சின்னம்மை தடுப்பூசி

ஹெர்பெஸ் வைரஸ் குழுவிலிருந்து வரும் ஒரு வைரஸால் சின்னம்மை ஏற்படுகிறது. இந்தத் தொற்று மிகவும் தொற்றக்கூடியது. நர்சரிகள் மற்றும் மழலையர் பள்ளிகளின் வலையமைப்பின் குறைப்பு நோய் எதிர்ப்பு சக்தி இல்லாத அடுக்கின் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுத்தது (இங்கிலாந்து மற்றும் அமெரிக்காவில் - 20-25 வயதுடையவர்களில் 4-20%), இதனால் குழந்தைகள், இளம் பருவத்தினர் மற்றும் பெரியவர்களில் சின்னம்மை (வெரிசெல்லா) பொதுவானதாகிவிட்டது, மேலும் அவர்களில் மிகவும் கடுமையானது. சின்னம்மைக்கு எதிரான தடுப்பூசி சின்னம்மையின் நிகழ்வுகளை கணிசமாகக் குறைத்துள்ளது.

முதன்மை தொற்றுக்குப் பிறகு, வெரிசெல்லா-ஜோஸ்டர் வைரஸ் நரம்பு கேங்க்லியாவில் உள்ளது மற்றும் நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு பலவீனமடையும் போது (நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைப்பு, முதுமை) ஹெர்பெஸ் ஜோஸ்டராக மீண்டும் செயல்படுத்தப்படுகிறது. பொதுவான வடிவத்தில், நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைபாடுகள் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு சக்தி குறைப்பில் தொற்று ஏற்படுகிறது. கிரேட் பிரிட்டன் மற்றும் அயர்லாந்தின் தரவுகளால் சிக்கல்களின் அதிர்வெண் விளக்கப்பட்டுள்ளது, அங்கு ஆண்டுக்கு 112 வழக்குகள் கண்டறியப்பட்டன (அதிர்வெண் 100,000 குழந்தைகளுக்கு 0.82): 40 குழந்தைகளுக்கு செப்டிக் அல்லது நச்சு அதிர்ச்சி, 30 பேருக்கு நிமோனியா, 26 பேருக்கு அட்டாக்ஸியா, 25 பேருக்கு மூளையழற்சி, 7 பேருக்கு நெக்ரோடைசிங் ஃபாசிடிஸ், 8 பேருக்கு டிஐசி நோய்க்குறி, 9 பேருக்கு ஃபுல்மினன்ட் சிக்கன் பாக்ஸ் இருந்தது. 5 குழந்தைகள் இறந்தனர், 40% பேர் எஞ்சிய வெளிப்பாடுகளுடன் (பொதுவாக அட்டாக்ஸியா மற்றும் தோல் வடுக்கள்) வெளியேற்றப்பட்டனர். குழந்தைகளில் நெக்ரோடைசிங் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் ஃபாசிடிஸின் பாதிக்கும் மேற்பட்ட வழக்குகளை சிக்கன் பாக்ஸ் ஏற்படுத்துகிறது.

ரஷ்யாவில், ஒவ்வொரு ஆண்டும் 0.5-0.8 மில்லியன் குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர் சின்னம்மை நோயால் பாதிக்கப்படுகின்றனர் (நிகழ்வு விகிதம் 100,000 பேருக்கு 300-800), தனிமைப்படுத்தல்கள் மற்றும் பெற்றோருக்கு இயலாமை நாட்கள் வடிவில் ஏற்படும் சேதம் குறிப்பிடத்தக்கது. நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைக்கப்பட்ட பல குழந்தைகளின் உயிர்களை இந்த தொற்று பறிக்கிறது. சின்னம்மையால் ஏற்படும் பொருளாதார இழப்புகளைக் கணக்கிடுவது, அவை அனைத்து தொற்று நோய்களிலும் இரண்டாவது பெரியவை என்பதைக் காட்டுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

வெரிசெல்லா தடுப்பூசியின் நோக்கங்கள்

பல நாடுகளின் (ஜப்பான், அமெரிக்கா, கனடா, ஜெர்மனி, முதலியன) தடுப்பூசி நாட்காட்டியில் சின்னம்மைக்கு எதிரான வெகுஜன தடுப்பூசி சேர்க்கப்பட்டுள்ளது, அங்கு அதன் செலவு-செயல்திறன் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. WHO, முதலில், ஆபத்து குழுக்களுக்கு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட தடுப்பூசியை அறிமுகப்படுத்த பரிந்துரைக்கிறது - நிவாரணத்தில் லுகேமியா நோயாளிகள் மற்றும் நோய் இல்லாதவர்கள் அல்லது மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்காக காத்திருக்கும் நோயாளிகள். வரில்ரிக்ஸ் தடுப்பூசி பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளதால், இந்த பரிந்துரையை ரஷ்யாவில் செயல்படுத்தலாம்.

சின்னம்மைக்கு எதிராக தடுப்பூசி போடுவதன் ஆலோசனை குறித்த பிரச்சினை கிழக்கு ஐரோப்பிய நாடுகளைச் சேர்ந்த நிபுணர்கள் குழுவால் பரிசீலிக்கப்பட்டது. பொருளாதார அம்சம் உட்பட, சின்னம்மை ஒரு கடுமையான பிரச்சனை என்று நிபுணர்கள் குறிப்பிட்டனர். ஓகா விகாரத்தை அடிப்படையாகக் கொண்ட நேரடி பலவீனமான தடுப்பூசியின் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அமைப்புகளின் ஆயுதக் களஞ்சியத்தில் தோன்றுவது சின்னம்மையைத் தடுப்பதற்கான புதிய வாய்ப்புகளைத் திறக்கிறது.

உலகில் சின்னம்மைக்கு எதிரான தடுப்பு தடுப்பூசிகளைப் பயன்படுத்துவதில் திரட்டப்பட்ட அனுபவம் 3 தடுப்பு உத்திகளைப் பயன்படுத்த அனுமதிக்கிறது:

• சிக்கலான சின்னம்மை அபாயத்தில் உள்ள நோயாளிகள், தொழில்முறை குழுக்களின் பிரதிநிதிகள், நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகள் மற்றும் கர்ப்பிணிப் பெண்களின் குடும்பச் சூழல் ஆகியவற்றிற்கு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட தடுப்பூசி. இந்த உத்தி ஒட்டுமொத்த நிகழ்வு மற்றும் கூட்டு நோய் எதிர்ப்பு சக்தி உருவாக்கத்தை பாதிக்காமல் மிகவும் பாதிக்கப்படக்கூடிய நோயாளிகளின் குழுக்களைப் பாதுகாக்கும், இது தொற்றுநோயின் பொருளாதாரச் சுமையைக் குறைக்காது.
• தொற்றுநோய் பரவும் நேரத்தில் தொடர்புகளுக்கு தடுப்பூசி போடுவது, முதன்மையாக பாலர் நிறுவனங்கள் மற்றும் பள்ளிகளில் தொற்றுநோய்களைக் கட்டுப்படுத்த அனுமதிக்கும். இந்த உத்தி தொற்றுநோய் செயல்முறையின் வளர்ச்சியையும், தொற்றுநோயின் பொருளாதாரச் சுமையையும் பாதிக்காது.
• 12 மாத வயது முதல் அனைத்து குழந்தைகளுக்கும் உலகளாவிய 2-டோஸ் தடுப்பூசி மூலோபாயக் கண்ணோட்டத்தில் தனிப்பட்ட நோயாளிக்கு மட்டுமல்ல, ஒட்டுமொத்த மக்களுக்கும் பொருளாதார நன்மைகளை வழங்க முடியும்.

சின்னம்மை தடுப்பூசியின் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி மற்றும் செயல்திறன்

12 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில், 78-82% வழக்குகளில் மட்டுமே, இரண்டு டோஸ்கள் - 99% இல், ஒரு டோஸ் செலுத்துவது 95% செரோகன்வெர்ஷனை வழங்குகிறது, இது 2 டோஸ் செலுத்துவதை நியாயப்படுத்துகிறது. ஒரு முறை தடுப்பூசி போடப்பட்ட குழந்தைகளில், தொடர்பு கொள்ளும்போது, "திருப்புமுனை" நோய் இன்னும் உள்ளது, இது பொதுவாக லேசாக தொடர்கிறது. பிரியோரிக்ஸுடன் ஒரே நேரத்தில் நிர்வகிக்கப்படும் போது, காய்ச்சல் மற்றும் எக்சாந்தேமாவின் அதே அதிர்வெண்ணுடன் அதிக அளவிலான செரோகன்வெர்ஷன் (95.7%) காணப்பட்டது. 1 டோஸுக்குப் பிறகு OkaVax 98% செரோகன்வெர்ஷனை வழங்குகிறது, 90% இல் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் காலம் 20 ஆண்டுகள் அல்லது அதற்கு மேல், 1 வது ஆண்டில் தொற்றுநோயியல் செயல்திறன் 100% ஆகும், அடுத்த 7 ஆண்டுகளில், 0.2-1.9% மக்கள் தொடர்பு கொள்ளும்போது வருடத்திற்கு 0.2-1.9% பேர் நோய்வாய்ப்படுகிறார்கள், இது தடுப்பூசி போடப்படாதவர்களை விட 5-15 மடங்கு குறைவு. வேரிவாக்ஸ் 83-86%, மிதமான மற்றும் கடுமையான - 100% இல் நோயைத் தடுக்கிறது. மற்ற நேரடி வைரஸ் தடுப்பூசிகளைப் போலவே, இரட்டை தடுப்பூசி பற்றிய கேள்வி எழுப்பப்படுகிறது; காலண்டரில் தடுப்பூசி சேர்க்கப்பட்டுள்ள நாடுகளில், இது இரண்டு முறை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அமெரிக்காவில் வெகுஜன தடுப்பூசி 1995 முதல் 2000 வரை நிகழ்வுகளை 80% குறைத்தது, எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக 0-4 வயதுடைய குழந்தைகளின் குழுவில். வயதானவர்களில் நிகழ்வுகளில் ஒரே நேரத்தில் குறைவு மந்தை நோய் எதிர்ப்பு சக்தி உருவாக்கத்தைக் குறிக்கிறது. மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுபவர்களின் அதிர்வெண் குறைந்தது, மேலும் இறப்பு (1 மில்லியன் மக்கள்தொகைக்கு) 66% குறைந்தது - 1990-1994 இல் 0.41 இலிருந்து 1999-2001 இல் 0.14 ஆகவும், 1-4 வயது குழந்தைகளில் இது 92% ஆகவும் குறைந்தது.

சின்னம்மை பாதிப்பு குறைவது, சின்னம்மையால் பாதிக்கப்பட்டவர்களின் இயற்கையான நோய் எதிர்ப்பு சக்தி அதிகரிப்பில் குறைவு காரணமாக, சிங்கிள்ஸ் பாதிப்பு அதிகரிக்க வழிவகுக்கும் என்ற கவலைகள் உள்ளன. இருப்பினும், இந்த கவலைகள் உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை. வயதானவர்களுக்கு சிங்கிள்ஸுக்கு எதிரான தடுப்பூசி போடுவதற்கான சாத்தியக்கூறு நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. அமெரிக்காவில், 2007 முதல், ஜோஸ்டாவாக்ஸ் தடுப்பூசி (மெர்க் & கோ.) 60 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களுக்கான தடுப்பூசி அட்டவணையில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது; தடுப்பூசி சோதனைகள் சிங்கிள்ஸ் பாதிப்பு 51% (1000 க்கு 11.1 இலிருந்து 5.4 ஆக) மற்றும் போஸ்ட்ஹெர்பெடிக் நியூரால்ஜியா 67% (1000 க்கு 1.4 இலிருந்து 0.5 ஆக) குறைவதைக் காட்டுகின்றன.

லுகேமியா உள்ள குழந்தைகளுக்கு தடுப்பூசி போடுவது நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையின் போது அவர்களைப் பாதுகாத்துள்ளது. பராமரிப்பு சிகிச்சையின் பின்னணியில் (லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை 700 மற்றும் பிளேட்லெட்டுகள்> 100,000 உடன்) 1 வருடம் நீடிக்கும் நிவாரணத்தின் போது தடுப்பூசி செய்யப்படுகிறது. செரோகன்வெர்ஷன் விகிதம் 92% ஐ விட அதிகமாக உள்ளது, தொற்றுநோயியல் செயல்திறன் 86%, 14% நோயாளிகள் பொதுவாக சிக்கல்கள் இல்லாமல் சின்னம்மையைத் தாங்குகிறார்கள். சின்னம்மை நோயால் பாதிக்கப்பட்ட லுகேமியா நோயாளிகளில், தடுப்பூசி ஹெர்பெஸ் ஜோஸ்டரின் நிகழ்வுகளைக் குறைக்கிறது.

சிக்கன் பாக்ஸ் தடுப்பூசி: தடுப்பூசி பண்புகள்

ரஷ்யாவில் பதிவுசெய்யப்பட்ட சிக்கன் பாக்ஸ் தடுப்பூசிகள்

தடுப்பூசி	கலவை
வேரில்ரிக்ஸ் - நேரடி தடுப்பூசி - கிளாக்சோ ஸ்மித்க்லைன், இங்கிலாந்து	செல் வளர்ப்புகளில் 38 பத்திகளால் மாற்றியமைக்கப்பட்ட ஓகா வைரஸ் திரிபிலிருந்து தயாரிக்கப்பட்டது; ஜெலட்டின் இல்லாமல் நியோமைசினின் தடயங்களைக் கொண்டுள்ளது. 0.5 மில்லி அளவு தோலடி அல்லது தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது, 1 வயது முதல், பொதுவாக மற்ற நேரடி வைரஸ் தடுப்பூசிகளுடன் வழங்கப்படுகிறது. 2-8° வெப்பநிலையில் 2 ஆண்டுகளுக்கு சேமிக்கவும்.
ஓகா/மெர்க் வகையைச் சேர்ந்த நேரடி தடுப்பூசியான வேரிவாக்ஸ்® (மெர்க், ஷார்ப் மற்றும் டோம், நெதர்லாந்து - பதிவுக்குத் தயாராகி வருகிறது)
ஒகாவாக்ஸ் என்பது ஓகா வகையைச் சேர்ந்த ஒரு நேரடி தடுப்பூசி (பைக்கன் நிறுவனம், ஜப்பான், ஐரோப்பாவில் பிரத்யேக விநியோகஸ்தர் - சனோஃபி பாஸ்டர் - பதிவுக்குத் தயாராகி வருகிறது). இதில் ஜெலட்டின் இல்லை.

சின்னம்மை தடுப்பூசிக்கான எதிர்வினைகள் மற்றும் முரண்பாடுகள்

தடுப்பூசிகளின் ரியாக்டோஜெனிசிட்டி குறைவாக உள்ளது, வேரிலிரிக்ஸ் செலுத்தப்பட்ட 1 மாதத்திற்குள், 2-3% பேருக்கு மாகுலோபாபுலர் தடிப்புகள் மற்றும் 1% பேருக்கு வெசிகுலர் தடிப்புகள் காணப்படுகின்றன. ஆரோக்கியமான நோயாளிகளில் ஒகாவாக்ஸ் தடுப்பூசியைப் பயன்படுத்தும் போது, 2.8% பேருக்கு உடல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பு, 1.7% பேருக்கு சொறி மற்றும் 3.2% பேருக்கு உள்ளூர் எதிர்வினைகள் காணப்பட்டன. பல்வேறு நோய்க்குறியியல் உள்ள நபர்களில், எதிர்வினைகள் முறையே 3.5%, 3.5% மற்றும் 0.9% வழக்குகளில் காணப்பட்டன.

லுகேமியா நோயாளிகளில், பெரும்பாலும் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சொறி கூறுகள் 24% இல் ஏற்படுகின்றன. தடுப்பூசி வைரஸை வெசிகிள்களில் 1% இல் மட்டுமே கண்டறிய முடியும். தடுப்பூசி போடப்பட்ட நோயாளிகளில் 4-5% பேருக்கு 38.5° க்கும் அதிகமான வெப்பநிலை காணப்படுகிறது, மேலும் ஊசி போடும் இடத்தில் வலி மற்றும் சிவத்தல் 20-30% குழந்தைகளில் ஏற்படுகிறது. தடுப்பூசிக்குப் பிறகு ஷிங்கிள்ஸ் அரிதாகவே கண்டறியப்படுகிறது.

மற்ற நேரடி தடுப்பூசிகளைப் போலவே முரண்பாடுகளும் உள்ளன, அதே போல் µlக்கு 700 க்கும் குறைவான லிகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் குறைவுடன் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பும் உள்ளது. தடுப்பூசி போட்ட 4 வாரங்களுக்கு ஆஸ்பிரின் எடுத்துக்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படவில்லை (ரேயின் நோய்க்குறியின் ஆபத்து). அடோபிக் அரிக்கும் தோலழற்சி நோயாளிகளுக்கு தடுப்பூசி வைரஸ் பொதுவான பஸ்டுலோசிஸை ஏற்படுத்தாது.

சின்னம்மை தொற்றுக்குப் பிந்தைய தடுப்பு

தொடர்புக்குப் பிறகு முதல் 96 மணி நேரத்தில் வேரிலிரிக்ஸ் தடுப்பூசி செலுத்தப்படும்போது, 90% பாதுகாப்பு விளைவு அடையப்படுகிறது. கடுமையான நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு நிகழ்வுகளில், தொடர்பு நபர்களுக்கு நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்க மனித இம்யூனோகுளோபுலின் வழங்கப்படுகிறது மற்றும் அசைக்ளோவிர் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.