தனிப்பயனாக்கப்பட்ட நடை திருத்தம் முழங்கால் கீல்வாதத்தை எளிதாக்குகிறது மற்றும் குருத்தெலும்பு தேய்மானத்தை குறைக்கிறது.

ஒரு சீரற்ற, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வு தி லான்செட் ருமாட்டாலஜியில் வெளியிடப்பட்டது: மீடியல் முழங்கால் கீல்வாதம் உள்ளவர்கள் நடக்கும்போது அவர்களின் கால் கோணங்களை தனித்தனியாக "டியூன்" செய்தனர் (சற்று "கால்விரல்கள் உள்ளே" அல்லது "வெளியே" 5-10°). ஒரு வருடத்திற்குப் பிறகு, இந்த தனிப்பயனாக்கப்பட்ட படி திருத்தம் வலி நிவாரணிகளுடன் ஒப்பிடக்கூடிய வலி குறைப்பையும், நுட்பத்தை மாற்றாமல் "போலி" பயிற்சியுடன் ஒப்பிடும்போது MRI இல் குருத்தெலும்பு சுகாதார குறிகாட்டிகளில் குறைவான சரிவையும் ஏற்படுத்தியது.

பின்னணி

• நாம் சரிசெய்ய முயற்சிப்பது என்னவென்றால். மீடியல் OA-வில், மூட்டின் "உள்" பகுதி அதிக சுமை கொண்டது. இந்த சுமைக்கான பயோமெக்கானிக்கல் சர்கோட்டை முழங்கால் சேர்க்கை தருணம் (KAM) ஆகும்: நடைபயிற்சியின் போது அது அதிகமாக இருந்தால், மீடியல் பிரிவில் இயந்திர அழுத்தம் அதிகமாகும். கேட்டிங் சிகிச்சையின் யோசனை, படியின் போது KAM ஐக் குறைக்க சுமை திசையனை மாற்றுவதாகும்.
• கால் சுழற்சி கோணம் (FPA) ஏன்? ஒரு சிறிய "கால்-உள்" அல்லது "கால்-வெளியே" (பொதுவாக 5-10°) KAM ஐ கணிசமாகக் குறைக்கும்; ஆனால் "வேலை செய்யும்" திசை மற்றும் அளவு நபருக்கு நபர் வேறுபடும், மேலும் சில நோயாளிகளுக்கு, தரப்படுத்தப்பட்ட வழிமுறைகள் உயிரியக்கவியலை மோசமாக்குகின்றன. எனவே தனிப்பயனாக்கத்தில் கவனம் செலுத்தப்படுகிறது: ஒரு குறிப்பிட்ட நபருக்கான FPA ஐத் தேர்ந்தெடுப்பது.
• இதற்கு முன்பு வாயில் பயிற்சியில் என்ன வந்தது. ஒரு மதிப்பாய்வு மற்றும் ஆரம்பகால RCTகள் படி மாற்றங்கள் KAM ஐக் குறைக்கின்றன மற்றும் வலியைக் குறைக்கக்கூடும் என்பதைக் காட்டின, ஆனால் பன்முகத்தன்மை கொண்ட நெறிமுறைகள் மற்றும் தனிப்பயனாக்கம் இல்லாததால் விளைவு "மங்கலாக" இருந்தது; குறைந்தபட்ச மருத்துவ தரவுகளின் அடிப்படையில், கொடுக்கப்பட்ட நோயாளிக்கு எந்த படி மாற்றம் வேலை செய்யும் என்பதைக் கணிக்கும் மாதிரிகள் உருவாகியுள்ளன - நுட்பத்தை ஆய்வகத்திலிருந்து பயிற்சிக்கு நகர்த்துவதற்கான ஒரு படி.
• இடைநிலை இறக்குதலுடன் கூடிய மாற்றுகள் மற்றும் அவற்றின் வரம்புகள்.
  • பக்கவாட்டு ஆப்பு/இன்சோல்கள்: நடுநிலை இன்சோல்களுடன் ஒப்பிடும்போது வலியில் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க விளைவு பெரும்பாலும் இல்லை என்பதை மெட்டா பகுப்பாய்வுகள் காட்டுகின்றன.
  • பொதுவான உடற்பயிற்சி/வலிமை: செயல்பாடு மற்றும் அறிகுறிகளுக்கு நன்மை பயக்கும், ஆனால் அதுவே KAM குறைப்பை உத்தரவாதம் செய்யாது. அதனால்தான் இலக்கு வைக்கப்பட்ட உயிரி இயந்திர தலையீடுகளில் ஆர்வம் ஏற்பட்டுள்ளது.
• சுமைகளின் பாதுகாப்பு மற்றும் "மறுபகிர்வு". FPA ஐ மாற்றும்போது, சிக்கலை மற்ற மூட்டுகளுக்கு "மாற்றாமல்" இருப்பது முக்கியம்: இடுப்பு மூட்டில் தருணங்கள் அதிகரித்து வருகிறதா என்பதை ஆய்வுகள் குறிப்பாகச் சரிபார்த்தன - குறிப்பிடத்தக்க சரிவு எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை, ஆனால் கண்காணிப்பு கட்டாயமாகும்.
• தற்போதைய பணி ஏன் ஒரு படி முன்னேறியுள்ளது. இது முதல் மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட, நீண்டகால ஆய்வுகளில் ஒன்றாகும், இதில் தனிப்பயனாக்கப்பட்ட படி திருத்தம் வலியால் மட்டுமல்ல, குருத்தெலும்புகளின் கட்டமைப்பு MRI குறிப்பான்களாலும் மதிப்பிடப்பட்டது - அதாவது, இறக்குதல் திசுக்களின் "ஆரோக்கியத்தை" பாதிக்கிறதா என்பதை அவர்கள் சோதித்தனர். இந்த வடிவமைப்பு கேட் சிகிச்சைக்கான முக்கிய நிந்தனைக்கு பதிலளிக்கிறது: "பயோமெக்கானிக்ஸ் மிகவும் அழகாக இருக்கிறது, ஆனால் அது குருத்தெலும்புக்கு எளிதானது அல்ல." (சூழல்: தற்போதைய OARSI வழிகாட்டுதல்களில், அடிப்படை கல்வி, உடற்பயிற்சி, எடை இழப்பு மற்றும் இலக்கு இறக்குதல் தலையீடுகள் "குறிப்பிடப்பட்டபடி" விருப்பங்களாகும்; தனிப்பயனாக்கம் அவற்றின் செயல்திறனை அதிகரிக்க ஒரு வாய்ப்பை வழங்குகிறது.)

அவர்கள் என்ன செய்தார்கள்?

• உறுதிசெய்யப்பட்ட இடைநிலைப் பிரிவு முழங்கால் கீல்வாதம் மற்றும் வலி ≥3/10 உடன் 68 பெரியவர்களை நாங்கள் சேர்த்துக் கொண்டோம்.
• தொடக்கத்தில், ஒவ்வொரு பங்கேற்பாளரும் ஒரு நடை பகுப்பாய்விற்கு உட்படுத்தப்பட்டனர்: அழுத்த உணரிகள் கொண்ட ஒரு டிரெட்மில் + ஒரு வீடியோ மார்க்கர் அமைப்பு; கால் சுழற்சி கோணத்தில் (கால்-உள் / கால்-வெளியே 5° அல்லது 10°) எந்த மாற்றம் முழங்காலின் "உள்" பகுதியில் சுமையை சிறப்பாகக் குறைக்கிறது என்பதைக் கணக்கிடும் ஒரு கணினி மாதிரி.
• அடுத்து சீரற்றமயமாக்கல் வருகிறது:
  • தலையீடு - மாதிரியின் படி தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட உங்கள் "சிறந்த" கோணத்தைப் பயிற்றுவித்தது;
  • ஷாம் கட்டுப்பாடு - வழக்கமான கால் கோணத்திற்கு சமமான "மருந்து" கொடுக்கப்பட்டது (அதாவது உண்மையான மாற்றம் இல்லை).
    இரண்டு தோள்களும் பயோஃபீட்பேக் (தாடையில் அதிர்வு உணரிகள்) மூலம் வாராந்திர 6 அமர்வுகளுக்கு உட்படுத்தப்பட்டன, பின்னர் சுயாதீனமாக ~20 நிமிடங்கள்/நாள் பயிற்சி பெற்றன. 12 மாதங்களுக்குப் பிறகு வலி மற்றும் குருத்தெலும்பு நுண் கட்டமைப்பின் MRI பயோமார்க்ஸர்களின் தொடர்ச்சியான மதிப்பீடு.

முக்கிய முடிவுகள்

• வலி: "தனிப்பயனாக்கப்பட்ட" குழுவில், வீழ்ச்சி 10 இல் ≈2.5 புள்ளிகளாக இருந்தது, இது மருந்தகங்களில் கிடைக்கும் வலி நிவாரணிகளின் விளைவுடன் ஒப்பிடத்தக்கது; போலி குழுவில், இது 1 புள்ளிக்கு சற்று அதிகமாக இருந்தது.
• MRI-யில் குருத்தெலும்பு: தலையீடு கட்டுப்பாட்டுடன் ஒப்பிடும்போது குருத்தெலும்பு ஆரோக்கியத்துடன் தொடர்புடைய குறிப்பான்களின் மெதுவான சிதைவைக் காட்டியது. (நாங்கள் "அழகான படங்கள்" மட்டுமல்ல, நுண் கட்டமைப்பின் அளவு MRI குறிப்பான்களைப் பற்றிப் பேசுகிறோம்.)
• உயிரியக்கவியல்: தனிப்பட்ட சரிசெய்தல் உண்மையில் இடைநிலைப் பெட்டியில் உச்ச சுமையைக் குறைத்தது (சராசரியாக -4%), அதே நேரத்தில் கட்டுப்பாட்டுக் குழுவில் சுமை, மாறாக, சற்று அதிகரித்தது (+> 3%). பங்கேற்பாளர்கள் ~1° துல்லியத்துடன் புதிய கோணத்தைப் பராமரிக்க முடிந்தது.
• முழங்கால் OA-வில் உயிரி இயந்திர தலையீட்டின் நீண்டகால மருத்துவப் பலனைக் காட்டும் முதல் மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வு இதுவாகும் - வலியின் அடிப்படையில் மட்டுமல்ல, கட்டமைப்பு குருத்தெலும்பு குறிப்பான்களின் அடிப்படையில் கூட.

இது ஏன் முக்கியமானது?

முழங்கால் OA-க்கான நிலையான சிகிச்சை விருப்பங்களில் வலி நிவாரணிகள், உடற்பயிற்சி சிகிச்சை, எடை இழப்பு மற்றும் அது முன்னேறினால், ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி ஆகியவை அடங்கும். நடைபயிற்சி நுட்பம் மூலம் இடைநிலை மூட்டு அழுத்தத்தைக் குறைக்கும் பயோமெக்கானிக்கல் அணுகுமுறைகள் கவர்ச்சிகரமானவை, ஆனால் இதுவரை கடுமையான RCT-களில் இருந்து சான்றுகள் இல்லை. அனைவருக்கும் ஒரே மாதிரியான ஆலோசனையை வழங்குவதற்குப் பதிலாக, கால் கோணங்களைத் தனிப்பயனாக்குவது மிகவும் நிலையான விளைவைக் கொண்டிருப்பதாகவும், MRI-யிலும் கூடத் தெரியும் என்றும் புதிய ஆராய்ச்சி காட்டுகிறது.

இது எப்படி வேலை செய்கிறது?

OA-வில், முழங்காலின் "உள்" பகுதி பெரும்பாலும் அதிக சுமையுடன் இருக்கும். பாதத்தின் ஒரு சிறிய (கண்ணுக்கு கிட்டத்தட்ட புலப்படாத) திருப்பம் விசை திசையனை மாற்றி சுமையை மறுபகிர்வு செய்கிறது, குருத்தெலும்பின் பாதிக்கப்படக்கூடிய பகுதியை இறக்குகிறது. ஆனால் எந்த வகையான திருப்பம் தேவை என்பது கண்டிப்பாக தனிப்பட்டது; "அனைவருக்கும் கால்விரல்கள் உள்நோக்கி" என்ற உலகளாவிய அறிவுறுத்தல் சிலரின் சுமையை மோசமாக்கும். எனவே, நடை மாதிரியாக்கம் மற்றும் தனிப்பட்ட கோணத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பது வெற்றிக்கு முக்கியமாகும்.

கட்டுப்பாடுகள்

• அளவு மற்றும் கால அளவு. 68 பேர் மற்றும் 12 மாத கால அவகாசம் ஒரு சமிக்ஞையைப் பார்க்க போதுமானது, ஆனால் "கடினமான" விளைவுகளில் (அறுவை சிகிச்சைகள், நீண்டகால அதிகரிப்புகள்) ஏற்படும் தாக்கம் குறித்த முடிவுகளை எடுக்க போதுமானதாக இல்லை. பெரிய பல மைய RCTகள் தேவை.
• ஆய்வக அமைப்பு. விலையுயர்ந்த அமைப்புகளைக் கொண்ட ஒரு சிறப்பு ஆய்வகத்தில் தனிப்பயனாக்கம் செய்யப்பட்டது. ஆசிரியர்கள் ஏற்கனவே எளிமைப்படுத்தப்பட்ட முறைகளை (ஸ்மார்ட்போன் வீடியோ, "ஸ்மார்ட்" இன்சோல்கள்/ஸ்னீக்கர்கள்) சோதித்து வந்தாலும், வழக்கமான மருத்துவமனைக்கு மாற்றுவது ஒரு தனி பணியாகும்.

"நாளைக்கு" என்றால் என்ன?

இது "உங்கள் கால் விரல்களைத் திருப்பிப் பாருங்கள், எல்லாம் முடிந்துவிட்டது" என்ற ஒரே மாதிரியான ஹேக் அல்ல. ஆனால், வலியைக் குறைப்பதற்கும் மருந்துகள் அல்லது சாதனங்கள் இல்லாமல் குருத்தெலும்பைப் பாதுகாப்பதற்கும் ஒரு வழியாக, ஆரம்பகால/மிதமான முழங்கால் OA-க்கான சிகிச்சையுடன் தனிப்பயனாக்கப்பட்ட நடைப் பயிற்சி ஒரு துணைப் பொருளாக இருக்கலாம் என்ற கருத்தை இந்த ஆய்வு ஆதரிக்கிறது. புதிய நெறிமுறைகளைக் கவனியுங்கள்: நிஜ உலக நடைமுறைக்கு அணுகக்கூடிய தனிப்பயனாக்க முறைகளின் வளர்ச்சி குறித்து ஆசிரியர்கள் ஏற்கனவே அறிக்கை அளித்து வருகின்றனர்.

மூலம்:தி லான்செட் ருமாட்டாலஜி (ஆகஸ்ட் 12, 2025) மற்றும் NYU/Utah/Stanford பத்திரிகை வெளியீடுகள்/முக்கிய நபர்கள் மற்றும் ஆய்வு வடிவமைப்புடன் கூடிய செய்திகள் ஆகியவற்றின் கட்டுரையின் சுருக்கம். DOI: 10.1016/S2665-9913(25)00151-1.