கீல்வாதம்: மூட்டு குருத்தெலும்பு மீது மெனிசெக்டோமியின் விளைவு.

முன்னர் குறிப்பிட்டது போல, மூட்டு மெனிசி சாதாரண மூட்டு செயல்பாட்டில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. மெனிசி என்பது தொடை எலும்பு மற்றும் திபியாவின் மூட்டு மேற்பரப்புகளின் ஒற்றுமையை அதிகரிக்கும், பக்கவாட்டு நிலைத்தன்மையை மேம்படுத்தும் மற்றும் சினோவியல் திரவத்தின் விநியோகத்தையும் மூட்டு குருத்தெலும்புடன் ஊட்டச்சத்துக்களின் பரிமாற்றத்தையும் மேம்படுத்தும் கட்டமைப்புகள் ஆகும். மொத்த அல்லது பகுதி மெனிசெக்டோமி திபியாவின் மூட்டு மேற்பரப்பில் சுமையின் திசையில் மாற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் விளைவாக மூட்டு குருத்தெலும்பு சிதைவடைகிறது.

மூட்டின் உயிரியக்கவியலில் மெனிசெக்டோமியின் விளைவு மற்றும் விலங்குகளில் (பொதுவாக நாய்கள் மற்றும் செம்மறி ஆடுகள்) மூட்டு குருத்தெலும்பு மற்றும் சப்காண்ட்ரல் எலும்பில் ஏற்படும் சிதைவு செயல்முறைகளைத் தூண்டுவது பற்றிய ஆய்வுக்கு பல ஆய்வுகள் அர்ப்பணிக்கப்பட்டுள்ளன. ஆரம்பத்தில், ஆராய்ச்சியாளர்கள் முழங்கால் மூட்டின் இடைநிலை மெனிஸ்கஸின் எக்டோமியை மேற்கொண்டனர், ஆனால் பின்னர் பக்கவாட்டு மெனிஸ்கஸின் எக்டோமி கீல்வாதத்தின் விரைவான வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது என்று கண்டறியப்பட்டது.

செம்மறி ஆடுகளில் பக்கவாட்டு மெனிசெக்டோமியைப் பயன்படுத்தி, லிட்டில் மற்றும் பலர் (1997) முழங்கால் மூட்டின் பல பகுதிகளிலிருந்து மூட்டு குருத்தெலும்பு மற்றும் சப்காண்ட்ரல் எலும்பில் ஏற்படும் மாற்றங்களை ஆய்வு செய்தனர். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு மூட்டு குருத்தெலும்பில் ஏற்படும் தூண்டப்பட்ட மாற்றங்களை விளக்கும் வழக்கமான ஹிஸ்டாலஜிக்கல் கண்டுபிடிப்புகள் குருத்தெலும்பு சிதைவு, புரோட்டியோகிளிகான் செறிவு குறைதல் மற்றும் காண்ட்ரோசைட் எண்ணிக்கை குறைதல் ஆகியவை ஆகும். சப்காண்ட்ரல் எலும்பில் மாற்றப்பட்ட குருத்தெலும்புகளின் பகுதிகளின் கீழ், கால்சிஃபைட் குருத்தெலும்பு மண்டலத்தில் தந்துகி வளர்ச்சி, "அலை அலையான எல்லை"யின் வெளிப்புற இடப்பெயர்ச்சி மற்றும் சப்காண்ட்ரல் எலும்பின் பஞ்சுபோன்ற பொருளின் தடித்தல் ஆகியவை குறிப்பிடப்பட்டன.

பி. கோஷ் மற்றும் பலர் (1998) நடத்திய ஆய்வில், செம்மறி ஆடுகளில் பக்கவாட்டு மெனிசெக்டோமிக்கு 9 மாதங்களுக்குப் பிறகு, சப்காண்ட்ரல் எலும்பு மறுவடிவமைப்புக்கான அறிகுறிகளும், மூட்டு குருத்தெலும்பு சிதைவுக்கு இரண்டாம் நிலை அதன் கனிம அடர்த்தி அதிகரிப்பதும் காட்டப்பட்டது. பக்கவாட்டு மெனிஸ்கஸ் (தொடை எலும்பின் பக்கவாட்டு கான்டைல் மற்றும் திபியாவின் பக்கவாட்டு தட்டு) அகற்றப்படுவதால் அசாதாரணமாக அதிக இயந்திர சுமைக்கு உட்பட்ட மண்டலங்களில், டெர்மட்டன் சல்பேட் கொண்ட புரோட்டியோகிளிகான்களின் அதிகரித்த தொகுப்பு கண்டறியப்பட்டது, இருப்பினும் அதே வகை புரோட்டியோகிளிகான்களின் அதிகரித்த தொகுப்பு இடைநிலை தட்டின் குருத்தெலும்பிலும் காணப்பட்டது. டெர்மட்டன் சல்பேட் கொண்ட புரோட்டியோகிளிகான்கள் முக்கியமாக டெகோரின் மூலம் குறிப்பிடப்படுகின்றன என்பது தெரியவந்தது. மூட்டு குருத்தெலும்பின் நடுத்தர மற்றும் ஆழமான மண்டலங்களில் அதன் அதிக செறிவு காணப்பட்டது.

பக்கவாட்டு மெனிஸ்கஸை அகற்றுவதன் காரணமாக அதிக சுமையைத் தாங்கும் குருத்தெலும்புப் பகுதிகளில் டெர்மட்டன் சல்பேட் கொண்ட புரோட்டியோகிளைகான்களின் தொகுப்பு அதிகரிப்புடன், அக்ரிகேனின் அதிகரித்த கேடபாலிசம் கண்டறியப்பட்டது, குருத்தெலும்பு எக்ஸ்ப்ளாண்ட்களில் இருந்து ஊட்டச்சத்து ஊடகத்தில் அதன் துண்டுகள் வெளியிடப்பட்டதன் மூலமும், MMP மற்றும் அக்ரிகேனேஸ்களின் உயர் செயல்பாடு மூலமும் இது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸ் மாதிரியில் அழற்சி செயல்பாடு குறைவாக இருந்ததால், காண்ட்ரோசைட்டுகள் நொதிகளின் மூலமாகும் என்று ஆசிரியர்கள் பரிந்துரைத்தனர்.

பல பதிலளிக்கப்படாத கேள்விகள் எஞ்சியிருந்தாலும், மேலே விவரிக்கப்பட்ட ஆய்வுகள் கீல்வாதத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் பயோமெக்கானிக்கல் காரணிகளின் சாத்தியமான பங்கை வெளிப்படுத்துகின்றன. காண்ட்ரோசைட்டுகள் தங்கள் சூழலின் இயந்திர பண்புகளை "உணர" முடியும், அதிக சுமைகளைத் தாங்கக்கூடிய ECM ஐ ஒருங்கிணைப்பதன் மூலம் மாற்றங்களுக்கு பதிலளிக்கின்றன, இதனால் குருத்தெலும்பு சேதத்தைத் தடுக்கின்றன என்பது தெளிவாகிறது. இளம் விலங்குகளில், மிதமான உடற்பயிற்சி அக்ரிகான் நிறைந்த ECM இன் தொகுப்பைத் தூண்டியது. காண்ட்ரோசைட் பதிலின் இந்த ஹைபர்டிராஃபிக் (அல்லது தகவமைப்பு) கட்டம் பல ஆண்டுகள் நீடிக்கும், இது மூட்டு குருத்தெலும்பு மீது நிலையான அளவிலான இயந்திர சுமையை வழங்குகிறது. இருப்பினும், அதிகரித்த தீவிரம் அல்லது ஏற்றுதல் கால அளவு, அல்லது காயம் அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சாதாரண மூட்டு பயோமெக்கானிக்ஸில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் அல்லது அதிகரித்த ஏற்றுதலுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக (வயதான காலத்தில்) காண்ட்ரோசைட்டுகளின் ECM தொகுப்பை மேம்படுத்தும் திறன் குறைவதால் இந்த சமநிலையின் சீர்குலைவு, நாளமில்லா காரணிகளின் செயல்பாடு செல்லுலார் மற்றும் மேட்ரிக்ஸ் மட்டங்களில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களை ஏற்படுத்துகிறது: புரோட்டியோகிளிகான்கள் மற்றும் வகை II கொலாஜனின் தொகுப்பு தடுக்கப்படுகிறது, மேலும் டெகோரின் மற்றும் கொலாஜன் வகை I, III மற்றும் X இன் தொகுப்பு தூண்டப்படுகிறது. உயிரியல் தொகுப்பில் ஏற்படும் மாற்றத்துடன், ECM கேடபாலிசம் அதிகரிக்கிறது, அதே போல் MMPகள் மற்றும் அக்ரிகனேஸ்களின் அளவும் அதிகரிக்கிறது. காண்ட்ரோசைட்டுகளால் சுற்றியுள்ள ECM இன் மறுஉருவாக்கத்தை இயந்திர ஏற்றுதல் எவ்வாறு ஊக்குவிக்கிறது என்பது தெரியவில்லை; இந்த செயல்முறை புரோஸ்டானாய்டுகள், சைட்டோகைன்கள் (IL-1p அல்லது TNF-a போன்றவை மற்றும் இலவச ஆக்ஸிஜன் தீவிரவாதிகள்) மூலம் மத்தியஸ்தம் செய்யப்படலாம். மேலே குறிப்பிடப்பட்ட கேடபாலிசம் மத்தியஸ்தர்களுக்கான பெரும்பாலும் ஆதாரம் மேக்ரோபேஜ் போன்ற சைனோவோசைட்டுகள் மற்றும் மூட்டுகளின் சைனோவியல் சவ்வில் ஊடுருவும் லுகோசைட்டுகள் என்பதால், கீல்வாதத்தில் சைனோவைடிஸின் பங்கை இங்கே குறிப்பிடுவது அவசியம்.

OD கிறிஸ்மேன் மற்றும் பலர் (1981) நடத்திய ஆய்வில், அதிர்ச்சிகரமான மூட்டு காயம் புரோஸ்டாக்லாண்டின் முன்னோடியான அராச்சிடோனிக் அமிலத்தின் உற்பத்தியைத் தூண்டுகிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. சேதமடைந்த காண்ட்ரோசைட்டுகளின் சவ்வுகள் அராச்சிடோனிக் அமிலத்தின் மூலமாகக் கருதப்படுகின்றன. சைக்ளோஆக்சிஜனேஸ் (COX) என்ற நொதியால் அராச்சிடோனிக் அமிலம் விரைவாக புரோஸ்டாக்லாண்டின்களாக மாற்றப்படுகிறது என்பது அனைவரும் அறிந்ததே. புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள், குறிப்பாக PGE ₂, காண்ட்ரோசைட் ஏற்பிகளுடன் தொடர்புகொண்டு, அவற்றின் மரபணுக்களின் வெளிப்பாட்டை மாற்றுகின்றன என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், அராச்சிடோனிக் அமிலம் புரோட்டினேஸ்கள் மற்றும் அக்ரிகனேஸ்களின் உற்பத்தியைத் தூண்டுகிறதா அல்லது தடுக்கிறதா என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை. முந்தைய ஆய்வுகள் PGE ₂ MMP உற்பத்தியை அதிகரிக்கிறது மற்றும் மூட்டு குருத்தெலும்பு சிதைவை ஏற்படுத்துகிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. பிற ஆய்வுகளின் முடிவுகளின்படி, PGE ₂ ECM இல் ஒரு அனபோலிக் விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, மேலும் ECM இன் ஒருமைப்பாட்டை ஊக்குவிக்கிறது, காண்ட்ரோசைட்டுகளால் சைட்டோகைன்களின் உற்பத்தியைத் தடுக்கிறது. இந்த ஆய்வுகளின் முரண்பாடான கண்டுபிடிப்புகள் அவற்றில் _{பயன்படுத்தப்படும்} PGE2 இன் வெவ்வேறு செறிவுகளின் காரணமாக இருக்கலாம்.

மூட்டு குருத்தெலும்புக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக ஒரு சிறிய அளவு IL-1β (MMP களின் தொகுப்பு மற்றும் வெளியீட்டைத் தூண்டும் முக்கிய சைட்டோகைன், அதே போல் அவற்றின் இயற்கையான தடுப்பான்களின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கிறது) உருவாகலாம், இது மேலும் திசு சிதைவுக்கு வழிவகுக்கிறது.

எனவே, இந்தப் பிரிவில் விவரிக்கப்பட்டுள்ள ஆய்வுகள், மூட்டுகளில் ஒரு துணை-நிலை மாறும் சுமையை பராமரிப்பது, புதிய இயந்திர நிலைமைகளைத் தாங்கும் திறன் கொண்ட காண்ட்ரோசைட்டுகளின் பெருக்கத்திற்கு காரணமாகிறது என்பதைக் காட்டுகிறது, அதாவது ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸின் ஹைபர்டிராஃபிக் நிலை தொடங்குகிறது. ஹைப்பர்டிராஃபிட் காண்ட்ரோசைட்டுகள் வேறுபாட்டின் கடைசி கட்டத்தில் உள்ள செல்கள் ஆகும், அதாவது அவற்றில் உள்ள முக்கிய மேட்ரிக்ஸ் கூறுகளின் மரபணுக்களின் வெளிப்பாடு மாற்றப்படுகிறது. எனவே, அக்ரிகான் புரோட்டியோகிளிகான்கள் மற்றும் வகை II கொலாஜனின் தொகுப்பு தடுக்கப்படுகிறது, மேலும் டெகோரின், கொலாஜன்கள் I, III மற்றும் X வகைகளின் தொகுப்பு அதிகரிக்கிறது.

ECM இல் அக்ரிகான் மற்றும் வகை II கொலாஜனின் உள்ளடக்கத்தில் குறைவு, தொகுப்பு மற்றும் சிதைவு செயல்முறைகளுக்கு இடையிலான ஏற்றத்தாழ்வுடன் தொடர்புடையது, மூட்டு குருத்தெலும்புக்கு இயந்திர அழுத்தத்திற்கு போதுமானதாக பதிலளிக்காத தன்மையை அளிக்கிறது. இதன் விளைவாக, காண்ட்ரோசைட்டுகள் பாதுகாப்பற்றதாகின்றன, செயல்முறை மூன்றாவது, கேடபாலிக் நிலைக்கு நகர்கிறது, இது அதிகப்படியான புரோட்டியோலிடிக் செயல்பாடு மற்றும் ஆட்டோக்ரைன் மற்றும் பாராக்ரைன் ஒழுங்குமுறை காரணிகளின் சுரப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. உருவவியல் ரீதியாக, இந்த நிலை மூட்டு குருத்தெலும்பின் ECM அழிவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது; மருத்துவ ரீதியாக, இது வெளிப்படையான ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸுக்கு ஒத்திருக்கிறது. இந்த கருதுகோள், நிச்சயமாக, ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸில் நிகழும் அனைத்து சிக்கலான செயல்முறைகளின் எளிமைப்படுத்தப்பட்ட பார்வையை பிரதிபலிக்கிறது, ஆனால் இது ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸின் நோய்க்குறியியல் பற்றிய நவீன கருத்தை பொதுமைப்படுத்துகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]