மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸில் வைட்டமின் டி: குறைவான மூளைச் சிதைவு, மறுபிறப்புகளில் எந்த தாக்கமும் இல்லை.

மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸில் (MS) மூளை சுருங்குவதை ஒரு எளிய சப்ளிமெண்ட் குறைக்க முடியுமா? கடோவைஸிலிருந்து 4 ஆண்டு கண்காணிப்பு ஆய்வை நியூட்ரிட்ஸ் வெளியிட்டது: வைட்டமின் D ஐ தவறாமல் எடுத்துக் கொண்ட MS நோயாளிகள், சப்ளிமெண்ட் எடுக்காதவர்களுடன் ஒப்பிடும்போது மூளையின் அளவு மெதுவாகக் குறைவதைக் காட்டினர் (பல MRI குறிகாட்டிகளின்படி அட்ராபி). முந்தைய ஆய்வுகளைப் போலவே, வைட்டமின் D நோயின் மருத்துவ செயல்பாட்டை கணிசமாக பாதிக்கவில்லை - மறுபிறப்புகள், MRI இல் புண்கள், EDSS படி முன்னேற்றம்.

இந்த ஆய்வு அக்டோபர் 2018 முதல் ஏப்ரல் 2024 வரை நடத்தப்பட்டது, இதில் நிலையான நோய்-மாற்றியமைக்கும் சிகிச்சை (DMT) குறித்து MS உள்ள 132 பெரியவர்கள் சேர்க்கப்பட்டனர். இவர்களில், 97 நோயாளிகள் வைட்டமின் D (சராசரியாக ≈2600 IU/நாள்) எடுத்துக்கொண்டனர், 35 பேர் எடுத்துக்கொள்ளவில்லை. அட்ராபியின் MRI அறிகுறிகள் அடிப்படையிலும் 36 மாதங்களுக்குப் பிறகும் மதிப்பிடப்பட்டன; மறுபிறப்புகள், EDSS, புதிய/பெரிதாக்கப்பட்ட T2 புண்கள் மற்றும் காடோலினியம்-மேம்படுத்தும் புண்கள் ஆண்டுதோறும் மதிப்பிடப்பட்டன.

பின்னணி

மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் (MS) என்பது மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் ஒரு நாள்பட்ட தன்னுடல் தாக்க நோயாகும், இதில் நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு மையலின் மற்றும் ஆக்சான்களைத் தாக்குகிறது. மேக்ரோ மட்டத்தில், இது MRI இல் அழற்சி குவியமாகவும், படிப்படியாக மூளைச் சிதைவு (சாம்பல் மற்றும் வெள்ளைப் பொருளின் அளவு குறைதல்) ஆகவும் வெளிப்படுகிறது. இது இன்று நீண்டகால இயலாமைக்கான சிறந்த முன்னறிவிப்பாளர்களில் ஒன்றாகக் கருதப்படும் அட்ராபியின் வீதமாகும்: இது கடுமையான அழற்சி "எரிப்புகளை" மட்டுமல்ல, மருத்துவ அமைதியின் காலங்களில் தொடரும் ஒட்டுமொத்த நரம்பியக்கடத்தல் சேதத்தையும் பிரதிபலிக்கிறது. நோய் மாற்றியமைக்கும் மருந்துகள் (DMTகள்) அழற்சி செயல்பாட்டை அடக்குவதில் சிறந்தவை (மறுபிறப்புகள், புதிய குவியங்கள்), ஆனால் அவை அட்ராபியை வித்தியாசமாக பாதிக்கின்றன - எனவே கட்டமைப்பு இழப்பைக் குறைக்க கிடைக்கக்கூடிய வழிகளைக் கண்டறிவது முன்னுரிமையாக உள்ளது.

வைட்டமின் டி நீண்ட காலமாக எம்எஸ் தொற்றுநோயியலின் ஒரு அம்சமாக இருந்து வருகிறது: குறைந்த 25(OH)D அளவுகள் உயர் அட்சரேகைகளில் வாழும் மக்களில் மிகவும் பொதுவானவை, மேலும் அவை எம்எஸ் தொடங்கும் அபாயம் மற்றும் அதிக நோய் செயல்பாடுகளுடன் தொடர்புடையவை. உயிரியல் ரீதியாக, இது நம்பத்தகுந்தது: வைட்டமின் டி இன் செயலில் உள்ள வடிவம் VDR ஏற்பி வழியாக நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியை "மீண்டும் அளவீடு செய்கிறது" (Th1/Th17 ஐ கட்டுப்படுத்துகிறது, T- ஒழுங்குமுறை செல்களையும் "அமைதியான" சைட்டோகைன் சுயவிவரத்தையும் பராமரிக்கிறது), மேலும் நியூரோக்ளியல் ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் மற்றும் மறுமலர்ச்சியில் ஈடுபட்டுள்ளது. மருத்துவ மட்டத்தில், தலையீடுகளின் முடிவுகள் முரண்பாடானவை: சப்ளிமெண்ட்ஸின் சீரற்ற சோதனைகள் பெரும்பாலும் மறுபிறப்பு விகிதங்கள் அல்லது புதிய புண்களின் எண்ணிக்கையில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பைக் காட்டத் தவறிவிடுகின்றன, அதே நேரத்தில் கண்காணிப்பு ஆய்வுகள் பெரும்பாலும் போதுமான 25(OH)D ஐ பராமரிப்பதற்கும் மெதுவான அட்ராபி உட்பட மாற்று குறிகாட்டிகளின் மிகவும் சாதகமான இயக்கவியலுக்கும் இடையே ஒரு தொடர்பைக் காண்கின்றன.

எனவே, மறுபிறப்புகள் மற்றும் "குவிய செயல்பாடு" மட்டுமல்லாமல், கட்டமைப்பு MRI அளவீடுகள்: வென்ட்ரிகுலர் அகலம், இன்டர்காடேட் தூரம், துணைக் கார்டிகல் மற்றும் பெரிவென்ட்ரிகுலர் பகுதிகளின் சுருக்கத்தை மறைமுகமாக பிரதிபலிக்கும் குறியீடுகள் ஆகியவற்றையும் பார்க்கும் நீளமான ஆய்வுகளில் ஆர்வம் ஏற்பட்டுள்ளது. இத்தகைய எளிய 2D அளவுருக்கள் அன்றாட நடைமுறையில் கிடைக்கின்றன, மேலும் பல ஆண்டுகளில் மூளை அளவில் ஏற்படும் மாற்றங்களைக் கண்டறிய அனுமதிக்கின்றன - கிளாசிக் மருத்துவ முடிவுகள் மாறாவிட்டாலும் கூட, வைட்டமின் D இன் சாத்தியமான "கட்டமைப்பு விளைவை" கவனிக்க போதுமானது.

இறுதியாக, ஒரு முக்கியமான பயன்பாட்டு சூழல் பாதுகாப்பு மற்றும் யதார்த்தம். குறிப்பு வரம்பில் 25(OH)D அளவுகளை பராமரிப்பது நியாயமான அளவுகள் மற்றும் ஆய்வக கண்காணிப்புகளில் பாதுகாப்பானதாகக் கருதப்படுகிறது, மேலும் இது தற்போதைய DMT சிகிச்சை மற்றும் நடத்தை நடவடிக்கைகளுடன் (இன்சோலேஷன், ஊட்டச்சத்து) எளிதாக இணைக்கப்படுகிறது. கூடுதல் "கட்டமைப்பு" நன்மை உண்மையில் நீளமான தரவுகளில் உறுதிப்படுத்தப்பட்டால், இது நோயாளிகளுக்கும் மருத்துவர்களுக்கும் மூளை திசுக்களைப் பாதுகாப்பதற்கான மற்றொரு, ஒப்பீட்டளவில் எளிமையான நெம்புகோலை வழங்குகிறது - அடிப்படை சிகிச்சைக்கு மாற்றாக அல்ல, ஆனால் ஒரு துணை நரம்பியல் பாதுகாப்பு உத்தியாக. அதே நேரத்தில், மூளை அளவு மற்றும் அறிவாற்றல் விளைவுகளின் புறநிலை 3D மதிப்பீடுகளைக் கொண்ட RCTகள் சரிபார்ப்புக்கான தங்கத் தரமாகவே இருக்கின்றன - அவர்கள் இறுதியாக யாருக்கு, எந்த அளவுகளில் மற்றும் எந்த மட்டத்தில் 25(OH)D வைட்டமின் D மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க நன்மையை வழங்குகிறது என்பதற்கு பதிலளிக்க வேண்டும்.

அது எப்படி செய்யப்பட்டது

• பாடங்களில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளவை: மீண்டும் மீண்டும் வரும் MS, EDSS ≤6.5 உள்ள பெரியவர்கள், சமீபத்திய ஸ்டீராய்டுகள்/மீள்பிறழ்வு இல்லை மற்றும் DMT மாற்றம் இல்லை; சிலேசியா மருத்துவ பல்கலைக்கழகத்தின் நரம்பியல் துறையில் பணியமர்த்தப்பட்டவர்கள்.
• அளவிடப்பட்டவை:
  - எளிய 2D அளவீடுகளுடன் MR அட்ராபி: பக்கவாட்டு வென்ட்ரிக்கிள்களின் முன்பக்க கொம்பு அகலம் (FH), இன்டர்காடேட் தூரம் (CC), மூன்றாவது வென்ட்ரிக்கிள் அகலம் (TV), இன்டர்தாலமிக் தூரம் (IT, mIT), அத்துடன் எவன்ஸ் குறியீடுகள் (FH/mIT), பைகாடேட் (CC/IT) மற்றும் FH/CC.
  - ஆண்டுதோறும்: மீண்டும் நிகழும் நிகழ்வுகள், EDSS, புதிய/பெரிதாக்கப்பட்ட T2 புண்கள், காடோலினியம்-பாசிட்டிவ் புண்கள், 25(OH)D நிலை.
• யார் D குடித்தார்கள், எவ்வளவு: 132 பேரில் 97 பேர். சராசரி அளவு - 2603 ± 1329 IU/நாள்; அடிப்படை பண்புகளின் அடிப்படையில் குழுக்கள் ஒப்பிடத்தக்கவை.

வெளியேறும் இடத்தில் என்ன வந்தது

• பெருமூளைச் சிதைவு: 36 மாதங்களுக்குப் பிறகு, இரு குழுக்களிலும் அட்ராபி அதிகரித்தது, ஆனால் சப்ளிமெண்ட் எடுக்காதவர்களில், இன்டர்காடேட் தூரம், மூன்றாவது வென்ட்ரிக்கிளின் அகலம் மற்றும் பைகாடேட் குறியீட்டின் வளர்ச்சி கணிசமாக அதிகமாக இருந்தது (ப<0.05) - அதாவது, துணைக் கார்டிகல் கட்டமைப்புகளின் சுருக்கம் வேகமாக இருந்தது.
• நோய் செயல்பாடு: 4 வருட கண்காணிப்பில், வைட்டமின் டி உட்கொள்ளலின் மறுபிறப்புகளின் எண்ணிக்கை, EDSS இயக்கவியல் அல்லது MRI-யில் குவிய செயல்பாடு ஆகியவற்றில் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க விளைவு எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை. இது சமீபத்திய ஆண்டுகளில் RCT-களின் பல மெட்டா பகுப்பாய்வுகளின் முடிவுகளுடன் ஒத்துப்போகிறது.
• 25(OH)D அளவுகள்: ஆரம்பத்தில் கூடுதல் இல்லாமல் - சராசரியாக ~21.7 ng/ml, கூடுதல் உடன் - ~41.2 ng/ml. "குடிக்காதவர்களில்" வைட்டமின் D படிப்படியாக 4 ஆண்டுகளில் உகந்த மதிப்புகளுக்கு அதிகரித்தது (சூரியனின் பங்களிப்பு/பரிந்துரைகள்), "குடிப்பவர்களில்" இது நிலையான உகந்ததாகவே இருந்தது.

இந்த எண்களுக்குப் பின்னால் மற்றொரு சுவாரஸ்யமான தகவல் உள்ளது. போதுமான சூரிய ஒளியைப் புகாரளித்தவர்களுக்கு போதுமான வைட்டமின் டி அளவுகள் இருப்பதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம், சராசரியாக, குறைந்த EDSS; ஆனால் ஆசிரியர்கள் நீளமான புள்ளிவிவர மாதிரிகளில் "சூரியன்" என்ற காரணியைச் சேர்த்தபோது, இந்த தொடர்பு இனி குறிப்பிடத்தக்கதாக இல்லை, மற்ற மாறிகளின் செல்வாக்கின் காரணமாக இருக்கலாம்.

இதற்கு என்ன அர்த்தம்

• ஆம்: MS உள்ள பெரியவர்களில் 25(OH)D அளவுகளை குறிப்பு வரம்புகளுக்குள் பராமரிப்பது, 3 ஆண்டுகளில் மாற்று MRI அளவீடுகளால் அளவிடப்படும் மெதுவான மூளை அளவு இழப்புடன் தொடர்புடையது. இது ஒரு முக்கியமான "கட்டமைப்பு" இலக்காகும்.
• இல்லை: வழக்கமான அளவுகளில் வைட்டமின் டி 4 ஆண்டுகளில் மீண்டும் ஏற்படுதல்/புதிய புண்கள்/இயலாமையின் முன்னேற்றம் ஆகியவற்றில் எந்த விளைவையும் காட்டவில்லை - மேலும் இது RCTகளின் ஒட்டுமொத்த படத்துடன் ஒத்துப்போகிறது. துணைப் பொருளிலிருந்து "இரண்டாவது DMT"யை எதிர்பார்க்க வேண்டாம்.
• பயிற்சி: DMT சிகிச்சை பெறும் பல நோயாளிகளில், இரத்த 25(OH)D கண்காணிப்பின் கீழ், 1500-4000 IU/நாள் (அடிப்படை, உடல் எடை மற்றும் புவியியல் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து) என்பது ஒரு பொதுவான தந்திரமாகும். குறிப்பிட்ட இலக்குகள் மற்றும் அளவுகள் குறித்து சிகிச்சையளிக்கும் நரம்பியல் நிபுணரிடம் விவாதிக்கப்பட வேண்டும். (ஆய்வில், சராசரி டோஸ் ~2600 IU/நாள் ஆகும்.)

கட்டுப்பாடுகள்

• கண்காணிப்பு வடிவமைப்பு: சீரற்றதாக இல்லை; குழுக்களுக்கும் "இணை-பழக்கவழக்கங்களுக்கும்" (உணவுமுறை, செயல்பாடு) இடையே மறைக்கப்பட்ட வேறுபாடுகளை விலக்க முடியாது.
• எளிய MR அளவீடுகள்: தானியங்கி 3D பிரிவுக்கு பதிலாக 2D குறிகாட்டிகள் (FH, CC, TV மற்றும் குறியீடுகள்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன - இது கண்காணிப்பை மலிவானதாக்குகிறது, ஆனால் உள்ளூர் மாற்றங்களின் அடிப்படையில் இது கடுமையானது.
• காலப்போக்கில் தேய்மானம்: சில பங்கேற்பாளர்கள் 36–48 மாதங்களுக்குள் வெளியேறினர்; ஆசிரியர்கள் இதை புள்ளிவிவர ரீதியாக கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டனர், ஆனால் எஞ்சிய சார்பு சாத்தியமாகும்.

அடுத்து எங்கு பார்ப்பது

• சிதைவில் கவனம் செலுத்தும் RCTகள்: கட்டமைப்பு நன்மை உறுதிப்படுத்தப்பட்டால், சாம்பல்/வெள்ளை நிறப் பொருளின் அளவு, புறணி தடிமன் மற்றும் அறிவாற்றல் விளைவுகளின் 3D மதிப்பீட்டைக் கொண்ட சோதனைகள் தர்க்கரீதியானவை.
• மருந்தளவு தனிப்பயனாக்கம்: இலக்கு 25(OH)D வரம்பு (30-50 ng/mL என்று சொல்லலாம்) வெவ்வேறு MS பினோடைப்கள் மற்றும் DMTகளில் உகந்த நன்மை/பாதுகாப்பு சமநிலையை வழங்குகிறதா என்பதை சோதிக்கவும்.
• சூரியன் மற்றும் நடத்தையின் பங்கு: புறநிலை அளவீடுகள் (ஒளி/செயல்பாட்டு உணரிகள்) யார் அதிகம் வெற்றி பெறுகிறார்கள் - ஏன் என்பதைப் புரிந்துகொள்ள உதவும்.

முடிவுரை

உண்மையான மருத்துவமனையில், வைட்டமின் D ஒரு "மறுபிறப்பு எதிர்ப்பு" முகவராக இல்லாமல் ஒரு "கட்டமைப்பு" ஆதரவாகத் தோன்றுகிறது: இது மெதுவான மூளைச் சிதைவுடன் தொடர்புடையது, ஆனால் MS செயல்பாட்டின் உன்னதமான குறிப்பான்களை மாற்றாது. உங்கள் அடிப்படை சிகிச்சையை நிறுத்தாமல் அல்லது மாற்றாமல், சோதனை செய்வதன் மூலம் உங்கள் 25(OH)D அளவைப் பராமரிக்கவும் - மேலும் உங்கள் நரம்பியல் நிபுணருடன் அளவைப் பற்றி விவாதிக்கவும்.

ஆதாரம்: காலஸ் டபிள்யூ., விண்டர் எம்., ஓவ்சரெக் ஏ.ஜே., வாலாவ்ஸ்கா-ஹ்ரைசெக் ஏ., ர்ஸெப்கா எம்., காஸ்மார்சிக் ஏ., சியுடா ஜே., கிரிஸ்ஸ்டானெக் ஈ. வைட்டமின் டி சப்ளிமென்ட் மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸில் மூளையின் அளவு குறைகிறதா? ஒரு 4 ஆண்டு கண்காணிப்பு ஆய்வு. ஊட்டச்சத்துக்கள். 2025;17(14):2271. https://doi.org/10.3390/nu17142271