அடோபிக் டெர்மடிடிஸுக்கு எதிரான வைட்டமின் டி: தொடர்பு அல்லது உண்மையான உதவி?

அடோபிக் டெர்மடிடிஸில் (AD) வைட்டமின் D பயனுள்ளதா என்பது குறித்து சமீபத்திய ஆண்டுகளில் (2019–2025) நியூட்ரிஷன்ஸ் ஒரு பெரிய மதிப்பாய்வை வெளியிட்டது. பதில் தெளிவாக உள்ளது: வைட்டமின் D நிலையான சிகிச்சையில் ஒரு பயனுள்ள கூடுதலாக இருக்கலாம், குறிப்பாக மிதமான முதல் கடுமையான AD மற்றும் ஆய்வக உறுதிப்படுத்தப்பட்ட குறைபாடு உள்ள குழந்தைகளுக்கு, ஆனால் இது ஒரு உலகளாவிய "மாத்திரை" அல்ல. வெவ்வேறு குழுக்களில் விளைவு ஒரே மாதிரியாக இருக்காது, மேலும் சில சீரற்ற ஆய்வுகள் மருந்துப்போலியை விட தெளிவான நன்மைகளைக் காணவில்லை. "பதிலளிப்பவர்கள்" மற்றும் அடிப்படை 25(OH)D அளவுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, பெரிய மற்றும் மிகவும் துல்லியமான மருத்துவ பரிசோதனைகள் தேவை .

பின்னணி

• AD-யில் வைட்டமின் D ஏன் இருக்கிறது? வைட்டமின் D நோய் எதிர்ப்பு சக்தி மற்றும் தோல் தடையை (கேத்தெலிசிடின், ஃபிலாக்ரின்; Th2/Th17 வீக்கத்தின் பண்பேற்றம்) பாதிக்கிறது, எனவே அதன் குறைபாடு பெரும்பாலும் AD-யின் கடுமையான போக்கிற்கு ஒரு காரணியாகக் கருதப்படுகிறது. நியூட்ரியண்ட்ஸ் இதழில் ஒரு மதிப்பாய்வு இந்த வழிமுறைகளையும் மருத்துவத் தரவையும் சுருக்கமாகக் கூறுகிறது.
• மருத்துவ பரிசோதனைகள் என்ன காட்டுகின்றன. சீரற்ற சோதனைகள் கலவையான படத்தைக் கொடுக்கின்றன:
  • மிதமான-கடுமையான AD உள்ள குழந்தைகளில், 12 வாரங்களுக்கு 1600 IU/நாள் D₃ உடன் கூடுதலாக வழங்குவது EASI-75 நிகழ்வுகளை அதிகரித்தது மற்றும் மருந்துப்போலியுடன் ஒப்பிடும்போது தீவிரத்தை குறைத்தது (D- குறைபாடுள்ள "பதிலளிப்பவர்களுக்கு" ஆதரவான சமிக்ஞை).
  • மற்ற RCT-களில் (வாராந்திர அதிக அளவுகள் உள்ளவை உட்பட), 25(OH)D நிலையில் முன்னேற்றம் எப்போதும் SCORAD/EASI குறைப்புடன் சேர்ந்து கொள்ளவில்லை.
  • மங்கோலியாவில் இரத்த அழுத்தம் "குளிர்காலத்தில்" மோசமடைந்து வரும் குழந்தைகளில், வைட்டமின் டி அறிகுறிகளைக் குறைத்தது - குறைபாட்டின் அதிக ஆபத்தில் உள்ள மக்கள் தொகை.
• தொகுக்கப்பட்ட மதிப்புரைகள் என்ன சொல்கின்றன? RCT களின் சமீபத்திய மெட்டா பகுப்பாய்வுகள், வைட்டமின் D கூடுதல் மூலம் AD தீவிரத்தில் மிதமான குறைப்புகளைக் குறிக்கின்றன, ஆனால் பன்முகத்தன்மை மற்றும் அடிப்படை 25(OH)D ஆல் வகைப்படுத்தப்பட்ட பெரிய, நீண்ட ஆய்வுகளின் தேவையை எடுத்துக்காட்டுகின்றன.
• யாருக்கு அதிக நன்மை பயக்கும். மிதமான முதல் கடுமையான AD மற்றும் ஆய்வக வைட்டமின் D குறைபாடு உள்ள குழந்தைகளில் சிக்னல்கள் வலுவாக இருக்கும்; மரபணு மறுமொழி மாற்றியமைப்பாளர்கள் (VDR/CYP வகைகள்) விவாதிக்கப்படுகின்றன, அவை "வைட்டமின் D மறுமொழி எண்டோடைப்" என்ற கருத்தை ஆதரிக்கின்றன. ( சுருக்கம் மற்றும் எடுத்துக்காட்டுகளுக்கு ஊட்டச்சத்துக்களைப் பார்க்கவும்.)
• பிரசவ சூழல்: ஒரு பெரிய கர்ப்ப ஆய்வில் (MAVIDOS), தாய்வழி கோலெகால்சிஃபெரால் 12 மாதங்களில் சந்ததியினருக்கு அரிக்கும் தோலழற்சி ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைத்தது, ஆனால் அதன் விளைவு 24–48 மாதங்கள் குறைந்துவிட்டது - இது வயது/சூழல் உறவின் மற்றொரு அறிகுறியாகும்.

இரத்த அழுத்தத்திற்கு வைட்டமின் டி ஏன் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்?

AD என்பது ஒரு நாள்பட்ட அழற்சி தோல் நோய்: 20% குழந்தைகள் மற்றும் 10% பெரியவர்கள் வரை இதனால் பாதிக்கப்படுகின்றனர், அரிப்பு மற்றும் வறண்ட சருமம் வாழ்க்கைத் தரத்தை கடுமையாக பாதிக்கிறது; ஆஸ்துமா, தூக்கக் கோளாறுகள் மற்றும் மனச்சோர்வு பெரும்பாலும் இணைந்தே இருக்கும். AD இன் உயிரியலில் தோல் தடையில் குறைபாடு மற்றும் Th2 வீக்கம் (IL-4/IL-13, முதலியன) ஆகியவை அடங்கும். வைட்டமின் D நோய் எதிர்ப்பு சக்தி மற்றும் தடை புரதங்களை பாதிக்கிறது (எ.கா. ஃபிலாக்ரின்), எனவே ஆராய்ச்சியாளர்கள் நீண்ட காலமாக "வைட்டமின் D → AD இன் லேசான போக்கை" என்ற கருதுகோளைக் கொண்டுள்ளனர்.

மருத்துவ ஆய்வுகள் என்ன காட்டியுள்ளன

• கடுமையான AD உள்ள குழந்தைகள். இரட்டை குருட்டு RCT-யில், நிலையான ஹைட்ரோகார்டிசோனுடன் 12 வாரங்களுக்கு 1600 IU கோல்கால்சிஃபெரால்/நாள் சேர்ப்பது EASI (−56.4% vs. −42.1% மருந்துப்போலி; p =0.039) மற்றும் அதிகமான EASI-75 பதிலளிப்பாளர்களில் (38.6% vs. 7.1%) அதிக குறைப்பை ஏற்படுத்தியது. இந்த முன்னேற்றம் 25(OH)D இன் அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது, இது ஒரு டோஸ்-பதில் உறவையும் குறைபாட்டில் நன்மையையும் குறிக்கிறது.
• அதிக அளவுகள் மற்றும் உயிரியல் குறிப்பான்கள். 8,000–16,000 IU/வாரம் என்ற எடை அடிப்படையிலான RCT டோஸில், 25(OH)D அளவுகள் 6 வாரங்களில் கணிசமாக அதிகரித்தன, ஆனால் மொத்த SCORAD மருந்துப்போலியுடன் ஒப்பிடும்போது மாறவில்லை. போஸ்ட்-ஹாக் பகுப்பாய்வு, 25(OH)D அளவுகள் >20 ng/mL உடன் அதிக அறிகுறி முன்னேற்றத்தைக் கொண்டிருந்த பங்கேற்பாளர்களின் துணைக்குழுவை அடையாளம் கண்டது, இது சாத்தியமான "வைட்டமின் D மறுமொழி எண்டோடைப்" ஆகும்.
• <1 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகள்: D vs synbiotic. 81 குழந்தைகளின் மூன்று கை RCT இல், வைட்டமின் D3 (1000 IU/நாள்) மற்றும் ஒரு மல்டிஸ்ட்ரெய்ன் synbiotic இரண்டும் நிலையான பராமரிப்புடன் ஒப்பிடும்போது SCORAD ஐ கணிசமாகக் குறைத்தன; தலையீடுகளுக்கு இடையில் விளைவின் அளவில் எந்த வித்தியாசமும் இல்லை. தலையீடுகள் ஒன்றுடன் ஒன்று நோயெதிர்ப்பு பாதைகளை (குடல்-தோல் அச்சு, SCFA, ஒழுங்குமுறை T செல்கள்) பாதிக்கும் என்று ஆசிரியர்கள் முடிவு செய்கிறார்கள்.

அவதானிப்பு மற்றும் முன் மருத்துவ தரவு என்ன சொல்கிறது

பல அவதானிப்பு ஆய்வுகள் கண்டறிந்துள்ளன: குறைந்த 25(OH)D ↔ அதிக கடுமையான AD; RCTகளின் பல மெட்டா பகுப்பாய்வுகளில், குழந்தைகளிலும் மிதமான முதல் கடுமையான நிகழ்வுகளிலும் வைட்டமின் D கூடுதல் மருத்துவ முன்னேற்றத்துடன் தொடர்புடையது. ஆனால் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் இல்லாத ஆய்வுகளும் உள்ளன - பருவநிலை, இன்சோலேஷன், ஊட்டச்சத்து, வயது மற்றும் பிற குழப்பமான காரணிகள் தலையிடுகின்றன. எலி மாதிரிகளில், கால்சிஃபெடியோல் STAT3/AKT/mTOR சமிக்ஞைகளை அடக்கியது, AQP3 (TEWL உடன் தொடர்புடையது) மற்றும் VDR/VDBP வெளிப்பாட்டை அதிகரித்தது; சோதனைகளில், வைட்டமின் D + கிரிசபோரோலின் சேர்க்கைகள் தனித்தனியாக இருப்பதை விட அழற்சி எதிர்ப்பு சைட்டோகைன்களைக் குறைத்தன.

மரபியல் மற்றும் கர்ப்பம்: யாருக்கு அதிக நன்மை

• VDR/CYP24A1 பாலிமார்பிஸங்கள் AD ஆபத்து மற்றும் சிகிச்சைக்கான பதிலைப் பாதிக்கலாம்: எடுத்துக்காட்டாக, rs2239182 இன் C அல்லீல் ஆபத்தில் ~66% குறைப்புடன் தொடர்புடையது, அதேசமயம் rs2238136 ஆபத்தில் இரண்டு மடங்குக்கும் அதிகமான அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது. இது தனிப்பயனாக்கப்பட்ட கூடுதல் சேர்க்கைக்கான ஒரு வாதம்.
• கர்ப்பிணிப் பெண்களிடம் நடத்தப்பட்ட ஒரு ஆய்வில் (MAVIDOS), கோல்கால்சிஃபெரால் உட்கொள்ளல் 12 மாதங்களில் (OR 0.57) குழந்தைக்கு AD அபாயத்தைக் குறைத்தது, ஆனால் அதன் விளைவு 24–48 மாதங்களில் மறைந்துவிட்டது; 1 மாதத்திற்கும் மேலாக தாய்ப்பால் கொடுக்கும் குழந்தைகளில் இதன் நன்மை அதிகமாக இருந்தது.

நடைமுறை முடிவு

• வைட்டமின் டி அடிப்படை சிகிச்சைக்கு மாற்றாக இல்லை (எமோலியண்ட்ஸ், மேற்பூச்சு ஸ்டீராய்டுகள்/கால்சினியூரின் தடுப்பான்கள், ஒளிக்கதிர் சிகிச்சை, உயிரியல்/UC தடுப்பான்கள் சுட்டிக்காட்டப்பட்டால்), ஆனால் குறைபாடு மற்றும்/அல்லது மிதமான-கடுமையான போக்கைக் கொண்டிருந்தால் (குறிப்பாக குழந்தைகளில்) துணை மருந்தாகவும் இருக்கலாம். தொடங்குவதற்கு முன், ஹைப்பர்வைட்டமினோசிஸ்/ஹைபர்கால்சீமியாவுக்குச் செல்லாமல் இருக்க, 25(OH)D பரிசோதனையை எடுத்து, மருந்தின் அளவை மருத்துவரிடம் விவாதிப்பது அர்த்தமுள்ளதாக இருக்கும்.
• உலகளாவிய வடிவங்கள் எதுவும் இல்லை: சில நோயாளிகள் "வைட்டமின் டி-ரெஸ்பாண்டர்" எண்டோடைப்பைச் சேர்ந்தவர்கள் போல் தெரிகிறது. எதிர்கால ஆய்வுகள் பங்கேற்பாளர்களை 25(OH)D அளவுகள், நோயெதிர்ப்பு சுயவிவரம் மற்றும் VDR மாறுபாடுகள் மூலம் வகைப்படுத்த வேண்டும் மற்றும் பதிலின் உயிரியக்கக் குறிகாட்டிகளை (தோல்/குடல் நுண்ணுயிரி உட்பட) தேட வேண்டும்.

முடிவை மதிப்பாய்வு செய்யவும்

மருத்துவ மற்றும் பரிசோதனை தரவுகளின் மொத்தமும் வைட்டமின் D நோயெதிர்ப்புத் திறன் மற்றும் தடையை மீட்டெடுக்கும் திறனைக் கொண்டுள்ளது என்பதைக் குறிக்கிறது (↓Th2/Th17, ↑ தடை புரதங்கள், உள்ளூர் அழற்சி எதிர்ப்பு செயல்பாடு). இப்போதைக்கு, அதன் இடம் நிலையான சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாக தனிப்பயனாக்கப்பட்ட ஆதரவு, ஒரு "மந்திரக்கோல்" அல்ல. நீண்ட கால கண்காணிப்பு மற்றும் "பதிலளிப்பவர்களின்" புத்திசாலித்தனமான அடுக்குகளுடன் கூடிய பெரிய RCTகள் தேவை.

மூலமாக ஊட்டச்சத்துக்கள். 2025;17(16):2582. doi:10.3390/nu17162582.