"இடுப்பை தீர்மானிக்கிறது": குழந்தைகளுக்கு தொப்பை கொழுப்பைக் குறைக்க உண்மையில் எது உதவுகிறது - 34 மருத்துவ பரிசோதனைகளின் பெரிய மதிப்பாய்வு.

குழந்தைகளில் மத்திய (வயிற்று) உடல் பருமன் எதிர்கால இருதய வளர்சிதை மாற்ற நோய்களின் முக்கிய முன்னறிவிப்பாகும்: வகை 2 நீரிழிவு நோய், உயர் இரத்த அழுத்தம், டிஸ்லிபிடெமியா, ஆல்கஹால் அல்லாத கொழுப்பு கல்லீரல் நோய். உள்ளுறுப்பு கொழுப்பு வளர்சிதை மாற்ற ரீதியாக செயல்படுகிறது, இன்சுலின் எதிர்ப்பு மற்றும் அமைப்பு ரீதியான வீக்கத்தை அதிகரிக்கிறது. குழந்தைகளில் உடல் நிறை குறியீட்டெண் எப்போதும் இந்த ஆபத்தை "பிடிக்காது", அதே நேரத்தில் இடுப்பு சுற்றளவு (WC) மற்றும் இடுப்பு-உயர விகிதம் (WHtR) ஆகியவை உள்ளுறுப்பு கூறுகளின் எளிய புல குறிப்பான்கள். குழந்தைகளில் மத்திய (வயிற்று) உடல் பருமனில் மிகவும் நிலையான விளைவு உணவு + உடல் செயல்பாடு, அத்துடன் சுயாதீனமான நடத்தை திட்டங்கள் (ஊட்டச்சத்து கல்வி, திரை நேர வரம்பு, பழக்க ஆதரவு) ஆகியவற்றால் வழங்கப்படுகிறது. விளையாட்டு மட்டும், உணவு மட்டும், மாத்திரைகள், உணவு சப்ளிமெண்ட்ஸ் மற்றும் "ஊக்கமளிக்கும் நேர்காணல்" ஆகியவை இடுப்பில் குறிப்பிடத்தக்க விளைவைக் காட்டவில்லை. இந்த ஆய்வு JAMA நெட்வொர்க் ஓபன் இதழில் வெளியிடப்பட்டது.

ஏற்கனவே தெரிந்தது என்ன?

கடந்த 30 ஆண்டுகளில், உலகின் பெரும்பாலான பகுதிகளில் குழந்தைப் பருவம் மற்றும் இளம் பருவத்தினரின் உடல் பருமன் அதிகரித்து வருகிறது. பள்ளிச் சூழல், பதப்படுத்தப்பட்ட உணவுகள் மற்றும் சர்க்கரை பானங்கள், உட்கார்ந்தே சாப்பிடும் நடத்தை மற்றும் அதிக திரை நேரம் ஆகியவை வயிற்று கொழுப்பு அதிகரிப்பு வேகமாக நிகழும் "ஆற்றல்" மற்றும் நடத்தை சூழலை உருவாக்குகின்றன. தலையீடுகள் பெரும்பாலும் மூன்று "நெம்புகோல்களை" சுற்றி கட்டமைக்கப்படுகின்றன: ஊட்டச்சத்து, உடல் செயல்பாடு மற்றும் நடத்தை ஆதரவு. இருப்பினும், தனிப்பட்ட RCTகள் மற்றும் மதிப்புரைகள் மைய உடல் பருமனுக்கு (ஒட்டுமொத்த BMI ஐ விட) முரண்பட்ட முடிவுகளை வழங்கியுள்ளன, அவை தளங்கள் (பள்ளி/வீடு/மருத்துவமனை), கால அளவு மற்றும் திட்டங்களின் உள்ளடக்கம் ஆகியவற்றில் வேறுபடுகின்றன. தனித்தனியாக, குழந்தை மருத்துவத்தில் மருந்தியல் சிகிச்சை மற்றும் உணவு சப்ளிமெண்ட்ஸ் பற்றிய கேள்விகள் எஞ்சியுள்ளன - இடுப்பு திருத்தத்திற்கான அவற்றின் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பு ஆகியவை உறுதியாக நிரூபிக்கப்படவில்லை.

இது ஏன் முக்கியமானது?

மத்திய உடல் பருமன் என்பது வெறும் "அதிகப்படியான எடை" மட்டுமல்ல, உள்ளுறுப்பு கொழுப்பு, இது வகை 2 நீரிழிவு, உயர் இரத்த அழுத்தம், டிஸ்லிபிடெமியா, கொழுப்பு கல்லீரல் நோய் மற்றும் அறிவாற்றல் அபாயங்களுடன் கூட மிகவும் வலுவாக தொடர்புடையது. பிஎம்ஐ எப்போதும் இந்த ஆபத்தை உணராது; இடுப்பு சுற்றளவு மற்றும் இடுப்பு/உயரம் ஆகியவை ஆபத்தான கொழுப்பின் விரைவான "புலக் குறிப்பான்கள்" ஆகும்.

நீங்கள் என்ன கற்றுக்கொண்டீர்கள்?

5–18 வயதுடைய 8,183 அதிக எடை/பருமன் கொண்ட குழந்தைகளை உள்ளடக்கிய 34 சீரற்ற மருத்துவ பரிசோதனைகளின் முறையான மதிப்பாய்வு மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வை ஒரு சர்வதேச குழு நடத்தியது. இடுப்பு சுற்றளவு (WC), இடுப்பு-உயரம்/இடுப்பு விகிதம் மற்றும் WC z-மதிப்பெண் மூலம் முதன்மையாக உள்ளுறுப்பு கொழுப்புடன் தொடர்புடைய மத்திய கொழுப்புத்தன்மையை அவர்கள் மதிப்பிட்டனர்.

இந்த தலையீடுகள் 3 முதல் 24 மாதங்கள் வரை நீடித்தன, மேலும் தளங்களில் பள்ளிகள், குடும்பங்கள், சமூகங்கள் மற்றும் சுகாதார வசதிகள் ஆகியவை அடங்கும். ஆய்வுகளில் பாதி அதிக வருமானம் கொண்ட நாடுகளிலிருந்தும், சில நடுத்தர வருமான நாடுகளிலிருந்தும் வந்தன; குறைந்த வருமான நாடுகளில் எந்த RCT களும் காணப்படவில்லை.

முக்கிய முடிவுகள் (புள்ளிவிவரங்களுடன்)

• உணவு + உடற்பயிற்சி: இடுப்பு சுற்றளவு
  SMD -0.38 (95% CI -0.58 முதல் -0.19 வரை) குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு - குழந்தைகளுக்கு "குறைந்த கொழுப்பு" மதிய உணவுப் பெட்டிகள் + 150 நிமிட உடற்பயிற்சி/வாரம் (6–9 மாதங்கள்) அல்லது மத்திய தரைக்கடல் உணவு + 5 மேற்பார்வையிடப்பட்ட உடற்பயிற்சி அமர்வுகள்/வாரம் (6 மாதங்கள், மொத்தம் 120 அமர்வுகள்) வழங்கப்பட்ட இரண்டு RCTகள்.
• நடத்தை தலையீடுகள் மட்டும் (கல்வி: குறைவான ஆரோக்கியமற்ற சிற்றுண்டிகள் மற்றும் சர்க்கரை பானங்கள், அதிக காய்கறிகள்/பழங்கள், தினசரி செயல்பாடு, திரை நேர வரம்புகள், ஆன்லைன் ஆதரவு):
  SMD -0.54 (95% CI -1.06 முதல் -0.03 வரை) - அதாவது கடுமையான உணவுமுறை அல்லது சிறப்பு பயிற்சி தேவையில்லாமல் குறிப்பிடத்தக்க இடுப்பு சுருக்கம்.
• இடுப்பு சுற்றளவுக்கு குறிப்பிடத்தக்க அளவில் வேலை செய்யவில்லை:
  உடல் செயல்பாடு, உணவுமுறை, மருந்தியல் சிகிச்சை (ஆர்லிஸ்டாட், மெட்ஃபோர்மின்/ஃப்ளூக்ஸெடின் உட்பட), உணவு சப்ளிமெண்ட்ஸ்/சிம்பயாடிக்ஸ், ஊக்கமளிக்கும் நேர்காணல், அத்துடன் "காம்போ" உணவு+விளையாட்டு+நடத்தை ஆகியவை ஒரே பாட்டிலில் (இந்த வடிவத்தில், WC இல் எந்த புள்ளிவிவர விளைவும் இல்லை).
• இது சிறப்பாகச் செயல்பட்ட இடங்களில்:
  சுகாதாரப் பராமரிப்பு அமைப்புகளில் தலையீடுகள் WC இல் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்புகளுக்கு வழிவகுத்தன (SMD -0.65; 16 RCTகள்). பள்ளிகள்/வீடுகள்/சமூகங்களில், ஆய்வுகள் முழுவதும் எந்த விளைவும் இல்லை.
  நாடு வாரியாக: உயர் வருமானம் மற்றும் உயர்-நடுத்தர வருமான நாடுகளில் குறிப்பிடத்தக்க விளைவுகள்; குறைந்த-நடுத்தர வருமான நாடுகளில் எதுவும் இல்லை (மற்றும் தரவுகளின் அதிக பன்முகத்தன்மை).
• மொத்தத்தில், அனைத்து வகையான தலையீடுகளிலும்: ஒட்டுமொத்த விளைவு சிறியது ஆனால் குறிப்பிடத்தக்கது - SMD −0.23 (CI −0.43 முதல் −0.03 வரை), ஆனால் பன்முகத்தன்மை மிக அதிகமாக உள்ளது (I²≈94%).

நடைமுறையில் இதன் அர்த்தம் என்ன?

பெற்றோர்களுக்கும் டீனேஜர்களுக்கும்

• கலவையில் பந்தயம் கட்டவும்:
  1. எளிய உணவு மாற்றுகள் (ஒவ்வொரு உணவிலும் காய்கறிகள்/பழங்கள், முழு தானியங்கள், புரதம், சர்க்கரை பானங்கள் மற்றும் மிகவும் பதப்படுத்தப்பட்ட சிற்றுண்டிகள்);
  2. வழக்கமான செயல்பாடு: மொத்தத்தில் மிதமான தீவிரம் ஒரு நாளைக்கு ≥60 நிமிடங்கள் + வாரத்திற்கு பல முறை தீவிரமான விளையாட்டு/விளையாட்டு.
• நடத்தை சார்ந்த "டயர்களை" சேர்க்கவும்: மெனு மற்றும் ஷாப்பிங் திட்டமிடல், உணவு நாட்குறிப்பு, படி/இயக்க இலக்குகள், குளிர்சாதன பெட்டி "சரிபார்ப்பு பட்டியல்கள்", திரை நேர டைமர்கள், ஒன்றாக சமைத்தல்.
• உணவு சப்ளிமெண்ட்ஸ் மற்றும் "அதிசய மாத்திரைகள்" மீது உங்கள் சக்தியை/பணத்தை வீணாக்காதீர்கள்: RCTகள் இடுப்புக்கு எந்த நன்மையையும் காட்டவில்லை. மருந்துகள் - மருத்துவ அறிகுறிகளுக்கு மட்டுமே, "தொப்பை கொழுப்பைக் குறைப்பதற்கான" வழிமுறையாக அல்ல.

பள்ளிகளுக்கு

• குறைந்தபட்சம் வேலை: வாரத்திற்கு 150 நிமிட ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட செயல்பாடு + ஆரோக்கியமான சிற்றுண்டி/மதிய உணவுகளுக்கான அணுகல்; சர்க்கரை பான சந்தைப்படுத்தலை நீக்குங்கள்; "புத்திசாலித்தனமான" கேஜெட் விதிகள்.
• திறன் பயிற்சி தொகுதிகள் (லேபிள் வாசிப்பு, பகுதி அளவு, தூக்கம் மற்றும் மன அழுத்தம்): பகுப்பாய்வில் உள்ள நடத்தை திட்டங்கள்தான் தாங்களாகவே பயனுள்ளதாக இருந்தன.

மருத்துவர்களுக்கு

• ஆபத்தில் உள்ள குழந்தைகளில் ஒவ்வொரு வருகையின் போதும் இடுப்பு-உயர விகிதம் (WHtR) (நுழைவாயில் ~0.5 என்பது ஒரு நல்ல விதி) மற்றும் இடுப்பு சுற்றளவை அளவிடவும்.
• ஒரு கூட்டுத் திட்டம் + நடத்தை ஆதரவு ஆகியவற்றைப் பரிந்துரைக்கவும்; குறுகிய "படிப்புகளை" விட நிலையான பழக்கவழக்கங்களில் குடும்பங்களை மையப்படுத்தவும்.

அரசியல்வாதிகளுக்கு

• மருத்துவ அமைப்புகளிலும், ஆதரவுக்கான வளங்களைக் கொண்ட அமைப்புகளிலும் வேலை செய்யும் சூழ்நிலைகள் பெரும்பாலும் செயல்படுத்தப்படுகின்றன. இதன் பொருள், பள்ளி/சமூகத்திலிருந்து முதன்மை பராமரிப்புக்கான வழிகள், குழுக்களுக்கான நிதி (குழந்தை மருத்துவர்-ஊட்டச்சத்து நிபுணர்-பயிற்றுவிப்பாளர்-நடத்தை நிபுணர்), பள்ளி ஊட்டச்சத்துக்கான தரநிலைகள் மற்றும் அணுகக்கூடிய உடற்கல்வி ஆகியவை நமக்குத் தேவை.

முக்கியமான மறுப்புகள்

• ஆய்வுகளின் பன்முகத்தன்மை அதிகமாக உள்ளது: வெவ்வேறு வடிவங்கள், கால அளவு, தளங்கள் - எனவே விளைவு அளவுகளை எச்சரிக்கையுடன் படிக்க வேண்டும்.
• மத்திய உடல் பருமன் மதிப்பீடுகள் - MRI/DHA ஐ விட மானுடவியல்: நடைமுறைக்குரியது ஆனால் குறைவான துல்லியமானது.
• குறைந்த வருமானம் கொண்ட நாடுகளில் இருந்து கிட்டத்தட்ட RCTகள் இல்லை - முடிவுகளின் பரிமாற்றம் குறைவாகவே உள்ளது.
• சில துணைக்குழுக்களில் மிகக் குறைந்த ஆய்வுகள் மட்டுமே உள்ளன (எ.கா. முற்றிலும் விளையாட்டு அல்லது முற்றிலும் உணவுமுறை) - புதிய உயர்தர RCTகள் தேவைப்படுகின்றன.

முடிவுரை

குழந்தைகளில் "இடுப்பை இறுக்க" மாய மாத்திரைகள் எதுவும் இல்லை. பழக்கவழக்கங்களின் எளிய கணிதம் செயல்படுகிறது: புத்திசாலித்தனமான உணவு + வழக்கமான உடற்பயிற்சி, நடத்தை கருவிகளால் வலுப்படுத்தப்பட்டது. இதன் பொருள் சிறந்த உத்தி நவநாகரீக நெறிமுறைகளைத் தேடுவது அல்ல, மாறாக ஆரோக்கியமான தேர்வுகள் எளிதான சூழலை உருவாக்குவதாகும்.