சிறுநீரகங்களின் ரேடியோனூக்ளைடு பரிசோதனை

ரேடியோநியூக்ளைடு முறைகள் சிறுநீரக மற்றும் சிறுநீரக மருத்துவமனைகளின் நடைமுறையில் உறுதியாக நிறுவப்பட்டுள்ளன. அவை ஆரம்ப கட்டங்களில் சிறுநீரக செயலிழப்பைக் கண்டறிய அனுமதிக்கின்றன, இது மற்ற முறைகளைப் பயன்படுத்தி செய்வது கடினம். ரேடியோஇண்டிகேஷன் முறையின் உடலியல் தன்மை, அதன் ஒப்பீட்டு எளிமை மற்றும் நோயாளியின் சிகிச்சையின் போது மீண்டும் மீண்டும் ஆய்வுகளை நடத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறு ஆகியவற்றால் மருத்துவர்கள் ஈர்க்கப்படுகிறார்கள். ரேடியோகான்ட்ராஸ்ட் முகவர்களுக்கு அதிகரித்த உணர்திறன் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு ரேடியோநியூக்ளைடு கலவைகளைப் பயன்படுத்தலாம் என்பதும் முக்கியம். ஆய்வின் நோக்கங்களைப் பொறுத்து, ரேடியோநியூக்ளைடு குறிகாட்டிகளில் ஒன்று நெஃப்ரோட்ரோபிக் RFPகளின் குழுவிலிருந்து தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது.

^99மீ Tc-DTPA குளோமருலியால் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறையில் வடிகட்டப்படுகிறது, ^99மீ Tc-MAG-3 மற்றும் I-ஹிப்புரான் ஆகியவை குளோமருலியால் வடிகட்டப்படுகின்றன, ஆனால் முக்கியமாக குழாய் செல்கள் மூலம் வெளியேற்றப்படுகின்றன. எனவே, இந்த மூன்று ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகல்களையும் சிறுநீரக செயல்பாடுகளை ஆய்வு செய்ய பயன்படுத்தலாம் - குளோமருலர் வடிகட்டுதல் மற்றும் குழாய் சுரப்பு. இந்த ஆய்வு "ரெனோகிராபி" என்று அழைக்கப்படுகிறது. மற்ற இரண்டு மருந்துகள் - ^99மீ Tc-DMSA மற்றும் ⁹⁹ மீ Tc-குளுக்கோஹெப்டோனேட் ஆகியவை செயல்படும் குழாய் செல்களில் ஒப்பீட்டளவில் நீண்ட நேரம் குவிகின்றன, எனவே அவை நிலையான சிண்டிகிராஃபிக்கு பயன்படுத்தப்படலாம். இந்த மருந்துகளை நரம்பு வழியாக செலுத்திய பிறகு, அவை சிறுநீரகங்களின் குழாய் எபிட்டிலியத்தில் பல மணி நேரம் தக்கவைக்கப்படுகின்றன. ஊசி போட்ட 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அதிகபட்ச குவிப்பு காணப்படுகிறது. எனவே, இந்த நேரத்தில் சிண்டிகிராபி செய்யப்பட வேண்டும். வழக்கமாக, பல படங்கள் எடுக்கப்படுகின்றன: முன் மற்றும் பின் இருந்து நேரடித் திட்டத்தில், பக்கவாட்டு மற்றும் சாய்ந்த திட்டங்களில்.

சிறுநீரக பாரன்கிமாவில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் அதன் செயல்பாட்டை இழப்பது அல்லது அதன் திசுக்களை நோயியல் வடிவங்களுடன் (கட்டி, நீர்க்கட்டி, சீழ்) மாற்றுவதுடன் தொடர்புடையது, சிண்டிகிராமில் "குளிர்" குவியங்கள் தோன்றுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. அவற்றின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் அளவு செயல்படாத அல்லது இல்லாத சிறுநீரக திசுக்களின் பகுதிகளுக்கு ஒத்திருக்கிறது. சிறுநீரகத்தில் உள்ள அளவீட்டு செயல்முறைகளை அடையாளம் காண மட்டுமல்லாமல், சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸைக் கண்டறியவும் நிலையான சிண்டிகிராஃபி பயன்படுத்தப்படலாம். இந்த நோக்கத்திற்காக, கேப்டோபிரிலுடன் ஒரு சோதனை செய்யப்படுகிறது. குறிப்பிட்ட மருந்தின் நரம்பு நிர்வாகத்திற்கு முன்னும் பின்னும் நிலையான சிண்டிகிராஃபி இரண்டு முறை செய்யப்படுகிறது. கேப்டோபிரில் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, ஸ்டெனோசிஸால் "மூடப்பட்ட" சிறுநீரகத்தின் சிண்டிகிராஃபிக் படம் மறைந்துவிடும் - மருந்து நெஃப்ரெக்டோமி என்று அழைக்கப்படுகிறது.

சிறுநீரகங்களின் ரேடியோநியூக்ளைடு பரிசோதனைக்கான அறிகுறிகள் - ரெனோகிராபி - மிகவும் விரிவானவை. அறியப்பட்டபடி, சிறுநீரகத்தின் மொத்த செயல்பாடு பின்வரும் பகுதி செயல்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளது: சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம், குளோமருலர் வடிகட்டுதல், குழாய் சுரப்பு, குழாய் மறுஉருவாக்கம். சிறுநீரக செயல்பாட்டின் இந்த அம்சங்கள் அனைத்தையும் ரேடியோநியூக்ளைடு முறைகளைப் பயன்படுத்தி ஆய்வு செய்யலாம்.

உட்புற நோய்களுக்கான மருத்துவமனையில் சிறுநீரக பிளாஸ்மா ஓட்டத்தை தீர்மானிப்பது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. இது அனுமதியைப் படிப்பதன் மூலம் செய்யப்படலாம், அதாவது சிறுநீரகத்தின் வழியாக இரத்தம் பாயும் போது முழுமையாகவோ அல்லது கிட்டத்தட்ட முழுமையாகவோ அகற்றப்படும் பொருட்களிலிருந்து சிறுநீரகங்களை சுத்திகரிக்கும் விகிதம். இந்த பொருட்களிலிருந்து சுத்திகரிப்பு முழு சிறுநீரக பாரன்கிமாவிலும் ஏற்படாது, ஆனால் அதன் செயல்பாட்டுப் பகுதியில் மட்டுமே, அதாவது சுமார் 90% ஆக இருப்பதால், சுத்திகரிப்பு முறையால் தீர்மானிக்கப்படும் சிறுநீரக அனுமதி "பயனுள்ள சிறுநீரக பிளாஸ்மா ஓட்டம்" என்று அழைக்கப்படுகிறது. ¹³¹ I உடன் பெயரிடப்பட்ட ஹிப்புரான் ஒரு ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகலின் ஒரு சிறிய அளவை நரம்பு வழியாக செலுத்திய பிறகு, இரத்தத்தில் அதன் செறிவு ஊசி போட்ட 20 மற்றும் 40 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு அளவிடப்படுகிறது மற்றும் ஒரு சிறப்பு சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கதிரியக்கத்தின் அளவோடு ஒப்பிடப்படுகிறது. ஆரோக்கியமான மக்களில், பயனுள்ள சிறுநீரக பிளாஸ்மா ஓட்டம் 500-800 மிலி/நிமிடம் ஆகும். தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், இதயம் மற்றும் கடுமையான வாஸ்குலர் பற்றாக்குறை ஆகியவற்றில் பயனுள்ள சிறுநீரக பிளாஸ்மா ஓட்டத்தில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட குறைப்பு காணப்படுகிறது.

சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு நிலையைப் படிப்பதில், குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தை தீர்மானிப்பதில் ஒரு முக்கிய இடம் கொடுக்கப்படுகிறது. இதற்காக, குழாய் மறுஉருவாக்கம், குழாய் சுரப்பு, அழிவுக்கு உட்பட்ட மற்றும் குழாய்கள் மற்றும் சிறுநீர் பாதையில் உருவாகாத பொருட்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இத்தகைய பொருட்களில் இன்யூலின், மன்னிடோல் மற்றும் ஓரளவிற்கு கிரியேட்டினின் ஆகியவை அடங்கும். ஆய்வக நிலைமைகளில் அவற்றின் செறிவைத் தீர்மானிப்பது கடினம். கூடுதலாக, குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரைச் சேகரிப்பது அவசியம்.

ரேடியோநியூக்ளைடு முறை குளோமருலர் வடிகட்டுதலின் மதிப்பீட்டை கணிசமாக எளிதாக்கியுள்ளது. நோயாளிக்கு ^99மீ Tc-DTPA நரம்பு வழியாக வழங்கப்படுகிறது. இந்த மருந்து குளோமருலர் வடிகட்டுதல் மூலம் பிரத்தியேகமாக வெளியேற்றப்படுவதால், ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகலில் இருந்து இரத்த சுத்திகரிப்பு விகிதத்தை தீர்மானிப்பதன் மூலம், சிறுநீரக வடிகட்டுதல் செயல்பாட்டின் தீவிரத்தை கணக்கிட முடியும். வழக்கமாக, இரத்தத்தில் குறிப்பிட்ட ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகல்களின் செறிவு இரண்டு முறை தீர்மானிக்கப்படுகிறது: நரம்பு வழியாக செலுத்தப்பட்ட 2 மற்றும் 4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு. பின்னர், குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் ஒரு சிறப்பு சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது. பொதுவாக, இது 90-130 மிலி/நிமிடம் ஆகும்.

சிறுநீரகவியல் மருத்துவமனையில், சிறுநீரக செயல்பாட்டின் மற்றொரு குறிகாட்டி மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது - வடிகட்டுதல் பின்னம். இது குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்திற்கும் பயனுள்ள சிறுநீரக பிளாஸ்மா ஓட்ட விகிதத்திற்கும் உள்ள விகிதமாகும். ரேடியோநியூக்ளைடு ஆய்வின் முடிவுகளின்படி, வடிகட்டுதல் பகுதியின் இயல்பான மதிப்பு சராசரியாக 20% ஆகும். இந்த குறிகாட்டியில் அதிகரிப்பு தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திலும், குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸின் அதிகரிப்பிலும் காணப்படுகிறது.

சிறுநீரக பாரன்கிமா செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு பொதுவான முறை டைனமிக் சிண்டிகிராபி அல்லது ரெனோகிராபி ஆகும். இந்த வழக்கில், ¹³¹ I-ஹிப்புரான் அல்லது ^99மீ Tc-MAG-3 ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகல்களாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த ஆய்வு காமா கேமராவில் நடத்தப்படுகிறது. இந்த ஆய்வு பொதுவாக 20-25 நிமிடங்கள் நீடிக்கும், மேலும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்டால் - 30-40 நிமிடங்கள் வரை. காட்சித் திரையில், 4 "ஆர்வமுள்ள மண்டலங்கள்" தேர்ந்தெடுக்கப்படுகின்றன (சிறுநீரகங்கள், பெருநாடி மற்றும் சிறுநீர்ப்பை இரண்டும்) மற்றும் வளைவுகள் அவற்றின் அடிப்படையில் வரையப்படுகின்றன - ரெனோகிராம்கள், சிறுநீரக செயல்பாட்டை பிரதிபலிக்கின்றன.

முதலில், நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகல் இரத்தத்துடன் சிறுநீரகங்களுக்கு கொண்டு செல்லப்படுகிறது. இது விரைவான தோற்றத்தையும் சிறுநீரகங்களுக்கு மேலே உள்ள கதிர்வீச்சு தீவிரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பையும் ஏற்படுத்துகிறது. இது ரெனோகிராஃபிக் வளைவின் முதல் கட்டமாகும்; இது சிறுநீரகத்தின் ஊடுருவலை வகைப்படுத்துகிறது. இந்த கட்டத்தின் காலம் தோராயமாக 30-60 வினாடிகள் ஆகும். நிச்சயமாக, வளைவின் இந்த பகுதி சிறுநீரகங்களின் வாஸ்குலர் படுக்கையில் மட்டுமல்ல, பெரிரீனல் திசுக்கள் மற்றும் பின்புறத்தின் மென்மையான திசுக்களிலும் ரேடியோநியூக்ளைடு இருப்பதையும், குழாய்களின் லுமினுக்குள் ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகலின் போக்குவரத்தின் தொடக்கத்தையும் பிரதிபலிக்கிறது. பின்னர் சிறுநீரகங்களில் உள்ள ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகலின் அளவு படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது. இந்த பிரிவில் உள்ள வளைவு குறைவாக செங்குத்தானது - இது அதன் இரண்டாவது கட்டம். குழாய்களின் உள்ளடக்கங்கள் குறைகின்றன, மேலும் சில நிமிடங்களுக்குள் ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகலின் உட்கொள்ளல் மற்றும் வெளியேற்றத்திற்கு இடையே ஒரு தோராயமான சமநிலை காணப்படுகிறது, இது வளைவின் உச்சத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது (T அதிகபட்சம் - 4-5 நிமிடங்கள்). சிறுநீரகத்தில் உள்ள கதிரியக்க மருந்தின் செறிவு குறையத் தொடங்கும் தருணத்திலிருந்து, அதாவது உட்கொள்ளும் அளவை விட கதிரியக்க மருந்தின் வெளியேற்றம் மேலோங்கி நிற்கும் தருணத்திலிருந்து, வளைவின் மூன்றாவது கட்டம் காணப்படுகிறது. சிறுநீரகங்களில் உள்ள கதிரியக்க மருந்துகளின் அரை ஆயுள் நபருக்கு நபர் மாறுபடும், ஆனால் சராசரியாக இது 5 முதல் 8 நிமிடங்கள் வரை இருக்கும்.

ரெனோகிராஃபிக் வளைவை வகைப்படுத்த பொதுவாக மூன்று அளவுருக்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: அதிகபட்ச கதிரியக்கத்தன்மையை அடையும் நேரம், அதன் அதிகபட்ச எழுச்சியின் உயரம் மற்றும் சிறுநீரகத்திலிருந்து ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகலின் அரை ஆயுளின் காலம். சிறுநீரகங்கள் மற்றும் சிறுநீர் பாதையின் செயல்பாடு பாதிக்கப்படும்போது ரெனோகிராஃபிக் வளைவுகள் மாறுகின்றன. 4 சிறப்பியல்பு வளைவு மாறுபாடுகளைக் குறிப்பிடுவோம்.

• முதல் விருப்பம், சிறுநீரகத்தின் "விருப்ப மண்டலத்திற்கு" ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகலின் ஓட்டத்தை மெதுவாக்குவதாகும். இது வளைவின் உயரம் குறைவதன் மூலமும் அதன் முதல் இரண்டு கட்டங்களின் நீட்டிப்பினாலும் வெளிப்படுகிறது. சிறுநீரகத்தில் இரத்த ஓட்டம் குறையும் போது (உதாரணமாக, சிறுநீரக தமனி குறுகும்போது) அல்லது குழாய்களின் சுரப்பு செயல்பாடு குறையும் போது (உதாரணமாக, பைலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளில்) இந்த வகை காணப்படுகிறது.
• இரண்டாவது விருப்பம், சிறுநீரகத்தால் கதிரியக்க மருந்தை வெளியேற்றுவதில் மெதுவாக்குவதாகும். இந்த வழக்கில், வளைவின் இரண்டாம் கட்டத்தின் செங்குத்தான தன்மை மற்றும் கால அளவு அதிகரிக்கிறது. சில நேரங்களில், 20 நிமிடங்களுக்குள், வளைவு உச்சத்தை எட்டாது மற்றும் குறையாது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், நாம் ஒரு தடை வளைவைப் பற்றிப் பேசுகிறோம். ஒரு கல் அல்லது பிற இயந்திரத் தடையால் சிறுநீர் பாதையில் ஏற்படும் உண்மையான அடைப்பை விரிந்த யூரோபதியிலிருந்து வேறுபடுத்துவதற்காக, லேசிக்ஸ் போன்ற ஒரு டையூரிடிக் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. சிறுநீர் பாதை அடைப்பு ஏற்பட்டால், டையூரிடிக் மருந்தை நிர்வகிப்பது வளைவின் வடிவத்தை பாதிக்காது. கதிரியக்க மருந்தின் போக்குவரத்தில் செயல்பாட்டு தாமதம் ஏற்பட்டால், வளைவு உடனடியாகக் குறைகிறது.
• மூன்றாவது மாறுபாடு, சிறுநீரகங்களிலிருந்து ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகலை மெதுவாக உள்ளிழுத்து நீக்குவதாகும். இது வளைவின் ஒட்டுமொத்த உயரத்தில் குறைவு, ரெனோகிராமின் இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது பிரிவுகளின் சிதைவு மற்றும் நீளம் மற்றும் தெளிவாக வரையறுக்கப்பட்ட அதிகபட்சம் இல்லாததன் மூலம் வெளிப்படுகிறது. இந்த மாறுபாடு முக்கியமாக நாள்பட்ட பரவலான சிறுநீரக நோய்களில் காணப்படுகிறது: குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், பைலோனெப்ரிடிஸ், அமிலாய்டோசிஸ், மற்றும் மாற்றங்களின் தீவிரம் சிறுநீரக சேதத்தின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது.
• நான்காவது மாறுபாடு ரெனோகிராஃபிக் வளைவில் மீண்டும் மீண்டும் அதிகரிப்பதாகும். இது வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸில் காணப்படுகிறது. சில நேரங்களில் இந்த மாறுபாடு வழக்கமான சிண்டிகிராஃபியின் போது கண்டறியப்படுகிறது. அது இல்லாவிட்டால், மருத்துவ தரவுகளின் அடிப்படையில் ரிஃப்ளக்ஸ் சந்தேகிக்கப்பட்டால், ரெனோகிராஃபியின் முடிவில் நோயாளி ஒரு படுக்கைப் பாத்திரத்தில் சிறுநீர் கழிக்கச் சொல்லப்படுகிறார். வளைவில் ஒரு புதிய உயர்வு ஏற்பட்டால், ரேடியோநியூக்ளைடு கொண்ட சிறுநீர் சிறுநீர்ப்பையில் இருந்து சிறுநீர்க்குழாய்க்கும் பின்னர் சிறுநீரக இடுப்புக்கும் திரும்பியுள்ளது என்று அர்த்தம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]