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைகள்;
• நீண்ட நேரம் படுக்கையில் ஓய்வெடுப்பது (அல்லது சில சூழ்நிலைகளில் கட்டாயமாக படுக்க வைப்பது), நுரையீரல் காற்றோட்டம் மோசமடைவதற்கு வழிவகுக்கிறது;
• சிஸ்டமிக் ஸ்க்லெரோடெர்மா, லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய பரம்பரை மற்றும் ஆட்டோ இம்யூன் ஃபைப்ரோஸ்கள்.

மருத்துவமனை நிமோனியாவிற்கான ஆபத்து காரணிகளில் உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்து (அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் போது), மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் மற்றும் செயற்கை காற்றோட்டம் ஆகியவை அடங்கும்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

நோய் தோன்றும்

நுரையீரலின் கட்டமைப்பு கூறுகள் பகுதிகளைக் கொண்ட மடல்கள் என்று அறியப்படுகிறது, இதன் திசு லோபூல்கள் ஆகும். நுரையீரல் மடல்கள் வெளிப்புறத்தில் ஒரு மெல்லிய இணைப்பு திசு (சீரியஸ்) சவ்வு - உள்ளுறுப்பு ப்ளூராவால் சூழப்பட்டுள்ளன, இது லோப்களுக்கு இடையிலான இடைவெளிகளிலும் நீண்டுள்ளது. ப்ளூரல் குழி (ப்ளூரல் தாள்களால் உருவாகிறது - பாரிட்டல் மற்றும் உள்ளுறுப்பு) ப்ளூரல் திரவத்தைக் கொண்டுள்ளது (பொதுவாக 10-20 மில்லி), இது நுரையீரல் மற்றும் மார்புச் சுவருக்கு இடையில் இயக்கத்தை எளிதாக்குகிறது.

கீழ் சுவாசக்குழாய் மலட்டுத்தன்மையற்றது அல்ல: இது எப்போதும் நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகளுக்கு ஆளாகிறது. அவற்றால் ஏற்படும் வீக்கத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், மேலே குறிப்பிடப்பட்ட பாக்டீரியாக்கள் நுரையீரல் பாரன்கிமாவுக்குள் அல்வியோலர் மட்டத்தில் படையெடுப்பு மற்றும் பரவுதல் மற்றும் உடலின் நோயெதிர்ப்பு செல்கள் இந்த படையெடுப்பிற்கு எதிர்வினையுடன் தொடர்புடையது.

நுரையீரல் திசுக்களில் உள்ள ஆல்வியோலர் மேக்ரோபேஜ்கள் நோய்க்கிருமிகளை விழுங்கி அழிக்க வேண்டும், ஆனால் பாக்டீரியாக்கள் இந்த பாதுகாப்பை முறியடித்து பெருக்கத் தொடங்குகின்றன.

உதாரணமாக, நிமோகோகல் நச்சு நிமோலிசின் என்பது நுண்ணுயிரிகளால் வெளியிடப்படும் ஒரு நொதியாகும், இது நுரையீரல் செல்களின் சைட்டோபிளாஸ்மிக் சவ்வில் கொழுப்போடு பிணைந்து துளைகளை உருவாக்குகிறது - பெரிய ஒலிகோமெரிக் வில் மற்றும் வளைய கட்டமைப்புகள் செல் சவ்வை சேதப்படுத்துகின்றன (இதனால் செல் உள்ளடக்கங்கள் பாக்டீரியாவால் அணுகக்கூடியதாக மாறும்). நச்சு TLR4 ஏற்பிகளுடன் பிணைப்பதன் காரணமாக அழற்சி எதிர்வினை ஏற்படுகிறது, மேலும் TNF-α, IL-1β, IL-8, G-CSF மற்றும் புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள் போன்ற அழற்சி மத்தியஸ்தர்களின் செயல்பாட்டைத் தூண்டுவதன் மூலம் புரோஅப்போப்டோடிக் விளைவுகள் ஏற்படுகின்றன.

லெஜியோனெல்லா நிமோபிலா பாக்டீரியாவின் விளைவு மனித நுரையீரலின் அசினி மற்றும் சுவாச மூச்சுக்குழாய்களில் உள்ள அல்வியோலர் மேக்ரோபேஜ்களின் அப்போப்டோசிஸில் கவனம் செலுத்துகிறது.

ப்ளூரோப்நிமோனியாவின் விஷயத்தில், வீக்கம் ஃபைப்ரின் கொண்ட எக்ஸுடேட்டின் தோற்றத்துடனும், தனிப்பட்ட பகுதிகள் அல்லது நுரையீரலின் பாதிக்கப்பட்ட மடலின் முழு திசுக்களின் ஊடுருவலுடனும் சேர்ந்துள்ளது, இது அதன் கட்டமைப்பு மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது - ஒரே மாதிரியான சுருக்கம்.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

நோயியல்

அமெரிக்கா மற்றும் கனடாவில் நிமோனியாவின் நிகழ்வு ஆண்டுக்கு 5 மில்லியனுக்கும் அதிகமாக இருந்தாலும், புதிய வழக்குகளில் 80% வெளிநோயாளிகளாகக் கருதப்படுகின்றன, மேலும் லோபார் பாக்டீரியா நிமோனியா அல்லது ப்ளூரோப்நிமோனியா ஆயிரத்திற்கு 12 நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் பெரும்பாலும் இவர்கள் ஆண்கள். கடுமையான நிகழ்வுகளில் இறப்பு ஆபத்து CDC புள்ளிவிவரங்களால் 7.3%-11.6% என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது (லத்தீன் அமெரிக்க நாடுகளில் - 13.4%).

ஐரோப்பிய சுவாச இதழின் படி, மருத்துவமனை நிமோனியா நோயாளிகளில் 12.5% வரை ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸால் ஏற்படுகிறது: பெரியவர்களில் இந்த விகிதம் பொதுவாக ஆண்டுக்கு ஆயிரம் பேருக்கு 5.15 முதல் 7.06 வரை இருக்கும், ஆனால் 4 வயதுக்குட்பட்டவர்கள் மற்றும் 60 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில் இது ஆயிரத்திற்கு 12 க்கும் மேற்பட்ட வழக்குகளாகும். ஐரோப்பாவின் இறப்பு விகிதம் 9% ஆகும்.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]