டிஸ்கர்குலேட்டரி என்செபலோபதி - நோய் கண்டறிதல்

செரிப்ரோவாஸ்குலர் பற்றாக்குறையைக் கண்டறிதல்

நாள்பட்ட பெருமூளைச் சுற்றோட்டப் பற்றாக்குறையைக் கண்டறிய, மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் பெருமூளைக் குழாய்களின் நோயியல் ஆகியவற்றுக்கு இடையே ஒரு தொடர்பை ஏற்படுத்துவது அவசியம். கண்டறியப்பட்ட மாற்றங்களின் சரியான விளக்கத்திற்கு, நோயின் முந்தைய போக்கை மதிப்பிடுவதன் மூலம் அனமனிசிஸை கவனமாக சேகரிப்பது மற்றும் நோயாளிகளின் மாறும் கண்காணிப்பு மிகவும் முக்கியம். புகார்களின் தீவிரம் மற்றும் நரம்பியல் அறிகுறிகளுக்கும் பெருமூளை வாஸ்குலர் பற்றாக்குறையின் முன்னேற்றத்தின் போது மருத்துவ மற்றும் பாராகிளினிக்கல் அறிகுறிகளின் இணையான தன்மைக்கும் இடையிலான தலைகீழ் உறவை மனதில் கொள்ள வேண்டும்.

இந்த நோயியலின் மிகவும் பொதுவான மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை (சமநிலை மற்றும் நடை மதிப்பீடு, உணர்ச்சி மற்றும் ஆளுமை கோளாறுகளை அடையாளம் காணுதல், நரம்பியல் உளவியல் சோதனை) கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு மருத்துவ சோதனைகள் மற்றும் அளவீடுகளைப் பயன்படுத்துவது நல்லது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

அனாம்னெசிஸ்

சில வாஸ்குலர் நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளிடமிருந்து அனமனிசிஸை சேகரிக்கும் போது, அறிவாற்றல் கோளாறுகள், உணர்ச்சி மற்றும் தனிப்பட்ட மாற்றங்கள், விரிவாக்கப்பட்ட நோய்க்குறிகளின் படிப்படியான உருவாக்கத்துடன் குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகள் ஆகியவற்றின் முன்னேற்றத்திற்கு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். பெருமூளை விபத்து ஏற்படும் அபாயத்தில் உள்ள நோயாளிகளில் அல்லது ஏற்கனவே பக்கவாதம் மற்றும் நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதல்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் இந்தத் தரவை அடையாளம் காண்பது, அதிக அளவு நிகழ்தகவுடன், நாள்பட்ட பெருமூளை வாஸ்குலர் பற்றாக்குறையை சந்தேகிக்க அனுமதிக்கிறது, குறிப்பாக வயதானவர்களில்.

வரலாற்றிலிருந்து, இஸ்கிமிக் இதய நோய், மாரடைப்பு, ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ், முனைகளின் புற தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு, இலக்கு உறுப்புகளுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (இதயம், சிறுநீரகங்கள், மூளை, விழித்திரை), இதய அறைகளின் வால்வு கருவியில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், இதய தாளக் கோளாறுகள், நீரிழிவு நோய் மற்றும் பிற நோய்கள் இருப்பதைக் கவனிக்க வேண்டியது அவசியம்.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

உடல் பரிசோதனை

உடல் பரிசோதனை நடத்துவது இருதய அமைப்பின் நோயியலை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது. கைகால்கள் மற்றும் தலையின் முக்கிய மற்றும் புற நாளங்களில் துடிப்பின் ஒருமைப்பாடு மற்றும் சமச்சீர்நிலையையும், துடிப்பு ஏற்ற இறக்கங்களின் அதிர்வெண் மற்றும் தாளத்தையும் தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். 4 மூட்டுகளிலும் இரத்த அழுத்தத்தை அளவிட வேண்டும். முணுமுணுப்புகள் மற்றும் இதய தாளக் கோளாறுகளைக் கண்டறிய இதயம் மற்றும் வயிற்று பெருநாடியைக் கேட்பது அவசியம், அதே போல் தலையின் முக்கிய தமனிகள் (கழுத்தின் பாத்திரங்கள்), இந்த நாளங்களுக்கு மேலே உள்ள சத்தத்தை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது, இது ஒரு ஸ்டெனோடிக் செயல்முறை இருப்பதைக் குறிக்கிறது.

பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸ் பொதுவாக உள் கரோடிட் தமனியின் ஆரம்ப பிரிவுகளிலும், பொதுவான கரோடிட் தமனியின் பிளவுப் பகுதியிலும் உருவாகிறது. ஸ்டெனோஸின் இத்தகைய உள்ளூர்மயமாக்கல் கழுத்து நாளங்களின் ஆஸ்கல்டேஷன் போது சிஸ்டாலிக் சத்தத்தைக் கேட்க அனுமதிக்கிறது. பாத்திரத்திற்கு மேலே சத்தம் இருந்தால், நோயாளி தலையின் முக்கிய தமனிகளின் இரட்டை ஸ்கேனிங்கிற்கு பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

ஆய்வக ஆராய்ச்சி

ஆய்வக ஆராய்ச்சியின் முக்கிய திசை, நாள்பட்ட பெருமூளைச் சுற்றோட்ட செயலிழப்புக்கான காரணங்களையும் அதன் நோய்க்கிருமி வழிமுறைகளையும் தெளிவுபடுத்துவதாகும். ஒரு மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை ஆய்வு செய்யப்படுகிறது, இது பிளேட்லெட்டுகள், எரித்ரோசைட்டுகள், ஹீமோகுளோபின், ஹீமாடோக்ரிட், லுகோசைட்டுகள் ஆகியவற்றின் உள்ளடக்கத்தை விரிவாக்கப்பட்ட லுகோசைட் சூத்திரத்துடன் பிரதிபலிக்கிறது. இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகள், லிப்பிட் ஸ்பெக்ட்ரம், இரத்த உறைதல் அமைப்பு மற்றும் இரத்தத்தில் உள்ள குளுக்கோஸ் உள்ளடக்கம் ஆகியவை ஆய்வு செய்யப்படுகின்றன. தேவைப்பட்டால், குறிப்பிட்ட வாஸ்குலிடிஸ் போன்றவற்றை விலக்க கூடுதல் சோதனைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

கருவி ஆராய்ச்சி

கருவி முறைகளின் பணி, பாத்திரங்கள் மற்றும் மூளைப் பொருளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அளவு மற்றும் அளவை தெளிவுபடுத்துவதும், பின்னணி நோய்களை அடையாளம் காண்பதும் ஆகும். இந்த பணிகள் மீண்டும் மீண்டும் ECG பதிவுகள், கண் மருத்துவம், எக்கோ கார்டியோகிராபி (குறிப்பிட்டபடி), கர்ப்பப்பை வாய் ஸ்போண்டிலோகிராபி (வெர்டெப்ரோபாசிலர் அமைப்பில் நோயியல் சந்தேகிக்கப்பட்டால்), அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை முறைகள் (தலையின் முக்கிய தமனிகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளெரோகிராபி, கூடுதல் மற்றும் இன்ட்ராக்ரானியல் நாளங்களின் இரட்டை மற்றும் ட்ரிப்ளெக்ஸ் ஸ்கேனிங்) ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி தீர்க்கப்படுகின்றன.

மூளைப் பொருள் மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ பாதைகளின் கட்டமைப்பு மதிப்பீடு இமேஜிங் முறைகள் (MRI) பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. அரிதான காரணவியல் காரணிகளை அடையாளம் காண, ஊடுருவாத ஆஞ்சியோகிராபி செய்யப்படுகிறது, இது வாஸ்குலர் முரண்பாடுகளை அடையாளம் காணவும், இணை சுழற்சியின் நிலையை தீர்மானிக்கவும் அனுமதிக்கிறது.

அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை முறைகளுக்கு ஒரு முக்கிய இடம் வழங்கப்படுகிறது, இது பெருமூளை இரத்த ஓட்டக் கோளாறுகள் மற்றும் வாஸ்குலர் சுவரில் உள்ள கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் இரண்டையும் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது, இது ஸ்டெனோசிஸை ஏற்படுத்தும். ஸ்டெனோசிஸ் பொதுவாக ஹீமோடைனமிகல் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை மற்றும் முக்கியமற்றவை எனப் பிரிக்கப்படுகின்றன. ஸ்டெனோடிக் செயல்முறைக்கு தொலைவில் பெர்ஃப்யூஷன் அழுத்தத்தில் குறைவு ஏற்பட்டால், இது பாத்திரத்தின் ஒரு முக்கியமான அல்லது ஹீமோடைனமிகல் குறிப்பிடத்தக்க குறுகலைக் குறிக்கிறது, இது தமனியின் லுமேன் 70-75% குறைவதால் உருவாகிறது. நிலையற்ற பிளேக்குகள் முன்னிலையில், அவை பெரும்பாலும் நீரிழிவு நோயுடன் கண்டறியப்படுகின்றன, 70% க்கும் குறைவான பாத்திரத்தின் லுமினில் அடைப்பு ஹீமோடைனமிகல் முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாக இருக்கும். நிலையற்ற பிளேக்குடன், தமனி-தமனி எம்போலிசம் மற்றும் பிளேக்கில் இரத்தக்கசிவுகள் அதன் அளவு அதிகரிப்பதாலும், ஸ்டெனோசிஸின் அளவு அதிகரிப்பதாலும் சாத்தியமாகும் என்பதே இதற்குக் காரணம்.

இத்தகைய பிளேக்குகள் உள்ள நோயாளிகளும், ஹீமோடைனமிகல் ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க ஸ்டெனோஸ்களும் உள்ள நோயாளிகளும், தலையின் முக்கிய தமனிகளில் இரத்த ஓட்டத்தை அறுவை சிகிச்சை மூலம் மீட்டெடுப்பது குறித்து முடிவு செய்ய வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரிடம் ஆலோசனை பெற பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

புகார்கள் மற்றும் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாமல் நோயாளிகளுக்கு கூடுதல் பரிசோதனை முறைகளைப் பயன்படுத்தும் போது மட்டுமே கண்டறியப்படும் அறிகுறியற்ற இஸ்கிமிக் செரிப்ரோவாஸ்குலர் விபத்துகளைப் பற்றி நாம் மறந்துவிடக் கூடாது. நாள்பட்ட செரிப்ரோவாஸ்குலர் பற்றாக்குறையின் இந்த வடிவம் தலையின் முக்கிய தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு புண்கள் (பிளேக்குகள், ஸ்டெனோசிஸ்), "அமைதியான" பெருமூளைச் சிதைவுகள், மூளையின் வெள்ளைப் பொருளில் பரவக்கூடிய அல்லது லாகுனர் மாற்றங்கள் மற்றும் வாஸ்குலர் புண்கள் உள்ள நபர்களில் மூளை திசுக்களின் சிதைவு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

தலையின் முக்கிய தமனிகளின் ஸ்டெனோடிக் புண்கள் உள்ள 80% நோயாளிகளில் நாள்பட்ட பெருமூளைச் சுற்றோட்ட தோல்வி இருப்பதாக நம்பப்படுகிறது. நாள்பட்ட பெருமூளை இஸ்கெமியாவின் அறிகுறிகளை அடையாளம் காண போதுமான மருத்துவ மற்றும் கருவி பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்பட்டால், இந்த காட்டி முழுமையான மதிப்பை அடைய முடியும் என்பது தெளிவாகிறது.

நாள்பட்ட செரிப்ரோவாஸ்குலர் பற்றாக்குறை முதன்மையாக மூளையின் வெள்ளைப் பொருளைப் பாதிக்கிறது என்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, CT ஐ விட MRI க்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. நாள்பட்ட செரிப்ரோவாஸ்குலர் பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளில் MRI வெள்ளைப் பொருளில் பரவலான மாற்றங்கள், பெருமூளைச் சிதைவு மற்றும் மூளையில் குவிய மாற்றங்களை வெளிப்படுத்துகிறது.

மூளை திசுக்களின் சிதைவால் ஏற்படும் மூளையின் வெள்ளைப் பொருளின் இஸ்கெமியாவை பிரதிபலிக்கும் பெரிவென்ட்ரிகுலர் லுகோஆராயோசிஸ் (அரிதான விளைவு, திசு அடர்த்தி குறைதல்) ஆகியவற்றை MRIகள் காட்டுகின்றன; உள் மற்றும் வெளிப்புற ஹைட்ரோகெபாலஸ் (வென்ட்ரிக்கிள்கள் மற்றும் சப்அரக்னாய்டு இடத்தின் விரிவாக்கம்). சிறிய நீர்க்கட்டிகள் (லாகுனே), பெரிய நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் கிளியோசிஸ் ஆகியவை கண்டறியப்படலாம், இது மருத்துவ ரீதியாக "அமைதியான"வை உட்பட முந்தைய பெருமூளை மாரடைப்புகளைக் குறிக்கிறது.

பட்டியலிடப்பட்ட அனைத்து அறிகுறிகளும் குறிப்பிட்டதாகக் கருதப்படவில்லை என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்; இமேஜிங் பரிசோதனை முறைகளின் அடிப்படையில் மட்டுமே பெருமூளை வாஸ்குலர் பற்றாக்குறையைக் கண்டறிவது தவறானது.

செரிப்ரோவாஸ்குலர் பற்றாக்குறையின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

நாள்பட்ட பெருமூளைச் சுற்றோட்டப் பற்றாக்குறையின் ஆரம்ப கட்டங்களின் சிறப்பியல்புகளான மேற்கூறிய புகார்கள், புற்றுநோயியல் செயல்முறைகள், பல்வேறு சோமாடிக் நோய்கள், புரோட்ரோமல் காலத்தின் பிரதிபலிப்பு அல்லது தொற்று நோய்களின் ஆஸ்தெனிக் "வால்", எல்லைக்கோட்டு மனநல கோளாறுகள் (நரம்பியல், மனநோய்) அல்லது எண்டோஜெனஸ் மன செயல்முறைகள் (ஸ்கிசோஃப்ரினியா, மனச்சோர்வு) ஆகியவற்றின் அறிகுறி சிக்கலான பகுதியாகவும் இருக்கலாம்.

பரவலான மல்டிஃபோகல் மூளை சேதத்தின் வடிவத்தில் என்செபலோபதியின் அறிகுறிகளும் குறிப்பிட்டவை அல்ல எனக் கருதப்படுகின்றன. என்செபலோபதிகள் பொதுவாக முக்கிய எட்டியோபாதோஜெனடிக் அறிகுறியால் (போஸ்ட்-ஹைபோக்சிக், போஸ்ட்-ட்ராமாடிக், நச்சு, தொற்று-ஒவ்வாமை, பாரானியோபிளாஸ்டிக், டிஸ்மெட்டபாலிக், முதலியன) வரையறுக்கப்படுகின்றன. டிஸ்கிர்குலேட்டரி என்செபலோபதியை பெரும்பாலும் டிஸ்மெட்டபாலிக், சிதைவு செயல்முறைகள் உட்பட வேறுபடுத்த வேண்டும்.

மூளை வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளால் ஏற்படும் டிஸ்மெட்டபாலிக் என்செபலோபதி முதன்மையானதாக இருக்கலாம், இது நியூரான்களில் பிறவி அல்லது வாங்கிய வளர்சிதை மாற்றக் குறைபாட்டின் விளைவாக (லுகோடிஸ்ட்ரோபி, சிதைவு செயல்முறைகள் போன்றவை) எழுகிறது, அல்லது மூளை வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் ஒரு வெளிப்புறச் செயல்பாட்டின் பின்னணியில் உருவாகும்போது இரண்டாம் நிலையாக இருக்கலாம். இரண்டாம் நிலை வளர்சிதை மாற்ற (அல்லது டிஸ்மெட்டபாலிக்) என்செபலோபதியின் பின்வரும் வகைகள் வேறுபடுகின்றன: கல்லீரல், சிறுநீரகம், சுவாசம், நீரிழிவு, கடுமையான பல உறுப்பு செயலிழப்புடன் கூடிய என்செபலோபதி.

பல்வேறு நரம்பு சிதைவு நோய்களுடன் பெருமூளை வாஸ்குலர் பற்றாக்குறையின் வேறுபட்ட நோயறிதல், பொதுவாக அறிவாற்றல் குறைபாடு மற்றும் குவிய நரம்பியல் வெளிப்பாடுகளை உள்ளடக்கியது, பெரும் சிரமங்களை ஏற்படுத்துகிறது. இந்த நோய்களில் பல அமைப்பு அட்ராபி, முற்போக்கான சூப்பர்நியூக்ளியர் பால்சி, கார்டிகோபாசல் சிதைவு, பார்கின்சன் நோய், பரவலான லூயி உடல் நோய், ஃப்ரண்டோடெம்போரல் டிமென்ஷியா மற்றும் அல்சைமர் நோய் ஆகியவை அடங்கும். அல்சைமர் நோய்க்கும் பெருமூளை வாஸ்குலர் பற்றாக்குறைக்கும் இடையில் வேறுபாடு காண்பது பெரும்பாலும் ஒரு எளிய பணியிலிருந்து வெகு தொலைவில் உள்ளது: பெருமூளை வாஸ்குலர் பற்றாக்குறை பெரும்பாலும் துணை மருத்துவ அல்சைமர் நோயைத் தொடங்குகிறது. 20% க்கும் மேற்பட்ட வழக்குகளில், வயதானவர்களில் டிமென்ஷியா ஒரு கலப்பு வகை (வாஸ்குலர்-டிஜெனரேட்டிவ்) ஆகும்.

மூளைக் கட்டி (முதன்மை அல்லது மெட்டாஸ்டேடிக்), அட்டாக்ஸியாவால் வெளிப்படும் நார்மோடென்சிவ் ஹைட்ரோகெபாலஸ், அறிவாற்றல் கோளாறுகள், இடுப்பு செயல்பாடுகளில் பலவீனமான கட்டுப்பாடு, நடைபயிற்சி மென்பொருள் மற்றும் நிலைத்தன்மை குறைபாடுள்ள இடியோபாடிக் டிஸ்பாசியா போன்ற நோசோலாஜிக்கல் வடிவங்களிலிருந்து டிஸ்கர்குலேட்டரி என்செபலோபதியை வேறுபடுத்த வேண்டும்.

போலி டிமென்ஷியா இருப்பதை மனதில் கொள்ள வேண்டியது அவசியம் (அடிப்படை நோய்க்கான சிகிச்சையின் பின்னணியில் டிமென்ஷியா நோய்க்குறி மறைந்துவிடும்). ஒரு விதியாக, இந்த சொல் கடுமையான எண்டோஜெனஸ் மனச்சோர்வு உள்ள நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மனநிலை மோசமடைவது மட்டுமல்லாமல், மோட்டார் மற்றும் அறிவுசார் செயல்பாடும் பலவீனமடைகிறது. இந்த உண்மைதான் டிமென்ஷியா நோயறிதலில் ஒரு நேரக் காரணியைச் சேர்க்கக் காரணமாக அமைந்தது (6 மாதங்களுக்கும் மேலாக அறிகுறிகள் நீடிப்பது), ஏனெனில் இந்த நேரத்தில் மனச்சோர்வின் அறிகுறிகள் நீங்கும். அநேகமாக, இந்த சொல் மீளக்கூடிய அறிவாற்றல் கோளாறுகள் கொண்ட பிற நோய்களுக்கும் பயன்படுத்தப்படலாம், குறிப்பாக, இரண்டாம் நிலை டிஸ்மெட்டபாலிக் என்செபலோபதியில்.

[ 9 ], [ 10 ]