வார்ஃபேரெக்ஸ்

வார்ஃபேரெக்ஸ் என்பது ஒரு ஆன்டித்ரோம்போடிக் மருந்து, இது ஒரு வைட்டமின் கே எதிரியாகும்.

அறிகுறிகள் வார்ஃபேரெக்ஸ்

இது பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது:

• DVT மற்றும் PE க்கான தடுப்பு சிகிச்சை;
• இரண்டாம் நிலை மாரடைப்பு ஏற்படுவதைத் தடுப்பது, அத்துடன் ஏற்கனவே மாரடைப்பு ஏற்பட்ட பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்கள் (சிஸ்டமிக் எம்போலிசம் அல்லது பக்கவாதம் போன்றவை) ஏற்படுவதைத் தடுப்பது;
• ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், இதய வால்வு நோய் அல்லது செயற்கை இதய வால்வுகள் உள்ள நபர்களில் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களைத் தடுப்பது;
• பக்கவாதம் அல்லது மைக்ரோஸ்ட்ரோக் வளர்ச்சியைத் தடுப்பது.

[ 1 ], [ 2 ]

வெளியீட்டு வடிவம்

ஒரு கொள்கலனுக்குள் 30 துண்டுகளாக மாத்திரைகளில் வெளியிடவும். ஒரு தனி தொகுப்பில் - மாத்திரைகள் கொண்ட 1 கொள்கலன்.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

மருந்து இயக்குமுறைகள்

வார்ஃபரின் என்பது ஒரு ஆன்டிகோகுலண்ட் ஆகும், இது கூமரின் என்ற பொருளின் வழித்தோன்றலாகும். இந்த வகையைச் சேர்ந்த மருந்துகள் கல்லீரலில் குறைக்கப்பட்ட வடிவத்தில் வைட்டமின் கே உருவாகும் செயல்முறைகளை மெதுவாக்குகின்றன. இரத்த உறைதல் செயல்முறையை நிலைப்படுத்துவதில் ஈடுபட்டுள்ள பல காரணிகளின் இறுதி கட்டத்தில் இந்த கூறு தேவைப்படுகிறது: புரோத்ராம்பின் (காரணி 2) புரோகான்வெர்டினுடன் (காரணி 7), அத்துடன் ஆன்டிஹீமோபிலிக் பொருட்கள் - ஸ்டீவர்ட்-பவர் காரணியுடன் (காரணி 10) குளோபுலின் பி (காரணி 9), மேலும் கூடுதலாக, புரதங்கள் சி எஸ் உடன் இணைந்து. இதன் விளைவாக, இரத்த உறைவு காலம் நீட்டிக்கப்படுகிறது.

சுற்றோட்ட அமைப்பில் ஏற்கனவே உருவாகியுள்ள உறைதல் காரணிகளில் வார்ஃபரின் நேரடி விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை, எனவே, மருந்தை வாய்வழியாக எடுத்துக் கொண்டதிலிருந்து அதன் விளைவு உருவாகும் வரை, சுமார் 8-12 மணிநேரம் கடக்க வேண்டும். மருந்தின் உச்ச விளைவு 2-7 வது நாளில் ஏற்படுகிறது (இந்த காலகட்டத்தில், இரத்தத்தில் சுற்றும் உறைதல் காரணிகள் உடலில் இருந்து வெளியேற்றப்படுகின்றன).

ஒருமுறை பயன்படுத்தினால், மருந்தின் செயல்பாட்டின் காலம் 5 நாட்கள் ஆகும். வார்ஃபரின் ஐசோமர்களில், எஸ்-வார்ஃபரின் தனிமம் ஆர்-வார்ஃபரினை விட தோராயமாக ஐந்து மடங்கு வலிமையானது.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

மருந்தியக்கத்தாக்கியல்

வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளும்போது, வார்ஃபரின் உயிர் கிடைக்கும் தன்மை சுமார் 90% ஆகும், மேலும் பொருள் 1.2 மணி நேரத்திற்குள் அதன் உச்ச பிளாஸ்மா அளவை அடைகிறது. உணவுடன் எடுத்துக்கொள்வது உறிஞ்சுதலை மெதுவாக்குகிறது, ஆனால் அதன் அளவைக் குறைக்காது (என்டோஹெபடிக் சுழற்சி செயல்முறைகள் காரணமாக). என்டோஹெபடிக் மறுசுழற்சி செயல்முறைகளும் அறியப்படுகின்றன. வார்ஃபரின் பெரும்பாலானவை பிளாஸ்மா புரதத்துடன் ஒருங்கிணைக்கப்படுகின்றன, மேலும் பொருளின் இலவச பகுதி 0.5-3% க்குள் உள்ளது.

விநியோக அளவு தோராயமாக 0.14 லி/கிலோ ஆகும். வார்ஃபேரெக்ஸின் செயலில் உள்ள கூறு நஞ்சுக்கொடியைக் கடந்து, பாலில் சிறிய அளவில் வெளியேற்றப்படுகிறது.

இந்த பொருள் கல்லீரலில் வளர்சிதை மாற்றமடைகிறது. CYP2C9 (இது S-வார்ஃபரின்), மற்றும் CYP1A2 உடன் CYP3A (உறுப்பு R-வார்ஃபரின்) போன்ற நொதிகளின் பங்கேற்புடன், இது உடலில் இருந்து சிறுநீருடன் வெளியேற்றப்படும் செயலற்ற சிதைவு பொருட்களாக மாற்றப்படுகிறது. S-வார்ஃபரின் தனிமத்தின் அரை ஆயுள் 18-35 மணிநேரம், மற்றும் R-வார்ஃபரின் தனிமத்தின் அரை ஆயுள் 20-70 மணிநேரம் ஆகும்.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

வீக்கம் மற்றும் நிர்வாகம்

மருந்தை ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும் (நாளின் ஒரே நேரத்தில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது). நோயியலின் தீவிரத்தையும், INR சோதனை முடிவுகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, மருந்தளவு அளவு மற்றும் பாடத்தின் கால அளவு ஆகியவை மருத்துவரால் தனித்தனியாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. மருத்துவரை அணுகாமல், மருந்தளவு அளவை சுயாதீனமாக மாற்றுவது அல்லது மருந்தைப் பயன்படுத்துவதை நிறுத்துவது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.

ஆரம்ப (முதல் இரண்டு நாட்கள்) தினசரி அளவு 2.5-5 மி.கி. ஆகும். பின்னர் சிகிச்சை பெறுபவரின் இரத்த உறைவு குறியீடுகளை (INR) கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு மருந்தளவு படிப்படியாக சரிசெய்யப்படுகிறது. தேவையான INR மதிப்பை (2.0-3.0 அல்லது சில நேரங்களில் 3.0-4.5) அடைந்ததும், நோயாளிக்கு ஒரு புதிய, பராமரிப்பு அளவு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பலவீனமானவர்கள் அல்லது வயதானவர்கள், அதே போல் ஆபத்து வகைக்குள் வருபவர்களுக்கும், குறைக்கப்பட்ட அளவிலான ஆரம்ப அளவுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. கூடுதலாக, அவை அதிகரிக்கும் பட்சத்தில் எச்சரிக்கை தேவை. வார்ஃபேரெக்ஸ் பெரும்பாலும் குழந்தைகளில் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.

சிகிச்சையின் ஆரம்ப கட்டத்தில், INR அளவை ஆய்வக கண்காணிப்பு தினமும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, பின்னர், அடுத்த 3-4 வாரங்களுக்கு, இது வாரத்திற்கு 1-2 முறை, பின்னர் - ஒவ்வொரு 1-4 வாரங்களுக்கும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை அல்லது பிற நடைமுறைகளைச் செய்வதற்கு முன்பு, ஆரோக்கியத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் காணப்பட்டால், மேலும் மற்றொரு மருந்தை பரிந்துரைத்தல்/ரத்து செய்தல் போன்றவற்றிலும் அடிக்கடி கூடுதல் கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

கர்ப்ப வார்ஃபேரெக்ஸ் காலத்தில் பயன்படுத்தவும்

இந்த மருந்தை கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு பரிந்துரைக்கக்கூடாது, ஏனெனில் இது டெரடோஜெனிக் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் கருவில் இரத்தப்போக்கைத் தூண்டும், இது அதன் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும். மருந்தைப் பயன்படுத்துவதன் ஆபத்தை கவனமாக எடைபோட்டு, வார்ஃபேரெக்ஸ் எடுக்க மறுத்தால் பெண்ணுக்கு ஏற்படும் ஆபத்துக்கு எதிராக அதை மதிப்பிடுவது அவசியம். கர்ப்ப காலத்தில் ஆன்டித்ரோம்போடிக் சிகிச்சையானது ஒரு நிபுணரின் நிலையான மேற்பார்வையின் கீழ் தனித்தனியாக மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

வார்ஃபரின் சிறிய அளவில் தாய்ப்பாலுக்குள் செல்லக்கூடியது. இது குழந்தையின் இரத்த உறைவு செயல்முறையை பாதிக்காது, அதனால்தான் பாலூட்டும் போது மருந்து பயன்படுத்த அனுமதிக்கப்படுகிறது.

முரண்

முக்கிய முரண்பாடுகள்:

• வார்ஃபரின் அல்லது மருந்தின் பிற கூடுதல் கூறுகளுக்கு சகிப்புத்தன்மையின்மை;
• மருத்துவ ரீதியாக கண்டறியப்பட்ட இரத்தப்போக்கு;
• இரத்தப்போக்கு உருவாகும் போக்கின் இருப்பு (வான் வில்பிரான்ட் நோய் போன்ற கோளாறுகளுடன், அதே போல் பிளேட்லெட் செயல்பாடு மற்றும் ஹீமோபிலியாவின் கோளாறுடன் கூடிய த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவுடன்);
• கடுமையான இரத்தப்போக்கு அபாயத்தைத் தடுக்க, பெரிய அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு 72 மணி நேரத்திற்குள்ளும், பிரசவத்திற்குப் பிறகு 48 மணி நேரத்திற்குள்ளும் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டாம்;
• கல்லீரல் சிரோசிஸ், அத்துடன் கடுமையான சிறுநீரக/கல்லீரல் செயலிழப்பு;
• இரத்த அழுத்தத்தில் கட்டுப்பாடற்ற அல்லது சிகிச்சையளிக்கப்படாத அதிகரிப்பு;
• சமீபத்திய மண்டையோட்டுக்குள்ளான இரத்தப்போக்கு, அத்துடன் இந்த கோளாறைத் தூண்டக்கூடிய நிலைமைகள் - பெருநாடி அனீரிசம் அல்லது பெருமூளை தமனிகளின் அனீரிசம் உட்பட;
• மயக்கம் அடையும் போக்கு;
• கண் அல்லது சிஎன்எஸ் அறுவை சிகிச்சைகள்;
• இரைப்பை குடல் அல்லது சிறுநீரகங்களுக்குள் இரத்தப்போக்கு, அத்துடன் இந்த நோய்களின் சிக்கல்கள்;
• டைவர்டிகுலோசிஸ்;
• வீரியம் மிக்க கட்டிகள்;
• உணவுக்குழாய் வேரிசெஸ்;
• பெரிகார்டிடிஸ் (அதன் எக்ஸுடேடிவ் வடிவமும்) மற்றும் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ்;
• சிகிச்சையின் பாதுகாப்பை உறுதி செய்ய முடியாத ஒரு நிலை (உதாரணமாக, மனநோய், டிமென்ஷியா அல்லது குடிப்பழக்கம் போன்ற சந்தர்ப்பங்களில்);
• இடுப்பு பஞ்சர்.

[ 16 ]

பக்க விளைவுகள் வார்ஃபேரெக்ஸ்

மாத்திரைகளைப் பயன்படுத்துவதால் பின்வரும் பக்க விளைவுகள் ஏற்படலாம்:

• NS இன் வெளிப்பாடுகள்: காய்ச்சலின் வளர்ச்சி மற்றும் சப்டுரல் ரத்தக்கசிவு தோற்றம்;
• இரத்த ஓட்டம் மற்றும் ஹீமாடோபாய்டிக் அமைப்பின் எதிர்வினைகள்: இரத்தக்கசிவு, ஈசினோபிலியா, கூமரின் நெக்ரோசிஸ், அத்துடன் இரத்த சோகை, வாஸ்குலிடிஸ் மற்றும் பர்புரா ஆகியவற்றின் வளர்ச்சி. கூடுதலாக, ஹீமாடோக்ரிட்டில் குறைவு மற்றும் கால்விரல்களில் ஊதா நிறத்தைப் பெறுதல்;
• ஸ்டெர்னம் மற்றும் சுவாச அமைப்புடன் கூடிய மீடியாஸ்டினத்தின் பகுதியில் உள்ள கோளாறுகள்: மூச்சுக்குழாய்க்குள் ஹீமாடோதோராக்ஸ் அல்லது கால்சிஃபிகேஷன் தோற்றம்;
• இரைப்பை குடல் கோளாறுகள்: குமட்டல், வயிற்று வலி, வயிற்றுப்போக்கு, மெலினா மற்றும் மலக்குடல் அல்லது இரைப்பைக் குழாயில் இரத்தப்போக்குடன் கூடிய வாந்தி (இரத்தம் தோய்ந்தவை உட்பட);
• பித்தநீர் பாதை மற்றும் கல்லீரலின் எதிர்வினைகள்: கல்லீரல் நொதிகளின் செயல்பாட்டில் சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய அதிகரிப்பு, மஞ்சள் காமாலை மற்றும் கொலஸ்டேடிக் ஹெபடைடிஸ்;
• தோலுடன் தோலடி அடுக்குகள்: சொறி, குணப்படுத்தக்கூடிய அலோபீசியா, யூர்டிகேரியாவுடன் அரிப்பு, எக்ஸிமா மற்றும் எரித்மாட்டஸ் வகையின் தோல் வீக்கம், இது மாரடைப்பு, தோல் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் எக்கிமோசிஸ் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்தும்;
• யூரோஜெனிட்டல் அமைப்பின் செயலிழப்பு: பிரியாபிசம் அல்லது ஹெமாட்டூரியாவின் வளர்ச்சி;
• முறையானது: ஒவ்வாமை வெளிப்பாடுகள் (பெரும்பாலும் தோல் வெடிப்பு வடிவில்), அத்துடன் யூரோலிதியாசிஸ், குழாய் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் நெஃப்ரிடிஸ்.

அரிதாக, பின்வரும் பக்க விளைவுகள் ஏற்படுகின்றன: கணைய அழற்சி, லுகோபீனியா, காய்ச்சல், வீக்கம் மற்றும் அரிப்பு, அத்துடன் பலவீனம், தலைச்சுற்றல், சோம்பல், தலைவலி அல்லது வயிற்று வலி, சுவை மொட்டு கோளாறுகள், பரேஸ்டீசியா மற்றும் கொழுப்பின் பொதுவான மைக்ரோஎம்போலைசேஷன்.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

மிகை

நாள்பட்ட நச்சுத்தன்மையின் அறிகுறிகளில் மூக்கில் இரத்தப்போக்கு அல்லது ஈறுகளில் இருந்து இரத்தப்போக்கு, அதிக மாதவிடாய் இரத்தப்போக்கு, சிறிய காயங்களுக்குப் பிறகு நீடித்த அல்லது அதிகரித்த இரத்தப்போக்கு, தோல் இரத்தக்கசிவு மற்றும் மலம் மற்றும் சிறுநீரில் இரத்தம் இருப்பது ஆகியவை அடங்கும்.

சிறிய இரத்தப்போக்கை அகற்ற, மருந்தின் அளவைக் குறைக்க வேண்டும் அல்லது குறுகிய காலத்திற்கு சிகிச்சையை நிறுத்த வேண்டும். கடுமையான இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா, புரோத்ராம்பின் வளாகத்தில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள காரணிகளின் செறிவுகள் அல்லது முழு இரத்தம் மாற்றப்படுகிறது.

[ 24 ], [ 25 ]

பிற மருந்துகளுடன் தொடர்பு

வார்ஃபேரெக்ஸ் வைட்டமின் கே உடன் தொடர்பு கொள்கிறது. இந்த உறுப்பு உணவுப் பொருட்களில் அதிக அளவில் இருக்கும்போது, மருந்தின் செயல்திறன் பலவீனமடையக்கூடும். பரந்த அளவிலான செயல்பாட்டைக் கொண்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், வைட்டமின் குடல் மைக்ரோஃப்ளோராவுடன் பிணைப்பதைத் தடுக்கின்றன, ஆனால் அதே நேரத்தில், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் இணைந்தால் ஆன்டிகோகுலண்டின் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பு அரிதாகவே நிகழ்கிறது, ஏனெனில் வைட்டமின் கே தேவையான அளவு உணவுடன் உடலில் நுழைகிறது.

யூரோகினேஸ் மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் போன்ற பொருட்களுடன் இணைந்து, குயினிடின் மற்றும் மெத்தில்டோபாவுடன் ஹெப்பரின் மற்றும் டயசாக்சைடுடன் அமியோடரோன் ஆகியவற்றைச் சேர்ப்பதன் மூலம் இரத்த உறைதல் செயல்பாட்டில் மருந்தின் தடுப்பு விளைவு அதிகரிக்கக்கூடும். இவற்றில் குளோஃபைப்ரேட் மற்றும் எரித்ரோமைசின், செஃபோபெராசோன் மற்றும் குளோராம்பெனிகோலுடன் செஃப்மண்டோல் மற்றும் எத்தாக்ரினிக் அமிலம் ஆகியவை அடங்கும். கூடுதலாக, இட்ராகோனசோல் மற்றும் சல்போனமைடுகளுடன் மெட்ரோனிடசோல் மற்றும் கெட்டோகனசோல் போன்ற பண்புகள் உள்ளன, அதே போல் நாலிடிக்சிக் அமிலம், பாராசிட்டமால் (அதிக அளவுகளில் நீண்டகால பயன்பாடு) மற்றும் ஃப்ளூகோனசோல் ஆகியவை உள்ளன. அவற்றுடன் கூடுதலாக - மைக்கோனசோல் மற்றும் ஆஸ்பிரின், அலோபுரினோல் மற்றும் புரோபாக்ஸிஃபீன் மற்றும் குளோரால்ஹைடேட்டுடன் கூடிய NSAIDகள், அத்துடன் சல்பின்பிரசோன் மற்றும் மயக்க மருந்துகள், மெத்தில்ஃபெனிடேட் மற்றும் டானாசோலுடன் கூடிய டாமாக்சிஃபென். இந்தப் பட்டியலில் வால்ப்ரோயேட்டுகள், MAOIகள், சிமெடிடின், குயினின், தைராய்டு ஹார்மோன் மருந்துகள், அனபோலிக் மற்றும் ஆண்ட்ரோஜெனிக் மருந்துகள், டைசல்பிராமுடன் கூடிய குளுகோகன் மற்றும் வாய்வழி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மருந்துகள், அத்துடன் வைட்டமின்கள் E மற்றும் A, PAS மற்றும் இன்ஃப்ளூயன்ஸா தடுப்பூசி ஆகியவையும் அடங்கும்.

பிளேட்லெட் திரட்டலை மெதுவாக்கும் சில மருந்துகள் (ஆஸ்பிரின், பிற NSAIDகள், மற்றும் பைபராசிலின் மற்றும் டைபிரிடாமோலுடன் கூடிய டைகார்சிலின்), வார்ஃபேரெக்ஸுடன் இணைந்து, இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பை அதிகரிக்கின்றன, இருப்பினும் சோதனை முடிவுகள் சாதாரண புரோத்ராம்பின் அளவைக் காட்டக்கூடும்.

மருந்தின் ஆன்டிகோகுலண்ட் விளைவு நாஃப்சிலின், ரிஃபாம்பிசினுடன் க்ரைசோஃபுல்வின், அதே போல் ஆன்டாசிட் மற்றும் டையூரிடிக் மருந்துகள், எத்குளோரிவினோல் மற்றும் பார்பிட்யூரேட்டுகளுடன் கார்பமாசெபைன், அதே போல் ஈஸ்ட்ரோஜன்களுடன் ப்ரிமிடோன், குளுதெதிமைடுடன் அமினோகுளுட்டெமைடு மற்றும் அஸ்கார்பிக் அமிலம் (அதிக அளவுகளில்) ஆகியவற்றில் பலவீனமான விளைவை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

மது பானங்கள் மற்றும் சில மருந்துகள் (கொலஸ்டிரமைன் மற்றும் டிஸோபிரமைடுடன் கூடிய சைக்ளோபாஸ்பாமைடு, அதே போல் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், கார்டிகோட்ரோபின் மற்றும் வாய்வழி கருத்தடைகளுடன் கூடிய ஃபெனிடோயின்) வார்ஃபெரெக்ஸின் பண்புகளை வலுப்படுத்தி பலவீனப்படுத்தலாம்.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

களஞ்சிய நிலைமை

வார்ஃபேரெக்ஸ் 25 °C க்கு மிகாமல் வெப்பநிலையில் இருண்ட இடத்தில் வைக்கப்பட வேண்டும்.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

அடுப்பு வாழ்க்கை

மருந்து வெளியிடப்பட்ட நாளிலிருந்து 2 ஆண்டுகளுக்கு வார்ஃபேரெக்ஸ் பயன்படுத்த அனுமதிக்கப்படுகிறது.

[ 32 ]