மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் - நோய் கண்டறிதல்

தொற்றுநோயியல் தரவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட கருதுகோள் குறிப்பாக ஆர்வமாக உள்ளது, அதன்படி மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படும் மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் என்பது வயதுவந்தோர் தொடங்குவதற்கு நீண்ட காலத்திற்கு முன்பே தொடங்கும் ஒரு செயல்முறையின் இறுதி கட்டம் மட்டுமே. இந்த கருதுகோளுக்கு இணங்க, ஒரு தூண்டல் கட்டம் வேறுபடுகிறது, இது அறியப்படாத நோயெதிர்ப்பு வெளிப்புற காரணியின் செல்வாக்கின் காரணமாக மரபணு முன்கணிப்பு உள்ளவர்களுக்கு 15 வயதிற்கு முன்பே நிகழ்கிறது. இதைத் தொடர்ந்து ஒரு அறிகுறியற்ற மறைந்திருக்கும் காலம் வருகிறது, இதன் போது டிமெயிலினேஷன் அறிகுறிகள் கண்டறியப்படலாம், ஆனால் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படையான அறிகுறிகள் இல்லை. நோயின் மருத்துவ அறிமுகம் ("முதல் தாக்குதல்") தீவிரமாகவோ அல்லது சப்அக்யூட்டாகவோ உருவாகலாம். நோய் தொடங்கியதிலிருந்து அதன் மருத்துவ வெளிப்பாடு வரையிலான இடைவெளி 1 முதல் 20 ஆண்டுகள் வரை நீடிக்கும். சில நேரங்களில் பிற நோக்கங்களுக்காக செய்யப்படும் எம்ஆர்ஐ, டிமெயிலினேட்டிங் நோயின் எந்த மருத்துவ வெளிப்பாடுகளும் இல்லாத ஒரு நோயாளிக்கு டிமெயிலினேஷன் பற்றிய ஒரு பொதுவான படத்தை வெளிப்படுத்துகிறது. "மறைந்த மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ்" என்ற சொல் டிமெயிலினேட்டிங் செயல்முறையின் அறிகுறிகள் கண்டறியப்பட்ட நிகழ்வுகளை விவரிக்கவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் இது மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்படவில்லை.

நோயின் முதல் முழுமையான அத்தியாயத்துடன் கூடிய நோயாளிகளின் கவனமாக வரலாற்றைச் சேகரிப்பது, கடந்த காலத்தில் லேசான பார்வைக் கோளாறுகள், உணர்வின்மை அல்லது கூச்ச உணர்வு அல்லது நடைபயிற்சியில் நிலையற்ற தன்மை போன்ற ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நிலையற்ற அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்தக்கூடும், அவை அவை ஏற்படும் நேரத்தில் குறிப்பிடத்தக்கதாக கருதப்படாமல் இருக்கலாம். மற்ற நோயாளிகளுக்கு தீவிர சோர்வு அல்லது கவனம் செலுத்துவதில் சிரமம் போன்ற முந்தைய அத்தியாயங்களின் வரலாறு இருக்கலாம்.

நோயாளி மருத்துவ உதவியை நாடும் கடுமையான நிகழ்வு, எந்தவொரு தூண்டுதல் காரணியுடனும் தொடர்புடையதாக இல்லாமல் இருக்கலாம். இருப்பினும், பல நோயாளிகள் தொற்று, மன அழுத்தம், அதிர்ச்சி அல்லது கர்ப்பத்துடன் தற்காலிக தொடர்பைப் புகாரளிக்கின்றனர். சில சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளிக்கு விழித்தெழுந்ததும் அறிகுறிகள் உடனடியாக உச்சத்தை அடையலாம், ஆனால் சில நேரங்களில் அவை நிமிடங்கள் முதல் நாட்கள் வரை ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்குள் அதிகரிக்கும். நோயாளிகள் பெரும்பாலும் அறிகுறிகளின் படிப்படியான முன்னேற்றத்தைப் புகாரளிக்கின்றனர், அதே நேரத்தில் "பக்கவாதம் போன்ற" ஆரம்பம் அரிதானது.

அழற்சி நீக்க செயல்முறையின் விளைவாக மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸின் அறிகுறிகள் தோன்றுவது "தாக்குதல்", "அதிகரிப்பு" அல்லது "மறுபிறப்பு" என்று அழைக்கப்படுகிறது. மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் தாக்குதல்களால் வகைப்படுத்தப்படும் போக்கை மறுபிறப்பு அல்லது நீக்குதல் என்று அழைக்கப்படுகிறது. ஒரு தாக்குதலுக்குப் பிறகு மீட்சியின் அளவு (நிவாரணத்தின் முழுமை) கணிசமாக வேறுபடுகிறது. நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில், அறிகுறிகள் உச்சத்தை அடைந்தவுடன் மீட்பு தொடங்குகிறது, தாக்குதல் 6-8 வாரங்களுக்குள் முழுமையான அல்லது கிட்டத்தட்ட முழுமையான மீட்சியில் முடிவடைகிறது. நரம்பியல் அறிகுறிகள் படிப்படியாக வளரும் சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு நாள்பட்ட முற்போக்கான போக்கைக் குறிப்பிடலாம், இதில் செயல்பாட்டு மீட்பு சாத்தியமில்லை, ஆனால் அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ நீண்டகால நிலைப்படுத்தல் சாத்தியமாகும். மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸின் முதல் தாக்குதலை கடுமையான பரவலான என்செபலோமைலிடிஸ் (ADEM) இலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும், இதில் நீக்கமின்மை அத்தியாயங்கள் மீண்டும் ஏற்படாது.

1096 நோயாளிகளிடம் நடத்தப்பட்ட ஆய்வில், நோயாளிகளின் வயதுக்கும் நோய் முன்னேற்றத்தின் வகைக்கும் இடையே ஒரு தொடர்பு காணப்பட்டது. இந்த ஆய்வின் முடிவுகள், 40 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில், பரேசிஸில் படிப்படியாக அதிகரிப்புடன், முற்போக்கான போக்கை அடிக்கடி கொண்டிருப்பதைக் காட்டுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸிற்கான நோயறிதல் அளவுகோல்கள்

மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸிற்கான பல வகைப்பாடு திட்டங்கள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன, ஆனால் அனைத்தும் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸின் ஒரே வரையறையை வழங்குகின்றன, அதன்படி, வரலாறு அல்லது பரிசோதனையின்படி, மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் வெள்ளைப் பொருளின் புண்களுடன் குறைந்தது இரண்டு அதிகரிப்புகள் இருக்க வேண்டும், அவை நேரம் மற்றும் இருப்பிடத்தால் பிரிக்கப்படுகின்றன. எனவே, மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸைக் கண்டறிவதற்கு, ஃபோசியின் தற்காலிக மற்றும் இடஞ்சார்ந்த பரவலை நிறுவுவது அவசியம். மேலும், அத்தியாயங்கள் குறைந்தபட்சம் 1 மாத இடைவெளியில் ஒன்றிலிருந்து ஒன்று பிரிக்கப்பட வேண்டும், இதன் போது நிலையில் நிலையான சரிவு இல்லை, மேலும் நரம்பு அச்சின் ஒற்றை உடற்கூறியல் புண் இருப்பதன் மூலம் அறிகுறிகளை விளக்க முடியாது (எடுத்துக்காட்டாக, கண் அறிகுறிகள் கைகால்களில் ஒருதலைப்பட்சமான எதிர்-பக்க மோட்டார் குறைபாடு அல்லது முகம் மற்றும் உடற்பகுதியில் எதிர்-பக்க உணர்திறன் குறைபாட்டுடன் இணைந்தால் மற்றும் மூளைத் தண்டின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட குவியப் புண் காரணமாக ஏற்படலாம்). இருப்பினும், அத்தகைய வரையறை, ஒரே கண்ணில் மீண்டும் மீண்டும் வரும் பார்வை நரம்பு அழற்சியை மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸின் தனி அத்தியாயமாகக் கருத அனுமதிக்காது.

ஷூமேக்கரின் கூற்றுப்படி "மருத்துவ ரீதியாக நம்பகமான" மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸிற்கான நோயறிதல் அளவுகோல்கள் (AE Mi11er, 1990 இன் படி)

• நோய் தொடங்கும் வயது 10 முதல் 50 வயது வரை
• பரிசோதனையின் போது, புறநிலை நரம்பியல் அறிகுறிகள் வெளிப்படுகின்றன.
• நரம்பியல் அறிகுறிகள் மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு வெள்ளைப் பொருள் சேதத்தைக் குறிக்கின்றன.
• காலத்தில் பரவல்:
  • குறைந்தது 1 மாத இடைவெளியுடன் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அதிகரிப்புகள் (குறைந்தது 24 மணிநேரம் நீடிக்கும்) (ஒரு அதிகரிப்பு என்பது புதிய அறிகுறிகளின் தோற்றம் அல்லது முன்னர் உள்ளவற்றின் அதிகரிப்பு என வரையறுக்கப்படுகிறது) அல்லது
  • குறைந்தது 6 மாத காலத்திற்குள் அறிகுறிகள் அதிகரிப்பது
• இடஞ்சார்ந்த ஒழுங்கின்மை: ஒருவருக்கொருவர் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட உடற்கூறியல் பகுதிகள் பாதிக்கப்படுகின்றன.
• இதற்கு மாற்று மருத்துவ விளக்கம் எதுவும் இல்லை.

மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸின் முற்போக்கான வடிவங்களைக் கணக்கிட, அறிகுறிகளை விளக்கக்கூடிய பிற காரணங்கள் இல்லாத நிலையில், குறைந்தபட்சம் 6 மாதங்களுக்குள் முற்போக்கான நரம்பியல் செயலிழப்பு தேவைப்படுகிறது. மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸை துல்லியமாகக் கண்டறியக்கூடிய ஒற்றை குறிப்பிட்ட சோதனை எதுவும் இல்லாததால், மருத்துவ வெளிப்பாடுகள், நியூரோஇமேஜிங் மற்றும் ஆய்வகத் தரவுகளின் கலவையால் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. ஒரே ஒரு தாக்குதல் அல்லது ஒரு காயம் மட்டுமே உள்ள அல்லது புறநிலை பரிசோதனைத் தரவுகளால் தாக்குதல்களை உறுதிப்படுத்த முடியாத நிகழ்வுகளைக் குறிக்க "சாத்தியமான" மற்றும் "சாத்தியமான" மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் என்ற சொற்கள் வகைப்பாட்டில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளன.

இந்த வகைப்பாடுகள் வெளியிடப்பட்டதிலிருந்து, பல நோயறிதல் சோதனைகள் மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் நோயறிதலின் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மையை அதிகரித்துள்ளன. MRI மற்றும் தூண்டப்பட்ட சாத்தியக்கூறுகளின் நோயறிதல் மதிப்பு ஏற்கனவே விவாதிக்கப்பட்டுள்ளது. CSF இல் மிகவும் சிறப்பியல்பு மாற்றங்களில் இன்ட்ராதெக்கலி உற்பத்தி செய்யப்படும் இம்யூனோகுளோபுலின் இருப்பது அடங்கும். இது பொதுவாக CSF இல் உள்ள IgG அளவின் விகிதமாக வரையறுக்கப்பட்ட குறியீட்டைப் பயன்படுத்தி கண்டறியப்படுகிறது, இது சீரம் உள்ள இம்யூனோகுளோபுலின் நிலைக்கு சரிசெய்யப்படுகிறது. காமா குளோபுலின் ஸ்பெக்ட்ரமில் ஒலிகோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள் இருப்பது ஒரு தரமான குறிகாட்டியாகும், இது இம்யூனோஃபிக்சேஷன் அல்லது ஐசோஎலக்ட்ரிக் ஃபோகசிங் மூலம் கண்டறியப்படுகிறது. சீரம் இல்லாத இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வகையான ஒலிகோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள் CSF இல் கண்டறியப்படும்போது சோதனை முடிவுகள் நேர்மறையாகக் கருதப்படுகின்றன. போசர் மற்றும் பலர் (1983) உருவாக்கிய மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸிற்கான கண்டறியும் அளவுகோல்களில் இவை மற்றும் பிற சோதனைகள் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன. போசரின் அளவுகோல்களின்படி, மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் நோயறிதலைச் செய்வதற்குத் தேவையான புண்களின் இடஞ்சார்ந்த பரவலை நிறுவும் போது பாராகிளினிக்கல் தரவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளலாம். மேலும், "ஆய்வக-உறுதிப்படுத்தப்பட்ட" நம்பகமான மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் என்ற சொல் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, இது "மருத்துவ ரீதியாக நம்பகமான" மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸிற்கான அளவுகோல்கள் பூர்த்தி செய்யப்படாத சந்தர்ப்பங்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் IgG அல்லது ஒலிகோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகளின் உயர்ந்த அளவுகள் கண்டறியப்படுகின்றன.

மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும் ஆராய்ச்சி முறைகள்.

• ஆராய்ச்சி முறை

1. மூளை மற்றும்/அல்லது முதுகுத் தண்டின் MRI பற்றிய தெளிவுபடுத்தல்கள்
2. T1, T2, புரோட்டான் அடர்த்தி, FLAIR, காடோலினியம் மேம்படுத்தப்பட்ட படங்கள்

• மூளைத் தண்டுவட திரவ பரிசோதனை

1. சைட்டோசிஸ், புரத அளவு, குளுக்கோஸ், சிபிலிஸ் சோதனை, நியூரோபோரெலியோசிஸ், IgG குறியீடு, ஒலிகோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள்

• தூண்டப்பட்ட ஆற்றல்கள்

1. மூளைத்தண்டின் காட்சி, செவிப்புலன் ஆற்றல்கள், சோமாடோசென்சரி
2. நரம்பியல் உளவியல் ஆராய்ச்சி

• யூரோடைனமிக்ஸ் ஆய்வு
• சீராலஜிக்கல் ஆய்வுகள்

1. பிரித்தெடுக்கப்பட்ட அணுக்கரு ஆன்டிஜென்கள் (rho, 1a, mр), கார்டியோலிபினுக்கு ஆன்டிபாடிகள், ஆன்டிபோரெலியோசிஸ் ஆன்டிபாடிகள், ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் நொதி மற்றும் வைட்டமின் B12 அளவுகள் மூலம் ஆன்டிநியூக்ளியர் ஆன்டிபாடிகளுக்கான சோதனை.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

கூடுதல் ஆராய்ச்சி முறைகளின் கண்டறியும் முக்கியத்துவம்

மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் உள்ள 90% க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில் அசாதாரண MRI கண்டுபிடிப்புகள் உள்ளன, மேலும் மூன்றில் இரண்டு பங்கு நோயாளிகளுக்கு CSF காமா குளோபுலின் அளவுகள் அல்லது ஒலிகோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள் அதிகரித்துள்ளன. மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த MRI கண்டுபிடிப்புகள் தேவையில்லை என்றாலும், மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளிகளை பரிசோதிப்பதில் CSF அல்லது தூண்டப்பட்ட சாத்தியமான ஆய்வுகளை விட நியூரோஇமேஜிங் மிகவும் உணர்திறன் வாய்ந்த முறையாகும். மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸைக் கண்டறிவதற்கான MRI அளவுகோல்கள் பின்வருமாறு:

• புரோட்டான் அடர்த்தி அல்லது T2-எடையிடப்பட்ட படங்களில் மாற்றப்பட்ட சமிக்ஞை தீவிரத்தின் மூன்று அல்லது நான்கு மண்டலங்களின் இருப்பு;
• பெரிவென்ட்ரிகுலர் பகுதியில் குவியங்கள்;
• 5 மி.மீ க்கும் அதிகமான புண்கள்;
• உள்முக குவியங்கள்.

மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைக் கொண்ட 1500 நோயாளிகளில் எம்ஆர்ஐ தரவை மதிப்பிடும் ஒரு ஆய்வில், இந்த அளவுகோல்களின் தனித்தன்மை 96% ஆகவும், உணர்திறன் 81% ஆகவும் இருந்தது. மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸின் சிறப்பியல்புகளான பிற எம்ஆர்ஐ மாற்றங்களில் பக்கவாட்டு வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு அருகிலுள்ள நீள்வட்டப் புண்கள் மற்றும் டாசனின் விரல்களுக்கு ஒத்த மூளையின் முன்புற-பின்புற அச்சுக்கு செங்குத்தாக அமைந்திருக்கும், மற்றும் அதன் கீழ் விளிம்பிற்கு அருகிலுள்ள கார்பஸ் கால்சோமில் உள்ள புண்கள் ஆகியவை அடங்கும்.

மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸில் CSF குறிகாட்டிகள்

மொத்த புரத உள்ளடக்கம்

• மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் உள்ள 60% நோயாளிகளில் இயல்பானது
• > 110 மி.கி/டெ.லி - மிகவும் அரிதானது

சைட்டோசிஸ்

• 66% இல் இயல்பானது
• > 33% இல் 1 மில்லியில் 5 லிம்போசைட்டுகள்
• தீவிரமடைதலுடன் மாறுபடும் தொடர்புடையது

லிம்போசைட் துணை வகைகள்

• > 80% சிடி3+
• CD4+/CD8+ விகிதம் 2:1
• 16-18% பி-லிம்போசைட்டுகள்
• பிளாஸ்மா செல்கள் அரிதாகவே கண்டறியப்படுகின்றன.

குளுக்கோஸ் உள்ளடக்கம்

• இயல்பானது

இம்யூனோகுளோபுலின் (IgG)

• உள்ளடக்கம் அதிகரித்தது
• அதிகரித்த IgG குறியீடு (> 0.7)
• அதிகரித்த IgG தொகுப்பு விகிதம் (> 3.3 மி.கி/நாள்)
• ஒலிகோக்ளோனல் IgG ஆன்டிபாடிகள்
• அதிகரித்த கப்பா/லாம்ப்டா லைட் செயின் விகிதம்
• இலவச கப்பா லைட் சங்கிலிகள்

துணி குறிப்பான்கள்

• செயலில் உள்ள கட்டத்தில் OBM போன்ற பொருளின் அதிகரித்த உள்ளடக்கம்.

மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸிற்கான நோயறிதல் அளவுகோல்கள்

• மருத்துவ ரீதியாக நிரூபிக்கப்பட்ட மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ்
  • இரண்டு தனித்தனி புண்களின் இரண்டு அதிகரிப்புகள் மற்றும் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்
  • இரண்டு அதிகரிப்புகள்: ஒரு குவியத்தின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் மற்றொரு குவியத்தின் பாராகிளினிக்கல் அறிகுறிகள் (CG, MRI, EP).
  • ஆய்வகத்தில் மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் இருப்பது உறுதி செய்யப்பட்டது.
• ஆய்வக உறுதிப்படுத்தல் - செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் ஒலிகோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள் (OA) கண்டறிதல் அல்லது அதிகரித்த IgG தொகுப்பு (சீரமில், ஆன்டிபாடி அமைப்பு மற்றும் IgG அளவு சாதாரணமாக இருக்க வேண்டும்). செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கான பிற காரணங்கள் விலக்கப்பட வேண்டும்: சிபிலிஸ், சப்அக்யூட் ஸ்க்லரோசிங் பேனென்ஸ்ஃபாலிடிஸ், சார்காய்டோசிஸ், பரவலான இணைப்பு திசு நோய்கள் மற்றும் இதே போன்ற கோளாறுகள்.
  • இரண்டு அதிகரிப்புகள், ஒரு காயத்தின் மருத்துவ அல்லது பாரா கிளினிக்கல் அறிகுறிகள் மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் OA அல்லது உயர்ந்த IgG அளவுகளைக் கண்டறிதல்.
  • ஒரு அதிகரிப்பு, இரண்டு தனித்தனி குவியங்களின் மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் OA அல்லது உயர்ந்த IgG அளவுகளைக் கண்டறிதல்.
  • ஒரு அதிகரிப்பு, ஒரு குவியத்தின் மருத்துவ அறிகுறிகள், மற்றொரு குவியத்தின் பாராகிளினிக்கல் அறிகுறிகள் மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் OA அல்லது உயர்ந்த IgG அளவுகளைக் கண்டறிதல்.
• மருத்துவ ரீதியாக சாத்தியமான மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ்
  • இரண்டு அதிகரிப்புகள் மற்றும் ஒரு காயத்தின் மருத்துவ அறிகுறிகள்
  • இரண்டு தனித்தனி குவியங்களின் ஒரு அதிகரிப்பு மற்றும் மருத்துவ அறிகுறிகள்
  • ஒரு அதிகரிப்பு, ஒரு குவியத்தின் மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் மற்றொரு குவியத்தின் பாராகிளினிக்கல் அறிகுறிகள்
  • ஆய்வகத்தில் மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.
  • இரண்டு அதிகரிப்புகள் மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் OA அல்லது உயர்ந்த IgG அளவுகளைக் கண்டறிதல்.

மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் உருவாகும் அபாயத்தில் உள்ள நபர்களுக்கு, டிமைலினேட்டிங் நோயின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளுடன் ஒரு தாக்குதலை மருத்துவ ரீதியாக அனுபவித்தவர்களுக்கும் MRI தரவு முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது. இந்த விஷயத்தில், மூளையின் வெள்ளைப் பொருளில் புண்கள் இருப்பது மற்றும் அவற்றின் எண்ணிக்கை இரண்டும் முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளன.

மூளை மற்றும் முதுகெலும்பு நியூரோஇமேஜிங் தரவு மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸின் மருத்துவ நோயறிதலுக்கு ஒரு முக்கியமான துணைப் பொருளாக இருந்தாலும், நோயறிதல் அவற்றை மட்டுமே நம்பியிருக்க முடியாது. அவற்றின் தவறான விளக்கம் தவறான நோயறிதலுக்கு வழிவகுக்கும், ஏனெனில் பல பிற நிலைமைகள் இதேபோன்ற MRI தோற்றங்களைக் கொண்டுள்ளன. மேலும், 40 வயதுக்கு மேற்பட்ட நபர்களில், T2-எடையுள்ள படங்களில் ஹைப்பர்இன்டென்சிட்டிகள் கண்டறியப்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம்.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸின் வேறுபட்ட நோயறிதலின் சில அம்சங்கள்

மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் மைலினேட்டிங் நோய்களின் முக்கியமான மருத்துவ மற்றும் நோய்க்குறியியல் மாறுபாடுகளில் ADEM மற்றும் டெவிக்கின் நியூரோமைலிடிஸ் ஆப்டிகா ஆகியவை அடங்கும், அவை முன்கணிப்பு மற்றும் சிகிச்சையில் மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸிலிருந்து வேறுபடுகின்றன.

கடுமையான பரவும் என்செபலோமைலிடிஸ். கடுமையான பரவும் என்செபலோமைலிடிஸ் (ADEM) என்பது மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸின் தொடக்கத்திலிருந்து மருத்துவ ரீதியாகவும் நோயியல் ரீதியாகவும் வேறுபடுத்த முடியாதது. கடுமையான தொற்று நோய் அல்லது தடுப்பூசிக்குப் பிறகு மருத்துவ ரீதியாக தனிமைப்படுத்தப்பட்ட டிமெயிலினேஷன் எபிசோட் ஏற்படும் போது வேறுபாடு சாத்தியமாகும். இருப்பினும், வெளிப்படையான தூண்டுதல் காரணி இல்லாதபோதும் ADEM ஏற்படலாம். இந்த நோய் பெரும்பாலும் தட்டம்மை தொற்று மூலம் தூண்டப்படுகிறது, குறைவாகவே இது சின்னம்மை, ரூபெல்லா, சளி, ஸ்கார்லட் காய்ச்சல் அல்லது கக்குவான் இருமலைத் தொடர்ந்து ஏற்படுகிறது. ADEM பெரும்பாலும் குழந்தை பருவத்திலும் இளம் வயதினரிலும் ஏற்படுகிறது. ADEM இன் கட்டமைப்பிற்குள் ஏற்படும் கடுமையான பார்வை நரம்பு அழற்சி, பெரும்பாலும் இருதரப்பு ஆகும். அதிக சைட்டோசிஸ் உட்பட, சில நேரங்களில் நியூட்ரோபில்களின் ஆதிக்கம் மற்றும் அதிக புரத உள்ளடக்கத்துடன், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் அதிக உச்சரிக்கப்படும் அழற்சி மாற்றங்கள் பொதுவாக கண்டறியப்படுகின்றன. ADEM இல் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் உள்ள ஒலிகோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள் பொதுவாக கண்டறியப்படுவதில்லை அல்லது கடுமையான கட்டத்தில் அவை குறுகிய காலத்திற்கு தோன்றும்.

ADEM என்பது பொதுவாக குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் அல்லது அட்ரினோகார்டிகோட்ரோபிக் ஹார்மோன் சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்கும் ஒரு மோனோபாசிக் கோளாறு என்றாலும், மல்டிஃபாசிக் அல்லது ரிலாப்சிங் ADEM வழக்குகள் பதிவாகியுள்ளன. மல்டிஃபாசிக் ADEM என்பது ஆரம்ப கடுமையான அத்தியாயத்தைத் தொடர்ந்து வரும் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மருத்துவ ரீதியாக வேறுபட்ட தாக்குதல்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மறுபாசிக் ADEM என்பது ஆரம்ப அத்தியாயத்திற்கு மருத்துவ ரீதியாக ஒத்த அடுத்தடுத்த அத்தியாயங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

ADEM மற்றும் அதன் மாறுபாடுகளில், MRI T2 பயன்முறையில் சிறிய மல்டிஃபோகல் ஹைப்பர்இன்டென்ஸ் மாற்றங்களை வெளிப்படுத்துகிறது, ஆனால் சாம்பல் நிறப் பொருளை உள்ளடக்கிய பெரிய லோபார் வால்யூமெட்ரிக் புண்களும் சாத்தியமாகும். அதே நேரத்தில், ADEM இல், ஒரு விதியாக, பெரிவென்ட்ரிகுலர் வெள்ளைப் பொருளில் அல்லது மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸின் சிறப்பியல்பு கார்பஸ் கால்சோமில் புண்கள் இல்லை.

நியூரோமைலிடிஸ் ஆப்டிகா. டெவிக் நோய் என்றும் அழைக்கப்படும் நியூரோமைலிடிஸ் ஆப்டிகா, தனித்துவமான மருத்துவ மற்றும் நோயியல் மாற்றங்களைக் கொண்ட மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸின் ஒரு மாறுபாடாகும். மருத்துவப் படத்தில் கடுமையான அல்லது சப்அக்யூட் ஆப்டிக் நியூரிடிஸ் மற்றும் கடுமையான குறுக்குவெட்டு மயிலிடிஸ் ஆகியவற்றின் வெளிப்பாடுகள் அடங்கும். பார்வை இழப்புக்கும் முதுகுத் தண்டு ஈடுபாட்டிற்கும் இடையிலான இடைவெளி பொதுவாக 2 ஆண்டுகளுக்கு மேல் இருக்காது, ஆனால் நீண்டதாக இருக்கலாம். நோயியல் மாற்றங்கள் பார்வை நரம்புகளில் டிமெயிலினேஷன் மற்றும் கடுமையான நெக்ரோசிஸுக்கு மட்டுமே வரையறுக்கப்படுகின்றன, இது முதுகுத் தண்டின் பெரும்பகுதியை உள்ளடக்கியிருக்கலாம். மூளையில் எந்த மாற்றங்களும் இல்லை (பார்வை நரம்புகள் மற்றும் சியாசம் தவிர). செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ பரிசோதனையில் சாதாரண அழுத்தம், நியூட்ரோபில்களின் ஆதிக்கம் மற்றும் உயர்ந்த புரத அளவுடன் பல நூறு லுகோசைட்டுகள் வரை மாறுபடும் ப்ளோசைட்டோசிஸ் ஆகியவை வெளிப்படுகின்றன. ஒலிகோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள் மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் அதிகரித்த IgG தொகுப்பின் அறிகுறிகள் பொதுவாக இல்லை. நோய் மோனோபாசிக் அல்லது மல்டிபாசிக் ஆக இருக்கலாம். ADEM சூழலிலும், சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், கலப்பு இணைப்பு திசு நோய் மற்றும் காசநோய் ஆகியவற்றிலும் நியூரோமைலிடிஸ் ஆப்டிகா ஏற்படக்கூடும் என்று தகவல்கள் உள்ளன. டெவிக் நோய் ஜப்பானில் பொதுவாகக் காணப்படுகிறது மற்றும் தனித்துவமான நோயெதிர்ப்பு மரபணு பண்புகளைக் கொண்டிருப்பதாகத் தெரிகிறது. நரம்பியல் செயல்பாடுகளை மீட்டெடுப்பதற்கான முன்கணிப்பு மோசமாக உள்ளது. பல்வேறு முகவர்களுடன் (சைக்ளோபாஸ்பாமைடு, கார்டிகோட்ரோபின், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் உள்ளிட்ட அல்கைலேட்டிங் முகவர்கள்) சிகிச்சையளிக்க முயற்சிகள் மேற்கொள்ளப்பட்டுள்ளன - மாறுபட்ட வெற்றியுடன்.

பல அமைப்பு ரீதியான அழற்சி நோய்கள் வெள்ளைப் பொருளை உள்ளடக்கியிருந்தாலும், நரம்பியல் அறிகுறிகள் அரிதாகவே ஒரே அல்லது ஆரம்ப வெளிப்பாடாக இருக்கும். இத்தகைய நிலைமைகள் பொதுவாக சோமாடிக் அறிகுறிகளின் இருப்பால் அடையாளம் காணப்படுகின்றன. சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸில் சிஎன்எஸ் ஈடுபாட்டில் த்ரோம்போசிஸ் அல்லது வாஸ்குலிடிஸ் காரணமாக மாரடைப்பு அல்லது இரத்தக்கசிவுகள் இருக்கலாம். மனநல கோளாறுகள், வலிப்புத்தாக்கங்கள், குழப்பம் அல்லது தூக்கமின்மை முதன்மையாகவோ அல்லது தொற்றுகள் அல்லது பிற உறுப்புகளின் தோல்வியின் சிக்கலாகவோ ஏற்படலாம். மைலிடிஸ், சில நேரங்களில் ஒரே நேரத்தில் பார்வை நரம்பு ஈடுபாட்டுடன் (டெவிக் நோய்க்குறியை ஒத்திருக்கும்), சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸுடனும் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், அதே போல் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் ஒலிகோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள் இருப்பதும் இருக்கலாம். செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் உள்ள ஒலிகோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள் சார்காய்டோசிஸ் மற்றும் பெஹ்செட் நோயிலும் காணப்படுகின்றன. மறுபுறம், சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் சிறப்பியல்பான ஆன்டிநியூக்ளியர் ஆன்டிபாடிகள், மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் நோயாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பங்கில் காணப்படுகின்றன.

நியூரோபோரெலியோசிஸ். நியூரோபோரெலியோசிஸ் என்பது லைம் நோயால் ஏற்படும் நரம்பு மண்டலக் கோளாறு ஆகும், இது போரெலியா பர்க்டோர்ஃபெரியால் ஏற்படுகிறது. நியூரோபோரெலியோசிஸ் மூளைக்காய்ச்சல், என்செபலோமைலிடிஸ் மற்றும் புற நரம்பியல் ஆகியவற்றுடன் இருக்கலாம். என்செபலோமைலிடிஸ் என்பது லைம் நோயின் ஒரு அரிய சிக்கலாகும், இது 0.1% க்கும் குறைவான நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது. லைம் நோய் பரவலாக உள்ள பகுதிகளில், மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸின் வழக்கமான மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக வெளிப்பாடுகள் உள்ள நோயாளிகள் ஆனால் போரெலியாவால் சிஎன்எஸ் ஈடுபாட்டிற்கான புறநிலை சான்றுகள் இல்லாத நோயாளிகள் சில நேரங்களில் தவறாக நீண்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறார்கள். போரெலியா என்செபலோமைலிடிஸ் பொதுவாக நினைவாற்றல் குறைபாடு மற்றும் பிற அறிவாற்றல் செயல்பாடுகளுடன் காணப்படுகிறது, இருப்பினும் மல்டிஃபோகல் ஈடுபாடு, முதன்மையாக சிஎன்எஸ்ஸின் வெள்ளைப் பொருளை உள்ளடக்கியது, பதிவாகியுள்ளது. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் ஒலிகோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள் கண்டறியப்படலாம். நியூரோபோரெலியோசிஸின் புறநிலை அறிகுறிகளில் குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகளின் உள்-திக்கல் உற்பத்தி, நேர்மறை சிஎஸ்எஃப் கலாச்சார முடிவுகள் மற்றும் பாலிமரேஸ் சங்கிலி எதிர்வினையைப் பயன்படுத்தி பி. பர்க்டோர்ஃபெரி டிஎன்ஏவைக் கண்டறிதல் ஆகியவை அடங்கும்.

வெப்பமண்டல ஸ்பாஸ்டிக் பராபரேசிஸ் (TSP) மற்றும் HIV-தொடர்புடைய மைலோபதி (HAM) ஆகியவை ரெட்ரோவைரஸ், மனித T-செல் லிம்போட்ரோபிக் வைரஸ் (HTLV-I) ஆல் ஏற்படும் முதுகுத் தண்டின் நாள்பட்ட டிமெயிலினேட்டிங் அழற்சி கோளாறுக்கான சொற்கள் ஆகும். இந்த வைரஸ் ஜப்பான், மேற்கிந்திய தீவுகள் மற்றும் தென் அமெரிக்காவின் சில பகுதிகளில் பரவலாக உள்ளது. TSP மற்றும் HAM ஆகியவை பல வழிகளில் மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸை ஒத்திருக்கின்றன, இதில் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் ஒலிகோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள் மற்றும் உயர்ந்த IgG அளவுகள், மூளை MRI இல் வெள்ளைப் பொருள் மாற்றங்கள் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு ஒரு பதில் (பொதுவாக பகுதியளவு) ஆகியவை அடங்கும். இருப்பினும், HTLV-I க்கு ஆன்டிபாடிகள் இருப்பதன் மூலமோ அல்லது பாலிமரேஸ் சங்கிலி எதிர்வினையைப் பயன்படுத்தி HTLV-I DNA ஐக் கண்டறிவதன் மூலமோ, புற நரம்பு சேதம், சீரத்தில் ஒலிகோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள் இருப்பது, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் மற்றும் இரத்தத்தில் மல்டிநியூக்ளியேட்டட் லிம்போசைட்டுகளின் இருப்பு, சிபிலிஸ், உலர் நோய்க்குறி அல்லது நுரையீரல் லிம்போசைடிக் அல்வியோலிடிஸ் ஆகியவற்றிற்கான நேர்மறை செரோலாஜிக் சோதனைகள் மூலம் TSP மற்றும் VAM ஐ மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸிலிருந்து வேறுபடுத்தலாம்.