மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்கள்

மூளையின் மென்மையான சவ்வுகளின் வீக்கம், குறிப்பாக கடுமையான வடிவத்தில், நீண்ட கால விளைவுகள் மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தானது, மேலும் மூளைக்காய்ச்சலின் பல சிக்கல்கள் மீள முடியாதவை மற்றும் இயலாமைக்கு வழிவகுக்கும். [1]

நோயியல்

WHO ஆராய்ச்சி அடிப்படையிலான தரவுகளின்படி, பெரும்பாலான நோயாளிகள் (70%) பாக்டீரியல் மூளைக்காய்ச்சல் கொண்டவர்கள் ஹைட்ரோகெஃபாலஸைக் கொண்டுள்ளனர், இதன் விளைவாக கடுமையான கோளாறுகள் கிட்டத்தட்ட 90% நோயாளிகளில் ஏற்படுகின்றன.

பாக்டீரியல் நோயியலின் மூளைக்காய்ச்சலில் நரம்பியல் சிக்கல்களின் வளர்ச்சி மிகவும் பொதுவானது என்பதும் குறிப்பிடத்தக்கது. ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா பாக்டீரியாவால் மூளை சவ்வுகள் பாதிக்கப்பட்டு, நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல் உருவாகும்போது, ​​இறப்பு விகிதம் 20% ஐ அடைகிறது, மேலும் மூளை பாதிப்பு, பக்கவாதம், கற்றல் குறைபாடுகள் போன்ற சிக்கல்கள் 25-50% உயிர் பிழைத்த நோயாளிகளில் குறிப்பிடப்படுகின்றன.

காது கேளாமை என்பது 14-32% குழந்தைகளில் நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சலின் ஒரு சிக்கலாகும். பெருமூளைச் சவ்வுகளின் மெனிங்கோகோகல் அழற்சியால் பாதிக்கப்பட்ட 13.5% நோயாளிகளிலும், ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸாவால் ஏற்படும் மூளைக்காய்ச்சலின் 20% வழக்குகளிலும் சராசரியாக இந்தச் சிக்கல் ஏற்படுகிறது.

காரணங்கள் மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்கள்

தொற்று நோய் நிபுணர்கள் மற்றும் நரம்பியல் நிபுணர்கள் சிக்கல்களின் காரணங்களை இணைக்கின்றனர்மூளைக்காய்ச்சல் மெனிங்கோகாக்கி (நைசீரியா மெனிங்கிடிடிஸ்), நிமோகோகி (ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா), ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் அகலாக்டியே, லிஸ்டீரியா மோனோசைட்டோஜெனெஸ், எண்டெர்கோவிராஸ், எண்டெர்சியோபிலஸ், எண்டெரோசினோபிலஸ் ஆகியவற்றின் சுழற்சியில் உள்ள நச்சுகள் மற்றும் ஆன்டிபாடிகளால் சேதமடைந்த செல்கள் (நியூரான்கள் உட்பட) செயலிழப்புடன் idae குடும்பம், Coxsackie மற்றும் ECHO வைரஸ்கள், Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster. [2]

இரத்த-மூளைத் தடையைத் தாண்டி, அவை மூளை சவ்வுகள் மற்றும் சப்அரக்னாய்டு இடைவெளியில் மட்டுமல்லாமல், அதன் பாரன்கிமாவிலும் ஊடுருவ முடியும்.

கூடுதலாக, நுண்ணுயிர் மற்றும் துரா மேட்டரின் நோயெதிர்ப்பு உயிரணுக்களின் மிகவும் தீவிரமான எதிர்வினை நரம்பியல் மாற்றத்தில் பங்கு வகிக்கிறது - தொற்று மற்றும் அழற்சி செயல்முறையின் போது அது தூண்டுகிறது: பாக்டீரியா அல்லது வைரஸ்களை அழிக்க உற்பத்தி செய்யப்படும் ஆன்டிபாடிகள் (IgG மற்றும் IgM) நகைச்சுவையை மேம்படுத்தும். இன்ட்ராதெகல் (சப்கிளியல்) நோயெதிர்ப்பு மறுமொழி, செல்லுலார் சேதம் மற்றும் பல்வேறு நரம்பியல் மனநலத் தொடர்ச்சிகளின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. [3]

ஆபத்து காரணிகள்

மூளைக்காய்ச்சலின் தீவிர சிக்கல்களை வளர்ப்பதற்கான முக்கிய ஆபத்து காரணிகள் பின்வருமாறு:

• முதுமை மற்றும் குழந்தைப் பருவம் (குறிப்பாக வாழ்க்கையின் முதல் வருடம்);
• நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைமைகள்;
• மூளைக்காய்ச்சலின் கடுமையான வடிவம், குறிப்பாக சீழ் மிக்க மூளைக்காய்ச்சல்;
• நோயின் ஒரு நிலையற்ற மருத்துவப் படிப்பு;
• அழற்சி செயல்முறையின் நீடித்த புரோட்ரோமல் காலம்;
• நோயின் முதல் வெளிப்பாடுகளில் பலவீனமான நனவு;
• மருத்துவ கவனிப்பைத் தேடுவதில் தாமதம் காரணமாக நோயை தாமதமாகக் கண்டறிதல்;
• சரியான நேரத்தில் அல்லது போதுமானதாக இல்லைகாய்ச்சல் போதை நோய்க்குறி சிகிச்சை மற்றும் மூளைக்காய்ச்சல் சரியானது - ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் தாமதமான தொடக்கத்துடன்.

நோய் தோன்றும்

பெருமூளை கட்டமைப்புகள் மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டல சேதத்தின் வழிமுறை, அதாவது, பாக்டீரியா மற்றும் வைரஸ் தோற்றம் கொண்ட மூளையின் மென்மையான சவ்வுகளின் அழற்சியின் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் வெளியீடுகளில் விவாதிக்கப்படுகிறது:

• கடுமையான பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சல்
• பெருமூளை சவ்வுகளின் காசநோய் (காசநோய் மூளைக்காய்ச்சல்)
• வைரஸ் மூளைக்காய்ச்சல்
• என்டோவைரஸ் மூளைக்காய்ச்சல்.
• சீரஸ் மூளைக்காய்ச்சல்
• புரூலண்ட் மூளைக்காய்ச்சல்

எடுத்துக்காட்டாக, பாக்டீரியல் (காசநோய் உட்பட) மூளைக்காய்ச்சலில் மூளையின் வென்ட்ரிக்கிள்களில் (பெருமூளை ஹைட்ரோகெபாலஸ் அல்லது ஹைட்ரோகெபாலஸ்) செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் (மதுபானம்) திரட்சியின் வழிமுறை விளக்கப்படுகிறது, நான்காவது பெருமூளை வென்ட்ரிக்கிளிலிருந்து வெளியேறிய பிறகு மதுபானம் வெளியேறுவது தடைபடுகிறது. சப்அரக்னாய்டு இடத்தின் இடை மற்றும் பக்கவாட்டு துளைகளில் (மஜாண்டி மற்றும் லுஷ்காவின் துளைகள்) அராக்னாய்டு (சிலந்தி) வில்லியின் எக்ஸுடேட் அடைப்பால்.

மற்றும் மூளை திசுக்களின் ஹைட்ரோகெபாலஸ், வீக்கம் மற்றும் குவிய சீழ் மிக்க ஊடுருவல்கள் அவற்றின் நசிவுக்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் தலைவலி, பார்வை மற்றும் நினைவக பிரச்சினைகள், வலிப்புத்தாக்கங்கள், ஒருங்கிணைப்பு கோளாறுகள் போன்றவற்றை ஏற்படுத்துகின்றன.

அறிகுறிகள் மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்கள்

[14]

பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளில் ஒன்று வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஆகும், மேலும் அவை முதல் மூன்று நாட்களுக்குள் ஏற்படும் மற்றும் ஒடுக்க கடினமாக இருக்கும் போது, ​​நோயாளி தொடர்ந்து நரம்பியல் சிக்கல்களைத் தவிர்க்க முடியாது.

ஹைட்ரோகெபாலஸுடன் கூடுதலாக, பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலின் பல முறையான மற்றும் நரம்பியல் சிக்கல்கள், மெனிங்கோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல் மற்றும் நிமோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல் ஆகியவற்றின் சிக்கல்கள் உட்பட:

• பெருமூளை வீக்கம்; [15]
• இயக்க ஒருங்கிணைப்பு மற்றும் சமநிலை கோளாறுகள் -வெஸ்டிபுலோ-அடாக்சிக் சிண்ட்ரோம்; [6]
• வலிப்பு மற்றும் வலிப்புகால்-கை வலிப்பு; [7]
• பகுதி அல்லது முழுமையானதுசென்சோரினியூரல் காது கேளாமை, VIII ஜோடி மண்டை நரம்புகளின் முடக்குதலுடன் தொடர்புடையது (n. வெஸ்டிபுலோகோக்லியாரிஸ்); [8]
• சரிவு அல்லது பார்வை இழப்பு காரணமாகபார்வை நரம்பின் வீக்கம் (II ஜோடி மண்டை நரம்புகள் - n. ஆப்டிகஸ்); [9]
• பேச்சு கோளாறுகள் -புல்பார் டைசர்த்ரியா; [10]
• நினைவாற்றல் மற்றும் செறிவு பிரச்சினைகள் அறிவாற்றல் குறைபாட்டைக் குறிக்கிறது; [11]
• ஸ்பைடர் வலைக்கும் துரா மேட்டருக்கும் இடையில் ஒரு வெளியேற்றம் உருவாக்கம் -சப்டுரல் எம்பீமா, [ 12] இது வழிவகுக்கும்மூளைச் சீழ், [ 13] மற்றும் பூஞ்சையில்கிரிப்டோகாக்கல் மூளைக்காய்ச்சல் - கிரிப்டோகோகோமா; [12]
• மூளை திசுக்களுக்கு அழற்சியின் பரவல், மெனிங்கோஎன்செபாலிடிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது பெரும்பாலும் மீளமுடியாத பெருமூளை சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது;
• மூளைக்காய்ச்சல்பெருமூளை கோமா.

காசநோய் மூளைக்காய்ச்சலின் அடித்தள பிசின் அல்லது போன்ற சிக்கல்கள் உள்ளனஒப்டிகோசியாஸ்மல் அராக்னாய்டிடிஸ்பார்வை நரம்பு மற்றும் அதன் உறைகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதால் வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் பார்வைக் குறைபாடுகளுடன்; மூளையில் கட்டி போன்ற granulomatous உருவாக்கம் உருவாக்கம் - meningeal tuberculoma; சிறிய அல்லது பெரிய பாத்திரங்களின் தமனி அழற்சி (சுவர்களின் வீக்கம்). [13]மருத்துவர்கள் விளக்குவது போல, மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய் மூளைக்காய்ச்சல் புண்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு விரிவான வாஸ்குலர் சிக்கல்கள் மூளையின் பாதிப்பு (ஒரு வகை இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக்) காரணமாக நடுத்தர பெருமூளை மற்றும் துளசி தமனிகள், மூளை தண்டு மற்றும் சிறுமூளை ஆகியவற்றில் ஏற்படுகின்றன. காலப்போக்கில் குறையக்கூடிய நரம்பியல் குறைபாடுகளால் அவற்றின் விளைவுகள் வெளிப்படுகின்றன.

பெருமூளை உயர் இரத்த அழுத்தம் வளர்ச்சி பாக்டீரியா தொற்று விட வைரஸ் பெருமூளை வீக்கம் குறைவாக உள்ளது என்றாலும், ஹைட்ரோகெபாலஸ் மற்றும் பெருமூளை வீக்கம் வடிவில் வைரஸ் மூளைக்காய்ச்சல் சிக்கல்கள் நோயின் கடுமையான கட்டத்தில் ஏற்படலாம். ஆனால் நிலைமை மேம்படும் போது, ​​நீண்ட கால விளைவுகளின் அபாயங்கள் குறைகின்றன, ஆனால் அவை இன்னும் உருவாகின்றன. இவை மெனிங்கோஎன்செபாலிடிஸ், ஸ்டெம் என்செபாலிடிஸ், மயோர்கார்டியத்தின் வீக்கம் (இதய தசை), மெல்லிய பக்கவாதம் மற்றும் தசை பலவீனம், வலிப்பு தலைவலி, தூக்கம் மற்றும் நினைவக கோளாறுகள், லேசான அறிவாற்றல் குறைபாடு.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

[19], [ 17] அடங்கும்:

• ஹைட்ரோகெபாலஸ் மற்றும் பெருமூளை வீக்கம்;
• மூட்டுகளின் பகுதி முடக்கம் (பரேசிஸ்) கொண்ட மண்டை நரம்புகளின் புண், பேச்சு கோளாறு, காட்சி சமிக்ஞைகளின் உணர்தல் குறைதல்;
• மூளையின் வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுவர்களின் அழற்சியின் வளர்ச்சி -வென்ட்ரிகுலிடிஸ்; [17]
• பெருமூளை இரத்த உறைவு மற்றும் பெருமூளைச் சிதைவு;
• மூளையின் எம்பீமாக்கள் மற்றும் புண்கள்;
• பெருமூளைச் சிதைவு;
• செப்டிசீமியா மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் விரைவான வளர்ச்சியுடன் செப்சிஸ் மற்றும்குழந்தைகளில்DIC (பரவப்பட்ட ஊடுருவல் உறைதல்).

அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தம் மற்றும் ஹைட்ரோகெபாலஸ் மற்றும் வலிப்பு நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கு கூடுதலாக, சீரியஸ் மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்களில் பார்வை நரம்பு அழற்சி அடங்கும்.

குழந்தைகளில் மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்களை வகைப்படுத்தும் போது, ​​பயிற்சியாளர்கள் மற்றும் ஆராய்ச்சியாளர்கள் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் இது சுமார் 20-50% வழக்குகளில் கடுமையான விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது என்பதைக் குறிப்பிடுகின்றனர். பெருமூளை ஹைட்ரோசெல், செவித்திறன் மற்றும் பார்வை இழப்பு, நீடித்த வலிப்பு, கால்-கை வலிப்பு, சைக்கோமோட்டர் வளர்ச்சியைத் தடுப்பது போன்றவை அடிக்கடி ஏற்படும் சிக்கல்கள்.மூளை கட்டமைப்புகளின் செயலிழப்பு.

மூளை வீக்கம் மற்றும் ஹைட்ராசெபாலி பின்னணிக்கு எதிரான வயதான குழந்தைகளில் (இது நோயின் தொடக்கத்தில் அல்லது பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சல் கண்டறியப்பட்ட சில வாரங்களுக்குப் பிறகு உருவாகலாம்) பேச்சு கருவியின் கோளாறுகள் இருக்கலாம் - மண்டை நரம்புகள் மற்றும் குவிய நரம்பியல் குறைபாடுகள் காரணமாக. ; ஹெமிபரேசிஸ், மன மாற்றங்கள் மற்றும் அறிவாற்றல் வீழ்ச்சி. [18]

கண்டறியும் மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்கள்

மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்களைக் கண்டறிவதில் பல்வேறு நிபுணத்துவ மருத்துவர்களை உள்ளடக்கியது, ஆனால் அதை நடத்துவது கட்டாயமாகும்நரம்பியல் மனநலக் கோளம் பற்றிய ஆய்வுஒவ்வொரு நோயாளியின். [20]

அடிப்படை சோதனைகளில் இரத்த பரிசோதனைகள் அடங்கும் - பொது, உயிர்வேதியியல், ஆன்டிபாடி அளவுகள்;செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் பகுப்பாய்வு.

கணினிமயமாக்கப்பட்ட மற்றும்/அல்லதுமூளையின்காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI). எந்தவொரு நோயியலின் மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்களைக் கருவியாகக் கண்டறியப் பயன்படுகிறது. மேலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றனஅல்ட்ராசவுண்ட் எக்கோஎன்செபலோகிராபி மற்றும்எலக்ட்ரோஎன்செபலோகிராபி; காது கேளாமை இருந்தால்,டிம்பனோமெட்ரி மற்றும்எலக்ட்ரோகோலியோகிராபி பயன்படுத்தப்படுகின்றன, முதலியன.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

ஒரு வித்தியாசமான நோயறிதல் தேவைப்படலாம், குறிப்பாக பெருமூளைக் கட்டிகள் போன்ற பிற நோய்க்கூறு காரணிகளைக் கண்டறிய.

சிகிச்சை மூளைக்காய்ச்சலின் சிக்கல்கள்

அதிக இறப்பு விகிதம் இருந்தபோதிலும், முறையான மற்றும் நரம்பியல் சிக்கல்கள் மற்றும் ஆக்கிரமிப்பு ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சையின் போதுமான மேலாண்மைமூளைக்காய்ச்சல் சிகிச்சை சிகிச்சை விளைவுகளை மேம்படுத்துவதற்கு அவசியம்.

எனவே, பெருமூளை எடிமா சிகிச்சையில் இது அவசியம்: சுவாச செயல்பாடு மற்றும் உள்விழி அழுத்தத்தின் அளவைக் கண்காணித்தல், நுரையீரலின் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஹைபர்வென்டிலேஷன், தீர்வு நிர்வாகம்

ஆஸ்மோடிக் டையூரிடிக் (மன்னிடோல்) மற்றும் நரம்புவழி கார்டிகோஸ்டீராய்டு ஊசி. மூளையின் வென்ட்ரிக்கிள்களை (டிகம்ப்ரசிவ் ஸ்கல் ட்ரெபானிங்) வடிகட்டுவதன் மூலம் விரிவான பெருமூளை வீக்கம் அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படலாம்.

லேசான ஹைட்ரோகெபாலஸ் சிகிச்சையில் டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் ஸ்டெராய்டுகளுடன் கூடிய மருந்து சிகிச்சை அடங்கும், ஆனால் அதன் தடுப்பு வடிவத்தில், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ வடிகால் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது வென்ட்ரிகுலர் (வென்ட்ரிகுலோ-பெரிட்டோனியல்) ஷண்ட் அல்லது மூன்றாவது எண்டோஸ்கோபிக் வென்ட்ரிகுலோஸ்டமி மூலம் தற்காலிகமாக அல்லது நிரந்தரமாக வைக்கப்படலாம். பெருமூளை வென்ட்ரிக்கிள்.

மூளையின் புண் குழி அறுவை சிகிச்சை மூலம் அணுகக்கூடியதாக இருந்தால், அதன் வடிகால் கூட செய்யப்படுகிறது.

தொடர்ச்சியான வலிப்புத்தாக்கங்களில், வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள் - வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள் (கார்பமாசெபைன், ஃபெனிடோயின், கபாபென்டின் போன்றவை) பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

பேச்சு கோளாறுகள் பேச்சு சிகிச்சையாளர்களால் தீர்க்கப்படுகின்றன, கூடுதலாக, பல்பார் டைசர்த்ரியா சிகிச்சைக்கு நூட்ரோபிக்ஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது - நியூரோமெட்டபாலிக் தூண்டுதல்கள் தொடர்பான மருந்துகள்: பைராசெட்டம், செரிடன், ஃபின்லெப்சின் மற்றும் பிற.

செவித்திறனை மேம்படுத்த காக்லியர் உள்வைப்புகள் காதுகளில் செருகப்படுகின்றன. [21]

தடுப்பு

பாக்டீரியல் மூளைக்காய்ச்சலின் நரம்பியல் சிக்கல்களைத் தடுக்க, முதன்மை தொற்று தடுப்பு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்: தொற்றுநோய் கண்காணிப்பு மற்றும் குழந்தைகளின் மெனிங்கோகோகிக்கு எதிரான தடுப்பூசி ஏ மற்றும் சி, ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா,நிமோகாக்கல் தடுப்பூசி,மெனிங்கோகோகல் தடுப்பூசி.

முன்அறிவிப்பு

எந்தவொரு நோயியலின் மூளைக்காய்ச்சலின் முறையான மற்றும் நரம்பியல் சிக்கல்களின் விளைவுகளை கணிப்பது கடினம், இந்த நோயின் அதிக இறப்பு விகிதம் - 30% வரை.