தொராசி பாராவெர்டெபிரல் தொகுதி

மார்பு paravertebral தடைகளை - ஒரு நுட்பம் முள்ளெலும்புகளிடைத் எலும்புத் துளையில் இப்பக்க சோமாடிக் மற்றும் அனுதாபம் இருந்து வரும் மார்பு முள்ளந்தண்டு நரம்புகள் உள்ளூர் மயக்க அறிமுகம் ஈடுபடுத்துகிறது. இதன் விளைவாக மயக்க மருந்து அல்லது அனஸ்தேசியா "ஒற்றை பக்க" எபிடரல் அனெடோசியஸிற்கு ஒத்திருக்கிறது. குறிப்பிடத்தக்க வெப்பமண்டல மாற்றங்கள் இல்லாமல் விரும்பிய நீளத்திலுள்ள ஒரு-வழி, இசைக்குழு போன்ற, பிரிவு முற்றுப்புள்ளியை அடைவதைப் போன்ற தொகுதி அளவில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டது. ஊடுருவி நகரும் போது சிக்கலான வெளிப்படையான தந்திரோபாயங்கள் தேவைப்படுவதால், பராவெடேர்பிரல் முற்றுகை நடைமுறைக்கு எளிய மற்றும் மிகச் செலவு மிகுந்த ஒன்றாகும், ஆனால் மிகவும் கடினமான பயிற்சி. இது சில "இயந்திர" அல்லது மெட்ரிக் சிந்தனை தேவைப்படுகிறது. பாவர்தேபிரேபல் முற்றுகை பெரும்பாலும் மந்தமான சுரப்பியின் (முதுகெலும்பு, அழகுக்கான அறுவை சிகிச்சை) மற்றும் மார்பின் மீது செயல்படுகிறது.

சாட்சியம்

புரோவெர்டெர்பெல்லல் முற்றுகை மந்தமான சுரப்பியின் செயல்பாட்டிற்காக, வயிற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு அல்லது வலிப்பு எலும்பு முறிவுகளுக்குப் பின் வலி நிவாரணம் அளிக்கப்படுகிறது.

அடையாளங்கள்

• ஒவ்வாமை தோலழற்சியின் மட்டத்தில் ஸ்பைனி செயல்முறை
• ஊசி ஊசி: 2.5 செ.மீ.
• இறுதி இலக்கு. ஊசி செயல்முறைக்கு மேல் 1 செ.மீ ஆழத்தில் உட்செலுத்துதல்
• உள்ளூர் மயக்கமருந்து: 3-5 மில்லி அளவுக்கு.

உடற்கூறியல்

தோராசிக் பார்கெட்டிர்பிரல் ஸ்பேஸ் என்பது முள்ளெலும்புப் பத்தியின் இரு பக்கங்களிலும் அமைந்த ஒரு ஆப்பு வடிவ வடிவமாகும். அதன் சுவர்கள் உடற்கூறியல் பரப்பு, முதுகெலும்பு உடலில், இடைவெளிகல் வட்டு மற்றும் இடைவெளிகல் திறந்த இடைநிலை மற்றும் பின்னால் இருந்து மேலதிக விலங்கியல் செயல்முறை ஆகியவையாகும். முதுகெலும்பு இடையில், முள்ளந்தண்டு நரம்புகள் சிறுநீரக திசுகளில் மூழ்கி சிறு மூட்டைகளாக ஒழுங்கமைக்கப்படுகின்றன. இந்த நிலையில், அவர்கள் தடிமனான fascial membrane இல்லை, எனவே அவர்கள் ஒரு உள்ளூர் மயக்க நிர்வாகம் மூலம் எளிதாக தடுக்கப்படுகின்றன.

மார்பக paravertebral விண்வெளி prespinal திசுப்படலம் மூலம் எதிர் பக்கத்தில் epidural இடைவெளி மற்றும் paravertebral விண்வெளி மையநோக்கியும் செய்ய பக்கவாட்டில் விலாவிடைவெளி தொடர்பு கொள்கிறது. Paravertebral தடைகளை இயக்கமுறைமைக்கும் விலா நரம்பு சேர்த்து மையநோக்கியும் முள்ளெலும்புகளிடைத் எலும்புத் துளையில் மூலம் பக்கவாட்டில் பரப்புவதில், முதுகெலும்பு நரம்பு உள்ளூர் மயக்க நேரடி ஊடுருவி உள்ளது.

[1], [2], [3], [4], [5]

அனஸ்தீசியா மண்டலம்

தொரோசிக் பார்கெட்டிர்பெல்லல் ப்ளாடேட் உடன் தொடர்புடைய dermatome என்ற அனிமல் அனஸ்தீசியா சேர்ந்து. மயக்க மருந்து பரம்பல் பரவலின் கடைசி படம், தொகுதி மின்கலத்தின் செயல்பாடு மற்றும் உள்ளூர் மயக்கத்தின் அளவை உட்செலுத்துதல் ஆகும்.

[6], [7], [8], [9]

நோயாளியின் நிலை

நோயாளி ஒரு குறிப்பிட்ட நிலையில் பாவர்தேர்பிரல்பல் முற்றுகை செய்யப்படுகிறது. நோயாளி உட்கார்ந்து அல்லது அவரது பக்கத்தில் பொய், ஒரு anesthesiologist ஆதரவு. நரம்பு மண்டல மயக்கத்திற்கு தேவையான நிலைக்கு ஒத்த பின்னோக்கு (குடலிறக்கம்). நோயாளியின் கால்களே மலச்சாளத்தில் வைக்கப்பட்டு, அவருக்கு மிகவும் வசதியான நிலையை உருவாக்கவும் மற்றும் அதிக அளவு கிபொசிஸ் உருவாக்கும். இது அருகில் உள்ள குறுக்கு வழிமுறைகளுக்கு இடையில் உள்ள தூரத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் எலும்பு அமைப்புகளுடன் தொடர்பு இல்லாமல் ஊசி இயக்கத்தை எளிதாக்குகிறது.

பாவர்தெர்பிரல்பல் முற்றுகையை உள்ளடக்கியது:

• மலட்டுத் துணியையும், துணி துவைக்கும் துணியையும்;
• உள்ளூர் மயக்கத்துடன் 20-ml syringes;
• தெளிப்பான கையுறைகள், மார்க்கர் மற்றும் மேற்பரப்பு மின்முனை,
• சருமத்தின் ஊடுருவலுக்கான 25 கேஜெட்டின் ஒரு விட்டம் கொண்ட ஒரு நேர ஊசி, ஒரு முள்ளந்தண்டு ஊசி - 10 செ.மீ. நீளமும், 22 கிகிகளும் கின்கே அல்லது டூஹி வகை வகை விட்டம்.

2.5 செ.மீ.

மட்டத்தில் ஒவ்வொரு குறுக்கு வழிவகையின் நிலைப்பாடு தடை செய்யப்பட வேண்டும் என்பதில், சிறந்தது, தோராயமாக தோராயமாக உள்ளது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். ஒரு நடைமுறைக் கோணத்திலிருந்து, நடுத்தரக் கோட்டைக் குறிக்கவும், 2.5 செ.மீ. அனைத்து ஊசி செருகும் புள்ளிகள் இந்த வரிசையில் அமைந்துள்ளன. முதல் இரண்டு குறுக்கு வழிமுறைகள் கண்டறியப்பட்டவுடன், மற்றவர்கள் அவற்றை ஒரே தூரத்தில் பின்தொடரும்.

பாராமெட்ரிபுல் முற்றுகை எவ்வாறு நிகழ்கிறது?

தோல் மற்றும் சரும திசுக்களின் ஊடுருவல். ஒரு கிருமிநாசினி தீர்வுடன் சரும சிகிச்சையின் பின்னர், உள்ளூர் மயக்கமருந்தின் நீர்த்த தீர்வுக்கான 6-8 மில்லி பரிந்துரைக்கப்பட்ட துணை வரிசை வரிசையுடன் சுருக்கமாக உட்செலுத்தப்படும். உட்செலுத்தப்படும் போது இந்தத் தீர்வு மெதுவாக உட்செலுத்தப்படும். மீண்டும் மீண்டும் ஊசிகள் தோலின் மயக்கமடைந்த பகுதிக்குள் செருகப்பட வேண்டும். உட்செலுத்துபவர் கூடுதல் ஊசி ஊசி இடத்திலுள்ள சிரைக் கசிவைத் தடுக்க உதவுகிறது. ஐந்து (இருபக்க அலகு ஓர் எடுத்துக் காட்டாக,) paravertebral தடைகளை மேலும் நிலைகள் நடத்தப்பட்ட போது 5-6 தோல் ஊடுருவலை அதிக நேரம் செயல்படுகின்ற உள்ளூர் மயக்க மொத்த டோஸ் குறைக்கும் பொருட்டு chloroprocaine அல்லது லிடோகேய்ன் தனது பயன்படுத்துவதை முன்னுரிமையளிப்பதற்கான ".

ஊசி அறிமுகம். ஊசி தோல் செங்குத்தாக செருகப்படுகிறது. நீங்கள் எப்போதும் ஆழம் மற்றும் இடைநிலை-பக்கவாட்டு நோக்குநிலைக்கு கவனம் செலுத்த வேண்டும். நடுத்தர திசையை (இவ்விடைவெளி அல்லது உட்புகு ஊசி ஊசி) ஆபத்தை தவிர்க்க கவனமாக கண்காணிக்க வேண்டும். கடந்து செல்லும் செயல்முறைக்கு பிறகு, அதை தோல்விக்கு இழுத்து, அதைக் கடந்து செல்ல அல்லது கீழே திருப்பி விடப்படுகின்றது.

இறுதி இலக்கு குறுக்கீட்டின் செயல்பாட்டின் அளவை விட 1 செ.மீ ஆழத்தில் ஆழமாக வைத்திருப்பது ஆகும். "தோல்வி" சில உணர்வு விலை-பிந்தைய தசைநார் வழியாக பத்தியில் நேரத்தில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, ஆனால் அது ஒரு உடற்கூறியல் மைல்கல் என கணக்கில் எடுத்து கொள்ளலாம். நடைமுறை அடிப்படையில் மூன்று சூழ்ச்சிகள் உள்ளன:

1. இந்த முதுகெலும்பின் பக்கவாட்டு செயல்முறையுடன் தொடர்பை உள்ளிட்டு இந்த தொடர்பு பெறப்பட்ட ஆழம் (பொதுவாக 2-4 செ.மீ.).
2. சரும நிலைக்கு மற்றும் வலது 10 டிகிரி காட்லி அல்லது செபராய்டில் ஊசி இறுக்க. 3). குறுக்கு வழி செயல்முறையை மறைத்து, 1 செ.மீ ஆழத்தில் ஊசி மற்றும் 4-5 மிலி உள்ளூர் மயக்கத்தை அறிமுகப்படுத்தவும்.

மேலே அல்லது கீழே இருந்து குறுக்கு வழி செயல்முறையை "கடந்து செல்லும்" என்ற ஊசி வழிகாட்டப்பட வேண்டும். Th7 மற்றும் கீழே உள்ள மட்டத்தில், அது "ஊடுருவல் செயல்முறையைச் சுற்றி நடக்க" பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது ஊசி ஊசி செருகும் ஆபத்தை குறைக்கும் பொருட்டு. துல்லியம் மற்றும் பாதுகாப்பிற்கான சரியான paravertebral blockade மற்றும் ஊசி செருகும் முக்கியம். குறுக்கு வழிமுறைகளுடன் தொடர்பு கொள்ளப்பட்டவுடன், ஊசி குறுக்கீடு செய்யப்படுவதால், அதைக் கொண்டிருக்கும் விரல்கள் ஊசிகளின் தற்போதைய நிலைக்கு 1 செ.மீ வரையிலான வரம்பை மட்டுமே அனுமதிக்கின்றன.

Spinous செயல்முறைகள் இணைக்கும் நடுத்தர வரி, 2.5 செ.மீ. பக்கவாட்டு நடுப்பகுதியில் உள்ள paravertebral வரி அமைந்துள்ள, scapula கீழ் கோணம் Th7 அளவு ஒத்துள்ளது.

சில நூலாசிரியர்கள் பார்கெடிபிரல் இடத்தை அடையாளம் காண்பதற்கான எதிர்ப்பின் இழப்பை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஒரு நுட்பத்தை பயன்படுத்துவதை பரிந்துரைக்கின்றனர், ஆனால் எதிர்ப்பின் அத்தனை மாற்றமும் சிறந்தது என்றாலும், மிகவும் நுட்பமானதாகவும் நிச்சயமற்றதாகவும் இருக்கிறது. இந்த காரணத்திற்காக, எதிர்ப்பின் இழப்புக்கு கவனம் செலுத்துவதை நிறுத்துவது நல்லது, ஆனால் கவனமாக சருமத்திலிருந்து பிறழ்வு செயல்முறைக்கு அளவிடுவதுடன், ஊசி 1 செ.மீ ஆழத்தில் நகர்த்தவும்.

அதன் முள்ளெலும்புகளிடைத் எலும்புத் துளையில் ஆபத்து தண்டுவடத்தை காயம் அதனைத் தொடர்ந்து மையநோக்கியும் ஊசி இயக்கும் வேண்டாம். ஊசி நகரும் போது பொதுவான உணர்வு பயன்படுத்த. ஆழம் குறுக்கு செயல்முறைகள் வரையறுக்கப்படும் தொடர்பு நோயாளியின் உடல் மற்றும் நிலை paravertebral தடைகளை பொறுத்தது இது. குறுக்கு செயல்முறையாக்கங்களுடன் ஆழ்ந்த தொடர்பு, உயர் மார்பு (T1 வரையான-டி 2) மற்றும் கீழ் இடுப்பு நிலைகள் எல் 1-S5) குறித்தது சராசரி உருவாக்க நோயாளிக்கான அது 6 செமீ ஆழத்தில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது அங்குதான். தோல் தொடர்பு அருகாமை நடுத்தர grudynoy செல்கள் மணிக்கு குறிக்கப்பட்டுள்ளது (T5- பற்றி 2-4 செ.மீ. T10). செயல்முறை முழுவதும் உள்ளூர் மயக்க கொண்டு ஊசி ஊசி இருந்து குழாய் துண்டிக்க முடியாது. அதற்கு பதிலாக, ஒரு சிரிஞ்ச் இருந்து மற்றொரு மாறுவதற்கு ஒரு மூன்று-நிலை வால்வு பயன்படுத்த.

ஒரு உள்ளூர் மயக்க மருந்து தேர்வு

நீண்ட கால நடவடிக்கைகளுடன் மருந்துகள் பயன்படுத்துவதன் மூலம் பாவர்தேர்பிரல்பல் தடுப்பு மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கீழ் தாழ்ப்பாள் பிரிவுகளின் மயக்க மருந்து திட்டமிடப்படவில்லை என்றால், ஒரு பார்கெட்டெர்பிரல் முற்றுகை மூட்டுக்கான ஒரு மோட்டார் தொகுதிடன் இல்லை, மேலும் நோயாளியின் திறனைக் கட்டுப்படுத்தவும், பராமரிக்கவும் இயலாது.

கூடுதலாக, பல மட்டங்களில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட ஒப்பீட்டளவில் சிறிய தொகுதிகள், உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் பொது-உயிரியல் ரீதியான நடவடிக்கைகளுக்கு அச்சுறுத்தலை ஏற்படுத்தவில்லை. பல நிலைகளில் விரிவான paravertebral தடைகளை எடுத்துக்கொள்ளும் நோயாளிகள், ஒரு நச்சு அதிக நேரம் செயல்படுகின்ற உள்ளூர் மயக்க மொத்த அளவை குறைக்க தோல் ஊடுருவலுக்கு alkalized chloroprocaine பயன்படுத்தி விரும்பத்தக்கதாக இருக்கும்.

[10], [11]

பாராராட்ரிபல் தொகுதி இயக்கவியல்

நோயாளிக்கு லேசான அசௌகரியத்துடன் பராவெர்டிர்பல் முற்றுகை தொடர்புடையது. போதுமான தணிப்பு (மிடாஸாலாம் 2-4 மி.கி.) எப்போது வேண்டுமானாலும் தடுக்கப்பட வேண்டும். செயல்முறை மெருகூட்டல் - fentanyl 50-150 MCG. நோயாளி சமநிலையில் நிலைத்திருக்க முடியாவிட்டால், பார்கெட்பிரீல் முற்றுகை மிகவும் கடினமாகிவிடும் என்பதால் அதிகப்படியான மயக்கத்தை தவிர்க்க வேண்டும். பார்கெட்டெர்பிரல் ப்ளாக்கேட் பரவுவது, இடைவெளியில் மயக்கத்தின் பரவலைச் சார்ந்தது மற்றும் நரம்பு வேர்களை அடைவதே ஆகும். உள்ளூர் மயக்கத்தின் செறிவு மற்றும் அளவு அதிகமானது, மயக்கமருந்து வளர்ச்சி வேகமாக எதிர்பார்க்கப்படுகிறது.

[12], [13], [14], [15], [16]

சிக்கல்கள் மற்றும் தடுப்பு நடவடிக்கைகள்

நோய்த்தொற்று. ஆஸ்பிஸிஸ் விதிகள் கண்டிப்பான இணக்கம் அவசியம்.

ஹெமாட்டோமா - நோயாளிகளுக்கு பெற்ற நோயாளிகளுக்கு பல ஊசி அறிமுகங்களை தவிர்க்கவும்.

பொதுவான உயிர்ப்பான நடவடிக்கை - பாராரோடேர்பிரல் முற்றுகை போன்ற நடைமுறைகளில் ஒப்பீட்டளவில் அரிது. வயதான நோயாளிகளுக்கு நீண்ட நடிப்பு அனெஸ்டிடிக்ஸ் பெரிய அளவில் அறிமுகப்படுத்த கவனமாக இருக்க வேண்டும்; தோலின் ஊடுருவலுக்கு, நீண்ட கால நடவடிக்கை மூலம் மயக்க மருந்துகளின் மொத்த அளவைக் குறைக்க க்ளோரோபர்கரின் தீர்வு பயன்படுத்தவும்.

நரம்பு சேதம் - நோயாளி ஒரு கூர்மையான வலியைப் புகார் செய்தால் அல்லது உட்செலுத்தலின் போது ஒரு பாதுகாப்புப் பிரதிபலிப்பைக் காட்டினால், ஒரு மயக்க மருந்து போடாதீர்கள்.

மொத்த முள்ளந்தண்டு மயக்க மருந்து - முன் நிர்வாகம் எப்போதும் இரத்தம் அல்லது செரிப்ரோஸ்பைனல் இருப்பைக் ஆர்வத்தையும் சோதனை செய்ய, முள்ளெலும்புகளுக்கு எலும்புத் துளையில் வழியாக அதன் இவ்விடைவெளி அல்லது தண்டுவட உறையுள் நிர்வாகம் தடுக்க ஊசி மையப் திசையில் தவிர்க்க.

குவாட்ரிசெப்ஸ் ஃபெமோர்ஸின் பலவீனம் - paravertebral block அளவு வரையறுக்கப்படவில்லை அல்லது L1 (தொடை நரம்பு L2-L4) க்கு கீழே ஒரு தொகுதி நிகழ்த்தப்பட்டால் நிகழலாம்.

தியோஹி போன்ற தடிமனான ஊசிகள் உபயோகிக்கும் போது தசைப்பிடிப்பதை ஒத்திருக்கும் இயல்பான தசை வலி சில நேரங்களில் குறிப்பிட்டது (பெரும்பாலும் நன்கு வளர்ந்த தசைகள் கொண்ட இளைஞர்களில்). தற்காப்பு நடவடிக்கைகள் - அதை சுமக்கும் முன் தசைகள் ஒரு உள்ளூர் மயக்கமருந்து அறிமுகம், சிறிய விட்டம் ஊசிகள் பயன்பாடு (22 கேஜ்) அல்லது Quincke வகை.

[17], [18], [19], [20], [21]