டிராக்கியோடமி

மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சை என்பது அவசரமானது, மற்ற சந்தர்ப்பங்களில் திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை தலையீடு ஆகும், இது குரல்வளை அல்லது மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு ஏற்படும் போது மூச்சுத் திணறலுக்கு வழிவகுக்கும். அவசர மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சையின் முக்கிய குறிக்கோள் நோயாளியின் உயிரைக் காப்பாற்றுவதாகும், பின்னர் இன்ட்யூபேஷன் மயக்க மருந்து, மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களில் மருந்துகளை செலுத்துதல், சப்ளோடிக் இடம் மற்றும் அடிப்படை பிரிவுகளில் இருந்து நோயியல் உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சுதல் போன்றவை.

தைராய்டு சுரப்பியின் இஸ்த்மஸுக்கு மேலே அல்லது கீழே மூச்சுக்குழாய் துண்டிக்கப்படுகிறதா என்பதைப் பொறுத்து, மூச்சுக்குழாய் மேல் மற்றும் கீழ் என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. மூச்சுக்குழாய் திறக்கும் இடம் எப்போதும் அதன் குறுகும் இடத்திற்கு கீழே இருக்க வேண்டும், இல்லையெனில் அறுவை சிகிச்சை அதன் இலக்கை அடையாது. வயதையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது: குழந்தைகளில், தைராய்டு சுரப்பியின் இஸ்த்மஸுக்கும் ஸ்டெர்னமுக்கும் இடையிலான தூரம் பெரியவர்களை விட ஒப்பீட்டளவில் அதிகமாக உள்ளது, அவர்களின் வளர்ச்சியின் போது குரல்வளையின் உடலியல் கீழ்நோக்கிய இடப்பெயர்ச்சி ஏற்கனவே முடிந்துவிட்டது; கூடுதலாக, சிறு குழந்தைகளில், இஸ்த்மஸ் மூச்சுக்குழாயின் மேல் வளையங்களை உள்ளடக்கியது மற்றும் கிரிகாய்டு குருத்தெலும்புகளின் கீழ் விளிம்பில் திசுப்படலத்தால் இறுக்கமாக இணைக்கப்பட்டுள்ளது, அதனால்தான் மேல் மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சை செய்ய அதை கீழே இழுப்பது சாத்தியமில்லை; எனவே, குழந்தைகளில், கீழ் மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சை செய்வது விரும்பத்தக்கது, மற்றும் பெரியவர்களில் - மேல் மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சை, இது தொழில்நுட்ப ரீதியாக மிகவும் வசதியானது. இருப்பினும், குரல்வளையில் கடுமையான அழற்சி நிகழ்வுகள் ஏற்பட்டால், குறிப்பாக குரல்வளை டான்சில்லிடிஸ், புண்கள் மற்றும் குரல்வளையின் சளி, பெரிகாண்ட்ரிடிஸ் போன்றவற்றில், வீக்கத்தின் மூலத்திலிருந்து தன்னைத் தூர விலக்கிக் கொள்ள கீழ் மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சை செய்வது நல்லது.

அவசரகால சூழ்நிலைகளில், மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சை குறைந்தபட்ச ஆயத்த நடவடிக்கைகளுடன் செய்யப்படுகிறது, சில சமயங்களில் அவை இல்லாமலேயே, மயக்க மருந்து இல்லாமல், நோயாளியின் படுக்கையிலோ அல்லது வயல் சூழ்நிலையிலோ கூட மேம்பட்ட வழிமுறைகளுடன் கூட. இவ்வாறு, ஒருமுறை ஓ. கிலோவ் ஒரு மேஜை முட்கரண்டியைப் பயன்படுத்தி தரையிறங்கும் இடத்தில் மூச்சுக்குழாய் திறக்க வேண்டியிருந்தது; விளைவு வெற்றிகரமாக இருந்தது.

"ஒரு குழாயில்", அதாவது ஒரு குழாய் வழியாக மூச்சுக்குழாய் மூலம் மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சை செய்வது மிகவும் வசதியானது. வழக்கமாக, குழாய் வழியாக மூச்சுக்குழாய் 5-7 நாட்களுக்கு மேல் மூச்சுக்குழாய்க்குள் இருக்கும்போது, நோயாளிக்கு செயற்கை காற்றோட்டம் தொடர்ந்து தேவைப்படும்போது அல்லது சுயாதீன சுவாசத்திற்கு மாற்றப்படும்போது இதுபோன்ற மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது, இருப்பினும், இது இயற்கையாகவே செய்ய முடியாது. நோயாளியை "டிரக்கியோடமி" சுவாசத்திற்கு மாற்றுவது குரல்வளையில் படுக்கைப் புண்களைத் தடுக்கிறது மற்றும் தேவைப்பட்டால், அதில் பல்வேறு தலையீடுகளைச் செய்ய அனுமதிக்கிறது.

நோயாளிக்கு பாராலரிஞ்சியல் சுவாசத்தை வழங்க மூச்சுக்குழாய் திறப்பதில் இரண்டு வகைகள் உள்ளன: டிராக்கியோஸ்டமி மற்றும் டிராக்கியோஸ்டமி. டிராக்கியோஸ்டமி என்பது டிராக்கியோடமி கேனுலா அல்லது இன்ட்யூபேஷன் குழாயின் தற்காலிக பயன்பாட்டிற்காக மூச்சுக்குழாய் (குறுக்காக அல்லது நீளமாக) திறப்பதற்கு மட்டுமே. மூச்சுக்குழாய் திறப்பை நீண்ட கால அல்லது நிரந்தரமாகப் பயன்படுத்த வேண்டியிருக்கும் போது, எடுத்துக்காட்டாக, குரல்வளையில் வரவிருக்கும் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை அல்லது புற்றுநோய் காரணமாக அது அழிக்கப்பட்ட பிறகு, டிராக்கியோஸ்டமி பயன்படுத்தப்படுகிறது. பிந்தைய வழக்கில், மூச்சுக்குழாயின் சுவரில் 10-12 மிமீ வரை விட்டம் கொண்ட ஒரு திறப்பு வெட்டப்பட்டு, அதன் விளிம்புகள் தோலில் தைக்கப்படுகின்றன. இந்த வழியில், நீண்ட கால பயன்பாட்டிற்காக ஒரு டிராக்கியோஸ்டமி உருவாகிறது. டிராக்கியோஸ்டமியின் தேவை கடந்துவிட்டால், அது உணவளிக்கும் காலில் ஒரு தோல் மடிப்புடன் பிளாஸ்டிக்காக மூடப்படும்.

மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சை செய்யப் பயன்படுத்தப்படும் முக்கிய கருவிகள் ஒரு கூர்மையான (டிரக்கியோடமி) ஸ்கால்பெல், இரண்டு அல்லது மூன்று-பிளேடு கொண்ட ட்ரூசோ டைலேட்டர், வெவ்வேறு அளவுகளில் உள்ள டிராக்கியோடமி குழாய்களின் தொகுப்பு (எண். 1-7 மிமீ, எண். 2-8 மிமீ, எண். 3-9 மிமீ, எண். 4-10 மிமீ, எண். 5-10.75 மிமீ, எண். 6-11.75 மிமீ), அத்துடன் பல துணை கருவிகள் (ஒற்றை முனை கொக்கி, கொக்கிகள், ரிட்ராக்டர்கள், கோச்சர் மற்றும் பீன் கிளாம்ப்கள் போன்றவை).

திட்டமிடப்பட்ட (வழக்கமான) மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சையின் போது, பின்வரும் ஆயத்த நடவடிக்கைகள் எதிர்பார்க்கப்படுகின்றன (வி.கே. சுப்ருனோவ், 1963 படி). முந்தைய நாள், நோயாளிக்கு மயக்க மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, இரவில் - ஒரு தூக்க மாத்திரை. அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கு 20 நிமிடங்களுக்கு முன்பு, அட்ரோபின் மற்றும் டைஃபென்ஹைட்ரமைன் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் மூலம் நிலையான முன் மருந்து நிர்வகிக்கப்படுகிறது. வழக்கமாக, நோயாளி தலையை பின்னால் எறிந்து முதுகில் வைக்கப்படுவார் மற்றும் தோள்பட்டை கத்திகளின் மட்டத்தில் அவரது முதுகின் கீழ் ஒரு போல்ஸ்டர் வைக்கப்படும். குரல்வளை அடைப்பதன் விளைவாக நோயாளிக்கு சுவாசிப்பதில் சிரமம் இருந்தால், இந்த நிலை இந்த சிரமத்தை கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது, இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், கீறலுக்கு முன் உடனடியாக நோயாளிக்கு இந்த நிலை வழங்கப்படுகிறது. தோலை ஆல்கஹால் கொண்டு சிகிச்சையளித்த பிறகு, ஸ்கால்பெல்லின் பின்புறத்துடன் நடுப்பகுதியில் ஒரு செங்குத்து கீறல் செய்யப்படுகிறது, இதனால் எதிர்கால கீறலின் கோட்டைக் குறிக்கிறது.

தோலின் கீழ் மற்றும் ஆழமான திசுக்களில் ஒரு மயக்க மருந்து கரைசலை செலுத்துவதன் மூலம் மயக்க மருந்து தயாரிக்கப்படுகிறது, குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் (20-30 மில்லி 0.5-1% நோவோகைன் கரைசலுடன் 1 மில்லி நோவோகைனுக்கு 1:1000 அட்ரினலின் கரைசலின் 1 துளியைச் சேர்த்து) நிலைப்பாட்டை மையமாகக் கொண்டது. மயக்க மருந்து கரைசலை ஊசி போடும் இடங்கள் மற்றும் திசைகள் படம் 353, a இல் காட்டப்பட்டுள்ளன.

மேல் மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சை நுட்பம்

அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் நோயாளியின் வலது பக்கத்தில் நிற்கிறார், உதவியாளர் மறுபுறம் நிற்கிறார், அறுவை சிகிச்சை செவிலியர் உதவியாளரின் வலது பக்கத்தில் அறுவை சிகிச்சை கருவிகளுக்கான மேஜையில் நிற்கிறார். அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் முதல் மற்றும் மூன்றாவது விரல்களால் குரல்வளையை சரிசெய்து, இரண்டாவது விரலை தைராய்டு மற்றும் கிரிகாய்டு குருத்தெலும்புகளுக்கு இடையிலான இடத்தில் வைக்கிறார். இது குரல்வளையின் நம்பகமான நிலைப்பாட்டையும், நடுத்தர தளத்தில் அதன் தக்கவைப்பையும் உறுதி செய்கிறது. முன்னர் குறிக்கப்பட்ட நடுப்பகுதியில் தோலில் ஒரு கீறல் செய்யப்படுகிறது; இது தைராய்டு குருத்தெலும்பின் நீட்சியின் கீழ் தொடங்கி பெரியவர்களில் 4-6 செ.மீ மற்றும் குழந்தைகளில் 3-4 செ.மீ கீழ்நோக்கி தொடர்கிறது. தோலடி திசு மற்றும் அபோனூரோசிஸ் உள்ள தோல் துண்டிக்கப்படுகிறது; தமனிகள் மற்றும் நரம்புகளில் இருந்து இரத்தப்போக்கு ஹீமோஸ்டேடிக் கிளாம்ப்களால் இறுக்கி, கட்டு போடுவதன் மூலம் நிறுத்தப்படுகிறது.

சரியான வரிசைமுறை: முதலில், கேனுலாவின் முனை பக்கவாட்டில் இருந்து மூச்சுக்குழாயின் லுமினுக்குள் செருகப்படுகிறது; கேனுலாவின் முனை மூச்சுக்குழாயில் நுழைந்த பின்னரே, டிராக்கியோடோமி குழாய் செங்குத்து நிலைக்கு நகர்த்தப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் கேனுலா கவசம் கிடைமட்டமாக நிறுவப்பட்டுள்ளது.

மேல் மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சை செய்யும்போது, க்ரிகாய்டு குருத்தெலும்புக்கு காயம் ஏற்படுவதைத் தவிர்ப்பது அவசியம், ஏனெனில் இது காண்ட்ரோபெரிகாண்ட்ரிடிஸுக்கு வழிவகுக்கும், பின்னர் தொடர்ச்சியான ஸ்டெனோசிஸ் உருவாகலாம். நோயாளியின் நிலை அனுமதித்தால், மூச்சுக்குழாய் திறப்பதற்கு முன்பு இரத்தப்போக்கு நாளங்களை இறுக்குவது நல்லது, இல்லையெனில் அவற்றை கவ்விகளின் கீழ் விட வேண்டும். இந்த விதியைப் பின்பற்றத் தவறினால், மூச்சுக்குழாய்க்குள் இரத்தம் நுழைகிறது, இது இருமல், இன்ட்ராடோராசிக் மற்றும் தமனி சார்ந்த அழுத்தம் மற்றும் இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கிறது.

கீழ் மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சை

மேல் பகுதியை விட கீழ் மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சை மிகவும் சிக்கலான அறுவை சிகிச்சையாகும், ஏனெனில் இந்த மட்டத்தில் உள்ள மூச்சுக்குழாய் ஆழமாக பின்னோக்கிச் சென்று சிரை நாளங்களின் அடர்த்தியான வலையமைப்பால் பின்னிப் பிணைந்துள்ளது. 10-12% வழக்குகளில், ஒரு அசாதாரண நாளம் a. தைராய்டியா இமா இந்தப் பகுதி வழியாக செல்கிறது - மிகக் குறைந்த மற்றும் ஆழமான தமனி, இதில் காயம் கடுமையான இரத்தப்போக்கை ஏற்படுத்துகிறது, அதை நிறுத்துவது கடினம்.

கிரிகாய்டு குருத்தெலும்பின் கீழ் விளிம்பிலிருந்து நடுக்கோட்டில் இருந்து ஜுகுலர் ஃபோஸா வரை தோல் கீறப்படுகிறது. தோல், தோலடி திசு மற்றும் அபோனூரோசிஸ் கீறப்பட்ட பிறகு, ஸ்டெர்னோஹாய்டு தசைகளுக்கு இடையில் மழுங்கிய கீறல் செய்யப்படுகிறது, மூச்சுக்குழாயில் கிடக்கும் தளர்வான இணைப்பு திசு பிரிக்கப்பட்டு மூச்சுக்குழாய் வெளிப்படும்.

கழுத்தின் முன்புற மேற்பரப்பின் மென்மையான திசுக்களின் கீறல் தைராய்டு சுரப்பியின் இஸ்த்மஸையும் அதிலிருந்து வெளிப்படும் நிலையற்ற பிரமிடு செயல்முறையையும் காயப்படுத்தாத வகையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மேல் மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சையில், இஸ்த்மஸின் மேல் விளிம்பு 1 வது மூச்சுக்குழாய் குருத்தெலும்பு மட்டத்தில் உள்ளது என்பதை அறிய வேண்டும், குறைவாக அடிக்கடி - II அல்லது III. குழந்தைகளில், இது சற்று உயரமாக அமைந்துள்ளது, கிரிகாய்டு குருத்தெலும்பைத் தொட்டு அதை மூடுகிறது. இஸ்த்மஸ் மூச்சுக்குழாயின் 2-3 மேல் வளையங்களை உள்ளடக்கியது, எனவே, மேல் மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சையில், அது பிரிக்கப்பட்டு ஒரு மழுங்கிய கொக்கி மூலம் கீழ்நோக்கி இழுக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் இந்த கட்டத்தை மேற்கொள்ளும்போது, இஸ்த்மஸ் ஸ்டெர்னோஹாய்டு தசைகளால் முன்னால் மூடப்பட்டிருப்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், அதற்கு மேலே முன் மூச்சுக்குழாய் தட்டு, பின்னர் கர்ப்பப்பை வாய் திசுப்படலத்தின் மேலோட்டமான தட்டு மற்றும் இறுதியாக, தோல் உள்ளது. கழுத்தின் நடுப்பகுதியில், ஸ்டெர்னோஹாய்டு தசைகளின் இடை விளிம்புகளுக்கு இடையிலான இடைவெளியுடன் தொடர்புடையது, இஸ்த்மஸ் இந்த இடத்தில் ஃபாஸியல் தாள்கள் மற்றும் தோலுடன் ஒட்டுதல்களால் மட்டுமே மூடப்பட்டிருக்கும். இஸ்த்மஸைப் பிரித்து, மூச்சுக்குழாயின் மேல் வளையங்களை வெளிப்படுத்த அதை கீழ்நோக்கி நகர்த்த, வலது மற்றும் இடது ஸ்டெர்னோஹாய்டு தசைகள் அப்பட்டமாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன, முதலில் அவற்றை ஃபாஸியல் படுக்கையிலிருந்து விடுவித்து, பின்னர் இஸ்த்மஸை ஃபாஸியல் தாள்கள் மற்றும் தோலுடன் இணைக்கும் இழைகள் துண்டிக்கப்படுகின்றன. இந்த வழியில் வெளிப்படும் மூச்சுக்குழாயின் II மற்றும் III வளையங்கள், கீழிருந்து மேல்நோக்கி துண்டிக்கப்பட்டு, குருத்தெலும்பு (நீள்வெட்டு மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சை) இல்லாமல், மூச்சுக்குழாயின் பின்புற சுவரை காயப்படுத்தாமல் இருக்க, பிளேடுடன் ஸ்கால்பெல்லை வெளிப்புறமாகத் துளைக்கின்றன. மென்மையான திசுக்களின் நீளமான கீறலுடன், மூச்சுக்குழாய் ஒரு குறுக்கு திறப்பு சாத்தியமாகும் (VI வோயாசெக்கின் படி நீளமான-குறுக்குவெட்டு மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சை), II மற்றும் III வளையங்களுக்கு இடையில் செய்யப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் ஸ்கால்பெல் அவற்றுக்கிடையேயான இடைவெளியில் துளைக்கப்படுகிறது, இது அடர்த்தியான நார்ச்சத்து திசுக்களைக் கொண்டுள்ளது, பக்கவாட்டில் இருந்து, பிளேடு மேல்நோக்கி, மூச்சுக்குழாய் குழிக்குள் உடனடியாக ஊடுருவ அனுமதிக்கும் ஆழத்திற்கு. இதன் அறிகுறி கீறல் வழியாக காற்று வெளியேறுவது, சளி மற்றும் இரத்தத்தின் தெறிப்புகள் மற்றும் இருமல் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து. இந்த நிலை மிகவும் முக்கியமானது, ஏனெனில் மூச்சுக்குழாயின் சில அழற்சி மற்றும் தொற்று நோய்களில், அதன் சளி சவ்வு குறிப்பாக பெரிகாண்ட்ரியத்திலிருந்து எளிதில் உரிக்கப்படுகிறது, இது மூச்சுக்குழாயின் லுமினுக்குள் ஊடுருவுவது போன்ற தவறான தோற்றத்தை உருவாக்கக்கூடும், இது ஒரு பெரிய பிழையை ஏற்படுத்தும் - மூச்சுக்குழாய் குழாயை மூச்சுக்குழாயின் லுமினுக்குள் அல்ல, ஆனால் அதன் சுவருக்கும் உரிக்கப்பட்ட சளி சவ்வுக்கும் இடையில் செருகுவது. மூச்சுக்குழாயின் முன்புறச் சுவரில் செய்யப்படும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கு, உதவியாளர் மூச்சுக்குழாயை ஒரு கொக்கி மூலம் முன்னோக்கி இழுத்து, நடுக்கோட்டில் கண்டிப்பாகப் பிடித்துக் கொள்கிறார், மேலும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் அதை நீளமான அல்லது குறுக்குவெட்டு கீறலுடன் திறக்கிறார்.

மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் அம்சங்கள், சிரமங்கள் மற்றும் சிக்கல்கள்

கடுமையான குரல்வளை ஸ்டெனோசிஸ் ஏற்பட்டால், நோயாளியின் தோள்களுக்குக் கீழே ஒரு மெத்தையை வைத்து தலையை பின்னால் எறிவது ஸ்டெனோசிஸை கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது, மூச்சுத்திணறல் வரை. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சை உட்கார்ந்த நிலையில் செய்யப்படுகிறது: நோயாளியின் தலையை சிறிது பின்னால் எறிந்து, ஒரு உதவியாளரால் இந்த நிலையில் வைக்கப்படுகிறது, மேலும் அறுவை சிகிச்சை மருத்துவர் நோயாளியின் முன் ஒரு தாழ்வான நாற்காலியில் அமர்ந்திருப்பார். மற்ற அனைத்து செயல்களும் மேலே விவரிக்கப்பட்டபடி செய்யப்படுகின்றன.

சில நேரங்களில், உதவியாளர், மென்மையான திசுக்களுடன் சேர்ந்து மூச்சுக்குழாயைப் பிடித்து, அதை பக்கவாட்டில் நகர்த்தினால், மூச்சுக்குழாயைக் கண்டுபிடிப்பதில் சிரமம் ஏற்படுகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில் நிலைமை அச்சுறுத்தலாக மாறும், குறிப்பாக அவசர மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சை ஏற்பட்டால். மூச்சுக்குழாய் 1 நிமிடத்திற்குள் கண்டுபிடிக்கப்பட்டால், நோயாளி சுவாசக் குழாயில் முழுமையான அல்லது கிட்டத்தட்ட முழுமையான அடைப்பு நிலையில் இருந்தால், பின்வரும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளில் ஒன்று உடனடியாக செய்யப்படுகிறது:

1. கிரிகாய்டு குருத்தெலும்பு வளைவை லிக். கிரிகோதைராய்டியத்துடன் பிரித்தல்;
2. தைராய்டு குருத்தெலும்பு பிரித்தல் (தைரோடமி);
3. முழு குரல்வளையையும் (லாரிங்கோடமி) பிரித்தல், பின்னர், சுவாசம் மீட்டெடுக்கப்பட்டு, தேவையான புத்துயிர் நடவடிக்கைகள் மேற்கொள்ளப்பட்டவுடன், ஒரு பொதுவான மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது, மேலும் குரல்வளையின் துண்டிக்கப்பட்ட பகுதிகள் அடுக்கு அடுக்காக தைக்கப்படுகின்றன.

ஒரு மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சை, கூர்மையாக விரிவடைந்த தைராய்டு சுரப்பியைத் தவிர்க்கத் தவறினால், அதன் இஸ்த்மஸ் முன்பு பயன்படுத்தப்பட்ட இரண்டு ஹீமோஸ்டேடிக் கவ்விகளுக்கு இடையில் கடக்கப்படுகிறது. மூச்சுக்குழாய் மீது இத்தகைய அறுவை சிகிச்சை தலையீடு நடுத்தர அல்லது இடைநிலை, மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சை என்று அழைக்கப்படுகிறது.

சில சந்தர்ப்பங்களில், குரல்வளையில் உடற்கூறியல் மாற்றங்கள் அனுமதித்தால், மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் செயற்கை காற்றோட்டத்துடன் கூடிய மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் செய்யப்படுகிறது, மேலும் நோயாளியின் நிலையில் சிறிது முன்னேற்றம் ஏற்பட்ட பிறகு, மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சை "குழாயில்" செய்யப்படுகிறது, பின்னர் மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சை "வசதியான" நிலையில் செய்யப்படுகிறது.

மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சையின் போது ஏற்படும் சிக்கல்கள் பொதுவாக தாமதமாக செய்யப்படுவதால் ("பிணத்தில் மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சை" என்று அழைக்கப்படுபவை, அதாவது மருத்துவ மரணம் நெருங்கும் போது அல்லது ஏற்கனவே ஏற்பட்டிருக்கும் போது அல்லது கடுமையான இருதய செயலிழப்பு ஏற்பட்டால்) எழுகின்றன. முதல் வழக்கில், மூச்சுக்குழாய் விரைவில் திறக்கப்பட வேண்டும், செயற்கை காற்றோட்டம் மற்றும் புத்துயிர் நடவடிக்கைகளைத் தொடங்க வேண்டும், இரண்டாவது வழக்கில், மூச்சுக்குழாய் அவசரமாகத் திறக்கப்படுதல் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் நிர்வாகத்துடன் ஒரே நேரத்தில், இதய செயல்பாட்டைப் பராமரிக்க சிக்கலான சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பிற சிக்கல்கள் மற்றும் பிழைகளில் மூச்சுக்குழாய் பின்புற சுவரில் காயம், ஒரு பெரிய பாத்திரம், சளி சவ்வு பிரிதல் மற்றும் அதற்கும் மூச்சுக்குழாய் வளையங்களுக்கும் இடையில் ஒரு குழாயைச் செருகுவது ஆகியவை அடங்கும், இது மூச்சுத்திணறலை பெரிதும் அதிகரிக்கிறது. முதல் வழக்கில், செருகப்பட்ட கேனுலா சேதத்தை மறைக்கிறது, ஏனெனில் இது குணப்படுத்தும் செயல்முறையின் மூலம் தன்னிச்சையாக மூடுகிறது. மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சையின் போது பிழைகள் சரி செய்யப்படுகின்றன.

மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, மிகவும் பொதுவான சிக்கல்கள் தோலடி எம்பிஸிமா மற்றும் ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா ஆகும். கேனுலாவைச் சுற்றியுள்ள காயத்தின் விளிம்புகளை இறுக்கமாக தைத்த பிறகு தோலடி எம்பிஸிமா ஏற்படுகிறது, மேலும் பிந்தையது மூச்சுக்குழாயில் செய்யப்பட்ட துளைக்கு இறுக்கமாக பொருந்தாது, மேலும் காற்று கேனுலாவிற்கும் துளையின் விளிம்பிற்கும் இடையில் திசுக்களுக்குள் ஓரளவு செல்கிறது. நோயாளியின் கவனக்குறைவான பரிசோதனையுடன் (அடுத்த ஒரு மணி நேரத்திற்கு ஒவ்வொரு 10-15 நிமிடங்களுக்கும் மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பரிசோதனை) எம்பிஸிமா உடலின் பெரிய பகுதிகளுக்கு (மார்பு, வயிறு, முதுகு) பரவக்கூடும், இது பொதுவாக நோயாளிக்கு எந்த கடுமையான விளைவுகளாலும் நிறைந்ததாக இருக்காது. அதே நேரத்தில், மீடியாஸ்டினத்திற்கு எம்பிஸிமா பரவுவது ஒரு கடுமையான சிக்கலாகும், ஏனெனில் இது பெரிய நாளங்கள், நுரையீரல் மற்றும் இதயத்தின் சுருக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

தோலடி எம்பிஸிமா பொதுவாக கட்டுகளைப் பயன்படுத்திய உடனேயே தோன்றும் மற்றும் கழுத்தின் முன்புறச் சுவரில் தோலின் வீக்கம் மற்றும் இந்த வீக்கத்தைத் துடிக்கும்போது சிறப்பியல்பு க்ரெபிட்டேஷன் மூலம் அடையாளம் காணப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், கட்டுகளை அகற்றி, தையல்களை ஓரளவு தளர்த்தி, தளர்வான வடிவத்தில் ஒரு புதிய கட்டுகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியம்.

மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் ஒரு தீவிரமான சிக்கல் நியூமோதோராக்ஸாகும், இது பாரிட்டல் அல்லது உள்ளுறுப்பு ப்ளூரா, அல்வியோலி அல்லது மூச்சுக்குழாய் சிதைவின் விளைவாக ஏற்படுகிறது. இந்த சிக்கல் மோசமாகச் செய்யப்படும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியுடன் ஏற்படலாம், இதில் ஒரு வால்வு பொறிமுறை ஏற்படுகிறது - எளிதான உள்ளிழுத்தல் மற்றும் கடினமான வெளியேற்றம். நுரையீரல், மூச்சுக்குழாய் அல்லது மூச்சுக்குழாய் இறுக்கத்தை மீறுவதால் ப்ளூரல் குழியில் காற்று குவிவது நியூமோதோராக்ஸ் ஆகும். உள்ளிழுக்கும் போது காற்று ப்ளூரல் குழிக்குள் உறிஞ்சப்பட்டு, வெளியேற்றும் போது குறைபாட்டை மூடுவதால் அதன் வெளியேறுவதற்கு (ஒரு காசோலை வால்வு பொறிமுறை) ஒரு தடையாக இருந்தால், ஒரு வால்வு (பதற்றம், வால்வு) நியூமோதோராக்ஸ் ஏற்படுகிறது. மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் விளைவாக ஏற்படும் நியூமோதோராக்ஸை தன்னிச்சையான மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான நியூமோதோராக்ஸ் என வகைப்படுத்தலாம். தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸின் முக்கிய அறிகுறிகள் திடீர் மார்பு வலி, மார்பு குழியில் குவியும் காற்று அல்லது அதன் சரிவு மூலம் நுரையீரலை அழுத்துவதால் காற்று இல்லாத உணர்வு. சில நேரங்களில் சயனோசிஸ் மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியா ஏற்படுகின்றன, அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் இரத்த அழுத்தத்தில் குறைவு சாத்தியமாகும். பரிசோதனையின் போது, சுவாசிக்கும்போது மார்பின் பாதியில் ஒரு பின்னடைவு காணப்படுகிறது. சிறு குழந்தைகளில், பாதிக்கப்பட்ட மார்பின் பாதி வீக்கம் சில நேரங்களில் காணப்படுகிறது. பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில், தொட்டுணரக்கூடிய குரல் ஃப்ரெமிடஸ் இல்லை, ஒரு பெட்டி தாள ஒலி தீர்மானிக்கப்படுகிறது, சுவாச ஒலிகள் பலவீனமடைகின்றன அல்லது கேட்கவில்லை. எக்ஸ்ரே பரிசோதனை மூலம் இறுதி நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது (பிளூரல் குழியில் வாயு குவிதல் மற்றும் அதன்படி, நுரையீரல் சரிவு கண்டறியப்படுகிறது). வலி நிவாரணத்திற்காக, மார்பின், ஓம்னோபான் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன; ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. வால்வுலர் நியூமோதோராக்ஸால் நோயாளியின் நிலை படிப்படியாக மோசமடைந்தால் (அதிகரிக்கும் மூச்சுத் திணறல், சயனோசிஸ், இரத்த அழுத்தத்தில் கூர்மையான வீழ்ச்சி போன்றவை), மிட்கிளாவிக்குலர் கோட்டில் இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் அவசரமாக ப்ளூரல் பஞ்சர் செய்ய வேண்டியது அவசியம், இதன் மூலம் ப்ளூரல் குழியில் காற்று உறிஞ்சப்படுகிறது. அத்தகைய நோயாளிகள் மார்பாசிக் அறுவை சிகிச்சை துறைக்கு வெளியேற்றப்படுகிறார்கள், அங்கு அவர்கள் சிறப்பு சிகிச்சையைப் பெறுகிறார்கள்.

மூச்சுக்குழாய் திறப்பதற்கு முன்பு கவனமாக இரத்தக்கசிவை ஏற்படுத்துவதன் மூலமும், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை பரிந்துரைப்பதன் மூலமும் ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா ஏற்படுவதைத் தடுக்கலாம். அரிதான சிக்கல்களில் பிராக்கியோசெபாலிக் உடற்பகுதியில் இருந்து விரைவான (சில நிமிடங்களுக்குள்) மரண விளைவுடன் கூடிய இரத்தப்போக்கு, அறுவை சிகிச்சையின் போது சேதம் அல்லது பின்னர் மூச்சுக்குழாய் கேனுலாவிலிருந்து அழுத்தம் புண் அல்லது தொற்று காரணமாக பாத்திரச் சுவர் அரிப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

சிறப்பு உதவி தேவைப்படும் வேறு நோயியல் நிலை இல்லாத நிலையில், மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட நோயாளியைப் பராமரிப்பது எளிது. உட்புறக் குழாயை அவ்வப்போது சுத்தம் செய்தல், உலர்த்தும் சளி வெளியேற்றத்தை திரவமாக்க புரோட்டியோலிடிக் நொதிகள் அதில் செலுத்தப்படுகின்றன, மேலும் தேவைப்பட்டால், ஹைட்ரோகார்டிசோனுடன் கலந்த நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சளி சவ்வின் வீக்கத்தைக் குறைக்க நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. சில சந்தர்ப்பங்களில், மூச்சுக்குழாய் வழியாக ஏராளமான வெளியேற்றத்துடன், அவை மெல்லிய ரப்பர் வடிகுழாய் மூலம் உறிஞ்சப்படுகின்றன. வெளிப்புறக் குழாயை மாற்ற வேண்டிய அவசியம் அரிதாகவே நிகழ்கிறது, முக்கியமாக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் நாட்களில். வெளிப்புறக் குழாயை மாற்றும்போது, நோயாளி அறுவை சிகிச்சையின் போது இருந்ததைப் போலவே நிலைநிறுத்தப்படுகிறார், மேலும் குழாயைச் செருகுவதற்கு முன், காயம் கொக்கிகளால் பரப்பப்படுகிறது, மேலும் மூச்சுக்குழாய் திறப்பு ஒரு ட்ரூசோ டைலேட்டருடன் பரப்பப்படுகிறது. ஒரு கேனுலா இல்லாத டிராக்கியோடமி திறப்பு சில நிமிடங்களுக்குள் விரைவாக மூடும் திறனைக் கொண்டுள்ளது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், எனவே வெளிப்புறக் குழாயை அகற்றி புதியதாக மாற்றுவது கிட்டத்தட்ட உடனடியாக நிகழ வேண்டும், இது மிகவும் முக்கியமானது, டிராக்கியோடமி திறப்பு ஆழமான காயத்தில் இருக்கும்போது, கீழ் டிராக்கியோடமியின் விஷயத்தில்.

அறுவை சிகிச்சையின் முடிவில், ஒரு சிறப்பு கட்டு பயன்படுத்தப்படுகிறது, இரண்டு நீண்ட துணி டைகள் டிராக்கியோடமி கேனுலா கவசத்தின் காதுகள் வழியாக திரிக்கப்படுகின்றன, அவை 4 முனைகளை உருவாக்குகின்றன, கழுத்தில் ஒரு "வில்" உடன் ஒரு முடிச்சுடன் பக்கவாட்டில் கட்டப்படுகின்றன. பேன்ட்கள் என்று அழைக்கப்படுபவை கீழே இருந்து கேடயத்தின் கீழ் வைக்கப்படுகின்றன - பல துணி நாப்கின்கள் நடுவில் பாதி வரை வெட்டப்பட்டு ஒன்றாக மடிக்கப்பட்டு, அதில் குழாய் வைக்கப்படுகிறது. இந்த நாப்கினின் மேல் முனைகளின் கீழ் பல அடுக்குகளில் மடிக்கப்பட்ட இரண்டாவது நாப்கின் வைக்கப்படுகிறது. பின்னர் டிராக்கியோடமி குழாயின் திறப்புக்கு மேலே காஸ் பேண்டேஜால் செய்யப்பட்ட ஒரு கட்டு பயன்படுத்தப்படுகிறது. இதற்குப் பிறகு, குழாயின் ஒரு வெட்டுடன் மருத்துவ எண்ணெய் துணியால் செய்யப்பட்ட ஒரு "ஏப்ரான்" நேரடியாக கேடயத்தின் கீழ் வைக்கப்படுகிறது, இதனால் அதிலிருந்து வரும் சுரப்புகள் கட்டுகளை நனைக்காது. "ஏப்ரான்" கழுத்தில் அதன் மேல் முனைகளில் இணைக்கப்பட்ட டைகளின் உதவியுடன் டிராக்கியோடமி கேனுலாவைப் போலவே கட்டப்பட்டுள்ளது.

போதுமான நடவடிக்கைகள் எடுத்தாலும், மூச்சுக்குழாய் அழற்சியைச் சுற்றியுள்ள தோலை கவனித்துக்கொள்வது முக்கியம், இது பெரும்பாலும் மெசரேஷன் மற்றும் வீக்கத்திற்கு ஆளாகிறது. டிரஸ்ஸிங் எப்போதும் வறண்டதாக இருக்க வேண்டும், மேலும் டிரஸ்ஸிங்கைப் பயன்படுத்துவதற்கு முன்பு அல்லது அதை மாற்றும்போது தோலில் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (கொப்புள சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால்) கலந்த துத்தநாக களிம்பு தடவ வேண்டும்.

மூச்சுக்குழாய் நீக்கம் செய்யப்பட்ட நோயாளியின் சிகிச்சையில், டிகானுலேஷன் - மூச்சுக்குழாய் கேனுலாவை அகற்றுதல் - முக்கியமானது. குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் தொடர்ந்து மீட்டெடுக்கப்படும்போது, குழாயின் வெளிப்புற திறப்பு மூடப்பட்டிருக்கும்போது அல்லது அது அகற்றப்படும்போது, நோயாளி நீண்ட நேரம் சுதந்திரமாக சுவாசிக்கும் திறனால் தீர்மானிக்கப்படும்போது, அதே போல் ஒரு ஒலிக்கும் குரல் மற்றும் தொடர்புடைய லாரிங்கோஸ்கோபிக் தரவுகளின் முன்னிலையிலும் டிகானுலேஷன் செய்யப்படுகிறது.

VF Undrits (1950), AI Kolomiychenko (1958) மற்றும் பிறரால் குறிப்பிடப்பட்டபடி, குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் கடுமையான நோய்களில், குரல்வளை ஸ்டெனோசிஸை (வெளிநாட்டு உடல் அல்லது அழற்சி வீக்கம்) ஏற்படுத்திய அடைப்பு பொருத்தமான சிகிச்சை நடவடிக்கைகளால் நிலையான முறையில் அகற்றப்பட்டால், பல மணிநேரங்கள் அல்லது நாட்களுக்குப் பிறகு டிகானுலேஷன் பெரும்பாலும் செய்யப்படலாம். குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் ஆழமான திசுக்களுக்கு சேதம் (நீண்டகால உட்செலுத்துதல் மற்றும் ஒரு வெளிநாட்டு உடலின் இருப்பு, அதிர்ச்சி மற்றும் குரல்வளையின் துணை எலும்புக்கூட்டின் இடையூறு, பெரிகாண்ட்ரிடிஸ் போன்றவை) மட்டுமே ஆரம்பகால டிகானுலேஷன்களைத் தடுக்கிறது. AI Kolomiychenko (1958) குறிப்பிட்டுள்ளபடி, சில நேரங்களில், பெரும்பாலும் குழந்தைகளில், சில செயல்பாட்டுக் கோளாறுகள் (ஸ்பாஸ்மோபிலியா, முதலியன) காரணமாக டிகானுலேஷன் கடினமாக உள்ளது: டிகானுலேஷன் செய்த உடனேயே, குழந்தை மூச்சுத் திணறத் தொடங்குகிறது, அவருக்கு வசதியாக இல்லாத காற்றுப் பாதைக்கு எதிராக எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கிறது. இந்த நிறுவல் அனிச்சையை குழாய் வழியாக சுவாசிப்பதை அவ்வப்போது தற்காலிகமாக கட்டுப்படுத்துவதன் மூலம் அடக்க முடியும், அதன் பிறகு குழந்தை நிவாரணத்துடன் பிந்தையதை அகற்றுவதை உணர்கிறது. குரல்வளையில் தொடர்ச்சியான மாற்றங்களை ஏற்படுத்தும் நாள்பட்ட செயல்முறைகளில் (கட்டிகள், ஸ்க்லரோடிக் ஊடுருவல்கள், பாப்பிலோமாடோசிஸ், சிகாட்ரிசியல் செயல்முறை, பக்கவாதம் போன்றவை), ஆரம்ப கட்டங்களில் டிகானுலேஷன் சாத்தியமற்றது, மேலும் பிந்தைய கட்டங்களில் இது எப்போதும் அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ கடினமாக இருக்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]