அம்னோடிக் திரவ தக்கையடைப்பு

அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசம் (AFE, கர்ப்பத்தின் அனாபிலாக்டாய்டு நோய்க்குறி) என்பது கர்ப்பத்தின் பேரழிவு தரும் சிக்கல்களில் ஒன்றாகும், இதில் அம்னோடிக் திரவம், கரு செல்கள், முடி அல்லது பிற குப்பைகள் தாயின் நுரையீரல் சுழற்சியில் நுழைந்து, திடீர் இருதய சுவாசக் கோளாறு மற்றும் பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறி (DIC நோய்க்குறி) ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகின்றன.

அம்னோடிக் திரவ தக்கையடைப்பு நேரடி தக்கையடைப்பு அல்லது அம்னோடிக் திரவத்தின் இருப்பிலிருந்து வேறுபடுகிறது.[ 1 ],[ 2 ]

AFE இன் அசல் விளக்கம் 1941 ஆம் ஆண்டுக்கு முந்தையது, அப்போது ஸ்டெய்னர் மற்றும் லஷ்பாக் பிரசவத்தின் போது இறந்த பெண்களின் நுரையீரல் சுழற்சியில் கரு செல்களைக் கண்டறிந்தனர்.[ 3 ] தேசிய அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசம் பதிவேட்டின் தரவு, இந்த நிலை ஒரு வழக்கமான எம்போலிசத்தை விட அனாபிலாக்ஸிஸை ஒத்திருப்பதைக் குறிக்கிறது. குறிப்பாக, AFE இன் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளைக் கொண்ட பெண்களில் கரு திசு அல்லது அம்னோடிக் திரவ கூறுகள் எப்போதும் கண்டறியப்படுவதில்லை. பாரம்பரியமாக, அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசம் நோயறிதல் தாயின் நுரையீரல் தமனி இரத்தத்தில் கரு செதிள் செல்கள் இருப்பதை அடிப்படையாகக் கொண்டு பிரேத பரிசோதனை செய்யப்பட்டது.[ 4 ] இருப்பினும், AFE ஐ உருவாக்காத பிரசவ பெண்களின் சுழற்சியிலும் கரு செதிள் செல்கள் காணப்படுவதால், நோயறிதல் விலக்கு அளிக்கப்படுகிறது மற்றும் ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மைக்கான பிற காரணங்கள் விலக்கப்பட்ட பிறகு மருத்துவ படத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

நோயியல்

EOI இன் மதிப்பிடப்பட்ட நிகழ்வு 100,000 பிறப்புகளுக்கு 1.9 முதல் 6.1 வரை இருக்கும், இருப்பினும் துல்லியமான நோயறிதல் மற்றும் மரணமில்லாத நிகழ்வுகளை குறைவாக அறிக்கை செய்வதன் காரணமாக சரியான பரவல் நிச்சயமற்றதாகவே உள்ளது.[ 5 ],[ 6 ] குறிப்பிடத்தக்க வகையில், 2011 ஆம் ஆண்டில் ஜெர்மனியில் பிரசவத்தின் போது இறப்புக்கு EOI முக்கிய காரணமாக இருந்தது மற்றும் ஜப்பானில் தாய்வழி இறப்புகளில் 24.3% ஆகும். ஆஸ்திரேலியாவில், தாய்வழி இறப்புக்கான முன்னணி நேரடி காரணமாக EOI அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது, இது 8,000 இல் 1 முதல் 80,000 பிறப்புகளில் 1 வரை பாதிக்கிறது. யுனைடெட் கிங்டமில் இந்த நிகழ்வு 100,000 பிறப்புகளுக்கு 2 என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது, அதே நேரத்தில் அமெரிக்காவில், EOI இன் நிகழ்வு 100,000 பிறப்புகளுக்கு தோராயமாக 7.7 ஆகும்.

பெரும்பாலான EOV வழக்குகள், தோராயமாக 70%, பிரசவத்தின்போது காணப்படுகின்றன, தோராயமாக 19% சிசேரியன் பிரிவின் போதும், 11% யோனி பிரசவத்திற்குப் பிறகும் ஏற்படுகின்றன. குறிப்பாக, பிரசவத்திற்குப் பிறகு 48 மணி நேரம் வரை EOV ஏற்படலாம். கர்ப்பம் நிறுத்தப்பட்ட பிறகு, அம்னோசென்டெசிஸ், கருக்கலைப்பைத் தூண்டுவதற்காக கருப்பையில் ஹைபர்டோனிக் சலைனை செலுத்துதல் மற்றும் கர்ப்பத்தின் முதல் அல்லது இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் EOV இன் அரிதான வழக்குகள் பதிவாகியுள்ளன.[ 7 ]

காரணங்கள் அம்னோடிக் திரவ தக்கையடைப்பு

அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசம் கணிக்க முடியாததாகவே உள்ளது, அதன் தோற்றம் தெரியவில்லை. தாயின் வயது (குறிப்பாக 35-40 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள்), ஆண் கரு, ஆரம்பகால கர்ப்பம், கர்ப்பப்பை வாய் பழுக்க வைப்பது, பாலிஹைட்ராம்னியோஸ், பல கர்ப்பங்கள், கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய், நஞ்சுக்கொடியை கைமுறையாக அகற்றுதல், ஆசிய மற்றும் கருப்பு இனம், ஆஸ்துமா, சட்டவிரோத பொருள் பயன்பாடு மற்றும் அதிர்ச்சி உள்ளிட்ட பல்வேறு காரணிகளால் இதன் வளர்ச்சி ஊக்குவிக்கப்படுகிறது. பிரசவத்தைத் தூண்டுதல் மற்றும் பெருமூளை விபத்துக்கள் மற்றும் இதய நோய் போன்ற நிலைமைகள் AFE இன் அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன, நஞ்சுக்கொடி பிரீவியா, எக்லாம்ப்சியா, கருப்பை முறிவு, கரு வளர்ச்சி கட்டுப்பாடு, கரு மரணம், நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவு, தாய்வழி சிறுநீரக நோய், கார்டியோமயோபதி மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தக்கசிவு ஆகியவற்றுடன் வலுவான தொடர்பு காணப்படுகிறது.

EOV-க்கான ஆபத்து காரணிகள் குறித்து முரண்பட்ட தரவுகள் உள்ளன. பல முந்தைய ஆய்வுகள், குறிப்பாக ஒரு பாரம்பரிய கருப்பை கீறலுடன் கூடிய சிசேரியன் பிரிவு, EOV-யின் அபாயத்தை அதிகரித்ததாக முடிவு செய்தன. இந்த கருத்து பின்னர் மாற்றியமைக்கப்பட்டுள்ளது: எந்த வகையான சிசேரியன் பிரிவும் தொடர்பில்லாததாகக் கண்டறியப்பட்டுள்ளது. இதேபோல், அம்னியோடமி ஒரு காலத்தில் EOV-யின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் என்று கருதப்பட்டது, ஆனால் இப்போது தொடர்பில்லாததாகக் கருதப்படுகிறது. மக்கள்தொகை அடிப்படையிலான ஒரு கூட்டு ஆய்வு EOV-யின் 149 வழக்குகளைப் பார்த்தது, அவற்றில் 80 ஆபத்தானவை. தன்னிச்சையான யோனி பிறப்பு சிசேரியன் பிரிவை விட EOV-யின் 12 மடங்கு அதிக ஆபத்தைக் கொண்டிருந்தது என்றும், கருவி யோனி பிறப்பு சிசேரியன் பிரிவின் அபாயத்தை கிட்டத்தட்ட 3 மடங்கு அதிகமாகக் கொண்டிருந்தது என்றும் அவர்கள் தெரிவித்தனர். ஆபத்தான EOV-யின் விஷயத்தில் சிசேரியன் பிரிவு ஒரு பாதுகாப்பு காரணி என்று அவர்கள் முடிவு செய்தனர். அம்னியோஇன்ஃபியூஷன் AEPO-வின் 3 மடங்கு அதிகரித்த அபாயத்துடன் தொடர்புடையது, இது அதிகரித்த கருப்பை விரிவு காரணமாக இருக்கலாம்.[ 8 ] குறிப்பிடத்தக்க வகையில், AEPO நோயாளிகளில் 66% பேர் முந்தைய ஒவ்வாமையைப் புகாரளித்தனர், இது இந்த நிலையின் இரண்டாம் நிலை பெயரான "கர்ப்பத்தின் அனாபிலாக்டாய்டு நோய்க்குறி" உடன் ஒத்துப்போகிறது, இது பொது மக்களில் அடோபி விகிதத்தை மீறுகிறது. கூடுதலாக, AEPO ஆல் பாதிக்கப்பட்ட 8% கர்ப்பங்கள் செயற்கை கருத்தரித்தல் மூலம் விளைகின்றன, இது IVF இன் அடிப்படை விகிதத்தை மீறுகிறது.

நஞ்சுக்கொடி ஒழுங்கின்மை (PAS) என்பது PE உடன் மிக நெருக்கமாக தொடர்புடைய நிலை, மேலும் இது 10 மடங்கு அதிகரித்த ஆபத்தைக் கொண்டுள்ளது.[ 9 ] PAS இன் தீவிரம் PE இன் அதிக நிகழ்வுடன் தொடர்புடையது. அம்னோடிக் திரவம் மற்றும் கரு கூறுகள் தாய்வழி சுழற்சியில் அறிமுகப்படுத்தப்படுவது தீவிர நுரையீரல் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சுருக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. இந்த விளைவுகள் உடல் ரீதியான தடையின் விளைவாக மட்டுமல்லாமல், முதன்மையாக வெளிநாட்டுப் பொருளுக்கு பதிலளிக்கும் அழற்சி சைட்டோகைன்களின் வெளியீட்டின் விளைவாகவும் ஏற்படுகின்றன. இந்த மத்தியஸ்தர்கள் உறைதல் மற்றும் ஃபைப்ரினோலிடிக் பாதைகளை செயல்படுத்துகின்றன, இது DIC இன் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

நோய் தோன்றும்

அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசம் என்பது நஞ்சுக்கொடி-அம்னோடிக் இடைமுகத்தின் சீர்குலைவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இதன் விளைவாக அம்னோடிக் திரவம் மற்றும் கரு கூறுகளான முடி, மெக்கோனியம், தோல் செல்கள் மற்றும் குடல் மியூசின் ஆகியவை தாயின் சுழற்சியில் நுழைகின்றன. நுரையீரல் சுழற்சியில் தட்டையான செல்கள் இருப்பது இனி EFE இன் ஒரே நோயறிதல் அம்சமாக இருக்காது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் மருத்துவ படம் ஒரு தீர்க்கமான பாத்திரத்தை வகிக்கிறது. [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

அம்னோடிக் மற்றும் கருப் பொருட்களின் நுழைவுடன் சேர்ந்து, புரோகோகுலண்ட் பண்புகளைக் கொண்ட திசு காரணிகள் உள்ளன. ஹிஸ்டமைன், எண்டோதெலின் மற்றும் லுகோட்ரியன்கள் செயல்படுத்தப்படுவது உடலியல் மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் விளைவாக இருதய சரிவு ஏற்படுகிறது. [ 13 ] நுழைவதற்கான சாத்தியமான நுழைவாயில்களில் நஞ்சுக்கொடி தளம், கழுத்து நரம்புகள் அல்லது கருப்பை அறுவை சிகிச்சை கீறல்கள் அடங்கும். நுரையீரல் தமனி மரத்தில் ஒருமுறை, அது ஒரு நோயியல் தாய்வழி அனாபிலாக்டாய்டு நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியைத் தூண்டுகிறது, அழற்சி மத்தியஸ்தர்களை வெளியிடுகிறது.

ஆரம்ப கட்டத்தில் தீவிரமான மற்றும் நிலையற்ற நுரையீரல் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் அடங்கும், இது மூச்சுக்குழாய் பிடிப்புடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். இது கடுமையான நுரையீரல் தமனி அடைப்பு, வலது வென்ட்ரிகுலர் மற்றும் வலது ஏட்ரியல் விரிவாக்கம் மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க ட்ரைகுஸ்பிட் மீளுருவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. ஹைபோக்ஸியா மற்றும் வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு பின்னர் ஏற்படுகின்றன. தாய்வழி ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மை இல்லாமல் இரத்தப்போக்கு கூறு மற்றும் DIC உடன் மட்டுமே காணப்படும் குறைவான பொதுவான வகை EOV பதிவாகியுள்ளது.

வலது வென்ட்ரிகுலர் விரிவாக்கத்தைத் தொடர்ந்து, ஹைபோக்ஸியா அல்லது கரோனரி தமனி பிடிப்பு காரணமாக ஏற்படும் மாரடைப்பு இஸ்கெமியா காரணமாக இடது வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாடு கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது. இந்த வென்ட்ரிகுலர் விரிவாக்கம் இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் செப்டம் இடது வென்ட்ரிக்கிளுக்குள் நீண்டு செல்வதற்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் விளைவாக அடைப்பு மற்றும் சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது. இதன் விளைவாக, நுரையீரல் தமனி அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் இதய வெளியீடு குறைகிறது. வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன், அசிஸ்டோல் மற்றும் துடிப்பு இல்லாமை போன்ற தொடர்புடைய அரித்மியாக்கள் பதிவாகியுள்ளன. இதனால், இந்த ஆபத்தான நிலையில் இருந்து தப்பிப்பிழைப்பவர்களுக்கு ஹைபோக்சிக் மூளை காயம் அல்லது பல அமைப்பு உறுப்பு செயலிழப்பை அனுபவிக்கலாம்.[ 14 ]

திடீர் இருதய சரிவு ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் ஹைபோடென்ஷனால் தூண்டப்படுகிறது. அம்னோடிக் திரவம் மற்றும் கரு கூறுகளின் அறிமுகம் பிளேட்லெட் செயல்படுத்தும் காரணி, திசு நெக்ரோசிஸ் காரணி-ஆல்பா (TNF-ஆல்பா), இன்டர்லூகின் 6, இன்டர்லூகின் 1, பாஸ்போலிபேஸ் A2, எண்டோதெலின், பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர்கள், த்ரோம்போபிளாஸ்டின்கள் மற்றும் நிரப்பு காரணிகள் உள்ளிட்ட அழற்சி மத்தியஸ்தர்களின் செயல்பாட்டைத் தூண்டுகிறது. இந்த செயல்படுத்தல் உறைதல் அடுக்கையும் ஃபைப்ரினோலிடிக் அமைப்பையும் தொடங்குகிறது, இது DIC இன் ஃபைப்ரினோலிடிக் வடிவத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. தாய்வழி சுழற்சியில் உள்ள அம்னோடிக் திரவம் பிளேட்லெட் காரணி III ஐ செயல்படுத்துகிறது, இது பிளேட்லெட் திரட்டலுக்கும் உறைதல் காரணி Xa ஐ செயல்படுத்துவதற்கும் வழிவகுக்கிறது. அம்னோடிக் திரவம் மற்றும் கரு கூறுகள் கருப்பையில் ஊடுருவி, கடுமையான கருப்பை அடோனி மற்றும் இரத்தப்போக்கை அதிகரிக்கச் செய்யலாம். உறைதல் மற்றும் ஃபைப்ரினோலிடிக் பாதைகளின் மேல் சுமத்தப்பட்ட அசாதாரண செயல்படுத்தல் கடுமையான கோகுலோபதியை ஏற்படுத்துகிறது, இது EOV உள்ள சுமார் 80% நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது. கார்டியோபுல்மோனரி சரிவின் போது உடனடியாகவோ அல்லது தாமதமான முறையிலோ உறைதல் காரணிகள் குறையக்கூடும். இரத்தப்போக்கு கடுமையான, தொடர்ச்சியான மற்றும் ஆபத்தானதாக இருக்கலாம்.

EOV-யால் இறந்த பெண்களின் பிரேத பரிசோதனைகளில் நுரையீரல் வீக்கம், நுரையீரலில் அம்னோடிக் திரவ தக்கையடைப்பு மற்றும் அல்வியோலர் ரத்தக்கசிவு ஆகியவை கண்டறியப்பட்டுள்ளன. கூடுதல் கண்டுபிடிப்புகளில் மாரடைப்பு, கடுமையான குழாய் நெக்ரோசிஸ் காரணமாக கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் பெருமூளைச் சிதைவுகள் ஆகியவை அடங்கும்.

திசுநோயியல்

நுரையீரல் வீக்கம் பரவுதல்

• EOV-யால் இறந்தவர்களின் 70% பிரேத பரிசோதனைகளில் நுரையீரல் வீக்கம் ஒரு பொதுவான அம்சமாகும்.
• இந்த நிலை EOV நிகழ்வுகளில் அதன் முக்கியத்துவத்தை அடிக்கோடிட்டுக் காட்டும் ஒரு முக்கிய நோயியல் அம்சத்தைக் குறிக்கிறது.

அம்னோடிக் திரவப் பொருட்களின் நுண்ணிய இருப்பு

• அம்னோடிக் திரவப் பொருட்கள் நுரையீரலில் இருந்தாலும், அவற்றின் சிறிய அளவு காரணமாக அவற்றை நுண்ணிய முறையில் அடையாளம் காண்பது கடினமாக இருக்கலாம்.
• ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனைகள் எப்போதும் இந்த சிறிய துகள்களைக் கண்டறியாமல் போகலாம், இது அங்கீகாரம் குறைவதற்கு வழிவகுக்கும்.[ 15 ]

அல்வியோலர் ரத்தக்கசிவு

• நுரையீரல் வீக்கத்துடன் இணைந்து, AFE ஆல் பாதிக்கப்பட்ட நபர்களின் நுரையீரலில் அல்வியோலர் ரத்தக்கசிவு ஒரு பொதுவான ஹிஸ்டாலஜிக்கல் கண்டுபிடிப்பாகும்.
• இந்த நிலையில் தொடர்புடைய நோயியல் மாற்றங்களுக்கு அல்வியோலர் ரத்தக்கசிவைக் கவனிப்பது மற்றொரு அடுக்கைச் சேர்க்கிறது.

இந்த மருத்துவ முத்துக்கள் EOV இன் சிக்கலான நோயியல் அம்சங்களை வெளிச்சம் போட்டுக் காட்டுகின்றன, இந்த சவாலான மகப்பேறியல் அவசரநிலையைக் கண்டறிதல் மற்றும் புரிந்துகொள்வதில் மேக்ரோஸ்கோபிக் மற்றும் நுண்ணிய கண்டுபிடிப்புகளைக் கருத்தில் கொள்வதன் முக்கியத்துவத்தை எடுத்துக்காட்டுகின்றன.

அறிகுறிகள் அம்னோடிக் திரவ தக்கையடைப்பு

EOV உள்ள நோயாளியின் மருத்துவ வரலாறு அல்லது தற்போதைய சுகாதாரத் தரவு, தாய்வழி வயது முதிர்ச்சி, பல கர்ப்பகாலங்கள், நஞ்சுக்கொடி பிரச்சினைகள் (நஞ்சுக்கொடி அக்ரிட்டா, நஞ்சுக்கொடி அப்ரப்டியோ, நஞ்சுக்கொடி பிரீவியா), ப்ரீக்ளாம்ப்சியா, கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய், பாலிஹைட்ராம்னியோஸ், அம்னியோசென்டெசிஸ், அம்னியோஇன்ஃபியூஷன் பயன்பாடு, அம்னியோடோமி, கர்ப்பப்பை வாய் சிதைவுகள் அல்லது கர்ப்பிணி கருப்பையில் ஏதேனும் அறுவை சிகிச்சை போன்ற காரணிகளை வெளிப்படுத்தக்கூடும். பாரம்பரிய சூழ்நிலையில், தாமதமாக பிரசவிக்கும் பெண்கள் திடீரென கடுமையான மூச்சுத் திணறலை ஹைபோடென்ஷனுடன் சேர்ந்து உருவாக்குகிறார்கள். பிற அறிகுறிகள் கிளர்ச்சி, பதட்டம், மனநிலையில் மாற்றம் அல்லது வரவிருக்கும் அழிவு உணர்வு போன்ற அறிகுறிகளால் முன்னதாக இருக்கலாம். வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஏற்படலாம், இது இதயத் தடுப்புக்கு வழிவகுக்கும், அதைத் தொடர்ந்து DIC உடன் தொடர்புடைய பாரிய இரத்தக்கசிவு ஏற்படலாம், இறுதியில் மரணத்தை ஏற்படுத்தும், பெரும்பாலும் தொடங்கிய ஒரு மணி நேரத்திற்குள். EOV உள்ள பெண்களில் 53% பேர் பிரசவத்தின் போது அல்லது அதற்கு சற்று முன்பு தோன்றுவதாகவும், மீதமுள்ளவர்கள் பிரசவத்திற்குப் பிறகு சராசரியாக 19 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு தோன்றுவதாகவும் புள்ளிவிவரங்கள் காட்டுகின்றன.

அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசம் பொதுவாக இதயத் தடுப்புடன் தோன்றும், ஆனால் மற்ற வெளிப்பாடுகளில் சுவாசக் கோளாறு மற்றும் பரவும் இரத்த நாள உறைதல் ஆகியவை அடங்கும். பல நோயாளிகள் சுயநினைவை இழக்கிறார்கள், மேலும் சிலருக்கு வலிப்புத்தாக்க செயல்பாடு (10% முதல் 50% வரை) இருக்கலாம், இது பெருமூளை ஹைபோக்ஸியா காரணமாக இருக்கலாம். உடல் பரிசோதனை பொதுவாக நோயாளி கடுமையான ஹைபோக்ஸீமியா, ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் சயனோசிஸ் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படும் இருதய சரிவில் இருப்பதை வெளிப்படுத்துகிறது. அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசத்தின் கிளாசிக்கல் ட்ரையாட் ஹைபோக்ஸியா, ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் சாதாரண உடல் வெப்பநிலையுடன் கூடிய கோகுலோபதி ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. ஃபண்டஸ்கோபிக் பரிசோதனையில் விழித்திரை தமனிகளில் சிறிய குமிழ்கள் வெளிப்படலாம். டச்சிப்னியா இருக்கலாம், பெரும்பாலும் ட்ரைகுஸ்பிட் ரெகர்கிடேஷனின் சிறப்பியல்பு ஹோலோசிஸ்டாலிக் உயர்-சுருதி முணுமுணுப்புடன் சேர்ந்து. இந்த முணுமுணுப்பு கீழ் இடது ஸ்டெர்னல் எல்லையில் சத்தமாக இருக்கும், வலது ஸ்டெர்னல் எல்லை வரை பரவுகிறது. இரத்தப்போக்கு மிகப்பெரியது முதல் குறைந்தபட்சம் வரை இருக்கலாம், மேலும் கருப்பை அடோனி (83%) இரத்தப்போக்கை மோசமாக்குகிறது. ஆரம்ப இரத்தப்போக்கு பொதுவாக யோனியிலிருந்து ஏற்படுகிறது, ஆனால் அறுவை சிகிச்சை கீறல்களிலும் ஏற்படலாம். சுமார் 83% நோயாளிகளில் முழு அளவிலான DIC ஏற்படுகிறது. மூச்சுத் திணறல் அல்லது கிளர்ச்சி போன்ற எச்சரிக்கை அறிகுறிகள் இருதய செயலிழப்புக்கு முன்னதாக இருக்கலாம்.[ 16 ]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசத்தில் இருந்து தப்பியவர்கள் பல கடுமையான சிக்கல்களை சந்திக்க நேரிடும், அவற்றுள்:

• சிறுநீரக செயலிழப்பு.
• இதய செயலிழப்பு.
• பெரியவர்களுக்கு சுவாசக் கோளாறுக்கு வழிவகுக்கும் நீண்டகால சுவாசக் கோளாறு.
• மாரடைப்பு.
• அரித்மியாக்கள்.
• கார்டியோமயோபதி.
• நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு.
• இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு.
• நீண்டகால குருதி உறைவு நோய்.
• சுவாச செயலிழப்பு (நீண்ட கால).
• நீடித்த மூச்சுக்குழாய் அழற்சி.
• கல்லீரல் செயலிழப்பு.
• கார்டியோஜெனிக் நுரையீரல் வீக்கம்.
• பிடிப்புகள்.
• அனாக்ஸிக் என்செபலோபதி.
• பல்வேறு அறிவாற்றல் அல்லது நரம்பியல் குறைபாடுகள்.

தாய்வழி AFE-யின் போது அவசரகாலங்களில் பிறக்கும் குழந்தைகளுக்கு ஹைபோக்சிக் இஸ்கிமிக் என்செபலோபதி (HIE) உருவாகும் ஆபத்து அதிகம். இது பெரும்பாலும் குழந்தைக்கு குறிப்பிடத்தக்க அறிவாற்றல் குறைபாட்டை ஏற்படுத்துகிறது, இது நாள்பட்ட கால்-கை வலிப்பு, இயக்கக் கோளாறுகள் மற்றும் வளர்ச்சி தாமதங்கள் என வெளிப்படும்.[ 17 ]

கண்டறியும் அம்னோடிக் திரவ தக்கையடைப்பு

அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசத்தின் நோயறிதல், அதன் குணாதிசயங்களுடன் பொருந்தக்கூடிய ஒரு மருத்துவ சூழ்நிலை ஏற்பட்ட பிறகு விலக்கு அளவுகோல்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது.[ 18 ] AFE-க்கு நம்பகமான மற்றும் உறுதியான சோதனை இல்லாததால் இது அடிப்படையில் ஒரு மருத்துவ நோயறிதலாகும். பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய நிகழ்வுகளான சுறுசுறுப்பான பிரசவம், சவ்வுகளின் சிதைவு, யோனி பிரசவம் அல்லது சிசேரியன் பிரிவுக்குப் பிறகு திடீர் மூச்சுத் திணறல், டிஸ்ஃபோரியா, ஹைபோடென்ஷன், இருதய சரிவு மற்றும் இரத்த உறைவு ஏற்படும் போது AFE சந்தேகிக்கப்படுகிறது. தூண்டப்பட்ட மற்றும் அறுவை சிகிச்சை இரண்டிலும், கர்ப்பத்தை தேர்வு செய்த பிறகு அல்லது அதற்குப் பிறகு AFE காணப்படுகிறது. ஆரம்ப மதிப்பீடு பொதுவாக இரண்டு முக்கிய முறையான தோல்விகளுக்கு முக்கியத்துவம் கொடுத்து தீவிரமான இருதய நுரையீரல் புத்துயிர் பெறுதலின் போது செய்யப்படுகிறது: ஹீமோடைனமிக் மற்றும் ஹெமாட்டாலஜிக்.

டிரான்ஸ்தோராசிக் எக்கோ கார்டியோகிராபி (TTE) அல்லது டிரான்ஸ்சோபாகேஜியல் எக்கோ கார்டியோகிராபி (TEE) (கிடைத்தால்) நோயறிதலில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. நோயாளி நிலையாக இருந்தால் TEE விரும்பத்தக்கது. TTE இல் குறிப்பிடத்தக்க எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் கண்டுபிடிப்புகளில் வலது வென்ட்ரிக்கிள் விரிவாக்கம், ஹைபோகினேசிஸ், திரிபு, ட்ரைகுஸ்பிட் ரிகர்ஜிட்டேஷன் மற்றும் வலது ஏட்ரியல் விரிவாக்கம் ஆகியவை அடங்கும். விரிவாக்கப்பட்ட வலது வென்ட்ரிக்கிள் அல்லது வலது ஏட்ரியத்தில் ஆரம்பகால இதயத் திமிர் காணப்படலாம். TTE உடன் தொடர்புடைய ஒரு சிறப்பியல்பு அம்சம் இடது வென்ட்ரிக்கிளுக்குள் இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் செப்டல் விலகல் ஆகும், இதன் விளைவாக இடது வென்ட்ரிக்கிள் அடைப்பு மற்றும் "D" வடிவத்தை ஒத்த சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது.

அவசர தட்டச்சு மற்றும் குறுக்கு-பொருத்தம், முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை, விரிவான வளர்சிதை மாற்ற குழு மற்றும் பிளேட்லெட்டுகள், புரோத்ராம்பின் நேரம், பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம், இரத்தப்போக்கு நேரம், ஃபைப்ரினோஜென், டி-டைமர் மற்றும் ஃபைப்ரின் சிதைவு பொருட்கள் (FDPs) உள்ளிட்ட முழு உறைதல் குழுவிற்கு உடனடி இரத்த சேகரிப்பு தேவைப்படுகிறது. பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை, சர்வதேச நடுநிலைப்படுத்தல் விகிதம் (INR) மற்றும் ஃபைப்ரினோஜென் அளவு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் கர்ப்பத்தில் DIC இருப்பதை தீர்மானிக்க சர்வதேச த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் ஹீமோஸ்டாசிஸ் சங்கம் (ISTH) ஒரு முறையான மதிப்பெண் முறையை வழங்குகிறது. >3 மதிப்பெண்கள் கர்ப்பத்தில் DIC இருப்பதைக் குறிக்கின்றன. [ 19 ]

AFE-ஐக் கண்டறிவதற்கான துல்லியமான அளவுகோல்களை நிறுவுவது ஒரு உறுதியான சோதனை இல்லாததால் சவாலாக உள்ளது. AFE-ஐ வரையறுக்க பல்வேறு சர்வதேச தரநிலைகள் நிறுவப்பட்டுள்ளன: 2016 ஆம் ஆண்டில் அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசம் அறக்கட்டளையுடன் ஒருமித்த கருத்தரங்கைத் தொடர்ந்து அமெரிக்க தாய்வழி-கரு மருத்துவ சங்கம் (SMFM) புறநிலை அளவுகோல்களை நிறுவியது. பின்வரும் நிபந்தனைகள் இருப்பதும் அளவுகோல்களில் அடங்கும்:

1. திடீர் இதய நுரையீரல் சரிவு அல்லது ஹைபோடென்ஷன் (சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் <90 mmHg) ஹைபோக்ஸியாவுடன் (SpO2 <90%).
2. ISTH ஆல் வரையறுக்கப்பட்ட கடுமையான இரத்தப்போக்கு அல்லது DIC.
3. பிரசவத்தின்போது அல்லது நஞ்சுக்கொடி பிறந்த பிறகு (அல்லது 30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு) அறிகுறிகள் தோன்றும்.
4. காய்ச்சல் இல்லாமை அல்லது கவனிக்கப்பட்ட கண்டுபிடிப்புகளுக்கு வேறு விளக்கம்.[ 20 ]

இந்த அளவுருக்களுக்கு வெளியே வரும் வழக்குகள் இருக்கலாம் என்பதை SMFM ஒப்புக்கொள்கிறது, எடுத்துக்காட்டாக கர்ப்பத்தை முடிக்கும் போது. ஆய்வுகளைப் புகாரளிப்பதற்கான தரப்படுத்தப்பட்ட அளவுகோல்களை நிறுவுவதே அவர்களின் முதன்மை நோக்கம் என்று அவர்கள் விளக்குகிறார்கள். அவர்களின் தரநிலைகள் பல விதிவிலக்கான நிகழ்வுகளை உள்ளடக்கக்கூடும் என்பதை அங்கீகரிக்கும் அதே வேளையில், அத்தகைய நிகழ்வுகளைக் குறைக்க அவர்கள் நம்புகிறார்கள். EOV உடன் தொடர்புடைய முக்கியமான மருத்துவ கண்டுபிடிப்புகளில் இரத்த உறைவு, நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நரம்பியல் அறிகுறிகள் ஆகியவை அடங்கும். வலிப்புத்தாக்கங்கள், கிளர்ச்சி, பதட்டம், வரவிருக்கும் மரண உணர்வு, குழப்பம் மற்றும் மயக்கம் போன்ற எச்சரிக்கை அறிகுறிகளை உள்ளடக்கிய மேற்கண்ட வரையறையின் மாற்றியமைக்கப்பட்ட பதிப்பை சில ஆசிரியர்கள் பரிந்துரைத்துள்ளனர். SMFM முன்மொழியப்பட்ட நோயறிதல் அளவுகோல்கள் எதிர்கால பெரிய வருங்கால கூட்டு ஆய்வுகளில் மேலும் சரிபார்க்கப்பட பரிந்துரைக்கப்பட்டுள்ளது.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

EOV இன் வேறுபட்ட நோயறிதலில் மகப்பேறியல், மகப்பேறியல் அல்லாத மற்றும் மயக்க மருந்து காரணங்களும் அடங்கும்.

• அனாபிலாக்ஸிஸ்.
• பெருநாடிப் பிரித்தல்.
• கொலஸ்ட்ரால் எம்போலிசம்.
• மாரடைப்பு.
• நுரையீரல் தக்கையடைப்பு.
• செப்டிக் ஷாக்.
• காற்று எம்போலிசம்.
• எக்லாம்ப்டிக் வலிப்பு மற்றும் கோமா.
• உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளுக்கு நச்சு எதிர்வினை காரணமாக ஏற்படும் வலிப்பு.
• இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சுதல்.
• ஒரு மகப்பேறு நோயாளிக்கு ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி.

நுரையீரல் தமனியின் சிறிய கிளைகளின் அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசம் மற்றும் த்ரோம்போம்போலிசத்தின் வேறுபட்ட நோயறிதல்.

அறிகுறிகள்	அம்னோடிக் திரவ தக்கையடைப்பு	சிறிய கிளைகளின் PE
இதயத் துடிப்பு மிகை இதயத் துடிப்பு	குறுகிய காலம்	நீண்ட காலம் நீடிக்கும்
குறைக்கப்பட்ட செறிவு	குறுகிய காலம்	நீண்ட காலம் நீடிக்கும்
மூச்சுத் திணறல்	குறுகிய காலம்	நீண்ட காலம் நீடிக்கும்
அதிகரித்த காற்றுப்பாதை அழுத்தம்	குறுகிய காலம்	நீண்ட காலம் நீடிக்கும்
உறைதல் நேரம்	நீட்டிக்கப்பட்டது	சுருக்கப்பட்டது
வலது இதயத்தின் அதிக சுமையின் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள்	குறுகிய கால	நீண்ட காலம் நீடிக்கும்
அதிகரித்த மத்திய சிரை அழுத்தம்	குறுகிய காலம்	நீண்ட காலம் நீடிக்கும்

சிகிச்சை அம்னோடிக் திரவ தக்கையடைப்பு

EOV-ஐத் தடுக்க, அழுத்தத்தின் கீழ் வடிகுழாய் செருகுதல் அல்லது சவ்வுகளின் சிதைவு போன்ற நடைமுறைகளின் போது கருப்பை அதிர்ச்சியைத் தவிர்க்க வேண்டும். சிசேரியன் பிரிவின் போது நஞ்சுக்கொடி வெட்டுதலையும் முடிந்தால் தவிர்க்க வேண்டும். மிகவும் பொதுவான முன்கணிப்பு காரணிகளில் ஒன்று வன்முறை பிரசவமாகக் கருதப்படுவதால், இது இயற்கையாகவே நிகழலாம், அதிகப்படியான வலுவான மற்றும் அடிக்கடி கருப்பைச் சுருக்கங்களை நரம்பு வழியாக β-அட்ரினெர்ஜிக் மருந்துகள் அல்லது மெக்னீசியம் சல்பேட் மூலம் நிறுத்த வேண்டும். கூடுதலாக, கருப்பையின் அதிகப்படியான டெட்டானிக் சுருக்கங்களைத் தூண்டும் ஆக்ஸிடோசிடல் மருந்துகளை சரியாகவும் விவேகமாகவும் பயன்படுத்த வேண்டும்.

EOV மேலாண்மையில் முக்கிய காரணிகள் ஆரம்பகால அங்கீகாரம், உடனடி புத்துயிர் பெறுதல் மற்றும் கருவை பிரசவித்தல் ஆகும். EOV ஆரம்பகால அங்கீகாரம் வெற்றிகரமான முடிவுக்கு மிகவும் முக்கியமானது. மேலாண்மை முதன்மையாக ஆதரவாகவும் புத்துயிர் பெறுவதாகவும் உள்ளது.

பொது [ 21 ]

• முக்கிய அறிகுறிகளைப் பராமரித்தல். ஆரம்ப இலக்கு, கூடுதல் ஹைபோக்ஸியா மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து இறுதி உறுப்பு செயலிழப்பைத் தடுக்க, ஹைபோக்ஸியா மற்றும் ஹைபோடென்ஷனை சரிசெய்வது உள்ளிட்ட தாய்வழி ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மையை விரைவாக சரிசெய்வதாகும்.
• _{மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் மற்றும் நேர்மறை அழுத்த காற்றோட்டத்துடன் 100% O 2} இன் நிர்வாகம் மூலம் ஆக்ஸிஜனேற்றம் மற்றும் காற்றுப்பாதைக் கட்டுப்பாடு ஆகியவற்றை விரைவில் அடைய வேண்டும்.
• ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மையை எதிர்க்க திரவ சிகிச்சை அவசியம். ஹைபோடென்ஷன் சிகிச்சையில் ஐசோடோனிக் படிகங்கள் மற்றும் கொலாய்டுகளின் விரைவான அளவு உட்செலுத்தலுடன் முன் சுமையை மேம்படுத்துவது அடங்கும். இரண்டு முகவர்களும் தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கின் போது இரத்த அளவை மீட்டெடுக்க முடியும் என்றாலும், ஆக்ஸிஜனைச் சுமக்கும் திறனை மீட்டெடுக்க சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் மாற்றுவது அவசியம்.
• டிரான்ஸ்தோராசிக் அல்லது டிரான்ஸ்சோபாகேஜியல் எக்கோ கார்டியோகிராபி, இடது வென்ட்ரிகுலர் நிரப்புதலை மதிப்பிடுவதன் மூலம் திரவ சிகிச்சையை வழிநடத்த உதவும். தமனி கோடு மற்றும் நுரையீரல் வடிகுழாய் சிகிச்சையையும் வழிநடத்த உதவும். ரிஃப்ராக்டரி ஹைபோடென்ஷனுக்கு வாசோபிரசர் சிகிச்சை குறிக்கப்படுகிறது.
• இரத்த உறைவு நோயை சரிசெய்தல். புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா (FFP), பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் கிரையோபிரெசிபிடேட் உள்ளிட்ட இரத்தம் மற்றும் இரத்தப் பொருட்கள் AFE இன் மறுமலர்ச்சி கட்டத்தின் ஆரம்பத்தில் கிடைக்க வேண்டும் மற்றும் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும். பிளேட்லெட்டுகள் <20,000/μL அல்லது இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால் மற்றும் பிளேட்லெட்டுகள் 20,000–50,000/μL ஆக இருந்தால், பிளேட்லெட்டுகளை 1–3 U/10 கிலோ/நாள் என்ற அளவில் மாற்றவும்.
• PT ஐ இயல்பாக்க FFP நிர்வாகம்.
• ஃபைப்ரினோஜென் அளவு <100 மி.கி/டெ.லிட்டருக்குக் குறைவாக இருந்தால், கிரையோபிரசிபிடேட்டைக் கொடுங்கள். கிரையோபிரசிபிடேட்டின் ஒவ்வொரு யூனிட்டும் ஃபைப்ரினோஜென் அளவை 10 மி.கி/டெ.லி. அதிகரிக்கிறது.
• துல்லியமான இரத்த அழுத்த கண்காணிப்பு மற்றும் அடிக்கடி இரத்த மாதிரி எடுப்பதற்கான தமனி வடிகுழாய்மயமாக்கலையும் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

மருந்தியல் [ 22 ], [ 23 ]

EOV-யில் வாசோபிரஸர்களும் ஐனோட்ரோபிக் ஆதரவும் பொதுவாக மாறுபட்ட அளவுகளில் தேவைப்படுகின்றன. வாசோபிரஸர் உட்செலுத்துதல் மற்றும் கண்காணிப்புக்கு மைய சிரை அணுகலை நிறுவ வேண்டும். வாசோபிரஸரின் தேர்வு மருத்துவ சூழ்நிலையைப் பொறுத்தது.

• எபினெஃப்ரின் அதன் ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் விளைவுக்கு கூடுதலாக மற்ற அனாபிலாக்டாய்டு எதிர்வினைகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுவதால், அது முதல் வரிசை மருந்தாகத் தேர்ந்தெடுக்கப்படலாம்.
• AFE சிகிச்சையின் ஆரம்ப கட்டங்களில், ஒரு தூய α-1 அகோனிஸ்டான ஃபீனைலெஃப்ரின் பெரும்பாலும் ஒரு சிறந்த தேர்வாகும், ஏனெனில் இந்த கட்டத்தில் முறையான வாசோடைலேஷன் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க சுற்றோட்டக் குறைபாடாகும்.
• இதய செயல்பாட்டை மேம்படுத்தும் கூடுதல் β-அட்ரினெர்ஜிக் விளைவுகள் இருப்பதால், டோபமைன் அல்லது நோர்பைன்ப்ரைன் போன்ற ஐனோட்ரோபிக் ஆதரவு சிறந்ததாக இருக்கலாம்.
• வாசோபிரசினை முதன்மை சிகிச்சையாகவோ அல்லது பிற ஐனோட்ரோபிக் சிகிச்சைகளுடன் இணைப்பாகவோ பயன்படுத்தலாம், மேலும் நுரையீரல் வாஸ்குலரை வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனில் இருந்து காப்பாற்றும் நன்மையைக் கொண்டுள்ளது, குறிப்பாக குறைந்த அளவுகளில். வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பில், மில்ரினோன் அல்லது பிற பாஸ்போடைஸ்டெரேஸ் தடுப்பான்களைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.[ 24 ]
• டைகோக்சின்: இதய தசை மற்றும் கடத்தல் அமைப்பில் நேரடியாக செயல்படுகிறது. டைகோக்சின் சிஸ்டாலிக் சுருக்கத்தின் சக்தி மற்றும் வேகத்தில் அதிகரிப்பு, இதயத் துடிப்பைக் குறைத்தல் மற்றும் AV முனை வழியாக கடத்தல் வேகத்தில் குறைவு ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகிறது.
• ஹைட்ரோகார்டிசோன்: EOS ஒரு அனாபிலாக்டிக் எதிர்வினைக்கு மிகவும் ஒத்திருப்பதால், நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியை மத்தியஸ்தம் செய்யும் ஸ்டீராய்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.
• ஆக்ஸிடாசின்: மிகவும் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் கருப்பை வாய். பாலிமார்போநியூக்ளியர் லுகோசைட் இடம்பெயர்வைத் தடுப்பதன் மூலமும், அதிகரித்த தந்துகி ஊடுருவலை மாற்றுவதன் மூலமும் வீக்கத்தைக் குறைக்கிறது.
• மெத்திலெர்கோனோவின் (மெதர்ஜின்): கருப்பையின் மென்மையான தசையில் நேரடியாகச் செயல்படுகிறது, இது கருப்பை இரத்தப்போக்கைக் குறைக்கும் ஒரு நீடித்த டெட்டானிக் கருப்பை விளைவை ஏற்படுத்துகிறது.
• கார்போப்ரோஸ்ட் ட்ரோமெத்தமைன்: F2-ஆல்பா (டைனோப்ரோஸ்ட்) போன்ற ஒரு புரோஸ்டாக்லாண்டின், ஆனால் நீண்ட கால செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் மயோமெட்ரியல் சுருக்கங்களை ஏற்படுத்துகிறது, இது நஞ்சுக்கொடி இடத்தில் ஹீமோஸ்டாசிஸை ஏற்படுத்துகிறது, இது பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கைக் குறைக்கிறது.
• மறுசீரமைப்பு காரணி VIIa (rfVIIa) இன் வெற்றிகரமான பயன்பாடு பதிவாகியுள்ளது, [ 25 ] இருப்பினும் இது பாரிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் த்ரோம்போசிஸுடனும் தொடர்புடையது.
• EOV-யில் இரத்தப்போக்கைக் குறைப்பதிலும் அப்ரோடினின் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
• மகப்பேறியல் இரத்தப்போக்கு மற்றும் மாதவிடாய் நிறுத்த சிகிச்சைக்காக அமினோகாப்ரோயிக் அமிலம் மற்றும் டிரானெக்ஸாமிக் அமிலம் போன்ற பிற ஆன்டிஃபைப்ரினோலிடிக் மருந்துகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன, மேலும் EOV இன் போதும் அவை பரிசீலிக்கப்படலாம்.

கரு கருப்பையில் இருந்தால், இடது கருப்பை இடப்பெயர்ச்சி புத்துயிர் பெறும் முயற்சிகளில் மிக முக்கியமானது. உடனடி சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை, தாயின் இருதயக் கைதுக்குப் பிறகு 5 நிமிடங்களுக்குள் செய்யப்பட்டால், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் நரம்பியல் மீட்சியையும் ஒட்டுமொத்த தாய்வழி விளைவையும் மேம்படுத்தும் என்று தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது. பிரசவத்தின்போது பெருநாடி சுருக்கத்தை நீக்குவதன் மூலம் தாய்வழி புத்துயிர் பெறும் முயற்சிகளும் மேம்படுத்தப்படுகின்றன.

சமீபத்தில், AFE சிகிச்சைக்கான பிற புதிய அணுகுமுறைகளில் வெற்றிகரமான முடிவுகள் பதிவாகியுள்ளன, அவற்றில் பரிமாற்ற பரிமாற்றம், எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் சவ்வு ஆக்ஸிஜனேற்றம் (ECMO), கார்டியோபுல்மோனரி பைபாஸ், வலது வென்ட்ரிகுலர் உதவி சாதனம், கருப்பை தமனி எம்போலைசேஷன், ECMO உடன் உள்-பெருநாடி பலூன் பம்ப் சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும். தொடர்ச்சியான ஹீமோஃபில்ட்ரேஷன், இரத்த வடிகட்டுதலுடன் இணைந்த செல் மீட்பு மற்றும் சீரம் புரோட்டீஸ் தடுப்பான்கள் ஆகியவை இலக்கியத்தில் பரிந்துரைக்கப்பட்ட சில சிகிச்சைகள் ஆகும்.[ 26 ]

இரத்த இழப்பைக் கட்டுப்படுத்த தொடர்ச்சியான கருப்பை இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளுக்கு கருப்பை நீக்கம் தேவைப்படலாம். EOV இல் ஏற்படும் இரத்தப்போக்கிற்கான சிகிச்சையாகவும் rfVII விவரிக்கப்பட்டுள்ளது, ஆனால் வழக்கு அறிக்கைகளின் சமீபத்திய மதிப்பாய்வு மோசமான விளைவுகளைக் காட்டியதால் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். ஏரோசோலைஸ் செய்யப்பட்ட புரோஸ்டாசைக்ளின் மற்றும் உள்ளிழுக்கும் நைட்ரிக் ஆக்சைடு (NO) இரண்டும் நேரடி நுரையீரல் வாசோடைலேட்டர்களாக செயல்படுகின்றன மற்றும் EOV இல் கடுமையான நுரையீரல் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனுக்கு சிகிச்சையளிக்க வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளன.

EOV சிகிச்சைக்காக ஹெப்பரினை முயற்சித்த மருத்துவர்கள் மிகக் குறைவு, ஆனால் அதன் பயன்பாடு இன்னும் சர்ச்சைக்குரியதாகவே உள்ளது. EOV நோயாளிகளுக்கு DIC மற்றும் எம்போலிசம் இரண்டும் பதிவாகியுள்ளதால் இந்த சர்ச்சை எழுகிறது. [ 27 ] ஹெப்பரினுடன் கூடுதலாக, பல விலங்கு ஆய்வுகளில் ஆஸ்பிரின் முயற்சிக்கப்பட்டுள்ளது. ஹெப்பரின் நோய்த்தடுப்பு பிளேட்லெட் எண்ணிக்கையைப் பராமரித்தது, அதேசமயம் ஆஸ்பிரின் நோய்த்தடுப்பு இல்லை. ஆஸ்பிரின் ஒரு பயனுள்ள நோய்த்தடுப்பு முகவர் அல்ல என்று அவர்கள் முடிவு செய்தனர். [ 28 ]

முன்அறிவிப்பு

நோய்க்குறியை முன்கூட்டியே அங்கீகரித்தல் மற்றும் உடனடி மற்றும் ஆரம்பகால உயிர்த்தெழுதல் நடவடிக்கைகள் காரணமாக EOV க்குப் பிறகு உயிர்வாழ்வு கணிசமாக மேம்பட்டுள்ளது. 50% நோயாளிகள் முதல் ஒரு மணி நேரத்திற்குள் இறந்துவிடுவதாகவும், நிகழ்வுக்குப் பிறகு சுமார் மூன்றில் இரண்டு பங்கு பேர் 5 மணி நேரத்திற்குள் இறந்துவிடுவதாகவும் முன்னர் ஆவணப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, உயிர் பிழைத்தவர்களிடையே கடுமையான மற்றும் மீளமுடியாத நரம்பியல் சேதத்தின் அதிக நிகழ்வு உள்ளது. இறப்பு குறைந்திருந்தாலும், கடுமையான விளைவுகளுடன் நோயுற்ற தன்மை அதிகமாக உள்ளது. நரம்பியல் குறைபாட்டிற்கு கூடுதலாக, கடுமையான ஒலிகுரிக் அல்லது ஒலிகுரிக் அல்லாத சிறுநீரக செயலிழப்பு, இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்புடன் கூடிய இதய செயலிழப்பு, கார்டியோஜெனிக் நுரையீரல் வீக்கம், அரித்மியாக்கள், மாரடைப்பு இஸ்கெமியா அல்லது இன்ஃபார்க்ஷன் ஆகியவை பதிவாகியுள்ளன. கார்டியோஜெனிக் அல்லாத நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் ரிஃப்ராக்டரி பிராங்கஸ்பாஸ்ம் ஆகியவற்றுடன் சுவாச செயலிழப்பு பிற அறிக்கையிடப்பட்ட பின்விளைவுகளில் அடங்கும்: [ 29 ], [ 30 ]

• EOV-க்குப் பிறகு முன்கணிப்பு மிகவும் மோசமாக உள்ளது, மேலும் பெரும்பாலான பெண்கள் உயிர் பிழைப்பதில்லை.
• நோயாளி எம்போலிசத்திலிருந்து தப்பிப்பிழைத்தால், பெரும்பாலான உயிர் பிழைத்தவர்கள் நரம்பியல் பற்றாக்குறையை அனுபவிக்கின்றனர்.
• சிசு உயிர்வாழும் விகிதம் 70% ஆகும். குழந்தையின் நரம்பியல் நிலை, கர்ப்பம் முடிவடைவதற்கும் பிரசவத்திற்கும் இடையிலான நேரத்துடன் நேரடியாக தொடர்புடையது.
• மீண்டும் ஏற்படும் ஆபத்து தெரியவில்லை. வெற்றிகரமான அடுத்தடுத்த கர்ப்பங்கள் பதிவாகியுள்ளன.

AFE இன் நோய்க்குறியியல் செயல்முறைகள் பற்றிய புரிதல் நமக்கு இல்லாவிட்டாலும், மருத்துவ ரீதியாக சந்தேகிக்கப்படும் AFE உள்ள நோயாளிகளின் ஆரம்ப மற்றும் தீவிரமான மேலாண்மை (உடனடி சிசேரியன் பிரிவு உட்பட) கரு மற்றும் தாய்வழி மறுமலர்ச்சியை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் உயிர்வாழ்வை அதிகரிக்கிறது என்பது தெளிவாகிறது. தாயில் திடீர் இருதய நுரையீரல் உறுதியற்ற தன்மையை வேறுபடுத்தும் நோயறிதலில் AFE ஐ எப்போதும் கருத்தில் கொள்வது முக்கியம், மேலும் DIC மற்றும் இரத்தக்கசிவு இல்லாதது AFE நோயறிதலை விலக்கவில்லை என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். துத்தநாக கோப்ரோபோர்ஃபிரின், STN ஆன்டிஜென் மற்றும் நிரப்பு C3 மற்றும் C4 போன்ற சீரம் கண்டறியும் சோதனைகளின் கூடுதல் ஆய்வுகள் தேவை. AFE இன் கடுமையான கட்டத்தில் கடுமையான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சைக்கு NO போன்ற தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நுரையீரல் வாசோடைலேட்டர்கள் மற்றும் வழக்கமான சிகிச்சைகளுக்கு கடுமையான DIC மறுசீரமைப்பு சிகிச்சைக்கு rfVIIa ஆகியவை நம்பிக்கைக்குரியவை.[ 31 ]

ஆதாரங்கள்

1. ஃபோங் ஏ, சாவ் சிடி, பான் டி, ஓகுன்யெமி டிஏ. அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசம்: பிரசவத்திற்கு முந்தைய, பிரசவத்திற்குள் மற்றும் மக்கள்தொகை காரணிகள். ஜே மெட்டர்ன் ஃபெடல் நியோனாட்டல் மெட். 2015 மே;28(7):793-8.
2. நோயாளி பாதுகாப்பு மற்றும் தரக் குழு, தாய்-கரு மருத்துவ சங்கம். மின்னணு முகவரி: [e-mail]. கோம்ப்ஸ் CA, மான்ட்கோமரி DM, டோனர் LE, டில்டி GA. தாய்-கரு மருத்துவ சங்கம் சிறப்பு அறிக்கை: அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசத்தின் ஆரம்ப மேலாண்மைக்கான சரிபார்ப்புப் பட்டியல். Am J Obstet Gynecol. 2021 ஏப்ரல்;224(4):B29-B32.
3. ஜு சி, சூ டி, லுவோ கே. அபாயகரமான அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசம்: நிகழ்வு, ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் பிரசவத்தின் போது ஏற்படும் விளைவு மீதான தாக்கம். ஆர்ச் கைனகல் ஆப்ஸ்டெட். 2023 ஏப்ரல்;307(4):1187-1194.
4. Plantzas I, Tousia A, Vlachodimitropoulos D, Piagkou M, Goutas N, Tsakotos G, Triantafyllou G, Plantzas E, Sakelliadis E. கர்ப்பத்தின் அனாபிலாக்டாய்டு நோய்க்குறி: இரண்டு பிரேத பரிசோதனை வழக்குகள். கியூரியஸ். 2023 செப்;15(9):e45145.
5. பாண்டா எஸ், தாஸ் ஏ, சர்மா என், தாஸ் ஆர், ஜான்டே டிவி. முதல் மூன்று மாத கருக்கலைப்புக்குப் பிறகு அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசம். க்யூரியஸ். 2022 ஏப்ரல்;14(4):e24490.
6. மஸ்ஸா ஜிஆர், யூசெஃப்சாதே ஏசி, கிளார் எம், குன்ஸே எம், மாட்சுசாகி எஸ், மண்டேல்பாம் ஆர்எஸ், ஓசூனியன் ஜேஜி, மாட்சுவோ கே. அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசத்துடன் கர்ப்ப பண்புகள் மற்றும் தாய்வழி இறப்பு சங்கம். JAMA நெட் ஓபன். 2022 நவம்பர் 01;5(11):e2242842.
7. சிமார்ட் சி, யாங் எஸ், கூலியன் எம், ஷியர் ஆர், ருட்ஸ்கி எல், லிப்ஸ் ஜே. அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசத்தில் எக்கோ கார்டியோகிராஃபியின் பங்கு: ஒரு வழக்குத் தொடர் மற்றும் இலக்கியத்தின் மதிப்பாய்வு. கேன் ஜே அனெஸ்ட். 2021 அக்டோபர்;68(10):1541-1548.
8. Cavoretto PI, Rovere-Querini P, Candiani M. அம்னோடிக் ஃப்ளூயிட் எம்போலிஸங்களுக்கான இடர் மதிப்பீட்டை நோக்கி. JAMA Netw ஓபன். 2022 நவம்பர் 01;5(11):e2242850.
9. தாய்வழி-கரு மருத்துவ சங்கம் (SMFM). மின்னணு முகவரி: [e-mail]. Pacheco LD, Saade G, Hankins GD, Clark SL. அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசம்: நோயறிதல் மற்றும் மேலாண்மை. Am J Obstet Gynecol. 2016 ஆகஸ்ட்;215(2):B16-24.
10. ராத் WH, ஹோஃபர் எஸ், சினிசினா I. அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசம்: ஒரு இடைநிலை சவால்: தொற்றுநோயியல், நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை. Dtsch Arztebl Int. 2014 பிப்ரவரி 21;111(8):126-32.
11. ஸ்டாஃபோர்ட் ஐஏ, மோடாப் ஏ, டில்டி ஜிஏ, கிளாசென் எம், பெர்ரா ஏ, வாட்டர்ஸ் சி, பெல்ஃபோர்ட் எம்ஏ, ரோமெரோ ஆர், கிளார்க் எஸ்எல். அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசம் நோய்க்குறி: யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ் சர்வதேச பதிவேட்டின் பகுப்பாய்வு. ஆம் ஜே ஒப்ஸ்டெட் கைனகால் எம்எஃப்எம். 2020 மே;2(2):100083.
12. கஹான் டி, டி காஸ்ட்ரோ எச், கால்டர் ஏ, சிம்சென் எம்ஜே. அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசம் - சர்வதேச நோயறிதல் அளவுகோல்களை செயல்படுத்துதல் மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து கர்ப்பம் மீண்டும் ஏற்படும் ஆபத்து. ஜே பெரினாட் மெட். 2021 ஜூன் 25;49(5):546-552.
13. லாங் எம், மார்ட்டின் ஜே, பிகியோ ஜே. அட்ரோபின், ஒன்டான்செட்ரான் மற்றும் கெட்டோரோலாக்: அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசத்தின் துணை மேலாண்மை. ஓக்ஸ்னர் ஜே 2022 இலையுதிர் காலம்;22(3):253-257.
14. கிரிஃபின் கே.எம், ஆக்ஸ்போர்டு-ஹாரி சி, போர்ஜெய்லி ஜி. மகப்பேறியல் கோளாறுகள் மற்றும் கடுமையான நோய். கிளினிக் மார்பு மருத்துவம். 2022 செப்;43(3):471-488.
15. Aissi ஜேம்ஸ் S, க்ளீன் T, Lebreton G, Nizard J, Chommeloux J, Bréchot N, Pineton de Chambrun M, Hékimian G, Luyt CE, Levy B, Kimmoun A, Combes A, Schmidt M. அம்னியோடிக் திரவத் தக்கையடைப்பு வெனோ ஆர்டரியல் மெமரி ஆக்சிஜன் எக்ஸ்ட்ராகோர் மூலம் மீட்கப்பட்டது. கிரிட் பராமரிப்பு. 2022 ஏப்ரல் 07;26(1):96.
16. Yufune S, Tanaka M, Akai R, Satoh Y, Furuya K, Terui K, Kanayama N, Kazama T. புதிய வகைப்பாடு மற்றும் மேலாண்மை உத்தியைப் பயன்படுத்தி அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசத்தின் வெற்றிகரமான புத்துயிர். JA க்ளின் பிரதிநிதி. 2015;1(1):1.
17. அல்ஹவுஸ்ஸெய்னி ஏ, ரோமெரோ ஆர், பென்ஷாலோம்-திரோஷ் என், குடிச்சா டி, பகோரா பி, திரோஷ் டி, கபிரி டி, யியோ எல், தச்சில் ஜே, ஹ்சு சிடி, ஹசன் எஸ்எஸ், எரெஸ் ஓ. கர்ப்ப காலத்தில் நோனோவர்ட் பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் (டிஐசி): இரத்த தயாரிப்பு பரிமாற்றம் தேவைப்படும் மகப்பேறியல் இரத்தப்போக்கு அபாயத்தில் உள்ள நோயாளிகளை அடையாளம் காண்பதற்கான ஒரு புதிய மதிப்பெண் அமைப்பு. ஜே மேட்டர்ன் ஃபெடல் நியோனாட்டல் மெட். 2022 ஜனவரி;35(2):242-257.
18. பொன்சியோ-கிளிஜானியென்கோ ஏ, வின்சென்ட்-ரோஃப்ரிட்ச் ஏ, ஜிரால்ட் ஏ, லு ரே சி, கோஃபினெட் எஃப், போனட் எம்.பி. ஒற்றை மைய மக்கள்தொகையில் அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசத்திற்கான SMFM மற்றும் AFE அறக்கட்டளையால் முன்மொழியப்பட்ட 4 நோயறிதல் அளவுகோல்களின் மதிப்பீடு. ஜே கைனகல் ஒப்ஸ்டெட் ஹம் ரெப்ரோட். 2020 நவம்பர்;49(9):101821.
19. கவுர் கே, பரத்வாஜ் எம், குமார் பி, சிங்கால் எஸ், சிங் டி, ஹூடா எஸ். அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசம். ஜே அனஸ்தீசியோல் கிளின் பார்மகோல். 2016 ஏப்ரல்-ஜூன்; 32(2):153-9. [PMC இலவச கட்டுரை]
20. பச்சேகோ எல்டி, கிளார்க் எஸ்எல், கிளாசென் எம், ஹான்கின்ஸ் ஜிடிவி. அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசம்: ஆரம்பகால மருத்துவ மேலாண்மையின் கொள்கைகள். ஏஎம் ஜே ஒப்ஸ்டெட் கைனகல். 2020 ஜனவரி;222(1):48-52.
21. ஷ்ரோடர் எல், ஹெல்மண்ட் ஏ, ஜெம்ப்ரூச் யு, மெர்ஸ் டபிள்யூஎம். அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசம்-தொடர்புடைய கோகுலோபதி: ஒரு ஒற்றை மைய கண்காணிப்பு ஆய்வு. ஆர்ச் கைனகல் ஆப்ஸ்டெட். 2020 ஏப்ரல்;301(4):923-929.
22. ஆலிவர் சி, ஃப்ரேயர் ஜே, முர்டோக் எம், டி லாயிட் எல், ஜென்கின்ஸ் பிவி, கோலிஸ் ஆர், காலின்ஸ் பிடபிள்யூ. அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசத்தில் உள்ள இரத்த உறைவு பண்புகளின் விளக்கம்: ஒரு வழக்கு அறிக்கை. இன்ட் ஜே ஒப்ஸ்டெட் அனஸ்தெட். 2022 ஆகஸ்ட்;51:103573.
23. அய்லமாஸ்யன், ஈ.கே. மகப்பேறியல். தேசிய தலைமை. சுருக்கமான பதிப்பு / பதிப்பு. ஈ.கே. அய்லமாஸ்யன், வி.என். செரோவ், வி.இ. ராட்ஜின்ஸ்கி, ஜி.எம். சவேலியேவா. - மாஸ்கோ: ஜியோடார்-மீடியா, 2021. - 608 பக்.