மூளை மரணம் - நோய் கண்டறிதல்

மூளை இறப்பைக் கண்டறிவதை உறுதிப்படுத்தும் கருவி முறைகள்

மூளை இறப்புக்கான மருத்துவ அளவுகோல்களைக் கண்டறிவதில் பல சிக்கல்கள் உள்ளன. பெரும்பாலும், இந்த நிலையை 100% துல்லியத்துடன் கண்டறிய அவற்றின் விளக்கம் போதுமானதாக இல்லை. இது சம்பந்தமாக, ஏற்கனவே முதல் விளக்கங்களில், EEG ஐப் பயன்படுத்தி மூளையின் உயிர் மின் செயல்பாடு நிறுத்தப்பட்டதன் மூலம் மூளை மரணம் உறுதிப்படுத்தப்பட்டது. "மூளை மரணம்" நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த அனுமதிக்கும் பல்வேறு முறைகள் உலகம் முழுவதும் அங்கீகாரத்தைப் பெற்றுள்ளன. அவற்றின் பயன்பாட்டின் தேவை பெரும்பாலான ஆராய்ச்சியாளர்கள் மற்றும் மருத்துவர்களால் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. மருத்துவ பரிசோதனையின் தரவை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாமல், பாராகிளினிக்கல் ஆய்வுகளின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் மட்டுமே "மூளை மரணம்" நோயறிதலைப் பற்றிய ஒரே ஆட்சேபனைகள் உள்ளன. பெரும்பாலான நாடுகளில், மருத்துவ நோயறிதலை நடத்துவது கடினமாக இருக்கும்போது மற்றும் மூளை மரணம் குறித்த மருத்துவ படம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கண்காணிப்பு நேரத்தைக் குறைக்க வேண்டியிருக்கும் போது அவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

மூளை இறப்பை உறுதிப்படுத்தப் பயன்படுத்தப்படும் முறைகள் சில தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்ய வேண்டும் என்பது வெளிப்படையானது: அவை நோயாளியின் படுக்கையில் நேரடியாகச் செய்யப்பட வேண்டும், அவை அதிக நேரம் எடுக்கக்கூடாது, அவை நோயாளிக்கும் தானம் செய்யும் உறுப்புகளைப் பெறுபவருக்கும் பாதுகாப்பாக இருக்க வேண்டும், அதே போல் அவற்றைச் செய்யும் மருத்துவ பணியாளர்களுக்கும் பாதுகாப்பாக இருக்க வேண்டும், அவை முடிந்தவரை உணர்திறன், குறிப்பிட்ட மற்றும் வெளிப்புற காரணிகளிலிருந்து பாதுகாக்கப்பட வேண்டும். மூளை இறப்பைக் கண்டறிவதற்கான முன்மொழியப்பட்ட கருவி முறைகளை 3 வகைகளாகப் பிரிக்கலாம்.

• நியூரான்களின் உயிரியல் செயல்பாடு நிறுத்தப்படுவதை உறுதிப்படுத்தும் நேரடி முறைகள்: EEG, மல்டிமாடல் தூண்டப்பட்ட ஆற்றல்களின் ஆய்வு.
• மண்டையோட்டுக்குள்ளான இரத்த ஓட்டம் மற்றும் மூளைத் தண்டுவட திரவத் துடிப்பு நிறுத்தப்படுவதை உறுதிப்படுத்தப் பயன்படுத்தப்படும் மறைமுக முறைகள் பின்வருமாறு: பெருமூளை பனாஞ்சியோகிராபி, டிரான்ஸ்க்ரானியல் டாப்ளெரோகிராபி, எதிரொலிகள், ^99m Tc என பெயரிடப்பட்ட சோடியம் பெர்டெக்னெட்டேட்டுடன் பெருமூளை சிண்டிகிராபி, கழித்தல் நரம்பு வழி ஆஞ்சியோகிராபி, காந்த அதிர்வு ஆஞ்சியோகிராபி (MR ஆஞ்சியோகிராபி) மற்றும் சுழல் CT.
• இறந்த மூளையில் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளைக் கண்டறிய அனுமதிக்கும் மறைமுக முறைகள் பின்வருமாறு: கழுத்து நரம்பின் விளக்கில் ஆக்ஸிஜன் பதற்றத்தை தீர்மானித்தல், அகச்சிவப்பு பெருமூளை ஆக்சிமெட்ரி. உடலின் பல்வேறு பகுதிகளின் வெப்பநிலை அடிப்படை உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களின் வளர்சிதை மாற்றத்தின் அளவை பிரதிபலிப்பதால், டெலிதெர்மோகிராஃபியும் அவற்றுக்குக் காரணமாக இருக்கலாம். PET, பரவல் மற்றும் பெர்ஃப்யூஷன்-எடையிடப்பட்ட MRI திட்டங்கள் போன்ற பெருமூளை ஆற்றல் வளர்சிதை மாற்றத்தின் அளவை தீர்மானிக்கும் நவீன முறைகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான முயற்சிகளும் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.

எலக்ட்ரோஎன்செபலோகிராபி

"மூளை மரணம்" நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தப் பயன்படுத்தப்பட்ட முதல் முறை EEG ஆகும். மூளையின் உயிர் மின் அமைதியின் நிகழ்வு மூளையில் உள்ள அனைத்து நியூரான்களின் மரணத்தின் அறிகுறியாக சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி மதிப்பிடப்பட்டது. முறையின் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மையை தீர்மானிக்க பல ஆய்வுகள் நடத்தப்பட்டுள்ளன. 1990 இல் நடத்தப்பட்ட ஒரு பொது மதிப்பாய்வு பகுப்பாய்வு, முறையின் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை இரண்டும் 85% க்குள் இருப்பதைக் காட்டியது. இத்தகைய ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த புள்ளிவிவரங்கள் EEG இன் குறைந்த இரைச்சல் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி காரணமாகும், இது குறிப்பாக தீவிர சிகிச்சை பிரிவின் நிலைமைகளில் தெளிவாகத் தெரிகிறது, அங்கு நோயாளி அளவிடும் கருவிகளில் இருந்து கம்பிகளில் சிக்கிக் கொள்கிறார். EEG இன் தனித்தன்மை போதை மற்றும் தாழ்வெப்பநிலைக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக மூளையின் உயிர் மின் செயல்பாட்டை அடக்கும் நிகழ்வைக் குறைக்கிறது. இதுபோன்ற போதிலும், EEG முக்கிய உறுதிப்படுத்தும் சோதனைகளில் ஒன்றாக உள்ளது, இது பல நாடுகளில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மூளையின் உயிர் மின் செயல்பாட்டைப் பதிவு செய்வதற்கான பல வேறுபட்ட முறைகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளதால், அமெரிக்க எலக்ட்ரோஎன்செபலோகிராஃபிக் சொசைட்டியின் ஊழியர்கள் மூளையின் உயிர் மின் அமைதியை உறுதிப்படுத்த தேவையான EEG ஐ பதிவு செய்வதற்கான குறைந்தபட்ச தொழில்நுட்ப தரநிலைகளை உள்ளடக்கிய பரிந்துரைகளை உருவாக்கியுள்ளனர். இந்த அளவுருக்கள் பல நாடுகளில் சட்டத்தால் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன மற்றும் பின்வரும் சூத்திரங்களை உள்ளடக்கியது.

• மூளையின் மின் செயல்பாடு இல்லாதது, மூளை இறப்பு நிலைமைகளில் EEG ஆராய்ச்சிக்கான சர்வதேச வழிகாட்டுதல்களின்படி நிறுவப்பட்டுள்ளது.
• மூளையின் மின் அமைதி என்பது ஒரு EEG பதிவாகக் கருதப்படுகிறது, இதில் உச்சத்திலிருந்து உச்சம் வரை செயல்பாட்டின் வீச்சு 2 μV ஐ விட அதிகமாக இல்லை, உச்சந்தலை மின்முனைகளிலிருந்து அவற்றுக்கிடையே குறைந்தபட்சம் 10 செ.மீ தூரம் மற்றும் 10 kOhm வரை எதிர்ப்புடன் பதிவு செய்யும் போது, ஆனால் 100 ஓம்களுக்குக் குறையாது. ஊசி மின்முனைகள், குறைந்தது 8, "10-20" அமைப்பின் படி அமைந்துள்ளன, மேலும் இரண்டு காது மின்முனைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
• பரிமாற்றங்களின் ஒருமைப்பாடு மற்றும் தற்செயலான அல்லது வேண்டுமென்றே செய்யப்பட்ட மின்முனை கலைப்பொருட்கள் இல்லாததைத் தீர்மானிப்பது அவசியம்.
• 2 μV/mm க்கு மேல் உணர்திறனுடன் குறைந்தபட்சம் 0.3 வினாடி நேர மாறிலியுடன் என்செபலோகிராஃபின் சேனல்களில் பதிவு செய்யப்படுகிறது (அதிர்வெண் பாஸ்பேண்டின் மேல் வரம்பு 30 Hz க்கும் குறைவாக இல்லை). குறைந்தது 8 சேனல்களைக் கொண்ட சாதனங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. EEG இரு- மற்றும் ஒற்றை துருவ லீட்களுடன் பதிவு செய்யப்படுகிறது. இந்த நிலைமைகளின் கீழ் பெருமூளைப் புறணியின் மின் அமைதி குறைந்தது 30 நிமிடங்கள் தொடர்ச்சியான பதிவுக்கு பராமரிக்கப்பட வேண்டும்.
• மூளையின் மின் அமைதி குறித்து சந்தேகங்கள் இருந்தால், மீண்டும் மீண்டும் EEG பதிவுசெய்தல் மற்றும் ஒளிக்கு EEG வினைத்திறனை மதிப்பீடு செய்தல், உரத்த ஒலி மற்றும் வலி அவசியம்: ஒளி ஃப்ளாஷ்கள், ஒலி தூண்டுதல்கள் மற்றும் வலி தூண்டுதல்களுடன் தூண்டுதலின் மொத்த நேரம் 10 நிமிடங்களுக்குக் குறையாது. 1 முதல் 30 ஹெர்ட்ஸ் அதிர்வெண்ணில் கொடுக்கப்பட்ட ஃப்ளாஷ்களின் மூலமானது கண்களிலிருந்து 20 செ.மீ தொலைவில் அமைந்திருக்க வேண்டும். ஒலி தூண்டுதலின் தீவிரம் (கிளிக்குகள்) 100 dB ஆகும். ஸ்பீக்கர் நோயாளியின் காதுக்கு அருகில் அமைந்துள்ளது. அதிகபட்ச தீவிரத்தின் தூண்டுதல்கள் நிலையான புகைப்படம் மற்றும் ஃபோனோஸ்டிமுலேட்டர்களால் உருவாக்கப்படுகின்றன. வலி தூண்டுதல்களுக்கு ஊசியுடன் தோலில் வலுவான குத்தல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
• தொலைபேசியில் பதிவுசெய்யப்பட்ட EEG-ஐப் பயன்படுத்தி மூளையின் மின் அமைதியைக் கண்டறிய முடியாது.

எனவே, EEG இன் பரவலான பயன்பாடு, பதிவு செய்யும் சாதனங்கள் மற்றும் நுட்பத்தில் திறமையான நிபுணர்கள் ஆகிய இரண்டின் பரவலான கிடைக்கும் தன்மையால் எளிதாக்கப்படுகிறது. EEG ஒப்பீட்டளவில் தரப்படுத்தப்பட்டுள்ளது என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இருப்பினும், போதைப்பொருள் போதைக்கு குறைந்த உணர்திறன் மற்றும் மோசமான இரைச்சல் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி போன்ற குறைபாடுகள் மிகவும் வசதியான மற்றும் உணர்திறன் நுட்பங்களின் கூடுதல் பயன்பாட்டை ஊக்குவிக்கின்றன.

மல்டிமாடல் தூண்டப்பட்ட ஆற்றல்களின் ஆய்வு

மூளைத் தண்டின் ஒலியியல் தூண்டப்பட்ட ஆற்றல்களைப் பதிவு செய்யும் போது வளைவின் பல்வேறு கூறுகள் செவிப்புலப் பாதையின் தொடர்புடைய பகுதிகளால் உருவாக்கப்படுகின்றன. அலை I செவிப்புல பகுப்பாய்வியின் புறப் பகுதியால் உருவாக்கப்படுகிறது, அலை II - VIII மண்டை நரம்பின் அருகாமைப் பகுதிகளில், n இன் மாற்றத்தின் பகுதியில்.அகஸ்டிகஸ் உள் செவிப்புலக் கால்வாயிலிருந்து சப்அரக்னாய்டு இடத்திற்கு, III-V கூறுகள் மூளைத் தண்டு மற்றும் செவிப்புலப் பாதையின் புறணிப் பகுதிகளால் உருவாக்கப்படுகின்றன. மூளை இறப்பை உறுதிப்படுத்த அலைகள் III முதல் V வரை இழப்பை கட்டாயமாகப் பதிவு செய்வது அவசியம் என்பதை பல ஆய்வுகளின் முடிவுகள் சுட்டிக்காட்டுகின்றன. பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, மூளை இறப்புக்கான அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்யும் 26-50% நோயாளிகளில் ஆரம்ப பதிவின் போது I-II கூறுகளும் இல்லை. இருப்பினும், மீதமுள்ளவற்றில், பல மணிநேரங்களுக்கு மண்டையோட்டுக்குள் இரத்த ஓட்டம் நிறுத்தப்பட்ட போதிலும் இந்த கூறுகள் கண்டறியப்படுகின்றன. இந்த நிகழ்வுக்கான பல விளக்கங்கள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன, அவற்றில் மிகவும் உறுதியானது பின்வரும் அனுமானமாகத் தெரிகிறது: தளத்தின் உள்ளே உள்ள அழுத்தம் மண்டையோட்டுக்குள் உள்ள அழுத்தத்தை விட ஓரளவு குறைவாக இருப்பதால், மூளை மரணம் தொடங்கிய பிறகு, தளம் தமனி படுகையில் எஞ்சிய ஊடுருவல் பாதுகாக்கப்படுகிறது. கோக்லியாவிலிருந்து சிரை வெளியேற்றம் சுற்றியுள்ள எலும்பு அமைப்புகளால் அதிகரித்த மண்டையோட்டுக்குள் உள்ள அழுத்தத்திலிருந்து பாதுகாக்கப்படுகிறது என்பதன் மூலமும் இது உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. எனவே, மூளை இறப்பைக் கண்டறிய, வளைவின் III-V அலைகள் இல்லாததைப் பதிவு செய்வது அவசியம். அதே நேரத்தில், செவிப்புலன் பகுப்பாய்வியின் புறப் பிரிவின் ஒருமைப்பாட்டிற்கான சான்றாக I அல்லது 1வது அலைகளைப் பதிவு செய்வது அவசியம், குறிப்பாக நோயாளிக்கு மண்டையோட்டுப் பெருமூளை காயம் இருந்தால்.

SSEP பதிவு செய்வது மூளைத்தண்டு மற்றும் பெருமூளை அரைக்கோளங்கள் இரண்டின் செயல்பாட்டு நிலையை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது. தற்போது, சராசரி நரம்பின் தூண்டுதலுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக SSEP பதிவு செய்யப்படுகிறது. ஏறுவரிசை இணைப்புப் பகுதியின் அனைத்துப் பகுதிகளிலும் தூண்டப்பட்ட பதில்களைப் பதிவு செய்யலாம். மூளை இறப்பு ஏற்பட்டால், வளைவின் புறணி கூறுகள் பதிவு செய்யப்படாது, அதே நேரத்தில் C _II முதுகெலும்பின் சுழல் செயல்பாட்டில் பதிவுசெய்யப்பட்ட N13a மற்றும் P13/14 அலைகள் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் தெரியும். புண் காடலாக நீண்டால், பதிவுசெய்யப்பட்ட கடைசி அலை C _VII முதுகெலும்பின் மீது N13a ஆக இருக்கும். அரைக்கோளங்கள் அல்லது மூளைத்தண்டுக்கு விரிவான இயந்திர இருதரப்பு சேதம் SSEP பதிவு செய்வதன் முடிவுகளின் தெளிவற்ற விளக்கத்தை ஏற்படுத்தும். இந்த வழக்கில், புறணி எதிர்வினை இழப்பின் முறை மூளை இறப்பு ஏற்பட்டதைப் போன்றது. நாசோகாஸ்ட்ரிக் மின்முனையைப் பயன்படுத்தி பதிவுசெய்யப்பட்ட அலை N18 ஐ தனிமைப்படுத்திய ஜப்பானிய ஆசிரியர்களின் பணி மிகவும் ஆர்வமாக உள்ளது. அவர்களின் தரவுகளின்படி, SSEP இன் இந்த கூறு காணாமல் போவது மெடுல்லா நீள்வட்டத்தின் இறப்பைக் குறிக்கிறது. எதிர்காலத்தில், பொருத்தமான பெரிய வருங்கால ஆய்வுகளை நடத்திய பிறகு, SSEP பதிவின் இந்த குறிப்பிட்ட பதிப்பு அப்னிக் ஆக்ஸிஜனேற்ற சோதனையை மாற்றக்கூடும்.

காட்சி பாதை மூளைத் தண்டு வழியாகச் செல்வதில்லை, எனவே VEPகள் பெருமூளை அரைக்கோளங்களின் நோயியலை மட்டுமே பிரதிபலிக்கின்றன. மூளை இறப்பில், VEPகள், பாதுகாக்கப்பட்ட எலக்ட்ரோரெட்டினோகிராமிற்கு ஒத்த ஆரம்பகால எதிர்மறை கூறு N50 இன் சாத்தியமான பாதுகாப்புடன் ஒரு புறணி பதில் இல்லாததைக் குறிக்கின்றன. எனவே, VEP முறைக்கு சுயாதீனமான நோயறிதல் மதிப்பு இல்லை, மேலும் பயன்பாட்டின் வரம்பைப் பொறுத்தவரை, தோராயமாக வழக்கமான EEG உடன் ஒத்திருக்கிறது, ஒரே வித்தியாசம் என்னவென்றால், அது அதிக உழைப்பு மிகுந்ததாகவும் விளக்குவது கடினமாகவும் இருக்கிறது.

இவ்வாறு, மூளை இறப்பைக் கண்டறிவதில் ஒவ்வொரு வகை தூண்டப்பட்ட ஆற்றல்களும் வெவ்வேறு தகவல் உள்ளடக்கத்தைக் கொண்டுள்ளன. மிகவும் உணர்திறன் மற்றும் குறிப்பிட்ட முறை ஒலி மூளைத் தண்டு தூண்டப்பட்ட ஆற்றல்கள் ஆகும். அடுத்த வரிசையில் SSEPகள் உள்ளன, மேலும் மதிப்பீடு VEPகளால் மூடப்பட்டுள்ளது. பல ஆசிரியர்கள் தகவல் உள்ளடக்கத்தை மேம்படுத்த ஒலி மூளைத் தண்டு, சோமாடோசென்சரி மற்றும் VEPகள் கொண்ட ஒரு வளாகத்தைப் பயன்படுத்த முன்மொழிகின்றனர், இந்த வளாகத்தை நியமிக்க "மல்டிமோடல் தூண்டப்பட்ட ஆற்றல்கள்" என்ற வார்த்தையைப் பயன்படுத்துகின்றனர். இன்றுவரை மல்டிமோடல் தூண்டப்பட்ட ஆற்றல்களின் தகவல் உள்ளடக்கத்தைத் தீர்மானிக்க பெரிய மல்டிசென்டர் ஆய்வுகள் எதுவும் நடத்தப்படவில்லை என்ற உண்மை இருந்தபோதிலும், பல ஐரோப்பிய நாடுகளின் சட்டத்தில் அத்தகைய ஆய்வுகள் உறுதிப்படுத்தும் சோதனைகளாக சேர்க்கப்பட்டுள்ளன.

கூடுதலாக, மின் தூண்டுதலைப் பயன்படுத்தி கண் சிமிட்டும் நிர்பந்த நிலை பற்றிய ஆய்வைப் பயன்படுத்தி மூளை இறப்பை உறுதிப்படுத்த முயற்சிகள் மேற்கொள்ளப்பட்டதைக் குறிப்பிடுவது மதிப்பு. கண் சிமிட்டும் நிர்பந்தமானது, மூளைத் தண்டின் சேதத்தின் நிலை மற்றும் ஆழத்தைக் கண்டறிவதில் பாரம்பரியமாகப் பயன்படுத்தப்படும் கார்னியல் ரிஃப்ளெக்ஸைப் போன்றது. அதன் வில் நான்காவது வென்ட்ரிக்கிளின் அடிப்பகுதி வழியாக மூடுகிறது, அதன்படி, மூளைத் தண்டின் நியூரான்கள் இறக்கும் போது, கண் சிமிட்டும் நிர்பந்தமானது மற்ற மூளைத் தண்டு அனிச்சைகளுடன் மறைந்துவிடும். கண் சிமிட்டும் நிர்பந்தத்தைப் பெறுவதற்கு மின் தூண்டுதலை வழங்கும் உபகரணங்கள், மல்டிமாடல் தூண்டப்பட்ட ஆற்றல்களைப் பதிவு செய்வதற்கான சாதனத்தின் நிலையான கலவையில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன, எனவே கண் சிமிட்டும் நிர்பந்தத்தின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பதிவு பரவலாகவில்லை.

கூடுதலாக, கால்வனிக் வெஸ்டிபுலர் தூண்டுதலின் முறை குறிப்பாக ஆர்வமாக உள்ளது. இது 1 முதல் 3 mA நேரடி மின்னோட்டம் மற்றும் 30 வினாடிகள் வரை நீடிக்கும் மாஸ்டாய்டு செயல்முறை பகுதியின் இருதரப்பு தூண்டுதலைக் கொண்டுள்ளது. நேரடி மின்னோட்டம் வெஸ்டிபுலர் பகுப்பாய்வியின் புறப் பகுதியை எரிச்சலூட்டுகிறது, இதனால் நிஸ்டாக்மஸ் ஏற்படுகிறது, இது அதன் வளர்ச்சியின் பொறிமுறையில் கலோரிக் போன்றது. எனவே, கால்வனிக் வெஸ்டிபுலர் தூண்டுதலின் முறை வெளிப்புற செவிவழி கால்வாயின் காயங்களுக்கு கலோரிக் சோதனையை நடத்துவதற்கு மாற்றாக இருக்கலாம்.

மூளை இறப்பைக் கண்டறிவதற்கான மறைமுக முறைகள்

மூளை இறப்பின் தனடோஜெனிசிஸின் முக்கிய கட்டம் பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தை நிறுத்துவதாகும். எனவே, 30 நிமிடங்களுக்கும் மேலாக அது இல்லாததை உறுதிப்படுத்தும் கருவி ஆராய்ச்சி தரவு மூளை இறப்பை முற்றிலும் துல்லியமாகக் குறிக்கும்.

மண்டையோட்டுக்குள் இரத்த ஓட்டம் நிறுத்தப்படுவதை நிறுவ முன்மொழியப்பட்ட முதல் முறைகளில் ஒன்று பெருமூளை ஆஞ்சியோகிராபி ஆகும். பரிந்துரைகளின்படி, பரிசோதிக்கப்பட்ட ஒவ்வொரு பாத்திரத்திலும் இரட்டை அழுத்தத்தின் கீழ் மாறுபாடு செலுத்தப்பட வேண்டும். இரத்த ஓட்டம் நிறுத்தப்படுவதற்கான அறிகுறி, மண்டையோட்டு குழிக்குள் மாறுபாடு உட்செலுத்துதல் இல்லாதது அல்லது பொதுவான கரோடிட் தமனியின் பிளவுபடுத்தலுக்கு மேலே உள்ள உள் கரோடிட் தமனியில் காணப்படும் "நிறுத்த நிகழ்வு" ஆகும், இது குறைவாகவே - டெம்போரல் எலும்பின் பிரமிடின் நுழைவாயிலில் அல்லது சைஃபோன் பகுதியில் மற்றும் முதுகெலும்பு தமனிகளின் V ₂ அல்லது V ₃ பிரிவுகளில் காணப்படுகிறது. இந்த நிகழ்வு மூளைக்கு உணவளிக்கும் 4 பாத்திரங்களிலும் கவனிக்கப்பட வேண்டும்: உள் கரோடிட் மற்றும் முதுகெலும்பு தமனிகள். பெருமூளை பனாஞ்சியோகிராஃபியின் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மையை துல்லியமாக தீர்மானிக்கும் சிறப்பு பல மைய தரப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் இன்றுவரை நடத்தப்படவில்லை. இதுபோன்ற போதிலும், பெருமூளை பனாஞ்சியோகிராபி பெரும்பாலான மருத்துவ பரிந்துரைகளில் உறுதிப்படுத்தும் சோதனைகளில் ஒன்றாக சேர்க்கப்பட்டுள்ளது, முக்கியமாக நீண்ட கால கண்காணிப்பு காலத்திற்கு மாற்றாக. எங்கள் கருத்துப்படி, "திட்டமிடப்பட்ட" நோயாளிக்கு கூட அலட்சியமாக இல்லாத பெருமூளை பனாங்கியோகிராஃபியின் ஆக்கிரமிப்பு மற்றும் இரத்தக்களரி முறை, பின்வரும் காரணங்களுக்காக கோமா III உள்ள கடுமையான நோயாளியுடன் கூடிய சூழ்நிலையில் ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது.

• இவ்வளவு தீவிரமாக நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிக்கு பெருமூளை பனாஞ்சியோகிராஃபி செய்ய ஒரு நரம்பியல் நிபுணரின் ஒப்புதலைப் பெறுவது கடினம்.
• ஆபத்தான நிலையில் உள்ள ஒரு நோயாளியை ஆஞ்சியோகிராஃபி அறைக்கு மாற்றும் செயல்முறை நம்பமுடியாத அளவிற்கு சிக்கலானது. இதற்கு குறைந்தது 3 ஊழியர்களின் பங்கேற்பு தேவைப்படுகிறது: செயற்கை காற்றோட்டத்துடன் கைமுறை உதவியை வழங்கும் ஒரு புத்துயிர் அளிப்பவர்; மருந்துகளால் IV ஐக் கட்டுப்படுத்தும் ஒரு துணை மருத்துவர்; நோயாளியின் படுக்கையை நகர்த்தும் ஒரு ஒழுங்குபடுத்தும் நபர்.
• மிக முக்கியமான தருணங்களில் ஒன்று நோயாளியை ஆஞ்சியோகிராஃபிக் அட்டவணைக்கு மாற்றுவதாகும்: எங்கள் சொந்த அவதானிப்புகளில் 9 இல் 3 இல், மாரடைப்பு ஏற்பட்டது, இது டிஃபிபிரிலேஷன் தேவைப்பட்டது.
• நோயாளிகள் மட்டுமல்ல, உயிர்ப்பிப்பாளர்களும் கதிர்வீச்சு அபாயத்திற்கு ஆளாகிறார்கள், அவர்கள் தொடர்ந்து இயந்திர காற்றோட்டத்தை கைமுறையாகச் செய்ய வேண்டிய கட்டாயத்தில் உள்ளனர்.
• கிரேடு III-IV பெருமூளை கோமா நோயாளிகளுக்கு கடுமையான பெருமூளை எடிமா-டம்போனேட் காரணமாக அதிகப்படியான உயர் அழுத்தத்தின் கீழ் மாறுபாட்டை நிர்வகிக்க வேண்டிய அவசியம் ஸ்பாஸ்மோஜெனிசிட்டியை அதிகரிக்கிறது, இதன் விளைவாக தவறான கரோடிட் போலி-அடைப்பு உருவாகலாம்.
• அல்ட்ராசவுண்ட் முறைகள், டெலிதெர்மோகிராபி மற்றும் EEG ஆகியவற்றுடன் ஒப்பிடும்போது பெருமூளை பனாஞ்சியோகிராஃபியின் குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடு என்னவென்றால், இது ஒரு முறை ஆய்வு ஆகும், இதில் ஆஞ்சியோலஜிஸ்ட் சில நொடிகளில் மண்டை ஓட்டத்தின் உள்ளே இரத்த ஓட்டம் பற்றிய தகவல்களைப் பெறுகிறார். அதே நேரத்தில், இறக்கும் நோயாளியின் பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் எவ்வளவு வித்தியாசமானது மற்றும் மாறக்கூடியது என்பது அறியப்படுகிறது. எனவே, இது அல்ட்ராசவுண்ட் கண்காணிப்பு, மாறாக மாறுபாட்டின் பாதை அல்லது நிறுத்தம் பற்றிய குறுகிய கால யோசனை அல்ல, இது மூளை இறப்பைக் கண்டறிவதற்கான மிகவும் தகவல் தரும் முறையாகும்.
• பெருமூளை பனாஞ்சியோகிராஃபி மூலம் பொருளாதார செலவுகள் கணிசமாக அதிகமாக உள்ளன.
• இறக்கும் நிலையில் உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு ஆக்ரோஷமான பெருமூளை பனாஞ்சியோகிராஃபி நடத்துவது குணப்படுத்துதலின் அடிப்படைக் கொள்கையான "நோலி நோரே!" என்பதற்கு முரணானது.
• ட்ரெபான் செய்யப்பட்ட நோயாளிகளில் தவறான எதிர்மறை முடிவுகளின் வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.

எனவே, பெருமூளை பனாஞ்சியோகிராஃபி, அதன் உயர் துல்லியம் இருந்தபோதிலும், மூளை இறப்பை உறுதிப்படுத்துவதற்கான ஒரு சிறந்த முறையாகக் கருத முடியாது.

ரேடியோநியூக்ளைடு நோயறிதல் முறைகள், குறிப்பாக ^99m Tc உடன் சிண்டிகிராபி அல்லது அதே ஐசோடோப்புடன் ஒற்றை-ஃபோட்டான் உமிழ்வு CT, பல நாடுகளில் "மூளை மரணம்" நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தும் சோதனையாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இரத்த ஓட்டத்துடன் மண்டை ஓட்ட குழிக்குள் ஐசோடோப்பின் நுழையத் தவறியது, "வெற்று மண்டை ஓடு" நிகழ்வு என்று அழைக்கப்படுகிறது, இது பெருமூளை பனாஞ்சியோகிராஃபியின் போது காணப்பட்ட "நிறுத்த நிகழ்வு" உடன் கிட்டத்தட்ட முற்றிலும் தொடர்புடையது. தனித்தனியாக, மூளை மரணத்தின் ஒரு முக்கிய அறிகுறியைக் குறிப்பிடுவது மதிப்பு - "சூடான மூக்கு" அடையாளம் , இது உள் கரோடிட் தமனி அமைப்பிலிருந்து மண்டை ஓட்டின் முகப் பகுதியை உணவளிக்கும் வெளிப்புற கிளைகளுக்கு இரத்தம் வெளியேற்றப்படுவதால் ஏற்படுகிறது. மூளை மரணத்தின் நோய்க்குறியியல் இந்த அறிகுறி முதன்முதலில் 1970 இல் விவரிக்கப்பட்டது, பின்னர் பல அறிக்கைகளில் மீண்டும் மீண்டும் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. ஒரு மொபைல் காமா கேமரா பொதுவாக சிண்டிகிராஃபிக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது நோயாளியின் படுக்கையில் இந்த ஆய்வை மேற்கொள்ள அனுமதிக்கிறது.

எனவே, ^99m Tc சிண்டிகிராஃபி மற்றும் அதன் மாற்றங்கள் மிகவும் துல்லியமான, விரைவாக சாத்தியமான மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் பாதுகாப்பான எக்ஸ்பிரஸ் நோயறிதல் முறைகள் ஆகும். இருப்பினும், அவை ஒரு குறிப்பிடத்தக்க குறைபாட்டைக் கொண்டுள்ளன - முதுகெலும்பு அமைப்பில் இரத்த ஓட்டத்தை உண்மையில் மதிப்பிடுவது சாத்தியமற்றது, இது மேல்நிலைப் புண்கள் மட்டுமே இருக்கும்போது மிகவும் முக்கியமானது. ஐரோப்பா மற்றும் அமெரிக்காவில், பெருமூளை பனாஞ்சியோகிராஃபி மற்றும் TCDG போன்ற மண்டையோட்டுக்குள் இரத்த ஓட்டம் நிறுத்தப்படுவதை உறுதிப்படுத்தும் முறைகளுடன் சிண்டிகிராஃபி மருத்துவ பரிந்துரைகளில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது (அத்தியாயம் 11 "அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளெரோகிராபி மற்றும் டூப்ளக்ஸ் ஸ்கேனிங்" ஐப் பார்க்கவும்).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]