ஹெபடைடிஸ் ஏ - நோய் கண்டறிதல்

ஹெபடைடிஸ் ஏ நோயறிதல் மருத்துவ, தொற்றுநோயியல் மற்றும் ஆய்வகத் தரவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இந்த கூறுகளின் தகவல் உள்ளடக்கம் ஒரே மாதிரியாக இல்லை. மருத்துவ அறிகுறிகளை துணை, தொற்றுநோயியல் அறிகுறிகள் என வகைப்படுத்தலாம் - குறிப்பானவை, அதே நேரத்தில் ஆய்வக ஆய்வுகளின் முடிவுகள் நோயின் அனைத்து நிலைகளிலும் தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ஹெபடைடிஸ் ஏ ஆய்வக நோயறிதல்

ஹெபடைடிஸ் A க்கான ஆய்வக நோயறிதல் முறைகள் குறிப்பிட்ட மற்றும் குறிப்பிட்ட அல்லாதவை என பிரிக்கப்படுகின்றன. குறிப்பிட்ட முறைகள் நோய்க்கிருமி, அதன் ஆன்டிஜென்கள் அல்லது ஆன்டிபாடிகளை அடையாளம் காண்பதை அடிப்படையாகக் கொண்டவை.

ஹெபடைடிஸ் ஏ வைரஸைக் கண்டறிய, நோயெதிர்ப்பு எலக்ட்ரான் நுண்ணோக்கி (IEM) முறை மற்றும் அதன் பல்வேறு மாற்றங்கள், அத்துடன் இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் (IF) முறைகள், ரேடியோஇம்யூனோஅஸ்ஸே (RIA) மற்றும் என்சைம்-இணைக்கப்பட்ட இம்யூனோசார்பன்ட் அஸே (ELISA) மற்றும் பிற பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஹெபடைடிஸ் ஏ வைரஸ் ஆன்டிஜென், மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு 7-10 நாட்களுக்கு முன்பும், நோயின் முதல் நாட்களிலும் நோயாளிகளின் மலத்தில் கண்டறியப்படுகிறது, இது ஆரம்பகால நோயறிதலுக்குப் பயன்படுத்தப்படலாம். இருப்பினும், உழைப்பு தீவிரம் காரணமாக, வைரஸ் மற்றும் அதன் ஆன்டிஜெனைக் கண்டறியும் முறைகள் நடைமுறை வேலைகளில் பரவலாகவில்லை.

தற்போது, ஹெபடைடிஸ் A இன் குறிப்பிட்ட நோயறிதல், ரேடியோஇம்யூனோஅஸ்ஸே அல்லது ELISA மூலம் வகுப்பு IgM (எதிர்ப்பு HAV IgM) மற்றும் IgG (எதிர்ப்பு HAV IgG) வைரஸுக்கு எதிரான ஆன்டிபாடிகளை தீர்மானிப்பதை மட்டுமே அடிப்படையாகக் கொண்டது. இரண்டு முறைகளும் மிகவும் உணர்திறன் மற்றும் குறிப்பிட்டவை.

நோயின் தொடக்கத்தில், IgM ஆன்டிபாடிகள் (HAV எதிர்ப்பு IgM) இரத்தத்தில் தோன்றும், அவற்றின் தொகுப்பு முதல் மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு முன்பே தொடங்கி நோயின் கடுமையான கட்டத்தில் அதிகரிக்கிறது, பின்னர் ஆன்டிபாடி டைட்டர் படிப்படியாகக் குறைகிறது, மேலும் நோய் தொடங்கிய 6-8 மாதங்களுக்குப் பிறகு HAV எதிர்ப்பு IgM சுழற்சியில் இருந்து மறைந்துவிடும். ஹெபடைடிஸ் A உள்ள அனைத்து நோயாளிகளிலும், நோயின் தீவிரத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், அனைத்து மறைந்திருக்கும், அனிக்டெரிக் மற்றும் பொருத்தமற்ற வடிவங்கள் உட்பட, HAV எதிர்ப்பு IgM காணப்படுகிறது. IgG ஆன்டிபாடிகளின் (HAV எதிர்ப்பு IgG) தொகுப்பு நோயின் பிந்தைய கட்டத்தில் தொடங்குகிறது, பொதுவாக நோய் தொடங்கிய 2-3 வாரங்களுக்குப் பிறகு, அவற்றின் டைட்டர் மெதுவாக அதிகரிக்கிறது, குணமடையும் காலத்தின் 5-6 வது மாதத்தில் அதிகபட்சத்தை அடைகிறது. அதனால்தான் நோயின் அனைத்து நிலைகளிலும் ஹெபடைடிஸ் A ஐக் கண்டறிய HAV எதிர்ப்பு வகுப்பு IgM மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது. நோயின் இயக்கவியலில் டைட்டர் அதிகரித்தால் மட்டுமே IgG ஆன்டிபாடிகளின் கண்டறியும் மதிப்பை ஏற்றுக்கொள்ள முடியும்.

வெளிப்படையான அல்லது மறைந்திருக்கும் ஹெபடைடிஸ் A க்குப் பிறகு, IgG வகுப்பின் HAV-க்கான ஆன்டிபாடிகள் காலவரையின்றி நீண்ட காலத்திற்கு இரத்தத்தில் கண்டறியப்படுகின்றன, இது மக்கள்தொகையின் நோயெதிர்ப்பு அமைப்பின் நிலை மற்றும் ஹெபடைடிஸ் A-க்கு எதிரான அதன் பாதுகாப்பை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது.

செயல்முறையின் செயல்பாடு, தீவிரம், போக்கின் பண்புகள் மற்றும் முன்கணிப்பு ஆகியவற்றை மதிப்பிடுவதற்கு குறிப்பிட்ட அல்லாத முறைகள் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. இந்த நோக்கங்களுக்காக முன்மொழியப்பட்ட ஏராளமான ஆய்வக சோதனைகளில், ஹெபடோசெல்லுலர் நொதிகளின் செயல்பாடு, நிறமி வளர்சிதை மாற்ற குறியீடுகள் மற்றும் கல்லீரலின் புரத-ஒருங்கிணைப்பு செயல்பாடு ஆகியவற்றை நிர்ணயிப்பது தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் அனைத்து குறிப்பிட்ட அல்லாத நோயறிதல்களிலும் கல்லீரல் செல் நொதி செயல்பாட்டின் குறிகாட்டிகள் ஒரு முக்கிய இடத்தைப் பிடித்துள்ளன. நொதி செயல்பாட்டை நிர்ணயிப்பதன் முடிவுகளை கல்லீரலின் ஒரு வகையான "நொதி துளை" என்று கருதலாம். ஹெபடாலஜியில் பயன்படுத்தப்படும் ஏராளமான நொதி சோதனைகளில், மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் ALT, AST, F-1-FA, சர்பிடால் டீஹைட்ரோஜினேஸ், குளுட்டமேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ், யூரோகானினேஸ் மற்றும் சிலவற்றின் செயல்பாட்டை நிர்ணயிப்பதாகும்.

வழக்கமான ஹெபடைடிஸ் A இன் கடுமையான காலகட்டத்தில் டிரான்ஸ்ஃபெரேஸின் அதிகரித்த செயல்பாடு 100% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது, அனிக்டெரிக் வடிவங்களில் - 94% இல், மறைந்திருக்கும் வடிவங்களில் - 80% இல். ALT இன் செயல்பாடு AST ஐ விட அதிக அளவில் அதிகரிக்கிறது, எனவே ஹெபடைடிஸ் A இன் கடுமையான காலத்தில் AST/ALT விகிதம் ஒன்றுக்கு குறைவாக உள்ளது. மீட்பு தொடரும்போது டிரான்ஸ்ஃபெரேஸின் செயல்பாடு குறைகிறது, AST/ALT விகிதம் ஒன்றை நெருங்குகிறது. ஒரு தீவிரமடைதலின் போது, ஒரு தீவிரமடைதலின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுக்கு பல நாட்களுக்கு முன்பு டிரான்ஸ்ஃபெரேஸின் செயல்பாடு மீண்டும் அதிகரிக்கிறது. நீடித்த வடிவங்களில், நோயின் முழு காலத்திலும் டிரான்ஸ்ஃபெரேஸின் செயல்பாடு உயர்ந்தே இருக்கும்.

டிரான்ஸ்மினேஸ் சோதனையின் அதிக உணர்திறன் இருக்கும்போது, வைரஸ் ஹெபடைடிஸுக்கு அதன் குறிப்பிட்ட தன்மை இல்லாததைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். மாரடைப்பு, கல்லீரல் புற்றுநோய் மற்றும் கணைய நோய்களில் அதிக டிரான்ஸ்மினேஸ் செயல்பாடு காணப்படுகிறது. கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்றுகள், நிமோனியா, இரைப்பை குடல் அழற்சி, தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸ், ஹெபடோகோலிசிஸ்டிடிஸ் போன்றவற்றில் செயல்பாட்டில் சிறிது அதிகரிப்பு காணப்படலாம். இருப்பினும், வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் (மற்றும் மாரடைப்பு) மட்டுமே அதிகமாக உள்ளது (சாதாரண மதிப்புகளை விட பத்து மடங்கு அதிகம்) மற்றும் நிலையான ஹைபர்ட்ரான்ஸ்ஃபெரேசீமியா காணப்படுகிறது.

கல்லீரல் சார்ந்த நொதிகள் என்று அழைக்கப்படுபவற்றில், F-1-FA மிக முக்கியமானது. இந்த நொதியின் அதிகரித்த செயல்பாடு வைரஸ் ஹெபடைடிஸில் மட்டுமே காணப்படுகிறது மற்றும் பிற தொற்று நோய்களில் காணப்படவில்லை; மற்ற கல்லீரல் சார்ந்த நொதிகளான GLDG, யூரோகானினேஸ் போன்றவற்றைப் பற்றியும் இதைச் சொல்லலாம். இந்த நொதிகளின் செயல்பாட்டின் அதிகரிப்பின் அளவும் நோயின் தீவிரத்தோடு தொடர்புடையது - நோயின் வடிவம் மிகவும் கடுமையானதாக இருந்தால், அவற்றின் செயல்பாடு அதிகமாகும்.

இருப்பினும், சில நோயாளிகளில் கல்லீரல் சார்ந்த நொதி செயல்பாட்டை இயல்பாக்குவது ALT செயல்பாட்டை இயல்பாக்குவதை விட வேகமாக நிகழ்கிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், இது கல்லீரல் சார்ந்த நொதி செயல்பாட்டை தீர்மானிப்பதன் முன்கணிப்பு மதிப்பைக் குறைக்கிறது. அனைத்து மருத்துவ சிக்கல்களையும் முழுமையாக தீர்க்க, நடைமுறை வேலைகளில் நொதி சோதனைகளின் தொகுப்பைப் பயன்படுத்துவது பகுத்தறிவு. ALT மற்றும் F-1-FA செயல்பாட்டை தீர்மானிப்பது உகந்ததாகக் கருதப்படலாம்.

வைரஸ் ஹெபடைடிஸில் இரத்த சீரத்தில் இணைந்த பிலிரூபின் அளவு அதிகரிப்பது நோயின் ஒப்பீட்டளவில் தாமதமான கட்டத்தில் குறிப்பிடப்படுவதால், நிறமி வளர்சிதை மாற்றக் குறிகாட்டிகள் அவற்றின் தகவல் உள்ளடக்கத்தில் நொதி சோதனைகளை விட தாழ்ந்தவை - பொதுவாக நோயின் 3-5 வது நாளில், மற்றும் அனிக்டெரிக் வடிவங்களில், இரத்த சீரத்தில் பிலிரூபின் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு ஏற்படாது.

நிறமி வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறைக் குறிக்கும் ஆரம்பகால ஆய்வக சோதனையானது சிறுநீரில் யூரோபிலின் மற்றும் பித்த நிறமிகளைக் கண்டறிவதாகும்.

நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில், 80-85% வழக்குகளில் சிறுநீரில் பித்த நிறமிகள் காணப்படுகின்றன. நோயின் தீவிரத்துடன் பிலிரூபினூரியாவின் தீவிரம் அதிகரிக்கிறது, மேலும் பொதுவாக பிலிரூபினூரியா வளைவு இரத்தத்தில் இணைந்த பிலிரூபின் அளவை மீண்டும் செய்கிறது.

ஆரோக்கியமான மக்களில் அளவு முறைகளைப் பயன்படுத்தி மிகக் குறைந்த யூரோபிலினோஜென் மற்றும் யூரோபிலின் உடல்களைக் கண்டறிய முடியும். கல்லீரல் சேதமடைந்தால், யூரோபிலின் உடல்கள் கல்லீரல் செல்களால் தக்கவைக்கப்படாமல் இரத்தத்திலும் பின்னர் சிறுநீரிலும் செல்கின்றன. நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில் யூரோபிலினூரியா தோன்றும், மஞ்சள் காமாலையின் தொடக்கத்தில் அதிகபட்சத்தை அடைகிறது, பின்னர் குறைகிறது. கடுமையான மஞ்சள் காமாலையின் உச்சத்தில், யூரோபிலின் உடல்கள் பொதுவாக சிறுநீரில் கண்டறியப்படுவதில்லை. இந்த காலகட்டத்தில், இணைந்த பிலிரூபின் பெரும்பாலானவை இரத்தத்தில் நுழைகின்றன, ஆனால் அது குடலுக்குள் நுழைவதில்லை, எனவே குடலில் உள்ள யூரோபிலின் உடல்களின் எண்ணிக்கை கூர்மையாகக் குறைகிறது என்பதன் மூலம் இது விளக்கப்படுகிறது.

மஞ்சள் காமாலை குறையும்போது, ஹெபடோசைட்டுகளால் பிலிரூபின் வெளியேற்றம் மற்றும் பித்த நாள காப்புரிமை மீட்டெடுக்கப்படும்போது, குடலில் உள்ள யூரோபிலின் உடல்களின் அளவு அதிகரிக்கிறது, மேலும் அவை மீண்டும் கல்லீரலுக்குள் அதிக அளவில் நுழைகின்றன. அதே நேரத்தில், பிந்தையவற்றின் செயல்பாடு பலவீனமாகவே உள்ளது, எனவே யூரோபிலின் உடல்கள் மீளுருவாக்கம் மூலம் இரத்தத்தில் நுழைந்து சிறுநீருடன் வெளியேற்றப்படுகின்றன. சிறுநீரில் யூரோபிலின் அளவு மீண்டும் கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது. நீடித்த யூரோபிலினூரியா கல்லீரலில் ஒரு நோயியல் செயல்முறை தொடர்கிறது என்பதைக் குறிக்கிறது.

கல்லீரலின் புரத-ஒருங்கிணைப்பு செயல்பாட்டின் குறிகாட்டிகளில், ஹெபடைடிஸ் ஏ நோயைக் கண்டறிவதற்கு வண்டல் தைமால் சோதனை மிக முக்கியமானது. ஹெபடைடிஸ் ஏ-யில், அதன் குறிகாட்டிகள் 3-5 மடங்கு அதிகரிக்கும், மேலும், ஒரு விதியாக, நோயின் முதல் நாட்களிலிருந்து. நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் குறையும் போது, தைமால் சோதனை குறிகாட்டிகள் மெதுவாகக் குறைகின்றன. பெரும்பாலான நோயாளிகளில் அவற்றின் முழுமையான இயல்பாக்கம் மருத்துவ மீட்பு நேரத்தில் கூட கவனிக்கப்படுவதில்லை. நோயின் நீடித்த போக்கின் விஷயத்தில், தைமால் சோதனை குறிகாட்டிகள் நீண்ட காலத்திற்கு உயர்ந்த நிலையில் இருக்கும். அதிகரிக்கும் போது, இந்த சோதனையின் குறிகாட்டிகள் மீண்டும் அதிகரிக்கும்.

பிற வண்டல் சோதனைகள் (அரிக்கும் சப்லைமேட், வெல்ட்மேன், முதலியன) ஹெபடைடிஸ் ஏ-க்கு எந்த நோயறிதல் மதிப்பையும் கொண்டிருக்கவில்லை.

ஹெபடைடிஸ் ஏ-க்கான மருத்துவ நோயறிதல் அளவுகோல்கள்

வழக்கமான சந்தர்ப்பங்களில் ஹெபடைடிஸ் ஏ நோயறிதல், வெப்பநிலையில் குறுகிய கால உயர்வு மற்றும் பல்வேறு அளவுகளில் போதை அறிகுறிகளின் தோற்றம் (சோம்பல், பசியின்மை, குமட்டல், வாந்தி போன்றவை) நோயின் கடுமையான தொடக்கத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது. ஏற்கனவே இந்த காலகட்டத்தில், பல நோயாளிகள் வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் கனமான உணர்வை அனுபவிக்கின்றனர், விலா எலும்புகளின் வலது விளிம்பில் தட்டும்போது அல்லது கல்லீரல் பகுதியைத் துடிக்கும்போது அதிகரித்த உணர்திறன் அல்லது வலி கூட ஏற்படுகிறது. நாக்கு பொதுவாக பூசப்பட்டிருக்கும்.

நோயாளிகள் தாங்களாகவே வயிற்று வலியைப் பற்றி புகார் செய்தால், குறிப்பாக படபடப்பு கல்லீரல் விரிவடைந்து அதன் வலியைக் காட்டினால், நோயறிதல் கணிசமாக எளிமைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த அறிகுறியை ஐக்டெரிக் காலத்திற்கு முந்தைய காலத்தில் ஹெபடைடிஸ் A இன் முன்னணி புறநிலை அறிகுறியாகக் கருதலாம். நோயின் ஆரம்ப காலத்தின் முடிவில், பெரும்பாலும் மஞ்சள் காமாலை தோன்றுவதற்கு 1-2 நாட்களுக்கு முன்பு, மற்றொரு மிகவும் தகவலறிந்த அறிகுறி வெளிப்படுகிறது - சிறுநீரின் கருமை, பின்னர் மலத்தின் நிறமாற்றம்.

[ 9 ], [ 10 ]

ஹெபடைடிஸ் ஏ-க்கான தொற்றுநோயியல் அளவுகோல்கள்

விரிவான தொற்றுநோயியல் வரலாறு, பெரும்பாலான நோயாளிகளில், நோயின் முதல் அறிகுறிகளுக்கு 2-4 வாரங்களுக்கு முன்பு, குடும்பம் அல்லது குழுவில் ஹெபடைடிஸ் நோயாளியுடன் தொடர்பு இருப்பதை நிறுவ அனுமதிக்கிறது. தோராயமாக மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகளுக்கு வெளிப்படையான தொடர்பு இல்லை, ஆனால் இந்த சந்தர்ப்பங்களில், பிற நோய்களின் போர்வையில் ஏற்படக்கூடிய, நோயின் மறைந்திருக்கும் அல்லது தெளிவற்ற வடிவங்களால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுடன் தொடர்பு கொள்வதை நிராகரிக்க முடியாது.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

தீவிரத்தன்மைக்கான ஆய்வக அளவுகோல்கள்

கல்லீரலின் செயல்பாட்டு நிலையை வகைப்படுத்தும் ஏராளமான ஆய்வக சோதனைகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன, அவை நோயின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்குப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இருப்பினும், நடைமுறை வேலைக்கு, முதலில், செயல்பாட்டு கல்லீரல் செயலிழப்பின் அளவை முழுமையாக பிரதிபலிக்கும், இரண்டாவதாக, குறிப்பிட்ட தன்மையால் வேறுபடுத்தப்படும் குறைந்தபட்ச ஆய்வக குறிகாட்டிகளின் தொகுப்பை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம்.

இந்த குறைந்தபட்ச வளாகத்தில், இரத்த சீரத்தில் உள்ள மொத்த பிலிரூபின் மற்றும் அதன் பின்னங்களை நிர்ணயித்தல், கல்லீரலின் புரத-ஒருங்கிணைக்கும் செயல்பாட்டை முதன்மையாக இரத்த உறைதல் காரணிகள் மற்றும் சப்லைமேட் டைட்டர் மூலம் மதிப்பிடுதல் மற்றும் வெவ்வேறு துணை செல்லுலார் உள்ளூர்மயமாக்கலுடன் நொதிகளின் செயல்பாட்டை ஆய்வு செய்தல் ஆகியவற்றிற்கு நாங்கள் அதிக முக்கியத்துவம் கொடுக்கிறோம்.

பிலிரூபின் மற்றும் அதன் பின்னங்கள்

நோயின் வடிவம் மிகவும் கடுமையானதாக இருந்தால், இரத்த சீரத்தில் பிலிரூபின் அளவு அதிகமாக இருக்கும். லேசான வடிவங்களில், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் (95%) மொத்த பிலிரூபின் உள்ளடக்கம் 85 μmol/l ஐ விட அதிகமாக இருக்காது மற்றும் ஜென்ட்ராசிக்-க்ளெகோர்ன் முறையின்படி சராசரியாக 57.7+25.9 μmol/l ஆகும்; மிதமான வடிவங்களில், 80% வழக்குகளில், மொத்த பிலிரூபின் அளவு 85 முதல் 170 μmol/l வரை இருக்கும், சராசரியாக 111.3±47.4 μmol/l; கடுமையான வடிவங்களில், கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளும் மொத்த பிலிரூபின் அளவை 140 முதல் 250 μmol/l வரை கொண்டுள்ளனர். இந்த மதிப்புகளுக்கு இடையிலான வேறுபாடு புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்கது (T>2 ப 0.05 இல்).

இதனால், ஹைபர்பிலிரூபினமியாவின் அளவு கல்லீரல் சேதத்தின் தீவிரத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது. இருப்பினும், இரத்த சீரத்தில் உள்ள மொத்த பிலிரூபின் அளவைக் கொண்டு மட்டுமே நோயின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவது பெரும்பாலும் கடினம், ஏனெனில் இரத்த சீரத்தில் மொத்த பிலிரூபின் அளவு 85 μmol / l ஐ விட அதிகமாக இல்லாத கடுமையான ஹெபடைடிஸ் வழக்குகள் உள்ளன, மேலும் நேர்மாறாக, கல்லீரல் பாரன்கிமாவுக்கு மிதமான சேதத்துடன் அதிகப்படியான அதிக மொத்த பிலிரூபின் அளவுகள் (400 μmol / l வரை) உள்ள வழக்குகள் உள்ளன. அத்தகைய நோயாளிகளில், நிறமி வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறின் பொறிமுறையில் கொலஸ்டேடிக் கூறு ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது. அதனால்தான் வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதில் இணைக்கப்படாத (மறைமுக) பிலிரூபின் குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, கடுமையான வடிவங்களில் அதன் உள்ளடக்கம் விதிமுறையை விட சராசரியாக 5-10 மடங்கு அதிகரிக்கிறது, அதே நேரத்தில் லேசான மற்றும் மிதமான வடிவங்களில் 1.5-2 மடங்கு அதிகரிப்பு மட்டுமே குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. நோயின் தீவிரம் மோனோகுளுகுரோனைடு பின்னத்தால் சிறப்பாக பிரதிபலிக்கப்படுகிறது, இது லேசான வடிவங்களில் சாதாரண மதிப்புகளை 5 மடங்கு அதிகமாகவும், மிதமான வடிவங்களில் - 10 மடங்கு அல்லது அதற்கு அதிகமாகவும் உள்ளது. இருப்பினும், மோனோகுளுகுரோனைடு பின்னத்தின் அதிகரிப்பு கடுமையான ஹெபடோசைட் சேதத்தின் குறிகாட்டியாக மட்டுமே கருதப்பட முடியாது, ஏனெனில் அதன் அதிகரிப்பு கொலஸ்டேடிக் மற்றும் இயந்திர மஞ்சள் காமாலையில் கூட தொடர்ந்து குறிப்பிடப்படுகிறது. அதனால்தான் தீவிரத்தை மதிப்பிடும்போது, ஜென்ட்ராசிக்-க்ளெகோர்ன் முறையைப் பயன்படுத்தி இணைக்கப்படாத பிலிரூபின் உள்ளடக்கத்தில் கவனம் செலுத்துவது நல்லது. இணைக்கப்படாத பின்னத்தின் அதிகரிப்பு கல்லீரல் செல்களில் நிறமி இணைப்பின் மீறலைக் குறிக்கிறது, எனவே, கல்லீரல் பாரன்கிமாவில் பரவலான நெக்ரோபயாடிக் செயல்முறைகளின் குறிகாட்டியாக செயல்படுகிறது.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

கல்லீரலின் புரத-ஒருங்கிணைப்பு செயல்பாட்டின் குறிகாட்டிகள்

புரதத் தொகுப்பில் கல்லீரலின் முக்கிய பங்கு உள்நாட்டு மற்றும் வெளிநாட்டு ஆசிரியர்களின் பல ஆய்வுகளில் காட்டப்பட்டுள்ளது. அல்புமின்கள், ஃபைப்ரினோஜென், புரோத்ராம்பின், புரோகான்வெர்டின் மற்றும் a- மற்றும் y-குளோபுலின்களின் முக்கிய பகுதி, அத்துடன் சிக்கலான புரத வளாகங்கள் (கிளைகோ- மற்றும் லிப்போபுரோட்டின்கள், செருலோபிளாஸ்மின், டிரான்ஸ்ஃபெரின் போன்றவை) முக்கியமாக ஹெபடோசைட்டுகளின் ரைபோசோம்களில் ஒருங்கிணைக்கப்படுகின்றன என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இரத்த சீரம் உள்ள மொத்த புரதத்தின் நிர்ணயத்தை நோயின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்குப் பயன்படுத்த முடியாது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் நோயாளிகளில் லேசான, மிதமான மற்றும் கடுமையான வடிவிலான வைரஸ் ஹெபடோசைட்டுகளுக்கான டிஜிட்டல் மதிப்புகள் கணிசமாக வேறுபடுவதில்லை. இரத்தத்தின் புரத நிறமாலையைப் பற்றியும் இதைச் சொல்லலாம், இது ஹெபடைடிஸ் A இல் சில டிஸ்ப்ரோட்டினீமியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது அல்புமின்களின் அளவு குறைதல் மற்றும் y-குளோபுலின்களின் அதிகரிப்பு காரணமாக, இந்த மாற்றங்களின் வெளிப்பாட்டின் அளவு நோயின் தீவிரத்தை சிறிதும் சார்ந்திருக்காது.

கல்லீரலின் புரத-ஒருங்கிணைப்பு செயல்பாட்டை வகைப்படுத்தும் ஆய்வக அளவுருக்களில், வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கு மிக முக்கியமானது இரத்த சீரத்தில் இரத்த உறைதல் காரணிகளை தீர்மானிப்பதாகும். ஹெபடைடிஸின் வடிவம் மிகவும் கடுமையானதாக இருந்தால், இரத்த சீரத்தில் உள்ள புரோத்ராம்பின் உள்ளடக்கம் குறைவாக இருக்கும். ஃபைப்ரினோஜென் மற்றும் குறிப்பாக புரோகான்வெர்டின் பற்றியும் இதைச் சொல்லலாம். இந்த இரத்த உறைதல் காரணிகள் கல்லீரலில் பிரத்தியேகமாக ஒருங்கிணைக்கப்படுகின்றன, கூடுதலாக, அவற்றின் அரை ஆயுள் பல மணிநேரங்கள் (புரோகான்வெர்டின்) முதல் 3 நாட்கள் (ஃபைப்ரினோஜென்) வரை இருக்கும், இது வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் லேசான வடிவங்களில் கூட ஃபைப்ரினோஜென் மற்றும் புரோகான்வெர்டின் அளவில் விரைவான மற்றும் சரிசெய்ய முடியாத குறைவை முன்கூட்டியே தீர்மானிக்கிறது. சாதாரண அளவிலான பிலிரூபின் நோயுடன் கூட புரோகான்வெர்டின் அளவில் குறைவு காணப்படுகிறது. நோயின் போக்கில் ஃபைப்ரினோஜென் மற்றும் புரோகான்வெர்டினின் உள்ளடக்கத்தின் சார்பு நிறுவப்பட்டுள்ளது: மென்மையான சுழற்சி போக்கில், அவற்றின் உள்ளடக்கம் விரைவாக இயல்பாக்குகிறது, மட்டத்தில் நீண்டகால குறைவு நோயின் நீடித்த போக்கிற்கு ஒத்திருக்கிறது, இது முன்கணிப்புக்கு பயன்படுத்தப்படலாம்.

ஹெபடைடிஸ் ஏ-யில், இரத்த சீரத்தில் உள்ள கிட்டத்தட்ட அனைத்து அமினோ அமிலங்களின் செறிவும் அதிகரிக்கிறது. சிறுநீருடன் பெரும்பாலான அமினோ அமிலங்களின் வெளியேற்றமும் அதிகரிக்கிறது. ஹைபராமினோஅசிடீமியா மற்றும் ஹைபராமினோஅசிடூரியாவின் அளவு நேரடியாக நோயின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது. நோயின் லேசான வடிவங்களில் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் உச்சத்தில், இரத்த சீரத்தில் உள்ள அமினோ அமிலங்களின் மொத்த உள்ளடக்கம் கட்டுப்பாட்டு மதிப்புகளை சராசரியாக 2 மடங்கும், தினசரி சிறுநீரில் - 1.4 மடங்கும், மிதமான வடிவங்களில் - 3 மற்றும் 1.7 மடங்கும், கடுமையான வடிவங்களில் - 4 மற்றும் 2.2 மடங்கும் மீறுகிறது.

கல்லீரலின் புரத-ஒருங்கிணைப்பு செயல்பாட்டின் நிலையை, கூழ்ம எதிர்வினைகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களான சப்லைமேட் மற்றும் தைமால் சோதனைகள் மூலம் மறைமுகமாக தீர்மானிக்க முடியும். இருப்பினும், தைமால் சோதனை மதிப்பு கல்லீரல் சேதத்தின் தீவிரத்தை குறைவாகவே சார்ந்துள்ளது மற்றும் வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்குப் பயன்படுத்த முடியாது. சப்லைமேட் சோதனை வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கு அதிக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, இதன் மதிப்பு கடுமையான வடிவங்களில் எப்போதும் குறைகிறது, அதே நேரத்தில் லேசான வடிவங்களில் இது சாதாரண வரம்பிற்குள் இருக்கும்.

வெவ்வேறு துணை செல்லுலார் உள்ளூர்மயமாக்கலுடன் கூடிய நொதிகளின் செயல்பாடு. கார்பன் டெட்ராகுளோரைடால் ஹெபடோசைட்டுகள் சேதமடையும் போது, முதலில் இரத்தத்தில் நுழைவது செல்லுலார் உறுப்புகளுடன் தொடர்பில்லாத சைட்டோபிளாஸ்மிக் நொதிகள் - ஆல்டோலேஸ்கள், டிரான்ஸ்மினேஸ்கள், லாக்டேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ்கள் மற்றும் பிற பொருட்கள் என்று பரிசோதனை காட்டுகிறது; ஆழமான சேதத்துடன், மைட்டோகாண்ட்ரியல், லைசோசோமால் மற்றும் பிற உள்செல்லுலார் உள்ளூர்மயமாக்கல்களைக் கொண்ட நொதிகள் வெளியிடப்படுகின்றன. கல்லீரல் சேதத்தின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கு வெவ்வேறு துணை செல்லுலார் உள்ளூர்மயமாக்கலுடன் நொதி செயல்பாட்டின் வரையறையை இந்த தரவு கோட்பாட்டளவில் உறுதிப்படுத்துகிறது.

சைட்டோபிளாஸ்மிக் நொதிகள்

வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் தீவிரம் அதிகரிக்கும் போது, சைட்டோபிளாஸ்மிக் நொதிகளின் செயல்பாடு அதிகரிக்கிறது: நோயின் லேசான வடிவங்களில், இரத்தத்தில் கல்லீரல் சார்ந்த F-1-FA அளவுகள் ஆரோக்கியமான நபர்களின் மதிப்புகளை 11 மடங்கு, மிதமான வடிவங்களில் - 18 மடங்கு மற்றும் கடுமையான வடிவங்களில் - 24 மடங்கு அதிகமாகும். கல்லீரல் LDH இன் செயல்பாடு முறையே 3, 6 மற்றும் 8 மடங்கு அதிகமாகும். இருப்பினும், மற்ற சைட்டோபிளாஸ்மிக் நொதிகளின் அளவுகள் - ALT, AST, F-1-6-FA - தீவிரத்தை குறைவாகவே சார்ந்துள்ளது. இதனால், லேசான வடிவங்களில், ALT செயல்பாடு 6 மடங்கு, மிதமான வடிவங்களில் - 6.4 மடங்கு மற்றும் கடுமையான வடிவங்களில் - 8 மடங்கு அதிகரித்துள்ளது. F-1-6-FA, லாக்டேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ் போன்றவற்றின் செயல்பாடும் நோயின் தீவிரத்தோடு மோசமாக தொடர்புடையது.

எனவே, வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கான பல சைட்டோபிளாஸ்மிக் நொதிகளில், உறுப்பு சார்ந்த கல்லீரல் நொதிகள் F-1-FA மற்றும் இரத்த சீரத்தில் உள்ள லாக்டேட் டீஹைட்ரோஜினேஸின் ஐந்தாவது பகுதியை தீர்மானிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதேசமயம் குறிப்பிட்ட அல்லாத கல்லீரல் நொதிகளான ALT, AST, F-1-6-FA மற்றும் பிற சைட்டோபிளாஸ்மிக் நொதிகளை இந்த நோக்கங்களுக்காக பரிந்துரைக்க முடியாது.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

மைட்டோகாண்ட்ரியல் நொதிகள்

பெரும்பாலான ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, இரத்த சீரத்தில் உள்ள மைட்டோகாண்ட்ரியல் நொதிகளின் செயல்பாடு முக்கியமாக கடுமையான கல்லீரல் பாதிப்பில் அதிகரிக்கிறது.

வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளிலும் மைட்டோகாண்ட்ரியல் நொதிகளின் செயல்பாடு அதிகரிக்கிறது, மேலும் நோய் மிகவும் கடுமையானதாக இருந்தால், செயல்பாடு அதிகமாகும். நோயின் கடுமையான காலகட்டத்தில், மிதமான வடிவங்களைக் கொண்ட பாதி நோயாளிகளும், கடுமையான வடிவங்களைக் கொண்ட அனைத்து நோயாளிகளும் தங்கள் இரத்த சீரத்தில் MDG-4 ஐக் கொண்டுள்ளனர், இது லேசான வடிவங்களில் காணப்படுவதில்லை. லேசான வடிவங்களில் குளுட்டமேட் டீஹைட்ரோஜினேஸின் செயல்பாடு கட்டுப்பாட்டு மதிப்புகளை 5 மடங்கு, மிதமான வடிவங்களில் - 9 மடங்கு மற்றும் கடுமையான வடிவங்களில் - 18 மடங்கு அதிகமாகும். மைட்டோகாண்ட்ரியல் உள்ளூர்மயமாக்கலுடன் கூடிய பிற நொதிகளிலும் இதேபோன்ற சார்பு காணப்படுகிறது. வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கு மைட்டோகாண்ட்ரியல் நொதிகளின் செயல்பாட்டை தீர்மானிக்க பரிந்துரைக்க இந்த தரவு எங்களுக்கு அனுமதிக்கிறது.

லைசோசோமல் நொதிகள்

வைரஸ் ஹெபடைடிஸில், ஹெபடோசைட் லைசோசோம்கள் இயற்கையாகவே நோயியல் செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ளன, மேலும் அவை ஈடுபடும் நேரம் கல்லீரல் பாரன்கிமாவில் உச்சரிக்கப்படும் உருவ மாற்றங்களுக்கு ஒத்திருக்கிறது.

வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் கடுமையான காலகட்டத்தில், அனைத்து நோயாளிகளிலும் RNase, லுசின் அமினோபெப்டிடேஸ், கேதெப்சின்கள் D மற்றும் C ஆகியவற்றின் செயல்பாடு அதிகரிக்கிறது, மேலும் கல்லீரல் சேதம் அதிகமாக இருந்தால் அது அதிகமாகும். கேதெப்சின்கள் B மற்றும் குறிப்பாக A க்கு ஒரு தலைகீழ் உறவு காணப்படுகிறது, அதன் செயல்பாடு நோயின் தீவிரத்துடன் குறையும் தெளிவான போக்கைக் காட்டுகிறது.

புரோட்டியோலிசிஸ் தடுப்பான்கள்

தற்போது, புரோட்டியோலிசிஸின் 6 தடுப்பான்கள் அறியப்பட்டு நன்கு ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளன: ஆல்பா1-ஆன்டிட்ரிப்சின் (a1-AT), a2-மேக்ரோகுளோபுலின் (a-MG), ஆன்டித்ரோம்பின் III, C _II செயலிழக்கச் செய்யும் பொருள், a-ஆன்டிகைமோட்ரிப்சின் மற்றும் இன்டர்-ஏ-ஆன்டிட்ரிப்சின். அனைத்து புரோட்டினேஸ் தடுப்பான்களும் கிட்டத்தட்ட கல்லீரலால் மட்டுமே ஒருங்கிணைக்கப்படுகின்றன. வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கான அவற்றின் முக்கியத்துவத்தை இது தீர்மானிக்கிறது. அனைத்து புரோட்டியோலிசிஸ் தடுப்பான்களிலும், a2-MG மற்றும் a1-AT ஆகியவை மிகப்பெரிய மருத்துவ முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளன. அனைத்து தடுப்பான்களின் மொத்த செயல்பாட்டில் a1-AT சுமார் 90% ஆகும் என்பது அறியப்படுகிறது. இது டிரிப்சின், பிளாஸ்மின், கைமோட்ரில்சின், எலாஸ்டேஸ் போன்றவற்றின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கிறது. இரத்த சீரத்தின் மொத்த ஆன்டிபுரோட்டியோலிடிக் செயல்பாட்டில் a2-MG சுமார் 10% பங்களிக்கிறது என்ற உண்மை இருந்தபோதிலும், இது முதன்மையாக மருத்துவர்களின் கவனத்தை ஈர்க்கிறது, ஏனெனில் இது டிரிப்சின், கைமோட்ரிப்சின், பிளாஸ்மின், த்ரோம்பின், எலாஸ்டேஸ் ஆகியவற்றை மட்டுமல்ல, வைரஸ் ஹெபடைடிஸில் ஆட்டோலிசிஸ் நோய்க்குறியுடன் தொடர்புடைய பெரும்பாலான கல்லீரல் திசு கேதெப்சின்களின் செயல்பாட்டையும் தடுக்கிறது. வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்த உறைதல் மற்றும் கினின் அமைப்புகளின் சீராக்கியாக a2-MG செயல்படுகிறது என்றும் கருதப்படுகிறது.

லேசான, மிதமான மற்றும் கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸில் இரத்தத்தில் a1AT இன் உள்ளடக்கம் நோயின் தீவிரத்திற்கு விகிதாசாரமாக அதிகரிக்கிறது, அதே நேரத்தில் a2-MG இன் அளவு, மாறாக, குறைகிறது. இருப்பினும், நோயின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து இந்த தடுப்பான்களின் உள்ளடக்கத்தில் உள்ள வேறுபாடுகள் எப்போதும் நம்பகமானவை அல்ல என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

இரத்த லிப்பிட் குறியீடுகள்

குழந்தைகளில் வைரஸ் ஹெபடைடிஸில், இரத்த சீரத்தின் லிப்பிட் ஸ்பெக்ட்ரமில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் காணப்படுகின்றன. கடுமையான காலகட்டத்தில், நோயின் அனைத்து வடிவங்களிலும், ட்ரைகிளிசரைடுகள், பாஸ்போலிப்பிடுகள், எஸ்டெரிஃபைட் அல்லாத கொழுப்பு அமிலங்கள் (NEFA), மோனோ-, டைகிளிசரைடுகள் மற்றும் இலவச கொழுப்பு ஆகியவற்றின் உள்ளடக்கம் அதிகரிக்கிறது. இந்த கோளாறுகளின் வெளிப்பாட்டின் அளவு நேரடியாக நோயின் தீவிரத்தை சார்ந்துள்ளது. லேசான வடிவங்களில் ட்ரைகிளிசரைடுகள், பாஸ்போலிப்பிடுகள், மோனோ-, டைகிளிசரைடுகள், இலவச கொழுப்பு மற்றும் மொத்த லிப்பிடுகளின் உள்ளடக்கம் சராசரியாக 50% அதிகரித்தால், மிதமான மற்றும் கடுமையான வடிவங்களில் இது 2 மடங்குக்கு மேல் அதிகரிக்கிறது.

NEFA இன் உள்ளடக்கம் இன்னும் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. லேசான வடிவங்களில், அவற்றின் அளவு சாதாரண மதிப்புகளை 2-3 மடங்கு அதிகமாகவும், கடுமையான வடிவங்களில் - 4-5 மடங்கு அதிகமாகவும் உள்ளது. மற்றொரு சார்பு கொழுப்பு எஸ்டர்களின் இயக்கவியலை வகைப்படுத்துகிறது: லேசான வடிவங்களில், அவற்றின் உள்ளடக்கம் சாதாரண வரம்பிற்குள் இருக்கும், கடுமையான வடிவங்களில் - விதிமுறைக்கு 40-50% குறைவாக இருக்கும். மொத்த கொழுப்பின் அளவு நோயின் தீவிரத்தை சார்ந்தது அல்ல. அனைத்து வகையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸிலும், மொத்த கொழுப்பின் அளவு அதிகரிக்கிறது, முக்கியமாக இலவச பின்னத்தின் அதிகரிப்பு காரணமாக. கொழுப்பு எஸ்டெரிஃபிகேஷன் குணகம் அதிகமாக குறைகிறது, நோயின் வடிவம் மிகவும் கடுமையானது. லேசான வடிவத்தில், இது சராசரியாக 0.53 ± 0.009, மிதமான வடிவத்தில் - 0.49 ± 0.015, கடுமையான வடிவத்தில் - 0.41 ± 0.013 (சாதாரண - 0.69 ± 0.01).

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

இடைநிலை வளர்சிதை மாற்றத்தின் சில குறிகாட்டிகள்

புரதங்கள், கொழுப்புகள் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் இடைநிலை வளர்சிதை மாற்றத்தில் உலகளாவிய பங்கு உயிரியல் அசிடைலேஷன் செயல்முறைகளுக்கு சொந்தமானது, இதன் செயல்பாடு முக்கியமாக கோஎன்சைம் A (CoA) இன் செயல்பாட்டுடன் தொடர்புடையது மற்றும் கல்லீரலின் செயல்பாட்டு நிலையைப் பொறுத்தது. கோஎன்சைம் A தொடர்புடைய நொதிகளின் செயல்பாட்டின் கீழ் கரிம அமிலங்களை செயல்படுத்துகிறது, அவற்றுடன் தியோஸ்டர்களை உருவாக்குகிறது - கலத்தில் உள்ள பல்வேறு சேர்மங்களுடன் எதிர்வினைகளில் பங்கேற்கக்கூடிய ஆற்றல் நிறைந்த சேர்மங்கள். CoA மூலம், ட்ரைகார்பாக்சிலிக் அமில சுழற்சியுடன் (கிரெப்ஸ் சுழற்சி) கார்போஹைட்ரேட் மற்றும் கொழுப்பு வளர்சிதை மாற்றத்தின் இணைப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. CoA பல்வேறு வகையான சேர்மங்களின் தொகுப்பில் பங்கேற்கிறது: கொழுப்பு, ஸ்டீராய்டு ஹார்மோன்கள், இலவச கொழுப்பு அமிலங்களின் ஆக்சிஜனேற்றத்தில், பைருவேட்டின் ஆக்ஸிஜனேற்ற டிகார்பாக்சிலேஷன், முதலியன.

ஒரு டோஸுக்கு 0.1-0.3 கிராம் என்ற அளவில் வெள்ளை ஸ்ட்ரெப்டோசைடை ஒரு சுமையாகச் செலுத்திய பிறகு, தினசரி சிறுநீரில் வெளியேற்றப்படும் அசிடைலேட்டட் சல்போனமைடுகளின் சதவீதத்தால் உடலின் அசிடைலேட்டிங் திறனின் நிலையை தீர்மானிக்க முடியும். சல்போனமைடுகளின் அசிடைலேஷன் செயல்முறைகளின் தீவிரம் உடலில் உள்ள அசிடைலேட்டேஷன் செயல்முறைகளின் உயிரியல் செயல்பாட்டை நேரடியாக சார்ந்துள்ளது. எனவே, அசிடைலேட்டட் சல்போனமைடுகளின் சதவீதத்தை தீர்மானிப்பதன் மூலம், கல்லீரல் செல்களில் நிகழும் சைட்டோபயோகெமிக்கல் செயல்முறைகளை மறைமுகமாக தீர்மானிக்க முடியும்.

ஆரோக்கியமான மக்களில், அசிடைலேட் செய்யும் திறன் சராசரியாக 52.5±0.93% ஆகும். வைரஸ் ஹெபடைடிஸில், நோயின் உச்சத்தில் அசிடைலேட் செய்யும் திறன் கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது: லேசான வடிவத்தில் - 44±1.38% ஆகவும், மிதமான வடிவத்தில் - 38±1.25 ஆகவும், கடுமையான வடிவத்தில் - 30.6+3.33% ஆகவும்.

கல்லீரலின் செயல்பாட்டு நிலையை மதிப்பிடுவதோடு தொடர்புடைய இடைநிலை வளர்சிதை மாற்றத்தின் பிற குறிகாட்டிகளில், நோயின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதில், பைருவிக் மற்றும் லாக்டிக் அமிலங்களின் உள்ளடக்கத்தை தீர்மானிப்பதில் கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும், இது அறியப்பட்டபடி, கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் முறிவு மற்றும் தொகுப்பு செயல்முறைகளில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. சராசரி பைருவேட் மதிப்புகளின் இயக்கவியல் சல்போனமைடுகளை அசிடைலேட் செய்யும் திறனுடன் நேர்மாறாக தொடர்புடையது. லேசான வடிவத்தில், பைருவேட்டின் செறிவு சாதாரண மதிப்புகளை 2 மடங்கு, மிதமான வடிவத்தில் - 2.5 மடங்கு மற்றும் கடுமையான வடிவத்தில் - 4 மடங்கு அதிகமாகும்.

இதனால், கல்லீரலின் செயல்பாட்டு நிலை பல்வேறு உயிர்வேதியியல் குறிகாட்டிகளால் பிரதிபலிக்கப்படுகிறது என்று கூறலாம், ஆனால் அவற்றில் எதுவும் தனிப்பட்ட மதிப்புகளில் இல்லை, குறிப்பிட்ட கல்லீரல்-செல் நொதிகளின் செயல்பாடு (F-1-FA, GLDG, முதலியன) தரநிலைகளை 5-10 மடங்கு மீறுகிறது.

நோயின் போக்கு சுழற்சியானது. ஐக்டெரிக் காலத்தின் காலம் சராசரியாக 7-10 நாட்கள் ஆகும். கல்லீரல் அளவு இயல்பாக்கம் 25-35 வது நாளில் ஏற்படுகிறது. அதே நேரத்தில், அதன் செயல்பாட்டு நிலை முழுமையாக மீட்டெடுக்கப்படுகிறது. 5% நோயாளிகளில் மட்டுமே நோய் நீடித்த போக்கை எடுக்கிறது.

ஹெபடைடிஸ் ஏ இன் வேறுபட்ட நோயறிதல்

ஹெபடைடிஸ் ஏ-க்கு முந்தைய காலத்தில், 70-90% வழக்குகளில், ARVI நோயறிதல் தவறாக செய்யப்படுகிறது. ஹெபடைடிஸ் A-வின் ஆரம்ப காலத்தில், ஓரோபார்னெக்ஸின் சளி சவ்வின் லேசான ஹைபர்மீமியா அல்லது நாசி நெரிசல் சில நேரங்களில் கண்டறியப்படுவது நோயறிதலின் சிரமங்கள். இருப்பினும், கண்புரை நிகழ்வுகள் (இருமல், மூக்கு ஒழுகுதல்) ஹெபடைடிஸ் A-க்கு பொதுவானவை அல்ல என்பதையும், அவை ஏற்பட்டால், அவை பொதுவாக ARVI-யின் எஞ்சிய விளைவுகளால் ஏற்படுகின்றன அல்லது ஹெபடைடிஸ் A மற்றும் ARVI-யின் ஒருங்கிணைந்த போக்கின் விளைவாகும் என்பதையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். நோயின் இயக்கவியல் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு முக்கியமானது. ஹெபடைடிஸ் A நோயாளிகளில், உடல் வெப்பநிலை குறையும் போது, போதை அறிகுறிகள் நீடிக்கலாம். டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகள் (குமட்டல், வாந்தி) தொடர்கின்றன, வயிற்று வலி அடிக்கடி தோன்றும், கல்லீரல் பெரிதாகிறது, இது சுவாச வைரஸ் தொற்றுகளுக்கு பொதுவானதல்ல.

குடல் தொற்று, கடுமையான குடல் அழற்சி, ஹெல்மின்திக் படையெடுப்பு, மெசாடெனிடிஸ் போன்றவற்றிலிருந்து ஹெபடைடிஸ் A ஐ வேறுபடுத்தும்போது நோயறிதல் பிழைகள் ஏற்படலாம். நோயறிதல் பிழைகளின் பகுப்பாய்வு, நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 1-2 வது நாளில் மட்டுமே புறநிலை சிரமங்கள் உள்ளன என்பதை நமக்கு உணர்த்துகிறது, மேற்கூறிய நோய்கள் மற்றும் ஹெபடைடிஸ் A இன் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் இல்லாதபோது. குடல் தொற்று போலல்லாமல், ஹெபடைடிஸ் A உடன் வாந்தி அடிக்கடி ஏற்படாது, முன்-ஐக்டெரிக் காலத்தில் தளர்வான மலம் மிகவும் அரிதானது, அதே நேரத்தில் கடுமையான குடல் தொற்று வாந்தியெடுத்த பிறகு நோயியல் அசுத்தங்களுடன் அடிக்கடி தளர்வான மலம் தோன்றுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு புறநிலை பரிசோதனையில் குடலில் சத்தம் மற்றும் வலி வெளிப்படுகிறது; ஹெபடைடிஸ் A உடன் வலி குறிப்பிடப்பட்டால், அது கல்லீரல் பகுதியுடன் மட்டுமே தொடர்புடையது.

ஹெபடைடிஸ் ஏ போலவே, ஹெல்மின்திக் படையெடுப்பிலும், பசியின்மை, சோம்பல், பலவீனம், வயிற்று வலி, குமட்டல் மற்றும் வாந்தி போன்ற புகார்கள் இருக்கலாம், ஆனால் இந்த புகார்கள் பல வாரங்கள் மற்றும் மாதங்களுக்கு கூட குறிப்பிடப்படுகின்றன, அதேசமயம் ஹெபடைடிஸ் ஏ உடன் முன்-ஐக்டெரிக் காலம் கிட்டத்தட்ட 7 நாட்களுக்கு மேல் நீடிக்காது, பெரும்பாலும் இது 3-5 நாட்கள் நீடிக்கும்.

ஹெபடைடிஸ் ஏ உள்ள சில நோயாளிகளுக்கு புரோட்ரோமல் காலத்தில் மிகவும் கடுமையான வலி இருக்கலாம், மேலும் சில சந்தர்ப்பங்களில் கடுமையான குடல் அழற்சி, கடுமையான கணைய அழற்சி அல்லது வயிற்று உறுப்புகளின் பிற நோய்களுக்கு அவை எடுக்கப்படுகின்றன. ஹெபடைடிஸ் ஏ உடன், வயிற்றுத் துடிப்பு பொதுவாக வலியற்றது, வயிறு மென்மையாக இருக்கும், கல்லீரல் பகுதியில் வலி இருக்கும். கடுமையான வயிற்று வலி ஏற்பட்டாலும் கூட, மலக்குடல் வயிற்று தசைகளில் பதற்றம் அல்லது பெரிட்டோனியல் எரிச்சலின் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை. ஹெபடைடிஸ் ஏ இல் வலி நோய்க்குறி கல்லீரலின் கடுமையான வீக்கத்தால் ஏற்படுகிறது என்பதைக் கருத்தில் கொள்வது அவசியம், மேலும் படபடப்பின் போது அதன் கூர்மையான விரிவாக்கம் மற்றும் வலியைக் கண்டறிவது எப்போதும் சாத்தியமாகும், அதேசமயம் கடுமையான குடல் அழற்சியுடன், வலி பொதுவாக வலது இலியாக் பகுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது, மேலும் கடுமையான கணைய அழற்சியுடன், கணையத்தின் திட்டத்தில் வலி தீர்மானிக்கப்படுகிறது. வயிற்று உறுப்புகளின் அறுவை சிகிச்சை நோய்களுடன் ஹெபடைடிஸ் A இன் வேறுபட்ட நோயறிதலில், வெப்பநிலை எதிர்வினையின் தன்மை, துடிப்பு விகிதம், நாக்கின் நிலை மற்றும் குறிப்பாக புற இரத்தத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் தன்மையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது முக்கியம் - ஹெபடைடிஸ் A உடன் லுகோபீனியா மற்றும் லிம்போசைட்டோசிஸுக்கு ஒரு போக்கு உள்ளது, அதே நேரத்தில் கடுமையான குடல் அழற்சி, கணைய அழற்சி மற்றும் பிற அறுவை சிகிச்சை நோயியல் மூலம், நியூட்ரோபிலிக் இயல்புடைய லுகோசைடோசிஸ் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. கூடுதலாக, ஹெபடைடிஸ் A உடன், சரியாக சேகரிக்கப்பட்ட அனமனிசிஸ் விஷயத்தில், வயிற்று வலி தொடங்குவதற்கு பல நாட்களுக்கு முன்பு நோயாளியின் நிலையில் தொந்தரவுகளை அடையாளம் காண்பது எப்போதும் சாத்தியமாகும் - உடல் வெப்பநிலையில் அதிகரிப்பு, மோசமான பசி, உடல்நலக்குறைவு - கடுமையான அடிவயிற்றைப் போலல்லாமல், நோய் தீவிரமாக ஏற்படுகிறது மற்றும் வயிற்று வலி நோயின் முதல் அறிகுறிகளாக செயல்படுகிறது.

ஐஸ்டெரிக் காலத்திற்கு முந்தைய ஆய்வக முறைகளில், உயிர்வேதியியல் சோதனைகள் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை, முதன்மையாக நொதி சோதனைகள். ஹெபடைடிஸ் A இன் முதல் மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு முன்பே ALT, F-1-FA மற்றும் பிற குறிகாட்டிகள் என்ற நொதிகளின் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் மேற்கொள்ளப்படும் மற்ற அனைத்து நோய்களிலும், இந்த நொதிகளின் செயல்பாடு கணிசமாக அதிகரிக்காது. தைமால் சோதனை குறிகாட்டியில் அதிகரிப்பு, அத்துடன் இரத்த சீரத்தில் இணைந்த பிலிரூபின் அளவின் அதிகரிப்பு ஆகியவை ஹெபடைடிஸ் A இன் புரோட்ரோமல் காலத்தில் நம்பகமான நோயறிதல் சோதனையாகக் கருதப்பட வேண்டும். ஹெபடைடிஸ் A இன் துல்லியமான நோயறிதலுக்கு, நோயின் குறிப்பிட்ட குறிப்பான்களை நிர்ணயிப்பது பயன்படுத்தப்படுகிறது - இரத்த சீரத்தில் HAV எதிர்ப்பு வகுப்பு IgM கண்டறிதல்.

ஐக்டெரிக் காலத்தில் ஹெபடைடிஸ் ஏ-யின் வேறுபட்ட நோயறிதலில், முதல் கட்டத்தில் கேள்விக்கு பதிலளிப்பது முக்கியம் என்று தோன்றுகிறது: ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட வழக்கிலும் நாம் எந்த வகையான மஞ்சள் காமாலையை (சூப்பராஹெபடிக், கல்லீரல், சப்ஹெபடிக்) சமாளிக்க வேண்டும். நிறமி வளர்சிதை மாற்றத்தின் முதன்மைக் கோளாறின் இருப்பிடத்தின் மூலம் மஞ்சள் காமாலை வகையை அடையாளம் காண்பது மிகவும் தன்னிச்சையானது, ஆனால் அத்தகைய அணுகுமுறை நோயாளியின் இலக்கு பரிசோதனையை கணிசமாக எளிதாக்குகிறது, வேறுபட்ட சிகிச்சையின் தேவைக்கு ஒரு நியாயமாக செயல்படுகிறது.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

மேல்நோக்கி மஞ்சள் காமாலை

கல்லீரலின் செயல்பாட்டு செயல்பாடு குறைவதால் ஏற்படும் நிலைமைகளின் கீழ், எரித்ரோசைட்டுகளின் அதிகரித்த ஹீமோலிசிஸ் மற்றும் இணைக்கப்படாத பிலிரூபின் அதிகப்படியான உருவாக்கம் ஆகியவற்றின் விளைவாக அவை எழுகின்றன. இந்த வகை மஞ்சள் காமாலை பரம்பரை மற்றும் வாங்கிய ஹீமோலிடிக் அனீமியாக்கள், பல்வேறு போதைப்பொருட்கள், பாரிய இரத்தக்கசிவுகள் போன்றவற்றில் ஏற்படுகிறது. ஸ்பெரோசைடிக் ஹீமோலிடிக் அனீமியா, எரித்ரோசைட் என்சைமோபதி மற்றும் ஹீமோகுளோபின் நோயியலால் ஏற்படும் பிற அரிய வகை இரத்த சோகை சில நேரங்களில் வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் என்று தவறாகக் கருதப்படுகிறது. இந்த நிகழ்வுகளில் நோயறிதல் பிழைகள் முதன்மையாக நோயின் குடும்ப தன்மையைக் குறிக்கும் அனமனெஸ்டிக் தரவை குறைத்து மதிப்பிடுவதோடு, மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் நோயின் போக்கின் தவறான விளக்கத்துடன் தொடர்புடையவை. வேறுபட்ட நோயறிதலில், சிறு வயதிலிருந்தே ஹீமோலிடிக் அனீமியாவின் நீண்டகால அலை போன்ற போக்கை ஒருவர் மனதில் கொள்ள வேண்டும், மேலும் ஒரு புறநிலை பரிசோதனை எப்போதும் அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ உச்சரிக்கப்படும் இரத்த சோகையை வெளிப்படுத்துகிறது, மிக முக்கியமாக, மண்ணீரலின் அளவில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு; கல்லீரலும் பெரிதாகலாம், ஆனால் மிதமாக, மஞ்சள் காமாலை ஒரு நெருக்கடியின் போது கூட பலவீனமாக இருக்கலாம். யூரோபிலின் அளவு அதிகரிப்பதால் சிறுநீர் பெரும்பாலும் லேசாக இருக்கும் அல்லது சிறிது மாறுகிறது, சிறுநீரில் பிலிரூபின் கண்டறியப்படவில்லை. இரத்த சீரத்தில், இணைக்கப்படாத பிலிரூபின் உள்ளடக்கம் அதிகரிக்கிறது. பிற உயிர்வேதியியல் அளவுருக்கள் (என்சைம் செயல்பாடு, தைமால் சோதனை அளவு) மாறாது. வைரஸ் ஹெபடைடிஸுக்கு மாறாக, ஹீமோலிடிக் அனீமியாவில் மலத்தின் நிறம் அடர் பழுப்பு நிறத்தில் இருக்கும், ஏனெனில் அதிக அளவு ஸ்டெர்கோபிலினோஜென் உள்ளது. ஹீமோலிடிக் அனீமியாவின் நோயறிதல் இரத்தத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களால் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது: ஹீமோகுளோபின் மற்றும் எரித்ரோசைட் உள்ளடக்கம் குறைதல், மைக்ரோஸ்பெரோசைட்டோசிஸ், ரெட்டிகுலோசைட்டோசிஸ் மற்றும் ஹைபோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல்களுக்கு எரித்ரோசைட்டுகளின் ஆஸ்மோடிக் எதிர்ப்பு குறைதல்.

வழக்கமான சந்தர்ப்பங்களில், ஹெபடைடிஸ் ஏ உடன் பரம்பரை ஸ்பீரோசைடிக் அனீமியாவின் வேறுபட்ட நோயறிதல் பெரிய சிரமங்களை ஏற்படுத்தாது. நீண்டகால ஹீமோலிடிக் அனீமியாவுடன், இரத்தத்தில் இணைந்த பிலிரூபின் அளவு அதிகரிக்கத் தொடங்கி வயிற்று வலி தோன்றும் சந்தர்ப்பங்களில் சிரமங்கள் ஏற்படலாம், அதே நேரத்தில் அதிகப்படியான பிலிரூபின் காரணமாக பித்த நாளங்கள் அல்லது பித்தப்பையில் நிறமி கற்கள் உருவாகலாம், இது இயந்திர மஞ்சள் காமாலை மற்றும் கால்குலஸ் கோலிசிஸ்டிடிஸின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை ஏற்படுத்தும்.

அதிக அளவில், ஹெபடைடிஸ் ஏ, அதிக காய்ச்சல், தலைவலி, மிதமான மஞ்சள் காமாலை மற்றும் ஹைபர்பிலிரூபினேமியா ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து, ஆட்டோ இம்யூன் தோற்றத்தின் ஹீமோலிடிக் மஞ்சள் காமாலையை ஒத்திருக்கலாம். இந்த நிகழ்வுகளில் நோயறிதல், ஹெபடைடிஸ் ஏ-வின் சிறப்பியல்பு அல்லாத, வேகமாக வளரும் இரத்த சோகையின் இருப்பை அடிப்படையாகக் கொண்டது, அதே போல் லேசான மஞ்சள் காமாலைக்கும் கடுமையான போதைக்கும் இடையிலான வேறுபாட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டது. ஆய்வக குறிகாட்டிகளில், ஆட்டோ இம்யூன் அனீமியா லுகோசைடோசிஸ், ரெட்டிகுலோசைட்டோசிஸ் மற்றும் அதிகரித்த ESR ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் செயல்பாட்டு கல்லீரல் சோதனைகளின் குறிகாட்டிகள் சற்று மாற்றப்படுகின்றன. ஆட்டோ இம்யூன் ஹீமோலிடிக் அனீமியாவின் நோயறிதல் நேரடி மற்றும் மறைமுக கூம்ப்ஸ் எதிர்வினையைப் பயன்படுத்தி எரித்ரோசைட் எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிவதன் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் ஹெபடைடிஸ் ஏ நோயறிதல் குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகள் - எதிர்ப்பு HAV வகுப்பு IgM - இருப்பதன் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

ஹீமோகுளோபின் நோயியல் மற்றும் எரித்ரோசைடிக் ஃபெர்மெண்டோபதியுடன் தொடர்புடைய ஹீமோலிடிக் அனீமியாவின் அரிதான வடிவங்களும் வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் என்று தவறாகக் கண்டறியப்படலாம், ஏனெனில் நோயின் முன்னணி மருத்துவ வெளிப்பாடு மஞ்சள் காமாலை ஆகும். இந்த நிகழ்வுகளில் நோயறிதலை நிறுவ, ஒரு சிறப்பு ஹீமாட்டாலஜிக்கல் ஆய்வு தேவைப்படுகிறது: ஹீமோகுளோபினின் தன்மை மற்றும் எரித்ரோசைட்டுகளில் உள்ள நொதிகளின் உள்ளடக்கத்தை தீர்மானித்தல்.

கல்லீரல் மஞ்சள் காமாலை

கல்லீரல் மஞ்சள் காமாலைகள் அவற்றின் தோற்றத்தின் பொறிமுறையில் பன்முகத்தன்மை கொண்டவை; அவை கல்லீரல் செல்களால் பிலிரூபின் உறிஞ்சுதல், இணைத்தல் அல்லது வெளியேற்றத்தின் பலவீனமான செயல்பாட்டின் விளைவாக எழலாம். பிலிரூபின் உறிஞ்சுதலின் செயல்பாடு முக்கியமாக பலவீனமடையும் சந்தர்ப்பங்களில், இணைக்கப்படாத பிலிரூபின் இரத்த சீரத்தில் குவிந்து, கில்பர்ட் நோய்க்குறியின் சிறப்பியல்பு படம் தோன்றும்; பிலிரூபின் பலவீனமான இணைவுடன் (குளுகுரோனிடேஷன்), கிரிக்லர்-பஜார் நோய்க்குறி ஏற்படுகிறது, மேலும் இணைந்த பிலிரூபின் பலவீனமான வெளியேற்றத்துடன், டூபின்-ஜான்சன் அல்லது ரோட்டார் நோய்க்குறிகளின் படம் தோன்றும்.

கில்பர்ட் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகள் பெரும்பாலும் தவறாக ஹெபடைடிஸ் துறையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள், மேலும் மஞ்சள் காமாலை செயல்பாட்டு ஹைபர்பிலிரூபினேமியாவின் வெளிப்பாடாக சில நோய்களின் பின்னணியில் ஏற்படும் போது வேறுபட்ட நோயறிதலில் சிரமங்கள் சாத்தியமாகும்: கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்று, கடுமையான குடல் தொற்று போன்றவை. இந்த வழக்கில், மஞ்சள் காமாலை தோன்றுவதற்கு முந்தைய காய்ச்சல், குமட்டல், வாந்தி போன்ற அறிகுறிகள், வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் முன்-ஐக்டெரிக் காலத்தின் படத்தை உருவாக்குகின்றன மற்றும் நோயின் சுழற்சி தன்மையை நிரூபிக்கின்றன. ஹெபடைடிஸ் ஏ நோயாளியுடன் தொடர்பு கொள்வது நோயறிதலை மிகவும் சிக்கலாக்குகிறது. செயல்பாட்டு ஹைபர்பிலிரூபினேமியாவைக் கண்டறிவதற்கு, மஞ்சள் காமாலையின் குடும்ப இயல்பு குறித்த அனமனிசிஸ் தரவு குறிப்பிடத்தக்க முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. ஹைபர்பிலிரூபினேமியா ஒரு அலை போன்ற போக்கைக் கொண்டுள்ளது, பல்வேறு மன அழுத்த நிலைகளுடன் இணைந்த மஞ்சள் காமாலை காலங்கள்: உடல் உழைப்பு, கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்று போன்றவை. ஆய்வக சோதனைக்குப் பிறகு இறுதி நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. செயல்பாட்டு ஹைபர்பிலிரூபினேமியாவில், இரத்த சீரத்தில் இணைக்கப்படாத பிலிரூபினின் உள்ளடக்கம் அதிகரிக்கிறது, ஹெபடோசெல்லுலர் என்சைம்களின் செயல்பாடு சாதாரண மதிப்புகளுக்குள் இருக்கும். செயல்பாட்டு ஹைபர்பிலிரூபினீமியாவுடன், இணைக்கப்படாத பிலிரூபினின் அளவின் அதிகரிப்புடன், இணைந்த பகுதியின் அளவும் அதிகரிக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் சரியான நோயறிதலை நிறுவுவது மிகவும் கடினம். செயல்பாட்டு ஹைபர்பிலிரூபினேமியா உள்ள கவனிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், கிட்டத்தட்ட பாதி பேர் இணைந்த பகுதியின் அதிகரித்த உள்ளடக்கத்தைக் கொண்டிருந்தனர், ஆனால் பிலிரூபின் காட்டி 25% ஐ விட அதிகமாக இல்லை (வைரஸ் ஹெபடைடிஸில் இது 3-5 மடங்கு அதிகமாகும்), மேலும் ஹெபடோசெல்லுலர் என்சைம்களின் செயல்பாடு (APT, AST, F-1-FA, முதலியன) கணிசமாக மாறவில்லை.

அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், ஹெபடைடிஸ் A மற்றும் டூபின்-ஜான்சன் மற்றும் ரோட்டார் நோய்க்குறிகள் ஆகியவற்றுடன் வேறுபட்ட நோயறிதலில் புறநிலை சிரமங்கள் எழுகின்றன, இதில் நிறமி வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறு ஹெபடோசைட்டுகளால் பிலிரூபின் வெளியேற்றத்தின் கட்டத்தில் ஏற்படுகிறது, எனவே, இரத்த சீரம், ஹெபடைடிஸ் A ஐப் போலவே, பிலிரூபின் இணைந்த பகுதியின் அளவு முக்கியமாக அதிகரிக்கிறது, சிறுநீரின் கருமை மற்றும் மலத்தின் நிறமாற்றம் காணப்படுகிறது. இருப்பினும், ஹெபடைடிஸ் A போலல்லாமல், இந்த நிறமி ஹெபடோஸ்களில், மஞ்சள் காமாலை சாதாரண வெப்பநிலையின் பின்னணியில் தோன்றும், போதை அறிகுறிகளுடன் இருக்காது. கல்லீரல் கணிசமாக பெரிதாகவில்லை. கல்லீரல் நொதிகளின் செயல்பாடு மற்றும் தைமால் சோதனை குறிகாட்டிகள் சாதாரண வரம்பிற்குள் இருக்கும்.

ஆஞ்சியோகோலிசிஸ்டிடிஸ் மற்றும் ஆஞ்சியோஹெபடோகோலிசிஸ்டிடிஸ்

சில நேரங்களில் ஹெபடைடிஸ் A ஐ ஆஞ்சியோகோலிசிஸ்டிடிஸ் அல்லது ஆஞ்சியோஹெபடோகோலிசிஸ்டிடிஸிலிருந்து வேறுபடுத்துவது அவசியம், இது லேசான ஐக்டெரஸ் மற்றும் சிறுநீரின் நிறத்தில் குறுகிய கால மாற்றத்தைக் கொண்டிருக்கலாம். ஹெபடைடிஸ் A ஐப் போலல்லாமல், ஆஞ்சியோஹெபடோகோலிசிஸ்டிடிஸில், மிகவும் பொதுவான புகார்கள் பராக்ஸிஸ்மல் அல்லது வலிக்கும் வயிற்று வலி, குறிப்பாக வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில், குமட்டல், அவ்வப்போது மீண்டும் மீண்டும் வாந்தி, பசியின்மை, சில வகையான உணவுகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை, குறிப்பாக கொழுப்பு நிறைந்த உணவுகள். இத்தகைய நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் நீடித்த சப்ஃபிரைல் வெப்பநிலை, நிலையற்ற மூட்டு வலி, பெரும்பாலும் மலச்சிக்கலுக்கான போக்கு மற்றும் சில நேரங்களில் அவ்வப்போது தளர்வான மலம் கழித்தல் ஆகியவை இருக்கும். ஆஞ்சியோகோலிசிஸ்டிடிஸ் கடுமையான தொடக்கத்தைக் கொண்டிருக்கலாம், உடல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பு, வாந்தி மற்றும் பராக்ஸிஸ்மல் வயிற்று வலியுடன். ஒரு புறநிலை பரிசோதனை பெரும்பாலும் வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் படபடப்பு செய்யும்போது சற்று விரிவடைந்த கல்லீரல், வலி மற்றும் தசை பதற்றம் ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது. லேசான ஐக்டெரஸ் அல்லது ஸ்க்லெராவின் சப்பிக்டெரஸ் இருக்கலாம். ஆஞ்சியோகோலிசிஸ்டிடிஸ் மற்றும் ஆஞ்சியோஹெபடோகோலிசிஸ்டிடிஸில் தோலில் உச்சரிக்கப்படும் ஐக்டெரஸ் இல்லை, மண்ணீரல் பொதுவாகத் தொட்டதாக இருக்காது. சிறுநீர் மற்றும் மலத்தின் நிறத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் சீரற்றவை மற்றும் குறுகிய காலம் நீடிக்கும். ஆய்வக சோதனையின் போது, இரத்தத்தில் பிலிரூபின் அளவு பொதுவாக உயர்த்தப்படுவதில்லை அல்லது இணைந்த பகுதியின் காரணமாக சற்று உயர்த்தப்படுகிறது. கல்லீரல் சார்ந்த நொதிகளின் செயல்பாடு தனிப்பட்ட நோயாளிகளில் மட்டுமே சற்று உயர்த்தப்படலாம். இந்த அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், நோயின் மருத்துவப் போக்கை சரியாக மதிப்பிடுவது மிகவும் முக்கியம்: முன்-ஐக்டெரிக் காலம் இல்லாதது, மருத்துவ அறிகுறிகளின் குறிப்பிடத்தக்க இயக்கவியல் இல்லாமல் அகநிலை புகார்களின் காலம், பித்தப்பையின் திட்டத்தில் வலி, காய்ச்சலின் காலம் போன்றவை. டூடெனனல் இன்டியூபேஷன் போது பெறப்பட்ட பித்தத்தில் சளி, பாக்டீரியா அல்லது லாம்ப்லியா காணப்படுகின்றன, மேலும் அல்ட்ராசவுண்ட் வீக்கத்தின் அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்துகிறது: பித்தப்பையின் தடிமனான சுவர்கள், தேக்கம் மற்றும் பித்தத்தை வெளியேற்றுவதில் குறைபாடு. புற இரத்தத்தில்; மிதமான லுகோசைடோசிஸ், நியூட்ரோபிலியா, அதிகரித்த ESR, இது மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் இணைந்து, ஆஞ்சியோகோலெசிஸ்டிடிஸ் நோயறிதலை நிறுவ உதவுகிறது.

ஹெபடைடிஸ் ஏ-வின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் பலவும் பிற தொற்று (யெர்சினியோசிஸ், ஐக்டெரோஹெமோர்ராகிக் லெப்டோஸ்பிரோசிஸ், தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸ், முதலியன) மற்றும் தொற்று அல்லாத (கடுமையான லுகேமியா, பித்தப்பை அழற்சி, கல்லீரல் கட்டி, முதலியன) நோய்களிலும் காணப்படுகின்றன.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

யெர்சினியோசிஸ்

கல்லீரல் பாதிப்புடன் ஏற்படும் யெர்சினியோசிஸிலிருந்து ஹெபடைடிஸ் ஏவை வேறுபடுத்துவது மிகவும் கடினம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஹெபடைடிஸ் ஏ போலவே, இந்த நோய் உடல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பு, போதை அறிகுறிகள், வயிற்று வலி, கல்லீரல், மண்ணீரல் அளவு அதிகரிப்பு மற்றும் சிறுநீர் மற்றும் மலத்தின் நிறத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மூலம் வெளிப்படும். யெர்சினியோசிஸுடன் இரத்த சீரத்தில், பிலிரூபின் அளவு அதிகரிப்பு மற்றும் ஹெபடோசெல்லுலர் என்சைம்களின் அதிக செயல்பாடு ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன, இது இந்த நோய்களை மருத்துவ ரீதியாக மிகவும் ஒத்ததாக ஆக்குகிறது. இருப்பினும், ஹெபடைடிஸ் ஏ போலல்லாமல், யெர்சினியோசிஸின் கல்லீரல் வடிவத்துடன், நீடித்த காய்ச்சல் அடிக்கடி காணப்படுகிறது, சில நோயாளிகளில், ஒரு சிறிய புள்ளி சொறி தோலில் ஒரு ஹைபர்மிக் பின்னணியில் தோன்றும், முக்கியமாக இடுப்பு மடிப்புகளில், மூட்டுகளைச் சுற்றி, கைகள் மற்றும் கால்களில். வெள்ளை டெர்மோகிராஃபிசம் சிறப்பியல்பு, சில நேரங்களில் ஆர்த்ரால்ஜியா, கேடரால் நிகழ்வுகள் பொதுவானவை, ஸ்க்லரல் நாளங்களின் ஊசி, குறுகிய கால குடல் கோளாறு. ஆய்வக ஆராய்ச்சி முறைகள் நோயறிதலுக்கு தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. யெர்சினியோசிஸில், மிதமான லுகோசைடோசிஸ், நியூட்ரோபிலியா மற்றும் உயர்ந்த ESR ஆகியவை புற இரத்தத்தில் தொடர்ந்து கண்டறியப்படுகின்றன, மேலும் உயிர்வேதியியல் ஆய்வில் ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த தைமால் சோதனை மதிப்பு காணப்படுகிறது, இது ஹெபடைடிஸ் A க்கு முற்றிலும் பொருந்தாது. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், ஹெபடைடிஸ் A மற்றும் யெர்சினியோசிஸிற்கான ஒரு குறிப்பிட்ட ஆய்வின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் மட்டுமே வேறுபட்ட நோயறிதல் சாத்தியமாகும்.

லெப்டோஸ்பிரோசிஸ்

லெப்டோஸ்பிரோசிஸின் ஐக்டெரிக் வடிவம் (ஐக்டெரோஹெமோர்ராகிக் லெப்டோஸ்பிரோசிஸ்) ஹெபடைடிஸ் ஏ-யிலிருந்து அதன் கோடைகால பருவநிலை, உடல் வெப்பநிலையில் கூர்மையான உயர்வு, குளிர் மற்றும் கடுமையான தலைவலி ஆகியவற்றுடன் நோயின் விரைவான தொடக்கத்தால் வேறுபடுகிறது. தசை வலி சிறப்பியல்பு, குறிப்பாக கன்று மற்றும் ஆக்ஸிபிடல் தசைகளில், முகத்தில் வீக்கம் மற்றும் ஹைபர்மீமியா, ஸ்க்லரல் நாளங்களில் ஊசி போடுதல், தோல் வெடிப்புகள் மற்றும் இரத்தக்கசிவுகள் மற்றும் ஹெர்பெடிக் வெடிப்புகள். போதையின் உச்சத்தில், சிறுநீரக பாதிப்பு கண்டறியப்படுகிறது, இது குறைந்த டையூரிசிஸ், புரோட்டினூரியா, ஹெமாட்டூரியா மற்றும் சிலிண்ட்ரூரியா ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. சளி சவ்வுகள் மற்றும் தோலில் மஞ்சள் காமாலை பொதுவாக நோயின் 3-5 வது நாளில் தோன்றும் மற்றும் லேசான அல்லது மிதமானதாக இருக்கலாம். மஞ்சள் காமாலை தோன்றியவுடன், போதை அறிகுறிகள் நீடிக்கின்றன, இது ஹெபடைடிஸ் ஏ-க்கு பொதுவானதல்ல. இந்த நோய் மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு சேதம் விளைவிக்கும் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது: குழப்பம், மயக்கம், கிளர்ச்சி, மூளைக்காய்ச்சல் நிகழ்வுகள், இது ஹெபடைடிஸ் ஏ-க்கு முற்றிலும் இயல்பற்றது. லெப்டோஸ்பிரோசிஸுடன், உயர் லுகோசைடோசிஸ், நியூட்ரோபிலியா, அதிகரித்த ESR ஆகியவை புற இரத்தத்தில் கண்டறியப்படுகின்றன, இரத்த சோகை, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, ஈசினோபீனியா சாத்தியமாகும். இரத்தத்தில் உள்ள உயிர்வேதியியல் ஆய்வுகள் பிலிரூபின் இணைந்த மற்றும் இணைக்கப்படாத பின்னங்களின் அதிகரித்த உள்ளடக்கத்தைக் காட்டுகின்றன, கல்லீரல்-செல் நொதிகளின் செயல்பாடு கூர்மையாக அதிகரிக்காது, தைமால் சோதனை குறிகாட்டிகள் பெரும்பாலும் சாதாரண வரம்பிற்குள் இருக்கும்.

தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸ்

மஞ்சள் காமாலையுடன் இருந்தால் மட்டுமே தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸ் ஹெபடைடிஸ் A ஐ ஒத்திருக்கும். தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸின் இத்தகைய வடிவங்கள் அரிதானவை - 2.7% வழக்குகள். தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸின் உச்சத்தில் மஞ்சள் காமாலை ஏற்படுகிறது மற்றும் நோயின் பிற வெளிப்பாடுகள் காணாமல் போவதோடு இணையாக மறைந்துவிடும்.

மஞ்சள் காமாலை தோன்றுவது கல்லீரல் விரிவாக்கத்தின் அளவைப் பொறுத்தது அல்ல. மஞ்சள் காமாலை பொதுவாக லேசான தீவிரத்தன்மை கொண்டது மற்றும் நோயின் மருத்துவப் படத்தில் ஆதிக்கம் செலுத்துவதில்லை. தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸ் குறிப்பாக ஓரோபார்னெக்ஸின் லிம்பாய்டு வளையத்திற்கு சேதம், கர்ப்பப்பை வாய் நிணநீர் முனைகளின் விரிவாக்கம் மற்றும் மண்ணீரலின் விரிவாக்கம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. புற இரத்தத்தில் ஏற்படும் சிறப்பியல்பு மாற்றங்கள் மிகவும் கண்டறியும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை: லுகோசைடோசிஸ், லிம்போசைடோசிஸ், மோனோசைடோசிஸ் மற்றும் குறிப்பாக அதிக எண்ணிக்கையிலான வித்தியாசமான மோனோநியூக்ளியர் செல்கள் தோன்றுதல். இந்த செல்கள் பெரும்பாலும் நோயின் முதல் நாட்களில் அல்லது அதன் உச்சத்தில் கண்டறியப்படுகின்றன, மேலும் சில நோயாளிகளில் மட்டுமே அவை 1-1.5 வாரங்களுக்குப் பிறகு தோன்றும். பெரும்பாலான நோயாளிகளில், நோயின் தொடக்கத்திலிருந்து 2-3 வாரங்களுக்குள் வித்தியாசமான மோனோநியூக்ளியர் செல்களைக் கண்டறிய முடியும், சில நேரங்களில் அவை 1 வது வாரத்தின் இறுதியில் - 2 வது வாரத்தின் தொடக்கத்தில் மறைந்துவிடும். 40% வழக்குகளில், அவை ஒரு மாதம் அல்லது அதற்கு மேல் இரத்தத்தில் கண்டறியப்படுகின்றன. தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸிற்கான உயிர்வேதியியல் சோதனைகளில், ALT, AST, F-1-FA ஆகியவற்றின் செயல்பாட்டில் மிதமான அதிகரிப்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், ஹெபடைடிஸ் ஏ போலல்லாமல், இந்த மாற்றங்கள் சீரற்றவை மற்றும் பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் சிறப்பியல்பு என்பது வெளியேற்ற நொதிகளின் அளவின் அதிகரிப்பு ஆகும் - ALT, ALP, GGT, அத்துடன் டிஸ்ப்ரோட்டினீமியா. சந்தேகத்திற்குரிய சந்தர்ப்பங்களில், நோயறிதலை நிறுவ குறிப்பிட்ட ஆராய்ச்சி முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

சப்ஹெபடிக் மஞ்சள் காமாலை

பித்தத்தின் இயல்பான வெளியேற்றத்தின் இயந்திரத் தடை காரணமாக ஏற்படும் சப்ஹெபடிக் மஞ்சள் காமாலைகளுடன் ஹெபடைடிஸ் ஏ-யின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் புறநிலை சிக்கல்கள் ஏற்படலாம். ஹெபடோபேன்க்ரியாடோடூடெனல் மண்டலத்தின் கட்டிகள், பொதுவான பித்த நாளத்தின் நீர்க்கட்டிகள், பித்த நாளத்தில் உள்ள கற்கள் போன்றவற்றால் பித்த வெளியேற்றம் தடைபடலாம். இந்த நிகழ்வுகளில் நோயறிதல் பிழைகள் பொதுவாக நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில் மட்டுமே நிகழ்கின்றன மற்றும் பெரும்பாலும் அனமனெஸ்டிக் தரவை குறைத்து மதிப்பிடுவதால் ஏற்படுகின்றன (போதை அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் நோயின் முதல் அறிகுறியாக மஞ்சள் காமாலை தோன்றுவது, பராக்ஸிஸ்மல் வயிற்று வலி மற்றும் இடைப்பட்ட மஞ்சள் காமாலை). கால்குலஸ் தோற்றத்தின் மஞ்சள் காமாலைகளில் வலி குறிப்பாக கடுமையானது. கட்டி தோற்றத்தின் இயந்திர மஞ்சள் காமாலை நோயாளிகளில், வலி நோய்க்குறி முற்றிலும் இல்லாமல் இருக்கலாம். இந்த நிகழ்வுகளில் வேறுபட்ட நோயறிதல் கடினமாக இருக்கலாம், குறிப்பாக உடல் வெப்பநிலையில் குறுகிய கால உயர்வுக்குப் பிறகு மஞ்சள் காமாலை தோன்றினால். அனைத்து சப்ஹெபடிக் மஞ்சள் காமாலைகளும் நீடித்த போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன மற்றும் கொலஸ்டாசிஸின் அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகளுடன் நிகழ்கின்றன; மஞ்சள் காமாலையின் நெரிசல் தன்மை, அரிப்பு தோல், அரிப்பு தடயங்கள். அத்தகைய நோயாளிகளின் புறநிலை பரிசோதனையின் போது, ஆர்ட்னரின் அறிகுறிகள், மர்பியின் அறிகுறிகள் (பித்தப்பை அழற்சியில்) மற்றும் கோர்வாய்சியரின் அறிகுறி (கட்டி செயல்பாட்டில்) ஆகியவற்றைக் கண்டறிய முடியும். கல்லீரல் விரிவாக்கத்தின் அளவிற்கு வேறுபட்ட நோயறிதல் மதிப்பு இல்லை, ஆனால் இன்னும், கட்டி செயல்முறையுடன் தொடர்புடைய மஞ்சள் காமாலையுடன், சில நேரங்களில் கல்லீரலின் சமச்சீரற்ற விரிவாக்கம் மற்றும் படபடப்பில் டியூபரோசிட்டி இருப்பதைக் குறிப்பிட்டோம். பொதுவான பித்த நாளத்தில் ஒரு கல் அடைப்பு ஏற்பட்டால், வலி நோய்க்குறி எப்போதும் பித்தப்பையின் திட்டத்தில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, ஆனால் கல்லீரலின் விளிம்பின் திட்டத்தில் அல்ல. மண்ணீரலின் அளவு அதிகரிப்பு பொதுவாக இயந்திர மஞ்சள் காமாலையின் சிறப்பியல்பு அல்ல.

ஆய்வகத் தரவுகளில், இரத்த சீரத்தில் கல்லீரலில் இருந்து வெளியேற்றப்படும் நொதிகளின் அதிக செயல்பாடு சப்ஹெபடிக் மஞ்சள் காமாலைக்கு குறிப்பாக பொதுவானது: SF, LAP, GGT, 5-நியூக்ளியோடைடேஸ், அதே நேரத்தில் கல்லீரல்-செல் நொதிகளின் செயல்பாடு (ALT, AST, F-1-FA, முதலியன) நோயின் முதல் நாட்களில் இயல்பாகவோ அல்லது சற்று அதிகமாகவோ இருக்கும். இயந்திர மஞ்சள் காமாலையுடன், இரத்தத்தில் இணைந்த (நேரடி) பிலிரூபின் அளவு நீண்ட காலத்திற்கு உயர்த்தப்படுகிறது, மொத்த கொழுப்பு மற்றும் பீட்டா-லிப்போபுரோட்டின்களின் அதிக அளவு கண்டறியப்படுகிறது, இது மஞ்சள் காமாலை தோற்றத்தில் கொலஸ்டாஸிஸ் நோய்க்குறியின் பரவலையும் குறிக்கிறது.

புற இரத்தத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் சீரற்றவை, ஆனால் இயந்திர மஞ்சள் காமாலையுடன், மிதமான லுகோசைடோசிஸ், நியூட்ரோபிலியா, பேண்ட் ஷிஃப்ட் மற்றும் அதிகரித்த ESR ஆகியவை பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன, இது வைரஸ் ஹெபடைடிஸில் காணப்படவில்லை.

பெரும்பாலும், ஹெபடைடிஸ் ஏ நோயறிதலில் சிறப்பு ஆராய்ச்சி முறைகள் தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை: அல்ட்ராசவுண்ட், எண்டோஸ்கோபி, ரேடியோகிராபி, சிண்டிகிராபி, லேப்ராஸ்கோபி, முதலியன, அத்துடன் வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் குறிப்பிட்ட குறிப்பான்களுக்கான எதிர்மறை சோதனை முடிவுகள்.