மருந்துகள் மற்றும் கல்லீரல்

மருந்துகளுக்கும் கல்லீரலுக்கும் இடையிலான தொடர்புகளை மூன்று அம்சங்களாகப் பிரிக்கலாம்:

1. மருந்து வளர்சிதை மாற்றத்தில் கல்லீரல் நோயின் தாக்கம்,
2. கல்லீரலில் மருந்துகளின் நச்சு விளைவுகள் மற்றும்
3. கல்லீரலில் மருந்து வளர்சிதை மாற்றம். சாத்தியமான தொடர்புகளின் எண்ணிக்கை மிகப்பெரியது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

மருந்து வளர்சிதை மாற்றத்தில் கல்லீரல் நோயின் தாக்கம்

கல்லீரல் நோய் மருந்துகளின் வெளியேற்றம், உயிர் உருமாற்றம் மற்றும் மருந்தியக்கவியல் ஆகியவற்றில் சிக்கலான விளைவை ஏற்படுத்தும். இந்த விளைவுகள் பல்வேறு நோய்க்கிருமி காரணிகளை உள்ளடக்கியது: குடல் உறிஞ்சுதல், பிளாஸ்மா புரத பிணைப்பு, கல்லீரல் வெளியேற்ற விகிதம், உள்-ஹெபடிக் இரத்த ஓட்டம் மற்றும் போர்டோசிஸ்டமிக் ஷண்டிங், பித்த சுரப்பு, ஹெபடோஎன்டெரிக் சுழற்சி மற்றும் சிறுநீரக அனுமதி. ஒரு மருந்தின் இறுதி விளைவு கணிக்க முடியாதது மற்றும் கல்லீரல் காயத்தின் தன்மை, அதன் தீவிரம் அல்லது கல்லீரல் ஆய்வக சோதனைகளின் முடிவுகளுடன் தொடர்புபடுத்தாது. எனவே, கல்லீரல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மருந்தின் அளவை மாற்றுவதை நிர்வகிக்கும் பொதுவான விதிகள் எதுவும் இல்லை.

மருந்தின் உயிர் கிடைக்கும் தன்மையைப் பொருட்படுத்தாமல் மருத்துவ விளைவு மாறுபடலாம், குறிப்பாக நாள்பட்ட கல்லீரல் நோயில்; எடுத்துக்காட்டாக, நாள்பட்ட கல்லீரல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் ஓபியேட்டுகள் மற்றும் மயக்க மருந்துகளுக்கு மூளையின் உணர்திறன் பெரும்பாலும் அதிகரிக்கிறது; இதனால், இந்த மருந்துகளின் ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த அளவுகள் சிரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு என்செபலோபதியின் வளர்ச்சியை துரிதப்படுத்தக்கூடும். இந்த விளைவின் வழிமுறை மூளையில் உள்ள மருந்து ஏற்பிகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களால் இருக்கலாம்.

மருந்துகளால் ஏற்படும் கல்லீரல் பாதிப்பு

மருந்துகளால் ஏற்படும் கல்லீரல் காயத்திற்கு அடிப்படையான வழிமுறைகள் சிக்கலானவை மற்றும் பெரும்பாலும் சரியாகப் புரிந்து கொள்ளப்படாதவை. சில மருந்துகள் நேரடியாக நச்சுத்தன்மை கொண்டவை, அடிக்கடி நச்சு விளைவுகளைக் கொண்டவை, நிர்வகிக்கப்பட்ட சில மணி நேரங்களுக்குள் செயல்படத் தொடங்குகின்றன, மேலும் டோஸ் தொடர்பான நச்சுத்தன்மையுடன் உள்ளன. பிற மருந்துகள் அரிதாகவே சிக்கல்களை ஏற்படுத்துகின்றன, மேலும் எளிதில் பாதிக்கப்படக்கூடிய நபர்களுக்கு மட்டுமே; கல்லீரல் காயம் பொதுவாக நிர்வகிக்கப்பட்ட சில வாரங்களுக்குள் ஏற்படுகிறது, ஆனால் சில நேரங்களில் மாதங்கள் தாமதமாகலாம். இந்த காயங்கள் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல் இருக்கும். இத்தகைய எதிர்வினைகள் அரிதாகவே ஒவ்வாமை கொண்டவை; அவை மிகவும் துல்லியமாக தனித்துவமானதாகக் கருதப்படுகின்றன. நேரடி நச்சுத்தன்மைக்கும் தனிப்பட்ட தன்மைக்கும் இடையிலான வேறுபாடு எப்போதும் தெளிவாக இருக்காது; எடுத்துக்காட்டாக, ஆரம்பத்தில் அதிக உணர்திறன் காரணமாக நச்சு விளைவுகள் ஏற்படும் சில மருந்துகள் இடைநிலை வளர்சிதை மாற்றங்களின் நேரடி நச்சு நடவடிக்கை மூலம் செல் சவ்வுகளை சேதப்படுத்தக்கூடும்.

மருந்துகளால் ஏற்படும் கல்லீரல் காயத்திற்கான வகைப்பாடு முறை தற்போது இல்லை என்றாலும், கடுமையான எதிர்வினைகள் (ஹெபடோசெல்லுலர் நெக்ரோசிஸ்), கொலஸ்டாஸிஸ் (வீக்கத்துடன் அல்லது இல்லாமல்) மற்றும் கலப்பு எதிர்வினைகளை வேறுபடுத்தி அறியலாம். சில மருந்துகள் நாள்பட்ட காயத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும், இது அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் கட்டி வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

ஹெபடோடாக்ஸிக் மருந்துகளுக்கு பொதுவான எதிர்வினைகள்

தயாரிப்பு	எதிர்வினை
பாராசிட்டமால்	கடுமையான நேரடி ஹெபடோசெல்லுலர் நச்சுத்தன்மை; நாள்பட்ட நச்சுத்தன்மை
அல்லோபுரினோல்	பல்வேறு கடுமையான எதிர்வினைகள்
வெள்ளை டோட்ஸ்டூல் காளான் (அமானிடா)	கடுமையான நேரடி ஹெபடோசெல்லுலர் நச்சுத்தன்மை
அமினோசாலிசிலிக் அமிலம்	பல்வேறு கடுமையான எதிர்வினைகள்
அமியோடரோன்	நாள்பட்ட நச்சுத்தன்மை
நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்	பல்வேறு கடுமையான எதிர்வினைகள்
கட்டி எதிர்ப்பு மருந்துகள்	கலப்பு கடுமையான எதிர்வினைகள்
ஆர்சனிக் வழித்தோன்றல்கள்	நாள்பட்ட நச்சுத்தன்மை
ஆஸ்பிரின் (Aspirin)	பல்வேறு கடுமையான எதிர்வினைகள்
C-17-அல்கைலேட்டட் ஸ்டீராய்டுகள்	கடுமையான கொலஸ்டாஸிஸ், ஸ்டீராய்டு வகை
குளோர்ப்ரோபமைடு	கடுமையான கொலஸ்டாஸிஸ், பினோதியாசின் வகை
டிக்ளோஃபெனாக்	கடுமையான தனித்தன்மை வாய்ந்த ஹெபடோசெல்லுலர் நச்சுத்தன்மை
எரித்ரோமைசின் எஸ்டோலேட்	கடுமையான கொலஸ்டாஸிஸ், பினோதியாசின் வகை
ஹாலோதேன் (மயக்க மருந்து)	கடுமையான தனித்தன்மை வாய்ந்த ஹெபடோசெல்லுலர் நச்சுத்தன்மை
தமனிக்குள் செலுத்துவதற்கான கல்லீரல் கட்டி எதிர்ப்பு முகவர்கள்	நாள்பட்ட நச்சுத்தன்மை
HMGCoA ரிடக்டேஸ் தடுப்பான்கள்	பல்வேறு கடுமையான எதிர்வினைகள்
ஹைட்ரோகார்பனேட்டுகள்	கடுமையான நேரடி ஹெபடோசெல்லுலர் நச்சுத்தன்மை
இந்தோமெதசின்	கடுமையான தனித்தன்மை வாய்ந்த ஹெபடோசெல்லுலர் நச்சுத்தன்மை
இரும்பு	கடுமையான நேரடி ஹெபடோசெல்லுலர் நச்சுத்தன்மை
ஐசோனியாசிட்	கடுமையான தனித்தன்மை வாய்ந்த ஹெபடோசெல்லுலர் நச்சுத்தன்மை; நாள்பட்ட நச்சுத்தன்மை
மெத்தோட்ரெக்ஸேட் (Methotrexate)	நாள்பட்ட நச்சுத்தன்மை
மெத்தில்டோபா	கடுமையான தனித்தன்மை வாய்ந்த ஹெபடோசெல்லுலர் நச்சுத்தன்மை; நாள்பட்ட நச்சுத்தன்மை
மெத்தில்டெஸ்டோஸ்டிரோன்	கடுமையான கொலஸ்டாஸிஸ், ஸ்டீராய்டு வகை
மோனோஅமைன் ஆக்சிடேஸ் தடுப்பான்கள்	கடுமையான தனித்தன்மை வாய்ந்த ஹெபடோசெல்லுலர் நச்சுத்தன்மை; நாள்பட்ட நச்சுத்தன்மை
நிகோடினிக் அமிலம்	நாள்பட்ட நச்சுத்தன்மை
நைட்ரோஃபுரான்டோயின்	நாள்பட்ட நச்சுத்தன்மை
பினோதியாசின்கள் (எ.கா. குளோர்ப்ரோமசைன்)	கடுமையான கொலஸ்டாஸிஸ், பினோதியாசின் வகை; நாள்பட்ட நச்சுத்தன்மை
ஃபீனைல்புட்டாசோன்	கடுமையான கொலஸ்டாஸிஸ், பினோதியாசின் வகை
ஃபெனிடோயின் (Phenytoin)	கடுமையான தனித்தன்மை வாய்ந்த ஹெபடோசெல்லுலர் நச்சுத்தன்மை
பாஸ்பரஸ்	கடுமையான நேரடி ஹெபடோசெல்லுலர் நச்சுத்தன்மை
புரோபில்தியோராசில்	கடுமையான தனித்தன்மை வாய்ந்த ஹெபடோசெல்லுலர் நச்சுத்தன்மை
க்யுனிடைன் (Quinidine)	கலப்பு கடுமையான எதிர்வினைகள்
சல்போனமைடுகள்	கலப்பு கடுமையான எதிர்வினைகள்
டெட்ராசைக்ளின், அதிக அளவு IV	கடுமையான நேரடி ஹெபடோசெல்லுலர் நச்சுத்தன்மை
ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ்	கடுமையான கொலஸ்டாஸிஸ், பினோதியாசின் வகை
வால்ப்ரோயேட்	பல்வேறு கடுமையான எதிர்வினைகள்
வைட்டமின் ஏ	நாள்பட்ட நச்சுத்தன்மை
வாய்வழி கருத்தடை மருந்துகள்	கடுமையான கொலஸ்டாஸிஸ், ஸ்டீராய்டு வகை

கல்லீரல் செல் நசிவு

வளர்ச்சியின் பொறிமுறையின்படி, ஹெபடோசெல்லுலர் நெக்ரோசிஸ் நேரடி நச்சு நடவடிக்கை மற்றும் தனித்துவத்துடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், இருப்பினும் இந்த வேறுபாடு ஓரளவு செயற்கையானது. முக்கிய அறிகுறி அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸின் அளவு அதிகரிப்பது, பெரும்பாலும் மிக அதிக மதிப்புகளுக்கு. லேசான அல்லது மிதமான ஹெபடோசெல்லுலர் நெக்ரோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஹெபடைடிஸின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் (எ.கா., மஞ்சள் காமாலை, உடல்நலக்குறைவு) ஏற்படலாம். கடுமையான நெக்ரோசிஸ் ஃபுல்மினன்ட் ஹெபடைடிஸாக ஏற்படலாம் (எ.கா., கல்லீரல் செயலிழப்பு, போர்டோசிஸ்டமிக் என்செபலோபதி).

நேரடி நச்சுத்தன்மை. நேரடி ஹெபடோடாக்ஸிக் விளைவைக் கொண்ட பெரும்பாலான மருந்துகள் அளவைச் சார்ந்த கல்லீரல் நெக்ரோசிஸை ஏற்படுத்துகின்றன; மற்ற உறுப்புகளும் (எ.கா. சிறுநீரகங்கள்) பெரும்பாலும் பாதிக்கப்படுகின்றன.

பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளிலிருந்து நேரடி ஹெபடோடாக்சிசிட்டியை அதிகபட்ச டோஸ் பரிந்துரைகளை கண்டிப்பாகப் பின்பற்றுவதன் மூலமும் நோயாளியின் நிலையைக் கண்காணிப்பதன் மூலமும் தடுக்கலாம் அல்லது குறைக்கலாம். நேரடி ஹெபடோடாக்சின்களுடன் (எ.கா., பாராசிட்டமால், இரும்பு தயாரிப்புகள், டெத் கேப்) விஷம் பெரும்பாலும் சில மணி நேரங்களுக்குள் இரைப்பை குடல் அழற்சியை ஏற்படுத்துகிறது. இருப்பினும், கல்லீரல் பாதிப்பு 1-4 நாட்களுக்குப் பிறகுதான் தெளிவாகத் தெரியக்கூடும். கோகோயின் பயன்பாடு எப்போதாவது கடுமையான ஹெபடோசெல்லுலர் நெக்ரோசிஸை ஏற்படுத்துகிறது, இது ஹெபடோசெல்லுலர் இஸ்கெமியாவின் வளர்ச்சியின் காரணமாக இருக்கலாம்.

தனித்தன்மை. மருந்துகள் கடுமையான ஹெபடோசெல்லுலர் நெக்ரோசிஸை ஏற்படுத்தும், இது வைரஸ் ஹெபடைடிஸிலிருந்து ஹிஸ்டாலஜிக்கல் ரீதியாக கூட வேறுபடுத்துவது கடினம். அதன் வளர்ச்சியின் வழிமுறைகள் முற்றிலும் தெளிவாக இல்லை மற்றும் வெவ்வேறு மருந்துகளுக்கு வேறுபட்டிருக்கலாம். ஐசோனியாசிட் மற்றும் ஹாலோத்தேன் ஆகியவை மிகவும் முழுமையாக ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளன.

அரிதான ஹாலோத்தேன் தூண்டப்பட்ட ஹெபடைடிஸின் வழிமுறை தெளிவாக இல்லை, ஆனால் எதிர்வினை இடைநிலைகள் உருவாக்கம், செல்லுலார் ஹைபோக்ஸியா, லிப்பிட் பெராக்சிடேஷன் மற்றும் ஆட்டோ இம்யூன் காயம் ஆகியவை இதில் அடங்கும். ஆபத்து காரணிகளில் உடல் பருமன் (கொழுப்பு திசுக்களில் ஹாலோத்தேன் வளர்சிதை மாற்றங்கள் படிவதால் இருக்கலாம்) மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் குறுகிய காலத்திற்கு மீண்டும் மீண்டும் மயக்க மருந்து ஆகியவை அடங்கும். ஹெபடைடிஸ் பொதுவாக மருந்து எடுத்துக் கொண்ட பிறகு பல நாட்கள் (2 வாரங்கள் வரை) உருவாகிறது, காய்ச்சலுடன் வெளிப்படுகிறது, மேலும் பெரும்பாலும் கடுமையானது. ஈசினோபிலியா அல்லது தோல் சொறி சில நேரங்களில் காணப்படுகிறது. கடுமையான மஞ்சள் காமாலை ஏற்பட்டால் இறப்பு விகிதம் 20-40% ஐ அடைகிறது, ஆனால் உயிர் பிழைத்தவர்கள் பொதுவாக முழுமையாக குணமடைவார்கள். ஹாலோத்தேன் போன்ற மயக்க மருந்துகளான மெத்தாக்ஸிஃப்ளூரேன் மற்றும் என்ஃப்ளூரேன் ஆகியவை ஒரே நோய்க்குறியை ஏற்படுத்தும்.

கொலஸ்டாஸிஸ்

பல மருந்துகள் முதன்மையாக ஒரு கொலஸ்டேடிக் எதிர்வினையை ஏற்படுத்துகின்றன. நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் முழுமையாகப் புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை, ஆனால் குறைந்தபட்சம் மருத்துவ ரீதியாகவும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் ரீதியாகவும், இரண்டு வகையான கொலஸ்டாசிஸை வேறுபடுத்தி அறியலாம் - பினோதியாசின் மற்றும் ஸ்டீராய்டு வகைகள். நோயறிதல் பரிசோதனையில் பொதுவாக பித்தநீர் அடைப்பைத் தவிர்ப்பதற்கான ஊடுருவாத கருவி பரிசோதனை அடங்கும். மருந்து நிறுத்தப்பட்ட போதிலும் கொலஸ்டாசிஸ் தொடர்ந்தால் மட்டுமே கூடுதல் பரிசோதனை (எ.கா., காந்த அதிர்வு சோலாங்கியோபேன்க்ரியாட்டோகிராபி, ERCP, கல்லீரல் பயாப்ஸி) அவசியம்.

ஃபீனோதியாசின் வகை கொலஸ்டாஸிஸ் என்பது ஒரு புறவழி அழற்சி எதிர்வினையாகும். அவ்வப்போது ஏற்படும் ஈசினோபிலியா அல்லது ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி வெளிப்பாடுகள் போன்ற மாற்றங்களால் நோயெதிர்ப்பு வழிமுறைகள் ஆதரிக்கப்படுகின்றன, ஆனால் கல்லீரல் குழாய்களுக்கு நச்சு சேதமும் சாத்தியமாகும். இந்த வகையான கொலஸ்டாஸிஸ் குளோர்பிரோமசைனை உட்கொள்ளும் நோயாளிகளில் தோராயமாக 1% பேருக்கும், மற்ற பினோதியாசின்களுடன் குறைவாகவே ஏற்படுகிறது. கொலஸ்டாஸிஸ் பொதுவாக கடுமையானது மற்றும் காய்ச்சல் மற்றும் அதிக அளவு அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ்கள் மற்றும் அல்கலைன் பாஸ்பேட்டஸுடன் சேர்ந்துள்ளது. கல்லீரல் பயாப்ஸியின் அடிப்படையில் கூட, கொலஸ்டாஸிஸ் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் அடைப்பு ஆகியவற்றின் வேறுபட்ட நோயறிதல் கடினமாக இருக்கலாம். மருந்தை நிறுத்துவது பொதுவாக செயல்முறையின் முழுமையான தீர்வுக்கு வழிவகுக்கிறது, இருப்பினும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் ஃபைப்ரோஸிஸுடன் நாள்பட்ட கொலஸ்டாசிஸின் முன்னேற்றம் சாத்தியமாகும். இதேபோன்ற மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைக் கொண்ட கொலஸ்டாஸிஸ் ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ், குளோர்ப்ரோபமைடு, ஃபீனைல்புட்டாசோன், எரித்ரோமைசின் எஸ்டோலேட் மற்றும் பலவற்றால் ஏற்படுகிறது; இருப்பினும், நாள்பட்ட கல்லீரல் சேதம் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறு முழுமையாக நிறுவப்படவில்லை.

ஸ்டெராய்டு வகை கொலஸ்டாஸிஸ், நோயெதிர்ப்பு உணர்திறன் அல்லது செல் சவ்வுகளில் சைட்டோடாக்ஸிக் விளைவுகளை விட, பித்த உருவாக்கத்தில் பாலியல் ஹார்மோன்களின் உடலியல் விளைவை அதிகரிப்பதன் விளைவாகும். வெளியேற்றக் குழாய்களில் ஏற்படும் காயம், நுண் இழை செயலிழப்பு, மாற்றப்பட்ட சவ்வு திரவத்தன்மை மற்றும் மரபணு காரணிகள் இதில் அடங்கும். ஹெபடோசெல்லுலர் வீக்கம் லேசானதாகவோ அல்லது இல்லாமலோ இருக்கலாம். நாடுகளுக்கு நாடு இந்த நிகழ்வு மாறுபடும், ஆனால் வாய்வழி கருத்தடைகளை எடுத்துக் கொள்ளும் பெண்களில் சராசரியாக 1–2% ஆகும். கொலஸ்டாஸிஸின் ஆரம்பம் படிப்படியாகவும் அறிகுறியற்றதாகவும் இருக்கும். கார பாஸ்பேட்டஸ் அளவுகள் உயர்த்தப்படுகின்றன, ஆனால் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் அளவுகள் பொதுவாக மிக அதிகமாக இருக்காது, மேலும் கல்லீரல் பயாப்ஸி சிறிய போர்டல் அல்லது ஹெபடோசெல்லுலர் ஈடுபாட்டுடன் மைய பித்த தேக்கத்தை மட்டுமே காட்டுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மருந்து திரும்பப் பெற்ற பிறகு கொலஸ்டாசிஸின் முழுமையான தலைகீழ் மாற்றம் ஏற்படுகிறது, ஆனால் அதிக நீடித்த போக்கு சாத்தியமாகும்.

கர்ப்ப காலத்தில் கொலஸ்டாஸிஸ், ஸ்டீராய்டு தூண்டப்பட்ட கொலஸ்டாஸிஸுடன் நெருங்கிய தொடர்புடையது. கர்ப்ப காலத்தில் கொலஸ்டாஸிஸ் உள்ள பெண்கள் வாய்வழி கருத்தடைகளைப் பயன்படுத்தும்போது கொலஸ்டாஸிஸை உருவாக்கலாம், மேலும் நேர்மாறாகவும்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

பல்வேறு கடுமையான எதிர்வினைகள்

சில மருந்துகள் கல்லீரல் செயலிழப்பு, கிரானுலோமாட்டஸ் எதிர்வினைகள் (எ.கா., குயினிடின், அல்லோபுரினோல், சல்போனமைடுகள்) அல்லது வகைப்படுத்த கடினமாக இருக்கும் பல்வேறு வகையான கல்லீரல் காயங்களை ஏற்படுத்துகின்றன. HMGCoA ரிடக்டேஸ் தடுப்பான்கள் (ஸ்டேடின்கள்) 1% முதல் 2% நோயாளிகளில் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ்களில் துணை மருத்துவ உயர்வை ஏற்படுத்துகின்றன, இருப்பினும் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க கல்லீரல் காயம் அரிதானது. பல ஆன்டினியோபிளாஸ்டிக் முகவர்களும் கல்லீரல் காயத்தை ஏற்படுத்துகின்றன; கல்லீரல் காயத்தின் வழிமுறைகள் வேறுபட்டவை.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

நாள்பட்ட கல்லீரல் நோய்கள்

சில மருந்துகள் நாள்பட்ட கல்லீரல் நோயை ஏற்படுத்தக்கூடும். ஐசோனியாசிட், மெத்தில்டோபா மற்றும் நைட்ரோஃபுரான்டோயின் ஆகியவை நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸை ஏற்படுத்தக்கூடும். ஃபைப்ரோஸிஸ் இல்லாத நிலையில், தலைகீழ் பொதுவாக ஏற்படுகிறது. நோய் தீவிரமாகவோ அல்லது மறைமுகமாகவோ தொடங்கலாம். இது சிரோசிஸாக முன்னேறலாம். அரிதாக, குறைந்த அளவுகளில் நீண்ட நேரம் பாராசிட்டமால் எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகளில், எ.கா., தினமும் 3 கிராம், அதிக அளவுகள் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்பட்டாலும், ஸ்க்லரோசிஸுடன் கூடிய நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸைப் போன்ற ஒரு ஹிஸ்டாலஜிக் படம் பதிவாகியுள்ளது. மது அருந்துபவர்கள் நாள்பட்ட கல்லீரல் நோய்க்கு ஆளாகிறார்கள், வழக்கத்திற்கு மாறாக அதிக அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் அளவுகள், குறிப்பாக AST, தற்செயலாகக் கண்டறியப்படும்போது (ஆல்கஹாலிக் ஹெபடைடிஸ் மட்டும் இருந்தால் 300 IU க்கும் அதிகமாக அதிகரிக்கும்) இதன் சாத்தியக்கூறு கருத்தில் கொள்ளப்பட வேண்டும். அமியோடரோன் எப்போதாவது மல்லோரி உடல்கள் மற்றும் ஆல்கஹால் கல்லீரல் நோயை ஒத்த ஹிஸ்டாலஜிக் அம்சங்களுடன் நாள்பட்ட கல்லீரல் நோயை ஏற்படுத்துகிறது; நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் செல் சவ்வுகளின் பாஸ்போலிப்பிடோசிஸை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

குறிப்பாக ஃப்ளோக்ஸுரிடினுடன், உள்-தமனி கல்லீரல் கீமோதெரபி மூலம் ஸ்க்லரோசிங் கோலாங்கிடிஸ் போன்ற நோய்க்குறி உருவாகலாம். நீண்ட கால மெத்தோட்ரெக்ஸேட் (பொதுவாக தடிப்புத் தோல் அழற்சி அல்லது முடக்கு வாதத்திற்கு) பெறும் நோயாளிகள், குறிப்பாக மது அருந்துதல் அல்லது தினசரி மருந்து நிர்வாகம் மூலம், முற்போக்கான கல்லீரல் ஃபைப்ரோஸிஸை உருவாக்கலாம்; கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள் பெரும்பாலும் குறிப்பிடத்தக்கதாக இருக்காது மற்றும் கல்லீரல் பயாப்ஸி அவசியம். மெத்தோட்ரெக்ஸேட் தூண்டப்பட்ட ஃபைப்ரோஸிஸ் அரிதாகவே மருத்துவ ரீதியாகத் தெளிவாகத் தெரிந்தாலும், மொத்த மருந்தின் அளவு 1.5–2 கிராம் அடையும் போது மற்றும் சில நேரங்களில் முதன்மைக் கோளாறின் சிகிச்சை முடிந்த பிறகு, பெரும்பாலான ஆசிரியர்கள் கல்லீரல் பயாப்ஸியை பரிந்துரைக்கின்றனர். போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு வழிவகுக்கும் சிரோடிக் அல்லாத கல்லீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ், ஆர்சனிக் கொண்ட மருந்துகளின் பயன்பாடு, அதிகப்படியான வைட்டமின் ஏ (எ.கா., பல மாதங்களுக்கு 15,000 IU/நாள்) அல்லது நியாசின் ஆகியவற்றின் விளைவாக இருக்கலாம். பல வெப்பமண்டல மற்றும் மிதவெப்ப மண்டல நாடுகளில், நாள்பட்ட கல்லீரல் நோய் மற்றும் ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா ஆகியவை அஃப்லாடாக்சின்கள் கொண்ட உணவுகளை உட்கொள்வதால் ஏற்படுவதாக நம்பப்படுகிறது.

கொலஸ்டாசிஸை ஏற்படுத்துவதோடு மட்டுமல்லாமல், வாய்வழி கருத்தடை மருந்துகள் அவ்வப்போது தீங்கற்ற கல்லீரல் அடினோமாக்கள் உருவாகவும் காரணமாக இருக்கலாம்; மிகவும் அரிதாக, ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா ஏற்படுகிறது. அடினோமாக்கள் பொதுவாக துணை மருத்துவ ரீதியாகக் காணப்படுகின்றன, ஆனால் திடீர் உள்-பெரிட்டோனியல் சிதைவு மற்றும் இரத்தப்போக்கு மூலம் சிக்கலாக இருக்கலாம், அவசர லேபரோடமி தேவைப்படுகிறது. பெரும்பாலான அடினோமாக்கள் அறிகுறியற்றவை மற்றும் கருவி பரிசோதனையின் போது தற்செயலாக கண்டறியப்படுகின்றன. வாய்வழி கருத்தடை மருந்துகள் ஹைப்பர்கோகுலபிலிட்டியை ஏற்படுத்துவதால், அவை கல்லீரல் நரம்பு த்ரோம்போசிஸ் (பட்-சியாரி நோய்க்குறி) அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன. இந்த மருந்துகளின் பயன்பாடு பித்தப்பைக் கற்களின் அபாயத்தையும் அதிகரிக்கிறது, ஏனெனில் பித்தத்தின் லித்தோஜெனிசிட்டி அதிகரிக்கிறது.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

கல்லீரலில் மருந்துகளின் விளைவுகளைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை செய்தல்

நோயாளிக்கு கல்லீரல் நோயின் அசாதாரண மருத்துவ அம்சங்கள் இருந்தால் (எ.கா., கொலஸ்டாஸிஸ் மற்றும் ஹெபடைடிஸின் கலப்பு அல்லது வித்தியாசமான அம்சங்கள்); அடிப்படை காரணங்கள் விலக்கப்பட்டபோது ஹெபடைடிஸ் அல்லது கொலஸ்டாஸிஸ் இருந்தால்; அறிகுறிகள் அல்லது அறிகுறிகள் இல்லாவிட்டாலும் கூட, ஹெபடோடாக்ஸிக் என்று அறியப்பட்ட மருந்தைக் கொண்டு நோயாளி சிகிச்சை பெறுகிறார் என்றால்; அல்லது கல்லீரல் பயாப்ஸி மருந்து தூண்டப்பட்ட காரணவியலைக் குறிக்கும் ஹிஸ்டாலஜிக் மாற்றங்களை வெளிப்படுத்தினால்; மருந்து தூண்டப்பட்ட ஹீமோலிடிக் மஞ்சள் காமாலையின் வளர்ச்சி ஹெபடோடாக்சிசிட்டியைக் குறிக்கலாம், ஆனால் இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் மறைமுக பிலிரூபின் மற்றும் பிற கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள் இயல்பானவை காரணமாக ஹைபர்பிலிரூபினேமியா உள்ளது.

கல்லீரல் காயம் மருந்தினால் ஏற்பட்டதா என்பதை எந்த நோயறிதல் சோதனைகளாலும் உறுதிப்படுத்த முடியாது. நோயறிதலுக்கு பிற சாத்தியமான காரணங்களை (எ.கா., கொலஸ்டாசிஸின் அறிகுறிகள் இருந்தால் பித்தநீர் அடைப்பை விலக்க கருவி பரிசோதனை; ஹெபடைடிஸ் ஏற்பட்டால் செரோலாஜிக் நோயறிதல்) மற்றும் மருந்து உட்கொள்ளலுக்கும் ஹெபடோடாக்சிசிட்டியின் வளர்ச்சிக்கும் இடையிலான தற்காலிக உறவை விலக்க வேண்டும். மருந்து உட்கொள்ளலை மீண்டும் தொடங்கிய பிறகு ஹெபடோடாக்சிசிட்டியின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மீண்டும் ஏற்படுவது மிக முக்கியமான உறுதிப்படுத்தல் ஆகும், ஆனால் கடுமையான கல்லீரல் காயம் ஏற்படும் அபாயம் இருப்பதால், ஹெபடோடாக்சிசிட்டி சந்தேகிக்கப்படும்போது மருந்து பொதுவாக மீண்டும் வழங்கப்படுவதில்லை. சில நேரங்களில் சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய பிற நிலைமைகளை விலக்க ஒரு பயாப்ஸி அவசியம். பரிசோதனைக்குப் பிறகு நோயறிதல் தெளிவாகத் தெரியவில்லை என்றால், மருந்தை நிறுத்தலாம், இது நோயறிதலை எளிதாக்கும் மற்றும் சிகிச்சை விளைவை வழங்கும்.

நேரடியாக ஹெபடோடாக்ஸிக் (எ.கா., பாராசிட்டமால்) உள்ள சில மருந்துகளுக்கு, கல்லீரல் பாதிப்பு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பை மதிப்பிடுவதற்கு இரத்த மருந்து அளவை அளவிட முடியும். இருப்பினும், சோதனைகள் உடனடியாக செய்யப்படாவிட்டால், மருந்து அளவுகள் குறைவாக இருக்கலாம். ஏராளமான மருந்துச் சீட்டு இல்லாத மூலிகைப் பொருட்கள் கல்லீரல் நச்சுத்தன்மையுடன் தொடர்புடையவை; விவரிக்கப்படாத கல்லீரல் காயம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இதுபோன்ற மருந்துகளைப் பயன்படுத்தியதற்கான வரலாற்றைப் பெற வேண்டும்.

மருந்துகளால் தூண்டப்பட்ட கல்லீரல் காயத்திற்கான சிகிச்சையானது முதன்மையாக மருந்து திரும்பப் பெறுதல் மற்றும் ஆதரவு நடவடிக்கைகளைக் கொண்டுள்ளது.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]