குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தின் ஆய்வு

குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தை (GFR) அளவிட, சிறுநீரகங்கள் வழியாக போக்குவரத்தின் போது மட்டுமே வடிகட்டப்படும் பொருட்கள், குழாய்களில் மீண்டும் உறிஞ்சப்படாமலோ அல்லது சுரக்கப்படாமலோ, தண்ணீரில் நன்கு கரையக்கூடியவை, குளோமருலர் அடித்தள சவ்வின் துளைகள் வழியாக சுதந்திரமாகச் செல்லும் மற்றும் பிளாஸ்மா புரதங்களுடன் பிணைக்கப்படாத பொருட்களின் அனுமதி பயன்படுத்தப்படுகிறது. இத்தகைய பொருட்களில் இன்யூலின், எண்டோஜெனஸ் மற்றும் எக்ஸோஜெனஸ் கிரியேட்டினின், யூரியா ஆகியவை அடங்கும். சமீபத்திய ஆண்டுகளில், எத்திலீன் டையதிலீன்ட்ரியமின்பென்டாஅசிடேட் அல்லது அயோதலமேட் போன்ற குளோமருலோட்ரோபிக் ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகல்ஸ், ரேடியோஐசோடோப்புகளுடன் பெயரிடப்பட்டவை, மார்க்கர் பொருட்களாக பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பெயரிடப்படாத கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட்கள் (பெயரிடப்படாத அயோதலமேட் மற்றும் அயோஜெக்ஸால்) பயன்பாட்டுக்கு வந்துள்ளன.

ஆரோக்கியமான மற்றும் நோய்வாய்ப்பட்ட மக்களில் சிறுநீரக செயல்பாட்டின் முக்கிய குறிகாட்டியாக குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் உள்ளது. நாள்பட்ட பரவலான சிறுநீரக நோய்களின் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்கும் நோக்கில் சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கு அதன் தீர்மானம் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

5200 டால்டன்கள் மூலக்கூறு எடை கொண்ட பாலிசாக்கரைடு இனுலின், குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தை நிர்ணயிப்பதற்கான ஒரு சிறந்த குறிப்பானாகக் கருதப்படலாம். இது குளோமருலர் வடிகட்டி மூலம் சுதந்திரமாக வடிகட்டப்படுகிறது, சுரக்கப்படுவதில்லை, மீண்டும் உறிஞ்சப்படுவதில்லை, சிறுநீரகங்களில் வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படுவதில்லை. இது சம்பந்தமாக, குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தை நிர்ணயிப்பதற்கான "தங்கத் தரநிலையாக" இன்யூலின் அனுமதி இன்று பயன்படுத்தப்படுகிறது. துரதிர்ஷ்டவசமாக, இன்யூலின் அனுமதியை தீர்மானிப்பதில் தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள் உள்ளன, மேலும் இது ஒரு விலையுயர்ந்த ஆய்வு.

ரேடியோஐசோடோப் குறிப்பான்களின் பயன்பாடு குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தை தீர்மானிக்கவும் அனுமதிக்கிறது. தீர்மானங்களின் முடிவுகள் இன்யூலின் அனுமதியுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையவை. இருப்பினும், ரேடியோஐசோடோப் ஆராய்ச்சி முறைகள் கதிரியக்கப் பொருட்களின் அறிமுகம், விலையுயர்ந்த உபகரணங்களின் இருப்பு மற்றும் இந்த பொருட்களின் சேமிப்பு மற்றும் நிர்வாகத்திற்கான சில தரநிலைகளுக்கு இணங்க வேண்டிய அவசியத்துடன் தொடர்புடையவை. இது சம்பந்தமாக, கதிரியக்க ஐசோடோப்புகளைப் பயன்படுத்தி குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தின் ஆய்வுகள் சிறப்பு கதிரியக்க ஆய்வகங்களின் முன்னிலையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், புரோட்டீஸ் தடுப்பானான சீரம் சிஸ்டாடின் சி-யைப் பயன்படுத்தி ஒரு புதிய முறை SCF இன் குறிப்பானாக முன்மொழியப்பட்டுள்ளது. தற்போது, இந்த முறையை மதிப்பிடும் மக்கள்தொகை ஆய்வுகள் முழுமையடையாததால், அதன் செயல்திறன் குறித்த தகவல்கள் இல்லை.

சமீப ஆண்டுகள் வரை, மருத்துவ நடைமுறையில் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதத்தை நிர்ணயிப்பதற்கு எண்டோஜெனஸ் கிரியேட்டினின் கிளியரன்ஸ் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் முறையாகும். குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதத்தை தீர்மானிக்க, தினசரி சிறுநீர் சேகரிப்பு (14-40 நிமிடங்களுக்கு) செய்யப்படுகிறது அல்லது போதுமான சிறுநீர் வெளியேற்றத்தை அடைய ஆரம்ப நீர் சுமையுடன் தனித்தனி இடைவெளிகளில் (பொதுவாக 2 மணிநேரத்திற்கு 2 இடைவெளிகளுக்கு) சிறுநீர் பெறப்படுகிறது. எண்டோஜெனஸ் கிரியேட்டினின் கிளியரன்ஸ் கிளியரன்ஸ் சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது.

ஆரோக்கியமான நபர்களில் கிரியேட்டினின் அனுமதி மற்றும் இன்யூலின் அனுமதி பற்றிய ஆய்வில் பெறப்பட்ட SCF முடிவுகளின் ஒப்பீடு, குறிகாட்டிகளின் நெருங்கிய தொடர்பை வெளிப்படுத்தியது. இருப்பினும், மிதமான மற்றும் குறிப்பாக கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன், எண்டோஜெனஸ் கிரியேட்டினின் அனுமதியிலிருந்து கணக்கிடப்பட்ட SCF, இன்யூலின் அனுமதியிலிருந்து பெறப்பட்ட SCF மதிப்புகளை கணிசமாக (25% க்கும் அதிகமாக) மீறியது. 20 மிலி/நிமிடத்தின் SCF உடன், கிரியேட்டினின் அனுமதி இன்யூலின் அனுமதியை 1.7 மடங்கு தாண்டியது. முடிவுகளில் உள்ள வேறுபாட்டிற்கான காரணம், சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் யூரேமியா நிலைமைகளின் கீழ், சிறுநீரகம் அருகிலுள்ள குழாய்களால் கிரியேட்டினினை சுரக்கத் தொடங்குகிறது. ஆரம்ப (ஆய்வு தொடங்குவதற்கு 2 மணி நேரத்திற்கு முன்பு) நோயாளிக்கு கிரியேட்டினின் சுரப்பைத் தடுக்கும் ஒரு பொருளான சிமெடிடினை 1200 மி.கி அளவில் வழங்குவது பிழையை சமன் செய்ய உதவுகிறது. சிமெடிடினின் முன் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு, மிதமான மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளில் கிரியேட்டினின் அனுமதி இன்சுலின் அனுமதியிலிருந்து வேறுபடவில்லை.

தற்போது, இரத்த சீரத்தில் உள்ள கிரியேட்டினினின் செறிவு மற்றும் பல குறிகாட்டிகள் (பாலினம், உயரம், உடல் எடை, வயது) ஆகியவற்றைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, SCF ஐ நிர்ணயிப்பதற்கான கணக்கீட்டு முறைகள் மருத்துவ நடைமுறையில் பரவலாக அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளன. காக்கிராஃப்ட் மற்றும் கோல்ட் SCF ஐக் கணக்கிடுவதற்கு பின்வரும் சூத்திரத்தை முன்மொழிந்தனர், இது தற்போது பெரும்பாலான பயிற்சி பெற்ற மருத்துவர்களால் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ஆண்களுக்கான குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது:

(140 - வயது) xm: (72 x R _கோடி ),

இங்கு P _cr என்பது இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள கிரியேட்டினினின் செறிவு, mg%; m என்பது உடல் எடை, கிலோ. பெண்களுக்கான SCF சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது:

(140 - வயது) x mx 0.85: (72 x R _கோடி ),

இங்கு P _cr என்பது இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள கிரியேட்டினினின் செறிவு, mg%; m என்பது உடல் எடை, கிலோ.

காக்கிராஃப்ட்-கால்ட் சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்பட்ட SCF ஐ மிகவும் துல்லியமான அனுமதி முறைகளைப் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்கப்பட்ட SCF மதிப்புகளுடன் ஒப்பிடுவது (இன்யூலின் அனுமதி, 1,125 ^- ஐயோதலமேட்) முடிவுகளின் உயர் ஒப்பீட்டை வெளிப்படுத்தியது. பெரும்பாலான ஒப்பீட்டு ஆய்வுகளில், கணக்கிடப்பட்ட SCF உண்மையான மதிப்பிலிருந்து எதிர்மறை திசையில் 14% அல்லது அதற்கும் குறைவாகவும், நேர்மறை திசையில் 25% அல்லது அதற்கும் குறைவாகவும் வேறுபட்டது; 75% நிகழ்வுகளில், வேறுபாடுகள் 30% ஐ தாண்டவில்லை.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், SCF ஐ தீர்மானிக்க MDRD (சிறுநீரக நோய் ஆய்வில் உணவுமுறை மாற்றம்) சூத்திரம் பரவலாக நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளது:

SCF+6.09x(சீரம் கிரியேட்டினின், மோல்/லி) ^-0.999x (வயது) ^-0.176x (பெண்களுக்கு 0.762 (ஆப்பிரிக்க அமெரிக்கர்களுக்கு 1.18)x(சீரம் யூரியா, மோல்/லி) ^-0.17x (சீரம் அல்புமின், கிராம்/லி) ⁰³¹⁸.

ஒப்பீட்டு ஆய்வுகள் இந்த சூத்திரத்தின் உயர் நம்பகத்தன்மையைக் காட்டுகின்றன: 90% க்கும் மேற்பட்ட நிகழ்வுகளில், MDRD சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கீட்டு முடிவுகளின் விலகல்கள் அளவிடப்பட்ட SCF மதிப்புகளில் 30% ஐ விட அதிகமாக இல்லை. 2% நிகழ்வுகளில் மட்டுமே பிழை 50% ஐத் தாண்டியது.

பொதுவாக, ஆண்களுக்கு குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் 97-137 மிலி/நிமிடம், பெண்களுக்கு - 88-128 மிலி/நிமிடம்.

உடலியல் நிலைமைகளின் கீழ், கர்ப்ப காலத்திலும் அதிக புரத உணவுகளை உட்கொள்ளும்போதும் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் வயதானவுடன் குறைகிறது. இதனால், 40 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, GFR இல் ஏற்படும் சரிவு விகிதம் வருடத்திற்கு 1% அல்லது ஒரு தசாப்தத்திற்கு 6.5 மிலி/நிமிடம் ஆகும். 60-80 வயதில், GFR பாதியாகக் குறைகிறது.

நோயியலில், குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் பெரும்பாலும் குறைகிறது, ஆனால் அதிகரிக்கலாம். சிறுநீரக நோயியலுடன் தொடர்பில்லாத நோய்களில், GFR இன் குறைவு பெரும்பாலும் ஹீமோடைனமிக் காரணிகளால் ஏற்படுகிறது - ஹைபோடென்ஷன், அதிர்ச்சி, ஹைபோவோலீமியா, கடுமையான இதய செயலிழப்பு, நீரிழப்பு மற்றும் NSAIDகளை எடுத்துக்கொள்வது.

சிறுநீரக நோய்களில், சிறுநீரகங்களின் வடிகட்டுதல் செயல்பாட்டில் குறைவு முக்கியமாக கட்டமைப்பு கோளாறுகளுடன் தொடர்புடையது, இது செயலில் உள்ள நெஃப்ரான்களின் நிறை குறைவதற்கும், குளோமருலஸின் வடிகட்டுதல் மேற்பரப்பில் குறைவுக்கும், அல்ட்ராஃபில்ட்ரேஷன் குணகம் குறைவதற்கும், சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தில் குறைவுக்கும் வழிவகுக்கிறது.

இந்த காரணிகள் அனைத்து நாள்பட்ட பரவலான சிறுநீரக நோய்களிலும் [நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (CGN), பைலோனெப்ரிடிஸ், பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய், முதலியன] குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதத்தில் குறைவை ஏற்படுத்துகின்றன, முறையான இணைப்பு திசு நோய்களின் பின்னணியில் சிறுநீரக பாதிப்பு, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, சிறுநீர் பாதை அடைப்பு, இதயம், கல்லீரல் மற்றும் பிற உறுப்புகளுக்கு கடுமையான சேதம் ஆகியவற்றின் பின்னணியில் நெஃப்ரோஸ்கிளிரோசிஸ் வளர்ச்சியுடன்.

சிறுநீரகங்களில் ஏற்படும் நோயியல் செயல்முறைகளில், அல்ட்ராஃபில்ட்ரேஷன் அழுத்தம், அல்ட்ராஃபில்ட்ரேஷன் குணகம் அல்லது சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் அதிகரிப்பதன் காரணமாக SCF இன் அதிகரிப்பு மிகவும் குறைவாகவே கண்டறியப்படுகிறது. நீரிழிவு நோய், உயர் இரத்த அழுத்தம், சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் ஆகியவற்றின் ஆரம்ப கட்டங்களில், நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் ஆரம்ப காலத்தில், அதிக SCF வளர்ச்சியில் இந்த காரணிகள் முக்கியமானவை. தற்போது, நீண்டகால ஹைப்பர்ஃபில்ட்ரேஷன் சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னேற்றத்தின் நோயெதிர்ப்பு அல்லாத வழிமுறைகளில் ஒன்றாகக் கருதப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

குளோமருலர் வடிகட்டுதல் இருப்பை தீர்மானிக்க சோதனைகளை ஏற்றவும்.

உடலியல் நிலைமைகளின் கீழ் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம், தனிநபரின் உடல் மற்றும் உளவியல் நிலை, உட்கொள்ளும் உணவின் கலவை மற்றும் மருந்துகளின் நிர்வாகம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து பகலில் மாறுகிறது. அதிக அளவு இறைச்சி புரதத்தை சாப்பிட்ட பிறகு அதிகபட்ச மதிப்புகள் கண்டறியப்படுகின்றன. ஒரு தூண்டுதலுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக சிறுநீரகங்கள் SCF ஐ அதிகரிக்கும் திறன் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் இருப்பு அல்லது சிறுநீரக செயல்பாட்டு இருப்பு (RFR) ஐ தீர்மானிப்பதற்கான அடிப்படையாகப் பயன்படுத்தப்பட்டது.

PFR ஐ மதிப்பிடுவதற்கு, புரதம் அல்லது அமினோ அமிலங்களின் ஒற்றை (கடுமையான) சுமை அல்லது டோபமைனின் சிறிய அளவுகளின் நிர்வாகம் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கடுமையான புரத ஏற்றுதல்

இந்த சோதனையில் 70-90 கிராம் இறைச்சி புரதம் (1 கிலோ உடல் எடையில் 1.5 கிராம் புரதம், இது 1 கிலோ உடல் எடையில் 5 கிராம் வேகவைத்த மாட்டிறைச்சிக்கு ஒத்திருக்கிறது), 100 கிராம் காய்கறி புரதம் அல்லது அமினோ அமிலங்களின் தொகுப்பை நரம்பு வழியாக செலுத்துதல் ஆகியவை அடங்கும்.

ஆரோக்கியமான நபர்களில், கடுமையான புரதச் சுமை அல்லது அமினோ அமிலங்கள் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, சுமைக்குப் பிறகு அடுத்த 1-2.5 மணி நேரத்தில் SCF 20-65% அதிகரிக்கிறது. சராசரி SCF 20-35 மிலி/நிமிடம் ஆகும்.

ஓய்வூதிய நிதியின் கணக்கீடு சூத்திரத்தின்படி செய்யப்படுகிறது:

PFR = (SCF ₂ - SCF ₁ ): SCF ₁,

அடிப்படை நிலைமைகளின் கீழ் (காலையில், வெறும் வயிற்றில்) SCF ₁ SCF ஆக இருந்தால், இறைச்சி அல்லது அமினோ அமிலங்கள் (தூண்டப்பட்ட SCF) அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பிறகு SCF _{2 SCF ஆகும். முடிவு ஒரு சதவீதமாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.}

சிறுநீரக நோய்களில், PFR சாதாரண மட்டத்தில் இருக்கலாம் அல்லது குறையலாம். கூர்மையான குறைவு (10% க்கும் குறைவாக) அல்லது இருப்பு இல்லாதது (5% க்கும் குறைவாக) மறைமுகமாக செயல்படும் நெஃப்ரான்களில் ஹைப்பர்ஃபில்ட்ரேஷன் நிலையை பிரதிபலிக்கிறது. சாதாரண SCF மதிப்புடன் (நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் ஆரம்ப கட்டங்களில், நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியுடன்) மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு SCF அடக்கப்பட்டாலும் குறைந்த PFR மதிப்புகளைக் காணலாம்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]