ரெஃபோர்டன்

ரெஃபோர்டன் என்பது ஐசோடோனிக் திரவ NaCl இல் கரைக்கப்பட்ட HEC என்ற செயலில் உள்ள பொருளைக் கொண்ட ஒரு பிளாஸ்மா மாற்றாகும்.

இந்த மருந்து கிட்டத்தட்ட ஐசோ-ஆன்கோடிக் திரவமாகும், இதன் அறிமுகம் சராசரியாக மருந்தின் பயன்படுத்தப்பட்ட அளவின் 100% அல்லது 100% ஐ விட சற்று அதிகமான அளவை அடைய முடியும். சிகிச்சை முகவரை மருத்துவ நடைமுறைகளில் உட்செலுத்துதல்களை அறிமுகப்படுத்துவதற்கு ஐசோவோலெமிக் திரவமாகப் பயன்படுத்தலாம். [ 1 ]

அறிகுறிகள் ரெஃபோர்டன்

கடுமையான இரத்த இழப்புடன் தொடர்புடைய ஹைபோவோலீமியாவின் சந்தர்ப்பங்களில் இது பயன்படுத்தப்படுகிறது - படிகங்களின் பயன்பாடு மட்டும் போதுமானதாக இல்லாத சூழ்நிலைகளில்.

வெளியீட்டு வடிவம்

மருத்துவப் பொருள் ஒரு உட்செலுத்துதல் திரவ வடிவில் வெளியிடப்படுகிறது - 0.25 அல்லது 0.5 லிட்டர் அளவு கொண்ட கண்ணாடி அல்லது பாலிஎதிலீன் பாட்டில்களுக்குள்; ஒரு பொதிக்குள் இதுபோன்ற 10 பாட்டில்கள் உள்ளன.

மருந்து இயக்குமுறைகள்

HEC என்பது மெழுகு சோள மாவுச்சத்திலிருந்து அமிலோபெக்டினின் பகுதி நீராற்பகுப்பு மூலம் ஹைட்ராக்ஸிஎதிலேஷன் செயல்முறைகள் மூலம் பெறப்பட்ட ஒரு செயற்கை வெளிநாட்டு கூழ்மமாகும்.

நிர்வகிக்கப்படும் மருந்தின் அளவைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டால், மைய நரம்பு அழுத்தம் மற்றும் கூழ்மப்பிரிப்பு சவ்வூடுபரவல் அழுத்த மதிப்புகள் கணிசமாக அதிகரிக்கின்றன; அவற்றின் அளவு குறைக்கப்பட்டால், அவை சாதாரண மதிப்புகளுக்கு அதிகரிக்கும்.

மருந்தியக்கத்தாக்கியல்

சராசரியாக, சாதாரண சிறுநீரக செயல்பாடு உள்ளவர்களுக்கு ரெஃபோர்டன் இரத்த பிளாஸ்மாவில் 5-6 மணி நேரம் (0.5 லிட்டர் 10% திரவத்தை 4 மணி நேரம் உட்செலுத்தினால்) இருக்கும். செயல்முறை முடிந்த தருணத்திலிருந்து குறிப்பிட்ட 5-6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, பிளாஸ்மாவில் HEC இன் Cmax பாதியாகக் குறைகிறது.

குறுகிய கால அளவு கையகப்படுத்துதலின் (சுமார் 3 மணிநேரம்) நன்கு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட விளைவு, மேலும் கூடுதலாக, சாதகமான வானியல் பண்புகள் (அதிகரித்த பிளேட்லெட் திரட்டலை உறுதிப்படுத்துதல் மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் மற்றும் இரத்த பாகுத்தன்மையைக் குறைத்தல்) குறுகிய மற்றும் நடுத்தர காலத்திற்கு அளவை நிரப்ப மருந்தைப் பயன்படுத்த அனுமதிக்கின்றன. HEC இன் பயன்பாடு தொகுதி மீட்டெடுப்பின் ஆரம்ப கட்டத்திற்கு மட்டுமே, அதிகபட்ச நேர இடைவெளி 24 மணிநேரத்திற்கு சமம். [ 2 ]

மற்ற பிளாஸ்மா மாற்றுகளுடன் இணக்கமான HEC, திசுக்களுக்குள் ஒரு குறுகிய காலத்திற்கு (முக்கியமாக RGS க்குள்) டெபாசிட் செய்யப்படுகிறது. பல மாதங்களுக்குப் பிறகு RGS செல்களுக்குள் டெபாசிட் செய்யப்பட்ட வெற்றிடங்கள் இருப்பது கவனிக்கப்பட்டாலும், RGS செயல்பாடு பலவீனமடைந்ததாக எந்த தகவலும் இல்லை.

இந்த மருந்து சீரம் அமிலேஸால் தொடர்ச்சியான முறிவுக்கு உட்படுகிறது மற்றும் சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்படுகிறது. 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, பயன்படுத்தப்பட்ட HES இல் தோராயமாக 70% சிறுநீரில் வெளியேற்றப்படுகிறது; தோராயமாக 10% பொருள் இரத்த சீரத்தில் பதிவு செய்யப்படுகிறது. டயாலிசிஸின் போது மருந்தின் ஒரு சிறிய அளவு மட்டுமே வெளியேற்றப்படுகிறது, மேலும் ஹீமோஃபில்ட்ரேஷனின் முக்கியத்துவத்தை நம்பத்தகுந்த முறையில் தீர்மானிக்க முடியாது.

வீக்கம் மற்றும் நிர்வாகம்

HEC, அதிகபட்சமாக 24 மணிநேரம் அனுமதிக்கக்கூடிய நேர இடைவெளியுடன், தொகுதி மீட்டெடுப்பின் ஆரம்ப கட்டத்தில் மட்டுமே பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

ஆரம்ப 10-20 மில்லி திரவம் குறைந்த வேகத்தில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, நோயாளியின் நிலையை கவனமாக கண்காணிக்கிறது (அனாபிலாக்டிக் அறிகுறிகள் தோன்றுவதைத் தவிர்க்க).

ரெஃபோர்டான் குறுகிய காலத்திற்கு குறைந்தபட்ச பயனுள்ள அளவுகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. சிகிச்சையின் போது, ஹீமோடைனமிக்ஸ் தொடர்ந்து கண்காணிக்கப்பட வேண்டும், மேலும் தேவையான மதிப்புகளை அடைந்தவுடன் சிகிச்சையை உடனடியாக நிறுத்த வேண்டும். அதிகபட்ச அனுமதிக்கப்பட்ட தினசரி அளவை விட அதிகமான அளவுகளைப் பயன்படுத்தக்கூடாது.

ஒரு நாளைக்கு 30 மி.கி/கி.கி மருந்தை (1.8 கிராம்/கி.கி.க்கு ஒத்த) அதிகமாக வழங்க முடியாது. எனவே, 75 கிலோ எடையுள்ள ஒருவருக்கு 2250 மில்லி மருந்தை வழங்க வேண்டும்.

இதய இரத்த ஓட்டத்தின் நிலையைக் கருத்தில் கொண்டு, உட்செலுத்துதல் விகிதம் ஒரு மணி நேரத்திற்கு 20 மில்லி/கிலோவுக்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும்.

மருந்தை நரம்பு வழியாக செலுத்த வேண்டும்.

• குழந்தைகளுக்கான விண்ணப்பம்

குழந்தை மருத்துவத்தில் மருந்தின் பயன்பாடு குறித்த தகவல்கள் குறைவாகவே உள்ளன, அதனால்தான் HEC மருந்துகள் குழந்தைகளில் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.

கர்ப்ப ரெஃபோர்டன் காலத்தில் பயன்படுத்தவும்

கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு HEC வழங்குவதன் பாதுகாப்பு குறித்து எந்த தகவலும் இல்லை. இனப்பெருக்கத்தில் HEC இன் விளைவுகள் குறித்த விலங்கு சோதனையில் அது கருவில் எதிர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருப்பதாகக் காட்டப்படவில்லை, ஆனால் பெறப்பட்ட தரவு கரு/கரு வளர்ச்சி, கர்ப்பம், பெரி- மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய வளர்ச்சி ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் மருந்தின் பாதுகாப்பை நிறுவ போதுமானதாக இல்லை. முதல் மூன்று மாதங்களில் HEC தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது, மேலும் இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் இது கடுமையான அறிகுறிகளுக்கு மட்டுமே பயன்படுத்த அனுமதிக்கப்படுகிறது. கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு ரெஃபோர்டானை வழங்கும்போது, கருவுக்கு மூளை பாதிப்பை ஏற்படுத்தக்கூடிய அனாபிலாக்டிக் அறிகுறிகளின் சாத்தியக்கூறுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

தாய்ப்பால் கொடுக்கும் போது மருந்தைப் பயன்படுத்துவது குறித்து எந்த தகவலும் இல்லை, அதனால்தான் இந்த காலகட்டத்தில் இது மிகவும் கவனமாக நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும்.

முரண்

முக்கிய முரண்பாடுகள்:

• செயலில் உள்ள கூறு அல்லது மருந்தின் வேறு எந்த கூறுகளுக்கும் அதிகரித்த சகிப்புத்தன்மை;
• தீக்காயங்கள் அல்லது செப்சிஸ்;
• ஹைப்பர்வோலீமியா;
• சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை;
• பெருமூளை அல்லது மண்டையோட்டுக்குள் ஏற்படும் இரத்தக்கசிவு;
• ஆபத்தான நிலையில் உள்ளவர்களுக்கு நியமனம்;
• கடுமையான குருதி உறைவு நோய்;
• ஃபைப்ரினோஜென் குறைபாடு (இதுபோன்ற சூழ்நிலைகளில், நோயாளியின் உயிருக்கு ஆபத்து இருந்தால் மற்றும் தானம் செய்யப்பட்ட இரத்தத்தைப் பெறுவது சாத்தியமில்லை என்றால் மட்டுமே மருந்தைப் பயன்படுத்த முடியும்);
• உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்தவர்களில் பயன்படுத்தவும்;
• இசட்எஸ்என்;
• ஹைபோகாலேமியா, அதே போல் ஹைப்பர்நேட்டீமியா அல்லது -குளோரேமியா, கடுமையான வடிவத்தில் நிகழ்கிறது;
• கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பு;
• ஹைப்பர்ஹைட்ரியா (நுரையீரல் வீக்கம்);
• நீரிழப்பு, இந்த விஷயத்தில் EBV அளவை சரிசெய்வது அவசியம்.

பக்க விளைவுகள் ரெஃபோர்டன்

பக்க விளைவுகள் பின்வருமாறு:

• இரத்தம் மற்றும் நிணநீர் செயல்பாட்டின் கோளாறுகள்: ஹீமோடைலூஷன் காரணமாக இரத்த புரத அளவு மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் பெரும்பாலும் குறைகிறது. பெரும்பாலும் (நிர்வகிக்கப்பட்ட பகுதியின் அளவைப் பொறுத்து), ஒப்பீட்டளவில் அதிக அளவு HEC இரத்த உறைதலை மாற்றும் உறைதல் காரணிகளின் செறிவை நீர்த்துப்போகச் செய்கிறது. இரத்தப்போக்கு காலங்களை நீடிப்பது சாத்தியமாகும்;
• செரிமான செயல்பாட்டில் சிக்கல்கள்: கல்லீரல் பாதிப்பு சாத்தியமாகும்;
• தோலடி திசுக்கள் மற்றும் மேல்தோல் புண்கள்: சில நேரங்களில் HEC இன் நீண்டகால பயன்பாட்டுடன், தொடர்ச்சியான அரிப்பு தோன்றுகிறது, இது மிகவும் சங்கடமான உணர்வுகளை ஏற்படுத்துகிறது, இது சிகிச்சையின் முடிவில் உருவாகி பல மாதங்கள் நீடிக்கும்;
• கூடுதல் பகுப்பாய்வு தரவு: பெரும்பாலும் மருந்து உட்செலுத்துதல் செயல்முறைக்குப் பிறகு, இரத்த அமிலேஸ் அளவு கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, ஆனால் இது கணைய நோயின் அறிகுறியாகக் கருதப்படக்கூடாது;
• சிறுநீர் பாதை மற்றும் சிறுநீரகங்களின் கோளாறுகள்: இடுப்புப் பகுதியில் வலி எப்போதாவது தோன்றும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், உட்செலுத்தலை நிறுத்துவது, இரத்த கிரியேட்டினின் அளவை கவனமாக கண்காணிப்பது மற்றும் நோயாளி போதுமான அளவு திரவத்தைப் பெறுவதை உறுதி செய்வது அவசியம். நீரிழப்பு ஏற்பட்டால், மருந்துகளின் பயன்பாடு அனூரியாவை ஏற்படுத்தும். சிறுநீரக பாதிப்பு ஏற்படலாம்;
• நோயெதிர்ப்பு வெளிப்பாடுகள்: மாறுபட்ட தீவிரத்தன்மையின் அனாபிலாக்டிக் அறிகுறிகள் அவ்வப்போது காணப்படுகின்றன.

அனாபிலாக்டிக் வெளிப்பாடுகள். HEC உடன் தொடர்புடைய அனாபிலாக்டிக் அறிகுறிகளின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அறிக்கைகள் உள்ளன. அவை முக்கியமாக வாந்தி, வெப்பநிலையில் சிறிது அதிகரிப்பு, அரிப்பு, குளிர் மற்றும் யூர்டிகேரியா போன்ற வடிவங்களை எடுக்கின்றன. பரோடிட் மற்றும் சப்மாண்டிபுலர் உமிழ்நீர் சுரப்பிகளின் அளவு அதிகரிப்பு, கால்களின் வீக்கம் மற்றும் லேசான காய்ச்சல் போன்ற அறிகுறிகள் (தலைவலி மற்றும் தசை வலி) குறிப்பிடப்படுகின்றன. சகிப்புத்தன்மையின் கடுமையான வெளிப்பாடுகளின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வழக்குகள் மட்டுமே குறிப்பிடப்படுகின்றன, இதில் அதிர்ச்சி நிலை மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தான அறிகுறிகள் (சுவாசம் மற்றும் இதயத் தடுப்பு) உருவாகின்றன. ஒரு ஒவ்வாமை காணப்பட்டால், உட்செலுத்துதல் உடனடியாக நிறுத்தப்பட வேண்டும் மற்றும் அதே நேரத்தில் நிலையான அவசர நடைமுறைகள் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

அனாபிலாக்ஸிஸின் அறிகுறிகள். சில நிமிடங்களுக்குள் மீறல்கள் ஏற்படலாம். பதட்டத்தை ஏற்படுத்தக்கூடிய அறிகுறிகளில் மேல்தோல் திடீரென சிவத்தல் மற்றும் கடுமையான அரிப்பு ஆகியவை அடங்கும். சில நேரங்களில் மூச்சுத் திணறல் மற்றும் தொண்டையில் கட்டி போன்ற உணர்வு இருக்கும். வயிற்றுப் பிடிப்புகள், குமட்டல், டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தில் கூர்மையான வீழ்ச்சி ஆகியவை நனவை இழக்கச் செய்யலாம், அத்துடன் சுவாசம் மற்றும் இதயத் தடுப்பு ஆகியவை மிகவும் தீவிரமான அறிகுறிகளாகும்.

அனாபிலாக்ஸிஸ் சிகிச்சை. முதல் அறிகுறிகள் தோன்றும்போது (குமட்டல், மேல்தோல் வெளிப்பாடுகள்), உட்செலுத்தலை நிறுத்துங்கள் (நரம்புக்குள் கானுலாவை விட்டு வெளியேறுதல் அல்லது நரம்புக்குள் இலவச அணுகலை வழங்குதல்), நோயாளியை உட்கார வைத்து, அவரது தலையை கீழே இறக்கி, சுவாசக் குழாய்களை விடுவிக்கவும். உடனடியாக அட்ரினலின் (1 மில்லி அட்ரினலின் திரவத்தை 10 மில்லியில் கரைக்கவும்; விகிதம் 1 முதல் 1000 வரை) செலுத்துவது அவசியம். முதலில், 1 மில்லி திரவத்தை (0.1 மி.கி அட்ரினலின் உள்ளது) நிர்வகிக்கவும், இரத்த அழுத்தம் மற்றும் துடிப்பைக் கண்காணிக்கவும்.

அளவை அதிகரிக்க, 5% மனித அல்புமின் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. கூடுதலாக, ப்ரெட்னிசோலோன் (0.25-1 கிராம்) அல்லது பொருத்தமான அளவு மற்றொரு ஜி.சி.எஸ்-ஐ அதே வழியில் செலுத்தலாம். ப்ரெட்னிசோலோனை பல முறை செலுத்தலாம். குழந்தைகளுக்கு, எடை மற்றும் வயதை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, அட்ரினலின் கொண்ட ப்ரெட்னிசோலோனின் அளவுகள் குறைக்கப்படுகின்றன.

ஆக்ஸிஜனைப் பயன்படுத்துதல், செயற்கை காற்றோட்டம் மற்றும் ஆண்டிஹிஸ்டமின்களைப் பயன்படுத்துதல் போன்ற பிற நடைமுறைகளும் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. நோயாளிகளுக்கு தீவிர சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும்.

மிகை

கடுமையான போதையில், ஹைப்பர்வோலீமியா உருவாகலாம். அத்தகைய கோளாறில், உட்செலுத்துதல் உடனடியாக நிறுத்தப்பட வேண்டும் மற்றும் ஒரு டையூரிடிக் மருந்தை வழங்க வேண்டும் (பிந்தையது மருத்துவரின் விருப்பப்படி).

பிற மருந்துகளுடன் தொடர்பு

உட்செலுத்துதல் திரவங்கள், உட்செலுத்துதல் திரவத்தைத் தயாரிப்பதற்கான அடர்வு, ஊசி கரைசல் மற்றும் லியோபிலிசேட்டுகள் அல்லது ஊசி திரவங்களைத் தயாரிப்பதற்கான உலர்ந்த கூறுகள் ஆகியவற்றுடன் கலக்கும் பட்சத்தில், அவை பொருட்களின் கலவை/பொருந்தக்கூடிய தன்மைக்காக கவனமாகப் பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும்.

அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்துவது அவற்றின் நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டியை அதிகரிக்க வழிவகுக்கும்.

களஞ்சிய நிலைமை

ரெஃபோர்டானை குழந்தைகளுக்கு எட்டாதவாறு மூடிய இடத்தில் சேமிக்க வேண்டும். கண்ணாடி பாட்டில்களை 25°C க்கு மிகாமல் வெப்பநிலையில் வைக்க வேண்டும்.

அடுப்பு வாழ்க்கை

மருந்துப் பொருள் விற்பனை செய்யப்பட்ட நாளிலிருந்து 5 வருட காலத்திற்குள் ரெஃபோர்டானைப் பயன்படுத்தலாம்.

ஒப்புமைகள்

மருந்தின் ஒப்புமைகள் டென்சிடன், பெர்ஃப்டோரன், ப்ரோமிட் உட்செலுத்தலுடன் கூடிய அல்புமின், ஹெட்டாசார்ப் மற்றும் பயோசெருலின், அத்துடன் கெக் உட்செலுத்தலுடன் கூடிய ரெஃபோர்டெஸ் மற்றும் கெஸ்டார்.