தற்கொலை மற்றும் தற்கொலை முயற்சி

கடந்த 20 ஆண்டுகளில் 15–19 வயதுடைய சிறுமிகளிடையே சுய-விஷம் 250% அதிகரித்துள்ளது, இந்த மக்கள்தொகைக் குழுவில் வருடாந்திர நிகழ்வு விகிதம் சில பிராந்தியங்களில் 1% ஐ விட அதிகமாக உள்ளது. பெரும்பாலான சுய-விஷம் பொதுவாக ஆபத்தானது அல்ல. 12–20 வயதுடையவர்களில் பொது மருத்துவமனைகளில் அனுமதிக்கப்படும் மொத்த எண்ணிக்கையில் சுய-விஷம் 4.7% ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

தற்கொலை முயற்சிகளுக்கான காரணங்கள்

பெரும்பாலும், முந்தைய நிகழ்வு மிக நெருக்கமான ஒருவருடன் (பொதுவாக ஒரு பெண்ணுடன் ஒரு இளைஞனுடன்) சண்டையிடுவதாகும்.

சமீபத்திய தசாப்தங்களில், பாலியல் உறவுகளின் முறிவு என்பது இன்னும் முந்தைய வயதிலேயே வழக்கமாகிவிட்டது, அதாவது, அத்தகைய சூழ்நிலைகளை - மன அழுத்தத்தை - சமாளிப்பதில் துணைவர்கள் இன்னும் அனுபவத்தைப் பெறாதபோது. குடும்ப உறவுகளின் நவீன குறைப்புடன், குடும்பங்களில் காதலில் இருப்பவர்களுக்கு அத்தகைய நேரத்தில் தேவையான தீவிர ஆதரவு மிகவும் போதுமானதாக இல்லை. தற்கொலைகளுக்கு மற்றொரு முக்கியமான காரணி மத உணர்வுகளை பலவீனப்படுத்துவதாக இருக்கலாம். சந்தையில் மருந்துகளின் கிடைக்கும் தன்மையும் குறிப்பிடத்தக்கது (குறிப்பாக சைக்கோட்ரோபிக் மருந்துகள் - இந்த மருந்துகள் சுய-விஷத்திற்கு மிகவும் பிரபலமானவை). பின்பற்றும் ஆசை பெரும்பாலும் ஒரு பாத்திரத்தை வகிக்கிறது - உதாரணமாக, ஒரு பிரபலம் தற்கொலைக்கு முயன்றால். இது அமெரிக்கா மற்றும் ஜப்பானுக்கு குறிப்பாக உண்மை, அங்கு சிக்கலான தற்கொலை ஆண்டுக்கு 600 க்கும் மேற்பட்ட குழந்தைகளின் மரணத்திற்கு காரணமாகும். பெரும்பாலும் தற்கொலைக்கான காரணம் படிப்பில் பின்தங்குவதாகும். நூற்றுக்கணக்கான பக்க தடிமனான குறிப்பு புத்தகங்களை முடிவில்லாமல் கடந்து வந்த பிறகு உங்கள் சொந்த மோசமான மனநிலையுடன் இதை தொடர்புபடுத்துங்கள், எனவே கடவுளுக்காக, இந்த புத்தகங்களை மூடிவிட்டு, உங்களுக்கு நல்ல ஓய்வு கொடுங்கள்.

அத்தகைய சூழ்நிலையில் உயிர்வாழ உதவும் முயற்சியில் ஆறு படிகள் (நிலைகள்) உள்ளன:

• பாதிக்கப்பட்டவரின் நிலையை மதிப்பிடுதல்.
• பாதிக்கப்பட்டவருடன் தொடர்பை ஏற்படுத்தி அவருக்கு உதவி வழங்குதல்.
• பாதிக்கப்பட்டவரின் குடும்பத்தினருடன் அவர்கள் எதிர்கொள்ளும் பிரச்சினைகளை எவ்வாறு சமாளிக்க முடியும் என்பது குறித்து விவாதித்தல்.
• சிக்கல் தீர்க்கும் திறன்: உயிர் பிழைத்தவர் தான் இருக்கும் இக்கட்டான நிலையைப் புரிந்துகொள்ள உதவுங்கள், மேலும் கடந்த காலத்தில் இதே போன்ற சூழ்நிலைகளை அவர் எவ்வாறு சமாளித்தார் என்பதை நினைவில் கொள்ள உதவுங்கள். இந்த வகையான உரையாடலின் குறிக்கோள், தனிப்பட்ட மற்றும் சமூகப் பிரச்சினைகளைத் தீர்க்க உதவுவதும், எதிர்காலத்தில் சிரமங்களைச் சமாளிக்கும் திறனை மீட்டெடுப்பதும் ஆகும்.
• எச்சரிக்கை: மனநல சிகிச்சை உதவி கிடைப்பது முக்கியம்; தேவைப்பட்டால், நோயாளியை பொருத்தமான மருத்துவமனையில் மருத்துவமனையில் சேர்க்க வேண்டும் அல்லது 24 மணி நேர தொலைபேசி சேவையை ("உதவி எண்") அணுக வேண்டும்.
• பின்தொடர்தல்: ஒட்டுமொத்த குடும்பத்தினருடனோ அல்லது பாதிக்கப்பட்டவருடனோ மட்டும் பின்தொடர்தல் தொடர்பு.

பாதிக்கப்பட்டவரின் நிலையை மதிப்பிடுதல்

நீங்கள் ஒரு துப்பாக்கிச் சூடு தளத்தில் இருப்பதாக கற்பனை செய்து பாருங்கள், உங்களுக்கு முன்னால் மூன்று வட்டங்களால் (வளையங்கள்) சூழப்பட்ட ஒரு இலக்கு உள்ளது. உள் "வளையம்" என்பது இந்த சுய-விஷ முயற்சிக்கு வழிவகுத்த சூழ்நிலைகள். பின்வருவனவற்றைக் கண்டறியவும்: அன்று என்ன நடந்தது? காலையில் எல்லாம் சாதாரணமாக இருந்ததா? உண்மையில், சுய-விஷம் தவிர்க்க முடியாதது என்ற சிந்தனைக்கு வழிவகுத்த நிகழ்வுகள் மற்றும் மனநிலைகள் எப்போது எழுந்தன? மிகச்சிறிய விவரங்கள் வரை அனைத்தையும் கண்டறியவும். இறுதி ஊக்கமளிக்கும் தூண்டுதல் என்ன (உதாரணமாக, தற்கொலை பற்றிய செய்தித்தாள் கட்டுரை)? பாதிக்கப்பட்டவர் சுய-விஷம் முயற்சித்த பிறகு என்ன செயல்கள்? சுய-விஷம் முயற்சித்த பிறகு நிகழ்வுகள் எவ்வாறு வெளிப்படும் என்று அவர் கற்பனை செய்தார்? "இலக்கு" வட்டத்தில் உள்ள நடுத்தர "வளையம்" என்பது இந்த சோகமான நிகழ்வுகள் வளர்ந்த பின்னணியின் வரையறையாகும், அதாவது நிகழ்வுக்கு முந்தைய மாதங்களில் பொதுவாக விஷயங்கள் எப்படி நடந்து கொண்டிருந்தன? கடந்த மாதங்களில் கிட்டத்தட்ட எந்த நேரத்திலும் சுய-விஷம் முயற்சி செய்யப்பட்டிருக்கலாம்? இந்த நேரத்தில் பாதிக்கப்பட்டவருக்கு (பாதிக்கப்பட்டவரைச் சுற்றியுள்ளவர்களுடன்) எந்த உறவுகள் மிக முக்கியமானதாகத் தெரிகிறது? "இலக்கை" சுற்றியுள்ள வெளிப்புற "வளையம்" என்பது நோயாளியின் குடும்பத்தினரின் பண்புகள் மற்றும் பாதிக்கப்பட்டவரின் மருத்துவ வரலாற்றின் சிறப்பியல்புகளாகும். இந்த மூன்று "வளையங்களையும்" நீங்கள் கடந்து சென்ற பிறகு, நீங்கள் நேரடியாக "இலக்கு" புள்ளியில் இருப்பதைக் காணலாம் - சுய-விஷம் முயற்சியின் பின்னணியில் உள்ள நோக்கங்கள் என்ன, இந்த நேரத்தில் பாதிக்கப்பட்டவரின் உணர்வுகள் மற்றும் நோக்கங்கள் என்ன? ஒருவேளை இந்த முயற்சியே இறக்கும் விருப்பத்தின் வெளிப்பாடாக இருக்கலாம் (இது புறக்கணிக்கப்படக் கூடாத ஒரு மோசமான அறிகுறி)? அல்லது என்ன நடந்தது என்பதைப் பற்றி ஒருவருக்குத் தெரிவிக்க வேண்டும் என்ற முக்கிய விருப்பமா அல்லது இனி தாங்க முடியாத வாழ்க்கை சூழ்நிலைகளை எப்படியாவது மாற்ற வேண்டும் என்ற விருப்பமா? பாதிக்கப்பட்டவரிடம் கேளுங்கள்: "நீங்கள் இன்று மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்பட்டிருந்தால், உங்கள் சிரமங்களை எவ்வாறு சமாளிப்பீர்கள்?"

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

பாதிக்கப்பட்டவருடன் "ஒப்பந்தம்"

• பாதிக்கப்பட்டவர் முற்றிலும் வெளிப்படையாகச் சொல்ல ஒப்புக்கொண்டால், அவருக்குள் எழும் தற்கொலை எண்ணங்கள் மற்றும் திட்டங்கள் குறித்து மருத்துவரிடம் கூறினால், சிகிச்சையாளர் அவருக்கு உதவுவதாக உறுதியளிக்கிறார்.
• விவாதிக்கப்படும் பிரச்சினைகள் மிக விரிவாகவும் தெளிவாகவும் வழங்கப்படும் என்று நோயாளியுடன் ஒரு ஒப்பந்தம்.
• இலக்கை அடைய தகவல் பரிமாற்றத்தின் தன்மை குறித்து பாதிக்கப்பட்டவருடன் ஒரு ஒப்பந்தம் ஏற்படுத்தப்படுகிறது.
• பாதிக்கப்பட்டவரின் சிகிச்சையில் வேறு யார் ஈடுபடுவார்கள் என்ற கேள்வி (உதாரணமாக, மற்ற குடும்ப உறுப்பினர்கள், நண்பர்கள், நோயாளியைக் கவனிக்கும் பொது மருத்துவர்) விவாதிக்கப்படுகிறது.
• மருத்துவருக்கும் நோயாளிக்கும் இடையிலான சந்திப்புகளுக்கான நேரமும் இடமும் நிறுவப்பட்டுள்ளன.
• நோயாளிக்கு மருத்துவரிடம் உள்ள பொறுப்பு மற்றும் அவருடன் திறம்பட பணியாற்றுவதற்கும் எந்தவொரு "வீட்டுப்பாடத்தையும்" முடிப்பதற்கும் அளிக்கும் வாக்குறுதி ஆகியவை விவாதிக்கப்படுகின்றன.

[ 7 ], [ 8 ]

ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ் மற்றும் தொடர்புடைய சேர்மங்களுடன் சிகிச்சை

கிளர்ச்சியடைந்து பயத்தால் வெறி கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்

• அமிட்ரிப்டைலின் (ஒவ்வொரு 8-24 மணி நேரத்திற்கும் 50 மி.கி. வாய்வழியாக, இரவில் 25-50 மி.கி. தொடங்கி); டோத்தீபின் (ஒவ்வொரு 8-24 மணி நேரத்திற்கும் 50 மி.கி. வாய்வழியாக, இரவில் 50-75 மி.கி. தொடங்கி) போன்ற மயக்க மருந்து மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள்;
• டாக்ஸெபின் (ஒவ்வொரு 8-12 மணி நேரத்திற்கும் 75 மி.கி. வாய்வழியாக, இரவில் 10-50 மி.கி. மருந்தளவுடன் தொடங்கி);
• மியான்செரின் (ஒவ்வொரு 8-24 மணி நேரத்திற்கும் 30 மி.கி. வாய்வழியாக, இரவில் 30 மி.கி. மருந்தளவுடன் தொடங்கி);
• டிரிமிபிரமைன் (ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 25-50 மி.கி. வாய்வழியாக, படுக்கைக்கு 2 மணி நேரத்திற்கு முன் 50 மி.கி. மருந்தளவுடன் தொடங்குகிறது).

குறைவான மயக்க மருந்து மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளில் குளோமிபிரமைன் (ஒவ்வொரு 8-24 மணி நேரத்திற்கும் 50 மி.கி. வாய்வழியாக, தினமும் 10 மி.கி. தொடங்கி; இந்த மருந்து ஃபோபியாஸ் மற்றும் அப்செசிவ்-கம்பல்சிவ் கோளாறுகள் உள்ளவர்களுக்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்); டெசிபிரமைன் (ஒவ்வொரு 8-24 மணி நேரத்திற்கும் 25 மி.கி. வாய்வழியாக, தினமும் 200 மி.கி.க்கு மேல் இல்லாமல் மெதுவாக அளவை அதிகரிக்கிறது); இமிபிரமைன் (ஒவ்வொரு 8-24 மணி நேரத்திற்கும் 10-25 மி.கி. வாய்வழியாக, தினமும் 25 மி.கி. 8 மாத்திரைகளாக அளவை அதிகரிக்கிறது); லோஃபெபிரமைன் (ஒவ்வொரு 8-12 மணி நேரத்திற்கும் 70 மி.கி. வாய்வழியாக, தினமும் 70 மி.கி. தொடங்கி); நார்ட்ரிப்டைலைன் (ஒவ்வொரு 6-24 மணி நேரத்திற்கும் 25 மி.கி. வாய்வழியாக, ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 10 மி.கி. தொடங்கி); புரோட்ரிப்டைலைன் (காலை, நண்பகல் மற்றும் மாலை 4 மணிக்கு 5-10 மி.கி. வாய்வழியாக தூக்கமின்மையைத் தவிர்க்க, ஒரு நாளைக்கு 10 மி.கி. மாத்திரைகளுக்கு மேல் இல்லை; இந்த மருந்தும் ஒரு தூண்டுதல் விளைவைக் கொண்டுள்ளது).

வயதானவர்களுக்கு குறைந்த அளவுகளில் மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பக்க விளைவுகள்

வலிப்பு (டோஸ்-சார்ந்த விளைவு), அரித்மியா, இதயத் தடுப்பு சாத்தியமாகும் (குறிப்பாக அமிட்ரிப்டைலைனுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படும்போது, இது மாரடைப்புக்குப் பிறகு பல வாரங்களுக்கு முரணாக உள்ளது மற்றும் அதிகப்படியான அளவு ஏற்பட்டால் குறிப்பாக ஆபத்தானது; எனவே, இந்த மருந்து சிறிய அளவுகளில் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும் மற்றும் நோயாளியின் நிலையை தொடர்ந்து கண்காணிக்க வேண்டும், குறிப்பாக தற்கொலை நோக்கங்களுக்காக).

மேற்கூறிய ட்ரைசைக்ளிக்குகள் மற்றும் அவற்றின் வழித்தோன்றல்கள், குறிப்பாக நார்ட்ரிப்டைலின், அமிட்ரிப்டைலின் மற்றும் இமிபிரமைன் ஆகியவற்றுடன் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் விளைவுகள் (வாய் வறட்சி, மங்கலான பார்வை, மலச்சிக்கல், சிறுநீர் தக்கவைத்தல், மயக்கம் மற்றும் வியர்வை) ஏற்படலாம். இவை அனைத்தும் நோயாளிக்கு விளக்கப்பட வேண்டும். மேலும், இந்த பக்க விளைவுகள் காலப்போக்கில் குறையும் என்றும், இந்த மருந்துகளை உட்கொள்ளும்போது வாகனம் ஓட்டுதல் அல்லது இயந்திரங்களை இயக்குவதைத் தவிர்க்க வேண்டும் என்றும் அவரிடம் சொல்லுங்கள். உள்விழி அழுத்தத்தைக் கண்காணிக்க வேண்டும்.

கல்லீரல் மற்றும் இரத்த அமைப்பிலிருந்து பாதகமான எதிர்விளைவுகளும் காணப்படலாம், குறிப்பாக மியான்செரினுடன். சிகிச்சை தொடங்கிய உடனேயே அக்ரானுலோசைட்டோசிஸ் ஏற்படலாம், எனவே புற இரத்தத்தின் மருத்துவ பகுப்பாய்வு மாதந்தோறும் செய்யப்பட வேண்டும்.

பிற மருத்துவப் பொருட்களுடன் தொடர்பு

கருத்தடை ஸ்டீராய்டுகள் ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸன்ஸின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கின்றன. பினோதியாசின்களை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவதன் மூலம் ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளின் பக்க விளைவுகள் அதிகரிக்கக்கூடும். சில ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் மருந்துகளின் (உதாரணமாக, குளோனிடைன், ஆனால் பீட்டா-தடுப்பான்கள் அல்ல) விளைவு பலவீனமடையக்கூடும்.

ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளின் போதுமான சிகிச்சை செயல்திறன் இல்லை

இதைப் பற்றி யோசிப்பதற்கு முன், நோயாளி பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்தை முழுமையாகவும் குறைந்தது ஒரு மாதமாவது எடுத்துக்கொண்டிருக்கிறாரா என்பதை உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள். (இந்த காலத்திற்கு முன்பு ஒரு சிகிச்சை விளைவை ஒருவர் எதிர்பார்க்கக்கூடாது என்பதுதான் முக்கிய விஷயம்.) பின்னர் நோயாளி மருத்துவரின் அறிவுறுத்தல்களை சரியாகப் பின்பற்றுகிறாரா என்பதை உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள், அப்படியானால், நோயறிதல் சரியானதா என்பதை மறுபரிசீலனை செய்யுங்கள். ECT (எலக்ட்ரோகான்வல்சிவ் தெரபி) அல்லது குறைந்த அளவு ஃப்ளூபென்திக்சோல் (காலையில் 0.5-1 மி.கி வாய்வழியாக), அல்லது டிரிப்டோபான் (சாப்பாட்டுக்குப் பிறகு ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 0.5-2 கிராம் வாய்வழியாக), அல்லது ஒரு மோனோஅமைன் ஆக்சிடேஸ் தடுப்பான் (MAOI) பயன்படுத்தப்பட வேண்டாமா, ஆனால் ட்ரைசைக்ளிக்குகளுடன் சேர்த்து (MAOIகளைப் பயன்படுத்திய பிறகு 21 நாட்களுக்கு அவற்றைப் பயன்படுத்தக்கூடாது) பயன்படுத்தக்கூடாது? இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், ஃபீனெல்சைன் (ஃபீனெல்சைன்) ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 15 மி.கி வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படலாம். இருப்பினும், சீஸ், ஊறுகாய்களாக தயாரிக்கப்படும் ஹெர்ரிங், மருந்துகள், ஈஸ்ட் தயாரிப்புகள் [மார்மைட்], பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் குளிர் மருந்துகள், லெவோடோபா, ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ் போன்ற சில உணவுகள் மற்றும் மருந்துகளால் தூண்டப்படும் உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடி ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது. MAO தடுப்பான்களுடன் சிகிச்சை முடிந்த கிட்டத்தட்ட 2 வாரங்களுக்குப் பிறகும் உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடி ஏற்படலாம். எனவே, அத்தகைய நோயாளி தான் MAO தடுப்பான்களை எடுத்துக்கொள்வதாகவும், அவர் சாப்பிடக்கூடாத உணவுகளைப் பட்டியலிடுவதாகவும் ஒரு அட்டையை எடுத்துச் செல்ல வேண்டும். ஆனால், நிச்சயமாக, இந்த தயாரிப்புகளை நுகர்விலிருந்து முற்றிலும் விலக்க வேண்டும் என்று இது அர்த்தப்படுத்துவதில்லை: உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடிகளின் அதிர்வெண் ஆண்டுக்கு 98,000 நோயாளிகளுக்கு சுமார் 17 வழக்குகள் மட்டுமே. அதே நேரத்தில், MAO தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவதன் நன்மைகள் மிகவும் கவனிக்கத்தக்கதாக இருக்கும், குறிப்பாக நோயாளி நண்பர்களின் குளிர்ச்சியான அணுகுமுறைக்கு அதிகரித்த உணர்திறன், சூழலைப் பொறுத்து மனநிலையில் சிறிது குறுகிய கால முன்னேற்றம், புலிமியா, கடுமையான மயக்கம், விரைவான சோர்வு, பீதி பயம், எரிச்சல், கோபம் அல்லது ஹைபோகாண்ட்ரியா போன்ற போக்குகளை அனுபவிக்கும் போது.