மனச்சோர்வு - சிகிச்சை

மன அழுத்த சிகிச்சை வழிமுறைகள்

மனச்சோர்வு உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு பல அணுகுமுறைகள் உள்ளன. பின்வரும் காரணிகளைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்: வரலாற்றில் பெரும் மனச்சோர்வின் அத்தியாயங்களின் இருப்பு அல்லது இல்லாமை, தற்போதைய அத்தியாயத்தின் தீவிரம், குடும்பத்தினர் மற்றும் நண்பர்களிடமிருந்து நோயாளிக்கு கிடைக்கும் ஆதரவின் அளவு, இணக்கமான மன அல்லது உடலியல் கோளாறுகள், தற்கொலை நோக்கங்களின் இருப்பு.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

மன அழுத்தத்திற்கான சிகிச்சையைத் தொடங்குதல்

பயனுள்ள சிகிச்சைக்கான திறவுகோல், ஒரு பெரிய மனச்சோர்வு அத்தியாயத்தின் துல்லியமான நோயறிதலாகும், இதேபோன்ற முறையில் ஏற்படக்கூடிய பிற நிலைமைகள், குறிப்பாக இருமுனை கோளாறு ஆகியவற்றைத் தவிர்த்து. மதிப்பீட்டு அளவுகோல்களைப் பயன்படுத்தி ஆரம்ப நிலையை அளவிடுவது பயனுள்ளதாக இருக்கும். இவை பெக் மனச்சோர்வு பட்டியல், கரோல் மனச்சோர்வு பட்டியல், ஜங் சுய-மதிப்பீட்டு மனச்சோர்வு அளவுகோல், இவை நோயாளிகளால் நிரப்பப்பட்ட கேள்வித்தாள்கள், அத்துடன் நோயாளியின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கு மருத்துவரால் பயன்படுத்தப்படும் மருத்துவ மதிப்பீட்டு அளவுகோல்கள்: ஹாமில்டன் மனச்சோர்வு பட்டியல், மாண்ட்கோமெரி-ஆஸ்பெர்க் மனச்சோர்வு பட்டியல். இந்த அளவுகோல்களின் பயன்பாடு சிகிச்சையின் செயல்திறனை அளவிடும் மதிப்பீட்டை அனுமதிக்கிறது மற்றும் சிகிச்சையின் இறுதி இலக்கான முழுமையான யூதிமியாவின் நிலையை தீர்மானிக்க உதவுகிறது.

மேலும் படிக்க: மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பற்றி நீங்கள் தெரிந்து கொள்ள வேண்டிய 8 விஷயங்கள்

மருந்தியல் சிகிச்சையே மனச்சோர்வுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய முறையாகும், ஆனால் அதை உளவியல் சிகிச்சையுடன் இணைக்கலாம். கடுமையான அல்லது மிதமான மனச்சோர்வுக்கு மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. தற்போது, மிகவும் பாதுகாப்பான மற்றும் பயன்படுத்த எளிதான பல்வேறு வகையான மருந்துகள் உள்ளன. புதிய தலைமுறை மருந்துகளுடன் சிகிச்சையைத் தொடங்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் MAO தடுப்பான்கள் மற்றும் TCAகள் இருப்பு வைக்கப்படுகின்றன - முதல் வரிசை மருந்துகள் பயனற்றதாக இருந்தால்.

ஒரு குறிப்பிட்ட மருந்தை பரிந்துரைப்பதற்கு முன், நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துவது, மனச்சோர்வுக்கான சாத்தியமான உடலியல் அல்லது நரம்பியல் காரணங்களை விலக்குவது, நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை விருப்பங்களை நோயாளி, அவரது குடும்பத்தினர் அல்லது நெருங்கிய நபர்களுடன் விவாதிப்பது அவசியம். பாதிப்புக் கோளாறு உள்ள ஒவ்வொரு நோயாளியும் தற்கொலை எண்ணத்திற்காக பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும். உதாரணமாக, இதற்காக, நோயாளியிடம் கேட்கலாம்: "தற்கொலை செய்ய அல்லது உங்களை நீங்களே காயப்படுத்த விரும்பும் அளவுக்கு விஷயங்கள் உங்களுக்கு எப்போதாவது மோசமாக நடக்கிறதா?" நோயாளியின் மறு பரிசோதனைகளின் அதிர்வெண் மனச்சோர்வு அத்தியாயத்தின் தீவிரம் மற்றும் சிகிச்சையின் செயல்திறனைப் பொறுத்தது.

பின்வரும் காரணிகள் ஆண்டிடிரஸன் மருந்தின் தேர்வைப் பாதிக்கின்றன.

1. நோயாளி அல்லது அவரது உறவினர்களுக்கு முந்தைய சிகிச்சையின் செயல்திறன் பற்றிய வரலாறு. ஏதேனும் மருந்து அல்லது மருந்துகளின் வகை பயனுள்ளதாக இருந்தால், அவர்களுடன் சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும். முந்தைய அத்தியாயங்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் தீவிரத்தைப் பொறுத்து பராமரிப்பு சிகிச்சை குறித்த முடிவு எடுக்கப்பட வேண்டும்.
2. மருந்து பாதுகாப்பு. நவீன ஆண்டிடிரஸன்ட்கள் TCAகள் மற்றும் MAO தடுப்பான்களை விட அதிகப்படியான அளவு உட்பட மிகவும் பாதுகாப்பானவை என்றாலும், ஒரு ஆண்டிடிரஸன்டைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, மருந்து இடைவினைகளின் சாத்தியக்கூறுகளையும், பக்க விளைவுகளின் அபாயத்தை அதிகரிக்கக்கூடிய இணக்க நோய்கள் இருப்பதையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.
3. பக்க விளைவுகளின் ஸ்பெக்ட்ரம். பெரும்பாலான புதிய தலைமுறை மருந்துகள் மிகவும் சாதகமான ஆபத்து/செயல்திறன் விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளன. சாத்தியமான பக்க விளைவுகள் மற்றும் கிடைக்கக்கூடிய சிகிச்சை விருப்பங்கள் குறித்து நோயாளிக்குத் தெரிவிப்பது முக்கியம்.
4. இணக்கம். கிட்டத்தட்ட அனைத்து புதிய தலைமுறை ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளும் ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறைக்கு மேல் எடுக்கப்படுவதில்லை, பெரும்பாலானவை - ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை. பயன்பாட்டின் எளிமை மற்றும் நல்ல சகிப்புத்தன்மை காரணமாக, நவீன ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளுடன் சிகிச்சையுடன் இணக்கம் பாரம்பரிய மருந்துகளை விட கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது.
5. மருந்துகளின் விலை. சிகிச்சையின் செலவு அதிகமாகத் தோன்றினாலும் (பெரும்பாலும் மாதத்திற்கு 60 முதல் 90 அமெரிக்க டாலர்கள் வரை - அளவைப் பொறுத்து), சிகிச்சை இல்லாதபோது அல்லது பொதுவான TCA-களைப் பயன்படுத்தும் போது நோயாளியின் குறைந்த இணக்கம் ஏற்பட்டால் தவிர்க்க முடியாத செலவுகளை விட இது குறைவாகும், அவை மலிவானவை ஆனால் பெரும்பாலும் பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்துகின்றன.
6. இரத்தத்தில் மருந்தின் செறிவைக் கண்காணிப்பதற்கான சாத்தியக்கூறு மற்றும் அவசியம். புதிய தலைமுறை ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளுக்கான பிளாஸ்மாவில் மருந்தின் சிகிச்சை செறிவு இன்னும் நிறுவப்படாததால், இது சில பழைய தலைமுறை TCA களுக்கு மட்டுமே பொருந்தும்.
7. செயல்பாட்டின் வழிமுறை. ஆரம்ப மருந்தை மட்டுமல்ல, முதல் மருந்து பயனற்றதாக இருந்தால், அடுத்தடுத்த மருந்தையும் தேர்ந்தெடுக்கும்போது ஒரு மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்தின் மருந்தியல் விளைவைக் கருத்தில் கொள்வது முக்கியம்.

பல நோயாளிகளில், குறிப்பாக ஒரே நேரத்தில் பதட்டக் கோளாறுகள் உள்ளவர்கள் மற்றும் வயதானவர்களில், மருந்துகளின் சகிப்புத்தன்மையை, மருந்துப் பொதியில் பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவை விட குறைந்த அளவோடு சிகிச்சையைத் தொடங்குவதன் மூலம் மேம்படுத்தலாம். சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்களின் சகிப்புத்தன்மையை, உணவுடன் மருந்தை உட்கொள்வதன் மூலம் மேம்படுத்தலாம்.

சிகிச்சையைத் தொடங்க, "தொடக்க" தொகுப்புகள் என்று அழைக்கப்படுவதைப் பயன்படுத்துவது வசதியானது, அவை மாதிரிகள் மற்றும் இலவசமாக வழங்கப்படுகின்றன. இது தாங்க முடியாத பக்க விளைவுகளால் பொருந்தாத மருந்தை வாங்க வேண்டிய அவசியத்திலிருந்து நோயாளிகளைக் காப்பாற்றுகிறது. மருந்து ஒரு பகுதி விளைவை மட்டுமே கொண்டிருந்தால், கடுமையான பக்க விளைவுகள் இல்லாத நிலையில், அதன் அளவை சிகிச்சை வரம்பின் மேல் வரம்பிற்கு அதிகரிக்கலாம்.

ஒரு விதியாக, வெளிநோயாளர் சிகிச்சையில், மருந்தின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கு 4-6 வார சிகிச்சை பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் போதுமானது. மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு நோயாளியின் தனிப்பட்ட பதில் பரவலாக வேறுபடுகிறது, மேலும், துரதிர்ஷ்டவசமாக, விளைவு விரைவாக இருக்குமா அல்லது மெதுவாக இருக்குமா என்பதை முன்கூட்டியே தீர்மானிக்க முடியாது. பெரிய மனச்சோர்வு சிகிச்சைக்கான மருந்துகளின் பதிவு ஆய்வுகளின் முடிவுகளை விஞ்ஞானிகள் மெட்டா பகுப்பாய்வை நடத்தினர்: நோயாளி முதல் வாரத்தில் சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்கவில்லை என்றால், சிகிச்சையின் 6 வது வாரத்தில் முன்னேற்றத்திற்கான நிகழ்தகவு என்ன (மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளின் மருத்துவ பரிசோதனைகளில் 6 வாரங்கள் சிகிச்சையின் நிலையான காலம்). இந்த ஆய்வுக் குழுவில், 5 வது வாரத்தில் எந்த முன்னேற்றமும் இல்லை என்றால், 6 வது வாரத்தில் முன்னேற்றத்திற்கான நிகழ்தகவு மருந்துப்போலி எடுக்கும் கட்டுப்பாட்டு குழுவை விட அதிகமாக இல்லை என்று காட்டப்பட்டது.

மற்ற ஆராய்ச்சியாளர்களும் இதே போன்ற முடிவுகளைக் கண்டறிந்துள்ளனர். பெரிய மனச்சோர்வில் ஃப்ளூக்ஸெடினின் திறந்த-லேபிள் ஆய்வு, சிகிச்சையின் 2, 4 மற்றும் 6 வது வாரங்களில் ஏற்படும் பதிலானது, 8 வது வார சிகிச்சைக்குப் பிறகு முன்னேற்றத்தின் அளவைக் கணிக்க முடியுமா என்பதைத் தீர்மானிக்க முயன்றது.

6-8 வாரங்களுக்குள் ஆண்டிடிரஸன்ட் பயனற்றதாக இருந்தால், பின்வரும் தந்திரோபாயங்கள் விரும்பத்தக்கவை.

1. முந்தையதை விட வேறுபட்ட மருந்தியல் பண்புகளைக் கொண்ட மற்றொரு ஆண்டிடிரஸன் மருந்தை (MAO தடுப்பான் அல்ல) முயற்சிக்கவும்.
2. அசல் ஆண்டிடிரஸன் மருந்தில் லித்தியம் அல்லது தைராய்டு ஹார்மோனைச் சேர்க்கவும்.
3. இரண்டாவது ஆண்டிடிரஸன் மருந்தைச் சேர்க்கவும்.

மற்ற வழிகாட்டுதல்களும் இதே போன்ற பரிந்துரைகளை வழங்குகின்றன, அவை விளைவு இல்லாததற்கு சிகிச்சையில் மாற்றம் தேவை என்று கருதுகின்றன. APA பரிந்துரைகளின்படி, சிகிச்சை தோல்வியுற்றால், வெவ்வேறு மருந்தியல் பண்புகளைக் கொண்ட மற்றொரு ஆண்டிடிரஸனுக்கு மாற வேண்டும் அல்லது அசல் ஒன்றோடு இரண்டாவது ஆண்டிடிரஸனைச் சேர்க்க வேண்டும். சிகிச்சையை தீவிரப்படுத்துவது அல்லது மருந்தை மாற்றுவது குறித்த முடிவு நோயாளியின் பண்புகள், முந்தைய சிகிச்சையின் செயல்திறன் மற்றும் மருத்துவரின் அனுபவத்தைப் பொறுத்தது.

[ 8 ]

மனச்சோர்வுக்கான சிகிச்சையின் காலம்

பெரிய மனச்சோர்வின் முதல் அத்தியாயத்திற்குப் பிறகு, மனச்சோர்வு மருந்து சிகிச்சை பொதுவாக 6 முதல் 12 மாதங்களுக்குத் தொடரப்பட வேண்டும், அதன் பிறகு மருந்து மெதுவாக 4 முதல் 12 வாரங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட காலத்திற்கு திரும்பப் பெறப்படும் (மருந்தின் வகை மற்றும் பயன்படுத்தப்படும் அளவைப் பொறுத்து). தொடர்ச்சி கட்டத்தில், சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் பயனுள்ளதாக இருந்த அதே டோஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பெரிய மனச்சோர்வின் மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அத்தியாயங்கள் அல்லது இரண்டு கடுமையான அத்தியாயங்களுக்குப் பிறகு, நீண்டகால பராமரிப்பு சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, இதில் மனச்சோர்வு மருந்தின் பயனுள்ள அளவை பரிந்துரைப்பதும் அடங்கும்.

எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், முதல் படி சிகிச்சை போதுமானதாக இருப்பதை உறுதி செய்வதாகும். நோய் கண்டறிதலை மறுபரிசீலனை செய்ய வேண்டும், குறிப்பாக கொமொர்பிட் கோளாறுகள் (கவலை கோளாறுகள், போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோகம்), அங்கீகரிக்கப்படாத இருமுனை கோளாறு அல்லது ஒரு பொதுவான (சோமாடிக் அல்லது நரம்பியல்) நோய்க்கான சாத்தியக்கூறுகளுக்கு கவனம் செலுத்த வேண்டும். பெரிய மனச்சோர்வின் முதல் அத்தியாயத்தைக் கொண்ட வயதான நோயாளிகளில், ஒரு சோமாடிக் நோய் அல்லது ஐட்ரோஜெனிக் நிலைமைகளை (எ.கா., மருந்து சிகிச்சையின் சிக்கல்) கவனமாக விலக்குவது மிகவும் முக்கியம், இது பாதிப்பு அறிகுறிகளின் அடிப்படைக் காரணமாக இருக்கலாம். சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மை மோசமான நோயாளி இணக்கம், பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சை முறையைப் பின்பற்றத் தவறியது அல்லது மருந்தின் தவறான பயன்பாடு (குறைந்த அளவு அல்லது மிகக் குறுகிய கால சிகிச்சை) ஆகியவற்றால் விளக்கப்படலாம்.

மேலே பரிந்துரைக்கப்பட்டபடி, ஆரம்பத்தில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சிகிச்சை முறை பயனற்றதாக இருந்தால், அது ஒரு புதிய சிகிச்சை முறையால் மாற்றப்படும் அல்லது கூடுதல் முகவர்களைச் சேர்ப்பதன் மூலம் மேம்படுத்தப்படும். முதல் வழக்கில், ஒரு மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்திற்குப் பதிலாக, அதே அல்லது வேறு வகுப்பைச் சேர்ந்த இன்னொன்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அல்லது ECT செய்யப்படுகிறது. ஆரம்பத்தில் பரிந்துரைக்கப்பட்ட முகவரின் விளைவை வலுப்படுத்துவது என்பது வேறுபட்ட செயல்பாட்டு பொறிமுறையைக் கொண்ட ஒரு மருந்தைச் சேர்ப்பதாகும்.

[ 9 ]

மன அழுத்த சிகிச்சையை மாற்றுதல்

ஒரு மன அழுத்த மருந்தை மாற்றும்போது, முதலில் எடுக்க வேண்டிய முடிவு, அதே வகுப்பு அல்லது குடும்பத்தைச் சேர்ந்த மருந்தைத் தேர்ந்தெடுப்பதா இல்லையா என்பதுதான். ஒரு TCA-ஐ மற்றொரு TCA-க்கு மாற்றுவது 10-30% வழக்குகளில் வெற்றிகரமாக உள்ளது. TCA-விலிருந்து ஹெட்டோரோசைக்ளிக் மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்திற்கு (பொதுவாக அதிக அளவு டிராசோடோன் அல்லது பஸ்பிரோன்) மாறும்போது, 20-50% வழக்குகளில் முன்னேற்றம் அடையப்படுகிறது. TCA-களுடன் சிகிச்சை தோல்வியடைந்த பிறகு MAO தடுப்பான்களை பரிந்துரைப்பது 65% நோயாளிகளில் முன்னேற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது. ஒரு MAO தடுப்பானை செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பானுடன் மாற்றும்போது (அல்லது நேர்மாறாக), போதுமான வாஷ்அவுட் காலம் அவசியம், இதன் காலம் மருந்தின் அரை ஆயுளைப் பொறுத்தது. TCA-களை எதிர்க்கும் நோயாளிகளில் ECT அல்லது TCA-களுக்கு SSRI-களை மாற்றுவது 50-70% வழக்குகளில் முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. ஒரு SSRI-ஐ மற்றொரு SSRI-க்கு பதிலாக மாற்றுவதன் செயல்திறன் குறித்த மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் நடத்தப்படவில்லை, ஆனால் திறந்த ஆய்வுகளில், 26-88% வழக்குகளில் விளைவு பெறப்பட்டது.

செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பானை உட்கொள்வதை நிறுத்தும்போது, ஒரு குறிப்பிட்ட "செரோடோனின் திரும்பப் பெறுதல் நோய்க்குறி" உருவாகலாம். இது உடல்நலக்குறைவு, இரைப்பை குடல் கோளாறுகள், பதட்டம், எரிச்சல் மற்றும் சில நேரங்களில் கைகள் மற்றும் கால்களில் மின்சாரம் பாயும் உணர்வு என வெளிப்படுகிறது. திடீரென மருந்தை உட்கொள்ளும்போது அல்லது ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அளவுகள் தவறவிடப்படும்போது (கவனமின்மை காரணமாக) இந்த நோய்க்குறி உருவாகலாம். நோய்க்குறி உருவாகும் வாய்ப்பு அரை-நீக்குதல் காலத்திற்கு நேர்மாறான விகிதாசாரமாகும். எனவே, நீண்ட அரை-நீக்குதல் காலத்தைக் கொண்ட மருந்துகளை விட (எடுத்துக்காட்டாக, ஃப்ளூக்ஸெடின்) குறுகிய அரை-நீக்குதல் காலத்தைக் கொண்ட மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிக்கும்போது (எடுத்துக்காட்டாக, பராக்ஸெடின் அல்லது வென்லாஃபாக்சின்) இது அடிக்கடி நிகழ்கிறது. ஒரு SSRI ஐ மற்றொரு SSRI உடன் மாற்றுவது பொதுவாக 3-4 நாட்களுக்குள் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, ஆனால் "செரோடோனின் திரும்பப் பெறுதல் நோய்க்குறி" அறிகுறிகள் தோன்றினால், அது மெதுவாக செய்யப்படுகிறது. ஒரு SSRI ஐ வேறுபட்ட செயல்பாட்டு பொறிமுறையுடன் மாற்றும்போது, மாற்றம் எப்போதும் படிப்படியாக இருக்க வேண்டும், ஏனெனில் புதிய மருந்து "செரோடோனின் திரும்பப் பெறுதல் நோய்க்குறி" வளர்ச்சியைத் தடுக்காது.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

மனச்சோர்வு சிகிச்சைக்கான துணை மருந்துகள்

சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்பு அல்லது முழுமையற்ற விளைவு ஏற்பட்டால், சிகிச்சையை பல்வேறு வழிகளில் மேம்படுத்தலாம். ஒரு ஆண்டிடிரஸண்டின் விளைவை அதிகரிக்க, லித்தியம் தயாரிப்புகள், தைராய்டு ஹார்மோன் (T3), பஸ்பிரோன், சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகள், பிண்டோலோல் ஆகியவற்றை அதில் சேர்க்கலாம். SSRI இன் விளைவு போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், TCA கள் அதில் சேர்க்கப்படுகின்றன. லித்தியம் மற்றும் T3 தயாரிப்புகள் இரண்டு மிகவும் ஆய்வு செய்யப்பட்ட துணை வழிமுறைகள் ஆகும்.

TCA-களில் லித்தியத்தைச் சேர்ப்பது 40% முதல் 60% வழக்குகளில் வெற்றிகரமாக உள்ளது. 2 முதல் 42 நாட்களுக்குள் முன்னேற்றம் காணப்படலாம், ஆனால் பெரும்பாலான நோயாளிகள் 3 முதல் 4 வாரங்களுக்குள் செயல்திறனைக் காட்டுகிறார்கள். சமீபத்திய இரட்டை குருட்டு, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வு, ஹாமில்டன் மனச்சோர்வு மதிப்பீட்டு அளவுகோல் மதிப்பெண்கள் 6 வார சிகிச்சைக்குப் பிறகு 50% க்கும் குறைவாகக் குறைந்த 62 நோயாளிகளில் லித்தியம் சேர்ப்பின் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்தது. ஃப்ளூக்ஸெடின் (20 மி.கி/நாள்) அல்லது லோஃபெபிரமைன் (70 முதல் 210 மி.கி/நாள்) உடன். பிளாஸ்மா லித்தியம் அளவை 0.6 முதல் 1.0 mEq/L வரை பராமரிக்கும் டோஸில் நோயாளிகளுக்கு லித்தியம் வழங்கப்பட்டது. 10 வாரங்களுக்குப் பிறகு, லித்தியம் மற்றும் ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளை உட்கொள்ளும் 29 (52%) நோயாளிகளில் 15 பேரில் முன்னேற்றம் காணப்பட்டது, மருந்துப்போலி மற்றும் ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளை உட்கொள்ளும் 32 (25%) நோயாளிகளில் 8 பேருடன் ஒப்பிடும்போது.

வயதான நோயாளிகளில், இளைய நோயாளிகளை விட துணை சிகிச்சையாக லித்தியம் குறைவான செயல்திறன் கொண்டதாகத் தெரிகிறது. ஜிம்மர் மற்றும் பலர் (1991) 59 முதல் 89 வயதுடைய 15 நோயாளிகளில் துணை மருந்தாக லித்தியத்தின் செயல்திறனை மதிப்பிட்டனர், அவர்கள் 4 வார நார்ட்ரிப்டைலைன் சிகிச்சையில் தோல்வியுற்றனர் (n = 14) அல்லது பகுதியளவு விளைவை மட்டுமே கொண்டிருந்தனர் (n = 2). ஆய்வில், 20% நோயாளிகளில் யூதிமியாவின் மறுசீரமைப்பு காணப்பட்டது, மேலும் 47% நோயாளிகளில் பகுதியளவு முன்னேற்றம் காணப்பட்டது.

லித்தியத்துடன் துணை சிகிச்சையின் செயல்திறனைக் கணிப்பவர்களில் இருமுனைக் கோளாறு, குறைவான கடுமையான மனச்சோர்வு, நோயாளிகளின் இளைய வயது மற்றும் லித்தியம் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு விரைவான முன்னேற்றம் ஆகியவை அடங்கும். லித்தியம் சிகிச்சைக்கு பதிலளித்த நோயாளிகளுக்கு லித்தியத்திற்கு எதிர்ப்புத் தெரிவித்த நோயாளிகளை விட மீண்டும் மீண்டும் மனச்சோர்வு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் குறைவு.

லித்தியம் சிகிச்சை பொதுவாக 300-600 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் தொடங்கப்படுகிறது, பின்னர் பிளாஸ்மா லித்தியம் அளவை 0.6-1.0 mEq/L இல் பராமரிக்க டைட்ரேட் செய்யப்படுகிறது. மெதுவாக வெளியிடும் லித்தியம் தயாரிப்புகள் பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் வாய்ப்பு குறைவு. இருமுனை கோளாறு பற்றிய விவாதத்தில் பின்னர் விவாதிக்கப்பட்டபடி, லித்தியம் பரிந்துரைக்கப்படுவதற்கு முன்பு ஆய்வக சோதனை அவசியம்.

TCA-களில் சேர்க்கப்படும்போது தைராய்டு ஹார்மோன்களின் ஆற்றல் சிறப்பாக ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், அவை SSRI-கள் மற்றும் MAO தடுப்பான்களின் விளைவுகளையும் மேம்படுத்த முடியும் என்று அறிக்கைகள் உள்ளன. துணை சிகிச்சையாக T3 இன் செயல்திறன் திறந்த மற்றும் இரட்டை-குருட்டு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகளில் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. TCA-களில் T3 ஐச் சேர்ப்பது 50-60% வழக்குகளில் முன்னேற்றத்தைக் கொண்டுவருகிறது. T3 மிகவும் பயனுள்ளதாக இருப்பதால், T4 அல்ல, T3, பெரிய மனச்சோர்வுக்கான துணை சிகிச்சையாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். ஹைப்போ தைராய்டிசத்திற்கு T4 எடுத்துக்கொள்வது மனச்சோர்வு சிகிச்சைக்கு T3 ஐப் பயன்படுத்துவதில் தலையிடாது. ஒரு ஆய்வில், 5 வாரங்களுக்கு மன அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காத மனச்சோர்வு உள்ள ஏழு நோயாளிகளில் ஐந்து பேருக்கு 15-50 mcg/நாள் அளவில் T3 ஐச் சேர்த்த பிறகு அவர்களின் ஹாமில்டன் மனச்சோர்வு மதிப்பீட்டு அளவுகோல் மதிப்பெண்கள் 50% க்கும் அதிகமாகக் குறைக்கப்பட்டன. T3 உடனான துணை சிகிச்சை பொதுவாக நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. T3 சிகிச்சை பொதுவாக 12.5-25 mcg/நாள் என்ற அளவோடு தொடங்குகிறது, கடுமையான பதட்டத்துடன் ஆரம்ப டோஸ் குறைவாக இருக்க வேண்டும். சிகிச்சை டோஸ் 25 முதல் 50 mcg/நாள் வரை இருக்கும். சிகிச்சையின் போது, தைராய்டு செயல்பாட்டைக் கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம், தைராய்டு-தூண்டுதல் ஹார்மோனின் சுரப்பை அடக்காமல் இருக்க T3 அளவைத் தேர்ந்தெடுக்க வேண்டும்.

சிகிச்சையை எதிர்க்கும் நோயாளிகளுக்கு துணை சிகிச்சையாக பல பிற மருந்துகளும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இவற்றில் பெரும்பாலானவை சிறிய, திறந்த-லேபிள் ஆய்வுகளில் மட்டுமே சோதிக்கப்பட்டுள்ளன.

ஒரு பகுதி 5-HT1D ஏற்பி அகோனிஸ்டான பஸ்பிரோன், பொதுவான பதட்டக் கோளாறில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு ஆய்வில், 5 வார SSRI சிகிச்சை (ஃப்ளூவோக்சமைன் அல்லது ஃப்ளூக்ஸெடின்) மற்றும் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முந்தைய ஆண்டிடிரஸன் சிகிச்சை படிப்புகளுக்கு பதிலளிக்கத் தவறிய பெரிய மனச்சோர்வு உள்ள 25 நோயாளிகளுக்கு பஸ்பிரோன் ஒரு துணை முகவராகப் பயன்படுத்தப்பட்டது. சிகிச்சை முறைக்கு 20-50 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் பஸ்பிரோன் சேர்க்கப்பட்டதால், முறையே 32% மற்றும் 36% நோயாளிகளில் முழுமையான அல்லது பகுதியளவு மீட்சி (கிளினிக்கல் குளோபல் இம்ப்ரெஷன் அளவுகோலின் படி) ஏற்பட்டது.

பிண்டோலோல் என்பது உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பி எதிரியாகும். இது 5-HT1A ஏற்பிகளையும் திறம்படத் தடுக்கிறது. 6 வாரங்களுக்கு மன அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காத எட்டு நோயாளிகளுக்கு ஆராய்ச்சியாளர்கள் பிண்டோலோல் 2.5 மி.கி.யை தினமும் மூன்று முறை வழங்கினர். எட்டு நோயாளிகளில் ஐந்து பேர் 1 வாரத்திற்குள் விரைவான முன்னேற்றத்தைக் காட்டினர், அவர்களின் ஹாமில்டன் மனச்சோர்வு மதிப்பீட்டு அளவுகோல் மதிப்பெண்கள் 7 க்குக் கீழே குறைந்தன. இருப்பினும், வெவ்வேறு நிறுவனங்களின் மருந்துகள் வெவ்வேறு ஆற்றல்களைக் கொண்டிருக்கலாம் என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் அவை கலவையில் உள்ள ரேஸ்மேட்களின் விகிதத்தில் வேறுபடுகின்றன.

துணை சிகிச்சையாகப் பயன்படுத்தப்படும் பிற மருந்துகளில் சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகள் (மெத்தில்ஃபெனிடேட், ஆம்பெடமைன்கள், டெக்ஸெட்ரின் போன்றவை) அடங்கும், இவை SSRIகள், TCAகள் மற்றும் MAO தடுப்பான்களுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இருப்பினும், இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கும் அபாயம் இருப்பதால், MAO தடுப்பானில் சைக்கோஸ்டிமுலண்டைச் சேர்க்கும்போது எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும். ஒரு SSRIயில் TCAவைச் சேர்க்கும்போது, ஒருபுறம் TCAக்கும், மறுபுறம் பராக்ஸெடின், செர்ட்ராலைன் அல்லது ஃப்ளூக்ஸெடினுக்கும் இடையிலான தொடர்புக்கான சாத்தியக்கூறு கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும். அத்தகைய கலவையுடன், இரத்தத்தில் TCAகளின் செறிவில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு சாத்தியமாகும். SSRIகளின் விளைவை அதிகரிக்க புப்ரோபியனைப் பயன்படுத்துவது பற்றிய தரவுகளும் உள்ளன. இருமுனை பாதிப்புக் கோளாறு வகை II (BAD II) இல், பெரிய மனச்சோர்வின் ஒரு அத்தியாயத்தின் போது நார்மோதிமிக் முகவர்களைச் சேர்ப்பது பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]