தூக்கக் கோளாறு - நோய் கண்டறிதல்

தூக்கக் கோளாறுகளைக் கண்டறிதல்

இந்த அத்தியாயத்தில் வழங்கப்பட்ட தூக்கக் கோளாறுகளைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதற்கான அணுகுமுறை, வெளிநோயாளர் மருத்துவமனைகளில் நோயாளிகளைப் பார்க்கும் மருத்துவர்களை இலக்காகக் கொண்டது. தற்போதைய சூழ்நிலை என்னவென்றால், தனது கதவுக்கு வெளியே நீண்ட வரிசையில் நிற்கும் ஒரு பொது மருத்துவர் ஒரு நோயாளியைப் பார்க்க மிகக் குறைந்த நேரத்தை மட்டுமே செலவிட முடியும். இருப்பினும், தூக்கத்தின் தரம், பகல்நேர தூக்கம் இருப்பது மற்றும் அவரது செயல்திறன் நிலை குறித்து நோயாளியிடம் பல கேள்விகள் கேட்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்தக் கேள்விகளுக்கான பதிலில் நோயாளி ஏதேனும் தொந்தரவுகளைப் புகாரளித்தால், அவர் ஒரு விரிவான மற்றும் ஆழமான பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ஆரம்ப பரிசோதனை

தூக்கக் கோளாறுகளால் பாதிக்கப்பட்ட அனைத்து நோயாளிகளும் மருத்துவரை சந்திக்கும் போது இதைப் பற்றி குறிப்பிடுவதில்லை என்பது ஏற்கனவே குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இன்னும் அரிதாக, நோயாளிகள் இதைப் பற்றி குறிப்பாக மருத்துவரைத் தொடர்பு கொள்கிறார்கள். இருப்பினும், தூக்கக் கோளாறுகள் மிகவும் பொதுவானவை மற்றும் நல்வாழ்வு, செயல்திறன், வாழ்க்கைத் தரம், பொது ஆரோக்கியம் மற்றும் உணர்ச்சி நல்வாழ்வில் பாதகமான விளைவைக் கொண்டுள்ளன. இந்த சூழ்நிலைகளைக் கருத்தில் கொண்டு, தூக்கம் மற்றும் விழித்திருக்கும் நிலை பற்றிய சுருக்கமான ஆனால் விரிவான ("ஸ்கிரீனிங்") மதிப்பீடு நோயாளியின் வழக்கமான வெளிநோயாளர் பரிசோதனையின் ஒரு தவிர்க்க முடியாத பகுதியாக மாற வேண்டும்.

தூக்கத்தின் தரத்தின் ஆரம்ப மதிப்பீட்டில் பொதுவான தூக்கக் கோளாறுகள் தொடர்பான பல அம்சங்கள் இருக்க வேண்டும். மிகவும் பொதுவான தூக்கக் கோளாறு தூக்கமின்மை, ஆனால் இது ஒரு நோசோலாஜிக்கல் அல்லது நோய்க்குறியியல் நோயறிதல் அல்ல, மாறாக தூக்கத்தின் தரம் திருப்தியற்றது என்ற கூற்று. தூக்கமின்மை பின்வரும் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அறிகுறிகளாக வெளிப்படும்:

1. தூக்கக் கலக்கம்;
2. இரவில் அடிக்கடி விழித்தெழுதல் (தூக்க பராமரிப்பு கோளாறுகள்);
3. அதிகாலையில் விழிப்பு;
4. விழித்தெழுந்த பிறகு ஓய்வு அல்லது புத்துணர்ச்சி உணர்வு இல்லாமை (தூக்கத்தின் தரத்தில் அதிருப்தி).

தூக்க நிலையை மதிப்பிடும்போது, நோயாளியின் தூக்கத்தின் மீதான ஒட்டுமொத்த திருப்தி குறித்த திறந்த கேள்விகளுடன் தொடங்குவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள் தொடர்பான சில தொடர்ச்சியான கேள்விகள் கேட்கப்படுகின்றன.

தூக்கக் கோளாறுகளின் இரண்டாவது மிக முக்கியமான வெளிப்பாடு பகல்நேர தூக்கம் அதிகரிப்பதாகும். இது தடுப்பு மூச்சுத்திணறல், PDKS மற்றும் நார்கோலெப்ஸி உள்ளிட்ட பல முதன்மை தூக்கக் கோளாறுகளின் முன்னணி அறிகுறியாக இருக்கலாம். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், மருத்துவரின் பரிசோதனையின் போது, நோயாளிகள் மிகவும் தூக்கத்தில் இருப்பதால் அவர்களால் உரையாடலைத் தொடர முடியாது. இருப்பினும், பெரும்பாலும், நோயாளிகள் அதிகரித்த சோர்வு மற்றும் வலிமை இழப்பை மட்டுமே தெரிவிக்கும் போது, பகல்நேர தூக்கத்தின் லேசான நிகழ்வுகள் காணப்படுகின்றன. தூக்கமின்மையைப் போலவே, பகல்நேர தூக்கத்தை அடையாளம் காண, நோயாளியிடம் பல தெளிவுபடுத்தும் கேள்விகள் கேட்கப்பட வேண்டும்.

தூக்கக் கலக்கம் உடலியல் அல்லது நடத்தை மாற்றங்களாகவும் வெளிப்படலாம். உதாரணமாக, உச்சரிக்கப்படும் குறட்டை, ஒழுங்கற்ற சுவாசம், தூக்கத்தின் போது மூச்சுத் திணறல் போன்ற உணர்வு ஆகியவை தடைசெய்யும் தூக்க மூச்சுத்திணறலின் சிறப்பியல்புகளாகும், அடிக்கடி மீண்டும் மீண்டும் கால்களை இழுப்பது அல்லது உதைப்பது PDKS இன் அறிகுறியாகும். தூக்கத்தின் போது நோயாளியின் நடத்தை பற்றிய தகவல்களைச் சேகரிப்பது சோம்னாம்புலிசம் அல்லது இரவு பயங்கரங்கள் போன்ற பராசோம்னியாக்களை அடையாளம் காண உதவுகிறது.

தூக்கக் கோளாறுகளின் ஒரு தனி வகை தூக்க-விழிப்பு சுழற்சி கோளாறுகள் ஆகும். சில நோயாளிகளில், எண்டோஜெனஸ் காரணிகளால், வழக்கமான தாளத்துடன் தொடர்புடைய தூக்க-விழிப்பு சுழற்சியில் தற்காலிக மாற்றம் ஏற்படுகிறது. உதாரணமாக, முன்கூட்டிய தூக்க கட்ட நோய்க்குறி உள்ளவர்கள் மாலையில் சீக்கிரமாக தூங்குகிறார்கள், ஆனால் அதிகாலையில் எழுந்திருப்பார்கள். அதே நேரத்தில், தாமதமான தூக்க கட்ட நோய்க்குறியுடன், ஒரு நபர் இரவில் தாமதமாக மட்டுமே தூங்கி பகலில் எழுந்திருப்பார். இரண்டு சந்தர்ப்பங்களிலும், தூக்கத்தின் அமைப்பு மற்றும் தரம் பாதிக்கப்படாது. தூக்க-விழிப்பு சுழற்சி கோளாறுகளின் பிற வகைகள் (அதாவது, சர்க்காடியன் ரிதம்) தொழில்முறை அல்லது நடத்தை காரணிகளுடன் தொடர்புடையவை. இத்தகைய கோளாறுகளுக்கான பொதுவான எடுத்துக்காட்டுகள் நேர மண்டலங்களை மாற்றுவது (எடுத்துக்காட்டாக, நீண்ட விமானங்களின் போது) அல்லது ஷிப்ட் வேலை ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய தூக்கக் கோளாறுகள் ஆகும்.

எனவே, ஆரம்ப பரிசோதனையின் போது, மருத்துவர் தூக்கத்தின் தரம் மற்றும் தூக்கக் கலக்கங்களின் வெளிப்பாடுகள் குறித்து பல குறிப்பிட்ட கேள்விகளைக் கேட்க வேண்டும். நபர் பகலில் விழிப்புடன் இருக்கிறாரா அல்லது தூக்கத்தில் இருக்கிறாரா என்று விசாரிப்பதும் முக்கியம். பின்னர், தூக்கத்தின் போது ஏதேனும் உடலியல் அல்லது நடத்தை மாற்றங்கள் (உதாரணமாக, குறட்டை, உச்சரிக்கப்படும் கால் அசைவுகள் அல்லது கிளர்ச்சி) காணப்படுகிறதா என்பதைக் கண்டறிய வேண்டியது அவசியம். இறுதியாக, சர்க்காடியன் ரிதம் தொந்தரவுகளுடன் தொடர்புடைய கோளாறுகளை விலக்க, நபரின் வழக்கமான தூக்கம் மற்றும் விழித்திருக்கும் நேரங்கள் குறித்து ஒன்று அல்லது இரண்டு கேள்விகள் கேட்கப்பட வேண்டும். எனவே, இந்த ஆரம்ப நேர்காணல் குறைந்த எண்ணிக்கையிலான நேரடி கேள்விகளை உள்ளடக்கியது மற்றும் மிக விரைவாக முடிக்க முடியும். ஏதேனும் அறிகுறிகள் கண்டறியப்பட்டால், சாத்தியமான தூக்கக் கோளாறைக் கண்டறிய ஒரு விரிவான பரிசோதனை அவசியம்.

ஆழமான ஆய்வு

தூக்கக் கோளாறைக் குறிக்கும் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அறிகுறிகள் கண்டறியப்பட்டால், நோயறிதலை நிறுவுவதற்கும், முடிந்தால் காரணவியல் காரணிகளைக் கண்டறிவதற்கும், அதற்கேற்ப சிகிச்சையைத் திட்டமிடுவதற்கும் மிகவும் ஆழமான, விரிவான பரிசோதனை அவசியம். இந்த அணுகுமுறை ஒரு குறிப்பிட்ட சோமாடிக் அறிகுறியை (உதாரணமாக, காய்ச்சல் அல்லது மார்பு வலி) கையாளும் மருத்துவரின் வழக்கமான செயல்களைப் போன்றது, இது பல்வேறு நோய்களால் ஏற்படலாம், மேலும் ஒவ்வொன்றிற்கும் குறிப்பிட்ட சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. கோளாறுகளின் விஷயத்தில், தூக்கமின்மை ஒரு அறிகுறி, நோயறிதல் அல்ல என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம். மருத்துவ நடைமுறையில், ஒரு தவறான ஸ்டீரியோடைப் உருவாகியுள்ளது: தூக்கமின்மையைக் கண்டறிவது தூக்க மாத்திரையை பரிந்துரைப்பதை உள்ளடக்கியது - அதன் காரணத்திற்கான முழுமையான தேடலைத் தூண்டுவதற்குப் பதிலாக. தூக்கக் கோளாறுகளுக்கான பரிந்துரைக்கப்பட்ட அணுகுமுறை தூக்கமின்மையை உதாரணமாகப் பயன்படுத்தி இன்னும் விரிவாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

தூக்கக் கோளாறுகள் குறித்த நோயாளியின் புகார்களை பகுப்பாய்வு செய்யும்போது, அவற்றை ஒரு குறிப்பிட்ட அமைப்பாக ஒழுங்கமைக்க கூடுதல் அனமனெஸ்டிக் தகவல்களைப் பெறுவது அவசியம். முக்கிய புகார்களின் தன்மையை விரிவாகக் கூறுவது, தூக்கக் கோளாறுகளால் ஏற்படக்கூடிய பிற அறிகுறிகளைப் பற்றி கேட்பது, நோயாளியின் வாழ்க்கை முறை மற்றும் தூக்கக் கோளாறுகளுக்கு பங்களிக்கும் வெளிப்புற காரணிகள் பற்றி கேட்பது அவசியம். நோயாளியின் மனைவி அல்லது துணைவரால் முக்கியமான கூடுதல் தகவல்களை வழங்க முடியும் - நோயாளி குறட்டை விடுகிறாரா, தூக்கத்தில் கால் அசைவுகளைச் செய்கிறாரா, அவர் சீராக சுவாசிக்கிறாரா என்பதை அவரிடமிருந்து மட்டுமே நீங்கள் கண்டுபிடிக்க முடியும்.

தூக்கமின்மை பின்னணியில் அல்லது பல நோய்களின் விளைவாக ஏற்படலாம், இது கூடுதல் கேள்விகளைக் கேட்க நம்மை கட்டாயப்படுத்துகிறது. தூக்கக் கோளாறுகளின் நிலைத்தன்மை பற்றிய தகவல்கள் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை, இது நோயறிதலை நிறுவுவதற்கும் போதுமான சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கும் அவசியம். தூக்கமின்மை பொதுவாக பின்வருமாறு வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

1. நிலையற்றது, பல நாட்கள் நீடிக்கும்;
2. குறுகிய கால - 3 வாரங்கள் வரை மற்றும்
3. நாள்பட்ட - 3 வாரங்களுக்கு மேல் நீடிக்கும்.

பல காரணிகள் தூக்கக் கலக்கத்தைத் தூண்டலாம். தூக்கத்தின் தரத்தை மோசமாக பாதிக்கும் மிக முக்கியமான வெளிப்புற காரணிகளில் மன அழுத்தம் ஒன்றாகும் என்பது அனைவரும் அறிந்ததே. 1995 ஆம் ஆண்டு நடத்தப்பட்ட Gallup கருத்துக் கணிப்பின்படி, பதிலளித்தவர்களில் 46% பேர் தங்கள் தூக்கக் கலக்கம் மன அழுத்தம் அல்லது பதட்டத்துடன் தொடர்புடையது என்று கூறியுள்ளனர். தூக்கக் கோளாறுகள் உள்ள பதிலளித்தவர்களில் கால் பகுதியினர் தூக்கத்தைத் தியாகம் செய்யாமல் தொழில் வெற்றியை அடைவது சாத்தியமில்லை என்று நம்புகிறார்கள். இது சம்பந்தமாக, தூக்கத்தை எதிர்மறையாக பாதிக்கக்கூடிய புதிதாக உருவாகும் அல்லது நீண்டகால மன அழுத்த காரணிகளை அடையாளம் காண்பது அவசியம். இந்த காரணிகளைப் பற்றி நோயாளியுடன் விவாதித்து அவற்றின் முக்கியத்துவத்தை பகுப்பாய்வு செய்வது தூக்கக் கலக்கத்திற்கான காரணங்களைப் புரிந்துகொள்ளவும், அவரது வாழ்க்கை சூழ்நிலைகளை மாற்ற முயற்சிகளை மேற்கொள்ளவும் உதவும். சில சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளி மன அழுத்தத்தை மிகவும் திறம்பட சமாளிக்க உதவும் வகையில் ஒரு உளவியலாளர் அல்லது மனநல மருத்துவரிடம் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

தூக்கம் பெரும்பாலும் வீட்டுச் சூழல், தினசரி வழக்கம் மற்றும் பழக்கவழக்கங்களால் கணிசமாக பாதிக்கப்படுகிறது. "தூக்க சுகாதாரம்" என்ற சொல் இந்த அம்சங்களை விரிவாக விவரிக்கப் பயன்படுகிறது. தூக்க சுகாதாரப் பிரச்சினைகளைப் பற்றி விவாதிக்கும்போது, நோயாளியின் பழக்கவழக்கங்கள், அவர் வழக்கமாக எப்படி படுக்கைக்குச் செல்கிறார் அல்லது எழுந்திருக்கிறார் என்பதைக் கண்டறிவது பயனுள்ளதாக இருக்கும். தூக்கக் கோளாறுகளுக்கு அடிக்கடி காரணம் ஒரு குறிப்பிட்ட தினசரி வழக்கத்தை கடைபிடிக்கத் தவறுவதுதான். படுக்கையறை சூழலும் முக்கியமானது. அறை மிகவும் சத்தமாக, மிகவும் குளிராக அல்லது சூடாக அல்லது மிகவும் வெளிச்சமாக இருப்பதால் தூக்கம் தொந்தரவு செய்யப்படலாம். தாமதமாக அதிக இரவு உணவு, இரவில் காரமான உணவு சாப்பிடுதல் அல்லது படுக்கைக்கு முன் உடற்பயிற்சி செய்தல் ஆகியவற்றால் தூக்கத்தின் தரம் பாதிக்கப்படலாம். இது சம்பந்தமாக, நோயாளியை பல வாரங்களுக்கு ஒரு நாட்குறிப்பை வைத்திருக்கச் சொல்வது பயனுள்ளது, இரவு நேர தூக்கத்தின் நேரம் மற்றும் தரம், பகல்நேர தூக்கம், பகலில் விழித்திருக்கும் நிலை மற்றும் தூக்கம் தொடர்பான பழக்கவழக்கங்கள் அல்லது செயல்களைப் பதிவு செய்கிறது. டைரி உள்ளீடுகளின் பகுப்பாய்வு பெரும்பாலும் தூக்கக் கோளாறுகளுக்கு பங்களிக்கும் காரணிகளை வெளிப்படுத்துகிறது.

பல பொருட்கள் மற்றும் மருந்துகள் தூக்கத்தை சீர்குலைக்கும். காஃபின் தூக்கத்தில் பாதகமான விளைவை ஏற்படுத்துவதாக அறியப்பட்டாலும், பலர் தாங்கள் குடிக்கும் காபியின் அளவைக் கண்காணிப்பதில்லை அல்லது மிகவும் தாமதமாக அதைக் குடிப்பதில்லை. கூடுதலாக, தேநீர், கோலா மற்றும் சாக்லேட்டில் கணிசமான அளவு காஃபின் உள்ளது என்பது பெரும்பாலும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுவதில்லை. தூக்கக் கோளாறுகள் பெரும்பாலும் மது அருந்துதலுடன் தொடர்புடையவை. ஆல்கஹால் ஒரு மயக்க விளைவைக் கொண்டிருப்பதால் தூங்குவதற்கான தாமத காலத்தைக் குறைக்கலாம் என்றாலும், அது தூக்கத்தை துண்டு துண்டாகவும் அமைதியற்றதாகவும் ஆக்குகிறது. தூக்கமின்மையால் பாதிக்கப்பட்ட பல நோயாளிகள், குறிப்பாக பதட்டம் அல்லது மனச்சோர்வுடன் தொடர்புடையவர்கள், தூக்க மாத்திரையாக மதுவைத் தாங்களாகவே பயன்படுத்தத் தொடங்குகிறார்கள். இருப்பினும், இந்த முறை நீண்ட காலத்திற்கு பயனற்றது, ஏனெனில் மது தூக்கத்தை துண்டு துண்டாக ஏற்படுத்தும். கூடுதலாக, ஒரு நபர் மதுவுடன் தூங்கப் பழகினால், அதைக் குடிப்பதை நிறுத்த முயற்சிப்பது மீண்டும் தூக்கமின்மையைத் தூண்டும், இது நீண்ட காலத்திற்கு மதுவுக்கு அடிமையாவதற்கு வழிவகுக்கும்.

உடலியல், நரம்பியல் அல்லது மனநல கோளாறுகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படும் பல மருந்துகள் தூக்கத்தில் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. சில மருந்துகள் (உதாரணமாக, ஆண்டிடிரஸன்ட் அமிட்ரிப்டைலின், பல்வேறு ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள்) ஒரு உச்சரிக்கப்படும் மயக்க விளைவை ஏற்படுத்துகின்றன மற்றும் பகல்நேர தூக்கத்திற்கு காரணமாக இருக்கலாம்.

சோமாடிக் மற்றும் நரம்பியல் நோய்களில் தூக்கக் கோளாறுகள்

தூக்கக் கோளாறுகள் பல சோமாடிக் மற்றும் நரம்பியல் நோய்களால் ஏற்படலாம். எனவே, தூக்கக் கோளாறுகள் இருப்பதாக புகார்கள் உள்ள ஒரு நோயாளியை பரிசோதிக்கும்போது, தைராய்டு செயலிழப்பு (ஹைப்போ தைராய்டிசம் அல்லது தைரோடாக்சிகோசிஸ்), நுரையீரல் நோய்கள் (மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, நாள்பட்ட அடைப்பு நோய்கள்), இரைப்பை குடல் கோளாறுகள் (உதாரணமாக, உணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ்), நரம்பியல் நோய்கள் (உதாரணமாக, பார்கின்சன் நோய்) ஆகியவற்றின் சாத்தியமான அறிகுறிகளுக்கு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும், இது தூக்கத்தை சீர்குலைக்கும். கடுமையான வலி நோய்க்குறியுடன் கூடிய எந்தவொரு நிலையும் தூக்கக் கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கும். ஒரு உதாரணம் ஃபைப்ரோமியால்ஜியா. தசை வலி மற்றும் பல குறிப்பிட்ட வலி புள்ளிகள் இருப்பதால் வகைப்படுத்தப்படும் இந்த நோயுடன், தூக்கமின்மை அடிக்கடி காணப்படுகிறது, மேலும் மெதுவான தூக்கத்தின் போது பாலிசோம்னோகிராபி ஆல்பா ரிதம் சேர்த்தல்களை வெளிப்படுத்துகிறது ("ஆல்பா-டெல்டா தூக்கம்" என்று அழைக்கப்படுகிறது).

தூக்கக் கலக்கத்தை ஏற்படுத்தும் மருத்துவ நிலைமைகள் உடல் பரிசோதனை மற்றும் ஆய்வக சோதனை மூலம் வெளிப்படுத்தப்படலாம். முடிந்தவரை, தூக்கமின்மைக்குக் காரணமான காரணத்தைக் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிப்பதை விட, தூக்கக் கலக்கத்திற்கான அடிப்படைக் காரணத்தைக் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிக்க முயற்சிக்க வேண்டும்.

மனநல கோளாறுகள் மற்றும் தூக்கக் கோளாறுகள்

பல மன நோய்கள் தூக்கக் கோளாறுகளுடன், குறிப்பாக தூக்கமின்மையுடன் தொடர்புடையவை. எனவே, தூக்கக் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளியின் பரிசோதனையில் மன நிலையை மதிப்பிடுவது அவசியம். ஸ்கிசோஃப்ரினியா மற்றும் அல்சைமர் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் தூக்கக் கோளாறுகள் பொதுவானவை, ஆனால் பதட்டம் மற்றும் பாதிப்புக் கோளாறுகளை அடையாளம் காண்பது மிகவும் முக்கியம், ஏனெனில் இந்த நோயாளிகள் முதலில் பொது மருத்துவர்களை அணுகுகிறார்கள், மேலும் பெரும்பாலும் தூக்கக் கோளாறுகள் பற்றிய புகார்களைக் கொண்டுள்ளனர். மனச்சோர்வு உள்ள நோயாளிகளில் தோராயமாக 70% பேர் தூக்கமின்மை பற்றி புகார் கூறுகின்றனர், இடைவிடாத அமைதியற்ற தூக்கம் அல்லது முன்கூட்டியே காலையில் விழித்தெழுதல் போன்ற புகார்கள் குறிப்பாக பொதுவானவை. ஒரு ஆய்வில், மன அழுத்தத்தால் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட 90% நோயாளிகளுக்கு EEG மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட தூக்கக் கோளாறுகள் இருப்பது கண்டறியப்பட்டது. ஏராளமான பாலிசோம்னோகிராஃபிக் ஆய்வுகள் மனச்சோர்வு உள்ள நோயாளிகளில் தூக்கக் கட்டமைப்பில் சிறப்பியல்பு மாற்றங்களை வெளிப்படுத்தியுள்ளன: தூக்கம் துண்டு துண்டாக மாறுதல், REM தூக்கத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (எ.கா., REM தூக்கத்தின் மறைந்த காலத்தைக் குறைத்தல்) மற்றும் மெதுவான தூக்கத்தைக் குறைத்தல்.

அதே நேரத்தில், மனச்சோர்வு உள்ள நோயாளிகளில் கணிசமான பகுதியினர் (தோராயமாக 20%) வழக்கமான தூக்கமின்மையால் பாதிக்கப்படுவதில்லை, மாறாக, பகல்நேர தூக்கத்தால் பாதிக்கப்படுகின்றனர், இது அவ்வப்போது உறக்கநிலை அல்லது விரைவான சோர்வு என வெளிப்படும். இதுபோன்ற நிகழ்வுகள் சில நேரங்களில் வித்தியாசமான மனச்சோர்வு என்று அழைக்கப்படுகின்றன. இருமுனைக் கோளாறின் மனச்சோர்வு கட்டத்தில் உள்ள நோயாளிகளிடமும், பருவகால பாதிப்புக் கோளாறிலும் ஹைப்பர்சோம்னியா பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது.

மனச்சோர்வுக்கும் தூக்கக் கோளாறுகளுக்கும் இடையிலான உறவு சிக்கலானது. தூக்கக் கோளாறு மனச்சோர்வின் அறிகுறியா அல்லது மனச்சோர்வைத் தூண்டும் காரணியா என்பதைத் தீர்மானிப்பது கடினமாக இருக்கலாம். சில மனச்சோர்வடைந்த நோயாளிகள் சில இரவுகள் நன்றாகத் தூங்கினால் அவர்களின் "மனச்சோர்வு நீங்கும்" என்று கூறுகின்றனர். இருப்பினும், தூக்கமின்மையை நேரடியாக சிகிச்சையளிப்பது எந்த அளவிற்கு மனச்சோர்வின் அறிகுறிகளைப் பாதிக்கும் என்பதைத் தீர்மானிக்கும் முறையான ஆய்வுகள் எதுவும் தற்போது இல்லை. இருப்பினும், பல சந்தர்ப்பங்களில், மருத்துவர்கள் மனச்சோர்வை அடையாளம் காணவில்லை மற்றும் போதுமான சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதில்லை என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் அவர்கள் தூக்கமின்மை மற்றும் பிற சோமாடிக் புகார்களின் அறிகுறிகளில் மட்டுமே கவனம் செலுத்துகிறார்கள். மனச்சோர்வு உள்ள நோயாளிகளுக்கு தூக்க மாத்திரைகளை மட்டுமே பரிந்துரைப்பது போதுமான சிகிச்சையாகக் கருத முடியாது என்பது பொதுவாக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. தற்கொலைக்கான கடுமையான ஆபத்து காரணமாக இந்த நிலைமை மிகவும் ஆபத்தானது.

நாள்பட்ட தூக்கமின்மைக்கு பங்களிக்கும் காரணிகள்

தூக்கமின்மையால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நோயாளியை பரிசோதிக்கும்போது, தூக்கமின்மையைத் தூண்டிய காரணிகளை மட்டுமல்லாமல், அதன் நாள்பட்ட நிலைக்கு பங்களிக்கும் காரணிகளையும் அடையாளம் காண முயற்சிக்க வேண்டும். குறிப்பாக, கடுமையான தூக்கமின்மையால் பாதிக்கப்பட்ட பல நோயாளிகள், தூங்க முடியுமா இல்லையா என்பது குறித்து பதட்டமான சந்தேகங்களை உச்சரிக்கின்றனர். பெரும்பாலும், நோயாளிகள் படுக்கையறையின் வாசலைத் தாண்டியவுடன் பதட்டத்தால் மூழ்கடிக்கப்படுகிறார்கள். மற்றொரு தூக்கமில்லாத இரவின் வாய்ப்பு குறித்த நிலையான கவலை, வேலை திறன் குறைவது அல்லது தூக்கக் கலக்கத்தால் ஏற்படக்கூடிய கடுமையான உடல்நலப் பிரச்சினைகள் குறித்த கவலையால் வலுப்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளிகளின் போதுமான செயல்களால் நிலைமை பெரும்பாலும் சிக்கலாகிறது, இதன் உதவியுடன் அவர்கள் தூக்கத்தை இயல்பாக்க முயற்சிக்கிறார்கள் (எடுத்துக்காட்டாக, அவர்கள் பகலில் தூங்கலாம் மற்றும் இரவில் மது அருந்தலாம்). இந்த வகையான தூக்கக் கோளாறு சைக்கோபிசியாலஜிக்கல் இன்சோம்னியா என்று அழைக்கப்படுகிறது. சைக்கோபிசியாலஜிக்கல் இன்சோம்னியா கண்டறியப்பட்டால், தூக்கக் கோளாறைத் தூண்டிய முதன்மை காரணிகளை நீக்குவதோடு மட்டுமல்லாமல், அதை ஆதரிக்கும் இரண்டாம் நிலை உளவியல் சிக்கல்களையும் சரிசெய்வது அவசியம்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

பகல்நேர தூக்கம் அதிகரித்த நோயாளியின் பரிசோதனை

பகல்நேர தூக்கம் அதிகரிப்பது என்பது தூக்கக் கோளாறுகளுடன் நெருங்கிய தொடர்புடைய ஒரு நிலை, மேலும் இது பெரும்பாலும் பொதுவான நடைமுறையில் காணப்படுகிறது. தூக்கமின்மையைப் போலவே, பகல்நேர தூக்கமும் நோயாளியின் விரிவான ஆழமான பரிசோதனைக்கு ஒரு காரணமாகும். பகல்நேர தூக்கம் அதிகரிப்பதற்கான அறிகுறிகள் கண்டறியப்பட்டால், அதன் காரணத்தை மிகவும் பரந்த அளவிலான நோய்களில் தேட வேண்டும்.

முதலாவதாக, அறிகுறிகள் மற்றும் அவற்றின் தீவிரத்தை முழுமையாக மதிப்பிடுவது அவசியம். அறிகுறிகளின் சூழ்நிலைகள், அவற்றின் தீவிரம் அல்லது பலவீனத்திற்கு பங்களிக்கும் காரணிகள், இரவு தூக்கத்தின் நிலை ஆகியவற்றைக் கண்டறிவது அவசியம். அமைப்புகள் மற்றும் உறுப்புகளின் ஆய்வு, உடல் பரிசோதனை, ஒரு விரிவான ஆய்வக ஆய்வு ஆகியவை பகல்நேர தூக்கத்தை அதிகரிப்பதற்குக் காரணமாக இருக்கக்கூடிய ஒரு சோமாடிக் அல்லது நரம்பியல் நோயை விலக்க உங்களை அனுமதிக்கும். நோயாளி எந்த மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்கிறார் என்பதை தெளிவுபடுத்துவது மிகவும் முக்கியம், ஏனெனில் அவை பெரும்பாலும் மயக்கத்தை ஏற்படுத்துகின்றன.

[ 8 ], [ 9 ]

அதிகப்படியான பகல்நேர தூக்கத்தை ஏற்படுத்தும் நிலைமைகள்

• தூக்கமின்மை (பல்வேறு காரணங்களால்)
• சில சோமாடிக் நோய்கள் (எ.கா., ஹைப்போ தைராய்டிசம்)
• மருந்துகளின் பக்க விளைவுகள் (ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள், மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள், அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான்கள்)
• மன அழுத்தக் கோளாறுகள் (குறிப்பாக இருமுனைக் கோளாறு மற்றும் வித்தியாசமான மனச்சோர்வு)
• இடியோபாடிக் ஹைப்பர்சோம்னியா
• தூக்கத்தின் போது அவ்வப்போது ஏற்படும் மூட்டு அசைவுகள்
• தடைசெய்யும் தூக்க மூச்சுத்திணறல்
• மயக்க மயக்கம்

பகல்நேர தூக்கத்தை பொதுவாக ஏற்படுத்தும் முதன்மை தூக்கக் கோளாறுகளில் நார்கோலெப்ஸி மற்றும் தடைசெய்யும் தூக்க மூச்சுத்திணறல் ஆகியவை அடங்கும். எனவே, நோயாளியிடம் இந்த நிலைமைகள் குறித்து பல கேள்விகள் கேட்கப்பட வேண்டும். நார்கோலெப்ஸி, அதிகரித்த பகல்நேர தூக்கத்துடன் கூடுதலாக, கேடப்ளெக்ஸி (நிலையற்ற தசை பலவீனம், பொதுவாக ஒரு தீவிர உணர்ச்சி எதிர்வினையால் தூண்டப்படுகிறது), தூக்க முடக்கம் (விழித்தெழுந்த பிறகு அசையாத ஒரு நிலையற்ற நிலை, இது REM தூக்கத்தின் சிறப்பியல்பு தசை அடோனியாவின் குறுகிய கால நீடிப்புடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்), தூங்கி விழித்தெழும் நேரத்தில் ஹிப்னாகோஜிக் மாயத்தோற்றங்கள் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அதிக எடை கொண்ட, குறுகிய, பெரிய கழுத்து அல்லது மேல் காற்றுப்பாதை அடைப்புக்கு பங்களிக்கும் பிற அம்சங்களைக் கொண்ட நபர்களில் தடைசெய்யும் தூக்க மூச்சுத்திணறல் பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. பொதுவாக, இந்த நோயாளிகள் கடுமையான குறட்டை, துண்டு துண்டான, அமைதியற்ற, புத்துணர்ச்சியற்ற தூக்கம், காலையில் தலைவலி மற்றும் குழப்பம் மற்றும் இரவில் மூச்சுத் திணறல் போன்ற உணர்வுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள். நார்கோலெப்ஸி மற்றும் தடைசெய்யும் தூக்க மூச்சுத்திணறல் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த PSG அவசியம்.

[ 10 ]

தூக்கக் கோளாறுகளைக் கண்டறிவதில் பாலிசோம்னோகிராஃபியின் பயன்பாடு

முதன்மை தூக்கக் கோளாறுகளின் (தடுப்பு தூக்க மூச்சுத்திணறல், நார்கோலெப்ஸி, PDCS, REM தூக்க நடத்தை கோளாறு உட்பட) நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தவும், சில சமயங்களில் தூக்கமின்மைக்கான காரணத்தைக் கண்டறியவும், இரவு தூக்கம் குறித்த ஆய்வக ஆய்வு தேவைப்படுகிறது. தொழில்நுட்ப சிக்கலான தன்மை மற்றும் அதிக செலவு காரணமாக, பாலிசோம்னோகிராஃபிக் ஆராய்ச்சி கண்டிப்பாக அறிகுறிகளின்படி மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். இது சம்பந்தமாக, எந்த சந்தர்ப்பங்களில் ஒரு நோயாளியை சோம்னாலஜி ஆய்வகத்திற்கு பரிந்துரைக்க வேண்டும் என்பது குறித்து மருத்துவர்களுக்கு தெளிவான யோசனை இருக்க வேண்டும்.

PSG-க்கான மிகவும் பொதுவான அறிகுறியாக தடைசெய்யும் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் உள்ளது. இந்த நிலை அடிக்கடி சிக்கல்களை ஏற்படுத்துவதாலும், இறப்பு அதிகரிப்பதோடு தொடர்புடையதாலும், அதன் துல்லியமான நோயறிதல் மிகவும் முக்கியமானது. மருத்துவ கண்டுபிடிப்புகளின் அடிப்படையில் தடைசெய்யும் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் சந்தேகிக்கப்படலாம் என்றாலும், நோயறிதலை PSG-யால் மட்டுமே உறுதிப்படுத்த முடியும். தடைசெய்யும் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறலுக்கான நோயறிதல் நுட்பத்திற்கு பொதுவாக இரண்டு இரவுகளில் சோதனை தேவைப்படுகிறது. முதல் இரவில், மூச்சுத்திணறல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது, இரண்டாவது இரவில், மேல் காற்றுப்பாதைகளில் தொடர்ச்சியான நேர்மறை காற்றுப்பாதை அழுத்தத்தை (CPAP) உருவாக்குவதன் அடிப்படையில் முறையின் செயல்திறன் மதிப்பிடப்படுகிறது. ஒரு இரவில் நடத்தப்பட்ட ஆய்வின் சுருக்கமான பதிப்பில், இரவின் முதல் பாதியில் மூச்சுத்திணறல் இருப்பது உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் இரண்டாவது பாதியில் மிகவும் பயனுள்ள CPAP அளவுருக்கள் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகின்றன. இரவில் மூச்சுத்திணறல் அல்லது ஹைப்போப்னியா அத்தியாயங்களின் எண்ணிக்கையை PSG கணக்கிடுகிறது. இதுபோன்ற ஒவ்வொரு அத்தியாயமும் பொதுவாக விழிப்புடன் இருக்கும், இது தூக்கம் துண்டு துண்டாக மாற வழிவகுக்கிறது. கூடுதலாக, ஆக்ஸிஹெமோகுளோபின் அளவில் குறைவு பொதுவாக கண்டறியப்படுகிறது. இந்த நோயைக் கண்டறிய அனுமதிக்கும் மூச்சுத்திணறல் மற்றும் ஹைப்போப்னியா அத்தியாயங்களின் வரம்பு அதிர்வெண் குறித்து சில சர்ச்சைகள் உள்ளன. மிகவும் பொதுவான கருத்துப்படி, மூச்சுத்திணறல் மற்றும் ஹைப்போப்னியா அத்தியாயங்களின் எண்ணிக்கை ஒரு மணி நேரத்திற்கு குறைந்தது 15 ஆக இருந்தால் நோயறிதலைச் செய்ய முடியும். பல நோயாளிகளில், இந்த அத்தியாயங்களின் அதிர்வெண் கணிசமாக அதிகமாகவும் சில நேரங்களில் ஒரு மணி நேரத்திற்கு 100 ஐ விட அதிகமாகவும் இருக்கும். இரவு தூக்கத்தின் துண்டு துண்டாக இருப்பது நோயாளிகள் பொதுவாக பகல்நேர தூக்கத்தை அனுபவிக்கும் உண்மைக்கு நேரடி காரணமாகும். காற்று ஓட்டம் நிறுத்தப்படுவது பொதுவாக தீவிர சுவாச இயக்கத்துடன் சேர்ந்துள்ளது, இது மார்பு, உதரவிதானம் மற்றும் வயிற்று தசைகளின் செயல்பாட்டால் தீர்மானிக்கப்படலாம். அத்தகைய செயல்பாடு இல்லாத நிலையில், மத்திய தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் கண்டறியப்படுகிறது.

நர்கோலெப்ஸி என்பது மற்றொரு முதன்மை தூக்கக் கோளாறு ஆகும், இதன் நோயறிதலுக்கு PSG தேவைப்படுகிறது. நர்கோலெப்ஸியின் முக்கிய மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் - அதிகரித்த பகல்நேர தூக்கம், கேடப்ளெக்ஸி, தூக்க முடக்கம் மற்றும் ஹிப்னாகோஜிக் பிரமைகள் - இந்த நோயை சந்தேகிக்க அனுமதிக்கின்றன. நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த தேவையான ஆய்வக சோதனையில் இரவுநேர தூக்கத்தைப் பதிவு செய்வது மட்டுமல்லாமல், பகல்நேர ஆய்வை நடத்துவதும் அடங்கும் - பல மறைந்திருக்கும் தூக்க காலங்கள் (MLPS) சோதனை. பகல்நேர தூக்கத்தின் புறநிலை அளவு மதிப்பீட்டிற்கு MLPS சோதனை குறிப்பாக பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. நர்கோலெப்ஸியில் இரவுநேர தூக்கம் பற்றிய ஆய்வு, தூக்கத்தின் தரம் மற்றும் கட்டமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்களை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது. பல நோயாளிகளுக்கு இரவுநேர தூக்கம் துண்டு துண்டாகி REM தூக்கம் முன்கூட்டியே தொடங்குகிறது. இரவுநேர தூக்க ஆய்வுக்கு அடுத்த நாள் MLPS சோதனை நடத்தப்படுகிறது. நோயாளி ஒவ்வொரு 2 மணி நேரத்திற்கும் (உதாரணமாக, 9, 11, 13 மற்றும் 15 மணி நேரத்தில்) படுத்து தூங்க முயற்சிக்குமாறு கேட்கப்படுகிறார். தூங்குவதற்கு ஒவ்வொரு முயற்சிக்கும் 20 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு, நோயாளி விழித்தெழுந்து அடுத்த தூக்க முயற்சி வரை விழித்திருக்க வைக்கப்படுகிறார். தூங்குவதற்கான சராசரி நேரம் (4 முயற்சிகளுக்கு மேல்) மற்றும் ஏற்படும் தூக்க வகை ஆகியவை மதிப்பிடப்படுகின்றன. சராசரி மறைந்திருக்கும் தூக்கக் காலம் 5 நிமிடங்களுக்கும் குறைவாக இருந்தால், நோயியல் தூக்கத்தைக் கண்டறிய முடியும். மறைந்திருக்கும் தூக்கக் காலத்தில் ஏற்படும் குறைவு நார்கோலெப்சி நோயாளிகளுக்கு பொதுவானது என்றாலும், அது நோய்க்குறியியல் அல்ல, மேலும் பிற நிலைகளிலும் இதைக் காணலாம் - தடைசெய்யும் தூக்க மூச்சுத்திணறல், இடியோபாடிக் ஹைப்பர்சோம்னியா, தூக்கக் கோளாறு அல்லது பற்றாக்குறை. நார்கோலெப்சிக்கு மிகவும் குறிப்பிட்டது REM தூக்கத்தின் மறைந்திருக்கும் காலம் - இது MLPS சோதனையைப் பயன்படுத்தியும் கண்டறியப்படலாம். நிறுவப்பட்ட அளவுகோல்களின்படி, தூங்குவதற்கான 4 முயற்சிகளில் குறைந்தது 2 இல் REM தூக்கம் பதிவு செய்யப்பட்டால் நார்கோலெப்சியைக் கண்டறிய முடியும்.

மற்ற தூக்கக் கோளாறுகளைக் கண்டறிவதிலும் PSG முக்கியமானது. தூக்கத்தின் போது அவ்வப்போது ஏற்படும் கைகால் அசைவுகள் ஒவ்வொரு 20-40 வினாடிகளுக்கும் ஒரு முறை மீண்டும் மீண்டும் நிகழும் ஒரே மாதிரியான அசைவுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த அசைவுகள் தூக்கக் கோளாறுகளுக்கும் வழிவகுக்கும், இது அமைதியற்ற, புத்துணர்ச்சியற்ற தூக்கம் மற்றும் பகல்நேர தூக்கம் போன்ற புகார்களில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.

REM தூக்க நடத்தை கோளாறு என்பது நோயாளியின் கனவுகளுக்கான எதிர்வினை மற்றும் அவற்றின் உள்ளடக்கத்தை பிரதிபலிக்கும் நடத்தைகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. PSG இந்த நடத்தைகள் REM தூக்கத்தின் போது நிகழ்கின்றன என்றும், இந்த கட்டத்தில் பொதுவாகக் காணப்படும் தசை அடோனியா இல்லாததோடு தொடர்புடையவை என்றும் காட்டியுள்ளது. நோயாளியின் வரலாறு REM தூக்க நடத்தை கோளாறை பரிந்துரைத்தால், இரவு தூக்க பதிவின் போது REM நடத்தைகள் எதுவும் காணப்படாவிட்டாலும், REM தூக்கத்தின் போது தசை அடோனியா இல்லாதது நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த போதுமானது. REM தூக்க நடத்தை கோளாறு நடுமூளை அல்லது பிற மூளைத் தண்டு பகுதிகளில் ஏற்படும் புண்களுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம் என்பதால், PSG இந்த மூளைக் கோளாறு இருப்பதை உறுதிப்படுத்தினால், மூளை இமேஜிங் உட்பட கூடுதல் விசாரணைகள் தேவைப்படுகின்றன.

வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள் பெரும்பாலும் தூக்கத்துடன் தொடர்புடையவை, சில சமயங்களில் தூக்கத்தின் போது மட்டுமே ஏற்படும். இரவு நேர வலிப்புத்தாக்கங்களை பெரும்பாலும் PSG-ஐ மட்டும் பயன்படுத்தி கண்டறியலாம்; இருப்பினும், EEG-யில் வலிப்பு செயல்பாட்டைக் கண்டறிய கூடுதல் தடயங்கள் தேவைப்படுகின்றன.

தூக்கமின்மையில், PSG பொதுவாக செய்யப்படுவதில்லை, ஏனெனில் தரவுகளின் குறிப்பிட்ட தன்மை பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் தூக்கக் கோளாறுக்கான காரணத்தை அடையாளம் காண அனுமதிக்காது, மேலும் இந்த விஷயத்தில் அதன் பயன் செலவுகளை நியாயப்படுத்தாது. இருப்பினும், வழக்கமான சிகிச்சையை எதிர்க்கும் கடுமையான நாள்பட்ட தூக்கமின்மை உள்ள சில நோயாளிகளில், அதன் தோற்றம் தெளிவாகத் தெரியவில்லை, PSG இன்னும் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், மருத்துவ தரவுகளிலிருந்து கண்டறிய முடியாத ஒரு முதன்மை தூக்கக் கோளாறை அடையாளம் காண இது உதவும். சரியான நோயறிதலை நிறுவுவது மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சைக்கு வழி திறக்கிறது.