"நாங்கள் 50 வயது வரை வாழ்ந்தோம் - புதிய ஆபத்துகளை எதிர்கொண்டோம்": குழந்தைப் பருவத்தில் புற்றுநோயிலிருந்து தப்பியவர்கள் எப்படி வாழ்கிறார்கள்

குழந்தைப் பருவப் புற்றுநோயைத் தோற்கடித்து 50 வயதுக்கு மேல் வாழ்ந்தவர்களுக்கு இன்னும் அகால மரணம், இரண்டாம் நிலை கட்டிகள் மற்றும் நாள்பட்ட நோய்கள் (குறிப்பாக இருதய நோய்கள்) ஏற்படும் அபாயம் அதிகமாக இருப்பதாக ஜர்னல் ஆஃப் கிளினிக்கல் ஆன்காலஜி பெரிய CCSS குழுவிலிருந்து ஒரு அறிக்கையை வெளியிட்டது. தாமதமான பிரச்சினைகளுக்கு முக்கிய காரணம் 1970கள் மற்றும் 80களில் பயன்படுத்தப்பட்ட கதிர்வீச்சுடன் தொடர்புடையது. அதே நேரத்தில், மன ஆரோக்கியத்தைப் பொறுத்தவரை, 50 வயதிற்குள், உயிர் பிழைத்தவர்கள் தங்கள் சகோதர சகோதரிகளிடமிருந்து வேறுபட்டவர்கள் அல்ல - அரிய நல்ல செய்தி.

பின்னணி

• இப்போது இது ஏன் முக்கியமானது: சிகிச்சையில் ஏற்பட்ட முன்னேற்றங்களுக்கு நன்றி, குழந்தை பருவ புற்றுநோய்களுக்கான 5 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதங்கள் ~85% ஆக உயர்ந்துள்ளன, மேலும் உயிர் பிழைத்தவர்களின் எண்ணிக்கையும் வயதாகிவிட்டது: அமெரிக்காவில் மட்டும், ஜனவரி 1, 2020 நிலவரப்படி, 0–19 வயதுடைய புற்றுநோயிலிருந்து தப்பிய சுமார் 496,000 பேர் உயிருடன் உள்ளனர். இதன் பொருள் அவர்களில் அதிகமானோர் 50+ வயதை எட்டுகிறார்கள் - அந்த வயதில் தரவு நீண்ட காலமாக இல்லை.
• தாமதமான விளைவுகள் பற்றி ஏற்கனவே அறியப்பட்டவை. கிளாசிக் CCSS ஆய்வுகளில் கூட, நோயறிதலுக்குப் பிறகு ~30 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, வயது வந்தவர்களில் 70% க்கும் அதிகமானோர் குறைந்தது ஒரு நாள்பட்ட நோயைக் கொண்டுள்ளனர், மேலும் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க விகிதத்தில் கடுமையான அல்லது உயிருக்கு ஆபத்தான நிலைமைகள் உள்ளன என்பது காட்டப்பட்டுள்ளது. இது சிகிச்சையின் நீண்டகால "தடம்" ஆகும்.
• தாமதமான இறப்பு விகிதத்தைக் குறைப்பதற்கான போக்குகள். கதிரியக்க சிகிச்சையில் டோஸ் குறைப்பு மற்றும் மருந்துகளின் நச்சு நீக்கம் ஆகியவை 1970கள் முதல் 1990கள் வரை ஒப்பிடக்கூடிய குழுக்களில் 5 ஆண்டுகள் உயிர் பிழைத்தவர்களிடையே தாமதமான இறப்பு விகிதத்தைக் கணிசமாகக் குறைத்துள்ளன. இருப்பினும், அபாயங்கள் முற்றிலும் மறைந்துவிடவில்லை, குறிப்பாக கதிர்வீச்சு மற்றும் ஆந்த்ராசைக்ளின்களுக்கு ஆளானவர்களுக்கு.
• வளர்ந்து வரும் மருத்துவ சவால்கள்: குழு வயது ஆக ஆக, இருதய மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற சிக்கல்கள், இரண்டாம் நிலை கட்டிகள் மற்றும் பலவீனம்/சார்கோபீனியா நோய்க்குறிகள் முன்னணிக்கு வருகின்றன, இவை அனைத்தும் 50 வயதுக்கு மேல் தனித்தனியாக விவரிக்கப்பட்ட பின்தொடர்தல் பாதைகளைத் தேவைப்படுத்துகின்றன. தற்போதைய CCSS பகுப்பாய்வு மூலம் இவைதான் கேள்விகள்.
• கண்காணிப்பு தரநிலைகள் உள்ளன, ஆனால் அவை 50+ க்கு ஏற்றவாறு மாற்றியமைக்கப்பட வேண்டும். புற்றுநோயியல் நிபுணர்கள் மற்றும் சிகிச்சையாளர்கள் ஏற்கனவே ஒரு கட்டமைப்பைக் கொண்டுள்ளனர் - COG நீண்டகால பின்தொடர்தல் வழிகாட்டுதல்கள் v6.0 (அக்டோபர் 2023): அவர்கள் "சிகிச்சை பாதை" (கதிர்வீச்சு அளவுகள், ஆந்த்ராசைக்ளின்கள், மாற்று அறுவை சிகிச்சை போன்றவை) படி திரையிடலை அமைக்கின்றனர். ஆனால் 50+ வயதினருக்கான தரவுகள் குறைவாகவே உள்ளன - தற்போதைய பணி இந்த இடைவெளியை நிரப்புகிறது மற்றும் திரையிடலை எங்கு வலுப்படுத்துவது (இதய பரிசோதனைகள், ஆன்கோஸ்கிரீனிங், ஆபத்து காரணி திருத்தம்) ஆகியவற்றை பரிந்துரைக்கிறது.
• தற்போதைய JCO அறிக்கையின் (2025) தனித்தன்மை என்னவென்றால், இது 50 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட வயதுடைய உயிர் பிழைத்தவர்கள் மீது கவனம் செலுத்துகிறது, அவர்களின் 5/10/15-ஆண்டு இறப்பு அபாயங்கள் மற்றும் ஒப்பீடுகளை வழங்குகிறது: புற்றுநோய் இறப்புக்கான பொது மக்களுடன், நாள்பட்ட நோய்களின் சுமைக்கு உடன்பிறப்புகளுடன். இந்த வடிவமைப்பு வயதானதன் விளைவுகளை சிகிச்சையின் "மரபிலிருந்து" பிரிக்க உதவுகிறது.

இது என்ன மாதிரியான வேலை?

இந்த ஆய்வு அமெரிக்காவில் உள்ள ஒரு தேசிய தரவுத்தளமான குழந்தைப் பருவப் புற்றுநோய் உயிர் பிழைத்தவர் ஆய்வு (CCSS) இன் அறிக்கையாகும் (21 வயதிற்கு முன்னர் புற்றுநோயால் கண்டறியப்பட்ட சுமார் 40,000 பேர்). ஆசிரியர்கள் 50 வயது வரை உயிர் பிழைத்தவர்களைத் தேர்ந்தெடுத்து ஒப்பிட்டனர்: (1) புதிய புற்றுநோய் நோயறிதல்களின் அதிர்வெண் - பொது மக்களுடன்; (2) நாள்பட்ட நோய்களின் அபாயங்கள் - உடன்பிறப்புகளுடன்.

முக்கிய கண்டுபிடிப்புகள்

• இந்த நோயால் இறக்கும் ஆபத்து ஐந்து மடங்கு அதிகம். 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைப் பருவப் புற்றுநோயால் தப்பிப்பிழைப்பவர்கள், புற்றுநோய் வரலாறு இல்லாத தங்கள் சகாக்களை விட, புற்றுநோய் தொடர்பான காரணங்களால் இறப்பதற்கான வாய்ப்பு ஐந்து மடங்கு அதிகம். இது ஆரம்பகால சிகிச்சைகளின் "நீண்ட நிழலை" பிரதிபலிக்கிறது.
• இதயம் ஒரு பலவீனமான இடம். 55 வயதிற்குள், பலர் தங்கள் 70 வயது உடன்பிறப்புகளை விட மோசமான இருதய ஆரோக்கியத்தைக் கொண்டுள்ளனர்: அதிக இதய செயலிழப்பு, அரித்மியாக்கள், இஸ்கிமிக் நிகழ்வுகள்; அதிக பலவீனம்/சார்கோபீனியா மற்றும் குறைந்த உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மை.
• இரண்டாம் நிலை கட்டிகள் ஒரு உண்மையான அச்சுறுத்தலாகும். புதிய புற்றுநோய்களின் ஆபத்து பல தசாப்தங்களாக அதிகமாகவே உள்ளது, குறிப்பாக கதிர்வீச்சு சிகிச்சையைப் பெற்றவர்களுக்கு (இயக்கம் நீண்டகால டி.என்.ஏ சேதம் மற்றும் பிறழ்வு ஆகும்).
• மன ஆரோக்கியம் - சரிவு இல்லை. மக்கள்தொகை மட்டத்தில், 50 வயதில் உயிர் பிழைத்தவர்கள் தங்கள் உடன்பிறந்தவர்களை விட பதட்டம்/மனச்சோர்வைப் புகாரளிக்கும் வாய்ப்பு அதிகம் இல்லை - இது மீள்தன்மை மற்றும் திரட்டப்பட்ட சமாளிக்கும் அனுபவத்தின் சாத்தியமான விளைவு.

ஏன் அப்படி: "பழைய" சிகிச்சை முறைகளின் பங்கு

பகுப்பாய்வு செய்யப்பட்ட நோயாளிகளில் பெரும்பாலோர் 1970கள்-80களில் சிகிச்சை பெற்றனர், அப்போது கதிர்வீச்சு சுமை அதிகமாகவும், இலக்கு வைக்கப்பட்டதாகவும், நோயெதிர்ப்பு மருந்துகள் இன்னும் கிடைக்கவில்லை. 1990கள்-2010களில் சிகிச்சை முறைகளின் படிப்படியான "நச்சு நீக்கம்" தாமதமான இறப்பைக் குறைத்தது, ஆனால் ஆபத்தை முற்றிலுமாக நீக்கவில்லை என்பது ஏற்கனவே அறியப்படுகிறது. எனவே, இன்றைய முக்கிய பணி உயிர் பிழைத்தவர்களின் வயதுக் குழுவில் ஆரம்பகால பரிசோதனை மற்றும் தடுப்பு ஆகும்.

நோயாளிகளுக்கும் மருத்துவர்களுக்கும் இது என்ன அர்த்தம்?

• தனிப்பயனாக்கப்பட்ட கண்காணிப்புத் திட்டம்: குழந்தைப் பருவப் புற்றுநோயிலிருந்து தப்பியவர்கள் தங்கள் மருத்துவரிடம் முன்கூட்டியே பரிசோதனைகள் பற்றி விவாதிக்க வேண்டும் - உதாரணமாக, பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட வயதிற்கு முந்தைய மேமோகிராம்கள் அல்லது கொலோனோஸ்கோபி, மேலும் வழக்கமான இதய பரிசோதனைகள் (EKG/எதிரொலி, லிப்பிடுகள், இரத்த அழுத்தம், குளுக்கோஸ்).
• மாற்றியமைக்கக்கூடிய காரணிகளில் கவனம் செலுத்துங்கள். இரத்த அழுத்தம், எடை, சர்க்கரை, புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல் மற்றும் உடல் செயல்பாடு ஆகியவற்றைக் கட்டுப்படுத்துவது மிக முக்கியம் - இந்த காரணிகள் உயிர் பிழைத்தவர்களில் இருதய விளைவுகளை கணிசமாக பாதிக்கின்றன.
• சிகிச்சை தரவு பரிமாற்றம். கதிர்வீச்சு அளவுகள், ஆந்த்ராசைக்ளின்கள், மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் போன்றவற்றின் வரலாறு சிகிச்சையளிக்கும் மருத்துவரிடம் கிடைக்க வேண்டும் - தனிப்பட்ட கண்காணிப்பு பாதைகள் இதைப் பொறுத்தது.

கட்டுப்பாடுகள்

இது ஒரு அவதானிப்பு ஆய்வு; சில விளைவுகள் கடந்த கால சிகிச்சை முறைகளுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம் (இன்றைய சிகிச்சை முறைகள் லேசானவை). ஒப்பிடக்கூடிய சிகிச்சை வரலாறுகளைக் கொண்ட நாடுகளுக்கு முடிவுகள் மிகவும் பொருத்தமானவை; கண்டுபிடிப்புகளை மற்ற சுகாதார அமைப்புகளுடன் பொதுமைப்படுத்துவதற்கு எச்சரிக்கை தேவை. இருப்பினும், 50 வயதிற்கு அப்பாலும் அபாயங்கள் நீடிக்கின்றன என்பது ஒரு பெரிய மற்றும் நன்கு வகைப்படுத்தப்பட்ட குழுவால் ஆதரிக்கப்படுகிறது.

மூலம்: ஜர்னல் ஆஃப் கிளினிக்கல் ஆன்காலஜி, 2025 — குழந்தைப் பருவப் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில் 50 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களின் சுகாதார விளைவுகள்: குழந்தைப் பருவப் புற்றுநோய் உயிர் பிழைத்தவர் ஆய்வின் (CCSS) அறிக்கை. இந்த வெளியீட்டுடன் மருத்துவ வர்ணனை மற்றும் திரையிடல் பரிந்துரைகளுடன் கூடிய நம்பிக்கை நகர செய்திக்குறிப்பும் வெளியிடப்பட்டது. https://doi.org/10.1200/JCO-25-00385