கவனக்குறைவு மிகை இயக்கக் கோளாறு - சிகிச்சை

கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறுக்கான மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

சிகிச்சையின் தேர்வு அறிகுறிகளின் தீவிரம், பெற்றோர்கள், கல்வியாளர்கள், பள்ளி ஊழியர்கள் மற்றும் குழந்தைகளின் கருத்து ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்படுகிறது. இது நோயின் வெளிப்பாடுகளைத் தணிக்கும் சூழலின் திறனையும், முந்தைய சிகிச்சையின் செயல்திறனையும் பொறுத்தது. தற்போது, மருந்து சிகிச்சை மற்றும் உளவியல் சமூக திருத்த முறைகளை இணைக்கும் ஒரு விரிவான ("மல்டிமாடல்") அணுகுமுறைக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. மருந்து மற்றும் உளவியல் விளைவுகள் ஒன்றையொன்று பூர்த்தி செய்கின்றன. உதாரணமாக, மருந்து சிகிச்சையின் விளைவு குறைக்கப்படும் காலகட்டத்தில் உளவியல் சமூக திருத்தம் நோயாளியின் நிலையை மேம்படுத்த முடியும்.

நடத்தை திருத்தம் உள்ளிட்ட பல்வேறு மருந்து அல்லாத முறைகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன, எடுத்துக்காட்டாக, எதிர்பாராத சூழ்நிலைகளில் எவ்வாறு எதிர்வினையாற்றுவது என்பதைக் கற்பிப்பதற்கான முறைகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. பள்ளியிலும் வீட்டிலும் நடத்தையை பிரதிபலிக்கும் தினசரி நாட்குறிப்பை வைத்திருப்பது, அத்துடன் நடத்தையை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு சிறப்பு குறியீட்டு முறை ஆகியவை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. கான்ட்வெல் (1996) படி, பெற்றோரின் பயிற்சி அவர்களின் தன்னம்பிக்கையை பலப்படுத்துகிறது, வீட்டில் அழிவுகரமான நடத்தையின் வெளிப்பாடுகளைக் குறைக்க உதவுகிறது மற்றும் குடும்பத்தில் பதற்றத்தைக் குறைக்கிறது. பெற்றோரின் உளவியல் ஆலோசனை, பள்ளியில் வளிமண்டலத்தை சரிசெய்தல், சமூக திறன்களை வளர்ப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட குழு சிகிச்சை, சுயமரியாதையை அதிகரிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட தனிப்பட்ட ஆலோசனை அல்லது உளவியல் சிகிச்சை, மனச்சோர்வு, பதட்டம் குறைத்தல், தூண்டுதல்களின் மீதான கட்டுப்பாட்டை வலுப்படுத்துதல் மற்றும் சமூக திறன்களை மேம்படுத்துதல் போன்ற முறைகளையும் கான்ட்வெல் குறிப்பிடுகிறார். சாதகமான பள்ளி சூழ்நிலையின் ஒரு முக்கிய அங்கம் நன்கு பொருத்தப்பட்ட வகுப்பறை ஆகும்.

கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறின் மனோதத்துவவியல்

ADHD உள்ள ஒரு குழந்தை, கவனச்சிதறல்களைக் குறைப்பதற்கும், பணிகளில் அதிக கவனம் செலுத்துவதற்கும் ஆசிரியருக்கு அருகில் அமர வேண்டும். ADHD உள்ள குழந்தைகளின் நடத்தை, அவர்கள் அறிந்த விதிகளால் தெளிவாகக் கட்டுப்படுத்தப்படும்போது மேம்படும். வெகுமதிகள், கருத்துகள் மற்றும் செயல்பாடுகளில் இடைவேளைகள் பள்ளியிலும் வீட்டிலும் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். பள்ளி வருகை மிகவும் முக்கியமானது, ஆனால் அது பல வடிவங்களை எடுக்கலாம்: வழக்கமான வகுப்பறை அறிவுறுத்தல், சில நேரங்களில் தனிப்பட்ட அறிவுறுத்தல், சிறப்புத் திட்டங்கள், ஒரு சிறப்பு வகுப்பு அல்லது ஒரு சிறப்புப் பள்ளி ஆகியவற்றால் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது. குழந்தையின் கல்விச் சூழலையும் சிறப்புத் திட்டங்களுக்கான தேவையையும் தீர்மானிப்பதில் மருத்துவர்கள் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றனர்.

சில பாடங்களில் குழந்தைகளை "மேம்படுத்துவது" அல்ல, மாறாக அவர்களின் நடத்தையை சரிசெய்து அவர்களின் தொடர்பு திறன்களை மேம்படுத்துவதே இதன் நோக்கமாகும். அமெரிக்காவில், கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறு உள்ள நோயாளிகள் மற்றும் அவர்களது குடும்ப உறுப்பினர்களுக்கான ஆதரவு குழுக்கள் உள்ளன. மூத்த சகோதர சகோதரிகள் நோயாளிகள் மீது நேர்மறையான தாக்கத்தை ஏற்படுத்த முடியும். பெற்றோர்கள், ஆசிரியர்கள் மற்றும் குழந்தைகளுக்காக பிரபலமான இலக்கியங்கள் வெளியிடப்படுகின்றன, இதில் கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறு பற்றிய தகவல்கள் உள்ளன, அணுகக்கூடிய மொழியில் வழங்கப்படுகின்றன. பெற்றோரின் மனநோயியல் பண்புகளை மதிப்பீடு செய்தல் மற்றும் சரிசெய்தல், குடும்ப உறவுகளின் சீரற்ற தன்மை ஆகியவை சிகிச்சையின் செயல்திறனை அதிகரிக்கின்றன.

கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறு சிகிச்சையில் சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகள்

கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறுக்கு பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளின் முக்கிய வகை சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகள் ஆகும். மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகள் மெத்தில்ஃபெனிடேட் (ரிட்டலின்), டெக்ஸ்ட்ராம்பேட்டமைன் (டெக்ஸெட்ரின்) மற்றும் ஐபெமோலின் (ஜிலெர்ட்) ஆகும். டெக்ஸ்ட்ராம்பேட்டமைனுடன் கூடுதலாக, அட்ரல் எனப்படும் கலப்பு ஆம்பெட்டமைன் உப்பு தயாரிக்கப்படுகிறது; இது ரேஸ்மிக் ஆம்பெட்டமைன் மற்றும் டெக்ஸ்ட்ராம்பேட்டமைன் ஆகியவற்றின் கலவையைக் கொண்டுள்ளது. மெத்தில்ஃபெனிடேட் மற்றும் டெக்ஸ்ட்ராம்பேட்டமைனின் புகழ் அவற்றின் விரைவான வியத்தகு விளைவு மற்றும் குறைந்த விலையால் விளக்கப்படுகிறது. அவை பரந்த சிகிச்சை சாளரத்துடன் ஒப்பீட்டளவில் பாதுகாப்பான மருந்துகள். அவை முக்கியமாக பதட்டம், ஹைபராக்டிவிட்டி, மனக்கிளர்ச்சி, அழிவு மற்றும் ஆக்கிரமிப்பு நடத்தை ஆகியவற்றில் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டுள்ளன.

பள்ளி போன்ற ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட செயல்பாடுகளில் சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகள் அதிகப்படியான செயல்பாட்டைக் குறைக்கின்றன; அவை எதிர்மறை மற்றும் ஆக்கிரமிப்பைக் குறைக்கின்றன, கட்டுப்படுத்தும் தன்மை, கல்வி செயல்திறன் மற்றும் உற்பத்தித்திறனை அதிகரிக்கின்றன. ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட செயல்பாடுகளுக்கு வெளியே, அவற்றின் விளைவு குறைவாகவே சீரானது. மருந்துகள் பெற்றோர்கள், உடன்பிறந்தவர்கள், சகாக்கள், ஆசிரியர்கள் மற்றும் பொதுவாக குடும்ப உறவுகளுடன் குழந்தைகளின் உறவுகளை மேம்படுத்துகின்றன. விளையாட்டுப் போட்டிகள் அல்லது விளையாட்டுகள் போன்ற சில வகையான சுறுசுறுப்பான ஓய்வு நேரங்களில் ஒரு குழந்தை அதிக உற்பத்தித் திறனுடன் பங்கேற்க இந்த மருந்துகள் சாத்தியமாக்குகின்றன.

இணை நோய்

கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறு உள்ள குழந்தைகளுக்கு பெரும்பாலும் கோமோர்பிட் நிலைமைகள் உள்ளன, இது கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறுகளை ஒரு தனி நோசோலாஜிக்கல் நிறுவனமாக தனிமைப்படுத்துவதன் செல்லுபடியை கேள்விக்குள்ளாக்குகிறது. குறிப்பாக, பிரிட்டிஷ் மருத்துவர்கள் அதே நோயறிதல் அளவுகோல்களைப் பயன்படுத்தினாலும், கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறுகளைக் கண்டறிவதில் மிகவும் கண்டிப்பானவர்கள். மேலும், பல பிரிட்டிஷ் மனநல மருத்துவர்கள் இந்த நிலையை ஒரு சுயாதீன நோசோலாஜிக்கல் நிறுவனமாகக் கருத முடியுமா என்று சந்தேகிக்கின்றனர். கோமோர்பிட் நிலைமைகள் சிகிச்சையின் செயல்திறனில் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்தும். எடுத்துக்காட்டாக, கோமோர்பிட் பதட்டக் கோளாறு முன்னிலையில், சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகள் குறைவான செயல்திறன் கொண்டவை மற்றும் பெரும்பாலும் பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்துகின்றன. சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகள் பொதுவாக நடத்தை சிகிச்சை முறைகளை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், மேலும் நடத்தை சிகிச்சையுடன் சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளின் கலவையை விட செயல்திறனில் தாழ்ந்தவை அல்ல என்றாலும், இந்த முடிவுகள் பெரும்பாலும் கோமோர்பிட் நிலைமைகளைப் பொறுத்தது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

மருந்தின் தேர்வு

கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறுக்கு மெத்தில்ஃபெனிடேட் பொதுவாக முதல் தேர்வாகக் கருதப்படுகிறது, ஆனால் டெக்ஸ்ட்ரோம்பேட்டமைன் சமமாக பயனுள்ளதாக இருக்கும் மற்றும் ஹைபராக்டிவிட்டி, கவனக்குறைவு கோளாறு மற்றும் மனக்கிளர்ச்சி ஆகியவற்றில் ஒத்த நன்மை பயக்கும் விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது. இரண்டு மருந்துகளும் சமமாக பயனுள்ளதாகத் தோன்றினாலும், ஒரு உணர்திறன் காரணி உள்ளது: சுமார் கால் பகுதி நோயாளிகள் ஒன்று அல்லது மற்றொரு மருந்துக்கு மட்டுமே பதிலளிக்கின்றனர், ஆனால் இரண்டுமே இல்லை. இருப்பினும், மெத்தில்ஃபெனிடேட் சற்று அதிக செயல்திறன் கொண்டதாகத் தோன்றுகிறது, ஏனெனில் இது மோட்டார் செயல்பாட்டை அதிக அளவில் குறைக்கிறது. ஒட்டுமொத்தமாக, சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகள் மருந்துப்போலியை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், இது கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறு உள்ள 18% குழந்தைகளில் மட்டுமே முன்னேற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது. பாலர் வயது குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில் சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளின் செயல்திறன் மிகவும் மாறுபடும்.

மேலே விவரிக்கப்பட்ட இரண்டு தூண்டுதல்களை விட பெமோலின் குறைவான செயல்திறன் கொண்டதாக இருக்கலாம். சமீப காலம் வரை, இது மூன்றாம் வரிசை மருந்தாகக் கருதப்பட்டது மற்றும் மெத்தில்ஃபெனிடேட் மற்றும் டெக்ஸ்ட்ரோம்பேட்டமைன் பயனற்றதாக இருக்கும்போது பரிந்துரைக்கப்பட்டது. இருப்பினும், கல்லீரல் செயலிழப்பின் வளர்ச்சியுடன் கடுமையான நச்சு கல்லீரல் காயம் ஏற்பட்டதாக சமீபத்திய அறிக்கைகளுக்குப் பிறகு, அதன் பயன்பாடு கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்டுள்ளது. மூன்றாம் வரிசை மருந்தின் பங்கிற்கான போட்டியாளர்களில் ஒருவர் புப்ரோபியன் (வெல்புட்ரின்) ஆகும், இது வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கான வரம்பைக் குறைக்கும் அபாயம் அறியப்பட்ட போதிலும், கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறு மீது நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

அடுத்த மாற்றுகள் ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ் ஆகும், முதன்மையாக குறைவான இதய பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் (நார்ட்ரிப்டைலைன் அல்லது இமிபிரமைன்) அல்லது ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்ட்கள். நடுக்கங்கள் அல்லது குடும்பத்தில் நடுக்கங்கள் அல்லது டூரெட்ஸ் நோய்க்குறியின் வரலாறு உள்ள குழந்தைகளுக்கு பிந்தையது விருப்பமான மருந்தாக இருக்கலாம். இரண்டு ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்ட்கள் தற்போது பயன்படுத்தப்படுகின்றன: குளோனிடைன் (மாத்திரைகளாகவும் தோல் ஒட்டுக்காகவும் கிடைக்கிறது) மற்றும் குவான்ஃபேசின் (மாத்திரை வடிவத்தில் மட்டுமே கிடைக்கிறது). குவான்ஃபேசின் குளோனிடைனை விட குறைவான மயக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. இதைத் தொடர்ந்து, மனநிலை நிலைப்படுத்திகளை பரிந்துரைப்பது பற்றிய கேள்வி - வால்ப்ரோயிக் அமிலம், லித்தியம் உப்புகள், கார்பமாசெபைன் - பரிசீலிக்கப்படலாம். அவை குறிப்பாக கொமொர்பிட் பாதிப்பு கோளாறுகள் அல்லது அத்தகைய நிலைமைகளின் குடும்ப வரலாறு முன்னிலையில் சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன. இதய நோயியல் இல்லாத நிலையில் (அனாமனிசிஸ் மற்றும் ஈசிஜி படி), டெசிபிரமைன் பயன்படுத்தப்படலாம். இருப்பினும், அதன் பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடைய நான்கு திடீர் மரணம் ஏற்பட்டதாக அறிக்கைகள் இருப்பதால், அதை எச்சரிக்கையுடன் பரிந்துரைக்க வேண்டும். மேலும், மூன்று சந்தர்ப்பங்களில் இது கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்டது. சிறப்பு உணவுகள் மற்றும் வைட்டமின்களின் பயன் நிரூபிக்கப்படவில்லை என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், மேலும், சில நேரங்களில் அவை தீங்கு விளைவிக்கும்.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை

சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகள் என்பது கேட்டகோலமைன்கள் அல்லாத சிம்பதோமிமெடிக் அமின்கள் ஆகும். அவை மறைமுக அமினெர்ஜிக் அகோனிஸ்ட்களாக செயல்படுகின்றன மற்றும் ப்ரிசைனாப்டிக் மறுஉற்பத்தியைத் தடுப்பதன் மூலம் சினாப்டிக் பிளவில் டோபமைன் மற்றும் நோர்பைன்ப்ரைனின் அளவை அதிகரிக்கின்றன. டெக்ஸ்ட்ராம்பேட்டமைன் (டெக்ஸ்ட்ரின்) சைட்டோபிளாஸ்மிக் டோபமைனின் வெளியீட்டை ஊக்குவிக்கிறது மற்றும் டோபமைன், நோர்பைன்ப்ரைன் மற்றும் செரோடோனின் மறுஉற்பத்தியைத் தடுக்கிறது. மெத்தில்ஃபெனிடேட் (ரிட்டலின்) அமைப்பு மற்றும் மருந்தியல் பண்புகளில் ஆம்பெடமைனைப் போன்றது, ஆனால் அதன் செயல்பாட்டின் வழிமுறை ஓரளவு வேறுபட்டது. மெத்தில்ஃபெனிடேட் டோபமைனின் வெளியீட்டை ஊக்குவிக்காது மற்றும் நோர்பைன்ப்ரைனை விட டோபமைனின் மறுஉற்பத்தியைத் தடுக்கிறது. சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகள் குடலில் நன்கு உறிஞ்சப்பட்டு இரத்த-மூளைத் தடையை எளிதில் ஊடுருவுகின்றன. ஒரே நேரத்தில் உணவு உட்கொள்வது அவற்றின் உறிஞ்சுதலை மேம்படுத்துகிறது. குழந்தைகளில், பிளாஸ்மா செறிவுகள் 2–3 மணிநேரத்தில் உச்சத்தை அடைகின்றன மற்றும் அரை ஆயுள் 4–6 மணிநேரம் ஆகும், இருப்பினும் கணிசமான தனிப்பட்ட மாறுபாடு உள்ளது. அகநிலை ரீதியாக, அதிகபட்ச மருத்துவ விளைவு மருந்தளவுக்குப் பிறகு 1–3 மணிநேரத்திற்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது, அதாவது உச்ச பிளாஸ்மா செறிவுக்கு முன். மெத்தில்ஃபெனிடேட்டுடன், பிளாஸ்மா செறிவுகள் 1–2 மணிநேரத்தில் (டெக்ஸ்ட்ராம்பேட்டமைனை விட வேகமாக) உச்சத்தை அடைகின்றன, மருத்துவ விளைவு 30 நிமிடங்களுக்குள் ஏற்படுகிறது, மேலும் அரை ஆயுள் 2.5 மணிநேரம் ஆகும். பல ஆய்வுகள் இந்த விளைவு பொதுவாக உறிஞ்சுதல் கட்டத்தில் நிகழ்கிறது என்பதை உறுதிப்படுத்தியுள்ளன. மற்ற சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளிலிருந்து கட்டமைப்பு ரீதியாக வேறுபட்ட பெமோலின், டோபமைன் மறுபயன்பாட்டையும் தடுக்கிறது, இருப்பினும் இது குறைந்தபட்ச சிம்பதோமிமெடிக் விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது. குழந்தைகளில், இது மற்ற சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளைப் போலவே விரைவான செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது, உச்ச பிளாஸ்மா செறிவுகள் 2–4 மணிநேரத்திலும் 12 மணிநேர அரை ஆயுள் காலத்திலும் உள்ளது, இது ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை மருந்தளவை அனுமதிக்கிறது.

கவனம், செயல்பாடு, எதிர்வினை நேரம், குறுகிய கால நினைவாற்றல் மற்றும் காட்சி மற்றும் வாய்மொழி உணர்தல் ஆகியவற்றின் நரம்பியல் உளவியல் சோதனைகளில் டெக்ஸ்ட்ரோம்பேட்டமைன் மற்றும் மெத்தில்ஃபெனிடேட் செயல்திறனை மேம்படுத்துகின்றன. இது நிர்வாக செயல்பாடுகளில் முன்னேற்றங்கள் மற்றும் சமிக்ஞை-இரைச்சல் விகிதத்தில் அதிகரிப்பு காரணமாக இருக்கலாம்; இதன் விளைவாக, குழந்தைகள் சிறப்பாக கவனம் செலுத்த முடிகிறது மற்றும் வெளிப்புற தூண்டுதல்களால் குறைவாக திசைதிருப்பப்படுகிறார்கள். இந்த விளைவு கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு மட்டுமல்ல; சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகள் ஆரோக்கியமான குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில் அறிவாற்றல் மற்றும் நடத்தை செயல்பாடுகளில் இதே போன்ற மாற்றங்களை உருவாக்குகின்றன. நரம்பியல் உளவியல் அளவுருக்களில் வெளிப்படையான முன்னேற்றம் இருந்தபோதிலும், சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளின் நீண்டகால பயன்பாடு ஒட்டுமொத்த கல்வி செயல்திறனில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு அல்லது பிற பகுதிகளில் குறிப்பிடத்தக்க ஆதாயங்களை ஏற்படுத்தாது. கூடுதலாக, சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகள் நீண்டகால சமூக தழுவலை மேம்படுத்துவதாகக் காட்டப்படவில்லை, மேலும் அதிக மதிப்புமிக்க தொழிலைப் பெறுவது போன்ற அடுத்தடுத்த வாழ்க்கை வெற்றிக்கு பங்களிக்கின்றன.

வெவ்வேறு அளவுருக்களுக்கு டோஸ்-பதில் வளைவுகளில் வேறுபாடு இருப்பது காட்டப்பட்டுள்ளது - ஒரு அளவுருவில் முன்னேற்றம் (உதாரணமாக, அதிவேகத்தன்மையை பிரதிபலிப்பது) மற்றொன்றில் சரிவுடன் (உதாரணமாக, கவனத்தை பிரதிபலிப்பது) இருக்கலாம். இந்த நிகழ்வு ஸ்ப்ராக் விளைவு என்று அழைக்கப்படுகிறது. அதிகபட்ச நடத்தை விளைவை வழங்கும் அளவுகள் அறிவாற்றல் திறன்களைக் கட்டுப்படுத்தலாம், அறிவாற்றல் செயல்முறைகளின் நெகிழ்வுத்தன்மையைக் குறைக்கலாம் என்பதன் மூலம் இதை விளக்கலாம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், சைக்கோஸ்டிமுலண்டின் அளவைக் குறைக்க வேண்டும். ஏற்கனவே சிக்கிக் கொள்ளும் மற்றும் விடாமுயற்சியுடன் இருக்கும் வளர்ச்சி தாமதங்களைக் கொண்ட குழந்தைகளில் அறிவாற்றல் செயல்பாடுகளில் எதிர்மறையான விளைவு குறிப்பாக சாதகமற்றது.

சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளின் உடலியல் மற்றும் மனோதத்துவ விளைவுகள்

சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகள் மெடுல்லா நீள்வட்டத்தில் உள்ள சுவாச மையத்தில் ஒரு உற்சாகமான விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன, ஆனால் சுவாச விகிதத்தில் குறிப்பிடத்தக்க விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை. அவை ரெட்டிகுலர் ஆக்டிவேட்டிங் அமைப்பையும் தூண்டுகின்றன, இது சில நேரங்களில் தூக்கமின்மைக்கு வழிவகுக்கிறது, ஆனால் அதே நேரத்தில் கவனம் மற்றும் சோதனைகளைச் செய்யும் திறனில் அவற்றின் நேர்மறையான விளைவை ஓரளவு விளக்கக்கூடும். இருதய அமைப்பில் நேரடி விளைவு காரணமாக, சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயஸ்டாலிக் அழுத்தத்தில் சிறிது அதிகரிப்பு சாத்தியமாகும், இருப்பினும், இது அரிதாகவே மருத்துவ ரீதியாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகள் மூச்சுக்குழாயின் மென்மையான தசைகளை தளர்த்துகின்றன, சிறுநீர்ப்பையின் சுழற்சியின் சுருக்கத்தை ஏற்படுத்துகின்றன, மேலும் சில நேரங்களில் எதிர்பாராத இரைப்பை குடல் கோளாறுகளை ஏற்படுத்துகின்றன. டெக்ஸ்ட்ராம்பேட்டமைனின் இரவு நேர புரோலாக்டின் சுரப்பை அடக்கும் திறன் இருப்பதாக தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது.

சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளின் பக்க விளைவுகள்

சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளின் மிகவும் பொதுவான குறுகிய கால பக்க விளைவுகளில் தூக்கமின்மை, பசியின்மை மற்றும் எடை இழப்பு ஆகியவை அடங்கும். பசியின்மை அடக்குமுறை பக்கவாட்டு ஹைபோதாலமஸில் ஏற்படும் விளைவுகளால் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது, இது திருப்தியை மத்தியஸ்தம் செய்கிறது. இது சில நேரங்களில் மாலையில் பசியின்மை மீண்டும் அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது.

சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளுடன் தொடர்புடைய வளர்ச்சி மந்தநிலை பொதுவாக தற்காலிகமாகக் கருதப்பட்டாலும், டெக்ஸ்ட்ராம்பேட்டமைன் மற்றும் மெத்தில்ஃபெனிடேட் ஆகியவற்றுடன் நீண்டகால சிகிச்சையுடன் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க வளர்ச்சி மந்தநிலை மற்றும் எடை அதிகரிப்பு பதிவாகியுள்ளன. வளர்ச்சிக் கட்டுப்பாட்டிற்கான சாத்தியக்கூறுகளை ஏற்றுக்கொள்வதில் நோயாளி சிரமப்படக்கூடிய சந்தர்ப்பங்களில் இதைக் கருத்தில் கொள்வது மிகவும் முக்கியம். டெக்ஸ்ட்ராம்பேட்டமைன் நீண்ட அரை ஆயுளைக் கொண்டிருப்பதாலும், புரோலாக்டின் சுரப்பைத் தடுக்கும் திறன் கொண்டதாலும், வளர்ச்சி மற்றும் எடையில் அதன் விளைவு அதிகமாக இருக்கலாம். தலைச்சுற்றல், தலைவலி, குமட்டல், வயிற்று வலி மற்றும் வியர்வை ஆகியவை குறைவான பொதுவான பக்க விளைவுகளாகும்; இவை பொதுவாக குறுகிய காலம் நீடிக்கும் மற்றும் அரிதாகவே மருந்தை நிறுத்த வேண்டியிருக்கும். வயிற்று வலி, குமட்டல் மற்றும் பசியின்மை ஆகியவற்றை அளவைக் குறைப்பதன் மூலமோ, உணவுடன் மருந்தை உட்கொள்வதன் மூலமோ, மெதுவாக வெளியிடும் மருந்துக்கு மாறுவதன் மூலமோ அல்லது ஆன்டாசிட்களை பரிந்துரைப்பதன் மூலமோ நிர்வகிக்கலாம். பொதுவாக, மெத்தில்ஃபெனிடேட் டோஸ் 1 மி.கி/கி.கிக்கு மிகாமல் இருக்கும்போதும், டெக்ஸ்ட்ராம்பேட்டமைன் டோஸ் 0.5 மி.கி/கி.கிக்கு மிகாமல் இருக்கும்போதும் பக்க விளைவுகள் அரிதானவை.

சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளின் பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடைய ஒரு சிறப்புப் பிரச்சனை, நடுக்கங்கள் மற்றும் டூரெட்ஸ் நோய்க்குறியைத் தூண்டி, "வெளியேற்ற" அல்லது அவற்றின் தீவிரத்தை ஏற்படுத்தும் திறன் ஆகும். சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகள் ADHD இன் வெளிப்பாடுகளை மட்டுமல்ல, நடுக்கங்களையும் குறைத்த வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளின் பிற விரும்பத்தகாத விளைவுகள் டிஸ்ஃபோரியா, பாதிப்பை "மழுங்கடித்தல்", எரிச்சல், இவை குறிப்பாக வளர்ச்சி தாமதங்கள் உள்ள குழந்தைகளில் பொதுவானவை. அடுத்த டோஸின் விளைவு நிறுத்தப்பட்ட அல்லது மருந்தை திரும்பப் பெற்ற பின்னணியில் நடத்தை அறிகுறிகளில் மீண்டும் அதிகரிப்பு ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறு ஒரு முக்கியமான பிரச்சனையாகும். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், சிகிச்சைக்கு முன்பு இருந்ததை விட அறிகுறிகள் அதிகமாக வெளிப்படலாம். பேச்சு கிளர்ச்சி, எரிச்சல், கீழ்ப்படியாமை, தூக்கமின்மை ஆகியவை கடைசி டோஸை எடுத்துக் கொண்ட 5-15 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு உருவாகின்றன, இது அரை மணி நேரம் அல்லது அதற்கு மேல் நீடிக்கும். நடத்தை கோளாறுகளில் மீள் அதிகரிப்பு குறிப்பாக பாலர் குழந்தைகளில் அடிக்கடி காணப்படுகிறது. மெதுவாக வெளியிடும் தயாரிப்பை பரிந்துரைப்பதன் மூலமோ அல்லது பகலில் ஒரு சிறிய அளவிலான மெத்தில்ஃபெனிடேட்டைச் சேர்ப்பதன் மூலமோ இந்த விளைவைக் குறைக்கலாம்.

சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளின் அரிய பக்க விளைவுகள் பின்வருமாறு: லுகோசைடோசிஸ், தொட்டுணரக்கூடிய மற்றும் காட்சி மாயத்தோற்றங்களுடன் கூடிய நச்சு மனநோய், பித்து, சித்தப்பிரமை, கோரியோஅதெடோசிஸ் (பெமோலினுடன்), கார்டியாக் அரித்மியா (குறிப்பாக பெமோலினுடன் அரிது), ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி, ஆஞ்சினா. மெத்தில்ஃபெனிடேட் வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஏற்படுவதற்கான வரம்பைக் குறைக்கும் என்று நம்பப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் டெக்ஸ்ட்ரோம்பேட்டமைன் எதிர் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. இருப்பினும், சிகிச்சை அளவுகளில் எடுத்துக் கொள்ளும்போது, சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகள் வலிப்பு செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை, குறிப்பாக நோயாளியின் வலிப்புத்தாக்கங்கள் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளால் நன்கு கட்டுப்படுத்தப்பட்டால்.

ஆனால் முக்கிய கவலை சைக்கோஸ்டிமுலண்ட்களுக்கு அடிமையாகும் அபாயம்தான். சைக்கோஸ்டிமுலண்ட்களைப் பயன்படுத்தும் ஆரோக்கியமான பெரியவர்களுக்கு ஏற்படும் மகிழ்ச்சி ஆரோக்கியமான அல்லது அதிக சுறுசுறுப்பான முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் ஏற்படுவதாகத் தெரியவில்லை என்றாலும். போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோகம் மற்றும் சமூக விரோத ஆளுமைக் கோளாறு வரலாறு கொண்ட பெரியவர்களுக்கு இது முதன்மையாக ஏற்படுகிறது, அவர்கள் பொதுவாக மெத்தில்ஃபெனிடேட் மற்றும் டெக்ஸ்ட்ராம்பேட்டமைனை நரம்பு வழியாக செலுத்துகிறார்கள். இருப்பினும், சமீபத்திய அறிக்கைகள் சைக்கோஸ்டிமுலண்ட்களுக்கு அடிமையாதல் உண்மையில் குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரிடையே உருவாகக்கூடும் என்று கூறுகின்றன. இதன் விளைவாக, மெத்தில்ஃபெனிடேட் மற்றும் டெக்ஸ்ட்ராம்பேட்டமைன் ஆகியவை DEA வகுப்பு II மருந்துகளாக வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளன, இதற்கு கடுமையான மருந்து கட்டுப்பாடு தேவைப்படுகிறது. மறுபுறம், பெமோலின் என்பது கடுமையான கட்டுப்பாடு தேவையில்லாத ஒரு வகுப்பு IV மருந்து. தூண்டுதல்கள் அறிகுறிகளின்படி கண்டிப்பாகப் பயன்படுத்தப்படாத வழக்குகளால் பொதுமக்களின் கவலை எழுந்துள்ளது - குறிப்பாக, பள்ளியில் மோசமாக நடந்துகொள்வதால் குழந்தைகளுக்கு அவை பரிந்துரைக்கப்பட்டன. இது தூண்டுதல்கள் குறித்த பொதுமக்களின் சந்தேகத்திற்கு வழிவகுத்துள்ளது.

சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான முரண்பாடுகள்

சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான முரண்பாடுகள் மிகக் குறைவு, அவற்றில் மனநோய் கோளாறுகள், நடுக்கங்கள் மற்றும் டூரெட்ஸ் நோய்க்குறி (ஒப்பீட்டு முரண்பாடு) ஆகியவை அடங்கும். குழந்தைகளில் பொதுவாகக் காணப்படும் டூரெட்ஸ் நோய்க்குறி மற்றும் லேசான நிலையற்ற நடுக்கங்களுக்கு இடையில் வேறுபாடு காணப்பட வேண்டும். சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளுடன் தொடர்ந்து சிகிச்சை அளித்தாலும் பெரும்பாலான குழந்தைகளில் நடுக்கங்கள் மறைந்துவிடும் என்று சமீபத்திய ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. இது நடக்கவில்லை என்றால், நடுக்கங்களை சரிசெய்ய கூடுதல் முகவர் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: குளோனிடைன், குவான்ஃபேசின், ஹாலோபெரிடோல் அல்லது பிமோசைடு. சிம்பதோமிமெடிக்ஸ் பயன்படுத்துவதைத் தடுக்கும் சோமாடிக் நோய்கள், அல்லது கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறு உள்ள குழந்தையின் குடும்பத்தில் அல்லது கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறுக்கு சிகிச்சையளிக்கப்படும் ஒரு பெரியவருக்கு போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோகம் இருப்பது ஆகியவை பிற முரண்பாடுகளில் அடங்கும். பிந்தைய வழக்கில், பெமோலின் (இது மற்ற சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளை விட குறைவான மகிழ்ச்சியான விளைவை ஏற்படுத்துகிறது), புப்ரோபியன் அல்லது ஒரு ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸன்ட் பயன்படுத்தப்படலாம். எல்லைக்கோட்டு ஆளுமை கோளாறு என்பது சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான மற்றொரு ஒப்பீட்டு முரணாகும், ஏனெனில் அவை பாதிப்பு குறைபாட்டை அதிகரிக்கக்கூடும்.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறுக்கான சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்தல்

மருந்து சிகிச்சையை நடத்தும்போது, பல கட்டங்களை வேறுபடுத்தி அறியலாம்: தயாரிப்பு கட்டம், டோஸ் டைட்ரேஷன் கட்டம், பராமரிப்பு சிகிச்சை கட்டம். தயாரிப்பு கட்டத்தில், உயரம், எடை, இரத்த அழுத்தம், இதய துடிப்பு ஆகியவற்றை அளவிடுவது மற்றும் மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை செய்வது அவசியம். முக்கிய மற்றும் அதனுடன் வரும் அறிகுறிகளின் அளவு மதிப்பீட்டிற்கு, கானர்ஸ் டீச்சர்ஸ் ரேட்டிங் ஸ்கேல் (CTRS), கானர்ஸ் பெற்றோர் ரேட்டிங் ஸ்கேல் (CPRS) பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஹைபராக்டிவிட்டி அளவை உருவாக்க CTRS மதிப்பீட்டின் தரப்படுத்தப்பட்ட முறையைப் பயன்படுத்தலாம்.

கானர்ஸ் ஆசிரியர் கேள்வித்தாள் (CTQ) பயன்படுத்தி அதிவேகத்தன்மையின் ஒட்டுமொத்த ஆசிரியர் மதிப்பீட்டில் 25% குறைப்பு ஒரு திருப்திகரமான சிகிச்சை விளைவு அளவுகோலாகக் கருதப்படுகிறது. கணினிமயமாக்கப்பட்ட தொடர்ச்சியான செயல்திறன் சோதனை (CPT) ஐப் பயன்படுத்தி விளைவை மதிப்பிடலாம், இது மனக்கிளர்ச்சியை (தேவையற்ற எதிர்வினைகளின் எண்ணிக்கை, அல்லது மனக்கிளர்ச்சி பிழைகள்) அல்லது கவனக்குறைவை (தவறவிட்ட எதிர்வினைகளின் எண்ணிக்கை அல்லது செயலற்ற பிழைகள்) மதிப்பிடுகிறது. பெற்றோர்கள் அல்லது ஆசிரியர்களால் நிரப்பக்கூடிய சுருக்கமான மதிப்பீட்டு அளவுகோல் (ARS), சிகிச்சை விளைவை மதிப்பிடுவதற்கு பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அளவுகோலில் 10 உருப்படிகள் உள்ளன; இது எளிமையானது மற்றும் அதிக நேரம் தேவையில்லை, ஆனால் மிகவும் நம்பகமானது. அளவுகோலில் அதிகபட்ச மதிப்பெண் 30 புள்ளிகள்.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

ஆய்வக ஆராய்ச்சி

பெமோலின் மூலம் ஹெபடைடிஸ் மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு ஏற்படும் அபாயத்தை ஈடுசெய்ய, சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன்பு கல்லீரல் செயல்பாட்டு பரிசோதனைகள் செய்யப்பட வேண்டும், பின்னர் ஒவ்வொரு 6 மாதங்களுக்கும் தவறாமல் செய்ய வேண்டும். மற்ற சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளைப் பொறுத்தவரை, அவற்றின் பயன்பாட்டிற்கு முன் சில நேரங்களில் முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை மற்றும் உயிர்வேதியியல் செய்யப்படுகின்றன, ஆனால் எந்த அசாதாரணங்களும் கண்டறியப்படவில்லை என்றால், டைட்ரேஷன் மற்றும் பராமரிப்பு கட்டத்தில் இந்த சோதனைகளை மீண்டும் செய்ய வேண்டிய அவசியமில்லை.

மருந்தளவு தேர்வு

சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளை ஒருபோதும் எடுத்துக் கொள்ளாத நோயாளிகளுக்கு மெத்தில்ஃபெனிடேட் அல்லது டெக்ஸ்ட்ரோம்பேட்டமைன் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, ஏனெனில் சிகிச்சையளிக்கப்படாத நோயாளிகளுக்கு அவை அரிதாகவே பயனற்றவை. இந்த மருந்துகளின் அளவைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான பல விருப்பங்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன.

முதலாவது படிநிலை டைட்ரேஷன் முறை. பாலர் வயது குழந்தைகளில், மெத்தில்ஃபெனிடேட் சிகிச்சை 2.5-5 மி.கி அளவோடு தொடங்குகிறது (நோயாளி காலை உணவுக்குப் பிறகு காலை 7.30 அல்லது 8.00 மணிக்கு எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்). விளைவின் காலம் மற்றும் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, விரும்பிய விளைவை அடையும் வரை டோஸ் தொடர்ச்சியாக 2.5-5 மி.கி. அதிகரிக்கப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், மருந்தின் இரண்டாவது டோஸ் நிர்வகிக்கப்படுகிறது - வழக்கமாக காலை டோஸின் விளைவு குறையத் தொடங்குவதற்கு 30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு. இரண்டாவது டோஸுக்கு நன்றி, விளைவு நீண்ட காலம் நீடிக்கும் மற்றும் அறிகுறிகளில் மீண்டும் அதிகரிப்பு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு குறைகிறது. இரண்டாவது டோஸ் காலை டோஸின் அதிகபட்ச மதிப்பில் பாதிக்கு ஒத்த மதிப்பிலிருந்து டைட்ரேட் செய்யப்படுகிறது. விரும்பிய விளைவை அடையும் வரை அல்லது பக்க விளைவுகள் ஏற்படும் வரை டோஸ் 3-7 நாட்கள் இடைவெளியில் அதிகரிக்கப்படுகிறது. பொதுவாக, அளவை ஒரு நாளைக்கு அதிகபட்சமாக 10-15 மி.கி.க்கு 2 முறை அதிகரிக்கலாம். சில நேரங்களில் மருந்தின் மூன்றாவது டோஸ் (2.5-10 மி.கி) நிர்வகிக்கப்படுகிறது - முந்தைய தினசரி டோஸ் முடிவதற்கு 30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு அல்லது வீட்டுப்பாடம் தொடங்குவதற்கு முன். பள்ளி வயது குழந்தைகளில், சிகிச்சை 5 மி.கி அளவோடு தொடங்குகிறது.

இரண்டாவது விருப்பம் நோயாளியின் எடைக்கு ஏற்ப 0.3-1.2 மி.கி/கி.கி (முன்னுரிமை 0.3-0.6 மி.கி/கி.கி) என்ற விகிதத்தில் அளவை தீர்மானிப்பதாகும். அதிகபட்ச தினசரி டோஸ் 60 மி.கி.

மூன்றாவது விருப்பத்தின்படி, சிகிச்சையானது அனுபவ ரீதியான தொடக்க அளவோடு தொடங்கப்படுகிறது, டெக்ஸ்ட்ராம்பேட்டமைன் மற்றும் மெத்தில்ஃபெனிடேட் விஷயத்தில் - 5 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை (6 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில்), பெமோலின் விஷயத்தில் - 18.75 மி.கி (பின்னர் அதன் டோஸ் வாரந்தோறும் 18.75 மி.கி அதிகரிக்கப்பட்டு மருத்துவ விளைவு அடையும் வரை, அதிகபட்சமாக 75 மி.கி/நாள் வரை). உற்பத்தியாளரின் பரிந்துரைகளின்படி, மெத்தில்ஃபெனிடேட்டின் அதிகபட்ச டோஸ் 112.5 மி.கி/நாள் ஆகும். நீண்ட அரை-நீக்குதல் காலத்தைக் கொண்ட பெமோலின், ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை பரிந்துரைக்கப்படலாம், இது பள்ளியில் மருந்தை உட்கொள்ள வேண்டிய அவசியத்தை நீக்குகிறது. இதனால், குழந்தை பள்ளியில் நோயாளியாக முத்திரை குத்தப்படுவதில்லை, மேலும் பள்ளி ஊழியர்களுடன் எந்த மோதலும் இல்லை, அவர்கள் சில நேரங்களில் மருந்தை உட்கொள்வதை எதிர்க்கிறார்கள். சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளை ஒருபோதும் எடுத்துக் கொள்ளாத நோயாளிகளுக்கு வழக்கமான தொடக்க அளவின் பாதி பரிந்துரைக்கப்படலாம். சமீபத்திய ஆண்டுகளில், ஒரு புதிய கலப்பு ஆம்பெடமைன் உப்பு (அட்ரல்) அதன் நீண்ட கால நடவடிக்கை காரணமாக அதிகளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது டெக்ஸ்ட்ரோஆம்பெடமைனின் அதே அளவுகளில் ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை கொடுக்கப்படுகிறது. டெக்ஸ்ட்ரோஆம்பெடமைன் அல்லது மெத்தில்ஃபெனிடேட்டின் அதிகபட்ச அளவை இரண்டு வாரங்களுக்குப் பிறகு அல்லது பெமோலின் ஐந்து வாரங்களுக்குப் பிறகு எந்த முன்னேற்றமும் இல்லை என்றால், மருந்தை நிறுத்திவிட்டு நோயாளியின் நிலையை மறு மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும்.

சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகள் பசியின்மை மற்றும் வயிற்று அசௌகரியத்தை ஏற்படுத்துவதால், உணவின் போது அல்லது உடனடியாக அவற்றை எடுத்துக்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கூடுதலாக, இது மருந்தின் உறிஞ்சுதலை மேம்படுத்துகிறது. சிகிச்சையின் நோக்கத்தைப் பொறுத்து, வெவ்வேறு அளவுகள் பரிந்துரைக்கப்படலாம். உதாரணமாக, அறிவாற்றல் செயல்பாடுகளை மேம்படுத்த குறைந்த அளவுகள் விரும்பத்தக்கவை, அதே நேரத்தில் நடத்தையை இயல்பாக்க அதிக அளவுகள் தேவைப்படுகின்றன. குழந்தை வளரும்போது, எடை அதிகரிப்பிற்கு ஏற்ப மருந்தளவு அதிகரிக்கலாம்; பருவமடைதல் தொடங்கியவுடன், மருந்தளவு சில நேரங்களில் குறைக்கப்படுகிறது. ஒரு மருந்தை பரிந்துரைக்கும்போது, நோயாளிக்கும் அவரது பெற்றோருக்கும் சாத்தியமான பக்க விளைவுகள் மற்றும் மருந்து கொண்டு வரக்கூடிய நன்மைகள் மற்றும் அது பயனற்றதாக நிரூபிக்கப்பட்டால் மேலும் சிகிச்சைக்கான திட்டங்கள் குறித்து தெரிவிக்கப்பட வேண்டும். நோயாளியின் விளக்கப்படத்தில் தொடர்புடைய பதிவு செய்யப்பட வேண்டும். பெற்றோரிடமிருந்து தகவலறிந்த ஒப்புதல் பெறப்பட வேண்டும், அதே போல் நோயாளியின் சம்மதமும் பெறப்பட வேண்டும், இது விளக்கப்படத்திலும் பிரதிபலிக்கப்பட வேண்டும்.

மருந்தை உட்கொள்வதற்கான விதிமுறைகளைக் கொண்ட விரிவான வழிமுறைகளை வழங்குவதும் அவசியம், அதன் நகல் நோயாளியின் விளக்கப்படத்தில் இருக்க வேண்டும். விளக்கப்படத்தில் புதிதாக பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகள், அவற்றின் மருந்தளவு மாற்றங்கள் மற்றும் ரத்து செய்தல் பற்றிய தகவல்கள் பதிவு செய்யப்படும் ஒரு தனி தாள் இருக்க வேண்டும்: இது சிகிச்சையின் முன்னேற்றத்தைக் கண்காணிக்க உதவுகிறது (காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கு உட்பட) மற்றும் அடுத்தடுத்த செயல்பாடுகளைத் திட்டமிடுகிறது. பராமரிப்பு சிகிச்சை கட்டத்தில், மருத்துவரை சந்திப்பதற்கான அட்டவணை, பரிசோதனைகள் மற்றும் மருந்து விடுமுறைகள் தெளிவாக நிறுவப்பட வேண்டும். முடிந்தால், பெற்றோர்கள் மற்றும் பராமரிப்பாளர்களின் கவலைகளைப் போக்க சிகிச்சையின் தோராயமான கால அளவை தீர்மானிக்க வேண்டும். பள்ளி ஆண்டு அட்டவணையை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு சிகிச்சை வசதியாக திட்டமிடப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் சாத்தியமான மருந்து விடுமுறைகள் பள்ளி ஆண்டின் குறைந்த மன அழுத்தம் உள்ள காலகட்டங்களில் சிறப்பாக செலவிடப்படுகின்றன. சில நேரங்களில், சிகிச்சையின் ஆரம்ப காலத்திற்குப் பிறகு, அளவை சிறிது குறைக்கலாம்.

வழக்கமான வருகைகளின் போது, நோயாளி பரிசோதிக்கப்படுகிறார், சிகிச்சையின் செயல்திறன் மதிப்பிடப்படுகிறது, குறிப்பாக, கல்வி செயல்திறன் அல்லது மற்றவர்களுடனான உறவுகள் எவ்வாறு மாறிவிட்டன, மேலும் விரும்பத்தகாத விளைவுகள் அடையாளம் காணப்படுகின்றன. அதே நேரத்தில், உளவியல் ஆலோசனை மற்றும் கல்விப் பேச்சுக்கள் நடத்தப்படுகின்றன. நோயாளி தொடர்ந்து மருந்தை உட்கொள்கிறாரா என்பதை மதிப்பிடுவது முக்கியம். இதற்காக, பெற்றோர்கள் அல்லது பராமரிப்பாளர்கள் மருந்தின் பயன்படுத்தப்பட்ட குப்பிகளைக் கொண்டு வருமாறு கேட்டுக்கொள்ளப்படுகிறார்கள், மேலும் அவற்றில் மீதமுள்ள மாத்திரைகளின் எண்ணிக்கை கணக்கிடப்படுகிறது. எடை, உயரம் (முடிவுகள் சிறப்பு வளர்ச்சி அட்டவணையில் வரைபடமாக வழங்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது), இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதயத் துடிப்பு ஆகியவற்றை மாதந்தோறும் அளவிட வேண்டும். ஒரு முழுமையான உடல் பரிசோதனை, மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனை ஆகியவை ஆண்டுதோறும் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன (பெமோலின் எடுத்துக் கொள்ளும்போது, இந்த சோதனை வருடத்திற்கு இரண்டு முறை செய்யப்படுகிறது).

சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளை உடனடியாக நிறுத்தலாம், பொதுவாக எந்த சிக்கல்களும் ஏற்படாது. மருந்துகளின் விளைவுகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை உருவாகிறதா என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை. பொதுவாக, "போலி-சகிப்புத்தன்மை" என்று அழைக்கப்படுவது காணப்படுகிறது, இது மருந்தை தன்னிச்சையாக நிறுத்துவதால் ஏற்படுகிறது (கிரீன்ஹில், 1995), இருப்பினும் இந்த சந்தர்ப்பங்களில் மருந்துப்போலி விளைவு தீர்ந்துவிட்டதா அல்லது ஜெனரிக்ஸ் குறைந்த செயல்திறன் கொண்டவை என்பதை நிராகரிக்க முடியாது. பராமரிப்பு கட்டத்தில், ஆசிரியர் அல்லது பள்ளி முதல்வருடன் எழுத்து அல்லது வாய்மொழி தொடர்பைப் பராமரிப்பது முக்கியம் - அவர்கள் வழக்கமாக CTPS அல்லது ARS போன்ற மதிப்பீட்டு அளவீடுகளை தவறாமல் முடிக்கச் சொல்லப்படுவதோடு கூடுதலாக. இந்த அளவீடுகள் குறைந்தது 4 மாதங்களுக்கு ஒரு முறையாவது மதிப்பிடப்பட வேண்டும் என்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (பெரும்பாலும் மருந்து மாற்றீடு, டோஸ் டைட்ரேஷன் அல்லது அறிகுறிகள் அதிகரிக்கும் போது). 6 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில் பயன்படுத்த மெத்தில்ஃபெனிடேட் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது, ஆனால் பல மருத்துவர்கள் இதை பாலர் குழந்தைகளில் முதல்-வரிசை மருந்தாகவும் பயன்படுத்துகின்றனர். பெரியவர்களுக்கு மெத்தில்ஃபெனிடேட்டைப் பயன்படுத்துவதில் குறைந்த அனுபவம் மட்டுமே உள்ளது, இந்த விஷயத்தில் அளவுகள் தோராயமாக 1 மி.கி/கி.கி அல்லது அதற்கு மேல் இருக்கும், ஆனால் 60 மி.கி/நாளைக்கு மிகாமல் இருக்கும்.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

மருத்துவ விடுமுறை நாட்கள்

கடந்த காலத்தில், சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளை எடுத்துக்கொள்வதால் ஏற்படும் வளர்ச்சிக் குறைபாட்டை ஈடுசெய்ய மருந்து விடுமுறைகள் பரிந்துரைக்கப்பட்டன. ஒரு குழந்தையின் கல்வி பள்ளியில் மட்டுமல்ல, பள்ளிக்கு வெளியேயும் நடைபெறுகிறது என்பதும், சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகள் நோயாளியின் சகாக்கள் மற்றும் பெற்றோருடனான உறவுகளை மேம்படுத்த முடியும் என்பதும் இப்போது தெளிவாகியுள்ளது. இது சம்பந்தமாக, மருந்து விடுமுறைகள் ஒரு நிலையான நடைமுறையாக பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, மேலும் அவற்றை நடத்துவதற்கான முடிவு தனிப்பட்ட அடிப்படையில் எடுக்கப்படுகிறது. உதாரணமாக, சில பெற்றோர்கள் தங்கள் குழந்தைகளுக்கு ஒப்பீட்டளவில் நிர்வகிக்கக்கூடியதாக இருந்தால் வார இறுதி நாட்களில் மருந்தைக் கொடுக்க வேண்டாம் என்று விரும்புகிறார்கள். பல வழிகளில், இந்த முடிவு சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளின் ஆபத்துகள், குறிப்பாக போதைப்பொருள் சார்புநிலையை வளர்ப்பதற்கான ஆபத்து தொடர்பானது பற்றிய பரவலான பொதுக் கருத்தால் கட்டளையிடப்படுகிறது. இருப்பினும், மேலும் சிகிச்சையின் அவசியத்தை மதிப்பிடுவதற்காக மருந்தை வருடத்திற்கு ஒரு முறை நிறுத்தலாம்.

மருந்து சேர்க்கைகள்

குளோனிடைன் பெரும்பாலும் சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளுடன், குறிப்பாக மெத்தில்ஃபெனிடேட்டுடன் இணைக்கப்படுகிறது. இந்த கலவையானது, முதன்மையாக கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறு அல்லது தூண்டுதலால் தூண்டப்பட்ட தூக்கக் கோளாறுகளுடன் தொடர்புடைய தூக்கக் கோளாறுகளுக்கு பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இருப்பினும், சமீபத்திய ஆண்டுகளில் இந்த கலவையின் பாதுகாப்பு கேள்விக்குறியாகியுள்ளது. மெத்தில்ஃபெனிடேட் மற்றும் குளோனிடைனை ஒரே நேரத்தில் உட்கொள்ளும் குழந்தைகளில் நான்கு திடீர் மரண வழக்குகள் பதிவாகியுள்ளன. இருப்பினும், இறப்புகள் இரண்டு மருந்துகளுடனும் தொடர்புடையதா என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை. நடைமுறைக் கண்ணோட்டத்தில், இந்த மருந்துகளை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவதைத் தவிர்க்க வேண்டும், குறிப்பாக இருதய நோய் உள்ள குழந்தைகளில் (சில நேரங்களில் இரவில் குளோனிடைன் மட்டுமே மயக்க விளைவை அடைய அனுமதிக்கப்படுகிறது). நடுக்கங்களுடன் தொடர்புடைய கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறு உள்ள குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரில் ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ் மற்றும் ஒரு அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்ட் ஆகியவற்றின் கலவையின் செயல்திறனை ஒரு திறந்த ஆய்வு காட்டுகிறது. நடுக்கங்களுக்கு மெத்தில்ஃபெனிடேட் மற்றும் குளோனாசெபம் ஆகியவற்றின் கலவையும் வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளது. ஒரு சைக்கோஸ்டிமுலண்டில் ஒரு ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்டைச் சேர்ப்பதும் சாத்தியமாகும். தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்கள் (எ.கா., ஃப்ளூக்ஸெடின் அல்லது செர்ட்ராலைன்) சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளுடன் இணைக்கப்படுகின்றன, குறிப்பாக ஒரு கொமொர்பிட் பாதிப்புக் கோளாறு முன்னிலையில். இருப்பினும், அத்தகைய கலவையானது கிளர்ச்சியை அதிகரிக்கக்கூடும்.

பிற மருந்துகளுடன் தொடர்பு

MAO தடுப்பான்கள் மற்றும் தூண்டுதல்களின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடியின் அபாயத்தின் காரணமாக முரணாக உள்ளது, ஏனெனில் இது ஆபத்தானது. ஒரே நேரத்தில் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா உள்ள நோயாளிகளில், வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ளப்படும் தியோபிலின் படபடப்பு, தலைச்சுற்றல் மற்றும் கிளர்ச்சியை ஏற்படுத்தக்கூடும், எனவே இந்த விஷயத்தில் உள்ளிழுக்கும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி அல்லது ஸ்டீராய்டுகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும். டெக்ஸ்ட்ராம்பேட்டமைன் ப்ராப்ரானோலோலின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கிறது மற்றும் ஃபீனிடோயின் மற்றும் ஃபீனோபார்பிட்டலின் உறிஞ்சுதலைக் குறைக்கிறது. மெத்தில்ஃபெனிடேட் ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ், கூமரின் ஆன்டிகோகுலண்டுகள் மற்றும் ஃபீனைல்புட்டாசோன் ஆகியவற்றின் இரத்த செறிவை அதிகரிக்கக்கூடும்.

சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளின் மருந்தளவு வடிவங்கள். மெத்தில்ஃபெனிடேட் வழக்கமான மாத்திரை வடிவத்திலும் (5 மற்றும் 10 மி.கி) மெதுவாக வெளியிடும் தயாரிப்பிலும் (20 மி.கி மாத்திரைகள்) கிடைக்கிறது. இரண்டு வடிவங்களும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் 20 மி.கி கொண்ட ஒரு மெதுவாக வெளியிடும் மெத்தில்ஃபெனிடேட் மாத்திரை இரண்டு நிலையான 10 மி.கி மாத்திரைகளுக்கு சமமான செயல்திறனில் இருப்பதாகத் தெரியவில்லை. எனவே, மெதுவாக வெளியிடும் மருந்து அதன் வசதி இருந்தபோதிலும் ஒப்பீட்டளவில் அரிதாகவே பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பரிந்துரைக்கப்படும்போது, தினசரி அளவை வழக்கமாக 30-50% அதிகரிக்க வேண்டும்.

டெக்ஸ்ட்ராம்பேட்டமைன் 5 மி.கி மாத்திரைகளாகவும், 5, 10 அல்லது 15 மி.கி கொண்ட சிறப்பு மெதுவான-வெளியீட்டு வடிவத்திலும் ("ஸ்பான்சுலா") கிடைக்கிறது. நிலையான டெக்ஸ்ட்ராம்பேட்டமைன் தயாரிப்பிலிருந்து மெதுவான-வெளியீட்டு தயாரிப்பிற்கு மாறும்போது அளவை அதிகரிக்க வேண்டிய அவசியமில்லை. பெமோலின் 18.75, 37.5 மற்றும் 75 மி.கி மாத்திரைகளிலும் 37.5 மி.கி மெல்லக்கூடிய மாத்திரையாகவும் கிடைக்கிறது. கலப்பு ஆம்பெட்டமைன் உப்பு தயாரிப்பு (ஆடெரால்) 10 மற்றும் 20 மி.கி மாத்திரைகளிலும் கிடைக்கிறது. 3 முதல் 5 வயது வரையிலான குழந்தைகளில், இந்த மருந்துடன் சிகிச்சையை ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 2.5 மி.கி அளவிலும், 6 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில் - ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை அல்லது இரண்டு முறை 5 மி.கி அளவிலும் தொடங்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறில் பயன்படுத்தப்படும் மனநோய் தூண்டுதல் அல்லாத மருந்துகள்

கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறு உள்ள சுமார் 25-30% நோயாளிகளில், சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகள் போதுமான அளவு பயனுள்ளதாக இல்லை. இந்த நோயாளிகளில், மோனோதெரபியாக பரிந்துரைக்கப்படும் அல்லது சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளில் சேர்க்கப்படும் பிற முகவர்களுடன் வெற்றியை அடையலாம். தற்போது, கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறின் தனிப்பட்ட வகைகளை வேறுபடுத்துவதற்கு போதுமான தரவு இல்லை, அவை வெவ்வேறு காரணங்களைக் கொண்டுள்ளன மற்றும் சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகள், சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகள் அல்லாதவை அல்லது இரண்டின் கலவையுடன் சிகிச்சைக்கு வித்தியாசமாக பதிலளிக்கின்றன. கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறில் பயன்படுத்தப்படும் சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளில் வித்தியாசமான ஆண்டிடிரஸன்ட் புப்ரோபியன், அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள் குளோனிடைன் மற்றும் குவான்ஃபேசின், ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸன்ட்கள் (எ.கா., நார்ட்ரிப்டைலின்), மனநிலை நிலைப்படுத்திகள் (எ.கா., வால்ப்ரோயிக் அமிலம்) மற்றும் புதிய தலைமுறை நியூரோலெப்டிக்ஸ் (எ.கா., ரிஸ்பெரிடோன்) ஆகியவை அடங்கும்.

அமெரிக்க மருத்துவ சங்கத்தின் கூற்றுப்படி, அதிகாரப்பூர்வமாக அங்கீகரிக்கப்படாத அறிகுறிகளுக்கு மனநோய் தூண்டுதல் அல்லாத மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும், ஏனெனில் "இந்தப் பயன்பாடு நல்ல அறிவியல் கோட்பாடு, நிபுணர் கருத்து அல்லது கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ பரிசோதனைகளின் தரவை அடிப்படையாகக் கொண்டால்." மேலும், "அனுபவம் காட்டுவது போல், அறிகுறிகளின் அதிகாரப்பூர்வ உறுதிப்படுத்தல் புதிய அறிவியல் அறிவு மற்றும் வெளியீடுகளை விட பின்தங்கியுள்ளது" என்று அது கூறுகிறது. "மனநோய் தூண்டுதல்கள் பயனற்றதாக இருக்கும்போது அல்லது மனநோய் தூண்டுதல் அல்லாத மருந்தின் விருப்பம் குறித்து அறிவியல் பூர்வமாக உறுதிப்படுத்தப்பட்ட தரவு இருக்கும்போது, மனநோய் தூண்டுதல் அல்லாத மருந்துகளை பரிந்துரைப்பது நியாயமானது" என்று கிரீன் (1995) நம்புகிறார்.

புப்ரோபியன் என்பது அமினோகீட்டோன்களின் வகுப்பைச் சேர்ந்த ஒரு மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்து. சில தரவுகளின்படி, புப்ரோபியன் கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறு உள்ள குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும். இந்த நோயாளிகளில் அறிவாற்றல் செயல்பாடுகளையும் இது மேம்படுத்துவதாக ஒரு ஆய்வு கண்டறிந்துள்ளது. கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறு நடத்தை கோளாறின் கடுமையான வெளிப்பாடுகளுடன் சேர்ந்து இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் புப்ரோபியன் குறிப்பாக பயனுள்ளதாக இருப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. புப்ரோபியனின் ஒப்பீட்டளவில் பொதுவான பக்க விளைவுகளில் ஒவ்வாமை சொறி, வீக்கம், கிளர்ச்சி, வாய் வறட்சி, தூக்கமின்மை, தலைவலி, குமட்டல், வாந்தி, மலச்சிக்கல் மற்றும் நடுக்கம் ஆகியவை அடங்கும். குறைவாக அடிக்கடி, மருந்து ஒரு ஹைபோமேனிக் நிலையை ஏற்படுத்துகிறது.

ஆனால் புப்ரோபியனின் மிகவும் கடுமையான பக்க விளைவு வலிப்பு வலிப்பு ஆகும். ஒரு நாளைக்கு 450 மி.கி வரை மருந்தை உட்கொள்ளும் வயதுவந்த நோயாளிகளில் 0.4% பேருக்கு அவை ஏற்படுகின்றன. மருந்தின் அதிகரிப்புடன் அவற்றின் வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது. கோமர்பிட் உணவுக் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஏற்படும் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது. வலிப்புத்தாக்கங்களின் வாய்ப்பைக் குறைக்க, தினசரி அளவை பல அளவுகளில் எடுத்துக்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. வளர்ச்சி தாமதங்கள் உள்ள குழந்தைகளிலும் வலிப்புத்தாக்கங்களின் ஆபத்து அதிகமாக இருக்கலாம், ஆனால் இந்த அனுமானம் ஆராய்ச்சி தரவுகளால் ஆதரிக்கப்படவில்லை. கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறு மற்றும் டூரெட் நோய்க்குறி உள்ள குழந்தைகளில் புப்ரோபியன் நடுக்கங்களை அதிகரிக்கிறது என்றும், எனவே, இந்த நிலையில் ஒப்பீட்டளவில் முரணாக உள்ளது என்றும் காட்டப்பட்டுள்ளது. புப்ரோபியன் ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஆரம்ப டோஸ் ஒரு நாளைக்கு 37.5-50 மி.கி 2 முறை, பின்னர் படிப்படியாக குறைந்தது 2 வாரங்களில் அதிகபட்சமாக 250 மி.கி / நாள் வரை அதிகரிக்கிறது; இளம் பருவத்தினரில் - 300-400 மி.கி / நாள் வரை.

ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ்

கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறுக்கு ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸன்ட்களை (TCAs) பயன்படுத்துவதில் விரிவான அனுபவம் உள்ளது. சில தரவுகளின்படி, கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறுக்கு டெசிபிரமைனின் செயல்திறன் 70% ஐ அடைகிறது. சமீப காலம் வரை, கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான இரண்டாம் வரிசை மருந்துகளாக ஆண்டிடிரஸன்ட்கள் பெரும்பாலும் கருதப்பட்டன. இருப்பினும், சமீபத்திய ஆண்டுகளில், பல மருத்துவர்கள் ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளை குறைவாகவே பரிந்துரைக்கத் தொடங்கியுள்ளனர் - மருந்துகளின் சாத்தியமான கார்டியோடாக்ஸிக் விளைவு (குறிப்பாக பிரசவத்திற்கு முந்தைய வயதில் பொதுவானது) மற்றும் அதிகப்படியான மருந்துகளுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்கள் பற்றிய தொடர்ச்சியான அறிக்கைகளுக்குப் பிறகு. பல TCAக்கள் கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறு உள்ள நோயாளிகளில் அதிவேகத்தன்மை, மனக்கிளர்ச்சியைக் குறைத்து மனநிலையை மேம்படுத்த முடிகிறது. கொமொர்பிட் பதட்டக் கோளாறு அல்லது மனச்சோர்வில், TCAகளின் செயல்திறன் சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளை விட அதிகமாக உள்ளது. இருப்பினும், செறிவு மற்றும் கற்றலில் இந்த மருந்துகளின் விளைவு குறைவாகவே ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது. கூடுதலாக, அவை பெரும்பாலும் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் மயக்க விளைவை ஏற்படுத்துகின்றன.

TCAக்கள் பொதுவாக ஒப்பீட்டளவில் நீண்ட அரை ஆயுளைக் கொண்டுள்ளன, இதனால் பள்ளியில் மருந்தை உட்கொள்ள வேண்டிய அவசியத்தை நீக்குகிறது. பள்ளிக்குப் பிறகு மற்றும் மாலை நேர நடத்தை பொதுவாக சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளை விட TCA சிகிச்சையுடன் அதிக அளவில் மேம்படும். ADHD இல் TCAகளின் விளைவு அவற்றின் ஆண்டிடிரஸன் விளைவுடன் தொடர்புடையதாகத் தெரியவில்லை. எனவே, ADHD இல் TCAகளின் உகந்த அளவு குறைவாக உள்ளது மற்றும் மனச்சோர்வு சிகிச்சையை விட விளைவு விரைவாக நிகழ்கிறது. TCAகளில் ஒன்றை எதிர்க்கும் ஒரு நோயாளிக்கு, இந்தக் குழுவில் உள்ள மற்றொரு மருந்து பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று காட்டப்பட்டுள்ளது.

ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸன்ஸின் கார்டியோடாக்சிசிட்டி

குழந்தைகளில் மருந்தியக்கவியல் அதன் சொந்த தனித்தன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது. கொழுப்பு மற்றும் தசை திசுக்களின் குறைந்த விகிதம் காரணமாக, குழந்தைகளில் விநியோக அளவு சிறியதாக உள்ளது, மேலும் கொழுப்பு கிடங்குகள் பெரியவர்களைப் போல அதிகப்படியான அளவுக்கு எதிராகப் பாதுகாக்காது. கூடுதலாக, குழந்தைகளில் இந்த மருந்துகளின் வளர்சிதை மாற்றம் இளம் பருவத்தினர் மற்றும் பெரியவர்களை விட வேகமாக நிகழ்கிறது, இது இரத்தத்தில் அவற்றின் செறிவில் அதிக ஏற்ற இறக்கங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது. TCAக்கள் வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்களின் வளர்ச்சிக்கான வரம்பைக் குறைப்பதால், வலிப்பு நோயாளிகளுக்கு அவை எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

குழந்தைகளில், ஒரே அளவிலான TCA களை எடுத்துக் கொண்ட பிறகு பிளாஸ்மா செறிவுகள் குறிப்பிடத்தக்க தனிப்பட்ட மாறுபாடுகளுக்கு உட்பட்டவை. மக்கள்தொகையில் 3-10% நபர்களில் சைட்டோக்ரோம் P450 2D6 செயல்பாட்டில் மரபணு ரீதியாக நிர்ணயிக்கப்பட்ட குறைவு கண்டறியப்படுகிறது, எனவே அவர்கள் TCA களை மெதுவாக வளர்சிதைமாற்றம் செய்கிறார்கள், இது மருந்தின் நச்சு செறிவுகளை அதன் அளவு 5 மி.கி/கி.கிக்கு மேல் இல்லாவிட்டாலும் கூட அடையும் நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது. நச்சு விளைவு இருதய மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டலங்களின் செயலிழப்பு என வெளிப்படும் மற்றும் நோய் அறிகுறிகளின் அதிகரிப்பு என்று தவறாகக் கருதப்படலாம். ஒருபுறம், TCA வின் அளவிற்கும் சீரம் உள்ள அதன் செறிவுக்கும் இடையே தெளிவான உறவு இல்லாததால், மறுபுறம், ஆபத்தான பாதகமான விளைவுகளின் சாத்தியக்கூறு சீரம் செறிவைப் பொறுத்தது, கவனக் குறைபாடு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறு சிகிச்சையில் மருந்தின் இரத்த உள்ளடக்கத்தையும் அதன் வளர்சிதை மாற்றங்களையும் கண்காணிப்பது கட்டாயமாகக் கருதப்படுகிறது. உச்ச சீரம் மருந்து செறிவுகளில் ஏற்படும் பாதகமான விளைவுகளைக் குறைக்க, குழந்தைகள் தினமும் 2-3 முறை TCA களைப் பெற பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (தினசரி டோஸ் 1 மி.கி/கி.கிக்கு மேல் இருந்தால்). அதே காரணத்திற்காக, இமிபிரமைன் பமோயேட் காப்ஸ்யூல்கள் போன்ற நீண்ட காலம் செயல்படும் மருந்துகளை பரிந்துரைப்பது நல்லதல்ல.

TCA-களின் நச்சு விளைவுகள் எந்த வயதிலும் ஏற்படலாம், ஆனால் அவை குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு மிகவும் ஆபத்தானவை. குறிப்பாக கவலைக்குரியது, இதயக் கடத்துதலை மெதுவாக்கும் சாத்தியக்கூறு, இது ECG-யில் PR hQRS இடைவெளிகளில் அதிகரிப்பு, டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் பிற இதய தாள இடையூறுகளின் வளர்ச்சி மற்றும் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் என வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. டெசிபிரமைன் எடுத்துக் கொண்ட 12 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் குறைந்தது 5 திடீர் மரண வழக்குகள் பதிவாகியுள்ளன. மரண விளைவு "பைரூட்" டாக்யாரித்மியா (டார்சேட் டி பாயிண்ட்ஸ்) உடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். மூன்று நிகழ்வுகளில், உடல் உழைப்புக்குப் பிறகு மரணம் ஏற்பட்டது. இறந்த குழந்தைகளில் நான்கு பேர் 9 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்கள், ஐந்து பேர் 12 வயதுடையவர்கள். இது சம்பந்தமாக, மருந்தை பரிந்துரைக்கும் முன், டைட்ரேஷன் காலம் மற்றும் பராமரிப்பு டோஸின் போது, QT இடைவெளியை அளவிடுவதன் மூலம் ECG செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறு உள்ளவர்களுக்கு TCA-களைப் பயன்படுத்துவதற்கான அதிகாரப்பூர்வ வழிகாட்டுதல்களின்படி, சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன், 3 mg/kg/நாள் என்ற அளவிலும், இறுதி அளவை அடைந்த பிறகு, 5 mg/kg/நாள் என்ற அளவிலும் ECG எடுக்க வேண்டும். பின்வரும் தரநிலைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன: PR இடைவெளி 210 ms-க்கு சமமாக இருக்க வேண்டும், QRS இடைவெளி அகலம் ஆரம்ப மதிப்பை 30%-க்கும் அதிகமாக இருக்கக்கூடாது, QT இடைவெளி 450 ms-க்கும் குறைவாக இருக்க வேண்டும், இதயத் துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 130 துடிப்புகளுக்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும், அதிகபட்ச சிஸ்டாலிக் அழுத்தம் 130 mmHg-க்கு சமமாக இருக்க வேண்டும், அதிகபட்ச டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் - 85 mmHg. இரத்தத்தில் நிலையான மருந்து அளவை அடைந்த பிறகு.

ஆறு மாதங்களுக்கு ஒருமுறை ECG செய்யப்பட வேண்டும். டெசிபிரமைன் எடுத்துக் கொள்ளும் ADHD உள்ள 10% குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு முழுமையற்ற வலது மூட்டை கிளை அடைப்பு (10 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் இது ஒரு சாதாரண மாறுபாடாகக் கருதப்படுகிறது), QRS இடைவெளியில் 120 ms அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அதிகரிப்பு, மற்றும் 18% நோயாளிகளுக்கு நிமிடத்திற்கு 100 துடிப்புகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியா இருப்பது ஒரு ஆய்வில் தெரியவந்துள்ளது. இருப்பினும், இந்த மாற்றங்கள் டெசிபிரமைனால் ஏற்படும் சிக்கல்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றனவா என்பது தெரியவில்லை.

தினசரி ECG கண்காணிப்பு, நீண்ட காலமாக டெசிபிரமைன் எடுத்துக் கொண்ட குழந்தைகளுக்கு ஒற்றை மற்றும் ஜோடி முன்கூட்டிய ஏட்ரியல் சுருக்கங்கள் மற்றும் சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா தாக்குதல்கள் கணிசமாக அதிகமாக இருப்பதைக் காட்டியது. கூடுதலாக, அவர்களுக்கு சைனஸ் இடைநிறுத்தங்களின் அதிர்வெண் மற்றும் நோடல் ரிதம் குறைவு இருந்தது. இருப்பினும், இரத்தத்தில் டெசிபிரமைனின் அளவு ஜோடி முன்கூட்டிய வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கங்களுடன் மட்டுமே தொடர்புடையது. இதயத்திற்கு பாராசிம்பேடிக் தூண்டுதல்கள் வயதுக்கு ஏற்ப கணிசமாகக் குறைவதால், டெசிபிரமைன் முக்கியமாக இளம் நோயாளிகளில் அனுதாபம் மற்றும் பாராசிம்பேடிக் செயல்பாட்டின் விகிதத்தை அதிகரிக்க முடிகிறது, இதய துடிப்பு மாறுபாட்டில் குறைவு கடுமையான அரித்மியாக்களின் அபாயத்துடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

1992 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்கன் அகாடமி ஆஃப் சைல்ட் அண்ட் அடாலசென்ட் சைக்கியாட்ரி, டெசிபிரமைனை சிகிச்சை அளவுகளில் எடுத்துக் கொண்ட 5-14 வயதுடைய குழந்தைகளில் திடீர் இறப்பு ஏற்படும் அபாயம், பொது மக்களில் அதே வயதுடைய குழந்தைகளில் ஏற்படும் அபாயத்திற்கு சமம் என்று தெரிவித்தது - வருடத்திற்கு ஒரு மில்லியன் மக்கள்தொகைக்கு 1.5-4.2 வழக்குகள். எனவே, கேள்வி திறந்தே உள்ளது. சில நிபுணர்கள் டெசிபிரமைனின் பயன்பாட்டை கண்டிப்பாக கட்டுப்படுத்த பரிந்துரைக்கின்றனர், மற்றவர்கள் இதை தேவையற்றதாகக் கருதுகின்றனர் மற்றும் இறப்புகளுக்கும் டெசிபிரமைனுக்கும் இடையிலான காரண உறவு நிரூபிக்கப்படவில்லை என்று நம்புகிறார்கள். திடீர் மரண வழக்குகளின் எண்ணிக்கை சிறியதாக இருப்பதால், அவற்றின் உடனடி காரணம் தெரியவில்லை என்றும், மேலும் முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்ட இதய செயல்பாட்டில் குறிப்பிட்ட மாற்றங்கள் எதுவும் இல்லாததால், ECG, மருந்தின் இரத்த அளவுகள் மற்றும் அதன் வளர்சிதை மாற்றங்கள் ஆகியவற்றைக் கண்காணிப்பது அவசியம் என்றும், எந்த TCA பரிந்துரைக்கப்பட்டிருந்தாலும், அவை பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுருக்களுக்குள் பராமரிக்கப்படுவதை உறுதிசெய்வது அவசியம் என்றும் கிரீன் (1995) நம்புகிறார். இன்னும் உறுதியான தரவு கிடைக்கும் வரை, இந்த நடைமுறை பரிந்துரைகளைப் பின்பற்றவும், பிரசவத்திற்கு முந்தைய குழந்தைகளில் மற்ற TCA களை விட நார்ட்ரிப்டைலைன் மற்றும் இமிபிரமைனை விரும்பவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கூடுதலாக, இதய நோயின் குடும்ப வரலாறு பொதுவாக TCA களைப் பயன்படுத்துவதற்கு ஒப்பீட்டு முரணாகக் கருதப்பட வேண்டும்.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறுக்கு பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் டிரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ்

முன்னர் விவரிக்கப்பட்ட கார்டியோடாக்சிசிட்டி அபாயத்தைக் கருத்தில் கொண்டு, கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறுக்கு சிகிச்சையளிக்க TCAக்கள் தற்போது குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பல மருத்துவர்கள் நார்ட்ரிப்டைலைனை விரும்புகிறார்கள். சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறு உள்ள 58 நோயாளிகளின் தரவுகளைச் சேகரித்த வைலன்ஸ் (1993), 73.6 மி.கி சராசரி தினசரி டோஸில் நார்ட்ரிப்டைலைன் 48% நோயாளிகளில், இணக்கமான நிலைமைகள் இருந்தாலும், மிதமான நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருப்பதைக் கண்டறிந்தார். "குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம்" ஏற்பட்ட பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நார்ட்ரிப்டைலின் இரத்த செறிவு 50 முதல் 150 ng/ml வரை இருந்தது. இந்த நோயாளிகளில் பக்க விளைவுகள் லேசானவை, மேலும் இதயக் கடத்தலில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை. டூரெட் நோய்க்குறி அல்லது மற்றொரு வகை நடுக்கத்துடன் கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறு இணைந்தால் நார்ட்ரிப்டைலைன் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பது குறிப்பிடத்தக்கது.

டெசிபிரமைன் மற்றும் இமிபிரமைன் ஆகியவை நன்கு ஆய்வு செய்யப்பட்ட மருந்துகள் மற்றும் சமீப காலம் வரை, கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறுக்கு சிகிச்சையளிக்க பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் TCA களாகும். டெசிபிரமைன் இன்றும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது 3 மி.கி/கிலோ/நாளுக்குக் குறைவான அளவுகளில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது, குறைந்தபட்ச கார்டியோடாக்சிசிட்டியுடன். இமிபிரமைன் என்பது குழந்தைகளில் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் TCA ஆகும், ஏனெனில் இது பெரும்பாலும் இரவு நேர என்யூரிசிஸுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பல ஆய்வுகளின்படி, இமிபிரமைன் கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறு மற்றும் டூரெட் நோய்க்குறி ஆகிய இரண்டிற்கும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் இது அதிக பாதகமான விளைவுகளையும் குறைந்த சகிப்புத்தன்மையையும் கொண்டுள்ளது. கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகளில் சில குழந்தைகளில் அமிட்ரிப்டைலின் பயனுள்ளதாக இருப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது, இது வீட்டிலும் பள்ளியிலும் ஹைபராக்டிவிட்டி மற்றும் ஆக்கிரமிப்பை சாதகமாக பாதிக்கிறது, ஆனால் அடிக்கடி ஏற்படும் பாதகமான விளைவுகள், முதன்மையாக மயக்கம், தேவையான அளவில் மருந்தை உட்கொள்வதை கடினமாக்குகிறது. குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரில் பயன்படுத்தப்படும் மற்றொரு TCA குளோமிபிரமைன் ஆகும். இதன் பக்க விளைவுகளில் தூக்கம், வறண்ட வாய், ஹீமாடோபாய்சிஸை அடக்குதல் மற்றும் வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்களின் அதிகரித்த ஆபத்து ஆகியவை அடங்கும்.

கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறுக்கு பயன்படுத்தப்படும் பிற மருந்துகள்

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்கள்

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்கள் (SSRIகள்), இதில் ஃப்ளூக்ஸெடின், செர்ட்ராலைன், பராக்ஸெடின், ஃப்ளூவோக்சமைன், சிட்டாலோபிராம் ஆகியவை அடங்கும், அவை இப்போது TCAக்களை விட அதிகமாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, ஏனெனில் அவை கணிசமாக பாதுகாப்பானவை. அவை இருதய அமைப்பில் மிகக் குறைந்த விளைவுகளையே ஏற்படுத்துகின்றன மற்றும் அதிகப்படியான அளவு ஏற்பட்டால் அவ்வளவு ஆபத்தானவை அல்ல.

இந்த முகவர்களுடனான அனுபவம் பொதுவாக குறைவாகவே உள்ளது, ஆனால் கொமொர்பிட் கோளாறுகளுடன் அல்லது இல்லாமல் கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறு உள்ள குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு ஃப்ளூக்ஸெடினுடன் நேர்மறையான முடிவுகள் கிடைத்ததாக அறிக்கைகள் உள்ளன. கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறில் SSRI களின் செயல்திறனை TCA கள் மற்றும் புப்ரோபியனுடன் ஒப்பிடுவதற்கு மேலும் ஆய்வுகள் தேவை. SSRI களுடன் தொடர்புடைய பக்க விளைவுகளில் பதட்டம், ஹைபராக்டிவிட்டி, நடத்தை செயல்படுத்தல், தூக்கமின்மை, மனக்கிளர்ச்சி மற்றும் தற்கொலை எண்ணம் ஆகியவை அடங்கும்.

ஆல்பா 2-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பி அகோனிஸ்டுகள்

ஆல்பா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளான குளோனிடைன் மற்றும் குவான்ஃபேசின் ஆகியவை கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மோனோதெரபியாக அவற்றின் செயல்திறன் நன்கு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை, ஆனால் சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளுடன் இணைந்து அவை ஹைபராக்டிவிட்டி, கிளர்ச்சியைக் குறைப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது, மேலும் நடுக்கங்கள் உள்ள குழந்தைகளுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கலாம்.

குளோனிடைன் என்பது ஒரு உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்தாகும், இதன் செயல்பாடு ப்ரிசினாப்டிக் ஆல்பா2-அட்ரினோரெசெப்டர்களைத் தூண்டுவதாலும், நோர்பைன்ப்ரைன் வெளியீட்டைத் தடுப்பதாலும் ஏற்படுகிறது. கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறு உள்ள குழந்தைகளில், குளோனிடைன் விரக்தி சகிப்புத்தன்மை, பணி நோக்குநிலையை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் ஹைப்பர்எக்சிபிலிட்டியைக் குறைக்கிறது. சிறு வயதிலேயே அறிகுறிகள் தோன்றும் சந்தர்ப்பங்களில் குறிப்பாக நல்ல விளைவு காணப்படுகிறது: ஹைப்பர்எக்சிபிலிட்டி, ஹைபராக்டிவிட்டி, தூண்டுதல், தடுப்பு நீக்கம் போன்ற வெளிப்பாடுகள் காணப்படுகின்றன, அவை நடத்தை மற்றும் எதிர்மறையின் அங்கீகரிக்கப்பட்ட விதிமுறைகளை மீறுவதோடு சேர்ந்துள்ளன. அதே நேரத்தில், குளோனிடைன் கவனக் கோளாறுகளில் சிறிதளவு விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது மற்றும் ஹைபராக்டிவிட்டி இல்லாமல் கவனக் குறைபாடு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறில் அவ்வளவு பயனுள்ளதாக இல்லை. குளோனிடைன் அளவை படிப்படியாக அதிகரிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது 0.05 மி.கி/நாள் தொடங்கி 3-5 எம்.சி.ஜி/கி.கி/நாள் அடையும் வரை ஒவ்வொரு 3 நாட்களுக்கும் அதே அளவு அதிகரிக்கிறது. குளோனிடைனின் தினசரி டோஸ் 3-4 அளவுகளில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

குளோனிடைன் சருமத்தில் பயன்படுத்துவதற்கான திட்டுகளின் வடிவத்திலும் கிடைக்கிறது. வாய்வழி பயன்பாட்டிலிருந்து டிரான்ஸ்டெர்மல் பயன்பாட்டிற்கு மாறும்போது, குளோனிடைனின் தினசரி அளவை மூன்றில் ஒரு பங்கு அதிகரிக்க வேண்டும் என்று ஒரு ஆய்வு காட்டுகிறது. தோராயமாக பாதி நோயாளிகளில், பேட்சை அணிந்த 5 நாட்களுக்குப் பிறகு அதன் செயல்திறன் குறைகிறது. இது குழந்தைகள் (4-6 மணிநேரம்) மற்றும் இளம் பருவத்தினர் (8-12 மணிநேரம்) ஆகியோரின் அரை ஆயுள் குறைவதால் இருக்கலாம்; பெரியவர்களில், இது 12-16 மணிநேரம் ஆகும். குளோனிடைனுடன் குறிப்பிடத்தக்க மருத்துவ முன்னேற்றம் ஒரு மாதத்திற்கு முன்பே ஏற்படாது. கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறு உள்ள குழந்தைகளில் குளோனிடைன் 5 ஆண்டுகளுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும். குளோனிடைன் சிகிச்சை நிறுத்தப்படும்போது, உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடி மற்றும் திரும்பப் பெறுதல் அறிகுறிகளைத் தவிர்க்க அதன் அளவை 2-4 நாட்களில் படிப்படியாகக் குறைக்க வேண்டும் - எரிச்சல், கிளர்ச்சி, தலைவலி.

குளோனிடைனின் மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவு மயக்கம். இது பொதுவாக மருந்தை உட்கொண்ட 1 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது மற்றும் 30-60 நிமிடங்கள் நீடிக்கும். ஒரு விதியாக, 3 வார சிகிச்சைக்குப் பிறகு மயக்க விளைவுக்கு சகிப்புத்தன்மை உருவாகிறது. சுட்டிக்காட்டப்பட்ட அளவுகளைப் பயன்படுத்தும் போது, சராசரி தமனி அழுத்தம் சுமார் 10% குறைகிறது. மருந்தை உட்கொள்ளும்போது சுமார் 5% குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர் மனச்சோர்வின் அறிகுறிகளை அனுபவிக்கின்றனர். குடும்ப வரலாற்றில் பாதிப்புக் கோளாறுகள் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில் இந்த சிக்கல் மிகவும் பொதுவானது, எனவே இந்த வகை நோயாளிகள் இந்த மருந்தை பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. டூரெட் நோய்க்குறி உள்ள சுமார் 50% நோயாளிகளில் கவனக் குறைபாடு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறு கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் அவர்களில் 20-50% பேரில், சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளை எடுத்துக்கொள்வது நடுக்கங்களின் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த சூழ்நிலையில், பக்க விளைவுகள் காரணமாக நோயாளிகள் சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளை பொறுத்துக்கொள்ளாத அனைத்து நிகழ்வுகளிலும், குளோனிடைன் தேர்வுக்கான மருந்தாக இருக்கலாம்.

ஹன்ட் மற்றும் பலர் (1990) கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறு மற்றும் நடத்தை கோளாறு மற்றும் எதிர்ப்பு எதிர்ப்பு கோளாறு (ODD) உள்ள குழந்தைகளில் குளோனிடைன் மற்றும் மெத்தில்ஃபெனிடேட்டின் கலவையைப் பயன்படுத்துவதாகக் கூறினர், அவர்கள் சமூக விதிமுறைகளை மீறுதல், எதிர்மறை, குறிப்பிடத்தக்க மிகையான உற்சாகத்தன்மை மற்றும் கவனச்சிதறல் ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்தினர். குளோனிடைனைச் சேர்ப்பது மெத்தில்ஃபெனிடேட் அளவைக் குறைக்க அனுமதித்தது. மெத்தில்ஃபெனிடேட் குறிப்பிடத்தக்க பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் போது (எ.கா., மீண்டும் தூக்கமின்மை, குறிப்பிடத்தக்க வளர்ச்சி குறைபாடு அல்லது எடை இழப்பு) இது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறு உள்ள குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு சிகிச்சையளிக்க குவான்ஃபேசின் பயன்படுத்தப்படுகிறது, குறிப்பாக நடுக்கங்களுடன் இணைந்தால். குளோனிடைனைப் போலவே, குவான்ஃபேசின் ஆல்பா2-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளைத் தூண்டுகிறது மற்றும் ஹைபோடென்சிவ் விளைவை உருவாக்குகிறது, ஆனால் அதிக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட விளைவைக் கொண்டிருப்பதில் அதிலிருந்து வேறுபடுகிறது. குளோனிடைனைப் போலல்லாமல், குவான்ஃபேசின் முன்புறப் புறணியில் உள்ள ப்ரிசைனாப்டிக் ஆல்பா2-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளை விட போஸ்ட்சினாப்டிக் மீது அதிக அளவில் செயல்படுகிறது. கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறு மற்றும் டூரெட் நோய்க்குறி உள்ள 10 நோயாளிகளில் ஒரு திறந்த ஆய்வில், குவான்ஃபேசினின் பயனுள்ள அளவு 0.75 முதல் 3 மி.கி/நாள் வரை இருந்தது, பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு உகந்த தினசரி டோஸ் 1.5 மி.கி ஆகும். ஒட்டுமொத்த குழுவில் கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறு அறிகுறிகளில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு எதுவும் காணப்படவில்லை என்றாலும், மூன்று நோயாளிகளில் மிதமான முன்னேற்றம் காணப்பட்டது மற்றும் ஒருவரில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் காணப்பட்டது. ஒட்டுமொத்த குழுவிலும் நடுக்கங்களின் தீவிரம் நம்பத்தகுந்த அளவில் குறைந்தது. மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவுகள் தூக்கம், தலைவலி, தூக்கமின்மை, தலைச்சுற்றல், ஆனால் அவை அனைத்தும் 3-4 நாட்களுக்குள் பின்வாங்கின. கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறு மற்றும் நாள்பட்ட நடுக்கங்களால் ஒரே நேரத்தில் பாதிக்கப்படும் குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு குவான்ஃபேசின் குறிப்பாக பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

நியூரோலெப்டிக்ஸ்

கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறு சிகிச்சையில் நியூரோலெப்டிக்ஸ் மற்றும் சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளின் செயல்திறனை ஒப்பிடும் பெரும்பாலான ஆய்வுகள் 20 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு நடத்தப்பட்டன. மேலும், இந்த ஆய்வுகளில் பெரும்பாலானவற்றில், சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகள் நியூரோலெப்டிக்குகளை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருந்தன. நியூரோலெப்டிக்குகள் சில விளைவுகளைக் கொண்டிருந்தாலும், மீளமுடியாத தாமதமான டிஸ்கினீசியா, நியூரோலெப்டிக் மாலிக்னண்ட் சிண்ட்ரோம், மயக்க விளைவு காரணமாக அறிவாற்றல் செயல்பாடுகள் மற்றும் கற்றலில் பாதகமான விளைவுகள் ஏற்படும் அபாயம் இருப்பதால் பெரும்பாலான மருத்துவர்கள் அவற்றைப் பயன்படுத்துவதைத் தவிர்க்கின்றனர். இருப்பினும், கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறுக்கான நியூரோலெப்டிக்குகள் போதுமான அளவுகளில் பரிந்துரைக்கப்பட்டால், அறிவாற்றல் செயல்பாடுகளில் குறைந்தபட்ச விளைவைக் கொண்டிருப்பதாக தற்போது நம்பப்படுகிறது. மேலும், சில தரவுகளின்படி, வளர்ச்சி தாமதம் உள்ள குழந்தைகளில் கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறில் சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளை விட தியோரிடாசின் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

இருப்பினும், டார்டைவ் டிஸ்கினீசியாவின் ஆபத்து ADHD இல் பாரம்பரிய ஆன்டிசைகோடிக்குகளின் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. இருப்பினும், பார்கின்சோனிசம் மற்றும் டார்டைவ் டிஸ்கினீசியாவை உருவாக்கும் ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த ஆபத்தைக் கொண்ட ரிஸ்பெரிடோன் போன்ற புதிய தலைமுறை மருந்துகள், ADHD இன் கடுமையான நடத்தை வெளிப்பாடுகளில் பயன்படுத்தப்படலாம். புதிய வித்தியாசமான ஆன்டிசைகோடிக் ஓலான்சாபைன் ரிஸ்பெரிடோனை விட குறைவான எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் சிக்கல்களை ஏற்படுத்தக்கூடும், ஆனால் ADHD இல் அதன் செயல்திறனை மருத்துவ பரிசோதனைகளில் உறுதிப்படுத்த வேண்டும்.

மோனோஅமைன் ஆக்சிடேஸ் தடுப்பான்கள்

தேர்ந்தெடுக்கப்படாத மோனோஅமைன் ஆக்சிடேஸ் தடுப்பான்களான ஃபீனெல்சின் மற்றும் டிரானைல்சிப்ரோமைன் ஆகியவை முதன்மையாக மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அவை கடுமையான பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும், குறிப்பாக உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடிகள், டைரமைன் கொண்ட உணவுகளில் உணவுக் கட்டுப்பாடுகள் தேவை, மேலும் அதிக எண்ணிக்கையிலான மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதை சாத்தியமற்றதாக்குகின்றன. இந்த காரணத்திற்காக, இந்த மருந்துகள் எதுவும் குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்குப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, இருப்பினும் டிரானைல்சிப்ரோமைன் கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறில் பயனுள்ளதாக இருப்பதாகக் கூறப்படுகிறது. செலிகிலின் (டெப்ரெனைல்) MAO-B ஐத் தேர்ந்தெடுத்துத் தடுப்பதால், அது பாதுகாப்பானது மற்றும் அதிக அளவுகளில் பயன்படுத்தப்படும்போது மட்டுமே உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடிகளை ஏற்படுத்துகிறது. இந்த மருந்து பெரும்பாலும் கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறு மற்றும் டூரெட் நோய்க்குறி ஆகியவற்றின் கலவைக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது. செலிகிலின் 5 மி.கி மாத்திரைகளில் கிடைக்கிறது. இதன் அதிகபட்ச தினசரி டோஸ் 15 மி.கி. மருந்து 2 அளவுகளில் (காலை மற்றும் மதியம்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறுக்கு பயன்படுத்தப்படும் பிற குழுக்களின் மருந்துகள்

மனநிலை நிலைப்படுத்திகள் (லித்தியம், கார்பமாசெபைன் மற்றும் வால்ப்ரோயிக் அமிலம்) ADHD இன் முக்கிய அறிகுறிகளில் நன்மை பயக்கும் விளைவைக் கொண்டிருப்பதாகத் தெரியவில்லை, ஆனால் நடத்தை வெடிப்புகள் அல்லது மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் பாதிப்புக் கோளாறுகளுக்கு உதவியாக இருக்கும். பென்சோடியாசெபைன்கள் மற்றும் மியான்செரின் ஆகியவை இடியோபாடிக் ADHD இல் மற்ற கோளாறுகள் இல்லாமல் பயனற்றவை.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]