டைசர்த்ரியாவின் முக்கிய மருத்துவ வடிவங்கள்: ஒப்பீட்டு பண்புகள்

ஒலிகளின் உச்சரிப்பை உறுதி செய்யும் மூட்டு கருவியின் தசைகளின் இயக்கக் கோளாறுகளின் வகைகளைப் பொறுத்து, பல்வேறு வகையான டைசர்த்ரியா தீர்மானிக்கப்படுகிறது - ஒரு நியூரோஜெனிக் பேச்சுக் கோளாறு.

மூளையின் முன்மோட்டார் புறணி, சிறுமூளை அல்லது லிம்பிக்-ரெட்டிகுலர் கட்டமைப்புகளின் கரிம புண்கள், அத்துடன் மத்திய நரம்பு மண்டலம் மற்றும் புற நரம்பு மண்டலத்தின் பெருமூளை அல்லது நியூரோடிஜெனரேட்டிவ் நோயியலின் நோய்கள் காரணமாக பேச்சு கருவியின் போதுமான கண்டுபிடிப்பு இல்லாததால் இந்த நரம்பியல் நிலை ஏற்படுகிறது.

டைசர்த்ரியாவின் வடிவங்களின் பண்புகள்

ஒவ்வொரு வகையான டைசர்த்ரியாவும் - பல்பார், சூடோபல்பார், சிறுமூளை, கார்டிகல், எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் (சப்கார்டிகல்) - பேச்சின் தசை பொறிமுறையின் பல்வேறு வகையான சீர்குலைவுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் மெய்யெழுத்துக்களின் உச்சரிப்பை எதிர்மறையாக பாதிக்கிறது, பேச்சை தெளிவற்றதாக ஆக்குகிறது. மேலும் டைசர்த்ரியாவின் கடுமையான வடிவம் உயிரெழுத்துக்களின் உச்சரிப்பின் சிதைவில் வெளிப்படுகிறது. இந்த விஷயத்தில், நரம்பு மண்டலத்திற்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அளவைப் பொறுத்து பேச்சு நுண்ணறிவு பெரிதும் மாறுபடும்.

பேச்சு நியூரோமோட்டர் கோளாறுகளின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், டைசர்த்ரியா வடிவங்களின் பண்புகள் பேச்சின் மானுடவியல் அம்சங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கின்றன, அதாவது, ஒலி இனப்பெருக்கத்தின் முக்கிய உடலியல் துணை அமைப்புகளின் ஒருங்கிணைப்பு மற்றும் ஒருங்கிணைப்பு. இது மூட்டு கருவியின் பாகங்களின் தசைகளின் இயக்கங்களின் ஒருங்கிணைப்பு (நாக்கு, உதடுகள், மென்மையான அண்ணம், தாடைகள்), அதாவது மூட்டு மோட்டார் திறன்கள் அல்லது ஒலி இனப்பெருக்கத்தின் மூட்டு வடிவங்கள்; பேச்சு சுவாசத்தின் தன்மை; குரல் உருவாக்கம் (பேச்சு அல்லது ஒலிப்பு ஒலி பகுதி), இது குரல்வளையின் தசைகளின் கண்டுபிடிப்பு மற்றும் குரல் மடிப்புகளின் அதிர்வுகளைப் பொறுத்தது.

உரைநடை (வேகம், தாளம், ஒலிப்பு மற்றும் பேச்சின் அளவு) அவசியம் மதிப்பிடப்படுகிறது, அதே போல் அதிர்வு - எதிரொலிக்கும் துவாரங்கள் (வாய்வழி, நாசி மற்றும் தொண்டை) வழியாக காற்று ஓட்டத்தின் பாதை. டைசர்த்ரியாவின் பெரும்பாலான மருத்துவ வடிவங்கள் நாசி மற்றும் பேச்சின் ஹைப்பர்நாசிட்டி (நாசிட்டி) ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, அவை மென்மையான அண்ணத்தின் குறைப்பு/உயர்த்தலின் மீறலுடன் தொடர்புடையவை - பலட்டீன்-ஃபரிஞ்சீயல் ஃபைப்ரோமஸ்குலர் தட்டு (வேலம் பலட்டினம்) மற்றும் நாசி குழி வழியாக காற்று ஓட்டத்தின் ஒரு பகுதியை திருப்பி விடுதல்.

முக்கிய அறிகுறிகளின் அடிப்படையில், உள்நாட்டு நரம்பியல் நடைமுறையில், டைசர்த்ரியாவின் பின்வரும் வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன:

• டைசர்த்ரியாவின் ஸ்பாஸ்டிக் வடிவம்,
• டைசர்த்ரியாவின் ஸ்பாஸ்டிக்-பரேடிக் வடிவம் (ஸ்பாஸ்டிக்-ஹைபர்கினெடிக்),
• டைசர்த்ரியாவின் ஸ்பாஸ்டிக்-கடினமான வடிவம்,
• டைசர்த்ரியாவின் அட்டாக்ஸிக் வடிவம் (அல்லது ஸ்பாஸ்டிக்-அட்டாக்ஸிக்),
• டைசர்த்ரியாவின் கலப்பு வடிவம்,
• டைசர்த்ரியாவின் மறைந்த வடிவம்.

மோட்டார் இயல்புடைய பேச்சு கோளாறுகளைக் கண்டறியும் போது, மேற்கத்திய நிபுணர்கள் டைசர்த்ரியாவின் ஸ்பாஸ்டிக், மந்தமான, அட்டாக்ஸிக், ஹைபர்கினெடிக் மற்றும் ஹைபோகினெடிக் வடிவங்களை வேறுபடுத்துகிறார்கள்.

சொற்களஞ்சியத்தை நன்கு புரிந்துகொள்ள, ஸ்பாஸ்டிசிட்டி என்றால் என்ன என்பதை நினைவுபடுத்துவது மதிப்புக்குரியது

தன்னிச்சையான சுருக்கத்துடன் அதிகரித்த தசை தொனி; தசை விறைப்புடன், தசைகள் இறுக்கமாகவும் அசையாமலும் இருக்கும்; பரேசிஸ் என்பது ஒரு பகுதி முடக்கம், அதாவது, நரம்பு தூண்டுதல்களைப் பரப்புவதில் உள்ள நோயியல் காரணமாக தசை வலிமையில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு; வெவ்வேறு தசைகளின் இயக்கங்களின் ஒருங்கிணைப்பு இல்லாமை அட்டாக்ஸியா என்று அழைக்கப்படுகிறது. ஒரு நபர் வெளிப்படையான காரணமின்றி தற்செயலான இயக்கங்களை அனுபவித்தால், நாம் ஹைப்பர்கினீசிஸ் பற்றிப் பேசுகிறோம், மேலும் ஹைபோகினீசியா இயக்கங்களின் வேகம் மற்றும் அவற்றின் வீச்சு குறைவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

[ 1 ]

பல்வேறு வகையான டைசர்த்ரியாவின் முக்கிய கோளாறுகள்

பேச்சு குறைபாடு பல நியூரோஜெனிக் நோய்க்குறியீடுகளின் அறிகுறி சிக்கலான ஒரு பகுதியாக இருப்பதால், டைசர்த்ரியாவின் மருத்துவ வடிவங்களின் வேறுபட்ட பண்புகள் மிக முக்கியமான பங்கைக் கொண்டுள்ளன, இதில் தசை தொனி குறைவதன் தீவிரம் மற்றும் பொதுவான மற்றும் உள்ளூர் வெளிப்பாடுகளின் அளவு போன்ற காரணிகளின் முழுமையான மதிப்பீடு அடங்கும்.

பல்வேறு வகையான டைசர்த்ரியாவில் உள்ள முக்கிய கோளாறுகள் என்ன என்பதைக் கருத்தில் கொள்வோம்.

நோயறிதலின் போது நரம்பியல் நிபுணர்கள் மற்றும் பேச்சு சிகிச்சையாளர்களால்.

[ 2 ]

டைசர்த்ரியாவின் ஸ்பாஸ்டிக் வடிவம்

மேல் மோட்டார் நியூரான்களுக்கு இருதரப்பு சேதம் மற்றும் நரம்பு தூண்டுதல்களை கடத்துவதற்கான கார்டிகோபுல்பார் பாதைகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதால் ஏற்படும் ஸ்பாஸ்டிக் டைசர்த்ரியா, இவ்வாறு வெளிப்படுகிறது:

• முக தசைகளின் பலவீனம் மற்றும் மூட்டு கருவியின் இயக்க வரம்பில் குறைவு;
• முக தசைகளின் ஸ்பாஸ்டிசிட்டி மற்றும் அதிகரித்த தொனி;
• நாக்கு நீண்டு (வெளியே விழுதல்);
• ஹைபராக்டிவ் காக் ரிஃப்ளெக்ஸ்;
• பேச்சு வேகத்தை குறைத்தல்;
• பேச்சின் பொதுவான ஏகபோகத்துடன் அதன் ஒலி அளவு அதிகரிப்பு அல்லது குறைவுடன் குரலில் பதற்றம்;
• பேசும்போது இடைவிடாத சுவாசம்;
• உச்சரிப்பின் மிகையான தன்மை.

ஸ்பாஸ்டிக் டைசர்த்ரியா உள்ளவர்கள் மங்கலான ஒலிகளை உருவாக்குகிறார்கள் மற்றும் பொதுவாக குறுகிய வாக்கியங்களில் பேசுகிறார்கள்; அவர்கள் பெரும்பாலும் விழுங்குவதில் சிரமப்படுகிறார்கள் (டிஸ்ஃபேஜியா).

ஸ்பாஸ்டிக் டைசர்த்ரியாவின் மிகவும் பொதுவான காரணங்கள் ஸ்பாஸ்டிக் பக்கவாதம், மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ், அமியோட்ரோபிக் லேட்டரல் ஸ்களீரோசிஸ் (சார்கோட் நோய் அல்லது லூ கெஹ்ரிக் நோய்) மற்றும் மூடிய கிரானியோசெரிபிரல் காயங்கள் ஆகும்.

டைசர்த்ரியாவின் ஸ்பாஸ்டிக்-கடினமான வடிவம்

அடித்தள கேங்க்லியாவுக்கு ஏற்படும் சேதம், பொதுவாக பார்கின்சன் நோயுடன் தொடர்புடைய ஸ்பாஸ்டிக்-ரிஜிட் டைசர்த்ரியா வடிவத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

இந்த வகையான டைசர்த்ரியாவில் பேச்சுப் பிரச்சினைகள் நடுக்கம் மற்றும் பேச்சு தசைகளின் ஒருங்கிணைப்பு இல்லாமை ஆகியவற்றால் எழுகின்றன, மேலும் அவை பின்வருமாறு:

• குரல் உற்பத்தியில் குறைபாடு (கரகரப்பு, ஒலி அளவு குறைதல்);
• மூக்கில் அதிர்வு (நாசினி);
• மாறுபடும் பேச்சு வேகம் (சில நேரங்களில் மெதுவாக, சில நேரங்களில் வேகமாக);
• குரல் பண்பேற்றம் மற்றும் பேச்சின் ஏகபோகத்தன்மை மீறல் (டிஸ்ப்ரோசோடி);
• அசைகளை நீட்டுதல், அசைகளையும் சொற்களையும் கட்டாயமாகத் திரும்பத் திரும்பச் சொல்லுதல் (பலிலாலியா), அல்லது கேட்ட ஒலிகள் அல்லது சொற்களை மீண்டும் சொல்லுதல் (எக்கோலாலியா);
• நீண்ட இடைநிறுத்தங்கள் மற்றும் உரையாடலைத் தொடங்குவதில் சிரமம்.

பொதுவாக, வல்லுநர்கள் இந்த வகையான டைசர்த்ரியாவில் ஒலிகளின் உச்சரிப்பின் துல்லியமின்மையை "உச்சரிப்பு இல்லாதது" என்று அழைக்கிறார்கள்.

டைசர்த்ரியாவின் ஸ்பாஸ்டிக்-பரேடிக் வடிவம்

பேச்சு கருவியின் சில தசைகளின் பலவீனத்துடன், எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் அமைப்பின் அடித்தள கருக்களிலிருந்து நரம்பு தூண்டுதல்களைக் கடத்துவதில் ஏற்படும் இடையூறு மற்றும் தசை நார்களின் பரேசிஸுடன் தொடர்புடையது, டைசர்த்ரியாவின் ஸ்பாஸ்டிக்-பரேடிக் வடிவம் (மற்றும் அதே ஹைபர்கினெடிக் வடிவம்) பொதுவான அதிகரித்த தசை தொனியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது பெரும்பாலும் முக அசைவுகள் உட்பட தன்னிச்சையான தசை அசைவுகளுடன் சேர்ந்துள்ளது.

இந்த வகையான டைசர்த்ரியாவின் முக்கிய கோளாறுகள்:

• குரலின் பதற்றம், இடைவிடாத தன்மை மற்றும் அதிர்வு;
• குரல் நாண்களின் மட்டத்தில் டிஸ்கினீசியா மற்றும் வலிப்புத்தாக்க டிஸ்ஃபோனியா (நாண்கள் முழுமையடையாமல் மூடப்படுவதால் அடக்கப்பட்ட குரல்);
• அடிக்கடி மற்றும் சத்தமில்லாத பேச்சு சுவாசம்;
• நாக்கில் ஸ்பாஸ்டிசிட்டி ("வாயில் நாக்கு நன்றாக அசைவதில்லை");
• உதடுகளை மூடுவதில் சிரமம், இதனால் வாய் திறந்தே இருக்கும் (எச்சில் வடிதல்);
• பேச்சின் வேகம் மற்றும் தாள அம்சங்களில் மாற்றம் (குறிப்பிடத்தக்க மந்தநிலை);
• உச்சரிக்கப்படும் நாசி தரம்;
• பேச்சின் தொனியில் மாற்றங்கள் இல்லாதது (தொண்டை-குரல்வளை தசைகளின் அதிகரித்த பதற்றம் காரணமாக).

டைசர்த்ரியாவின் அட்டாக்ஸிக் வடிவம் (ஸ்பாஸ்டிக்-அட்டாக்ஸிக்)

அட்டாக்ஸிக் டைசர்த்ரியாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் சிறுமூளைக்கு சேதம் அல்லது புறணி மற்றும்/அல்லது மூளைத் தண்டுடனான அதன் இணைப்புடன் தொடர்புடையது. இந்த வகையான டைசர்த்ரியாவின் வேறுபட்ட பண்புகளில், புரோசோடி மற்றும் மூட்டு கோளாறுகள் குறிப்பாகக் குறிப்பிடப்படுகின்றன.

இதனால், பேச்சின் அளவு சில நேரங்களில் வெடிக்கும் தன்மை கொண்டது என்று விவரிக்கப்படுகிறது, அதன் மெதுவான வேகம், அசைகள் மற்றும் தனிப்பட்ட ஒலிகளின் நீட்சி மற்றும் கிட்டத்தட்ட ஒவ்வொரு வார்த்தைக்குப் பிறகும் இடைநிறுத்தப்படுகிறது. அட்டாக்ஸிக் டைசர்த்ரியா நோயாளிகள் - உயிரெழுத்து ஒலிகளை உருவாக்கும் போது கூட உச்சரிப்பு இயக்கங்களின் வரம்பு, சக்தி மற்றும் திசையில் துல்லியமின்மையுடன் - குறிப்பாக தெளிவற்ற முறையில் பேசுகிறார்கள்.

தலையின் நிலையற்ற நிலை மற்றும் இயக்கங்களின் பொதுவான ஒருங்கிணைப்பு இல்லாமை ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, அட்டாக்ஸியாவால் பாதிக்கப்பட்ட ஒருவர் குடிபோதையில் இருப்பதாக எளிதில் தவறாகப் புரிந்து கொள்ளப்படலாம்.

[ 3 ]

டைசர்த்ரியாவின் கலப்பு வடிவம்

பல மற்றும் பக்கவாட்டு அமியோட்ரோபிக் ஸ்களீரோசிஸ் அல்லது கடுமையான மூளை காயங்களில் ஏற்படுவது போல, மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மோட்டார் நியூரான்களுக்கு ஒரே நேரத்தில் சேதம் ஏற்படுவதால் மூட்டு கருவியின் தசைகள் பரேசிஸ் அல்லது முடக்கம் ஏற்பட்டால், டைசர்த்ரியாவின் கலப்பு வடிவம் கண்டறியப்படுகிறது. சாராம்சத்தில், இது ஸ்பாஸ்டிக் டைசர்த்ரியா மற்றும் அட்டாக்ஸிக் ஆகியவற்றின் அழிக்கப்பட்ட வடிவத்தின் பல்வேறு அறிகுறிகளின் கலவையாகும்.

எந்த மோட்டார் நியூரான்கள் குறைவாக பாதிக்கப்படுகின்றன என்பதைப் பொறுத்து பேச்சு நோயியலின் பண்புகள் மாறுபடும் - மேல் (பெருமூளை அரைக்கோளங்களின் முன்மோட்டார் புறணியின் கீழ் காலாண்டில் அமைந்துள்ளது) அல்லது கீழ் (அவற்றின் இருப்பிடம் முதுகுத் தண்டின் முன்புற கொம்புகள்). எடுத்துக்காட்டாக, மேல் மோட்டார் நியூரான்கள் மிகவும் சேதமடைந்திருந்தால், குரல் உருவாக்கக் கோளாறு டிம்பரில் குறைவதில் வெளிப்படுத்தப்படும், மேலும் கீழ் மோட்டார் நியூரான்கள் அதிகமாக பாதிக்கப்படும்போது, சுவாசிக்கும்போது குரல் ஸ்ட்ரைடருடன் கரகரப்பாக இருக்கும்.

டைசர்த்ரியாவின் இல்லாத வடிவம்

ட்ரைஜீமினல், ஃபேஷியல், வேகஸ் மற்றும் ஹைபோக்ளோசல் மண்டை நரம்புகள் (முறையே - V, VII, X மற்றும் XII) சேதத்தின் அளவால் டைசர்த்ரியா அல்லது மந்தமான அல்லது அழிக்கப்பட்ட வடிவம் ஏற்படுகிறது, ஏனெனில் அவை நாக்கு, உதடுகள், அண்ணம், கீழ் தாடை, குரல்வளை, குரல் நாண்கள் மற்றும் மடிப்புகளின் தசைகளின் கண்டுபிடிப்புக்கு காரணமாகின்றன. உள்ளூர் காயம் மண்டை நரம்பு VII ஐ மட்டுமே பாதித்தால், ஆர்பிகுலரிஸ் ஓரிஸ் தசை பலவீனமடையும், மேலும், V ஜோடி நரம்புகள் சேதமடைந்தால், மேல் உதட்டை உயர்த்தும் தசை செயலிழந்துவிடும்.

பெருமூளை வாதத்தில் டைசர்த்ரியாவின் வடிவங்கள்

குழந்தைகளில் பேச்சு செயலிழப்பு என்பது மூளையின் பிறவி முரண்பாடுகள் மற்றும் பல்வேறு தோற்றங்களின் நரம்பியல் அறிவாற்றல் குறைபாடுகள் ஆகியவற்றுடன் ஏற்படுகிறது. மேலும் பெருமூளை வாதம் என்பது பேச்சு கோளாறுகளுக்கு மிகவும் பொதுவான காரணமாகும், இது பேச்சு கருவியின் தசைகளின் இயக்கங்களின் நிலைத்தன்மை, ஒருங்கிணைப்பு மற்றும் துல்லியம் இல்லாததால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அவற்றின் வரம்பில் பல்வேறு அளவுகளில் குறுகுதல் ஏற்படுகிறது.

பெருமூளை வாதத்தில் டைசர்த்ரியாவின் பின்வரும் முக்கிய வடிவங்கள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன: ஸ்பாஸ்டிக் மற்றும் அதன் வகைகள் - ஸ்பாஸ்டிக்-பரேடிக் மற்றும் ஸ்பாஸ்டிக்-ரிஜிட், அத்துடன் டைசர்த்ரியாவின் கலப்பு வடிவம் (இது ஸ்பாஸ்டிக் உடன் சேர்ந்து மிகவும் பொதுவானது).

விழுங்கும் கோளாறு (டிஸ்ஃபேஜியா) என்பது முக்கோண நரம்பு வழியாக சமிக்ஞைகளை கடத்துவதில் ஏற்படும் தொந்தரவின் நேரடி அறிகுறியாகும், இது முழு முகம் மற்றும் உதடுகளின் தசைகளின் தொனியில் குறைவதன் மூலம் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளுடன் வெளிப்படுகிறது: திறந்த வாய் மற்றும் உமிழ்நீர். மேலும் பெருமூளை வாதத்தில் ஹைப்போக்ளோசல் நரம்பின் முடக்கம் காரணமாக, பெருமூளைப் புண் ஏற்பட்ட இடத்திற்கு எதிரே உள்ள உடலின் பக்கத்தில் நாக்கின் விலகல் (அதன் நுனியின் விலகல்) ஏற்படுகிறது.

ஸ்பாஸ்டிக் ஹெமிபிலீஜியா (ஒருதலைப்பட்ச முடக்கம்) உடன் பெருமூளை வாதத்தில் ஸ்பாஸ்டிக் டைசர்த்ரியா ஹைபோக்ளோசல் மண்டை நரம்பின் பகுதி செயலிழப்புடன் தொடர்புடையது, இது முக (மெல்லுதல் மற்றும் முகம்) தசைகளின் தொனியில் குறைவதில் வெளிப்படுகிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், ஸ்பாஸ்டிக்-பரேடிக் வகையின் மறைந்திருக்கும் டைசர்த்ரியா கீழ் தாடையின் அதிகரித்த இயக்க வரம்பு, கீழ் உதட்டின் பின்வாங்கல், நாக்கின் நடுக்கம், குரல் நாண்களின் தளர்வு மற்றும் அண்ணம் மற்றும் குரல்வளையின் பலவீனம் ஆகியவற்றுடன் கண்டறியப்படுகிறது. ஒன்றாக, இது பெரும்பாலான மெய் எழுத்துக்களின் உச்சரிப்பு வடிவங்களின் தொடர்ச்சியான மீறலையும், தெளிவற்ற பேச்சையும் ஏற்படுத்துகிறது. மேலும், இடது பக்க ஹெமிபிலீஜியாவுடன், வலது பக்க ஹெமிபிலீஜியாவை விட லேசான டைசர்த்ரியா வடிவம் குறிப்பிடப்படுகிறது.

பெருமூளை வாதம் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகள் ஸ்ட்ரைடருடன் பேச்சில் ஒருமைப்பாடு மற்றும் மூக்கின்மை ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள். சுவாச தசைகள் பாதிக்கப்படலாம், இது பேச்சு மற்றும் ஒலிப்பு கோளாறுகளின் சுவாச ஆதரவு குறைவாக இருப்பதற்கு வழிவகுக்கிறது. பெருமூளை வாதம் வகையின் அதெடாய்டு வகையின் மார்பு தசைகளின் பலவீனம் காரணமாக, உதரவிதானத்தின் கட்டாய சுருக்கம் உள்ளது, எனவே நோயாளிக்கு குரலின் வலிமை மற்றும் அளவைக் கட்டுப்படுத்துவது கடினம், மேலும் பெரும்பாலும் அனைத்து குரல் மெய் எழுத்துக்களும் காது கேளாததாக இருக்கும்.

பெருமூளை வாதத்தில் இந்த வகையான டைசர்த்ரியாவின் மூட்டு செயலிழப்புகள், ஸ்பாஸ்டிக்-ரிஜிட் போன்றவை, அனைத்து முக தசைகளின் பதட்டமான நிலை, கன்னம் மற்றும் உதடுகளின் உணர்ச்சி குறைபாடு மற்றும் நாக்கு மற்றும் குரல் மடிப்புகளின் இயக்கத்தின் குறிப்பிடத்தக்க வரம்பு ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

[ 4 ]