இதயம் மற்றும் இருமுனை கோளாறு: இளைஞர்களில் எக்கோ கார்டியோகிராஃபியில் தெரியும் 'மறைக்கப்பட்ட' சுருக்கக் குறைபாடுகள்.

தைவானிய குழு (தைபே மருத்துவ பல்கலைக்கழகம்) உயிரியல் மனநல மருத்துவத்தில் ஒரு ஆய்வறிக்கையை வெளியிட்டது, இது இருமுனை கோளாறு (BD) உள்ள இளைஞர்கள் ஆரம்ப கட்டத்திலேயே இதயத்தின் துணை மருத்துவ சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு அறிகுறிகளைக் காட்டுகிறார்கள் என்பதைக் காட்டுகிறது. ஆராய்ச்சியாளர்கள் மேம்பட்ட எக்கோ கார்டியோகிராஃபி - 2D ஸ்பெக்கிள்-டிராக்கிங் - மற்றும் 17-பிரிவு AHA மாதிரியின் படி மேப்பிங் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி BD உள்ள 106 நோயாளிகளையும் 54 ஆரோக்கியமான சகாக்களையும் (20-45 வயதுடையவர்கள்) ஒப்பிட்டனர். பாதுகாக்கப்பட்ட வெளியேற்றப் பின்னத்துடன் கூட, BD உள்ள நோயாளிகளுக்கு மோசமான முக்கிய குறிகாட்டிகள் இருந்தன: உலகளாவிய நீளமான உச்ச சிஸ்டாலிக் திரிபு (GLS) மற்றும் "மாரடைப்பு வேலை" அளவீடுகள் (உலகளாவிய வேலை குறியீடு, "ஆக்கபூர்வமான" மற்றும் "இழந்த" வேலை). தொந்தரவுகள் மூன்று கரோனரி பேசின்களுக்கும் தொடர்புடைய பிரிவுகளை பாதித்தன. இதய செயலிழப்புக்கான பாதையைத் தவறவிடாமல் இருக்க, BD உள்ளவர்களில் இதயத்தின் முந்தைய மற்றும் மிகவும் துல்லியமான மதிப்பீட்டை ஆசிரியர்கள் அழைக்கின்றனர்.

ஆய்வின் பின்னணி

இருமுனை கோளாறு (BD) குறிப்பிடத்தக்க "கார்டியோமெட்டபாலிக் தடயத்துடன்" சேர்ந்துள்ளது: நோயாளிகளுக்கு உடல் பருமன், உயர் இரத்த அழுத்தம், டிஸ்லிபிடெமியா, டைப் 2 நீரிழிவு நோய் மற்றும் புகைபிடித்தல் ஆகியவை ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம், அதே நேரத்தில் ஏற்ற இறக்கங்கள், நாள்பட்ட மன அழுத்தம் மற்றும் தூக்கக் கலக்கங்கள் ஆகியவை அனுதாபச் செயல்பாடு மற்றும் வீக்கத்தை அதிகரிக்கின்றன. இதன் விளைவாக, கடுமையான மனநலக் கோளாறுகள் உள்ளவர்களில் இருதய இறப்பு அதிகமாக உள்ளது, மேலும் ஆயுட்காலம் மக்கள்தொகையை விட குறைவாக உள்ளது. அதே நேரத்தில், மருந்துகளின் பங்களிப்பு தெளிவற்றது: சில ஆன்டிசைகோடிக்குகள் எடை அதிகரிப்பு மற்றும் இன்சுலின் எதிர்ப்பை மோசமாக்குகின்றன, மேலும் மனநிலை நிலைப்படுத்திகளுக்கு தைராய்டு, சிறுநீரகங்கள் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகளை கண்காணிக்க வேண்டும் - இவை அனைத்தும் மறைமுகமாக இதயத்தை பாதிக்கின்றன.

வழக்கமான எக்கோ கார்டியோகிராபி நீண்ட காலமாக "சாதாரணமாக" உள்ளது, ஏனெனில் வெளியேற்ற பின்னம் (EF) ஏற்கனவே மாரடைப்பு செயலிழப்பின் பிற்பகுதியில் குறைகிறது. பாதிப்பை முன்கூட்டியே கண்டறிவதற்கு உணர்திறன் இயந்திர குறிப்பான்கள் தேவைப்படுகின்றன. 2D ஸ்பெக்கிள்-டிராக்கிங் சிதைவு பகுப்பாய்வு - முதன்மையாக உலகளாவிய நீளமான திரிபு (GLS) - பாதுகாக்கப்பட்ட EF உடன் "மறைக்கப்பட்ட" சுருக்க தோல்விகளைக் கண்டறிகிறது (GLS குறைவான எதிர்மறை, மோசமானது). மற்றொரு அடுக்கு "மாரடைப்பு வேலை" குறிகாட்டிகள் (உலகளாவிய வேலை குறியீடு, கட்டமைப்பு/வீணான வேலை, வேலை திறன்), இது சிதைவு வளைவை ஊடுருவாமல் மதிப்பிடப்பட்ட LV அழுத்தத்துடன் இணைக்கிறது, எனவே அவை "சுமையை" குறைவாக சார்ந்து இருக்கும் மற்றும் சுருக்க செயல்திறனின் உடலியல் படத்தை வழங்குகின்றன.

சமீப காலம் வரை, BD பற்றிய பெரும்பாலான எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் தரவு, நடுத்தர வயது மற்றும் வயதான நோயாளிகளிடமிருந்து திரட்டப்பட்ட ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்டிருந்தது. முக்கிய கேள்வி திறந்தே இருந்தது: BD உள்ள இளைஞர்களுக்கு இதய செயலிழப்பு மற்றும் இஸ்கிமிக் நிகழ்வுகளை எதிர்பார்க்கும் மாரடைப்பு இயக்கவியலில் ஆரம்பகால, துணை மருத்துவ அசாதாரணங்கள் உள்ளதா? இந்தக் கேள்விக்கு பதிலளிக்க, உலகளாவிய குறியீடுகள் மட்டுமல்ல, 17 AHA பிரிவுகளின் பிராந்திய வரைபடமும் முக்கியமானது, இது கரோனரி இரத்த ஓட்டப் படுகைகள் மற்றும் நுண்ணிய இரத்த நாள செயலிழப்புடன் மாற்றங்களை இணைக்க அனுமதிக்கிறது.

இத்தகைய "நுட்பமான" குறிகாட்டிகள் இளம் வயதிலேயே ஏற்கனவே மோசமடைந்துவிட்டால், இது மருத்துவ தந்திரோபாயங்களை மாற்றுகிறது: இருமுனைக் கோளாறில் இதய ஆபத்தை "மனநல மருத்துவர்-இருதய மருத்துவர்" உறவில் முன்கூட்டியே நிர்வகிக்க வேண்டும், இரத்த அழுத்தம், லிப்பிடுகள், உடல் எடை, உடல் செயல்பாடு மற்றும் தூக்கத்தை முன்கூட்டியே சரிசெய்ய வேண்டும்; ஆபத்து காரணிகள் அல்லது நீண்ட கால/கடுமையான போக்கைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு நீட்டிக்கப்பட்ட பரிசோதனையின் ஒரு பகுதியாக GLS மற்றும் மாரடைப்பு வேலை கருதப்பட வேண்டும். EF வீழ்ச்சி மற்றும் இதய செயலிழப்பின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுக்கு முன் மீளக்கூடிய வழிமுறைகளைப் பிடிக்க இது ஒரு வாய்ப்பாகும்.

இது ஏன் முக்கியமானது?

இருமுனை கோளாறு உள்ளவர்களுக்கு 9-20 ஆண்டுகள் குறைவான ஆயுட்காலம் உள்ளது, மேலும் இருதயக் கோளாறுகள் ஒரு முக்கிய பங்களிப்பாகும். கடுமையான மனநோயில் MI மற்றும் HF இன் அதிகரித்த அபாயங்கள் ஏற்கனவே அறியப்பட்டவை, ஆனால் வழக்கமான எக்கோ கார்டியோகிராபி பெரும்பாலும் பிந்தைய நிலைகள் வரை "சாதாரணமானது". திரிபு மற்றும் மாரடைப்பு வேலை போன்ற நுட்பமான நுட்பங்கள் வென்ட்ரிக்கிளின் ஆரம்பகால இயந்திர தோல்விகளை எடுக்கின்றன, வெளியேற்ற பின்னம் குறைவதற்கு முன்பே. இந்த "நுட்பமான" குறிப்பான்கள் ஏற்கனவே இருமுனை கோளாறு உள்ள இளைஞர்களிடையே பலவீனமடைந்துள்ளன, இது அறியப்பட்ட தொற்றுநோயியல் அபாயங்களுடன் ஒத்துப்போகிறது என்பதை புதிய ஆய்வு காட்டுகிறது.

அது எவ்வாறு மேற்கொள்ளப்பட்டது?

இந்த ஆய்வில் 160 பேர் அடங்குவர்: 106 பேர் இருமுனை கோளாறு உள்ளவர்கள் மற்றும் 54 பேர் மனநல கோளாறுகள் இல்லாதவர்கள். அவர்கள் அனைவரும் ASE/EACVI பரிந்துரைகளின்படி 2D ஸ்பெக்கிள்-டிராக்கிங் எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக்கு உட்படுத்தப்பட்டனர், GLS மற்றும் மாரடைப்பு வேலையின் நான்கு குறியீடுகள் (உலகளாவிய வேலை குறியீடு, உலகளாவிய கட்டுமான வேலை, உலகளாவிய வீணான வேலை, உலகளாவிய வேலை திறன்) கணக்கிடப்பட்டு உலகளவில் மற்றும் 17 பிரிவுகளால் ஒப்பிடப்பட்டன. பாதுகாக்கப்பட்ட வெளியேற்ற பின்னம் கொண்ட துணைக்குழு தனித்தனியாக பகுப்பாய்வு செய்யப்பட்டது. முடிவு: இருமுனை கோளாறு மோசமான GLS (கோஹனின் d≈1.08; p<0.001), குறைந்த உலகளாவிய குறியீடு மற்றும் "ஆக்கபூர்வமான" வேலை (d≈0.49 மற்றும் 0.81), மற்றும் அதிக "இழந்த" வேலை (d≈0.11; p=0.048) ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. சேதத்தின் வடிவம் பல பிரிவுகளாக உள்ளது - LAD, OB மற்றும் RCA உடன் தொடர்புடைய மண்டலங்களின் ஈடுபாட்டுடன்.

இது நடைமுறையில் என்ன அர்த்தம்?

முக்கிய முடிவு: இருமுனை கோளாறு மற்றும் "சாதாரண இதய துடிப்பு" உள்ள இளம் நோயாளிகளில் கூட, இதயம் சரியாக வேலை செய்யாது - சுருங்குதல் குறைவதற்கான அறிகுறிகள் மற்றும் மாரடைப்பின் பயனற்ற "வேலை" ஆகியவை உள்ளன. இது ஆபத்து காரணிகளைத் தடுப்பதற்கும் முன்கூட்டியே சரிசெய்வதற்கும் (உடல் எடை, லிப்பிடுகள், இரத்த அழுத்தம்), கார்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையின் திருத்தம், அத்துடன் மனநல மருத்துவர்கள் மற்றும் இருதயநோய் நிபுணர்களிடையே நெருக்கமான ஒத்துழைப்புக்கும் ஒரு வாய்ப்பாகும். சுயாதீன ஊடகங்கள் வலியுறுத்துகின்றன: இதய செயலிழப்பின் மருத்துவ விளக்கக்காட்சிக்கு முன்னர் பாதிப்பைக் கண்டறிய இருமுனைக் கோளாறுக்கான கார்டியோ-ஸ்கிரீனிங்கின் ஒரு பகுதியாக இத்தகைய அளவீடுகள் கருதப்பட வேண்டும்.

முந்தைய ஆய்வுகளுடன் ஒப்பிடும்போது புதியது என்ன?

முன்னதாக, BAR இல் எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் சிக்னல்கள் பெரும்பாலும் நடுத்தர வயதிற்குப் பிறகு அல்லது வெளிப்படையான ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்டவர்களிடம் காணப்பட்டன; பெரும்பாலும் உலகளாவிய குறிகாட்டிகள் மட்டுமே மதிப்பிடப்பட்டன. இங்கே:

• பாதுகாக்கப்பட்ட EF இருந்தபோதிலும், ஏற்கனவே அளவிடக்கூடிய பொறிமுறை-மாற்றங்களைக் கொண்ட இளம் குழு (20-45 வயது).
• இயக்கவியலை கரோனரி பெர்ஃப்யூஷனுடன் (மூன்று பேசின்கள்) இணைக்கும் 17-பிரிவு வரைபடத்தில் பிராந்திய பகுப்பாய்வு.
• மாரடைப்பு வேலையின் மீதான முக்கியத்துவம் ஒரு ஒருங்கிணைந்த குறிகாட்டியாகும், இது சிதைவை மட்டுமல்ல, அழுத்த சுமையையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது, இது முடிவுகளை GLS ஐ விட உடலியல் ரீதியாக மிகவும் அர்த்தமுள்ளதாக ஆக்குகிறது.

சாத்தியமான வழிமுறைகள் (ஆசிரியர்களின் கருதுகோள்கள் மற்றும் சூழல்)

மையோகார்டியம் BAR-ல் ஏன் "சறுக்குகிறது"? பல கோடுகள் ஒன்றிணைகின்றன: எண்டோடெலியல் செயலிழப்பு, நுண் இரத்த நாளக் கோளாறுகள், வீக்கம் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற மாற்றங்கள் (லிப்பிட் உட்பட), அத்துடன் தாவர மற்றும் ஹீமோடைனமிக்ஸில் மருந்துகளின் விளைவு மற்றும் பாதிப்பு அத்தியாயங்கள். மூன்று தமனிகளின் மண்டலங்களுடன் ஒத்துப்போகும் பிராந்திய படம், கரோனரி நுண் இரத்த ஓட்டப் படுக்கையின் பங்கையும் சுமைக்கு ஊடுருவலின் பொருத்தமின்மையையும் குறிக்கிறது. நுண் இரத்த நாள சோதனைகள் மற்றும் BAR-ல் திரிபு/வேலையை இணைக்கும் ஆய்வுகள் தேவை.

"மெல்லிய" எக்கோ கார்டியோகிராஃபியை யார், எப்போது மேற்கொள்ள வேண்டும்?

ஆசிரியர்கள் நேரடி மருத்துவ பரிந்துரைகளை வழங்குவதில்லை, ஆனால் தரவு மற்றும் சூழலிலிருந்து நியாயமான அணுகுமுறைகள் வெளிப்படுகின்றன:

• முதலில் யாருக்கு சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும்: இருமுனைக் கோளாறு மற்றும் பிறவி ஆபத்து காரணிகள் (உயர் இரத்த அழுத்தம், டிஸ்லிபிடெமியா, உடல் பருமன், புகைபிடித்தல்) உள்ள இளைஞர்கள், நீண்டகால போக்கைக் கொண்ட நோயாளிகள் அல்லது மீண்டும் மீண்டும் பாதிப்புக்குள்ளானவர்கள்.
• கவனிக்க வேண்டியவை: நிலையான எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக்கு கூடுதலாக - GLS மற்றும் மாரடைப்பு வேலை (GWI, GCW, GWW, GWE) உலகளவில் மற்றும் பிரிவு வாரியாக.
• ஏன்: இருதயத் தடுப்பை முன்கூட்டியே தொடங்குவது மற்றும் சிகிச்சையைத் தனிப்பயனாக்குவது; மீண்டும் மீண்டும் அளவீடுகள் - இருமுனைக் கோளாறு சிகிச்சையின் போது இயக்கவியலை மதிப்பிடுவதற்கும் ஆபத்து காரணிகளை சரிசெய்வதற்கும்.

வரம்புகள் மற்றும் அடுத்து என்ன

இது ஒரு ஒற்றை மைய, குறுக்குவெட்டு ஆய்வு; சாத்தியமான அனைத்து தாக்கங்களும் (இருமுனை கட்டங்கள், கால அளவு, சிகிச்சை முறைகள்) சமமாக குறிப்பிடப்படவில்லை. காரணத்தை உறுதிப்படுத்துவது சாத்தியமில்லை: இருமுனை → இதயம் அல்லது பொதுவான ஆபத்து காரணிகள் → இதயம் மற்றும் இருமுனை → இதயம். நீளமான ஆய்வுகள் தேவை, கரோனரி மைக்ரோவாஸ்குலர் செயல்பாட்டுடன் நேரடி ஒப்பீடுகள் மற்றும் கார்டியோமெட்டபாலிக் தலையீடுகள் (உணவு, செயல்பாடு, உயர் இரத்த அழுத்தம்/டிஸ்லிபிடெமியா சிகிச்சை) இருமுனையில் GLS/மாரடைப்பு செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகின்றனவா → மற்றும் அவை HF அபாயத்தைக் குறைக்கின்றனவா என்பதை சரிபார்த்தல். இருப்பினும், இருமுனை → இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட இளைஞர்களில் பல பிரிவு அசாதாரணங்களின் உண்மை உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது மற்றும் மருத்துவ ஒளியியலை மாற்ற வேண்டும்.

குறுகிய பட்டியல்கள் - சாரத்தை இழக்காதபடி

முக்கிய எண்கள் மற்றும் விளைவுகள்:

• n=160 (BAR 106; கட்டுப்பாடு 54; 20-45 ஆண்டுகள்).
• மோசமான GLS (d≈1.08; p<0.001); குறைந்த GWI (d≈0.49; p=0.019) மற்றும் GCW (d≈0.81; p<0.001); GWW ஐ விட அதிகமாக (d≈0.11; p=0.048).
• அனைத்து முக்கிய கரோனரி பேசின்களிலும் தொந்தரவுகள்; EF பாதுகாக்கப்படுகிறது.

மனநல மருத்துவர்-இதயநோய் நிபுணர் குழுவின் நடைமுறை முடிவுகள்:

• BD-யில், குறிப்பாக ஆபத்து காரணிகள் உள்ள நோயாளிகளில், இதய மதிப்பீட்டில் GLS + மாரடைப்பு வேலையைச் சேர்க்கவும்.
• இருமுனைக் கோளாறு சிகிச்சைக்கு இணையாக, பலதரப்பட்ட மேலாண்மையை வலுப்படுத்துதல்: இரத்த அழுத்தம், லிப்பிடுகள், உடல் எடை ஆகியவற்றை சரிசெய்தல்.
• பின்தொடர்தலுக்கான திட்டம்: மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படும் "நுண்ணிய" எக்கோமெட்ரி, தலையீடுகள் எங்கு செயல்படுகின்றன என்பதற்கான தடயங்களை வழங்க முடியும்.

ஆய்வு ஆதாரம்: Hsiao CY. மற்றும் பலர். இருமுனை கோளாறு உள்ள இளம் வயதினரில் உலகளாவிய மற்றும் பிராந்திய உச்ச சிஸ்டாலிக் திரிபு மற்றும் மாரடைப்பு வேலை குறைபாடு. உயிரியல் மனநல மருத்துவம். ஜூலை 5, 2025 அன்று அச்சிடப்படுவதற்கு முன்னதாக ஆன்லைனில்; doi:10.1016/j.biopsych.2025.06.021.