தூக்கக் கோளாறு - சிகிச்சை

தூக்கமின்மை சிகிச்சை

தூக்கமின்மை என்பது தூக்கக் கலக்கத்தின் அறிகுறியாகும், இது பல்வேறு நோய்களின் வெளிப்பாடாக இருக்கலாம். எனவே, தூக்கமின்மைக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முதல் படி தூக்கக் கோளாறுக்கான காரணத்தைத் தொடர்ந்து தேடுவதாக இருக்க வேண்டும். தூக்கமின்மைக்கான காரணத்தை நிறுவுவதன் மூலம் மட்டுமே அதன் சிகிச்சைக்கான ஒரு பயனுள்ள உத்தியை உருவாக்க முடியும். காரணங்கள் வேறுபட்டிருப்பதால், சிகிச்சை கணிசமாக மாறுபடும். சில சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளிகளுக்கு முதலில் மன அழுத்தத்தைச் சமாளிக்க உதவி தேவை - இதற்கு ஒரு மனநல மருத்துவர் அல்லது உளவியலாளரின் ஆலோசனை தேவைப்படலாம். கெட்ட பழக்கங்கள் அல்லது நோயாளிகளின் தவறான செயல்களால் தூக்கக் கலக்கம் ஏற்படும் சந்தர்ப்பங்களில், தூக்க சுகாதார விதிகளைப் பின்பற்ற அவர்களை நம்ப வைப்பது முக்கியம். தூக்கக் கலக்கம் ஒரு சோமாடிக் அல்லது நரம்பியல் நோய், மனோவியல் பொருட்களின் துஷ்பிரயோகம், மருந்துகளின் பயன்பாடு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருந்தால், இந்த நிலைமைகளை சரிசெய்வது தூக்கத்தை இயல்பாக்குவதற்கான மிகவும் பயனுள்ள வழியாகும்.

தூக்கமின்மை பெரும்பாலும் மனநல கோளாறுகளின் பின்னணியில், முதன்மையாக மனச்சோர்வின் பின்னணியில் உருவாகிறது. ஒரு நோயாளிக்கு பெரும் மனச்சோர்வு இருப்பது கண்டறியப்பட்டால், அவர் எப்போதும் தூக்கமின்மைக்காக கவனமாக பரிசோதிக்கப்படுகிறார். எடுத்துக்காட்டாக, மனச்சோர்வின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கு பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படும் ஹாமில்டன் மனச்சோர்வு மதிப்பீட்டு அளவுகோலில், 21 உருப்படிகளில் 3 தூக்கக் கோளாறுகளுக்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்டுள்ளன. அவை தூங்குவது, நள்ளிரவில் எழுந்திருப்பது மற்றும் அதிகாலையில் விழிப்பது போன்ற சிரமங்களை மதிப்பிடுகின்றன. மறுபுறம், தூக்கமின்மை உள்ள நோயாளிக்கு மனச்சோர்வு எப்போதும் நிராகரிக்கப்பட வேண்டும். மனச்சோர்வு குறைவதால் தூக்கமும் மேம்படும் என்று பரவலாக நம்பப்படுகிறது. மருத்துவ அனுபவத்தால் இந்த முறை ஆதரிக்கப்பட்டாலும், மனச்சோர்வு குறைவதன் பின்னணியில் தூக்கத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களை மதிப்பிடும் சிறப்பு ஆய்வுகள் மிகக் குறைவு. மனச்சோர்வு உள்ள நோயாளிகளுக்கு (மருந்துகளைப் பயன்படுத்தாமல்) தனிப்பட்ட உளவியல் சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட ஒரு சமீபத்திய ஆய்வில், மனச்சோர்வின் தீவிரத்தில் குறைவு சில தூக்க குறிகாட்டிகளில் சரிவுடன் சேர்ந்துள்ளது என்பதைக் காட்டுகிறது - எடுத்துக்காட்டாக, மெதுவான தூக்கத்தில் அதன் துண்டு துண்டாக மற்றும் டெல்டா செயல்பாட்டின் அளவு. கூடுதலாக, நிவாரணம் அடைந்த நோயாளிகளில் மெதுவான அலை தூக்கத்தில் குறைந்த டெல்டா செயல்பாடு மறுபிறவிக்கான அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடையது என்று கண்டறியப்பட்டது. நோயாளிகளின் நிலையை மதிப்பிடும்போது தூக்க உடலியல் மற்றும் மனச்சோர்வு ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான உறவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும் என்பதை இந்த தரவுகள் சுட்டிக்காட்டுகின்றன.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், புதிய ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகள் அதிக எண்ணிக்கையில் தோன்றியுள்ளன. அவற்றின் செயல்திறன் ஒப்பிடத்தக்கது என்றாலும், அவை பல மருந்தியல் பண்புகளில் கணிசமாக வேறுபடுகின்றன. அவற்றின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் பல்வேறு நரம்பியக்கடத்தி அமைப்புகளில், முதன்மையாக நோராட்ரெனெர்ஜிக், செரோடோனெர்ஜிக் மற்றும் டோபமினெர்ஜிக் ஆகியவற்றின் மீதான செல்வாக்குடன் தொடர்புடையது. பெரும்பாலான ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகள் இந்த அமைப்புகளில் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவற்றின் செயல்பாட்டை மாற்றுகின்றன, ப்ரிசினாப்டிக் முடிவுகளால் மத்தியஸ்தரின் மறுபயன்பாட்டைத் தடுக்கின்றன.

மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் ஒன்றுக்கொன்று கணிசமாக வேறுபடும் பண்புகளில் ஒன்று தேர்ந்தெடுப்புத்திறன் ஆகும். சில மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் (உதாரணமாக, ட்ரைசைக்ளிக்ஸ்) பரந்த மருந்தியல் சுயவிவரத்தைக் கொண்டுள்ளன, மூளையில் பல்வேறு வகையான ஏற்பிகளைத் தடுக்கின்றன - ஹிஸ்டமைன் (H1), மஸ்கரினிக் கோலினெர்ஜிக் ஏற்பிகள், ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகள். ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸன்ஸின் பக்க விளைவுகள் பெரும்பாலும் பல வகையான ஏற்பிகளில் தேர்ந்தெடுக்கப்படாத விளைவுகளால் விளக்கப்படுகின்றன. எடுத்துக்காட்டாக, அமிட்ரிப்டைலைன் மற்றும் டாக்ஸெபின் போன்ற மருந்துகள் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் மயக்க விளைவைக் கொண்டுள்ளன, இது ஹிஸ்டமைன் H1 ஏற்பிகளைத் தடுக்கும் திறனால் குறைந்தபட்சம் ஓரளவு விளக்கப்படுகிறது. மயக்க மருந்து விளைவைக் கொண்ட ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸன்ட்கள் பெரும்பாலும் மனச்சோர்வு மற்றும் தூக்கமின்மையால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. சில ஆய்வுகள் இந்த மருந்துகள் தூக்கத்தின் மறைந்திருக்கும் காலத்தைக் குறைத்து அதன் துண்டு துண்டின் அளவைக் குறைப்பதாகக் காட்டுகின்றன.

மற்ற மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் மிகவும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டவை, முக்கியமாக ஒரு நரம்பியக்கடத்தி அமைப்பை மட்டுமே பாதிக்கின்றன. எடுத்துக்காட்டாக, ஃப்ளூக்ஸெடின் போன்ற தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்கள் (SSRIகள்). தூக்கமின்மை என்பது SSRIகளின் மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவுகளில் ஒன்றாகும், இது 20-25% நிகழ்வுகளில் ஏற்படுகிறது. PSG பயன்பாடு சம்பந்தப்பட்ட பல ஆய்வுகள் SSRIகள் தூக்கத்தில் பாதகமான விளைவைக் காட்டியுள்ளன: தூக்க செயல்திறன் குறைதல் மற்றும் அவற்றின் பயன்பாட்டின் போது முழுமையான அல்லது பகுதி விழிப்புணர்வுகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு ஆகியவை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. தூக்கத்தில் SSRIகளின் விளைவு செரோடோனின் 5-HT2 ஏற்பிகளின் அதிகரித்த தூண்டுதலால் மத்தியஸ்தம் செய்யப்படுகிறது என்று கருதப்படுகிறது. முன் மருத்துவ ஆய்வுகளின்படி, தூக்கத்தை மேம்படுத்தும் இரண்டு மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள், நெஃபாசோடோன் மற்றும் மிர்டாசபைன், 5-HT2 ஏற்பிகளைத் திறம்படத் தடுக்கின்றன என்பதன் மூலம் இந்தக் கண்ணோட்டம் ஆதரிக்கப்படுகிறது. தூக்கத்தில் மிர்டாசபைனின் விளைவு பற்றி ஒப்பீட்டளவில் குறைவாகவே அறியப்படுகிறது. இருப்பினும், தூக்கத்தில் நெஃபாசோடோனின் விளைவு போதுமான அளவு விரிவாக ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது - ஆரோக்கியமான மக்களிலும் மனச்சோர்வு உள்ள நோயாளிகளிலும். ஒரு ஆய்வில், மனச்சோர்வு மற்றும் தூக்கக் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளில் நெஃபாசோடோன் மற்றும் ஃப்ளூக்ஸெடினின் விளைவுகள் குறித்த ஒப்பீட்டு ஆய்வு நடத்தப்பட்டது. PSG ஐப் பயன்படுத்தி தூக்கத்தில் மருந்துகளின் விளைவு மதிப்பிடப்பட்டது. இரண்டு மருந்துகளும் மனச்சோர்வு அறிகுறிகளில் குறிப்பிடத்தக்க மற்றும் ஒப்பிடக்கூடிய குறைப்புக்கு வழிவகுத்தன, ஆனால் தூக்கத்தில் அவற்றின் விளைவுகள் வேறுபட்டன. நெஃபாசோடோன் எடுக்கும் நோயாளிகளை விட ஃப்ளூக்ஸெடினை எடுத்துக் கொண்ட நோயாளிகள் குறைந்த தூக்க செயல்திறனையும் அதிக எண்ணிக்கையிலான விழிப்புணர்வையும் காட்டினர்.

இந்த முடிவுகள், வெவ்வேறு மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள், தோராயமாக சமமான மன அழுத்த எதிர்ப்பு விளைவுகளைக் கொண்டிருந்தாலும், தூக்க உடலியலை வித்தியாசமாக பாதிக்கின்றன என்பதைக் காட்டுகின்றன. மனச்சோர்வு மற்றும் தூக்கமின்மை உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு சிகிச்சையளிக்க ஒரு மருந்தைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, தூக்கக் கட்டமைப்பில் அதன் விளைவைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். பல மருத்துவர்கள், மனச்சோர்வு மற்றும் தூக்கமின்மை உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஒரு ஹிப்னாடிக் மருந்தை (எ.கா., ஃப்ளூக்ஸெடின்) ஒரு செயல்படுத்தும் விளைவைக் கொண்ட ஒரு மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்தை இணைக்க விரும்புகிறார்கள். இந்த நடைமுறை பரவலாகவும் பல நிபுணர்களால் ஆதரிக்கப்பட்டும் வந்தாலும், PSG போன்ற புறநிலை மதிப்பீட்டு முறைகளைப் பயன்படுத்தி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகளில் அதன் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. நடைமுறையில், ஃப்ளூக்ஸெடின் போன்ற ஒரு செயல்படுத்தும் மருந்துடன் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் மயக்க விளைவைக் கொண்ட (பொதுவாக மிகக் குறைந்த அளவுகளில்) ஒரு மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்தான டிராசோடோனின் கலவை பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த கலவையின் புகழ் மற்றும் அதன் செயல்திறனில் பல மருத்துவர்களின் நம்பிக்கை இருந்தபோதிலும், அத்தகைய உத்தியின் செயல்திறனை நிரூபிக்க எந்த தரவும் இல்லை.

தூக்கமின்மைக்கான மருத்துவ சிகிச்சை

தூக்கமின்மையால் பாதிக்கப்பட்ட பல நோயாளிகளுக்கு, மருந்துகள் சிகிச்சையின் ஒரு முக்கிய அங்கமாக இருந்தாலும், கட்டாயமாக இல்லாவிட்டாலும், ஒரு முக்கிய அங்கமாகும். கடந்த தசாப்தங்களாக, தூக்கமின்மையை சிகிச்சையளிக்க பல்வேறு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்பட்டு வருகின்றன. கடந்த காலங்களில், பார்பிட்யூரேட்டுகள் (எ.கா., செகோபார்பிட்டல்) அல்லது குளோரல் ஹைட்ரேட் போன்ற பார்பிட்யூரேட் போன்ற ஹிப்னாடிக்ஸ் தூக்கமின்மை சிகிச்சையில் குறிப்பாக பரவலாகப் பயன்படுத்தப்பட்டன. அடிக்கடி ஏற்படும் பக்க விளைவுகள், மருந்து சார்ந்திருப்பதற்கான அதிக ஆபத்து மற்றும் நீண்டகால பயன்பாட்டுடன் திரும்பப் பெறுவதற்கான அறிகுறிகள் காரணமாக அவை இப்போது அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

தற்போது, அமிட்ரிப்டைலைன் மற்றும் டிராசோடோன் போன்ற மயக்க மருந்து மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் பெரும்பாலும் தூக்கமின்மையை சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மனச்சோர்வு மற்றும் தூக்கமின்மையின் கலவையை சிகிச்சையளிப்பதில் இந்த மருந்துகளின் செயல்திறன் சந்தேகத்திற்கு அப்பாற்பட்டது. இருப்பினும், பல மருத்துவர்கள் மன அழுத்தத்தால் பாதிக்கப்படாத தூக்கமின்மை நோயாளிகளுக்கு ஒப்பீட்டளவில் சிறிய அளவுகளில் மயக்க மருந்து மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளை பரிந்துரைக்கின்றனர். இந்த நடைமுறை, குறைந்தபட்சம் ஓரளவுக்கு, தூக்க மாத்திரைகளை நீண்டகாலமாகப் பயன்படுத்துவதைத் தவிர்க்கும் விருப்பத்தால் விளக்கப்படுகிறது, இது அடிமையாதல் மற்றும் திரும்பப் பெறுதல் நோய்க்குறியின் அபாயத்துடன் தொடர்புடையது. மருத்துவ அனுபவம் காட்டுவது போல், குறைந்த அளவிலான ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகள் நாள்பட்ட தூக்கமின்மை உள்ள பல நோயாளிகளுக்கு அறிகுறி முன்னேற்றத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. இந்த சிகிச்சை முறையின் இந்த செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பு மருத்துவ பரிசோதனைகளில் நிரூபிக்கப்படவில்லை. இந்த வகை மருந்துகள் கடுமையான பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் என்பதையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், இருப்பினும் அவை குறைந்த அளவுகளில் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன.

பென்சோடியாசெபைன்கள்

தற்போது, தூக்கமின்மை சிகிச்சைக்கு மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள் பென்சோடியாசெபைன்கள் ஆகும், அவற்றில் ட்ரையசோலம், டெமாசெபம், குவாசெபம், எஸ்டசோலம், ஃப்ளுராசெபம் மற்றும் இமிடாசோபிரிடின் வழித்தோன்றல் சோல்பிடெம் ஆகியவை அடங்கும்.

பென்சோடியாசெபைன் தூக்க மாத்திரைகள் முதன்மையாக செயல்பாட்டின் வேகம் (விளைவு தொடங்கும் வேகம்), அரை ஆயுள் மற்றும் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றங்களின் எண்ணிக்கை ஆகியவற்றில் வேறுபடுகின்றன. பென்சோடியாசெபைன் தூக்க மாத்திரைகளில், ட்ரையசோலம், எஸ்டாசோலம் மற்றும் ஃப்ளூராசெபம் ஆகியவை வேகமான செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன. டெமாசெபம் மெதுவாக செயல்படுகிறது; குவாசெபம் ஒரு இடைநிலை நிலையை வகிக்கிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், மருந்துகளின் இந்த பண்பு பற்றிய அறிவு சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு முக்கியமானது. உதாரணமாக, ஒரு நோயாளிக்கு தூங்குவதில் சிக்கல் இருந்தால், வேகமான விளைவைக் கொண்ட மருந்து மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். மருந்தின் செயல்பாட்டின் வேகம் குறித்து நோயாளிக்கு தெரிவிக்கப்பட வேண்டும். நோயாளி படுக்கைக்குச் செல்வதற்கு சற்று முன்பு வேகமான விளைவைக் கொண்ட மருந்தை உட்கொள்ள வேண்டும்; அவர் அதை மிக விரைவாக எடுத்துக் கொண்டால், அவர் விழும் அபாயம் அல்லது பிற விபத்துகளுக்கு ஆளாகிறார்.

மருந்தின் செயல்பாட்டின் காலம், அரை-நீக்குதல் காலத்தின் காலம் மற்றும் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றங்களின் இருப்பு ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. தூக்கத்தை பராமரிக்க மருந்துகளின் திறன் மற்றும் சில பக்க விளைவுகளின் சாத்தியக்கூறு இந்த குறிகாட்டிகளைப் பொறுத்தது. பென்சோடியாசெபைன்கள் பொதுவாக குறுகிய-செயல்பாட்டு மருந்துகள் (T1/2 5 மணி நேரத்திற்கு மேல் இல்லை), இடைநிலை (நடுத்தர) செயல்படும் மருந்துகள் (T1/2 6 முதல் 24 மணி நேரம் வரை) மற்றும் நீண்ட-செயல்பாட்டு மருந்துகள் (T1/2 24 மணி நேரத்திற்கு மேல்) என பிரிக்கப்படுகின்றன. இந்த வகைப்பாட்டின் படி, ட்ரையசோலம் குறுகிய-செயல்பாட்டு மருந்துகளாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது, எஸ்டாசோலம் மற்றும் டெமாசெபம் இடைநிலை-செயல்பாட்டு மருந்துகளாக வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, ஃப்ளூரசெபம் மற்றும் குவாசெபம் நீண்ட-செயல்பாட்டு மருந்துகளாக வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. ஆனால் செயல்பாட்டின் காலமும் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றங்களைப் பொறுத்தது. எடுத்துக்காட்டாக, குவாசெபம் மற்றும் ஃப்ளூரசெபம் ஆகியவை நீண்ட-செயல்பாட்டு மருந்துகளாக வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, முதன்மைப் பொருட்களின் அரை-நீக்குதல் காலத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கின்றன, மேலும் அவற்றின் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றங்கள் இன்னும் நீண்ட அரை-செயல்பாட்டு காலத்தைக் கொண்டுள்ளன. இதன் காரணமாக, இரண்டு மருந்துகளும் மீண்டும் மீண்டும் எடுத்துக்கொள்ளும்போது உடலில் குவிந்துவிடும்.

குறுகிய-செயல்பாட்டு மற்றும் நீண்ட-செயல்பாட்டு பென்சோடியாசெபைன்கள் தூக்கமின்மைக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டிய பல பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன. எனவே, குறுகிய-செயல்பாட்டு பென்சோடியாசெபைன்கள் பின்விளைவு நிகழ்வால் வகைப்படுத்தப்படுவதில்லை, இது பகல்நேர தூக்கம், சைக்கோமோட்டர் எதிர்வினைகளின் வேகம் குறைதல், நினைவாற்றல் குறைபாடு மற்றும் பிற அறிவாற்றல் செயல்பாடுகளில் வெளிப்படுத்தப்படலாம். கூடுதலாக, மீண்டும் மீண்டும் பயன்படுத்துவதன் மூலம், அவை குவியும் போக்கைக் கொண்டிருக்கவில்லை. குறுகிய-செயல்பாட்டு மருந்துகளின் தீமைகளில் தூக்க பராமரிப்பு கோளாறுகளில் குறைந்த செயல்திறன் (அடிக்கடி இரவு விழிப்புணர்வு, முன்கூட்டியே காலை விழிப்பு), அத்துடன் சகிப்புத்தன்மை மற்றும் மீண்டும் தூக்கமின்மையை வளர்ப்பதற்கான சாத்தியக்கூறு ஆகியவை அடங்கும். நீண்ட-செயல்பாட்டு மருந்துகள் தூக்க பராமரிப்பு கோளாறுகளில் பயனுள்ளதாக இருக்கும், பகல் நேரத்தில் ஒரு ஆன்சியோலிடிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளன. அவற்றைப் பயன்படுத்தும் போது, சகிப்புத்தன்மை மற்றும் மீண்டும் தூக்கமின்மையை வளர்ப்பதற்கான ஆபத்து குறைவாக உள்ளது. நீண்ட-செயல்பாட்டு மருந்துகளின் தீமைகள், முதலில், பகல்நேர தூக்கம், நினைவாற்றல் குறைபாடு, பிற அறிவாற்றல் மற்றும் சைக்கோமோட்டர் செயல்பாடுகளை வளர்ப்பதற்கான சாத்தியக்கூறுகள், அத்துடன் மீண்டும் மீண்டும் பயன்படுத்துவதன் மூலம் குவியும் ஆபத்து ஆகியவை அடங்கும்.

தூக்கமின்மையில் பயன்படுத்த அனுமதிக்கப்பட்ட பென்சோடியாசெபைன்களின் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பு PSG ஐப் பயன்படுத்தி வருங்கால கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ பரிசோதனைகளில் விரிவாக ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது. மருத்துவ பரிசோதனைகள் பென்சோடியாசெபைன்கள் தூக்கத்தின் தரத்தை மேம்படுத்துவதாகக் காட்டுகின்றன, இது தூக்கத்தின் மறைந்திருக்கும் காலத்தைக் குறைப்பதிலும், இரவில் விழிப்புணர்வின் எண்ணிக்கையைக் குறைப்பதிலும் வெளிப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, நோயாளி அதிக ஓய்வெடுத்தல் மற்றும் விழிப்புணர்வை உணர்கிறார். பக்க விளைவுகளில் முக்கியமாக பகல்நேர தூக்கம், நினைவாற்றல் குறைபாடு, பிற அறிவாற்றல் மற்றும் சைக்கோமோட்டர் செயல்பாடுகள், தலைச்சுற்றல் மற்றும் மீண்டும் தூக்கமின்மை ஆகியவை அடங்கும். பக்க விளைவுகளின் சாத்தியக்கூறு மருந்தின் மருந்தியல் பண்புகளைப் பொறுத்தது, முதன்மையாக அரை-நீக்க காலம் மற்றும் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றங்களை உருவாக்கும் திறன் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

PSG இன் கூற்றுப்படி, பென்சோடியாசெபைன்கள் தூங்குவதற்கான தாமதத்தைக் குறைத்தன, தூக்கம் துண்டு துண்டாக மாறுவதைக் குறைத்தன, முழுமையான அல்லது பகுதி விழிப்புணர்வின் எண்ணிக்கையையும் தூக்கம் தொடங்கிய பிறகு விழித்திருக்கும் கால அளவையும் குறைத்தன, மேலும் தூக்கத் திறனை அதிகரித்தன. பென்சோடியாசெபைன்களுடன் சிகிச்சையின் பின்னணியில் தூக்கத்தின் உடலியல் மற்றும் கட்டமைப்பில் பல மாற்றங்கள் காணப்பட்டன. எடுத்துக்காட்டாக, இரண்டாம் கட்டத்தில், EEG தூக்க சுழல்களின் பிரதிநிதித்துவத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பைக் காட்டியது, ஆனால் இந்த விளைவின் மருத்துவ முக்கியத்துவம் தெரியவில்லை. பென்சோடியாசெபைன்களை நீண்டகாலமாகப் பயன்படுத்துவதன் மூலம், மெதுவான அலை தூக்கம் மற்றும் REM தூக்கத்தை அடக்குவது குறிப்பிடப்பட்டது, ஆனால் இது ஏதேனும் பாதகமான விளைவுகளை ஏற்படுத்துமா என்பது தெரியவில்லை.

நாள்பட்ட பென்சோடியாசெபைன் பயன்பாடு திடீரென நிறுத்தப்பட்ட பிறகு, மீள் தூக்கமின்மை மாறுபட்ட அதிர்வெண்ணில் ஏற்படுகிறது. இந்த நிகழ்வு PSG ஐப் பயன்படுத்தி நன்கு ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது. நீண்ட நேரம் செயல்படும் மருந்துகளை விட குறுகிய நேரம் செயல்படும் பென்சோடியாசெபைன்களை நிறுத்திய பிறகு மீள் தூக்கமின்மை பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது. இந்த சிக்கலுக்கு முக்கியமான மருத்துவ தாக்கங்கள் உள்ளன. இதனால், கடுமையான தூக்கமின்மையால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளி பென்சோடியாசெபைனை எடுத்துக் கொள்ளும்போது முன்னேற்றத்தைக் காணலாம். நீண்ட கால பயன்பாட்டுடன், மருந்துக்கு சிறிது சகிப்புத்தன்மை காலப்போக்கில் உருவாகும், ஆனால் ஒட்டுமொத்த தூக்கத்தின் தரம் சிகிச்சைக்கு முன்பை விட இன்னும் சிறப்பாக இருக்கும். நோயாளி திடீரென மருந்தை உட்கொள்வதை நிறுத்தினால் அல்லது கவனக்குறைவாக ஒரு டோஸைத் தவறவிட்டால், மீள் தூக்கமின்மை ஏற்படும் (குறிப்பாக நோயாளி குறுகிய நேரம் செயல்படும் பென்சோடியாசெபைனை எடுத்துக் கொண்டிருந்தால்). இது ஒரு மருந்தியல் ரீதியாக தூண்டப்பட்ட எதிர்வினை என்றாலும், சிகிச்சையின் பற்றாக்குறை காரணமாக இது நோயின் தீவிரமடைதல் என்று நோயாளி நம்புகிறார். பென்சோடியாசெபைன் மீண்டும் அறிமுகப்படுத்தப்படும்போது, நோயாளி கிட்டத்தட்ட உடனடி முன்னேற்றத்தை அனுபவிக்கிறார். இதனால், தூக்கமின்மையின் ஆரம்பம் மருந்து திரும்பப் பெறுவதற்கான எதிர்வினையாக இருந்தாலும், நல்ல தூக்கத்தைப் பராமரிக்க தொடர்ந்து மருந்தை உட்கொள்ள வேண்டும் என்ற முடிவுக்கு நோயாளி வருகிறார். இத்தகைய நிகழ்வுகளின் வளர்ச்சி, தூக்க மாத்திரைகளை நீண்டகாலமாகப் பயன்படுத்துவது அவசியம் என்ற நோயாளியின் நம்பிக்கையை வலுப்படுத்துகிறது. இது சம்பந்தமாக, ஒரு டோஸ் தவறவிட்டால் மீண்டும் தூக்கமின்மை ஏற்படும் சாத்தியக்கூறு குறித்து நோயாளிகளுக்கு எச்சரிக்கப்பட வேண்டும், மேலும் 3-4 வாரங்களுக்குள் படிப்படியாக மருந்தை திரும்பப் பெற அறிவுறுத்தப்பட வேண்டும், அதே போல் மீண்டும் தூக்கமின்மை ஏற்பட்டால் அசௌகரியத்தைக் குறைப்பதற்கான சில உளவியல் நுட்பங்களையும் அறிவுறுத்த வேண்டும்.

பென்சோடியாசெபைன்களை மதுவுடன் இணைப்பதால் ஏற்படும் ஆபத்து குறித்தும் நோயாளிகளுக்கு எச்சரிக்கப்பட வேண்டும், இது கடுமையான சுவாச மன அழுத்தத்திற்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் மரணத்தை விளைவிக்கும். தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பென்சோடியாசெபைன்களைத் தவிர்க்க வேண்டும் அல்லது மிகுந்த எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும், ஏனெனில் இந்த மருந்துகள் சுவாச மையத்தைத் தாழ்த்தி தூக்கத்தின் போது தசை அடோனியை அதிகரிக்கின்றன, இதனால் காற்றுப்பாதை அடைப்பு அளவு அதிகரிக்கிறது. இரவில் தூக்கத்திற்கு இடையூறு விளைவிக்கும் வயதானவர்களிடமும் பென்சோடியாசெபைன்களை எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும். படுக்கைக்கு முன் பென்சோடியாசெபைனை எடுத்துக் கொண்டால், கழிப்பறைக்குச் செல்ல நடு இரவில் எழுந்ததும் அவர்கள் விழக்கூடும், ஏனெனில் அந்த மருந்து குழப்பம், திசைதிருப்பல் மற்றும் தலைச்சுற்றலை ஏற்படுத்துகிறது. கூடுதலாக, வயதானவர்கள் பெரும்பாலும் பல மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்கிறார்கள், இது பென்சோடியாசெபைன்களுக்கும் பிற மருந்துகளுக்கும் இடையிலான தொடர்புகளை சாத்தியமாக்குகிறது. முதலாவதாக, ஹிஸ்டமைன் H1- மற்றும் H2- ஏற்பி தடுப்பான்கள் மற்றும் பிற சைக்கோட்ரோபிக் மருந்துகளுடன் பென்சோடியாசெபைன்களின் தொடர்பு சாத்தியத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். உதாரணமாக, கல்லீரல் மைக்ரோசோமல் நொதி CYPII D-4 ஆல் வளர்சிதை மாற்றப்படும் ஆண்டிடிரஸன்ட் நெஃபாசோடோன், ட்ரையசோலோபென்சோடியாசெபைன்களுடன் (அதே நொதியால் வளர்சிதை மாற்றப்படும் ட்ரையசோலம் உட்பட) தொடர்பு கொள்ளலாம்.

பென்சோடியாசெபைன்கள் பென்சோடியாசெபைன் ஏற்பிகள் எனப்படும் பல தளங்களில் செயல்படுகின்றன. பென்சோடியாசெபைன் ஏற்பி GABA ஏற்பியின் ஒரு அங்கமாகும். GABA என்பது எத்தனால், பார்பிட்யூரேட்டுகள் மற்றும் வலிப்புத்தாக்க பிக்ரோடாக்சின் உள்ளிட்ட பிற நரம்பியல் சார்ந்த பொருட்களை பிணைக்கும் தளங்களைக் கொண்ட ஒரு பெரிய மூலக்கூறு ஏற்பி வளாகமாகும். GABA ஏற்பியின் தூண்டுதல் செல்லுக்குள் குளோரைடு அயனிகளின் வருகையை அதிகரிக்கிறது, இது செல் சவ்வின் ஹைப்பர்போலரைசேஷனுக்கு வழிவகுக்கிறது - இந்த வழிமுறை GABA இன் தடுப்பு விளைவை மத்தியஸ்தம் செய்கிறது. பென்சோடியாசெபைன் பிணைப்பு தளத்தின் தூண்டுதல் GABA க்கான பதிலை அதிகரிக்கிறது, இது ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு GABA முன்னிலையில் அதிக ஹைப்பர்போலரைசேஷனுக்கு வழிவகுக்கிறது. GABA இல்லாதபோது அல்லது GABA ஏற்பியின் செயலிழப்புடன், பென்சோடியாசெபைன் ஏற்பியின் தூண்டுதல் உடலியல் பதிலை ஏற்படுத்தாது.

GABA-A ஏற்பி ஐந்து தனிப்பட்ட துணை அலகுகளைக் கொண்டுள்ளது. அவை வெவ்வேறு வழிகளில் இணைக்கப்படலாம், இது GABA-A ஏற்பி மக்கள்தொகையின் மாறுபாட்டையும், அதன்படி, பென்சோடியாசெபைன் ஏற்பிகளையும் தீர்மானிக்கிறது. மருந்தியல் பார்வையில், பல வகையான பென்சோடியாசெபைன் ஏற்பிகள் உள்ளன. இவ்வாறு, 1 வது வகை பென்சோடியாசெபைன் ஏற்பிகள் முக்கியமாக மூளையில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டு, வெளிப்படையாக, பென்சோடியாசெபைன்களின் ஆன்சியோலிடிக் மற்றும் ஹிப்னாடிக் விளைவுகளை மத்தியஸ்தம் செய்கின்றன. 2 வது வகை பென்சோடியாசெபைன் ஏற்பிகள் முதுகுத் தண்டில் குவிந்து தசை தளர்த்தி விளைவை வழங்குகின்றன. 3 வது வகை பென்சோடியாசெபைன் ஏற்பிகள் (புற ஏற்பி வகை) மூளையிலும் புற திசுக்களிலும் காணப்படுகின்றன; அவை பென்சோடியாசெபைன்களின் மனோவியல் செயல்பாட்டின் எந்த அம்சத்தையும் வழங்குகின்றனவா இல்லையா என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை.

பென்சோடியாசெபைன்கள் பல்வேறு உயிரியல் இனங்களின் பிரதிநிதிகளில் பலவிதமான நடத்தை விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் திறன் கொண்டவை, இதில் டோஸ்-சார்ந்த மயக்க விளைவு அடங்கும், இது அவற்றை ஹிப்னாடிக்குகளாகப் பயன்படுத்துவதை சாத்தியமாக்கியுள்ளது. பல ஆண்டுகளாக, பென்சோடியாசெபைன்கள் ஆன்சியோலிடிக்ஸ் ஆகவும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன - இந்த விளைவு ஆய்வக அழுத்த மாதிரியில் கணிக்கப்பட்டது, இது இந்த மருந்துகளின் மோதல் எதிர்ப்பு விளைவை நிரூபித்தது. கூடுதலாக, பென்சோடியாசெபைன்கள் வலிப்பு எதிர்ப்பு மற்றும் தசை தளர்த்தி விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன, அவை மருத்துவ நடைமுறையிலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

பென்சோடியாசெபைன் அல்லாத தூக்க மாத்திரைகள்

சில புதிய ஹிப்னாடிக்ஸ் கட்டமைப்பு ரீதியாக பென்சோடியாசெபைன்களிலிருந்து வேறுபட்டிருந்தாலும், அவை பென்சோடியாசெபைன் ஏற்பிகள் வழியாகவும் செயல்படுகின்றன. அதே நேரத்தில், பென்சோடியாசெபைன் மற்றும் பென்சோடியாசெபைன் அல்லாத ஹிப்னாடிக்ஸ் செயல்பாட்டின் பொறிமுறையில் சில வேறுபாடுகள் உள்ளன. பென்சோடியாசெபைன்கள் மூளையில் உள்ள அனைத்து வகையான பென்சோடியாசெபைன் ஏற்பிகளுடனும் பிணைக்கப்படும் அதே வேளையில், பென்சோடியாசெபைன் அல்லாத ஹிப்னாடிக்ஸ் வகை 1 ஏற்பிகளுடன் மட்டுமே தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறையில் தொடர்பு கொள்கின்றன. இது முக்கியமான உடலியல் மற்றும் மருத்துவ முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளது. பென்சோடியாசெபைன்கள் குறைந்தபட்ச தசை தளர்வுடன் ஒப்பிடக்கூடிய மயக்க மருந்து மற்றும் தசை தளர்வு விளைவுகளை ஏற்படுத்தினாலும், பென்சோடியாசெபைன் அல்லாத ஏற்பிகள் (எ.கா., சோல்பிடெம்) தசை தளர்வு விளைவை கணிசமாக மீறும் ஒரு மயக்க விளைவைக் கொண்டுள்ளன. கூடுதலாக, பென்சோடியாசெபைன் அல்லாத ஏற்பிகள் பென்சோடியாசெபைன்களை விட குறைவான பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்துகின்றன. இருப்பினும், சோல்பிடெம் செயல்பாட்டின் தேர்ந்தெடுக்கும் தன்மை, சோதனை ஆய்வுகள் காட்டுவது போல், குறைந்த அளவுகளில் மட்டுமே வெளிப்படுகிறது மற்றும் அதிக அளவுகள் பயன்படுத்தப்படும்போது மறைந்துவிடும்.

சோல்பிடெம், ஜாலெப்லான் மற்றும் ஜோபிக்லோன் ஆகியவற்றின் மருத்துவ பரிசோதனைகள், அவை தூக்கத்தின் மறைந்திருக்கும் காலத்தைக் குறைப்பதாகவும், குறைந்த அளவிற்கு, அதன் துண்டு துண்டாக மாறுவதைக் குறைப்பதாகவும் காட்டுகின்றன. அவை விரைவான செயல்பாட்டின் தொடக்கம், ஒப்பீட்டளவில் குறுகிய அரை ஆயுள் (சோல்பிடெமுக்கு, தோராயமாக 2.5 மணிநேரம்) மற்றும் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றங்கள் இல்லாதது ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. பென்சோடியாசெபைன்களைப் போலல்லாமல், சோல்பிடெம் மற்றும் ஜாலெப்லான் மெதுவான அலை மற்றும் REM தூக்கத்தை மிகக் குறைவாகவே அடக்குகின்றன, இருப்பினும் இந்த விஷயத்தில் தரவு ஓரளவு முரண்பாடாக உள்ளது.

சோல்பிடெம் மற்றும் ஜாலெப்லானை நிறுத்தும்போது மீண்டும் தூக்கமின்மை ஏற்படும் அபாயம் மிகக் குறைவு. ஒரு ஆய்வில், தூக்கமின்மை உள்ள நோயாளிகளுக்கு 4 வாரங்களுக்கு ட்ரையசோலம் அல்லது சோல்பிடெம் மூலம் சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டது, பின்னர் மருந்துப்போலிக்கு மாற்றப்பட்டது. சோல்பிடெம் எடுக்கும் நோயாளிகளை விட மருந்துப்போலிக்கு மாறும்போது ட்ரையசோலம் எடுக்கும் நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் தூக்கமின்மை அதிகமாக இருந்தது. மீண்டும் தூக்கமின்மையைக் குறைக்க பென்சோடியாசெபைன் அல்லாத ஹிப்னாடிக்ஸ் திறனை மதிப்பிடுவதற்கு மேலும் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகள் தேவை.

பென்சோடியாசெபைன் அல்லாத தூக்க மாத்திரைகள் தூக்கத்தின் தொடக்கத்தை கணிசமாக மேம்படுத்தினாலும், தூக்கத்தைப் பராமரிப்பதிலும் அதிகாலை விழிப்பிலும் பென்சோடியாசெபைன்களை விட அவை குறைவான செயல்திறன் கொண்டவை. பென்சோடியாசெபைன்களை விட அவை பின்விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் வாய்ப்பு குறைவு, ஏனெனில் அவற்றின் அரை ஆயுள் குறைவு. அவை மதுவுடன் குறைவாகவே தொடர்பு கொள்கின்றன மற்றும் தடைசெய்யும் தூக்க மூச்சுத்திணறல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சுவாசத்தை குறைக்கின்றன. இருப்பினும், இந்த நம்பிக்கைக்குரிய ஆரம்ப முடிவுகளை உறுதிப்படுத்த கூடுதல் ஆய்வுகள் தேவை.

பல்வேறு தூக்க மாத்திரைகளின் மருந்தியல் பண்புகளை அறிந்துகொள்வது மிகவும் பயனுள்ள மற்றும் பாதுகாப்பான மருந்தைத் தேர்வுசெய்ய உதவுகிறது.

பார்பிட்யூரேட்டுகள்

சில பார்பிட்யூரேட்டுகள், குறிப்பாக நடுத்தர மற்றும் நீண்ட கால அளவு கொண்டவை (எ.கா., செகோபார்பிட்டல் மற்றும் அமோபார்பிட்டல்), இன்னும் தூக்கமின்மைக்கு பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அவற்றின் மயக்க விளைவு காரணமாக, அவை தூக்கத்தின் தாமத காலத்தைக் குறைத்து அதன் துண்டு துண்டாகக் குறைக்கின்றன. இருப்பினும், பக்க விளைவுகளின் அதிக ஆபத்து காரணமாக மிகவும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் அவற்றை பரிந்துரைக்க பெரும்பாலான சோம்னாலஜிஸ்டுகள் பரிந்துரைக்கின்றனர். பார்பிட்யூரேட்டுகளின் குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடுகள்: சகிப்புத்தன்மை மற்றும் உடல் சார்புநிலையை வளர்ப்பதற்கான அதிக நிகழ்தகவு, மருந்து திடீரென நிறுத்தப்படும்போது கடுமையான திரும்பப் பெறுதல் நோய்க்குறி, மதுவுடன் இணைந்தால் சுவாச மையத்தின் ஆழமான மனச்சோர்வு ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறு மற்றும் அதிகப்படியான அளவு ஏற்பட்டால் மரணம்.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள்

டிஃபென்ஹைட்ரமைன் மற்றும் பிற ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் தூக்கமின்மைக்கு பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பல மருந்துச் சீட்டு தூக்க மாத்திரைகளில் முக்கிய செயலில் உள்ள மூலப்பொருளாக ஆண்டிஹிஸ்டமைன் உள்ளது. மயக்க மருந்து ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் தூக்கமின்மைக்கு உண்மையில் உதவியாக இருக்கலாம், ஆனால் ஒரு சில மருத்துவ பரிசோதனைகள் மட்டுமே இந்த நிலைக்கு அவை மிதமான செயல்திறன் கொண்டவை என்பதைக் காட்டுகின்றன. இருப்பினும், ஆண்டிஹிஸ்டமின்களின் ஹிப்னாடிக் விளைவுகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை பெரும்பாலும் உருவாகிறது, சில நேரங்களில் ஒரு சில நாட்களுக்குள். மேலும், அவை முரண்பாடான விழிப்புணர்வு மற்றும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் விளைவுகள் உள்ளிட்ட கடுமையான பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தும். இது பெரும்பாலும் பிற ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகளை உட்கொள்ளும் வயதான நோயாளிகளுக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட பிரச்சனையாகும்.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

நியூரோலெப்டிக்ஸ்

பல நியூரோலெப்டிக்குகள் (உதாரணமாக, குளோர்ப்ரோமசைன்) ஒரு உச்சரிக்கப்படும் மயக்க விளைவைக் கொண்டுள்ளன. மயக்க விளைவைக் கொண்ட நியூரோலெப்டிக்குகள் முக்கியமாக செயலில் உள்ள மனநோய் மற்றும் கடுமையான கிளர்ச்சி உள்ள நோயாளிகளுக்கு தூக்கக் கோளாறுகளுக்குக் குறிக்கப்படுகின்றன. இருப்பினும், டார்டிவ் டிஸ்கினீசியா உள்ளிட்ட கடுமையான பக்க விளைவுகளின் அபாயத்தைக் கருத்தில் கொண்டு, தூக்கமின்மை சிகிச்சைக்கு அன்றாட நடைமுறையில் அவற்றின் பயன்பாடு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

டிரிப்டோபன்

டிரிப்டோபான் என்பது ஒரு அத்தியாவசிய அமினோ அமிலமாகும், இது செரோடோனின் முன்னோடியாகும். செரோடோனின் தூக்க ஒழுங்குமுறையில், குறிப்பாக தூங்கும் நிலை உட்பட, டிரிப்டோபான் ஒரு ஹிப்னாடிக் மருந்தாக பயனுள்ளதாக இருக்கலாம் என்று கூறப்படுகிறது. டிரிப்டோபனின் அதிக அளவுகளை உட்கொள்வது மூளையில் செரோடோனின் செறிவை அதிகரிக்கிறது என்பதை சோதனை ஆய்வுகள் காட்டிய பின்னர், டிரிப்டோபனில் ஆர்வம் அதிகரித்துள்ளது. இதனால், டிரிப்டோபன் உட்கொள்ளல் மூளையில் உள்ள செரோடோனெர்ஜிக் அமைப்புகளின் செயல்பாட்டை அதிகரித்து ஹிப்னாடிக் விளைவை ஏற்படுத்தும். பல மருத்துவ பரிசோதனைகள் டிரிப்டோபனின் மிதமான ஹிப்னாடிக் விளைவை உறுதிப்படுத்தியுள்ளன, இது முக்கியமாக தூக்கத்தின் தாமதத்தைக் குறைப்பதில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. இருப்பினும், பல ஆண்டுகளுக்கு முன்பு, ஈசினோபிலியா மற்றும் மயால்ஜியா உள்ளிட்ட டிரிப்டோபன் உட்கொள்ளலின் பின்னணியில் சில கடுமையான பக்க விளைவுகள் உருவாகின்றன என்ற அறிக்கைகளுக்குப் பிறகு அமெரிக்காவில் ஆய்வுகள் நிறுத்தப்பட்டன, மேலும் ஒரு அபாயகரமான விளைவும் இருந்த வழக்குகளும் இருந்தன. இந்த பக்க விளைவுகள் அமினோ அமிலத்தால் அல்ல, மருந்தில் உள்ள அசுத்தத்தால் ஏற்படுகின்றன என்பது பின்னர் கண்டறியப்பட்டது. இருப்பினும், இந்தக் கதைக்குப் பிறகு, டிரிப்டோபான் அமெரிக்காவில் நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படவில்லை, இருப்பினும் சில ஐரோப்பிய நாடுகளில் தூக்கமின்மைக்கு சிகிச்சையளிக்க இது இன்னும் வரையறுக்கப்பட்ட அளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

மெலடோனின்

ஊடக விளம்பரங்களுக்கு நன்றி, மெலடோனின் தூக்கமின்மைக்கான புதிய மற்றும் பயனுள்ள சிகிச்சையாக பிரபலமடைந்துள்ளது. இருப்பினும், இன்றுவரை, ஒரு சிறிய எண்ணிக்கையிலான ஆய்வுகள் மட்டுமே அதன் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பை மதிப்பீடு செய்துள்ளன. வயதானவர்களுக்கு தூக்கமின்மை சிகிச்சைக்காக மெலடோனின் மூலம் மிகவும் ஈர்க்கக்கூடிய முடிவுகள் கிடைத்திருக்கலாம். மெலடோனின் ஒரு உணவு நிரப்பியாக இருப்பதால், போதுமான பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்படாத நோயாளிகளால் இது பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மெலடோனின் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பு இன்னும் வலுவான மருத்துவ பரிசோதனைகளில் நிரூபிக்கப்படவில்லை. மருந்து கவுண்டரில் கிடைப்பதால், சில நோயாளிகள் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகளில் சோதிக்கப்பட்டதை விட அதிக அளவுகளை எடுத்துக் கொள்ளலாம் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

நாள்பட்ட தூக்கமின்மைக்கான சிகிச்சை

பொதுவாக 3-4 வாரங்களுக்கு மேல் தூக்க மாத்திரைகளை பயன்படுத்த நிபுணர்கள் பரிந்துரைத்தாலும், தூக்கமின்மை பெரும்பாலும் நாள்பட்டதாகவே இருக்கும். எனவே, தூக்க மாத்திரையை நிறுத்திய பிறகு, பல நோயாளிகளுக்கு தூக்கமின்மை அறிகுறிகள் தவிர்க்க முடியாமல் திரும்பும், கூடுதலாக மருந்து அல்லாத சிகிச்சைகள் பயன்படுத்தப்பட்டாலும் கூட.

நோயாளி தொடர்ந்து தூக்க மாத்திரையை எடுத்துக் கொண்டால், காலப்போக்கில் மருந்தின் செயல்திறன் குறைகிறது, தூக்கத்தின் உடலியல் வழிமுறைகளில் அதன் விளைவு வெளிப்படுகிறது, இது தூக்கத்தின் தரம் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. பென்சோடியாசெபைன்கள் பற்றிய ஆய்வின் முடிவுகளுடன் இந்த வகையான கவலை எழுந்தது: சில நோயாளிகள் இந்த மருந்துகளின் மீது சகிப்புத்தன்மை அல்லது உடல் சார்பு, மீண்டும் தூக்கமின்மை மற்றும் திரும்பப் பெறுதல் நோய்க்குறியின் பிற வெளிப்பாடுகளை உருவாக்கினர்.

நிச்சயமாக, தூக்க மாத்திரைகளை நீண்ட காலமாகப் பயன்படுத்துவது ஒரு குறிப்பிட்ட ஆபத்துடன் தொடர்புடையது. இருப்பினும், மருத்துவர் ஒரு உண்மையான சிக்கலை எதிர்கொள்கிறார்: நாள்பட்ட தூக்கமின்மையால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நோயாளிக்கு, தூக்கக் கோளாறுகள் காரணமாக, கடுமையான உணர்ச்சித் தொந்தரவுகள், வேலை செய்யும் திறன் குறைதல் போன்றவற்றை எவ்வாறு உதவுவது. மேலும், நாள்பட்ட தூக்கக் கோளாறுகள் இறப்பு அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளன. இது சம்பந்தமாக, மிகவும் உகந்த சிகிச்சைத் திட்டத்தை உருவாக்க, ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் ஒரு குறிப்பிட்ட சிகிச்சை முறையின் நன்மை தீமைகளை எடைபோடுவது அவசியம். தூக்க மாத்திரைகளைப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் ஆபத்துகள் மற்றும் அவற்றை எவ்வாறு தவிர்ப்பது என்பது குறித்து நோயாளிக்கு விரிவாகத் தெரிவிப்பது அவசியம். முதலில், திடீரென மருந்து உட்கொள்வதை நிறுத்தவோ அல்லது தவிர்க்கவோ முடியாது என்பதை எச்சரிக்க வேண்டியது அவசியம். மருந்தியல் அல்லாத சிகிச்சை முறைகளை முடிந்தவரை பயன்படுத்த வேண்டும்.

நீண்ட காலத்திற்கு தூக்க மாத்திரைகளைப் பயன்படுத்தும்போது அவற்றின் பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறன் குறித்த தரவு குறைவாகவே உள்ளது, ஆனால் சில தரவுகள் ஊக்கமளிப்பதாக உள்ளன.

ஒரு ஆய்வில், தூக்கமின்மையால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு 360 நாட்களுக்கு சோல்பிடெம் வழங்கப்பட்டது. ஆய்வின் போது மருந்தின் செயல்திறன் குறையவில்லை, மேலும் பக்க விளைவுகள் ஏதேனும் இருந்தால், அவை பொதுவாக லேசானவை. நாள்பட்ட தூக்கமின்மையால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு தூக்க மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான உகந்த பரிந்துரைகளை உருவாக்க நீண்டகால சிகிச்சையின் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பு குறித்து மேலும் ஆராய்ச்சி தேவை.

பிற தூக்கக் கோளாறுகளுக்கான சிகிச்சை

அதிகப்படியான பகல்நேர தூக்கத்திற்கான சிகிச்சை

அதிகப்படியான பகல்நேர தூக்கம், தடைசெய்யும் தூக்க மூச்சுத்திணறல், நார்கோலெப்ஸி, இடியோபாடிக் ஹைப்பர்சோம்னியா அல்லது இரவுநேர தூக்கக் கோளாறு அல்லது தூக்கமின்மையின் விளைவாக இருக்கலாம் (காரணத்தைப் பொருட்படுத்தாமல்).

தடைசெய்யும் தூக்க மூச்சுத்திணறல்

தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் ஒரு முக்கியமான பொது சுகாதாரப் பிரச்சினையாகும், ஆனால் மருந்தியல் சிகிச்சையானது சிறிய தாக்கத்தையே ஏற்படுத்தியுள்ளது. அசிடசோலாமைடு, நிக்கோடின், ஸ்ட்ரைக்னைன், மெட்ராக்ஸிப்ரோஜெஸ்ட்டிரோன் மற்றும் சில மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள், குறிப்பாக புரோட்ரிப்டைலின், பல்வேறு நேரங்களில் தடைசெய்யும் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்டுள்ளன. சுவாச மையத்தில் அதன் தூண்டுதல் விளைவு மூலம் மெட்ராக்ஸிப்ரோஜெஸ்ட்டிரோன் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலான மூச்சுத்திணறல் அத்தியாயங்கள் ஏற்படும் REM தூக்கத்தில் அவற்றின் அடக்கும் விளைவு மூலம் மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் (புரோட்ரிப்டைலின் போன்றவை) பயனுள்ளதாக இருக்கலாம்.

துரதிர்ஷ்டவசமாக, தடைசெய்யும் தூக்க மூச்சுத்திணறலில் இந்த முகவர்களின் மருத்துவ பரிசோதனைகளின் முடிவுகள் ஏமாற்றமளிக்கின்றன. இன்று இந்த நிலைக்கு சிகிச்சையளிக்க மிகவும் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் முறைகள் நிலை சிகிச்சை (நோயாளி தூங்கும்போது முதுகில் படுப்பதைத் தவிர்ப்பது எப்படி என்று கற்பிக்கப்படுகிறது), உள்-வாய்வழி சாதனங்கள் (நாக்கு பின்னோக்கி விழுவதைத் தடுக்கும் சாதனங்கள் உட்பட), அறுவை சிகிச்சை முறைகள் (எ.கா., டான்சிலெக்டோமி, அடினோயிடெக்டோமி, டிராக்கியோஸ்டமி, யுவியோபாலடோஃபாரிங்கோபிளாஸ்டி) மற்றும் மேல் காற்றுப்பாதைகளில் தொடர்ச்சியான நேர்மறை அழுத்தத்தை உருவாக்குவதற்கான சாதனங்கள். பிந்தைய முறை குறிப்பாக பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் பெரும்பாலும் தடைசெய்யும் தூக்க மூச்சுத்திணறலுக்கான தேர்வு முறையாகக் கருதப்படுகிறது.

தூக்கக் கோளாறு சுவாசத்தின் நோய்க்குறியியல் பற்றிய அடிப்படை ஆராய்ச்சி, மேல் காற்றுப்பாதை தசை செயல்பாட்டை ஒழுங்குபடுத்துவதில் பல்வேறு நரம்பியக்கடத்தி அமைப்புகளின் பங்கை மையமாகக் கொண்டுள்ளது. காடால் ராப் கருவில் உள்ள செரோடோனெர்ஜிக் நியூரான்கள் மேல் காற்றுப்பாதை தசை செயல்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்தும் மோட்டார் நியூரான்களுக்குத் திட்டமிடுவதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. இந்த செரோடோனெர்ஜிக் பாதைகளை குறிவைக்கும் மருந்தியல் முகவர்கள் தூக்க மூச்சுத்திணறல் சிகிச்சையின் செயல்திறனை மேம்படுத்தலாம்.

மயக்க மயக்கம்

நார்கோலெப்ஸி என்பது பகல்நேர தூக்கம் அதிகரிப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு நோயாகும், இது கேடப்ளெக்ஸி மற்றும் பிற சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்துள்ளது. இதன் சிகிச்சையானது, இரவுநேர தூக்கத்தை மேம்படுத்தும் மருந்துகளுடன் இணைந்து சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளைப் பயன்படுத்துவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது பெரும்பாலும் நார்கோலெப்ஸியில் தொந்தரவு செய்யப்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளிகள் பகலில் தூங்குவதற்கு குறுகிய இடைவெளிகளை எடுக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள். நோயாளிகளுடன் காரை ஓட்டும் திறன் தொடர்பான பிரச்சினைகள் மற்றும் வேலையிலோ அல்லது பள்ளியிலோ இந்த நோய் தொடர்பாக எழும் பிரச்சினைகள் குறித்து விவாதிப்பது முக்கியம்.

நார்கோலெப்ஸியில், டெக்ஸ்ட்ரோம்பேட்டமைன், மெத்தில்ஃபெனிடேட், பெமோலின் அல்லது புரோட்ரிப்டைலின் மற்றும் ஃப்ளூக்ஸெடின் போன்ற செயல்படுத்தும் விளைவைக் கொண்ட மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் குறிப்பாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகள் முக்கியமாக பகல்நேர தூக்கம் மற்றும் தூக்கத் தாக்குதல்களைச் சரிசெய்கின்றன, ஆனால் கேடப்ளெக்ஸியில் சிறிதளவு விளைவைக் கொண்டுள்ளன. ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ் கேடப்ளெக்ஸியின் வெளிப்பாடுகளைக் குறைக்கின்றன, ஆனால் பகல்நேர தூக்கத்துடன் ஒப்பிடும்போது மிகவும் குறைவான செயல்திறன் கொண்டவை.

மயக்க மயக்கத்தில் சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகள் குறிப்பிடத்தக்க சிகிச்சை விளைவைக் கொண்டிருந்தாலும், பல சந்தர்ப்பங்களில் நோயாளிகளின் வாழ்க்கையை எளிதாக்குவதற்கும் அவர்களின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துவதற்கும், இந்த மருந்துகளின் பயன்பாடு பல குறிப்பிடத்தக்க வரம்புகளை எதிர்கொள்கிறது. அவை இருதய அமைப்பை மோசமாக பாதிக்கலாம், இதயத் துடிப்பு முடுக்கம் மற்றும் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கு பங்களிக்கின்றன, மேலும் தூக்கமின்மை, பதட்டம், கிளர்ச்சி, அமைதியின்மை மற்றும், குறைவாகவே, பிற மனநல கோளாறுகளை ஏற்படுத்தும். கூடுதலாக, அவற்றின் நீண்டகால பயன்பாட்டுடன், சகிப்புத்தன்மை மற்றும் சார்புநிலை உருவாகும் அபாயம் உள்ளது, மேலும் அவற்றின் பயன்பாட்டை திடீரென நிறுத்துவதன் மூலம், ஒரு உச்சரிக்கப்படும் திரும்பப் பெறுதல் நோய்க்குறி சாத்தியமாகும். சகிப்புத்தன்மையின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க, வழக்கமாக (உதாரணமாக, ஒவ்வொரு 2-3 மாதங்களுக்கும்) சைக்கோஸ்டிமுலண்டின் அளவைக் குறைக்க அல்லது அதை முற்றிலுமாக ரத்து செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மருந்து விடுமுறையை ஏற்பாடு செய்யுங்கள்.

சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளின் நீண்டகால பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்கள், நார்கோலெப்சி சிகிச்சைக்கு புதிய வழிகளைத் தேட நம்மை கட்டாயப்படுத்துகின்றன. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், நார்கோலெப்சிக்கு மோடஃபினில் அதிகளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள், மோடஃபினில் பகல்நேர தூக்கத்தை திறம்பட குறைக்கிறது, ஆனால் கேடப்ளெக்ஸியில் குறிப்பிடத்தக்க விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை என்பதைக் காட்டுகின்றன. எனவே, கடுமையான பகல்நேர தூக்கம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மோடஃபினில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்தாக இருக்கலாம், ஆனால் ஒப்பீட்டளவில் லேசான கேடப்ளெக்ஸி. நோயாளிகளுக்கு கேடப்ளெக்ஸியின் கடுமையான வெளிப்பாடுகள் இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், கேடப்ளெக்ஸியில் பயனுள்ளதாக இருக்கும் மோடஃபினில் மற்றும் புரோட்ரிப்டைலின் கலவையானது நம்பிக்கைக்குரியதாகத் தெரிகிறது. இருப்பினும், அத்தகைய கலவையின் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பை மதிப்பிடுவதற்கு மருத்துவ ஆய்வுகள் தேவை.

மோடஃபினில் அதன் மிகவும் சாதகமான பக்க விளைவு சுயவிவரம் காரணமாக மற்ற சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளை விட வெளிப்படையான நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது. இதைப் பயன்படுத்தும் போது, தலைவலி மற்றும் குமட்டல் பெரும்பாலும் குறிப்பிடப்படுகின்றன; அதே நேரத்தில், இருதய அமைப்பு மற்றும் கிளர்ச்சியிலிருந்து பக்க விளைவுகள் மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன; கூடுதலாக, சகிப்புத்தன்மை, சார்பு மற்றும் திரும்பப் பெறுதல் நோய்க்குறி உருவாகும் ஆபத்து குறைவாக உள்ளது.

மூளையின் விழிப்புணர்வை பராமரிப்பதில் ஈடுபட்டுள்ள "விழிப்புணர்வு மையங்கள்" என்று அழைக்கப்படும் பகுதிகளில் நோர்பைன்ப்ரைன் மற்றும் டோபமைன் அதிகரித்த வெளியீட்டால் (ஆம்பெடமைன் மற்றும் மெத்தில்ஃபெனிடேட் போன்றவை) சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகளின் விளைவு விளக்கப்படுகிறது என்று நம்பப்படுகிறது. போதைப்பொருள் சார்பு வளரும் ஆபத்து அதிகரித்த டோபமினெர்ஜிக் செயல்பாட்டுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். மோடஃபினில் கேடகோலமினெர்ஜிக் நியூரோட்ரான்ஸ்மிட்டர் அமைப்புகளை கணிசமாக பாதிக்காமல் "விழிப்புணர்வு மையங்களை" செயல்படுத்துகிறது என்று முன் மருத்துவ ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. இது போதைப்பொருள் சார்பு வளரும் குறைந்த ஆபத்தை விளக்கக்கூடும். மோடஃபினிலின் செயல்பாட்டின் அடிப்படை வழிமுறை தெரியவில்லை.

தூக்கத்தின் போது அவ்வப்போது கை, கால் அசைவுகள். தூக்கத்தின் போது அவ்வப்போது கை, கால் அசைவுகள் ஏற்படுவது வயதுக்கு ஏற்ப கணிசமாக அதிகரிக்கிறது மற்றும் வயதானவர்களில் அதிகமாக உள்ளது. இந்த நிலை பெரும்பாலும் ஓய்வற்ற கால்கள் நோய்க்குறியுடன் தொடர்புடையது.

அவ்வப்போது ஏற்படும் மூட்டு அசைவுகள் தூக்கக் கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கும், இது பொதுவாக தூக்கமின்மை, அமைதியற்ற தூக்கம் மற்றும் பகல்நேர தூக்கம் போன்ற நோயாளிகளின் புகார்களில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.

தூக்கத்தின் போது அவ்வப்போது ஏற்படும் மூட்டு அசைவுகளைக் குறைக்க பல்வேறு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்பட்டு, பல்வேறு வெற்றிகளைப் பெற்றுள்ளன. பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்து குளோனாசெபம் போன்ற நீண்ட நேரம் செயல்படும் பென்சோடியாசெபைன் ஆகும். தூக்கத்தின் போது அவ்வப்போது ஏற்படும் மூட்டு அசைவுகளில் பென்சோடியாசெபைன்களின் செயல்திறன் குறித்த மருத்துவ ஆய்வுகள் கலவையான முடிவுகளைத் தந்துள்ளன. இருப்பினும், குளோனாசெபம் விழிப்புணர்வின் எண்ணிக்கையைக் குறைப்பதாகவும், தூக்கத்தின் தரத்தை மேம்படுத்துவதாகவும் (அகநிலை உணர்வுகளின் அடிப்படையில்) மற்றும் பகல்நேர தூக்கத்தைக் குறைப்பதாகவும் காட்டப்பட்டுள்ளது. பென்சோடியாசெபைன்கள் பகல்நேர தூக்கத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்பதால், பக்க விளைவுகள் சிகிச்சையின் சாத்தியமான நன்மைகளை விட அதிகமாக இல்லை என்பதை உறுதிப்படுத்துவது முக்கியம்.

அவ்வப்போது ஏற்படும் மூட்டு அசைவுகளுக்கான மருந்தியல் சிகிச்சையில் மற்றொரு திசை, L-DOPA அல்லது டோபமைன் ஏற்பி அகோனிஸ்டுகள் (புரோமோக்ரிப்டைன், பிரமிபெக்ஸோல், ரோபினிரோல்) போன்ற டோபமினெர்ஜிக் மருந்துகளின் பயன்பாடு ஆகும். இந்த மருந்துகள் தூக்கத்தின் போது அவ்வப்போது ஏற்படும் மூட்டு அசைவுகளைக் குறைத்து, அமைதியற்ற கால்கள் நோய்க்குறியின் வெளிப்பாடுகளைத் தணிப்பதாக பல ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. இருப்பினும், அவற்றைப் பயன்படுத்தும்போது, மருந்தை உட்கொண்ட மறுநாள் பதட்டம், கிளர்ச்சி மற்றும் தூக்கமின்மை போன்ற வடிவங்களில் மீள் அறிகுறிகள் தோன்றக்கூடும். அரிதாக, நோயாளிகள் L-DOPA எடுத்துக் கொள்ளும்போது மனநோய் அறிகுறிகளை உருவாக்குகிறார்கள்.

தூக்கத்தின் போது அவ்வப்போது ஏற்படும் மூட்டு அசைவுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கவும் ஓபியாய்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஓபியாய்டுகள் தூக்கத்தின் போது அவ்வப்போது ஏற்படும் மூட்டு அசைவுகளையும் ஓய்வற்ற கால்கள் நோய்க்குறியையும் குறைப்பதாக அறிவிக்கப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், அவை துஷ்பிரயோகம் மற்றும் சார்பு அபாயத்தைக் கொண்டிருப்பதால், அவற்றை எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும், மேலும் பென்சோடியாசெபைன்கள், எல்-டோபா அல்லது டோபமைன் ஏற்பி அகோனிஸ்டுகள் தோல்வியடைந்தால் மட்டுமே.

தூக்க நடத்தை கோளாறுகள்

தூக்கத்தின் போது பல தன்னியக்க அல்லது நடத்தை மாற்றங்கள் அவ்வப்போது தோன்றலாம் அல்லது தீவிரமடையலாம். "parasomnias" என்ற சொல், வெவ்வேறு தூக்க கட்டங்களுடன் குறிப்பாக தொடர்புடைய சைக்கோமோட்டர் நிகழ்வுகளை விவரிக்கப் பயன்படுகிறது. மெதுவான அலை தூக்க கட்டத்தில் ஏற்படும் parasomnias தூக்கத்தில் நடப்பது (somnambulism) மற்றும் இரவு பயங்கரங்கள் ஆகியவை அடங்கும். REM தூக்க நடத்தை கோளாறு, பெயர் குறிப்பிடுவது போல, REM தூக்கத்தின் போது ஏற்படும் சில செயல்களை உள்ளடக்கியது, சில நேரங்களில் வன்முறை மற்றும் ஆக்ரோஷமானது, மேலும் அவை பெரும்பாலும் கனவுகளின் உள்ளடக்கத்தை பிரதிபலிக்கின்றன. இந்த நிலைமைகளை இரவு நேர வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்களிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும். PSG இல்லாமல் வேறுபட்ட நோயறிதல் பெரும்பாலும் சாத்தியமற்றது, இது வலிப்புத்தாக்கங்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு வலிப்பு நோயை வெளிப்படுத்தக்கூடும்.

மற்ற தூக்கக் கோளாறுகளைப் போலவே, தூக்க நடத்தை கோளாறுகளுக்கான சிகிச்சையும் காரணம் தெரிந்தால் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இரவு நேர வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள் உள்ள நோயாளிகளில், நிறுவப்பட்ட கால்-கை வலிப்பு வடிவத்திற்கு மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுக்க வேண்டும். குளோனாசெபம் REM தூக்க நடத்தை கோளாறில் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இந்த நோயாளிகள் மூளையின் நடுப்பகுதி அல்லது மூளைத்தண்டின் பிற பகுதிகளின் குவியப் புண்களை நிராகரிக்க கூடுதல் பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும். காரணம் அடையாளம் காணப்பட்டால், அடிப்படை கோளாறுக்கு சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும். பராசோம்னியாக்களில், மருந்து சிகிச்சையின் செயல்திறன் குறைவாகவே இருக்கும். இந்த சந்தர்ப்பங்களில் உளவியல் ஆலோசனை மற்றும் நடத்தை மாற்ற நுட்பங்கள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

சர்க்காடியன் ரிதம் தூக்கக் கோளாறுகள்

இந்த தூக்கக் கோளாறுகளின் குழுவில் மேம்பட்ட தூக்க கட்ட நோய்க்குறி, தாமதமான தூக்க கட்ட நோய்க்குறி, ஒழுங்கற்ற தூக்க-விழிப்பு சுழற்சிகள் (24 மணிநேரத்திலிருந்து வேறுபட்ட கால அளவு) மற்றும் ஷிப்ட் வேலை அல்லது ஜெட் லேக்கால் ஏற்படும் தூக்கக் கோளாறுகள் போன்ற எண்டோஜெனஸ் சர்க்காடியன் ரிதம் கோளாறுகள் அடங்கும்.

இந்த கோளாறுகளுக்கான சிகிச்சையில் முதன்மையாக உளவியல் ஆலோசனை மற்றும் மாற்றப்பட்ட சர்க்காடியன் தாளத்திற்கு ஏற்ப மாற்றத்தை நோக்கமாகக் கொண்ட நடத்தை முறைகளை சரிசெய்தல் ஆகியவை அடங்கும். சர்க்காடியன் தாளக் கோளாறுகளுடன் தொடர்புடைய தூக்கக் கோளாறுகளுக்கும் ஒளி சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது. விரும்பிய திசையில் அதை மாற்றுவதற்காக 24 மணி நேர சுழற்சியின் சில காலகட்டங்களில் ஒளி வெளிப்பாடு செய்யப்படுகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, மாலையில் ஒளி வெளிப்பாடு எண்டோஜெனஸ் தாளத்தை மாற்ற அனுமதிக்கிறது, இதனால் தூக்கம் பின்னர் ஏற்படும், மேலும் அதிகாலையில் ஒளி வெளிப்பாடு தாளத்தை மாற்ற அனுமதிக்கிறது, இதனால் தூக்கம் முன்னதாகவே ஏற்படும். வெளிப்படையாக, எண்டோஜெனஸ் சர்க்காடியன் தாளத்தில் ஒளி வெளிப்பாட்டின் விளைவு மெலடோனின் சுரப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்களால் மத்தியஸ்தம் செய்யப்படுகிறது.

மருந்தியல் பார்வையில், மெலடோனின் பயன்பாடு சர்க்காடியன் ரிதம் தொந்தரவுகளுடன் தொடர்புடைய தூக்கக் கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் ஒரு புதிய நம்பிக்கைக்குரிய திசையாகும், ஆனால் அதன் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கு மேலும் ஆய்வுகள் தேவை. தூக்க-விழிப்பு சுழற்சியில் ஒரு கட்ட மாற்றத்தைத் தூண்டும் மெலடோனின் திறன் சோதனை மற்றும் மருத்துவ ஆய்வுகளில் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. ஷிப்ட் வேலை அல்லது ஜெட் லேக் காரணமாக ஏற்படும் தூக்கக் கோளாறுகளில் மெலடோனின் நன்மை பயக்கும் விளைவு குறித்து பல ஆரம்ப அறிக்கைகள் வெளியிடப்பட்டுள்ளன. மெலடோனின் ஒரு கட்ட மாற்றத்தைத் தூண்டுவதாகவும் நேரடி ஹிப்னாடிக் விளைவைக் கொண்டிருப்பதாகவும் காட்டப்பட்டுள்ளது. சர்க்காடியன் ரிதம் மற்றும் ஹிப்னாடிக் விளைவு ஆகியவற்றில் மெலடோனின் விளைவுக்கு இடையிலான சமநிலையை எவ்வாறு மேம்படுத்துவது என்பது கவனிக்கப்பட வேண்டிய ஒரு பிரச்சினை. தற்போது, மெலடோனின் வேதியியல் ஒப்புமைகளில் தேர்வு, செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பில் மெலடோனினை விட உயர்ந்ததாக இருக்கும் ஒரு சேர்மத்திற்கான தேடல் நடந்து வருகிறது.

தூக்கமின்மைக்கான பிற சிகிச்சைகள்

தூக்கமின்மையால் பாதிக்கப்பட்ட பாதி நோயாளிகளில், கவனமாக பரிசோதித்த பின்னரும் கூட காரணத்தை தீர்மானிக்க முடியாது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், இடியோபாடிக் தூக்கமின்மை என்று கருதப்படும் சிகிச்சையானது முதன்மையாக அறிகுறியாகும் மற்றும் தூக்கக் கோளாறின் மேலும் வளர்ச்சியில் ஒரு புதிய சுற்றைத் தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. தூக்கமின்மையால் பாதிக்கப்பட்ட பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு தூக்க மாத்திரைகள் மிகுந்த எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் என்று பெரும்பாலான நிபுணர்கள் நம்புகின்றனர். சமீபத்தில், தூக்கமின்மைக்கான மருந்து சிகிச்சைக்கு மாற்றாகவோ அல்லது நிரப்பியாகவோ செயல்படக்கூடிய பல முறைகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன. அவற்றில் சில கீழே விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.

1. தூக்க சுகாதார விதிகள். நோயாளியுடன் தூக்க சுகாதாரத்தின் பல்வேறு அம்சங்களைப் பற்றி விவாதிப்பது பெரும்பாலும் அவரது நடத்தை முறைகளை மாற்ற உதவுகிறது, இது தூக்கத்தின் தரத்தில் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது. மிகவும் பயனுள்ள நடவடிக்கைகளை உருவாக்க, எந்த முக்கியமான முறைகளை அடையாளம் காண முடியும் என்பதை பகுப்பாய்வு செய்வதன் மூலம், நோயாளி சிறிது நேரம் விரிவான "தூக்க நாட்குறிப்பை" வைத்திருக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
2. தூண்டுதல் கட்டுப்பாடு. இது ஒரு நடத்தை மாற்ற நுட்பமாகும், இது தூக்கமின்மைக்கான வாய்ப்பைக் குறைக்கும் மற்றும் தூக்கமின்மையால் ஏற்படும் மன அழுத்தத்தை நோயாளி சிறப்பாகச் சமாளிக்க உதவும். உதாரணமாக, தூண்டுதல் கட்டுப்பாடு நோயாளி மிகவும் தூக்கமாக உணரும்போது மட்டுமே தூங்கச் செல்ல வேண்டும் என்று அறிவுறுத்துகிறது. அவர் அல்லது அவள் ஒரு நியாயமான நேரத்திற்குள் தூங்க முடியாவிட்டால், தூக்கம் வரும் வரை காத்திருக்க வேண்டாம், மாறாக எழுந்து வேறு அறைக்குச் செல்லுமாறு அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள். பகலில் தூங்காமல் இருப்பதும் முக்கியம்.
3. தளர்வு முறைகள். பயோஃபீட்பேக், தியானம், ஆழ்ந்த தசை தளர்வு நுட்பங்கள் உள்ளிட்ட பல்வேறு தளர்வு முறைகள், ஒரு விஷயத்தை அடைய உங்களை அனுமதிக்கின்றன - தளர்வு, இது அதிகரித்த பதற்றம் உள்ள சூழ்நிலையில் மிகவும் முக்கியமானது. நோயாளிக்கு தளர்வு முறைகளைக் கற்பிப்பது முக்கியம், அதன் உதவியுடன் அவர் வேகமாக தூங்க முடியும்.
4. அறிவாற்றல் சிகிச்சை. ஆரம்பத்தில் மனச்சோர்வுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்காக உருவாக்கப்பட்டாலும், அறிவாற்றல் சிகிச்சை தூக்கக் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். தூக்கக் கோளாறுகள் உள்ள பல நோயாளிகள் அறிகுறிகளை பேரழிவாக உணர முனைகிறார்கள், இது தூக்கமின்மையின் நாள்பட்ட நிலைக்கு பங்களிக்கும். நோயுடன் தொடர்புடைய எதிர்மறை கருத்துக்களைக் கண்டறிந்து, அதைப் பற்றி மிகவும் பகுத்தறிவு அணுகுமுறையை வளர்ப்பது நோயாளிகளின் நிலையை கணிசமாக மேம்படுத்தும்.
5. தூக்கக் கட்டுப்பாட்டு சிகிச்சை. இரவில் படுக்கையில் செலவிடும் நேரத்தைக் கட்டுப்படுத்துவதை உள்ளடக்கிய சமீபத்தில் உருவாக்கப்பட்ட ஒரு முறை (எ.கா., அதிகாலை 1:00 மணி முதல் காலை 6:00 மணி வரை). காலை 6:00 மணிக்கு படுக்கையில் இருந்து எழுந்த பிறகு, நோயாளி முந்தைய இரவு எவ்வளவு தூங்கினாலும், பகல்நேர தூக்கத்தைத் தவிர்ப்பார், மேலும் அதிகாலை 1:00 மணிக்கு முன்னதாகவே படுக்கைக்குச் செல்வார். இந்த வழியில், தூக்கப் பற்றாக்குறை படிப்படியாகக் கூடுகிறது, இதன் காரணமாக, காலப்போக்கில், நோயாளி வேகமாக தூங்கிவிடுகிறார், மேலும் அவரது தூக்கம் மேலும் நன்றாகிறது. நிலையான முன்னேற்றத்தை அடைந்த பிறகு, படுக்கையில் செலவிடும் நேரம் படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது. நோயாளிகளுக்கு மிகவும் கடுமையானதாக இருக்கும் இந்த முறை பெரும்பாலும் நல்ல பலனைத் தருகிறது.
6. உளவியல் சிகிச்சை. பலர் கடுமையான உளவியல் அல்லது தனிப்பட்ட பிரச்சினைகள் காரணமாக தூக்கமின்மையை அனுபவிக்கின்றனர். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளியை உளவியல் சிகிச்சைக்காக ஒரு நிபுணரிடம் பரிந்துரைக்க வேண்டும். ஒரு நபர் தனது உளவியல் பிரச்சினைகளை அடையாளம் கண்டு திறம்பட தீர்க்க முடியாவிட்டால், அவர்கள் தூக்கக் கோளாறுகள் மீண்டும் ஏற்படுவதற்கு வாய்ப்புள்ளது.

தூக்கமின்மைக்கான பல்வேறு மருந்து அல்லாத சிகிச்சைகள் பற்றிய புரிதல் ஒரு மருத்துவருக்கு இருப்பது முக்கியம். இந்த முறைகளை விவரிக்கும் பல பிரபலமான புத்தகங்கள் வெளியிடப்பட்டுள்ளன. சில சந்தர்ப்பங்களில், தூக்கக் கோளாறுகளுக்கு மருந்து அல்லாத சிகிச்சைகளில் நன்கு அறிந்த மனநல மருத்துவர்கள் அல்லது சோம்னாலஜிஸ்டுகளிடம் நோயாளிகளைப் பரிந்துரைப்பது நல்லது.