கர்ப்ப காலத்தில் ரீசஸ் மோதல் - சிகிச்சை

கர்ப்பிணிப் பெண்களின் மேலாண்மை (பொது விதிகள்)

தடுப்பூசி போடப்படாத கர்ப்பிணிப் பெண்களின் மேலாண்மை

• ஆன்டிபாடி டைட்டர்களை மாதந்தோறும் தீர்மானிக்க வேண்டும்.
• கர்ப்பத்தின் எந்த நிலையிலும் ரீசஸ் எதிர்ப்பு டி ஆன்டிபாடிகள் கண்டறியப்பட்டால், கர்ப்பிணிப் பெண்ணை ரீசஸ் நோய்த்தடுப்பு மருந்துடன் கர்ப்பிணிப் பெண்ணாகக் கருத வேண்டும்.
• ஐசோஇம்யூனைசேஷன் இல்லாத நிலையில், கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு கர்ப்பத்தின் 28வது வாரத்தில் ஆன்டி-Rh 0 (D) இம்யூனோகுளோபுலின் வழங்கப்படுகிறது.
• 28 வாரங்களில் ஆன்டி-டி இம்யூனோகுளோபுலின் தடுப்பு சிகிச்சை செய்யப்பட்டிருந்தால், கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் இரத்தத்தில் உள்ள ஆன்டிபாடிகளை நிர்ணயிப்பதில் எந்த மருத்துவ முக்கியத்துவமும் இல்லை.

Rh-நோய்த்தடுப்பு (உணர்திறன்) கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களின் மேலாண்மை

கருவின் நிலையின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கான ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத முறைகள்

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

அல்ட்ராசவுண்ட் நோயறிதல்

கருவின் ஹீமோலிடிக் நோயின் எடிமாட்டஸ் வடிவத்தின் மிகவும் துல்லியமான நோயறிதல் அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் செய்யப்படுகிறது. சொட்டு மருந்து இல்லாத நிலையில், கருவில் கடுமையான இரத்த சோகையின் அறிகுறிகளைக் கண்டறிய அனுமதிக்கும் நம்பகமான அளவுகோல்கள் எதுவும் இல்லை.

கடுமையான கரு ஹைட்ரோப்ஸ் ஏற்பட்டால், பின்வருபவை கவனிக்கப்படுகின்றன:

• ஹைட்ரோபெரிகார்டியம் (ஆரம்ப அறிகுறிகளில் ஒன்று);
• பாலிஹைட்ராம்னியோஸுடன் இணைந்து ஆஸ்கைட்டுகள் மற்றும் ஹைட்ரோதோராக்ஸ் இருப்பது மிகவும் சாதகமற்ற முன்கணிப்பு அறிகுறியாகும்;
• கார்டியோமெகலி;
• உச்சந்தலையில் வீக்கம் (குறிப்பாக உச்சரிக்கப்படுகிறது) மற்றும் கைகால்களின் தோல்;
• இதயத்தின் வென்ட்ரிக்கிள்களின் மோசமான சுருக்கம் மற்றும் தடிமனான சுவர்கள்;
• அதன் சுவர்களின் வீக்கம் காரணமாக குடலின் அதிகரித்த எதிரொலிப்பு;
• எடிமா காரணமாக ஹைபர்டிராஃபி மற்றும் தடிமனான நஞ்சுக்கொடி, நஞ்சுக்கொடி அமைப்பு ஒரே மாதிரியாக இருக்கும்;
• "புத்த போஸ்" என்று அழைக்கப்படும் ஒரு அசாதாரண கரு நிலை, இதில் கருவின் முதுகெலும்பு மற்றும் கைகால்கள் விரிந்த வயிற்றிலிருந்து இழுக்கப்படுகின்றன;
• கடுமையான ஹீமோலிடிக் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட கருவுக்கு பொதுவான மோட்டார் செயல்பாட்டில் குறைவு.

பின்வரும் அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகள் கருவின் ஹீமோலிடிக் நோயின் தீவிரத்தைக் குறிக்கின்றன:

• தொப்புள் நரம்பின் விரிவாக்கம் (10 மி.மீ க்கும் அதிகமாக), அதன் உள்ஹெபடிக் பிரிவின் விட்டம் அதிகரிப்பு உட்பட;
• கல்லீரலின் செங்குத்து அளவு அதிகரிப்பு (கர்ப்பகால விதிமுறையுடன் ஒப்பிடும்போது);
• நஞ்சுக்கொடியின் தடித்தல் (0.5–1.0 செ.மீ அல்லது அதற்கு மேல்);
• கருவின் பெருநாடியின் இறங்கு பகுதியில் இரத்த ஓட்ட வேகத்தில் அதிகரிப்பு (வேகம் கருவின் ஹீமோகுளோபின் அளவிற்கு நேர்மாறான விகிதாசாரத்தில் மாறுகிறது);
• கருவின் நடுத்தர பெருமூளை தமனியில் அதிகபட்ச சிஸ்டாலிக் இரத்த ஓட்ட வேகத்தில் அதிகரிப்பு.

இரத்த சோகையில், நடுத்தர பெருமூளை தமனியில் இரத்த ஓட்ட வேகத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு உள்ளது, இது இரத்த சோகையின் தீவிரத்துடன் தொடர்புடையது, முறையின் உணர்திறன் 100%, மிதமான மற்றும் கடுமையான கரு இரத்த சோகையை கணிப்பதில் தவறான நேர்மறை முடிவுகள் 12% ஆகும். 1.69 MoM இன் இரத்த ஓட்ட வேகம் கருவில் கடுமையான இரத்த சோகையைக் குறிக்கிறது, 1.32 MoM - இரத்தமாற்றம் தேவையில்லாத மிதமான இரத்த சோகை. மற்ற ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, இந்த அளவுருவின் கண்டறியும் மதிப்புக்கு மேலும் ஆய்வு தேவைப்படுகிறது.

கருவின் ஹீமோலிடிக் நோயின் முதல் அறிகுறிகளைக் கண்டறிய, 18 முதல் 20 வது வாரம் வரை அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையை மேற்கொள்வது நல்லது. இந்தக் காலகட்டத்திற்கு முன்பு, HDF இன் அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகள் பொதுவாக தீர்மானிக்கப்படுவதில்லை. 24-26 வாரங்கள், 30-32 வாரங்கள், 34-36 வாரங்கள் மற்றும் பிரசவத்திற்கு சற்று முன்பு மீண்டும் மீண்டும் அல்ட்ராசவுண்ட் செய்யப்படுகிறது. மீண்டும் மீண்டும் பரிசோதனைகள் செய்ய வேண்டிய நேரம் ஒவ்வொரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கும் தனித்தனியாக உருவாக்கப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், பரிசோதனைகளுக்கு இடையிலான இடைவெளி 1-2 வாரங்களாகக் குறைக்கப்படுகிறது, மேலும் HDF இன் கடுமையான வடிவங்களில், ஒவ்வொரு 1-3 நாட்களுக்கும் அல்ட்ராசவுண்ட் செய்யப்படுகிறது.

சில சூழ்நிலைகளில், கருவின் நிலையை கண்காணிக்க அல்ட்ராசவுண்ட் முறை மட்டுமே சாத்தியமான வழி; குறிப்பாக, அம்னோடிக் திரவம் கசிந்தால், அம்னோடிக் திரவம் இரத்தம் அல்லது மெக்கோனியத்தால் மாசுபட்டிருக்கும் போது அல்லது நோயாளி ஆக்கிரமிப்பு நடைமுறைகளை மறுக்கும் போது, அம்னோசென்டெசிஸ் மற்றும் கார்டோசென்டெசிஸுக்கு தொழில்நுட்ப சாத்தியக்கூறுகள் இல்லை.

Rh உணர்திறன் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களில் கருவின் செயல்பாட்டு நிலை, கார்டியோடோகோகிராபி மற்றும் கருவின் உயிர் இயற்பியல் சுயவிவரத்தைப் பயன்படுத்தி மதிப்பிடப்படுகிறது, இது கர்ப்பத்தின் 30-32 வாரங்கள் முதல் பிரசவம் வரை வெளிநோயாளர் அமைப்பில் செய்ய ஏற்றது. நாள்பட்ட ஹைபோக்ஸியாவின் அறிகுறிகள் இருந்தால், கருவின் நிலையில் ஏற்படும் சரிவை முன்கூட்டியே கண்டறிவதற்காக தினமும் கண்காணிப்பு மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

CTG, கருவின் ஹைபோக்ஸியாவின் சிறப்பியல்பு மாற்றங்களைக் காட்டுகிறது, கருவின் ஹீமோலிடிக் நோயின் தீவிரம் அதிகரிக்கும் போது அதன் தீவிரம் அதிகரிக்கிறது. CTG இன் போது "சைனூசாய்டல்" வகை வளைவைப் பதிவு செய்வது, ஹீமோலிடிக் நோயின் எடிமாட்டஸ் வடிவத்தையும் கருவின் மிகவும் கடுமையான நிலையையும் குறிக்கிறது.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

அம்னோசென்டெசிஸ்

முன்னர் தடுப்பூசி போடப்படாத கர்ப்பிணிப் பெண்ணில் குறிப்பிடத்தக்க அளவுகளில் தடுப்பூசி கண்டறியப்பட்டால், அடுத்த நோயறிதல் படி அம்னோசென்டெசிஸ் ஆகும். அம்னோசென்டெசிஸ் கருவில் ஹீமோலிடிக் அனீமியாவின் தீவிரத்தை கண்டறிய அனுமதிக்கிறது, ஏனெனில் அம்னோடிக் திரவத்தில் பிலிரூபின் செறிவு ஹீமோலிசிஸின் தீவிரத்தை பிரதிபலிக்கிறது.

அம்னோசென்டெசிஸிற்கான அறிகுறிகள்

• சுமை மிகுந்த மகப்பேறியல் வரலாறு (கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தத்தால் ஏற்படும் குழந்தைகளின் பிறப்புக்கு முந்தைய, உள் அல்லது பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய மரணம்);
• உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக பரிமாற்ற இரத்தமாற்றம் (EBT) செய்யப்பட்ட குழந்தைகளின் இருப்பு;
• GBP இன் அல்ட்ராசவுண்ட் குறிப்பான்களைக் கண்டறிதல்;
• ஆன்டிபாடி டைட்டர் நிலை 1:16 அல்லது அதற்கு மேல்.

கர்ப்பத்தின் 22-24 வாரங்களுக்கு முன்பு கருவின் ஹீமோலிடிக் நோய் அரிதாகவே உருவாகிறது என்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, இந்த நேரத்திற்கு முன்பு அம்னோசென்டெசிஸ் செய்வது பொருத்தமற்றது.

நஞ்சுக்கொடி அல்லது தொப்புள் கொடியில் ஏற்படும் அதிர்ச்சியைத் தடுக்க அல்ட்ராசவுண்ட்-வழிகாட்டப்பட்ட அம்னோசென்டெசிஸ் தேர்வு செய்யப்படும் முறையாகும். அதிர்ச்சி கரு மற்றும் தாயில் இரத்தப்போக்கை ஏற்படுத்துகிறது, இது நோய்த்தடுப்பு அளவை அதிகரிக்கிறது.

இதன் விளைவாக வரும் அம்னோடிக் திரவம் (10-20 மில்லி) விரைவாக ஒரு இருண்ட பாத்திரத்தில் மாற்றப்பட்டு, மையவிலக்கு மற்றும் வடிகட்டலுக்குப் பிறகு, நிறமாலை ஒளியியல் பகுப்பாய்விற்கு உட்படுத்தப்படுகிறது.

[ 9 ], [ 10 ]

நிறமாலை ஒளியியல்

பொருட்களின் அடையாளம் மற்றும் அளவு பகுப்பாய்விற்குப் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு முறை. இந்த முறை ஒரு பொருளின் கரைசலின் ஒளியியல் அடர்த்தி (OD) அதன் வழியாகச் செல்லும் ஒளியின் அலைநீளத்தைச் சார்ந்திருப்பதை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

பொதுவாக, பரவும் ஒளியின் அலைநீளத்தைப் பொறுத்து அம்னோடிக் திரவத்தின் OP இல் ஏற்படும் மாற்றம், குறுகிய அலைநீளத்தில் அதிகபட்ச உறிஞ்சுதலுடன் கூடிய மென்மையான வளைவாகும். அம்னோடிக் திரவத்தில் பிலிரூபின் உள்ளடக்கம் உயர்த்தப்பட்டால், OP மதிப்புகள் 450 nm அலைநீளத்தில் உறிஞ்சுதல் உச்சத்தைக் காட்டுகின்றன, மேலும் உச்ச அளவு நிறமி உள்ளடக்கத்திற்கு விகிதாசாரமாக இருக்கும். விலகல் மதிப்பு டெல்டா OP (டெல்டா OP-450) - அதே அலைநீளத்தில் (450 nm) சாதாரண அம்னோடிக் திரவத்தின் உறிஞ்சுதல் வரைபடத்தில் பெறப்பட்ட மதிப்புக்கும் OP மதிப்புக்கும் இடையிலான வேறுபாடு. டெல்டா OP-450 என்பது அம்னோடிக் திரவத்தில் பிலிரூபின் வழித்தோன்றல்களின் செறிவு அதிகரிப்பிற்கு நேரடி விகிதாசாரமாகும்.

குறைந்த உச்சத்தை ஏற்படுத்தும் மற்றும் வளைவின் தோற்றத்தை சிதைக்கக்கூடிய அசுத்தங்கள்: இரத்தம் 415, 540 மற்றும் 580 nm இல் கூர்மையான உச்சங்களை அளிக்கிறது, மெக்கோனியம் 412 nm இல் உறிஞ்சுதல் உச்சத்தை அளிக்கிறது.

ஸ்பெக்ட்ரோஃபோட்டோகிராம்களை மதிப்பிடுவதற்கான பல்வேறு அமைப்புகள் முன்மொழியப்பட்டு பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளன - லில்லி அளவுகோல், ஃப்ரெட் அளவுகோல், முதலியன. அவை கருவில் நோயின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்கவும், நோயாளியை நிர்வகிப்பதற்கான சரியான தந்திரோபாயங்களைத் தேர்வுசெய்யவும் அனுமதிக்கின்றன - ஒரு பழமைவாத முறை, ஆரம்பகால பிரசவம் அல்லது கருப்பையக இரத்தமாற்றம். இருப்பினும், லில்லி அளவுகோல் கர்ப்பத்தின் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் ஹீமோலிடிக் நோயின் தீவிரத்தை கணிக்க முடியும்; இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில், உணர்திறன் குறைவாக இருக்கும். கூடுதலாக, மிகவும் கடுமையான கரு புண்கள் அல்லது பலவீனமான, ஆரம்ப அறிகுறிகளைக் கண்டறிய முடியும்.

3 முன்கணிப்பு மண்டலங்கள் உள்ளன (லில்லி அளவுகோலின் படி).

• மண்டலம் I (கீழ்). கரு பொதுவாக சேதமடையாமல் இருக்கும், மேலும் தொப்புள் கொடி இரத்த ஹீமோகுளோபின் அளவு 120 கிராம்/லிட்டருக்கு மேல் (சாதாரணமாக 165 கிராம்/லிட்டராகும்) பிறக்கிறது. இந்த சூழ்நிலையில் முன்கூட்டியே பிரசவம் தேவையில்லை.
• மண்டலம் II (நடுத்தரம்). பிலிரூபின் அளவு ஆபத்தான மண்டலம் III இன் எல்லைக்கு உயரும் வரை அல்லது கரு கர்ப்பத்தின் 32 வாரங்களை அடையும் வரை முன்கூட்டிய பிரசவம் செய்யப்படாது. தொப்புள் கொடி இரத்தத்தில் ஹீமோகுளோபின் அளவு பொதுவாக 80-120 கிராம்/லி ஆகும். முன்கூட்டிய பிரசவம் பின்வரும் நிகழ்வுகளில் குறிக்கப்படுகிறது:
  • கருவின் நுரையீரல் பழுத்திருக்கிறது;
  • கருவின் முந்தைய கருப்பையக மரணம் அதே காலத்திற்குள் நிகழ்ந்தது;
  • டெல்டா OP-450 இல் 0.15 ஆகவும் அதற்கு மேல் ஒரு கூர்மையான அதிகரிப்பு.
• மண்டலம் III (மேல்). கரு பிறப்புக்கு முந்தைய மரணம் 7-10 நாட்களுக்குள் சாத்தியமாகும். இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட வேண்டும், இது சாத்தியமில்லை என்றால், பிரசவம் செய்யப்பட வேண்டும். தொப்புள் கொடி இரத்த ஹீமோகுளோபின் அளவு பொதுவாக 90 கிராம்/லிட்டருக்கும் குறைவாக இருக்கும். 2வது அல்லது 3வது ஆய்வுக்குப் பிறகு இறங்கு OP-450 nm வளைவு ஒரு நல்ல முன்கணிப்பு அறிகுறியாகும். டெல்டா OP-450 nm மதிப்புகள் மண்டலம் I இல் விழுந்தால், மேலும் தலையீடுகள் தேவையில்லை.

பிலிரூபினின் ஒளியியல் அடர்த்தியின் மதிப்பை ஃபோட்டோஎலக்ட்ரோகலரோமீட்டர் (PEC) பயன்படுத்தியும் தீர்மானிக்க முடியும். 450 nm அலைநீளம் கொண்ட PE ஐப் பயன்படுத்தி, கர்ப்பத்தின் 34-35 வாரங்களிலிருந்து அம்னோடிக் திரவத்தை ஆய்வு செய்யலாம். பிலிரூபினின் ஒளியியல் அடர்த்தியின் அளவு 0.1 ஒப்பீட்டு அலகுகளுக்குக் குறைவாக இருப்பது கரு நோய் இல்லாததைக் குறிக்கிறது. பிலிரூபினின் ஒளியியல் அடர்த்தியின் அதிகரிப்பு உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சியுடன் ஏற்படுகிறது: 0.1-0.15 மதிப்புகள் நோயின் லேசான அளவைக் குறிக்கின்றன, 0.15-0.2 - மிதமான, 0.2 க்கும் அதிகமான PE அதிக நிகழ்தகவுடன் GBP இன் கடுமையான வடிவத்தின் இருப்பைக் குறிக்கிறது, இது பிரசவத்தின் அவசியத்தைக் குறிக்கிறது.

பிலிரூபின் செறிவு கருவில் உள்ள ஹீமோலிசிஸ் மற்றும் இரத்த சோகையின் மறைமுக குறிகாட்டியாகும். கார்டோசென்டெசிஸ் மூலம் பெறப்பட்ட கருவின் இரத்தத்தை நேரடியாக பரிசோதிப்பதன் மூலம் இன்னும் துல்லியமான தகவல்களைப் பெறலாம்.

அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டுதலின் கீழ், டிரான்ஸ்அப்டோமினலாக செருகப்பட்ட ஆஸ்பிரேஷன் ஊசியைப் பயன்படுத்தி தொப்புள் கொடியிலிருந்து இரத்தம் சேகரிக்கப்படுகிறது.

கருவில் பின்வரும் குறிகாட்டிகளை தீர்மானிக்க இந்த முறை உங்களை அனுமதிக்கிறது:

• இரத்த வகை மற்றும் Rh காரணி;
• ஹீமோகுளோபின் மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட்;
• கருவின் இரத்த சிவப்பணுக்களுடன் தொடர்புடைய ஆன்டிபாடிகள் (நேரடி கூம்ப்ஸ் எதிர்வினை);
• பிலிரூபின்;
• ரெட்டிகுலோசைட் எண்ணிக்கை;
• மோர் புரத அளவு;
• கோஸ்.

கருவில் Rh-எதிர்மறை இரத்தம் இருந்தால், கர்ப்ப காலத்தில் மேலும் எந்த பரிசோதனையும் செய்யப்படுவதில்லை. முன்பு Rh தடுப்பூசி போடப்பட்ட பெண்களுக்கு கார்டோசென்டெசிஸ் மிகவும் முக்கியமானது, ஏனெனில் கருவின் ஹீமோலிடிக் நோயின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கு ஆன்டிபாடி அளவு ஒரு அளவுகோலாக செயல்பட முடியாது (அதிக ஆன்டிபாடி டைட்டர்களுடன், கரு Rh-எதிர்மறையாக இருக்கலாம்).

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், அல்ட்ராசவுண்ட் நோயறிதல், நடுத்தர பெருமூளை தமனியில் இரத்த ஓட்ட வேகத்தை மதிப்பிடுதல், அம்னோசென்டெசிஸ் மற்றும் கார்டோசென்டெசிஸ் முடிவுகள் நோயாளி மேலாண்மையின் சரியான தந்திரோபாயங்களை உருவாக்க அனுமதிக்கின்றன. மேலாண்மைத் திட்டம் கர்ப்பகால வயது, கருவின் நிலை மற்றும் கொடுக்கப்பட்ட நிறுவனத்தில் பெரினாட்டல் சேவையின் அளவைப் பொறுத்தது (கருப்பைக்கு இரத்தமாற்றம் மற்றும் முன்கூட்டிய குழந்தைகளுக்கு பாலூட்டுவதற்கான சாத்தியம்).

பரிசோதனை முடிவுகளைப் பொறுத்து கர்ப்ப மேலாண்மை தந்திரோபாயங்கள்

• நோயாளியின் மண்டலம் III இல் டெல்டா OP 450 nm இருந்தால் அல்லது கரு ஹீமாடோக்ரிட் அளவு 30% க்கும் குறைவாக இருந்தால், அல்லது கரு ஹைட்ரோப்ஸின் அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகள் இருந்தால், கர்ப்பத்தின் 34 வாரங்களுக்குப் பிறகு பிரசவம் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.
• இதே போன்ற குறிகாட்டிகளுடன் 34 வாரங்களுக்கும் குறைவான கர்ப்ப காலத்தில், கருப்பையக இரத்தமாற்றம் அல்லது பிரசவம் தேவைப்படுகிறது.

கருவின் நுரையீரல் முதிர்ச்சி, மகப்பேறியல் வரலாறு, அம்னோடிக் திரவத்தில் பிலிரூபின் அளவு அதிகரிப்பு, அத்துடன் பிரசவத்திற்கு முந்தைய சேவையின் திறன்கள் ஆகியவற்றின் மதிப்பீட்டின் அடிப்படையில் இறுதி முடிவு எடுக்கப்பட வேண்டும். கருப்பையக இரத்தமாற்றம் சாத்தியமில்லை என்றால், சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியை கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் 48 மணி நேரத்திற்குத் தடுக்க வேண்டும். கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் முதல் டோஸுக்கு 48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு பிரசவத்தை முயற்சிக்கலாம். கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை எடுத்துக் கொண்ட பிறகு டெல்டா 459 nm மதிப்புகள் குறைகின்றன என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், ஆனால் மருத்துவர் இதை நோயின் போக்கில் முன்னேற்றத்தின் அறிகுறியாகக் கருதக்கூடாது.

கர்ப்ப காலம் 34 வாரங்களுக்கு குறைவாக இருந்தால், கருவின் நுரையீரல் முதிர்ச்சியடையாமல் இருந்தால், கருப்பையக இரத்தமாற்றம் செய்வதற்கான வாய்ப்பு இருந்தால், அவை செய்யத் தொடங்குகின்றன.

கருப்பையக இரத்தமாற்றம் செய்வதற்கான முறைகள்

கருப்பையக இரத்தமாற்றம் செய்வதற்கு இரண்டு முறைகள் உள்ளன: இன்ட்ராபெரிட்டோனியல் - கருவின் வயிற்று குழிக்குள் நேரடியாக சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் நிறைவை அறிமுகப்படுத்துதல் (இந்த முறை தற்போது நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படவில்லை); இன்ட்ராவாஸ்குலர் - தொப்புள் நரம்புக்குள் சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் நிறைவை அறிமுகப்படுத்துதல்.

சிக்கல்களின் குறைந்த ஆபத்து மற்றும் இரத்த சோகையின் தீவிரத்தை கண்காணிக்கும் திறன் மற்றும் சிகிச்சையின் செயல்திறன் காரணமாக இன்ட்ராவாஸ்குலர் டிரான்ஸ்ஃபஷன் தேர்வு செய்யப்படும் முறையாகும். கூடுதலாக, இன்ட்ராவாஸ்குலர் டிரான்ஸ்ஃபஷன் மூலம், டிரான்ஸ்ஃபேஷன்களுக்கு இடையில் நீண்ட இடைவெளி சாத்தியமாகும், மேலும் கரு மிகவும் முதிர்ந்த கர்ப்பகால வயதை அடையும் வரை பிரசவம் தாமதமாகும்.

இரத்த நாளங்களுக்குள் இரத்தமாற்றம்

நுட்பம். அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ், கருவின் நிலை மற்றும் தொப்புள் நரம்பின் துளையிடும் இடம் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. 20- அல்லது 22-கேஜ் ஊசியைப் பயன்படுத்தி, தொப்புள் நரம்பு நஞ்சுக்கொடியிலிருந்து புறப்படும் இடத்திற்கு அருகில் அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் டிரான்ஸ்அப்டோமினலாக துளைக்கப்படுகிறது. கருவை அசையாமல் இருக்க, தசை தளர்த்திகள் நரம்புக்குள் (தொப்புள் நரம்பு வழியாக) அல்லது தசைக்குள் கருவுக்கு செலுத்தப்படுகின்றன.

இரத்தமாற்றம் 1-2 மிலி/நிமிடத்தின் ஆரம்ப விகிதத்தில் செய்யப்படுகிறது, படிப்படியாக விகிதத்தை 10 மிலி/நிமிடமாக அதிகரிக்கிறது. இரத்த சிவப்பணுக்களின் இரத்தமாற்றத்திற்கு முன்னும் பின்னும், கருவின் ஹீமாடோக்ரிட் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இறுதி ஹீமாடோக்ரிட் இரத்தமாற்றத்தின் போதுமான தன்மையை தீர்மானிக்கிறது. விரும்பிய இறுதி ஹீமாடோக்ரிட் (இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிறகு) 45% ஆகும். 30% க்கும் குறைவான ஹீமாடோக்ரிட் கொண்ட கடுமையான கரு இரத்த சோகையில், இரத்தமாற்றங்கள் கொடுக்கப்பட்ட கர்ப்பகால வயதில் (45-50%) ஹீமாடோக்ரிட்டை இயல்பான மட்டத்தில் பராமரிக்க அனுமதிக்கின்றன.

இரத்த சிவப்பணுக்களுக்கான தேவைகள்: இரத்தக் குழு O, Rh நெகட்டிவ், ஹெபடைடிஸ் பி, சி, சைட்டோமெகலோவைரஸ் மற்றும் எச்ஐவிக்கு சோதிக்கப்பட்டு நெகட்டிவ், தாய் மற்றும் கருவுடன் இணக்கமானது, வைரஸ் மாசுபாட்டின் அபாயத்தைக் குறைக்க உப்புநீரில் கழுவ வேண்டும்.

இரத்தமாற்றங்களுக்கு இடையிலான இடைவெளி இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிந்தைய ஹீமாடோக்ரிட்டைப் பொறுத்தது மற்றும் சராசரியாக 2-3 வாரங்கள் ஆகும்.

இரத்த நாளங்களுக்குள் இரத்தமாற்றம் வழங்குகிறது:

• கருவின் இரத்த சிவப்பணு உற்பத்தியை அடக்குதல் (குறைந்த எண்ணிக்கையிலான Rh-நேர்மறை செல்களுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, தாய்வழி நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் தூண்டுதல் குறைகிறது);
• கர்ப்பத்தை கருவின் மிகவும் முதிர்ந்த கர்ப்பகால வயது வரை நீட்டிக்கவும், தீவிர முன்கூட்டிய பிறப்புடன் தொடர்புடைய சிக்கல்களைத் தடுக்கவும்.

சிக்கல்கள்:

• கரு மரணம் (0–2% வழக்குகளில் கரு ஹைட்ரோப்கள் இல்லாத நிலையில், 10–15% வழக்குகளில் கரு ஹைட்ரோப்களுடன்);
• 8% வழக்குகளில் கரு பிராடி கார்டியா;
• 0.5% வழக்குகளில் அம்னோனிடிஸ்;
• 1% வழக்குகளில் பஞ்சர் தளத்திலிருந்து இரத்தப்போக்கு;
• 0.5% வழக்குகளில் சவ்வுகளின் முன்கூட்டிய சிதைவு. தீவிரமாக நோய்வாய்ப்பட்ட கருக்கள் சிகிச்சை பெறுவதால் சிக்கல்களை மதிப்பிடுவது கடினம்.

ஹைட்ரோப்ஸ் ஃபெட்டாலிஸின் முன்னேற்றம் அல்லது பின்னடைவை அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் கண்காணிக்க முடியும், இது மீண்டும் இரத்தமாற்றத்திற்கான அறிகுறிகளைத் தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது. 60-70% வழக்குகளில், 2-3 வாரங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் இரத்தமாற்றம் தேவைப்படுகிறது. கருப்பையக இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிறகு, அம்னோசென்டெசிஸ் சிறிய மதிப்புடையது, அம்னோடிக் திரவம் பொதுவாக இரத்தத்தால் மாசுபட்டிருக்கும் போது. இந்த வழக்கில், அம்னோடிக் திரவத்தில் பிலிரூபின் அளவுகளில் தவறான அதிகரிப்பு சாத்தியமாகும்.

முன்கூட்டிய பிரசவத்தின் ஆபத்து கருப்பையக இரத்தமாற்றத்தின் அபாயத்தை விடக் குறைவாக இருக்கும்போது மட்டுமே பிரசவத்தை முயற்சிக்க வேண்டும். பொதுவாக, இது கர்ப்பத்தின் 34 வாரங்களில் நிகழ்கிறது. பிரசவத்தின்போது சமரசம் ஏற்படும் அதிக ஆபத்து இருக்கும்போது, ஹைட்ரோப்ஸ் மற்றும் கடுமையான கரு இரத்த சோகைக்கு சிசேரியன் பிரசவத்திற்கு உகந்த முறையாகும். பிரசவத்தின்போது இரத்த பரிமாற்றத்திற்கான இரத்தக் குழுவுடன் ஒரு பிறந்த குழந்தை குழு இருக்க வேண்டும்.