பித்தப்பைக் கல் நோய் - மருந்து சிகிச்சை

பித்தப்பை அழற்சிக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒரே பயனுள்ள பழமைவாத முறை வாய்வழி லித்தோலிடிக் சிகிச்சையாகும்.

பித்தப்பை நோய் உள்ள நோயாளிகளில், பித்த அமிலங்களின் தொகுப்பில் குறைவு காணப்படுகிறது. இந்த உண்மை பித்த அமிலங்களை வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் பித்தப்பைக் கற்களைக் கரைக்கும் சாத்தியக்கூறுகளை ஆய்வு செய்ய ஒரு ஊக்கமாக செயல்பட்டது, இதன் முடிவுகள் வெற்றிகரமாக இருந்தன. லித்தோலிடிக் செயல்பாட்டின் வழிமுறை பித்த அமிலங்களின் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு அல்ல, ஆனால் பித்தத்தில் உள்ள கொழுப்பின் அளவைக் குறைப்பதாகும். செனோடியாக்சிகோலிக் அமிலம் குடலில் கொழுப்பை உறிஞ்சுவதையும் கல்லீரலில் அதன் தொகுப்பையும் தடுக்கிறது. உர்சோடியாக்சிகோலிக் அமிலம் கொழுப்பை உறிஞ்சுவதையும் குறைக்கிறது மற்றும் கொழுப்பின் உயிரியக்கத் தொகுப்பின் இயல்பான ஈடுசெய்யும் செயல்பாட்டைத் தடுக்கிறது. இந்த மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படும்போது, பித்த அமிலங்களின் சுரப்பு கணிசமாக மாறாது, ஆனால் கொழுப்பு சுரப்பு குறைவது பித்தத்தின் நிறைவுறாமைக்கு வழிவகுக்கிறது. கூடுதலாக, உர்சோடியாக்சிகோலிக் அமிலம் கொழுப்பின் மழைப்பொழிவின் நேரத்தை அதிகரிக்கிறது.

அறிகுறிகள்

நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சைக்கு தகுதியற்றவர்களாக இருக்கும்போது அல்லது அதற்கு உடன்படாதபோது வாய்வழி பித்த அமில சிகிச்சை பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நோயாளி தகுதி அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்ய வேண்டும் மற்றும் நீண்ட கால (குறைந்தது 2 ஆண்டுகள்) சிகிச்சைக்கு உட்படுத்த தயாராக இருக்க வேண்டும். தகுதி அளவுகோல்களில் லேசானது முதல் மிதமான அறிகுறிகள் ("அமைதியான" கற்களுக்கு எந்த சிகிச்சையும் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை), கதிரியக்கக் கற்கள், குறிப்பாக "மிதக்கும்" மற்றும் சிறியவை, 15 மிமீ வரை விட்டம் கொண்டவை, முன்னுரிமை 5 மிமீக்குக் குறைவானவை, மற்றும் காப்புரிமை நீர்க்கட்டி குழாய் ஆகியவை அடங்கும்.

துரதிர்ஷ்டவசமாக, கற்களின் கலவையை துல்லியமாக தீர்மானிக்கக்கூடிய இமேஜிங் முறைகள் எதுவும் இல்லை. இந்த விஷயத்தில், CT என்பது அல்ட்ராசவுண்டை விட அதிக அறிகுறியாகும், எனவே பித்த அமில சிகிச்சையின் அதிக விலையைக் கருத்தில் கொண்டு, அதன் பயன்பாடு நியாயமானது. 100 ஹவுன்ஸ்ஃபீல்ட் அலகுகளுக்குக் கீழே (குறைந்த கால்சியம் உள்ளடக்கம்) ஒரு அட்டனுவேஷன் குணகம் கொண்ட கற்கள் கரைவதற்கு அதிக வாய்ப்புள்ளது.

பித்தப்பை நோய்க்கு பழமைவாத சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவதற்கான முரண்பாடுகள்:

1. நோயாளிக்கு பித்த நாளங்களின் விரைவான சுகாதாரம் மற்றும் கோலிசிஸ்டெக்டோமி தேவைப்படுவதால், கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட கோலிசிஸ்டிடிஸ் உட்பட சிக்கலான பித்தப்பை நோய்.
2. துண்டிக்கப்பட்ட பித்தப்பை.
3. அடிக்கடி ஏற்படும் பித்தநீர் பெருங்குடல் பாதிப்புகள்.
4. கர்ப்பம்.
5. கடுமையான உடல் பருமன்.
6. வயிறு அல்லது டியோடெனத்தில் திறந்த புண்.
7. இணைந்த கல்லீரல் நோய்கள் - கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ், கல்லீரல் சிரோசிஸ்.
8. நாள்பட்ட வயிற்றுப்போக்கு.
9. பித்தப்பை புற்றுநோய்.
10. பித்தப்பையில் நிறமி மற்றும் கால்சிஃபைட் கொழுப்பு கற்கள் இருப்பது.
11. 15 மிமீக்கு மேல் விட்டம் கொண்ட கற்கள்.
12. பித்தப்பையின் லுமினில் 50% க்கும் அதிகமான பகுதியை பல கற்கள் ஆக்கிரமித்துள்ளன.

செனோடாக்சிகோலிக் அமிலம்

உடல் பருமன் இல்லாதவர்களுக்கு, செனோடியாக்சிகோலிக் அமிலம் ஒரு நாளைக்கு 12-15 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கடுமையான உடல் பருமனில், பித்தத்தில் கொழுப்பின் அளவு அதிகரிப்பதைக் காணலாம், எனவே மருந்தளவு ஒரு நாளைக்கு 18-20 மி.கி/கி.கி ஆக அதிகரிக்கப்படுகிறது. மருந்தின் மாலை நிர்வாகம் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். சிகிச்சையின் பக்க விளைவு வயிற்றுப்போக்கு என்பதால், மருந்தளவு படிப்படியாக அதிகரிக்கப்படுகிறது, இது ஒரு நாளைக்கு 500 மி.கி/கி.கி உடன் தொடங்குகிறது. மற்ற பக்க விளைவுகளில் AST செயல்பாட்டில் அளவைச் சார்ந்த அதிகரிப்பு அடங்கும், இது பொதுவாக பின்னர் குறைகிறது. முதல் 3 மாதங்களில் மாதந்தோறும் அதை தீர்மானிப்பதன் மூலம் AST செயல்பாட்டைக் கண்காணிப்பது அவசியம், பின்னர் சிகிச்சை தொடங்கிய 6, 12, 18 மற்றும் 24 மாதங்களில்.

உர்சோடியாக்சிகோலிக் அமிலம்

இது ஜப்பானிய பழுப்பு கரடியின் பித்தத்திலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்டது. இது 7-p-எபிமர் செனோடியாக்சிகோலிக் அமிலத்தைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் ஒரு நாளைக்கு 8-10 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது கடுமையான உடல் பருமன் உள்ளவர்களுக்கு அதிகரிக்கிறது. இந்த மருந்து செனோடியாக்சிகோலிக் அமிலத்தை விட முழுமையாகவும் விரைவாகவும் சுமார் 20-30% கதிரியக்க கற்களைக் கரைக்கிறது. எந்த பக்க விளைவுகளும் இல்லை.

சிகிச்சையின் போது, கற்களின் மேற்பரப்பு கால்சியம் படிந்ததாக மாறக்கூடும், ஆனால் இது அதன் செயல்திறனைப் பாதிக்காது.

கூட்டு சிகிச்சை

ஒரு நாளைக்கு 6-8 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் பரிந்துரைக்கப்படும் செனோடியாக்சிகோலிக் மற்றும் உர்சோடியாக்சிகோலிக் அமிலங்களின் கலவையானது, உர்சோடியாக்சிகோலிக் அமில மோனோதெரபியை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் மற்றும் அதிக அளவுகளில் செனோடியாக்சிகோலிக் அமில மோனோதெரபியுடன் தொடர்புடைய பக்க விளைவுகளைத் தவிர்க்கிறது.

முடிவுகள்

வாய்வழி பித்த அமில சிகிச்சை 40% வழக்குகளில் பயனுள்ளதாக இருக்கும், மேலும் கவனமாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் - 60%. 5 மிமீ விட்டம் கொண்ட "மிதக்கும்" கற்கள் வேகமாக கரைந்துவிடும் (80-90% வழக்குகளில் 12 மாதங்களுக்குள் முழுமையாக மறைந்துவிடும்), பெரிய கனமான ("மூழ்கும்") கற்களுக்கு நீண்ட படிப்புகள் தேவைப்படுகின்றன அல்லது அவை கரைவதில்லை. CT மூலம் கால்சிஃபிகேஷன் அளவை தீர்மானிக்க முடியும் மற்றும் குறிப்பிடப்படாத பித்த அமில சிகிச்சையைத் தவிர்க்கலாம்.

பித்தப்பைக் கற்கள் கரைவதை அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது வாய்வழி கோலிசிஸ்டோகிராஃபி மூலம் உறுதிப்படுத்தலாம். அல்ட்ராசவுண்ட் என்பது மிகவும் உணர்திறன் வாய்ந்த முறையாகும், இது கோலிசிஸ்டோகிராஃபியின் போது தெரியாத எஞ்சிய சிறிய துண்டுகளைக் காட்சிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது. இந்த துண்டுகள் புதிய கல் உருவாவதற்கு ஒரு கருவாக செயல்படும்.

வாய்வழி பித்த அமில சிகிச்சையின் விளைவின் கால அளவு மற்றும் தீவிரம் மாறுபடும். 25-50% நோயாளிகளில் (வருடத்திற்கு 10%) மறுபிறப்புகள் உருவாகின்றன, முதல் இரண்டு ஆண்டுகளில் அதிக நிகழ்தகவு மற்றும் அதிக தொலைதூர காலங்களில் சிகிச்சையின் போக்கை முடித்த பிறகு நான்காவது ஆண்டில் மிகக் குறைந்த நிகழ்தகவு.

குறைந்த அளவுகளில் (200-300 மி.கி/நாள்) உர்சோடியாக்சிகோலிக் அமிலத்தை முற்காப்பு மருந்தாகப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் கற்கள் மீண்டும் ஏற்படும் விகிதத்தில் குறைவு ஏற்பட்டுள்ளதாக தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது. சிகிச்சைக்கு முன் பல கற்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் ஏற்படும் வாய்ப்பு அதிகம்.

வாய்வழி லித்தோட்ரிப்சியின் விளைவுகளுக்கு மிகவும் சாதகமான நிலைமைகள்:

• நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில்;
• சிக்கலற்ற பித்தப்பை அழற்சி, பிலியரி கோலிக், மிதமான வலி நோய்க்குறியின் அரிதான அத்தியாயங்கள்;
• தூய கொழுப்பு கற்கள் முன்னிலையில் (வாய்வழி கோலிசிஸ்டோகிராஃபியின் போது "மிதக்க");
• சிறுநீர்ப்பையில் கால்சிஃபைட் செய்யப்படாத கற்கள் இருந்தால் (CT அட்டென்யூவேஷன் குணகம் 70 ஹவுன்ஸ்ஃபீல்ட் அலகுகளுக்குக் குறைவாக);
• 15 மிமீக்கு மேல் இல்லாத கற்களுக்கு (அதிர்ச்சி அலை லித்தோட்ரிப்சியுடன் இணைந்து - 30 மிமீ வரை), 5 மிமீ விட்டம் கொண்ட கற்களுக்கு சிறந்த முடிவுகள் காணப்படுகின்றன; பித்தப்பையில் 1/3 க்கு மேல் ஆக்கிரமிக்காத ஒற்றை கற்களுக்கு; பித்தப்பையின் பாதுகாக்கப்பட்ட சுருக்க செயல்பாடுடன்.

கடுமையான நோயாளி தேர்வு அளவுகோல்கள் இந்த முறையை சிக்கலற்ற நோயால் பாதிக்கப்பட்ட மிகச் சிறிய குழுவிற்கு - பித்தப்பைக் கல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட தோராயமாக 15% நோயாளிகளுக்கு - கிடைக்கச் செய்கின்றன. அதிக விலையும் இந்த முறையின் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துகிறது.

மருந்துகளின் தொடர்ச்சியான நிர்வாகத்துடன் சிகிச்சையின் காலம் 6 முதல் 24 மாதங்கள் வரை இருக்கும். லித்தோலிடிக் சிகிச்சையின் செயல்திறனைப் பொருட்படுத்தாமல், இது வலி நோய்க்குறியின் தீவிரத்தை குறைக்கிறது மற்றும் கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ் உருவாகும் வாய்ப்பைக் குறைக்கிறது. ஒவ்வொரு 3-6 மாதங்களுக்கும் அல்ட்ராசவுண்ட் தரவுகளின்படி கற்களின் நிலையின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. கற்கள் கரைந்த பிறகு, அல்ட்ராசவுண்ட் 1-3 மாதங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் செய்யப்படுகிறது.

கற்கள் கரைந்த பிறகு, 3 மாதங்களுக்கு 250 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் உர்சோடியாக்சிகோலிக் அமிலத்தை எடுத்துக்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மருந்துகளை எடுத்துக் கொண்ட 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு அல்ட்ராசவுண்ட் தரவுகளின்படி நேர்மறை இயக்கவியல் இல்லாதது, வாய்வழி அல்லாத லித்தோலிடிக் சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மையைக் குறிக்கிறது மற்றும் அதை நிறுத்த வேண்டியதன் அவசியத்தைக் குறிக்கிறது.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை. கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ் மற்றும் கோலங்கிடிஸுக்கு குறிக்கப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]