இரைப்பை மற்றும் சிறுகுடல் புண் - நோய் கண்டறிதல்

நோயாளி உணவு உட்கொள்ளலுடன் தொடர்புடைய வலியை, குமட்டல் மற்றும் வாந்தியுடன் சேர்த்து, இரைப்பையின் மேல்பகுதி, பைலோரோடுயோடெனல் பகுதிகள் அல்லது வலது மற்றும் இடது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் அனுபவித்தால், பெப்டிக் அல்சர் நோயை சந்தேகிக்க வேண்டும்.

புண் குறைபாட்டின் உள்ளூர்மயமாக்கல், அதன் அளவு மற்றும் ஆழம், வயிற்றின் சுரப்பு செயல்பாடு மற்றும் நோயாளியின் வயது ஆகியவற்றைப் பொறுத்து மருத்துவ படம் இருக்கலாம். பெப்டிக் அல்சர் நோயின் அறிகுறியற்ற அதிகரிப்புக்கான சாத்தியக்கூறு எப்போதும் மனதில் கொள்ளப்பட வேண்டும்.

[ 1 ], [ 2 ]

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

• அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்: சிக்கல்கள் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால் - இரத்தப்போக்கு, துளைத்தல், புண் ஊடுருவல், ஸ்டெனோசிஸ்.
• புற்றுநோயியல் நிபுணர்: புண்ணின் வீரியம் மிக்க தன்மை குறித்த சந்தேகம் இருந்தால்.
• தொடர்புடைய நிபுணர்கள்: இணையான நோய்கள் குறித்து ஆலோசனைகள் தேவைப்பட்டால்.

இரைப்பை மற்றும் சிறுகுடல் புண்களுக்கான பரிசோதனைத் திட்டம்

வரலாறு மற்றும் உடல் பரிசோதனை.

கட்டாய ஆய்வக சோதனைகள்

• பொது இரத்த பரிசோதனை;
• பொது சிறுநீர் பகுப்பாய்வு;
• பொது மல பகுப்பாய்வு;
• மல அமானுஷ்ய இரத்த பரிசோதனை;
• இரத்தத்தில் உள்ள மொத்த புரதம், அல்புமின், கொழுப்பு, குளுக்கோஸ், சீரம் இரும்புச்சத்து ஆகியவற்றின் அளவு;
• இரத்த வகை மற்றும் Rh காரணி;
• இரைப்பை சுரப்பு பற்றிய பகுதியளவு ஆய்வு.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

கட்டாய கருவி ஆய்வுகள்

• வயிற்றில் புண் இருந்தால், அதன் அடிப்பகுதி மற்றும் விளிம்புகளில் இருந்து 4-6 பயாப்ஸிகளை எடுத்து, அவற்றின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையுடன் FEGDS;
• கல்லீரல், கணையம், பித்தப்பை ஆகியவற்றின் அல்ட்ராசவுண்ட்.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

கூடுதல் ஆய்வக சோதனைகள்

• எண்டோஸ்கோபிக் யூரியாஸ் சோதனை, உருவவியல் முறை, நொதி இம்யூனோஅஸ்ஸே அல்லது சுவாச சோதனை மூலம் ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரி நோய்த்தொற்றை தீர்மானித்தல்;
• சீரம் காஸ்ட்ரின் அளவை தீர்மானித்தல்.

[ 14 ], [ 15 ]

கூடுதல் கருவி ஆய்வுகள் (குறிப்பிட்டபடி)

• இரைப்பைக்குள் pH-அளவீட்டு;
• எண்டோஸ்கோபிக் அல்ட்ராசோனோகிராபி;
• வயிற்றின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை;
• கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி.

[ 16 ]

ஆய்வக பரிசோதனை

வயிற்றுப் புண் நோய்க்கான நோய்க்குறியியல் ஆய்வக அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை.

சிக்கல்களைத் தவிர்க்க ஆராய்ச்சி மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், முதன்மையாக அல்சரேட்டிவ் இரத்தப்போக்கு:

• முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை (CBC);
• மல மறைவான இரத்த பரிசோதனை.

இரைப்பை மற்றும் சிறுகுடல் புண்களின் கருவி நோயறிதல்

• FEGDS, புண் குறைபாட்டின் நம்பகமான நோயறிதல் மற்றும் குணாதிசயத்தை அனுமதிக்கிறது. கூடுதலாக, FEGDS அதன் குணப்படுத்துதலைக் கண்காணிக்கவும், இரைப்பை சளிச்சுரப்பியின் உருவ அமைப்பின் சைட்டோலாஜிக்கல் மற்றும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மதிப்பீட்டைச் செய்யவும், புண்களின் வீரியம் மிக்க தன்மையைத் தவிர்க்கவும் அனுமதிக்கிறது. இரைப்பைப் புண் இருந்தால், கட்டி இருப்பதைத் தவிர்க்க, புண்ணின் அடிப்பகுதி மற்றும் விளிம்புகளில் இருந்து 4-6 பயாப்ஸிகளை எடுத்து, அதைத் தொடர்ந்து ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை செய்வது அவசியம்.
• மேல் இரைப்பைக் குழாயின் மாறுபட்ட எக்ஸ்-ரே பரிசோதனையும் அல்சரேட்டிவ் குறைபாடுகளைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது, இருப்பினும், உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மையின் அடிப்படையில், எக்ஸ்-ரே முறை எண்டோஸ்கோபிக் முறையை விட தாழ்வானது.
• இரைப்பை புண் மற்றும் டூடெனனல் புண்ணின் எக்ஸ்ரே அறிகுறிகள்
  • "நிச்" அறிகுறி என்பது புண் குழியை நிரப்பும் ஒரு மாறுபட்ட வெகுஜனத்தின் நிழலாகும். புண் நிழற்படத்தை சளி மடிப்புகளின் ("நிவாரண இடம்") பின்னணியில் சுயவிவரத்தில் ("விளிம்பு") அல்லது முழு முகத்தில் காணலாம். ஃப்ளோரோஸ்கோபி மூலம் சிறிய "நிச்கள்" வேறுபடுவதில்லை. சிறிய புண்களின் வரையறைகள் மென்மையாகவும் தெளிவாகவும் இருக்கும். பெரிய புண்களில், கிரானுலேஷன் திசுக்களின் வளர்ச்சி, சளி குவிதல் மற்றும் இரத்தக் கட்டிகள் காரணமாக வெளிப்புறங்கள் சீரற்றதாகிவிடும். ஒரு நிவாரண "நிச்" என்பது வயிறு அல்லது டூடெனினத்தின் உள் மேற்பரப்பில் தொடர்ச்சியான வட்டமான அல்லது ஓவல் கான்ட்ராஸ்ட் வெகுஜனக் குவிப்பின் தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளது. மறைமுக அறிகுறிகள் வயிற்றில் வெறும் வயிற்றில் திரவம் இருப்பது, புண் பகுதியில் கான்ட்ராஸ்ட் வெகுஜனத்தின் விரைவான இயக்கம்.
  • "சுட்டிக்காட்டும் விரல்" அறிகுறி - வயிறு மற்றும் பல்பில், புண்ணின் மட்டத்தில் ஒரு பிடிப்பு ஏற்படுகிறது, ஆனால் நோயியல் செயல்முறையின் எதிர் பக்கத்தில்.
• இரைப்பைக்குள் pH-அளவீட்டு. வயிற்றுப் புண் நோயில், மிகவும் பொதுவான கண்டுபிடிப்பு வயிற்றின் அதிகரித்த அல்லது பாதுகாக்கப்பட்ட அமில-உருவாக்கும் செயல்பாடு ஆகும்.
• வயிற்று உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன், அதனுடன் தொடர்புடைய நோயியலை விலக்க.

ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரியைக் கண்டறிதல்

இரைப்பை மற்றும் சிறுகுடல் புண்களின் ஊடுருவும் நோயறிதல்

இரைப்பை சளிச்சுரப்பியின் குறைந்தது 5 பயாப்ஸிகள் எடுக்கப்படுகின்றன: இரண்டு ஆன்ட்ரல் மற்றும் ஃபண்டல் பிரிவுகளிலிருந்தும் ஒன்று இரைப்பை கோணத்திலிருந்தும். நுண்ணுயிர் ஒழிப்பின் வெற்றியை உறுதிப்படுத்த, சிகிச்சை முடிந்த 4-6 வாரங்களுக்கு முன்பே இந்த ஆய்வு செய்யப்படுகிறது.

இரைப்பை மற்றும் சிறுகுடல் புண்களைக் கண்டறிவதற்கான உருவவியல் முறைகள்

ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரியைக் கண்டறிவதற்கான "தங்கத் தரநிலை" இரைப்பை சளிச்சுரப்பியின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பிரிவுகளில் பாக்டீரியாவைக் கறைபடுத்துவதாகும்.

• சைட்டோலாஜிக்கல் முறை - ரோமானோவ்ஸ்கி-ஜீம்சா மற்றும் கிராம் படி இரைப்பை சளிச்சுரப்பியின் பயாப்ஸி மாதிரிகளின் ஸ்மியர்ஸ்-பிரிண்ட்களில் பாக்டீரியாவின் கறை (தற்போது போதுமான தகவல் இல்லை என்று கருதப்படுகிறது).
• ஹிஸ்டாலஜிக்கல் முறை - ரோமானோவ்ஸ்கி-ஜீம்சா, வார்தின்-ஸ்டாரி போன்றவற்றின் படி பிரிவுகள் கறை படிந்துள்ளன.

உயிர்வேதியியல் முறை (விரைவான யூரியாஸ் சோதனை) - இரைப்பை சளிச்சுரப்பியின் பயாப்ஸியில் யூரியா செயல்பாட்டை யூரியா மற்றும் ஒரு காட்டி கொண்ட திரவம் அல்லது ஜெல் போன்ற ஊடகத்தில் வைப்பதன் மூலம் தீர்மானித்தல். பயாப்ஸியில் H. பைலோரி இருந்தால், அதன் யூரியா யூரியாவை அம்மோனியாவாக மாற்றுகிறது, இது ஊடகத்தின் pH ஐ மாற்றுகிறது, இதன் விளைவாக, காட்டியின் நிறமும் மாறுகிறது.

பாக்டீரியாவியல் முறை வழக்கமான மருத்துவ நடைமுறையில் குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகளைப் பயன்படுத்தும் இம்யூனோஹிஸ்டோகெமிக்கல் முறை: அதிக உணர்திறனைக் கொண்டுள்ளது, ஏனெனில் பயன்படுத்தப்படும் ஆன்டிபாடிகள் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறையில் H. பைலோரியைக் கறைபடுத்துகின்றன. H. பைலோரியைக் கண்டறிவதற்கான வழக்கமான மருத்துவ நடைமுறையில் குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இரைப்பை மற்றும் சிறுகுடல் மேற்பகுதி புண்களின் துளையிடாத நோயறிதல்

• சீராலஜிக்கல் முறைகள்: இரத்த சீரத்தில் H. பைலோரிக்கு ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிதல். தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகளை மேற்கொள்ளும்போது இந்த முறை மிகவும் தகவலறிந்ததாகும். தற்போதைய தருணத்தில் H. பைலோரியின் இருப்பிலிருந்து வரலாற்றில் தொற்றுநோயின் உண்மையை வேறுபடுத்த அனுமதிக்காததால் சோதனையின் மருத்துவ பயன்பாடு வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது. சமீபத்தில், நொதி இம்யூனோஅஸ்ஸே முறையைப் பயன்படுத்தி 4-6 வாரங்கள் என்ற நிலையான கால கட்டத்தில் நோயாளிகளின் இரத்த சீரத்தில் உள்ள ஹெலிகோபாக்டர் எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகளின் டைட்டரைக் குறைப்பதன் மூலம் ஒழிப்பைக் கண்டறிய அனுமதிக்கும் மிகவும் உணர்திறன் அமைப்புகள் தோன்றியுள்ளன.
• ^{சுவாசப் பரிசோதனை - நோயாளி வெளியேற்றும் காற்றில் 14C} அல்லது ^{13C ஐசோடோப்புடன்}_{பெயரிடப்பட்ட CO2 ஐ நிர்ணயித்தல்}, இது வயிற்றில் பெயரிடப்பட்ட யூரியாவின் முறிவின் விளைவாக H.pylori யூரியாஸின் செயல்பாட்டின் கீழ் உருவாகிறது. ஒழிப்பு சிகிச்சையின் முடிவை திறம்பட கண்டறிய அனுமதிக்கிறது.
• PCR நோயறிதல். நோயாளியின் பயாப்ஸி மற்றும் மலம் இரண்டையும் பரிசோதிக்க முடியும்.

முறைகளைச் செய்வதற்கான அனைத்து விதிகளும் பின்பற்றப்பட்டு, எண்டோஸ்கோபிக் உபகரணங்கள் முறையாக கிருமி நீக்கம் செய்யப்பட்டிருந்தால், விவரிக்கப்பட்ட முறைகளில் ஒன்றின் மூலம் பாக்டீரியா கண்டறியப்படும்போது, H.pylori இன் முதன்மை நோயறிதல், ஹெலிகோபாக்டர் எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் தொடங்குவதை நியாயப்படுத்துகிறது.

எச். பைலோரி ஒழிப்பு சிகிச்சையின் விளைவைக் கண்டறிதல்

ஹெலிகோபாக்டர் எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் போக்கை முடித்த 4-6 வாரங்களுக்கு முன்பே எந்தவொரு முறையிலும் நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

H.pylori ஒழிப்பு சிகிச்சையின் வெற்றியைத் தீர்மானிப்பதற்கான குறிப்பு முறை ¹⁴ C உடன் பெயரிடப்பட்ட யூரியாவின் சோதனை காலை உணவுடன் கூடிய சுவாசப் பரிசோதனை ஆகும். பயாப்ஸியில் (பாக்டீரியாலஜிக்கல், உருவவியல், யூரியாஸ்) பாக்டீரியாவை நேரடியாகக் கண்டறிவதற்கான முறைகளைப் பயன்படுத்தும் போது, வயிற்றின் உடலில் இருந்து குறைந்தது இரண்டு பயாப்ஸிகளையும், ஆன்ட்ரல் பிரிவில் இருந்து ஒன்றையும் ஆய்வு செய்வது அவசியம்.

ஒழிப்பின் செயல்திறனை தீர்மானிக்க சைட்டோலாஜிக்கல் முறை பொருந்தாது.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

இரைப்பை மற்றும் சிறுகுடல் புண்களின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

வெவ்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கலின் புண்களுக்கு இடையில், பெப்டிக் அல்சர் நோய் மற்றும் அறிகுறி புண்களுக்கு இடையில், அதே போல் தீங்கற்ற புண்கள் மற்றும் இரைப்பை புற்றுநோயின் அல்சரேட்டிவ் வடிவத்திற்கும் இடையில் வேறுபட்ட நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

வயிற்றில் ஒரு அல்சரேட்டிவ் குறைபாடு கண்டறியப்பட்டால், தீங்கற்ற புண்களுக்கும் வயிற்றுப் புற்றுநோயின் முதன்மை அல்சரேட்டிவ் வடிவத்திற்கும் இடையில் வேறுபட்ட நோயறிதலை நடத்துவது அவசியம். இந்த வகையான புற்றுநோய் ஒரு தீங்கற்ற புண்ணின் "முகமூடி"யின் கீழ் சிறிது நேரம் தொடரலாம். பின்வருபவை ஒரு வீரியம் மிக்க புண்ணைக் குறிக்கின்றன: அதன் பெரிய அளவு (குறிப்பாக இளம் நோயாளிகளில்), வயிற்றின் பெரிய வளைவில் அல்சரேட்டிவ் குறைபாட்டின் உள்ளூர்மயமாக்கல், அதிகரித்த ESR. வயிற்றில் வீரியம் மிக்க புண்களின் சந்தர்ப்பங்களில், எக்ஸ்ரே மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனை சீரற்ற மற்றும் சமதள விளிம்புகளுடன் ஒழுங்கற்ற வடிவத்தின் அல்சரேட்டிவ் குறைபாட்டை வெளிப்படுத்துகிறது; புண்ணைச் சுற்றியுள்ள இரைப்பை சளி ஊடுருவி, புண் உள்ள இடத்தில் வயிற்றுச் சுவர் கடினமாக உள்ளது. பயாப்ஸி மாதிரிகளின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனைக்குப் பிறகு புண்ணின் தன்மை குறித்த இறுதி முடிவு எடுக்கப்படுகிறது. தவறான எதிர்மறை முடிவுகளைத் தவிர்க்க, புண் முழுமையாக குணமாகும் வரை பயாப்ஸி மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும்.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]