மீடியாஸ்டினோடோமி

தொராசி அறுவை சிகிச்சையில் உள்ள நடைமுறைகளில் ஒன்று மீடியாஸ்டினோடோமி (லத்தீன் மீடியாஸ்டினம் - மீடியாஸ்டினம் ₊ கிரேக்க டோம் - பிரிவு), இது மார்பு குழியின் மையப் பகுதிகளில் அமைந்துள்ள உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகளுக்கு நேரடி அணுகலைத் திறப்பதைக் கொண்டுள்ளது.

செயல்முறைக்கான அடையாளங்கள்

நேரடி அணுகல் என்பது ஒரு கீறலை உள்ளடக்கியது (ஒரு அறுவை சிகிச்சை வெட்டு, ஒரு திசு பிரித்தல்), மேலும் மீடியாஸ்டினோடமி என்பது மேல் மார்பில் அத்தகைய கீறலைச் செய்வதாகும், இதன் விளைவாக மீடியாஸ்டினத்திற்குள் செல்லும் ஒரு சிறிய திறப்பு ஏற்படுகிறது.

இந்த அறுவை சிகிச்சை முறைக்கான முக்கிய அறிகுறிகள் நோயறிதலுடன் தொடர்புடையவை. முதலாவதாக, மீடியாஸ்டினல் இடத்தில் செருகப்பட்ட எண்டோஸ்கோப் அல்லது ஒரு மருத்துவரால் படபடப்பு பரிசோதனையைப் பயன்படுத்தி நோயியல் வடிவங்கள் மற்றும் நிணநீர் முனையங்களைக் காட்சிப்படுத்துவது அவசியம். மேலும் அத்தகைய செயல்முறை மீடியாஸ்டினோஸ்கோபி என்று அழைக்கப்படுகிறது. [ 1 ]

இரண்டாவதாக, இது திசுக்களின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் (உருவவியல்) பரிசோதனை - ஒரு பயாப்ஸி, இதற்காக ஒரு மாதிரியை (பயாப்ஸி) எடுக்க வேண்டியது அவசியம். ஒரு பயாப்ஸி மட்டுமே மீடியாஸ்டினல் நியோபிளாம்களின் தன்மையை தீர்மானிக்க உதவுகிறது, மேலும் டிரான்ஸ்டோராசிக் ஆஸ்பிரேஷன் முறையால் அதை செயல்படுத்துவது எப்போதும் வெற்றிகரமாக இல்லை. [ 2 ]

எனவே, நோயறிதலின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் உறுதிப்படுத்தலுக்கு அல்லது சந்தேகிக்கப்படும் நோய்கள் மற்றும் நோயியல் நிலைமைகளை அடையாளம் காண மீடியாஸ்டினோடோமி அவசியமாக இருக்கலாம், அவற்றுள்:

• நுரையீரல் புற்றுநோய் - நிலை தெளிவுபடுத்தல், நிணநீர் முனைகளுக்கு மெட்டாஸ்டாசிஸின் அளவு மற்றும் கட்டியை அகற்றும் தன்மை (பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட நிணநீர் முனை புண்களின் பெயரிடலுக்கு ஏற்ப - MD-ATS நிலை வரைபடம்);
• மீடியாஸ்டினத்தில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட லிம்போமாக்கள் (லிம்போபிளாஸ்டிக், டி-செல், ஹாட்ஜ்கின்ஸ்);
• மூச்சுக்குழாய் புற்றுநோய்;
• மீடியாஸ்டினல் நிணநீர் முனைகளின் விரிவாக்கம் (இது ஒரு வீரியம் மிக்க நியோபிளாஸைக் குறிக்கலாம்);
• நுரையீரல் சார்கோயிடோசிஸ்;
• தெளிவற்ற காரணவியல் கொண்ட மீடியாஸ்டினத்தின் விரிவாக்கம்;
• சீழ் மிக்க மீடியாஸ்டினிடிஸ்;
• தைமஸ் சுரப்பியின் ஹைப்பர் பிளாசியா மற்றும் கட்டி;
• பாராவெர்டெபிரல் (முதுகெலும்புக்கு அருகில்) பள்ளத்தில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட நியூரோஜெனிக் கட்டிகள்.

கூடுதலாக, மீடியாஸ்டினோடமி அணுகுமுறை பாதிக்கப்பட்ட நிணநீர் முனைகளைப் பிரித்தெடுக்கவும், மீடியாஸ்டினல் சீழ்க்கட்டிகள் மற்றும் ரெட்ரோபார்னீஜியல் இடத்தின் தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கவும் (சப்புரேஷன் அகற்றி வடிகட்டுவதன் மூலம்) பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது பெரும்பாலும் மீடியாஸ்டினத்திற்கு - அதன் முன்புற மற்றும் பின்புற பிரிவுகளுக்கு பரவுகிறது. [ 3 ]

கழுத்துப் பகுதியில் ஒரு மீடியாஸ்டினோடோமி மூலம், தைமஸ் சுரப்பி அகற்றப்படுகிறது - டிரான்ஸ்செர்விகல் தைமெக்டோமி, மற்றும் முன்புற மீடியாஸ்டினோடோமி இதயமுடுக்கி மின்முனைகளை நிறுவப் பயன்படுகிறது.

தயாரிப்பு

இந்த செயல்முறை திட்டமிட்ட அடிப்படையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, மேலும் அதற்கான தயாரிப்பு ஒரு பொது மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை மற்றும் ஒரு கோகுலோகிராமில் தேர்ச்சி பெறுவதை உள்ளடக்கியது. மீடியாஸ்டினோடமி பொது மயக்க மருந்து (இன்டியூபேஷன்) கீழ் செய்யப்படுகிறது, எனவே நோயாளிகள் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக்கு உட்படுகிறார்கள்.

மீடியாஸ்டினத்தின் உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகளின் இருப்பிடத்தின் தனிப்பட்ட பண்புகளை தெளிவுபடுத்துவதற்கும், மெட்டாஸ்டேஸ்களை (நோயாளிக்கு வீரியம் மிக்க நியோபிளாசம் இருந்தால்) தீர்மானிப்பதற்கும், நோயறிதலுக்கு ஏற்ப (நிறுவப்பட்ட அல்லது சந்தேகிக்கப்படும்) செயல்படுவதற்கான உகந்த நுட்பத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கும் மார்பின் முன் அறுவை சிகிச்சை CT அல்லது பாசிட்ரான் எமிஷன் டோமோகிராபி (PET) செய்யப்படுகிறது. [ 4 ]

செயல்முறைக்கு ஒரு வாரத்திற்கு முன்பு ஆன்டிகோகுலண்டுகள் மற்றும் ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்ள வேண்டாம் என்றும், அதற்கு 6-10 மணி நேரத்திற்கு முன்பு சாப்பிடுவதை நிறுத்தவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

டெக்னிக் மீடியாஸ்டினோடோமிகள்

மீடியாஸ்டினத்திற்கு நேரடி அணுகலை அறுவை சிகிச்சை மூலம் திறப்பதற்கு பல அடிப்படை நுட்பங்கள் உள்ளன.

முன்புற அல்லது பாராஸ்டெர்னல் மீடியாஸ்டினோடோமி: மேல் இடது பாராஸ்டெர்னல் பகுதியில், இரண்டாவது இன்டர்கோஸ்டல் இடத்திற்கு மேலே, கோஸ்டல் குருத்தெலும்பைப் பிரிப்பதன் மூலம் ஒரு சிறிய குறுக்குவெட்டு கீறல் செய்யப்படுகிறது. இது பெருநாடி வளைவுக்குக் கீழே உள்ள எக்ஸ்ட்ராப்ளூரல் இடம் (ஆர்டோபுல்மோனரி சாளரம்) மற்றும் முன்புற மீடியாஸ்டினல் பகுதிகளை அணுக அனுமதிக்கிறது. மாற்றாக, மேல் வலது பாராஸ்டெர்னல் பகுதியில் ஒரு முன்புற அணுகுமுறை வலது பக்க, முன்புற மீடியாஸ்டினல் அல்லது ஹிலார் நிணநீர் முனைகளை மதிப்பிடுவதற்குப் பயன்படுத்தப்படலாம். [ 5 ]

தேவையான அனைத்து கையாளுதல்களும் மேற்கொள்ளப்பட்ட பிறகு, கீறல் அடுக்காக தைக்கப்பட்டு, ஒரு கட்டு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கர்ப்பப்பை வாய் மீடியாஸ்டினோடோமி - ரஸுமோவ்ஸ்கி அல்லது காலரின் படி, அதாவது, காலர் மீடியாஸ்டினோடோமி - ஸ்டெர்னமுக்கு மேலே குறுக்குவெட்டுப் பிரித்தல் மூலம் செய்யப்படுகிறது - ஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டாய்டு தசையுடன் மூச்சுக்குழாயின் முன்புற மேற்பரப்பு வரை, சுப்ராஸ்டெர்னல் (ஜுகுலர்) ஃபோசாவின் விளிம்பிற்கு இணையாக. கழுத்தின் சரியான திசுப்படலத்தின் மேலோட்டமான திசுப்படலம் மற்றும் மேலோட்டமான துண்டுப்பிரசுரம் துண்டிக்கப்பட்டு, ஸ்டெர்னோஹாய்டு மற்றும் ஸ்டெர்னோதைராய்டு தசைகள் பிரிக்கப்படுகின்றன, மேலும் சரியான திசுப்படலத்தின் ஆழமான துண்டுப்பிரசுரம் அடுக்குப்படுத்தப்படுகிறது (ஒரு விரல் அல்லது ஒரு மழுங்கிய கருவியைப் பயன்படுத்தி), தளர்வான திசுக்களுடன் பிளவு போன்ற இடத்தில் நுழைந்து கீழ்நோக்கி நகரும் - நேரடியாக மீடியாஸ்டினத்தின் முன்புற பகுதிக்குள். [ 6 ]

பின்புற மீடியாஸ்டினோடோமி பெரும்பாலும் முதுகெலும்பின் வலது பக்கத்தில் - பாராவெர்டெபிரல் தசைகளின் பக்கத்தில் செய்யப்படுகிறது.

செயல்முறைக்கு முரண்பாடுகள்

பின்வரும் வரலாறு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மீடியாஸ்டினோடோமி முரணாக உள்ளது:

• ஏறும் பெருநாடியின் அனூரிஸம்கள் அல்லது பிரித்தல்கள்;
• மீடியாஸ்டினல் பகுதியில் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை;
• ஸ்டெர்னத்தை (ஸ்டெர்னோடமி) பிரித்தல் சம்பந்தப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைகள்.

ஒப்பீட்டு முரண்பாடுகளில் உயர்ந்த வேனா காவா நோய்க்குறி; தைராய்டு சுரப்பியின் குறிப்பிடத்தக்க விரிவாக்கம் (கோயிட்டர்); மீடியாஸ்டினிடிஸின் வரலாறு; முந்தைய மீடியாஸ்டினோஸ்கோபி மற்றும் டிராக்கியோஸ்டமி ஆகியவை அடங்கும். [ 7 ]

செயல்முறைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள்

மீடியாஸ்டினோடோமி இரத்தப்போக்கு, விழுங்குவதில் சிரமம், மற்றும் தொற்று மற்றும் வீக்கம் - திசுக்களின் சிவத்தல் மற்றும் வீக்கம் ஆகியவற்றால் சிக்கலாக இருக்கலாம். தொற்று காய்ச்சல் மற்றும் அழற்சி ஊடுருவல் உருவாக்கம் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம், இது பெரிதாகும்போது, பெருநாடி அல்லது நுரையீரல் தமனியை அழுத்தக்கூடும்.

இந்த செயல்முறையின் போது, மீண்டும் மீண்டும் வரும் குரல்வளை நரம்புகளுக்கு சேதம் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது, இது கரகரப்பாக வெளிப்படுகிறது (இது காலப்போக்கில் கடந்து செல்கிறது). [ 8 ]

உடல் பருமன், நீரிழிவு நோய், புகைபிடித்தல் மற்றும் அதிகப்படியான மது அருந்துதல் ஆகியவற்றால் சிக்கல்களின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

மீடியாஸ்டினோடோமி மற்றும் மீடியாஸ்டினோஸ்கோபி செயல்முறைக்குப் பிறகு பின்வரும் சாத்தியமான விளைவுகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன:

• நியூமோதோராக்ஸ் (ப்ளூரா சேதமடைந்து காற்று ப்ளூரல் குழிக்குள் நுழைந்தால்);
• சைலோதோராக்ஸ் (மார்பு குழாய் மற்றும் ப்ளூராவுக்கு சேதம் ஏற்படுவதால் மார்பில் நிணநீர் திரவம் கசிவு);
• மார்பு உறுப்புகளுக்கு சேதம் - மூச்சுக்குழாய் அல்லது உணவுக்குழாயின் துளைத்தல்;
• மூச்சுத் திணறல் மற்றும் உதரவிதானத்தின் முடக்கம் (கர்ப்பப்பை வாய் பிளெக்ஸஸின் ஃபிரெனிக் நரம்புக்கு எரிச்சல் அல்லது சேதம் ஏற்பட்டால்).

செயல்முறைக்கு பிறகு பராமரிப்பு

மீடியாஸ்டினோடமி மற்றும் நோயறிதலின் நோக்கத்தைப் பொறுத்து, செயல்முறையின் காலம் 30 நிமிடங்கள் முதல் இரண்டு மணி நேரம் வரை இருக்கும்.

அதன் பிறகு - எந்த சிக்கல்களும் இல்லை என்றால் - நோயாளிகள் 24-48 மணி நேரம் மருத்துவ வசதியில் தங்குவார்கள். செயல்முறைக்குப் பிந்தைய கவனிப்பில் சுவாசம், நாடித்துடிப்பு மற்றும் இதயத் துடிப்பு ஆகியவற்றை வன்பொருள் கண்காணிப்பதுடன், உடல் வெப்பநிலைக் கட்டுப்பாடும் அடங்கும். கடுமையான வலி ஏற்பட்டால், வலி நிவாரணிகள் அல்லது NSAIDகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. [ 9 ]

வீட்டில், மருத்துவர் அளித்த அறிவுறுத்தல்களின்படி, நீங்கள் கிருமி நாசினி எதிர்ப்பு விதிகளைப் பின்பற்ற வேண்டும் மற்றும் கட்டுகளை சுத்தமாக வைத்திருக்க வேண்டும். கீறல் இடத்தில் உள்ள தையல் குணமாகும் வரை, சூடான குளியல் எடுப்பது, அதிகரித்த உடல் செயல்பாடு மற்றும் எந்த விளையாட்டு நடவடிக்கைகளும் முரணாக உள்ளன. [ 10 ]

விமர்சனங்கள்

நுரையீரல் மற்றும் மார்பு நோய்கள் பற்றிய முக்கியமான தகவல்களை பயாப்ஸி மூலம் பெறக்கூடிய மீடியாஸ்டினோடோமி, மற்ற முறைகளால் பெற முடியாதது. மேலும், மீடியாஸ்டினோஸ்கோபி மூலம் மீடியாஸ்டினோடோமியின் போது செய்யப்படும் வீரியம் மிக்க நுரையீரல் கட்டியின் பிராந்திய நோடல் பரவலின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் உறுதிப்படுத்தலின் முக்கியத்துவத்தை புற்றுநோயியல் நிபுணர்களின் மதிப்புரைகள் உறுதிப்படுத்துகின்றன - மிகவும் போதுமான சிகிச்சை உத்தியைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு.