சக்திவாய்ந்த ஓபியாய்டுகள் மற்றும் நாள்பட்ட வலி

நாள்பட்ட நோயியல் வலி பல உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளுக்கு கடுமையான விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் ஒரு சுயாதீன நோயாக மாறும் என்று முன்னர் கூறப்பட்டது. நோயியல் வலி அதன் பாதுகாப்பு செயல்பாடுகளை இழக்கிறது, இது உடலுக்கு ஒரு தவறான தகவமைப்பு மற்றும் நோயியல் முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளது. சமாளிக்க முடியாத, கடுமையான, நோயியல் வலி மன மற்றும் உணர்ச்சி கோளாறுகள், மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் சிதைவு, அடிக்கடி தற்கொலை நடவடிக்கைகள், கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டு மாற்றங்கள் மற்றும் உள் உறுப்புகள் மற்றும் இருதய அமைப்பில் சேதம், டிஸ்ட்ரோபிக் திசு மாற்றங்கள், தாவர செயல்பாடுகள் மற்றும் நாளமில்லா அமைப்பின் சீர்குலைவு, இரண்டாம் நிலை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகிறது. நாள்பட்ட வலிக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு போதைப்பொருள் அல்லாத வலி நிவாரணிகளின் பெரிய ஆயுதக் களஞ்சியம் உள்ளது. ஆனால் பக்க விளைவுகள் (இரைப்பை, நெஃப்ரோ- மற்றும் ஹெபடோடாக்சிசிட்டி) ஏற்படுவதன் மூலம் அல்லது அவற்றின் வலி நிவாரணி திறன் தீர்ந்துவிட்டால், நாள்பட்ட புற்றுநோயியல் அல்லாத வலிக்கு சிகிச்சையளிக்க வலுவான ஓபியாய்டு வலி நிவாரணிகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறு குறித்த கேள்வி எழுகிறது. சட்ட மற்றும் நெறிமுறைக் கண்ணோட்டத்தில், நாள்பட்ட வலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு அதிகபட்ச வலி நிவாரணத்தை வழங்கும் ஓபியாய்டு வலி நிவாரணிகளை மறுக்க முடியாது என்பதை மருத்துவர்கள் அங்கீகரித்தனர்; முடக்கு வாதம், முதுகுவலி மற்றும் நரம்பியல் வலியில் வலிக்கு சிகிச்சையளிக்க ஓபியாய்டுகள் பயன்படுத்தத் தொடங்கின.

நாள்பட்ட வலி நோய்க்குறிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் மருத்துவர்களுக்கு உயர் தத்துவார்த்த பயிற்சி மற்றும் தீவிர மருத்துவ அனுபவம் இருந்தால் மட்டுமே, புற்றுநோயியல் அல்லாத வலிக்கு ஓபியாய்டு (போதை மருந்து) வலி நிவாரணிகளை பரிந்துரைப்பது சாத்தியமாகும். மருத்துவர் வலியின் தன்மை மற்றும் காரணத்தை தெளிவாக தீர்மானிக்க முடியும், அறுவை சிகிச்சை உட்பட ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளிக்கு மருந்து மற்றும் மருந்து அல்லாத சிகிச்சை முறைகளின் முழு ஆயுதக் களஞ்சியத்தையும் கருத்தில் கொண்டு பயன்படுத்த முடியும்.

மருத்துவத்தின் பல்வேறு துறைகளில் மிதமான மற்றும் அதிக தீவிரம் கொண்ட சோமாடோஜெனிக் வலி நோய்க்குறிகளுக்கு ஓபியாய்டு வலி நிவாரணிகள் முக்கிய சிகிச்சையாகும். வலி நிவாரணி விளைவைப் பொறுத்தவரை, அவை அறியப்பட்ட அனைத்து ஓபியாய்டு அல்லாத வலி நிவாரணிகளையும் கணிசமாக விஞ்சிவிடும். ஓபியாய்டு வலி நிவாரணிகள் ஒரு மைய செயல்பாட்டு பொறிமுறையைக் கொண்டுள்ளன, இது மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் வெவ்வேறு பகுதிகளில் உள்ள ஓபியாய்டு ஏற்பிகளுடன் தொடர்புகொள்வதன் மூலம் உணரப்படுகிறது.

நவீன ஓபியாய்டு வலி நிவாரணிகளின் வகுப்பில் வெவ்வேறு வலி நிவாரணி செயல்பாடுகளைக் கொண்ட மருந்துகள் மற்றும் பிற கூடுதல் பண்புகளின் வேறுபட்ட நிறமாலை ஆகியவை அடங்கும், இது குறிப்பிட்ட மருத்துவ சூழ்நிலைகளில் ஓபியாய்டின் சரியான தேர்வுக்கு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. வெவ்வேறு ஓபியாய்டுகளின் பண்புகளில் உள்ள வேறுபாடுகள் ஓபியாய்டு ஏற்பிகளுடனான அவற்றின் வெவ்வேறு உறவுகளால் ஏற்படுகின்றன:

1. ஒரு குறிப்பிட்ட வகை ஏற்பிக்கு (mu-; kappa-; sigma-receptors) ஈர்ப்பு,
2. ஏற்பியுடன் பிணைப்பின் அளவு (விளைவின் வலிமை மற்றும் காலம்),
3. ஒரு குறிப்பிட்ட வகை ஏற்பிக்கு போட்டி திறன் (விரோதம்).

அதன்படி, ஓபியாய்டுகள் சில ஏற்பிகளின் அகோனிஸ்டுகள் அல்லது ஸ்டாகோனிஸ்டுகளாக இருக்கலாம், இது ஒவ்வொரு ஓபியாய்டுக்கும் உள்ளார்ந்த பண்புகளின் நிறமாலையை தீர்மானிக்கிறது.

வெவ்வேறு குழுக்களின் ஓபியாய்டுகள் சகிப்புத்தன்மை மற்றும் சார்புநிலையை ஏற்படுத்தும் திறன் போன்ற குறிப்பிட்ட பண்புகளின் வெளிப்பாட்டின் அளவில் வேறுபடுகின்றன.

சகிப்புத்தன்மை, அதாவது ஓபியாய்டு வலி நிவாரணிக்கு எதிர்ப்பு, பயன்படுத்தப்படும் ஓபியாய்டின் அளவிற்கு ஏற்பிகளின் "பழக்கவழக்கம்" மற்றும் நீண்ட கால சிகிச்சையின் போது வலி நிவாரணி விளைவு குறைதல் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது (மார்ஃபினுக்கு, சகிப்புத்தன்மை 2-3 வாரங்களுக்குப் பிறகு தோன்றத் தொடங்குகிறது), இதற்கு ஓபியாய்டின் வலி நிவாரணி அளவை படிப்படியாக அதிகரிக்க வேண்டும்.

சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து வெவ்வேறு நேரங்களில் போதைப்பொருள் சார்பு (உடல் மற்றும்/அல்லது மன) உருவாகலாம். போதைப்பொருள் பயன்பாடு திடீரென நிறுத்தப்படும்போது உடல் சார்பு வெளிப்படுகிறது, ஒரு சிறப்பியல்பு திரும்பப் பெறுதல் நோய்க்குறியுடன் (சைக்கோமோட்டர் கிளர்ச்சி, குளிர், வயிற்றுப் பிடிப்புகள், குமட்டல், வாந்தி, உமிழ்நீர் போன்றவை) இதற்கு சிறப்பு சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. மன சார்பு (போதை அல்லது போதைப்பொருள் அடிமையாதல்) என்பது கடுமையான உணர்ச்சி அனுபவங்களையும் போதைப்பொருள் பயன்பாட்டை நிறுத்தும்போது கடுமையான அசௌகரியத்தையும் தவிர்க்க (வலி இல்லாவிட்டாலும் கூட) மருந்தைப் பெறுவதற்கான தவிர்க்க முடியாத உளவியல் தேவையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

போதைப் பழக்கத்தை உருவாக்கும் அபாயத்தை அடையாளம் காண, நீங்கள் CAGE மற்றும் CAGE-AID கேள்வித்தாள்களைப் பயன்படுத்தலாம். வேறுபாடுகள் என்னவென்றால், முதல் கேள்வித்தாள் மது போதைப் பழக்கத்தின் அபாயத்தை அடையாளம் காண வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது, இரண்டாவது கேள்வித்தாள் போதைப் பழக்கத்தை அடையாளம் காணும் கேள்விகளைக் கொண்டுள்ளது.

கேள்வி	ஆம்	இல்லை
நீங்கள் எப்போதாவது (பொதுவாக அல்லது கடந்த 3 மாதங்களில்) மது அல்லது மருந்துகளை உட்கொள்வதைக் குறைக்க விரும்பினீர்களா?
உங்களைச் சுற்றியுள்ளவர்கள் (பொதுவாகவோ அல்லது கடந்த 3 மாதங்களாகவோ) நீங்கள் மது அல்லது போதைப்பொருள் பயன்படுத்துவது குறித்து கருத்து தெரிவித்திருக்கிறார்களா?
மது அல்லது போதைப்பொருட்களைப் பயன்படுத்தியதற்காக நீங்கள் எப்போதாவது குற்ற உணர்ச்சியை உணர்ந்திருக்கிறீர்களா?
உங்கள் நரம்புகளை அமைதிப்படுத்த அல்லது ஹேங்கொவரை குணப்படுத்த (பொதுவாக அல்லது கடந்த 3 மாதங்களில்) காலையில் முதலில் ஒரு பானம் அருந்தியிருக்கிறீர்களா அல்லது மருந்து எடுத்துக் கொண்டிருக்கிறீர்களா?

சார்புநிலையை ஏற்படுத்தும் திறன் (போதைப்பொருள் திறன் என்று அழைக்கப்படுவது) வெவ்வேறு குழுக்களின் ஓபியாய்டுகளில் வித்தியாசமாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. சில ஓபியாய்டுகள் (கிராமல், பியூட்டர்பனோல், நல்புபைன்), குறைந்தபட்ச போதைப்பொருள் திறன் காரணமாக, போதை மருந்துகளாக வகைப்படுத்தப்படவில்லை மற்றும் போதைப்பொருள் அல்லாத வலி நிவாரணிகளாகும். மியூ-ரிசெப்டர் அகோனிஸ்டுகள் (டிராமடோல் தவிர) சார்புநிலையை ஏற்படுத்தும் அதிக திறனைக் கொண்டுள்ளனர். ஓபியாய்டு வலி நிவாரணிகளின் இந்த ஆபத்தான பண்பின் அதிக சமூக முக்கியத்துவம் காரணமாக, சாத்தியமான துஷ்பிரயோகத்தைத் தடுக்க அனைத்து நாடுகளும் போதை மருந்துகளின் பயன்பாட்டின் மீது ஒரு சிறப்பு கட்டுப்பாட்டு அமைப்பைக் கொண்டுள்ளன. போதைப்பொருள் திறனில் வெவ்வேறு ஓபியாய்டுகளுக்கு இடையிலான வேறுபாடுகள் அவற்றின் கணக்கியல், மருந்துச்சீட்டு, விநியோகம் மற்றும் பயன்பாட்டின் அம்சங்களை தீர்மானிக்கின்றன.

நாள்பட்ட வலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஓபியாய்டுகளைப் பயன்படுத்தும் போது உளவியல் சார்ந்திருத்தல் அபாயத்தைக் குறைக்க, பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுகளில் போதை வலி நிவாரணிகளைப் பயன்படுத்துவதை முன்கூட்டியே தேர்ந்தெடுத்து முறையாகக் கண்காணிப்பது அவசியம்.

பெரும்பாலான ஓபியாய்டுகள் கல்லீரலில் வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படுகின்றன, மேலும் அவற்றின் வளர்சிதை மாற்றங்கள் சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்படுகின்றன, எனவே இந்த பாரன்கிமல் உறுப்புகளின் செயல்பாடு பலவீனமான நோயாளிகளுக்கு ஓபியாய்டுகளின் விளைவு அதிகரிக்கப்படலாம் மற்றும் சிஎன்எஸ் மனச்சோர்வு (மயக்கம், சுவாச மன அழுத்தம்) என வெளிப்படலாம்.

அனைத்து ஓபியாய்டு வலி நிவாரணிகளின் பயன்பாட்டிற்கும் முரண்பாடுகள்: ஒரு குறிப்பிட்ட மருந்துக்கு அதிக உணர்திறன் (சகிப்புத்தன்மை), ஆல்கஹால் அல்லது மத்திய நரம்பு மண்டலத்தை (ஹிப்னாடிக்ஸ், போதை மருந்துகள், சைக்கோட்ரோபிக் மருந்துகள்) மனச்சோர்வடையச் செய்யும் மருந்துகளுடன் போதை, MAO தடுப்பான்களை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துதல் மற்றும் அவை திரும்பப் பெற்ற 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு, கடுமையான கல்லீரல் அல்லது சிறுநீரக செயலிழப்பு, கால்-கை வலிப்பு, போதைப்பொருள் திரும்பப் பெறுதல் நோய்க்குறி, கர்ப்பம் மற்றும் தாய்ப்பால். வயதான மற்றும் வயதான நோயாளிகளுக்கு ஓபியாய்டுகளை பரிந்துரைக்கும்போது எச்சரிக்கை தேவை (பாதுகாப்பான வலி நிவாரணி அளவு நடுத்தர வயதினரை விட 1.5-2 மடங்கு குறைவாக இருக்கலாம்.

சமீபத்தில், மருந்துகளின் (ஈஸ்ட்ரோஜன்கள், ஆண்ட்ரோஜன்கள், லிடோகைன்) அளவை நிர்வகிக்கும் டிரான்ஸ்டெர்மல் சிகிச்சை முறைகள் (TTS) நடைமுறை மருத்துவத்தில் அதிகளவில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளன.

மருத்துவ பணியாளர்களின் சேவைகள் இல்லாமல் நோயாளி சுயாதீனமாக மருந்தை நிர்வகிக்க TTS அனுமதிக்கிறது; இந்த செயல்முறை ஊடுருவல் இல்லாதது, இது சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி சிகிச்சையுடன் நோயாளியின் இணக்கத்தை அதிகரிக்க பங்களிக்கிறது.

முன்னர் நடத்தப்பட்ட எட்டியோபாதோஜெனிக் சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மை அல்லது சகிப்புத்தன்மை மற்றும் போதைப்பொருள் உருவாகும் ஆபத்து குறைவாக இருந்தால், பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்தின் அனைத்து அம்சங்கள், மருந்து இடைவினைகள், சிக்கல்கள் பற்றிய மருத்துவரின் அறிவு இருந்தால் மட்டுமே அனைத்து போதை வலி நிவாரணிகளின் பரிந்துரையும் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]