இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் (GERD)

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் (GERD) என்பது ஒரு இரைப்பை குடல் நோயாகும், இது உணவுக்குழாயின் சளி சவ்வில் ஏற்படும் அழற்சி மாற்றங்கள் மற்றும்/அல்லது இரைப்பை மற்றும்/அல்லது டூடெனனல் உள்ளடக்கங்கள் உணவுக்குழாயில் மீண்டும் மீண்டும் ரிஃப்ளக்ஸ் செய்வதால் ஏற்படும் சிறப்பியல்பு மருத்துவ அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் இயலாமை இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை உணவுக்குழாய்க்குள் ரிஃப்ளக்ஸ் செய்ய அனுமதிக்கிறது, இதனால் கடுமையான வலி ஏற்படுகிறது. நீண்ட கால ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி, ஸ்டிரிக்ச்சர் மற்றும் அரிதாக மெட்டாபிளாசியாவுக்கு வழிவகுக்கும். நோயறிதல் மருத்துவ ரீதியாக, சில நேரங்களில் எண்டோஸ்கோபி மற்றும் இரைப்பை அமில சோதனை மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் (GERD) சிகிச்சையில் வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள், புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்களைப் பயன்படுத்தி இரைப்பை அமிலத்தைக் குறைத்தல் மற்றும் சில நேரங்களில் அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும்.

ஐசிடி-10 குறியீடு

• உணவுக்குழாய் அழற்சியுடன் கூடிய இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் கே 21.0
• உணவுக்குழாய் அழற்சி இல்லாமல் K21.9 இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ்.

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் தொற்றுநோயியல்

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் (GERD) பொதுவானது, இது 30-40% பெரியவர்களுக்கு ஏற்படுகிறது. இது குழந்தைகளிலும் மிகவும் பொதுவானது, பொதுவாக பிறந்த பிறகு தோன்றும்.

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் பிரச்சனையின் அதிகரித்து வரும் பொருத்தம், உலகளவில் இந்த நோயியல் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையில் ஏற்படும் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது. தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகளின் முடிவுகள், மக்கள்தொகையில் ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சியின் அதிர்வெண் 3-4% என்று காட்டுகின்றன. எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்படும் 6-12% மக்களில் இது கண்டறியப்படுகிறது.

ஐரோப்பாவிலும் அமெரிக்காவிலும் நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகள், மக்கள் தொகையில் 20-25% பேர் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் அறிகுறிகளால் பாதிக்கப்படுவதாகவும், 7% பேர் தினமும் அறிகுறிகளை அனுபவிப்பதாகவும் காட்டுகின்றன. பொதுவாக, GERD உள்ளவர்களில் 25-40% பேருக்கு எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனையில் உணவுக்குழாய் அழற்சி உள்ளது, ஆனால் GERD உள்ள பெரும்பாலானவர்களுக்கு எண்டோஸ்கோபிக் வெளிப்பாடுகள் இல்லை.

வெளிநாட்டு ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, 44% அமெரிக்கர்கள் மாதத்திற்கு ஒரு முறையாவது நெஞ்செரிச்சலால் அவதிப்படுகிறார்கள், மேலும் 7% பேர் தினமும் அதை அனுபவிக்கிறார்கள். அமெரிக்காவின் வயது வந்தோரில் 13% பேர் வாரத்திற்கு இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முறையும், 1/3 பேர் மாதத்திற்கு ஒரு முறையும் ஆன்டாசிட்களை நாடுகிறார்கள். இருப்பினும், கணக்கெடுக்கப்பட்டவர்களில், 40% அறிகுறிகள் மட்டுமே உச்சரிக்கப்படுவதால், அவர்கள் மருத்துவரைப் பார்க்க வேண்டிய கட்டாயம் ஏற்பட்டது. பிரான்சில், இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் (GERD) என்பது செரிமான மண்டலத்தின் மிகவும் பொதுவான நோய்களில் ஒன்றாகும். கணக்கெடுப்பு காட்டியபடி, வயது வந்தோரில் 10% பேர் வருடத்திற்கு ஒரு முறையாவது இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் (GERD) அறிகுறிகளை அனுபவித்தனர். இவை அனைத்தும் GERD ஆய்வை நவீன இரைப்பை குடலியல் துறையின் முன்னுரிமைப் பகுதிகளில் ஒன்றாக ஆக்குகிறது. GERD இன் பரவல் பெப்டிக் அல்சர் மற்றும் பித்தப்பை அழற்சியின் பரவலுடன் ஒப்பிடத்தக்கது. மக்கள் தொகையில் 10% வரை இந்த ஒவ்வொரு நோயாலும் பாதிக்கப்படுவதாக நம்பப்படுகிறது. வயது வந்தோரில் 10% பேர் வரை தினமும், வாரந்தோறும் 30% பேர் மற்றும் மாதந்தோறும் 50% பேர் GERD அறிகுறிகளை அனுபவிக்கின்றனர். அமெரிக்காவில், 44 மில்லியன் மக்கள் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் (GERD) அறிகுறிகளை அனுபவிக்கின்றனர்.

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் உண்மையான பரவல் புள்ளிவிவரத் தரவுகளை விட கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது, ஏனெனில் GERD உள்ள நோயாளிகளில் 1/3 க்கும் குறைவானவர்கள் மட்டுமே மருத்துவ உதவியை நாடுகின்றனர்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் (GERD) எதனால் ஏற்படுகிறது?

ரிஃப்ளக்ஸ் ஏற்படுவது, கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சி (LES) இயலாமையைக் குறிக்கிறது, இது ஸ்பிங்க்டர் தொனியில் பொதுவான குறைவு அல்லது தொடர்ச்சியான நிலையற்ற தளர்வுகள் (விழுங்கலுடன் தொடர்புடையது அல்ல) காரணமாக இருக்கலாம். நிலையற்ற LES தளர்வு இரைப்பை விரிவாக்கம் அல்லது துணைத் தொண்டை தூண்டுதலால் தூண்டப்படுகிறது.

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் சந்திப்பின் இயல்பான செயல்பாட்டை உறுதி செய்யும் காரணிகள் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் சந்திப்பின் கோணம், உதரவிதானத்தின் சுருக்கங்கள் மற்றும் ஈர்ப்பு (அதாவது, நிமிர்ந்த நிலை) ஆகியவை அடங்கும். எடை அதிகரிப்பு, கொழுப்பு நிறைந்த உணவுகள், காஃபின் கலந்த கார்பனேற்றப்பட்ட பானங்கள், ஆல்கஹால், புகையிலை புகைத்தல் மற்றும் மருந்துகள் ஆகியவை ரிஃப்ளக்ஸுக்கு பங்களிக்கும் காரணிகளாகும். LES தொனியைக் குறைக்கும் மருந்துகளில் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ், ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள், ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ், கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள், புரோஜெஸ்ட்டிரோன் மற்றும் நைட்ரேட்டுகள் ஆகியவை அடங்கும்.

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் (GERD) உணவுக்குழாய் அழற்சி, உணவுக்குழாயின் வயிற்றுப் புண், உணவுக்குழாய் இறுக்கம் மற்றும் பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் (புற்றுநோய்க்கு முந்தைய நிலை) ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தும். உணவுக்குழாய் அழற்சியின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் காரணிகளில் ரிஃப்ளக்சேட்டின் காஸ்டிக் தன்மை, உணவுக்குழாய் அதை நடுநிலையாக்க இயலாமை, இரைப்பை உள்ளடக்கங்களின் அளவு மற்றும் சளிச்சுரப்பியின் உள்ளூர் பாதுகாப்பு பண்புகள் ஆகியவை அடங்கும். சில நோயாளிகள், குறிப்பாக குழந்தைகள், ரிஃப்ளக்ஸின் உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சுகிறார்கள்.

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் (GERD) அறிகுறிகள்

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் (GERD) மிக முக்கியமான அறிகுறிகள் நெஞ்செரிச்சல், இரைப்பை உள்ளடக்கங்கள் வாயில் மீண்டும் வெளியேறினாலும் இல்லாவிட்டாலும். குழந்தைகளுக்கு வாந்தி, எரிச்சல், பசியின்மை மற்றும் சில நேரங்களில் நாள்பட்ட ஆஸ்பிரேஷன் அறிகுறிகள் இருக்கும். நாள்பட்ட ஆஸ்பிரேஷன் உள்ள பெரியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகளுக்கு இருமல், கரகரப்பு அல்லது ஸ்ட்ரைடர் இருக்கலாம்.

உணவுக்குழாய் அழற்சி விழுங்கும்போது வலியை ஏற்படுத்தக்கூடும், மேலும் உணவுக்குழாய் இரத்தப்போக்கு கூட ஏற்படலாம், இது பொதுவாக மறைமுகமாக இருக்கும், ஆனால் எப்போதாவது பெரியதாக இருக்கலாம். திட உணவுகளுக்கு வயிற்று இறுக்கம் படிப்படியாக முன்னேறும் டிஸ்ஃபேஜியாவை ஏற்படுத்துகிறது. உணவுக்குழாயின் வயிற்றுப் புண்கள் இரைப்பை அல்லது டூடெனனல் புண்களைப் போன்ற வலியை ஏற்படுத்துகின்றன, ஆனால் வலி பொதுவாக ஜிஃபாய்டு செயல்முறை அல்லது உயர் சப்ஸ்டெர்னல் பகுதியில் இடமளிக்கப்படுகிறது. உணவுக்குழாயின் வயிற்றுப் புண்கள் மெதுவாக குணமாகும், மீண்டும் மீண்டும் வரும், மேலும் பொதுவாக குணமடையும்போது வடு ஏற்படும்.

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயைக் (GERD) கண்டறிதல்

விரிவான வரலாறு பொதுவாக நோயறிதலை பரிந்துரைக்கிறது. GERD இன் வழக்கமான அம்சங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையின் சோதனை மூலம் சிகிச்சையளிக்க முடியும். சிகிச்சை தோல்வி, தொடர்ச்சியான அறிகுறிகள் அல்லது சிக்கல்களின் அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகள் மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும். மியூகோசல் ஸ்கிராப்பிங்ஸின் சைட்டோலாஜிக் பரிசோதனையுடன் கூடிய எண்டோஸ்கோபி மற்றும் அசாதாரண பகுதிகளின் பயாப்ஸி ஆகியவை தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சிகிச்சையாகும். பாரெட்டின் உணவுக்குழாயில் நெடுவரிசை மியூகோசல் எபிட்டிலியம் இருப்பதை தொடர்ந்து காட்டும் ஒரே சோதனை எண்டோஸ்கோபிக் பயாப்ஸி ஆகும். புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டருடன் சிகிச்சையளித்த போதிலும் சமச்சீரற்ற எண்டோஸ்கோபி மற்றும் தொடர்ச்சியான அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் pH சோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும். பேரியம் விழுங்குதல் உணவுக்குழாயில் புண்கள் மற்றும் பெப்டிக் ஸ்ட்ரிக்ச்சரைக் காட்டினாலும், ரிஃப்ளக்ஸைக் குறைக்க சிகிச்சையை வழிநடத்துவதற்கு இது குறைவான பயனுள்ளதாக இருக்கும்; கூடுதலாக, அசாதாரணங்களைக் கொண்ட பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு பின்தொடர்தல் எண்டோஸ்கோபி தேவைப்படும். pH ஆய்வு இடத்தை வழிநடத்தவும், அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் உணவுக்குழாயின் இயக்கத்தை மதிப்பிடவும் உணவுக்குழாயின் மனோமெட்ரியைப் பயன்படுத்தலாம்.

[ 9 ], [ 10 ]

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் (GERD) சிகிச்சை

சிக்கலற்ற இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் (GERD) சிகிச்சையில் படுக்கையின் தலையை 20 சென்டிமீட்டர் உயர்த்தி பின்வருவனவற்றைத் தவிர்ப்பது அடங்கும்: படுக்கைக்கு குறைந்தது 2 மணி நேரத்திற்கு முன்பு சாப்பிடுவது, இரைப்பை சுரப்பைத் தூண்டும் வலுவான மருந்துகள் (எ.கா. காபி, ஆல்கஹால்), சில மருந்துகள் (எ.கா. ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ்), சில உணவுகள் (எ.கா. கொழுப்புகள், சாக்லேட்) மற்றும் புகைபிடித்தல்.

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய்க்கான (GERD) மருந்து சிகிச்சையில் புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள் அடங்கும். பெரியவர்களுக்கு காலை உணவுக்கு 30 நிமிடங்களுக்கு முன் ஒமெப்ரஸோல் 20 மி.கி, லான்சோபிரசோல் 30 மி.கி அல்லது எசோமெபிரசோல் 40 மி.கி கொடுக்கப்படலாம். சில சந்தர்ப்பங்களில், புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்களை தினமும் இரண்டு முறை கொடுக்க வேண்டியிருக்கலாம். கைக்குழந்தைகள் மற்றும் குழந்தைகளுக்கு இந்த மருந்துகள் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை குறைந்த அளவுகளில் கொடுக்கப்படலாம் (அதாவது, 3 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு ஒமெப்ரஸோல் 20 மி.கி, 3 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு 10 மி.கி; 30 கிலோவுக்கு கீழ் உள்ள குழந்தைகளுக்கு லான்சோபிரசோல் 15 மி.கி, 30 கிலோவுக்கு மேல் உள்ள குழந்தைகளுக்கு 30 மி.கி). இந்த மருந்துகள் நீண்ட காலத்திற்குப் பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் அறிகுறிகளைத் தடுக்கத் தேவையான மிகக் குறைந்த அளவை டைட்ரேட் செய்ய வேண்டும். H2 தடுப்பான்கள் (எ.கா., படுக்கை நேரத்தில் ரானிடிடின் 150 மி.கி) அல்லது இயக்கத் தூண்டுதல்கள் (எ.கா., மெட்டோகுளோபிரமைடு 10 மி.கி வாய்வழியாக உணவுக்கு 30 நிமிடங்களுக்கு முன் படுக்கை நேரத்தில்) குறைவான செயல்திறன் கொண்டவை.

கடுமையான உணவுக்குழாய் அழற்சி, இரத்தப்போக்கு, இறுக்கங்கள், புண்கள் அல்லது கடுமையான அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிரிஃப்ளக்ஸ் அறுவை சிகிச்சை (பொதுவாக லேப்ராஸ்கோபிக்) செய்யப்படுகிறது. உணவுக்குழாய் இறுக்கங்களுக்கு, மீண்டும் மீண்டும் பலூன் விரிவாக்க அமர்வுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

மருத்துவ அல்லது அறுவை சிகிச்சை மூலம் பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் பின்வாங்கக்கூடும் (சில நேரங்களில் சிகிச்சை பயனற்றதாக இருக்கும்). பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் அடினோகார்சினோமாவுக்கு ஆளாகக்கூடும் என்பதால், வீரியம் மிக்க மாற்றத்திற்கான எண்டோஸ்கோபிக் கண்காணிப்பு ஒவ்வொரு 1-2 வருடங்களுக்கும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. லேசான டிஸ்ப்ளாசியா நோயாளிகளுக்கு கண்காணிப்பு சிறிய மதிப்புடையது, ஆனால் கடுமையான டிஸ்ப்ளாசியாவில் இது முக்கியமானது. பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் பழமைவாத சிகிச்சைக்கு மாற்றாக அறுவை சிகிச்சை பிரித்தல் அல்லது லேசர் நீக்கம் கருதப்படலாம்.

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் (GERD) எவ்வாறு தடுக்கப்படுகிறது?

தடுப்பு நடவடிக்கைகள் உருவாக்கப்படவில்லை, எனவே இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் (GERD) தடுக்கப்படவில்லை. ஸ்கிரீனிங் ஆய்வுகள் செய்யப்படவில்லை.

வரலாற்று பின்னணி

இரைப்பை உள்ளடக்கங்கள் உணவுக்குழாயில் திரும்பப் பெறுவதால் வகைப்படுத்தப்படும் இந்த நோய் நீண்ட காலமாக அறியப்படுகிறது. நெஞ்செரிச்சல் மற்றும் புளிப்பு ஏப்பம் போன்ற இந்த நோயியலின் சில அறிகுறிகளின் குறிப்புகள் அவிசென்னாவின் படைப்புகளில் காணப்படுகின்றன. இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் (GER) முதன்முதலில் 1879 இல் எச். குயின்கேவால் விவரிக்கப்பட்டது. அதன் பின்னர், இந்த நோசாலஜியை வகைப்படுத்த பல சொற்கள் மாறிவிட்டன. பல ஆசிரியர்கள் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் (GERD) பெப்டிக் உணவுக்குழாய் அழற்சி அல்லது ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி என்று அழைக்கிறார்கள், ஆனால் இதே போன்ற அறிகுறிகளைக் கொண்ட 50% க்கும் அதிகமான நோயாளிகளுக்கு உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியில் எந்த சேதமும் இல்லை என்பது அறியப்படுகிறது. மற்றவர்கள் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயை வெறுமனே ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் என்று அழைக்கிறார்கள், ஆனால் ரிஃப்ளக்ஸ் சிரை, சிறுநீர் அமைப்புகள், இரைப்பைக் குழாயின் பல்வேறு பகுதிகளிலும் (GIT) ஏற்படலாம், மேலும் ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட நிகழ்விலும் நோய் ஏற்படுவதற்கும் வெளிப்படுவதற்கும் வழிமுறைகள் வேறுபட்டவை. சில நேரங்களில் பின்வரும் நோயறிதல் சூத்திரம் காணப்படுகிறது - இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் (GER). GER தானே ஒரு உடலியல் நிகழ்வாக இருக்கலாம் மற்றும் முற்றிலும் ஆரோக்கியமான மக்களில் நிகழ்கிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். அதன் பரவலான பரவல் மற்றும் நீண்ட "வரலாற்று" இருந்தபோதிலும், சமீப காலம் வரை, ES Ryss இன் உருவக வெளிப்பாட்டின் படி, GERD சிகிச்சையாளர்கள் மற்றும் இரைப்பை குடல் நிபுணர்களிடையே ஒரு வகையான "சிண்ட்ரெல்லா" ஆகும். கடந்த தசாப்தத்தில் மட்டுமே, உணவுக்குழாய் காஸ்ட்ரோஸ்கோபியின் பரவலான பயன்பாடு மற்றும் தினசரி pH-மெட்ரியின் வருகை இந்த நோயை இன்னும் முழுமையான நோயறிதலில் ஈடுபடவும், திரட்டப்பட்ட பல கேள்விகளுக்கு பதிலளிக்கவும் முடிந்தது. 1996 ஆம் ஆண்டில், சர்வதேச வகைப்பாடு ஒரு சொல் (GERD) ஐ உள்ளடக்கியது, இது இந்த நோயியலை முழுமையாக பிரதிபலிக்கிறது.

WHO வகைப்பாட்டின் படி, இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் (GERD) என்பது இரைப்பைஉணவுக்குழாய் மண்டலத்தின் மோட்டார்-வெளியேற்ற செயல்பாட்டின் மீறலால் ஏற்படும் ஒரு நாள்பட்ட தொடர்ச்சியான நோயாகும். மேலும் இரைப்பை அல்லது டூடெனனல் உள்ளடக்கங்கள் உணவுக்குழாயில் தன்னிச்சையாக அல்லது தொடர்ந்து மீண்டும் மீண்டும் வருவதால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இது தொலைதூர உணவுக்குழாய்க்கு சேதம் விளைவிக்கிறது.