கர்ப்ப காலத்தில் ரீசஸ் மோதல் - அறிகுறிகள்

ரீசஸ் நோய்த்தடுப்பு முறை

ரீசஸ்-பொருந்தாத இரத்தத்தை மாற்றிய பின் அல்லது ரீசஸ்-பாசிட்டிவ் கரு பிரசவத்திற்குப் பிறகு, ரீசஸ் ஆன்டிஜெனுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக உடலில் நோயெதிர்ப்பு எதிர்ப்பு ரீசஸ் ஆன்டிபாடிகள் தோன்றும். ரீசஸ்-எதிர்மறை நபர்களின் இரத்தத்தில் ரீசஸ் எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகள் இருப்பது, ரீசஸ் காரணிக்கு உடலின் உணர்திறனைக் குறிக்கிறது.

இரத்த ஓட்டத்தில் Rh ஆன்டிஜென்கள் நுழைவதற்கு தாயின் முதன்மை எதிர்வினை IgM ஆன்டிபாடிகளின் உற்பத்தி ஆகும், அவை அதிக மூலக்கூறு எடை காரணமாக கருவுக்கு நஞ்சுக்கொடி தடையை ஊடுருவுவதில்லை. தாயின் இரத்த ஓட்டத்தில் D ஆன்டிஜென் நுழைந்த பிறகு முதன்மை நோயெதிர்ப்பு பதில் ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்குப் பிறகு வெளிப்படுகிறது, இது 6 வாரங்கள் முதல் 12 மாதங்கள் வரை இருக்கும். Rh ஆன்டிஜென்கள் மீண்டும் உணர்திறன் கொண்ட தாயின் உடலில் நுழையும் போது, IgG இன் விரைவான மற்றும் பாரிய உற்பத்தி ஏற்படுகிறது, இது அவற்றின் குறைந்த மூலக்கூறு எடை காரணமாக, நஞ்சுக்கொடி தடையை ஊடுருவ முடியும். பாதி நிகழ்வுகளில், முதன்மை நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியை உருவாக்க 50-75 மில்லி எரித்ரோசைட்டுகளின் நுழைவு போதுமானது, மற்றும் இரண்டாம் நிலை ஒன்றுக்கு 0.1 மில்லி.

ஆன்டிஜென் தொடர்ந்து செயல்படுவதால் தாயின் உடலின் உணர்திறன் அதிகரிக்கிறது.

நஞ்சுக்கொடி தடையை கடந்து, Rh ஆன்டிபாடிகள் கருவின் எரித்ரோசைட்டுகளை அழித்து, ஹீமோலிடிக் அனீமியாவை ஏற்படுத்தி, அதிக அளவு மறைமுக பிலிரூபின் (மஞ்சள் காமாலை) உருவாகின்றன. இதன் விளைவாக, ஈடுசெய்யும் எக்ஸ்ட்ராமெடுல்லரி ஹெமாட்டோபாயிசிஸ் ஏற்படுகிறது, இதன் குவியங்கள் முக்கியமாக கருவின் கல்லீரலில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டு தவிர்க்க முடியாமல் அதன் செயல்பாடுகளை சீர்குலைக்க வழிவகுக்கும். போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம், ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா, கரு ஹைட்ரோப்ஸ் உருவாகின்றன, அதாவது கரு எரித்ரோபிளாஸ்டோசிஸ் எனப்படும் கோளாறுகளின் சிக்கலானது.

ஹீமோலிசிஸின் போது, கருவின் உடலில் பிலிரூபின் செறிவு அதிகரிக்கிறது. ஹீமோலிடிக் அனீமியா உருவாகிறது, இதன் விளைவாக, எரித்ரோபொய்ட்டின் தொகுப்பு தூண்டப்படுகிறது. எலும்பு மஜ்ஜையில் எரித்ரோசைட்டுகளின் உருவாக்கம் அவற்றின் அழிவை ஈடுசெய்ய முடியாதபோது, கல்லீரல், மண்ணீரல், அட்ரீனல் சுரப்பிகள், சிறுநீரகங்கள், நஞ்சுக்கொடி மற்றும் கருவின் குடல் சளிச்சவ்வு ஆகியவற்றில் எக்ஸ்ட்ராமெடுல்லரி ஹீமாடோபாயிசிஸ் ஏற்படுகிறது. இது போர்டல் மற்றும் தொப்புள் நரம்புகளின் அடைப்பு, போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் கல்லீரலின் புரத-தொகுப்பு செயல்பாட்டில் இடையூறு ஏற்படுகிறது. இரத்தத்தின் கூழ்மப்பிரிப்பு சவ்வூடுபரவல் அழுத்தம் குறைகிறது, இதன் விளைவாக வீக்கம் ஏற்படுகிறது.

கருவில் இரத்த சோகையின் தீவிரம், சுற்றும் IgG அளவு, கருவில் உள்ள இரத்த சிவப்பணுக்களுக்கு தாய்வழி IgG யின் தொடர்பு மற்றும் இரத்த சோகைக்கான கரு இழப்பீடு ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோய் (இணைச்சொல் - எரித்ரோபிளாஸ்டோசிஸ் ஃபெட்டாலிஸ்) ஹீமோலிசிஸின் தீவிரம் மற்றும் ஹெபடோசெல்லுலர் புண்கள், போர்டல் அடைப்பு மற்றும் பொதுவான எடிமா ஆகியவற்றை உருவாக்காமல் ஹீமோலிடிக் அனீமியாவை ஈடுசெய்யும் கருவின் திறனைப் பொறுத்து 3 டிகிரிகளாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

ஹீமோலிடிக் நோய் லேசானது (அனைத்து நோய்வாய்ப்பட்ட கருக்களில் பாதி), மிதமானது (25–30%) மற்றும் கடுமையானது (20–25%) என வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

நோயின் லேசான நிகழ்வுகளில், தொப்புள் கொடியின் இரத்தத்தில் ஹீமோகுளோபினின் செறிவு 120 கிராம்/லி அல்லது அதற்கும் அதிகமாக இருக்கும் (பிரசவத்திற்கான விதிமுறை 160–180 கிராம்/லி), மிதமான ஹீமோலிடிக் நோயில் - 70–120 கிராம்/லி, கடுமையான நிகழ்வுகளில் - 70 கிராம்/லிக்குக் கீழே.

உள்நாட்டு நடைமுறையில், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோயின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு அமைப்பு பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது அட்டவணையில் வழங்கப்படுகிறது.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோயின் தீவிரத்தன்மை மதிப்பீட்டு முறை

மருத்துவ அறிகுறிகள்	ஹீமோலிடிக் நோயின் தீவிரம்
	நான்	இரண்டாம்	III வது
இரத்த சோகை (தொப்புள் கொடி இரத்தத்தில் Hb)	150 கிராம்/லி (> 15 கிராம்%)	149–100 கிராம்/லி (15.1–10.0 கிராம்%)	100 கிராம்/லி (10 கிராம்%)
மஞ்சள் காமாலை (தண்டு ரத்தத்தில் பிலிரூபின்)	85.5 µmol/l (<5.0 மிகி%)	85.6–136.8 µmol/l (5.1–8.0 மிகி%)	136.9 µmol/l (8.1 மிகி%)
எடிமா நோய்க்குறி	தோலடி திசுக்களின் பாஸ்டோசிட்டி	பாஸ்டோசிட்டி மற்றும் ஆஸ்கைட்ஸ்	யுனிவர்சல் எடிமா

முதல் கர்ப்ப காலத்தில் ரீசஸ் நோய்த்தடுப்பு

• பிரசவத்திற்கு முன், முதல் கர்ப்ப காலத்தில் Rh நோய்த்தடுப்பு Rh-நேர்மறை கருவுடன் கர்ப்பமாக இருக்கும் 1% Rh-எதிர்மறை பெண்களுக்கு ஏற்படுகிறது.
• கர்ப்பகால வயது அதிகரிப்பதால் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.
• முதல் மூன்று மாதங்களில் 5% வழக்குகளில் எரித்ரோசைட்டுகள் நஞ்சுக்கொடித் தடையை ஊடுருவுகின்றன, இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் 15% வழக்குகளில், மற்றும் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களின் முடிவில் 30% வழக்குகளில். இருப்பினும், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், தாயின் இரத்தத்தில் நுழையும் கரு உயிரணுக்களின் எண்ணிக்கை சிறியதாகவும், நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியின் வளர்ச்சிக்கு போதுமானதாகவும் இல்லை.
• ஊடுருவும் நடைமுறைகளைப் பயன்படுத்துவதாலும், கர்ப்பத்தை நிறுத்துவதாலும் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.
• இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் அம்னோசென்டெசிஸின் போது கரு-தாய்வழி இரத்தப்போக்கு 20% கர்ப்பிணிப் பெண்களிலும், 15% தன்னிச்சையான அல்லது தூண்டப்பட்ட கருக்கலைப்புகளிலும் காணப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

பிரசவத்தின் போது ரீசஸ் நோய்த்தடுப்பு

பிரசவத்தின்போது கருவின் சிவப்பு ரத்த அணுக்கள் தாயின் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைவதன் விளைவாக தாயின் ரீசஸ் நோய்த்தடுப்பு ஏற்படுகிறது. இருப்பினும், பிரசவத்திற்குப் பிறகும், ரீசஸ்-பாசிட்டிவ் குழந்தைகளைப் பெற்றெடுக்கும் ரீசஸ்-நெகட்டிவ் பெண்களில் 10–15% பேருக்கு மட்டுமே ஐசோஇம்யூனிசேஷன் காணப்படுகிறது.

முதல் கர்ப்பம் மற்றும் முதல் பிரசவத்தின் போது Rh நோய்த்தடுப்பு ஏற்படுவதை பாதிக்கும் காரணிகள்:

• கரு-தாய்வழி இரத்தமாற்றத்தின் அளவு: அதிக ஆன்டிஜென்கள் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைவதால், நோய்த்தடுப்பு ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவு அதிகமாகும். கரு-தாய்வழி இரத்தப்போக்கு 0.1 மில்லிக்கு குறைவாக இருந்தால், நோய்த்தடுப்பு ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவு 3% க்கும் குறைவாக இருக்கும், 0.1 முதல் 0.25 மில்லி வரை - 9.4%, 0.25-3.0 மில்லி - 20%, 3 மில்லிக்கு மேல் - 50% வரை;
• AB0 அமைப்பின் படி தாய்க்கும் கருவுக்கும் இடையிலான பொருத்தமின்மை. கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் இரத்தக் குழு 0 ஆகவும், தந்தையின் இரத்தக் குழு A, B அல்லது AB ஆகவும் இருந்தால், Rh ஐசோஇம்யூனிசேஷனின் அதிர்வெண் 50–75% குறைகிறது;
• இந்த கர்ப்ப காலத்தில் அம்னோசென்டெசிஸின் போது நஞ்சுக்கொடி அதிர்ச்சி இருப்பது, அதே போல் நஞ்சுக்கொடியின் இயல்பான மற்றும் குறைந்த இடத்துடன் இரத்தப்போக்கு, நஞ்சுக்கொடியை கைமுறையாகப் பிரித்தல் மற்றும் நஞ்சுக்கொடியை வெளியேற்றுதல், சிசேரியன் பிரிவு;
• நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியின் மரபணு அம்சங்கள்: கர்ப்ப காலத்தில் சுமார் 1/3 பெண்கள் Rh ஆன்டிஜெனுடன் நோய்த்தடுப்பு செய்யப்படுவதில்லை.

ஒரு பெண் முதல் முறையாக கர்ப்பமாக இல்லாவிட்டால், மேற்கூறிய காரணிகளுக்கு மேலதிகமாக, தன்னிச்சையான மற்றும்/அல்லது செயற்கை கருக்கலைப்பு, மற்றும் எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் போது கருமுட்டையை அகற்றுவதற்கான அறுவை சிகிச்சைகள் ஆகியவை Rh நோய்த்தடுப்பு அபாயத்தை அதிகரிக்கும்.

கர்ப்பத்துடன் தொடர்பில்லாத Rh நோய்த்தடுப்புக்கான ஆபத்து காரணிகளில் Rh-பொருந்தாத இரத்தத்தை (தவறாகவோ அல்லது Rh காரணியை தீர்மானிக்காமலோ) மாற்றுதல் மற்றும் போதைக்கு அடிமையானவர்கள் சிரிஞ்ச்களைப் பகிர்ந்து கொள்வது ஆகியவை அடங்கும்.

[ 5 ], [ 6 ]

[ 7 ]