மூளை இறப்பு - மருத்துவ அளவுகோல்கள்

மூளை இறப்புக்கான மருத்துவ அளவுகோல்கள்

முதல் பார்வையில், மூளை இறப்பைக் கண்டறிவது பெரிய சிரமங்களை ஏற்படுத்தாது: மூளை செயல்படுவதை நிறுத்திவிட்டது என்பதையும், அதன் மறுசீரமைப்பு சாத்தியமற்றது என்பதையும் காட்டுவது அவசியம். இருப்பினும், அத்தகைய நோயறிதலைச் செய்வதன் அசாதாரண முக்கியத்துவம் இந்த நிலையை இறுதி தீர்மானத்தில் முழுமையான துல்லியத்திற்கான தேவையை தீர்மானிக்கிறது, அதனால்தான் மூளை மரணம் தொடர்பான பெரும்பாலான ஆய்வுகள் நோயறிதல் சிக்கல்களுக்கு அர்ப்பணிக்கப்படுகின்றன. வழக்கமாக, இரண்டு வகையான நோயறிதல் அளவுகோல்களை வேறுபடுத்தி அறியலாம் - மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் பாராகிளினிக்கல் தரவுகளின் விளக்கம். அவை நெருக்கமாக ஒன்றோடொன்று தொடர்புடையவை மற்றும் ஒன்றாக மட்டுமே கருதப்பட முடியும். மருத்துவ அளவுகோல்கள் பொதுவாக அங்கீகரிக்கப்படுகின்றன மற்றும் உலகம் முழுவதும் நடைமுறையில் ஒரே மாதிரியானவை. அவர்களின் ஆய்வு மூளை இறப்பை முதலில் விவரித்த ஆசிரியர்களின் படைப்புகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. அந்த நேரத்தில், அறிகுறிகள் மனித மரணத்திற்கான நரம்பியல் அளவுகோல்கள் என்று அழைக்கப்பட்டன:

• தொடர்ச்சியான இருதரப்பு மைட்ரியாசிஸ்;
• எந்தவொரு தூண்டுதலுக்கும் முழுமையான பதில் இல்லாமை (செயல்பாடு);
• 5 நிமிடங்களுக்கு வென்டிலேட்டரிலிருந்து துண்டிக்கப்படும்போது தன்னிச்சையான சுவாசம் இல்லாதது;
• இரத்த அழுத்தத்தை பராமரிக்க வாசோபிரஸர்களின் கட்டாய பயன்பாடு;
• பல மணி நேரம் மூளையில் உயிர் மின் செயல்பாடு இல்லாமை.

நோயறிதலின் துல்லியத்தை மேம்படுத்தும் மேலும் ஆராய்ச்சி, முக்கியமாக மூளை இறப்பைப் பிரதிபலிக்கும் நோயியல் நிலைமைகளின் நிகழ்வுகளைக் கவனிப்பதோடு தொடர்புடையது மற்றும் அவற்றை நீக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டது. 1995 ஆம் ஆண்டில், மூளை இறப்பைக் கண்டறிவதற்கான சமீபத்திய தரநிலைகள் அமெரிக்காவில் வெளியிடப்பட்டன. அவை இயற்கையில் ஆலோசனை மட்டுமே, மேலும் மருத்துவர்களின் நடவடிக்கைகள் மாநில சட்டங்களைப் பொறுத்தது.

எனவே, மூளை இறப்பைக் கண்டறிவதற்கு, பின்வரும் மருத்துவ அறிகுறிகள் தற்போது தேவைப்படுகின்றன.

• இந்த நிலை ஏற்படுவதற்கான காரணம் துல்லியமாக அறியப்பட வேண்டும்.
• போதைப்பொருள் போதை, முதன்மை தாழ்வெப்பநிலை, ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சி, வளர்சிதை மாற்ற நாளமில்லா கோமா, அத்துடன் போதை மருந்துகள் மற்றும் தசை தளர்த்திகளின் பயன்பாடு உள்ளிட்ட போதைப்பொருள் விலக்கப்பட வேண்டும்.
• நோயாளியின் மருத்துவ பரிசோதனையின் போது, மலக்குடல் வெப்பநிலை தொடர்ந்து 32°C க்கு மேல் இருக்க வேண்டும், சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 90 mm Hg க்கும் குறைவாக இருக்கக்கூடாது (அழுத்தம் குறைவாக இருந்தால், வாசோபிரசர் மருந்துகளை நரம்பு வழியாக செலுத்துவதன் மூலம் அதை அதிகரிக்க வேண்டும்). நச்சுயியல் பரிசோதனையின் விளைவாக நிறுவப்பட்ட போதை ஏற்பட்டால், அதன் அறிகுறிகள் மறைந்து போகும் வரை மூளை இறப்பு நோயறிதல் கருதப்படாது.
• பின்வரும் மருத்துவ அறிகுறிகளின் தொகுப்பு இருக்க வேண்டும்:
  • முழுமையான மற்றும் தொடர்ச்சியான நனவு இல்லாமை (கோமா);
  • அனைத்து தசைகளின் அடோனி;
  • முக்கோணப் புள்ளிகளின் பகுதியில் வலுவான வலி தூண்டுதல்களுக்கும், கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புக்கு மேலே மூடப்படும் வேறு எந்த அனிச்சைகளுக்கும் பதில் இல்லாமை;
  • நேரடி பிரகாசமான ஒளிக்கு கண்மணி எதிர்வினை இல்லாதது. கண்மணிகளை விரிவுபடுத்தும் எந்த மருந்துகளும் பயன்படுத்தப்படவில்லை என்பதை அறிந்து கொள்ள வேண்டும். கண்மணிகள் அசைவற்றவை;
  • கார்னியல் அனிச்சைகள் இல்லாதது;
  • கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புக்கு அதிர்ச்சிகரமான சேதம் அல்லது அது சந்தேகிக்கப்படும் பட்சத்தில் இந்த அனிச்சைகள் ஆராயப்படுவதில்லை;
  • ஓக்குலோவெஸ்டிபுலர் அனிச்சைகள் இல்லாதது. இந்த அனிச்சைகளைப் படிக்க, ஒரு இருதரப்பு கலோரிக் சோதனை செய்யப்படுகிறது. அதைச் செய்வதற்கு முன், காதுகுழாயில் துளைகள் இல்லை என்பதை உறுதிப்படுத்துவது அவசியம்;
  • தொண்டை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அனிச்சைகள் இல்லாதது, மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மேல் சுவாசக் குழாயில் உள்ள எண்டோட்ராஷியல் குழாயின் இயக்கத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, அதே போல் மூச்சுக்குழாயில் ஒரு வடிகுழாயை ஆஸ்பிரேட் சுரப்புகளுக்கு முன்னேற்றும்போது;
  • தன்னிச்சையான சுவாசம் இல்லாமை.

கடைசி புள்ளியை இன்னும் விரிவாக விவாதிக்க வேண்டும். வென்டிலேட்டரிலிருந்து வெறுமனே துண்டிப்பதன் மூலம் சுவாசமின்மையை பதிவு செய்வது ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது, ஏனெனில் இந்த விஷயத்தில் உருவாகும் ஹைபோக்ஸியா உடலில், முதன்மையாக மூளை மற்றும் இதயத்தில் தீங்கு விளைவிக்கும், எனவே அப்னிக் ஆக்ஸிஜனேற்ற சோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது. மருத்துவ பரிசோதனையின் முடிவுகள் பெறப்பட்ட பிறகு இது மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

• _{இரத்த வாயு கலவையை (pA O2} மற்றும் pA _CO2 ) கண்காணிக்க, _{மூட்டுதமனிகளில் ஒன்றை} வடிகுழாய் மூலம் அடைக்க வேண்டும்.
• _{வென்டிலேட்டரைத் துண்டிப்பதற்கு முன்,} நார்மோகாப்னியா (p _a CO2 = 35-45 mm Hg) மற்றும் ஹைபராக்ஸியா (p _a O2 >200 mm Hg); FiO2 1.0 (அதாவது 100% ஆக்ஸிஜன்), நுரையீரலின் போதுமான அளவு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நிமிட காற்றோட்டம், காலாவதி முடிவில் உகந்த நேர்மறை அழுத்தம் ஆகியவற்றை உறுதி செய்யும் முறையில் 10-15 நிமிடங்கள் இயந்திர காற்றோட்டத்தை மேற்கொள்வது அவசியம்.
• இதற்குப் பிறகு, வென்டிலேட்டர் அணைக்கப்பட்டு, ஈரப்பதமான 100% ஆக்ஸிஜன் எண்டோட்ராஷியல் அல்லது டிராக்கியோஸ்டமி குழாய்க்கு 6 லி/நிமிடம் என்ற விகிதத்தில் வழங்கப்படுகிறது. இரத்த வாயு கண்காணிப்பின் நிலைகள் பின்வருமாறு:
  • இயந்திர காற்றோட்ட நிலைமைகளின் கீழ் சோதனை தொடங்குவதற்கு முன்;
  • 100% ஆக்ஸிஜனுடன் இயந்திர காற்றோட்டம் தொடங்கிய 10-15 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு;
  • வென்டிலேட்டரிலிருந்து துண்டிக்கப்பட்ட உடனேயே, பின்னர் CO2 அளவு 60 _மிமீ Hg _{அடையும் வரை ஒவ்வொரு 10 நிமிடங்களுக்கும்.}
• இந்த அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட pCO2 மதிப்புகளில், _{தன்னிச்சையான} சுவாச இயக்கங்கள் மீட்டெடுக்கப்படாவிட்டால், மூளைத்தண்டின் சுவாச மையம் செயல்படவில்லை என்பதை அப்னிக் ஆக்ஸிஜனேற்ற சோதனை குறிக்கிறது. குறைந்தபட்ச சுவாச இயக்கங்கள் தோன்றும்போது, இயந்திர காற்றோட்டம் உடனடியாக மீண்டும் தொடங்கப்படுகிறது _.

மூச்சுத்திணறல் சோதனை குறித்த அணுகுமுறை தெளிவற்றதாகவே உள்ளது. அறியப்பட்டபடி, மூளை செயல்பாடுகள் இழப்பு என்ற உண்மை நிறுவப்பட்ட பிறகு, மூச்சுத்திணறல் ஆக்ஸிஜனேற்ற சோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மூளை செயல்பாடுகள் முழுமையாக இழந்த நோயாளியின் உயிர்வாழ்வு அல்லது தாவர நிலைக்கு மாறுவதற்கான பதிவு செய்யப்பட்ட வழக்கு எதுவும் இல்லை, ஆனால் மூச்சுத்திணறல் ஆக்ஸிஜனேற்ற சோதனையின் போது தோன்றிய சுவாச இயக்கங்கள். இதனால், இந்த நிலையின் விளைவு ஏற்கனவே முன்னரே தீர்மானிக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் முனைய நிலையில் உள்ள நோயாளியை கடினமான செயல்முறைக்கு உட்படுத்த வேண்டிய அவசியமில்லை. கூடுதலாக, மூச்சுத்திணறல் ஆக்ஸிஜனேற்ற சோதனை தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் ஹைபோக்ஸீமியாவின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும் என்பது அறியப்படுகிறது. இது சம்பந்தமாக, மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு ஏற்ற உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படலாம். இறுதியாக, மூச்சுத்திணறல் ஆக்ஸிஜனேற்ற சோதனை சாத்தியமான நியூரான்களின் மரணத்தை ஏற்படுத்தும் என்று ஒரு கருத்து உள்ளது. பல ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, சோதனையின் சிக்கல்கள் 60% க்கும் மேற்பட்ட வழக்குகளில் உருவாகின்றன (கடுமையான தமனி ஹைபோடென்ஷன் - 12%, அமிலத்தன்மை - 68%, ஹைபோக்ஸீமியா - 23%, முதலியன). மறுபுறம், மெடுல்லா நீள்வட்டத்தின் செயல்பாட்டைச் சரிபார்க்க மூச்சுத்திணறல் சோதனை மட்டுமே மருத்துவ ரீதியாக உள்ளது, மேலும் சோதனைக்கு முந்தைய அனைத்து புத்துயிர் நடவடிக்கைகளையும் முறையாகக் கடைப்பிடிப்பதன் மூலம், இது மிகவும் பாதுகாப்பானது.

இதனால், அப்னிக் ஆக்ஸிஜனேற்ற சோதனையின் அவசியம் மற்றும் பாதுகாப்பு குறித்து மருத்துவ சமூகம் இன்னும் தெளிவான கருத்தை உருவாக்கவில்லை. பெரும்பாலான ஆராய்ச்சியாளர்கள் நரம்பியல் பரிசோதனைக்குப் பிறகு, கண்காணிப்பு காலம் மற்றும் "மூளை மரணம்" நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தும் பாராகிளினிக்கல் முறைகளின் தொகுப்பின் முடிவில், அப்னிக் ஆக்ஸிஜனேற்ற சோதனையை நடத்த முனைகிறார்கள். அமெரிக்கா மற்றும் பல மேற்கு ஐரோப்பிய நாடுகளில், அப்னிக் ஆக்ஸிஜனேற்ற சோதனையின் போது சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால், அதை "மூளை மரணம்" நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தும் நோயறிதல் சோதனைகளில் ஒன்றால் மாற்றலாம் என்பது சட்டப்பூர்வமாக நிறுவப்பட்டுள்ளது.

"மூளை மரணம்" நோயறிதலை நிறுவுவதில் உள்ள சிரமங்கள் சில நேரங்களில் முதுகெலும்பு ஆட்டோமேட்டிசங்களின் இருப்பு மற்றும் வடிவத்தின் தவறான விளக்கத்துடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் பணிபுரியும் நடுத்தர மற்றும் இளைய மருத்துவ பணியாளர்களால் அவை குறிப்பாக வியத்தகு முறையில் உணரப்படுகின்றன. தசைநார் அனிச்சைகள் மட்டுமல்ல, சிக்கலான மோட்டார் ஆட்டோமேட்டிசங்களும் இருப்பது "மூளை மரணம்" நோயறிதலை விலக்கவில்லை என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த நிகழ்வின் பரவல் 25-39% ஆகும், மேலும் மிகவும் வியத்தகு லாசரஸ் அறிகுறி என்று அழைக்கப்படுகிறது - உடலை 40-60 ° வளைத்து, எழுந்து நிற்பதைப் பின்பற்றுகிறது.

மூளை இறந்த நோயாளிகளில் முதுகெலும்பு ஆட்டோமேடிசம் மற்றும் அனிச்சைகள்

உடல் பாகம்	பொதுவான அறிகுறிகள்
கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு	டானிக் கழுத்து அனிச்சைகள்: கழுத்து தசைகளின் ஸ்பாஸ்டிக் சுருக்கம், தலையைத் திருப்புவதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக இடுப்பு மூட்டில் நெகிழ்வு, தலையைத் திருப்புவதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக முழங்கை மூட்டில் நெகிழ்வு, தலையைத் திருப்புவதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக தோள்பட்டை தாழ்த்தல், தன்னிச்சையாக தலையை பக்கவாட்டில் திருப்புதல்.
மேல் மூட்டுகள்	ஒருதலைப்பட்ச நீட்டிப்பு - உச்சரிப்பு. விரல்களின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட இழுப்பு. தோள்பட்டை நெகிழ்வு மற்றும் உயரம், கைகளை இணைக்கும் ஒரு வழக்கு விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.
உடற்பகுதி	சமச்சீரற்ற ஓபிஸ்டோடோனிக் உடல் நிலை. இடுப்பில் உடற்பகுதியின் வளைவு, உட்கார்ந்த நிலையைப் பின்பற்றுதல். வயிற்று அனிச்சைகள்.
கீழ் மூட்டுகள்	தட்டுவதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக விரல்கள் வளைதல். மூன்று மடங்கு நெகிழ்வு நிகழ்வு. பாபின்ஸ்கியின் அறிகுறி.

சில ஆசிரியர்கள் மூன்று மடங்கு நெகிழ்வு நிகழ்வை தூண்டுதலுக்கு ஒரு சிக்கலான வேறுபடுத்தப்படாத எதிர்வினையாகக் கருதலாம் என்று நம்புகிறார்கள். அத்தகைய எதிர்வினை மூளைத் தண்டின் தொடர்ச்சியான முனைய குடலிறக்கத்தின் அறிகுறியாக இருக்கலாம், "மூளை மரணம்" நோயறிதலைத் தவிர்த்து.

மூளை இறப்பைப் பிரதிபலிக்கும் மருத்துவ நிலைமைகள்

தற்போது, மூளை இறப்பைப் போலவே மருத்துவ ரீதியாகப் படம்பிடிக்கக்கூடிய நிலைமைகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. இவற்றில் கடுமையான தாழ்வெப்பநிலை (இதய வெப்பநிலை 28 °C க்கும் குறைவாக), மருந்து விஷம் உட்பட கடுமையான விஷம், அத்துடன் எந்த உறுப்பின் செயலிழப்புடன் தொடர்புடைய கடுமையான வளர்சிதை மாற்ற என்செபலோபதிகள் ஆகியவை அடங்கும். மருந்து போதை மிகவும் ஆர்வமாக உள்ளது. "மூளை மரணம்" என்ற மருத்துவ நோயறிதலின் பின்னணியில் அவற்றுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் தொடர்ந்து மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

மூளை இறப்பைக் கண்டறிவதை கடினமாக்கும் மருந்துகள்

தயாரிப்பு	அரை ஆயுள், மணி	சிகிச்சை விளைவின் அகலம்
அமிட்ரிப்டைலைன்	10-24	75-200 நானோகிராம்/மிலி
வால்ப்ரோயிக் அமிலம்	15-20	40-100 மிமீல்/மிலி
டயஸெபம்	40	0.2-0.8 மிமீல்/மிலி
கார்பமாசெபைன்	10-60	2-10 மிமீல்/மிலி
கெட்டமைன்	2-4	தரவு இல்லை
குளோனாசெபம் (Clonazepam)	20-30	10-50 நானோகிராம்/மிலி
கோடீன்	3	200-350 நானோகிராம்/மிலி
கோகோயின்	1	150-300 நானோகிராம்/மிலி
லோராசெபம்	10-20	0.1-0.3 மிமீல்/மிலி
மிடாசோலம் (Midazolam)	2-5	50-150 நானோகிராம்/மிலி
மார்பின்	2-3	70-450 மிமீல்/மிலி
மது	10*	800-1500 மி.கி/லி
தியோபென்டல் சோடியம்	10	6-35 மிமீல்/மிலி
ஃபீனோபார்பிட்டல்	100 மீ	10-20 மிமீல்/மிலி
ஃபெண்டானில்	18-60	தரவு இல்லை

* வெளியேற்ற விகிதம் ஒரு மணி நேரத்திற்கு மில்லிலிட்டர்களில் கொடுக்கப்பட்டுள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]