கால்-கை வலிப்பு - நோய் கண்டறிதல்

கால்-கை வலிப்பில் மிகவும் தகவலறிந்த நோயறிதல் முறை, வலிப்புத்தாக்கங்களின் வெளிப்பாடுகள் பற்றிய விரிவான வரலாறு மற்றும் விரிவான தகவல்களின் முழுமையான சேகரிப்பு ஆகும். உடல் மற்றும் நரம்பியல் பரிசோதனையின் போது, வலிப்பு நோயின் காரணவியல் மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கலைக் குறிக்கக்கூடிய நரம்பியல் அறிகுறிகளை அடையாளம் காண்பதில் சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். இருப்பினும், கால்-கை வலிப்பில், உடல் பரிசோதனையை விட வரலாறு மிகவும் முக்கியமானது.

வலிப்பு நோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளை பரிந்துரைக்கும் முன், வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கான தொற்று அல்லது உயிர்வேதியியல் காரணங்களையும், அடிப்படை வெள்ளை மற்றும் சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை, பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை மற்றும் இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டையும் தீர்மானிக்க ஆய்வக இரத்த பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. மூளைக்காய்ச்சலை நிராகரிக்க இடுப்பு பஞ்சர் தேவைப்படலாம்.

மூளையில் ஏற்படும் கட்டமைப்பு மாற்றங்களைக் கண்டறிய நியூரோஇமேஜிங் தேவைப்படலாம், அவை கட்டிகள், ஹீமாடோமாக்கள், கேவர்னஸ் ஆஞ்சியோமாக்கள், தமனி சார்ந்த குறைபாடுகள், சீழ்பிடித்தல்கள், டிஸ்ப்ளாசியா அல்லது பழைய பக்கவாதம் போன்றவை வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு காரணமாக இருக்கலாம். CT ஐ விட MRI வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஏனெனில் இது மீசோடெம்போரல் ஸ்க்லரோசிஸ் உள்ளிட்ட நுட்பமான கட்டமைப்பு மாற்றங்களைக் கண்டறிய முடியும், இது ஹிப்போகாம்பல் அட்ராபி மற்றும் T2-எடையுள்ள படங்களில் அதிகரித்த சமிக்ஞை தீவிரம் என வெளிப்படுகிறது.

மெசோடெம்போரல் ஸ்க்லரோசிஸ் (MTS) அடிக்கடி டெம்போரல் லோப் கால்-கை வலிப்பு நோயாளிகளுக்கு காணப்படுகிறது. இது சம்பந்தமாக, இது வலிப்புத்தாக்கங்களின் காரணமா அல்லது விளைவா என்ற கேள்வி பரவலாக விவாதிக்கப்படுகிறது. ஆய்வக விலங்குகளில், மீண்டும் மீண்டும் டெம்போரல் லோப் வலிப்புத்தாக்கங்களுக்குப் பிறகு MTS உருவாகிறது என்றாலும், டைனமிக் MRI உள்ள மனிதர்களில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அவதானிப்புகள் மட்டுமே உள்ளன, அவை மீண்டும் மீண்டும் வலிப்புத்தாக்கங்களின் போது MTS அறிகுறிகளின் தோற்றம் மற்றும் வளர்ச்சியின் சாத்தியத்தை உறுதிப்படுத்துகின்றன. மறுபுறம், ஹைபோக்ஸியா மற்றும் இஸ்கெமியா ஆகியவை வலிப்புத்தாக்கங்கள் தொடங்குவதற்கு முன்பு MTS இல் காணப்பட்டதைப் போன்ற ஹிப்போகாம்பஸில் மாற்றங்களை ஏற்படுத்தக்கூடும். எப்படியிருந்தாலும், MTS என்பது டெம்போரல் லோப் கால்-கை வலிப்பின் மிகவும் பயனுள்ள நியூரோஇமேஜிங் குறிப்பானாகும், இது வலிப்பு நோயை உள்ளூர்மயமாக்க அனுமதிக்கிறது. இருப்பினும், கொடுக்கப்பட்ட நோயாளியின் அனைத்து வலிப்புத்தாக்கங்களும் இந்த பகுதியில் உருவாக்கப்படுகின்றன என்பதற்கான சான்றாக இது செயல்பட முடியாது.

கால்-கை வலிப்பில் EEG குறிப்பாக கண்டறியும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. EEG என்பது இரண்டு புள்ளிகளுக்கு இடையிலான மின் ஆற்றல்களின் நேரத்தில் ஏற்படும் ஏற்ற இறக்கங்களைப் பதிவு செய்வதாகும். பொதுவாக, EEG தலையின் வெவ்வேறு பகுதிகளில் வைக்கப்படும் 8-32 ஜோடி மின்முனைகளைப் பயன்படுத்தி பதிவு செய்யப்படுகிறது. மின் செயல்பாடு பொதுவாக 15-30 நிமிடங்கள் பதிவு செய்யப்படுகிறது. வெறுமனே, EEG விழித்திருக்கும் போதும் தூக்கத்தின் போதும் பதிவு செய்யப்பட வேண்டும், ஏனெனில் வலிப்பு நோய் செயல்பாடு தூக்கம் அல்லது லேசான தூக்க நிலையில் மட்டுமே வெளிப்படும். EEG நிபுணர்கள் அதன் தரவை விளக்குகிறார்கள், ஒட்டுமொத்த மின்னழுத்தம், மூளையின் தொடர்புடைய பகுதிகளில் செயல்பாட்டின் சமச்சீர்மை, அதிர்வெண் நிறமாலை, சில தாளங்களின் இருப்பு, எடுத்துக்காட்டாக, மூளையின் பின்புற பகுதிகளில் 8-12/வி அதிர்வெண் கொண்ட ஆல்பா ரிதம், குவிய அல்லது பராக்ஸிஸ்மல் மாற்றங்கள் இருப்பது ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்துகிறார்கள். குவிய மாற்றங்கள் மெதுவான அலைகளாக (எ.கா., 0-3/வினாடிகளில் டெல்டா செயல்பாடு அல்லது 4-7/வினாடிகளில் தீட்டா செயல்பாடு) அல்லது குறைக்கப்பட்ட EEG மின்னழுத்தமாக தோன்றலாம். பராக்ஸிஸ்மல் செயல்பாடு கூர்முனைகள், கூர்மையான அலைகள், ஸ்பைக்-அலை வளாகங்கள் மற்றும் வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்களுடன் வரும் மாற்றங்களாகத் தோன்றலாம்.

பொதுவாக, வலிப்புத்தாக்கத்தின் போது EEG-ஐ பதிவு செய்வது அரிதாகவே சாத்தியமாகும். எனவே, அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டைத் திட்டமிடும்போது வலிப்பு நோயின் உள்ளூர்மயமாக்கலை தெளிவுபடுத்த வலிப்புத்தாக்கம் பதிவு செய்யப்பட வேண்டிய சந்தர்ப்பங்களில், நீண்டகால EEG பதிவு அவசியம். நடத்தை நிகழ்வுகளுக்கும் மின் செயல்பாடுகளுக்கும் இடையிலான தொடர்பை அடையாளம் காண வீடியோ மற்றும் ஆடியோ பதிவை EEG உடன் ஒத்திசைக்கலாம். சில சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கு முன் மண்டையோட்டுக்குள் மின்முனைகளைப் பயன்படுத்தி ஊடுருவும் EEG பதிவு பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

தனியாக எடுக்கப்பட்ட EEG தரவு, வலிப்பு நோயைக் கண்டறிவதற்கான அடிப்படையாக இருக்க முடியாது. EEG என்பது அனமனிசிஸ் தரவை உறுதிப்படுத்தும் ஒரு கூடுதல் ஆய்வு மட்டுமே. சிலருக்கு EEG-யில் அசாதாரண உச்சநிலைகள் உள்ளன, ஆனால் ஒருபோதும் வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஏற்படுவதில்லை, எனவே அவர்களுக்கு வலிப்பு நோயைக் கண்டறிய முடியாது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். மாறாக, கால்-கை வலிப்பு நோயாளிகளில், இடைப்பட்ட காலத்தில் EEG சாதாரணமாக இருக்கலாம்.

கால்-கை வலிப்பின் உருவகப்படுத்துதல்

சில நிலைமைகள் அசாதாரண இயக்கங்கள், உணர்வுகள் மற்றும் வினைத்திறன் இழப்பு ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியிருக்கலாம், ஆனால் அவை மூளையில் அசாதாரண மின் வெளியேற்றத்துடன் தொடர்புடையவை அல்ல. இதனால், மயக்கம் என்பது வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கமாக தவறாக மதிப்பிடப்படலாம், இருப்பினும் ஒரு பொதுவான சந்தர்ப்பத்தில் இது நீண்ட கால வலிப்புத்தாக்கங்களுடன் இருக்காது. பெருமூளை ஊடுருவலில் கூர்மையான குறைவு வலிப்புத்தாக்கத்தைப் போன்ற அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். ஹைபோகிளைசீமியா அல்லது ஹைபோக்ஸியா வலிப்புத்தாக்கத்தைப் போலவே குழப்பத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும், மேலும் சில நோயாளிகளில் குழப்பத்துடன் கூடிய கடுமையான ஒற்றைத் தலைவலி தாக்குதல்களிலிருந்து வலிப்புத்தாக்கங்களை வேறுபடுத்துவதில் சிரமங்கள் இருக்கலாம். நிலையற்ற உலகளாவிய மறதி என்பது புதிய தகவல்களை நினைவில் கொள்ளும் திறனை திடீரெனவும் தன்னிச்சையாகவும் இழப்பதாகும். இது சிக்கலான பகுதி வலிப்புத்தாக்கங்களிலிருந்து அதன் கால அளவு (பல மணிநேரம்) அல்லது மற்ற அனைத்து அறிவாற்றல் செயல்பாடுகளையும் பாதுகாப்பதன் மூலம் வேறுபடுத்தி அறியலாம். நார்கோலெப்ஸி, கேடப்ளெக்ஸி அல்லது அதிகப்படியான பகல்நேர தூக்கம் போன்ற தூக்கக் கோளாறுகளும் வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்களை ஒத்திருக்கலாம். நடுக்கம், நடுக்கங்கள், டிஸ்டோனிக் தோரணைகள் மற்றும் கோரியா போன்ற எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் கோளாறுகள் சில நேரங்களில் எளிய மோட்டார் பகுதி வலிப்புத்தாக்கங்களாக தவறாகக் கருதப்படுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

வலிப்பு நோயைப் பிரதிபலிக்கும் நிலைமைகள்

பல மருத்துவப் படங்கள் மற்றும் வகைப்பாடுகள் உள்ளன, ஆனால் அவை திருப்திகரமாக கருதப்படவில்லை. குறிப்பாக, ஒற்றைத் தலைவலி போன்ற பிற நாள்பட்ட நரம்பியல் கோளாறுகளால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளை விட கால்-கை வலிப்பு நோயாளிகளிடையே ஸ்கிசோஃப்ரினியா அதிகமாகக் காணப்படுகிறது என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. கோட்பாட்டளவில், அவை அனைத்தும் குற்றச் செயல்களுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். பின்வரும் நிலைமைகள் இலக்கியத்தில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன:

1. வலிப்புத்தாக்கத்துடன் தொடர்புடைய மாயத்தோற்றங்கள் மற்றும்/அல்லது கடுமையான உணர்ச்சித் தொந்தரவுகள்: ஒளியின் போது அல்லது நனவின் பிற தொந்தரவுகளில் ஒன்றின் போது.
2. இரண்டு முதல் மூன்று வாரங்கள் நீடிக்கும், மேலும் நனவு மங்குவதோடு சேர்ந்து, கிராண்ட் மால் தாக்குதல்களைத் தொடர்ந்து வரும் சித்தப்பிரமை மாயத்தோற்ற நிலைகள்.
3. ஸ்கிசோஃப்ரினியா போன்ற நிலையற்ற அத்தியாயங்கள் தாங்களாகவே முடிவடைந்து வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு இடையில் நிகழ்கின்றன. அவை ஒவ்வொரு விஷயத்திற்கும் பெரிதும் மாறுபடும்: சில நோயாளிகள் முழுமையாக சுயநினைவுடன் இருக்கிறார்கள், மற்றவர்கள் "மேகமாக" இருக்கிறார்கள். சிலருக்கு மறதி நோய் உள்ளது, மற்றவர்கள் எல்லாவற்றையும் சரியாக நினைவில் வைத்திருக்கிறார்கள். சிலருக்கு அசாதாரண EEG உள்ளது, மற்றவற்றில் EEG இயல்பாக்குகிறது (மேலும் மனநோய் தீரும்போது அசாதாரணமாகிறது). சில விளைவுகள் சிகிச்சை தொடர்பானவை.
4. சித்தப்பிரமை ஸ்கிசோஃப்ரினியாவைப் போன்ற நாள்பட்ட ஸ்கிசோஃப்ரினியா போன்ற மனநோய்கள். 14 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக நீடிக்கும் கால்-கை வலிப்பின் (பொதுவாக தற்காலிக) நீண்ட வரலாறு தொடர்பாக விவரிக்கப்படுகிறது.
5. பாதிப்பு கோளாறுகள். டெம்போரல் லோப் வலிப்பு உள்ளவர்களுக்கு இந்த கோளாறுகள் அதிகமாக இருப்பதாகத் தெரிகிறது. அவை பொதுவாக குறுகிய காலம் நீடிக்கும் மற்றும் தானாகவே குணமாகும். பாதிப்பு மற்றும் ஸ்கிசோஆஃபெக்டிவ் மனநோய்களும் ஏற்படுகின்றன. இருப்பினும், வலிப்பு நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களிடையே தற்கொலை விகிதம் அதிகமாக உள்ளது என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம்.
6. மயக்கம்
7. தூக்கக் கோளாறுகள் (நார்கோலெப்ஸி, கேடப்ளெக்ஸி, அதிகப்படியான பகல்நேர தூக்கம்)
8. இஸ்கிமிக் தாக்குதல்கள்
9. இதய தாள தொந்தரவுகள்
10. இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு
11. ஃப்ளக்ஷன்
12. குழப்பத்துடன் கூடிய ஒற்றைத் தலைவலி தாக்குதல்கள்
13. நிலையற்ற உலகளாவிய மறதி
14. வெஸ்டிபுலோபதிகள்
15. நடுங்கும் ஹைபர்கினிசிஸ், நடுக்கங்கள், டிஸ்டோனியா
16. பீதி தாக்குதல்கள்
17. பிலெப்டிக் அல்லாத வலிப்புத்தாக்கங்கள் (மனநோய் வலிப்புத்தாக்கங்கள், போலி வலிப்புத்தாக்கங்கள்)

மனநோய் நிலைமைகளை வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்களிலிருந்து வேறுபடுத்துவது கடினம். இந்த நிலைமைகளில் பீதி தாக்குதல்கள், ஹைப்பர்வென்டிலேஷன், எபிசோடிக் கட்டுப்பாட்டு இழப்பு நோய்க்குறி (கோபத் தாக்குதல்கள், இடைப்பட்ட வெடிக்கும் கோளாறு) மற்றும் மனநோய் வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஆகியவை அடங்கும், இவை உண்மையான வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்களிலிருந்து வேறுபடுத்துவது மிகவும் கடினமாக இருக்கலாம். மூச்சுத் திணறல் தாக்குதல்களில் (பாதிப்பு-சுவாச வலிப்புத்தாக்கங்கள்), குழந்தை, கோபம் அல்லது பயத்தின் நிலையில், மூச்சைப் பிடித்து, நீல நிறமாக மாறி, சுயநினைவை இழக்கிறது, அதன் பிறகு இழுப்பு சாத்தியமாகும். இரவு பயங்கரங்கள் தூக்கத்திலிருந்து திடீரென, முழுமையடையாமல் விழித்தெழுந்து, துளையிடும் அலறல் மற்றும் குழப்பத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. மூச்சுத் திணறல் தாக்குதல்கள் மற்றும் இரவு பயங்கரங்கள் பெற்றோருக்கு கவலையை ஏற்படுத்தினாலும், இவை தீங்கற்ற நிலைமைகள். மனநோய் வலிப்புத்தாக்கங்கள் மனோவியல் வலிப்புத்தாக்கங்கள், போலி வலிப்புத்தாக்கங்கள் அல்லது நோன்பிலெப்டிக் வலிப்புத்தாக்கங்கள் என்றும் அழைக்கப்படுகின்றன. அவை ஒரு ஆழ்மன மோதலால் தூண்டப்படுகின்றன. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு நோன்பிலெப்டிக் வலிப்புத்தாக்கம் என்பது வலிப்புத்தாக்கத்தின் நனவான உருவகப்படுத்துதல் அல்ல, ஆனால் மன அழுத்தத்திற்கு ஒரு ஆழ்மன மனோவியல் எதிர்வினை. மனநோய் வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கான சிகிச்சையில் உளவியல் ஆலோசனை மற்றும் நடத்தை சிகிச்சை உள்ளது, ஆண்டிபிலெப்டிக் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதில்லை. சைக்கோஜெனிக் வலிப்புத்தாக்கங்களின் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த வீடியோ எலக்ட்ரோஎன்செபலோகிராஃபிக் கண்காணிப்பு பொதுவாக அவசியம், ஏனெனில் பொதுவாக வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கத்தில் காணப்படும் மாற்றங்கள் சைக்கோஜெனிக் வலிப்புத்தாக்கத்தில் இல்லை. வலிப்புத்தாக்கங்களைப் பிரதிபலிக்கும் வலிப்புத்தாக்கங்களை உண்மையான வலிப்புத்தாக்கங்களிலிருந்து வேறுபடுத்துவது கடினமாக இருப்பதால், கால்-கை வலிப்புடன் தவறாகக் கண்டறியப்பட்ட சில நோயாளிகள் பல ஆண்டுகளாக வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளால் போதுமான அளவு சிகிச்சையளிக்கப்படுவதில்லை. போலி வலிப்புத்தாக்கங்களைக் கண்டறிவதற்கு வலிப்புத்தாக்கத்தின் தன்மை பற்றிய விரிவான தகவல்களைப் பெறுவது மிக முக்கியமானது. புரோட்ரோமின் தன்மை, ஸ்டீரியோடைப், வலிப்புத்தாக்கங்களின் காலம், அவை நிகழும் சூழ்நிலை, தூண்டும் காரணிகள் மற்றும் வலிப்புத்தாக்கங்களின் போது நோயாளியின் நடத்தை ஆகியவற்றில் குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]